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S
Las enterobacterias son bacilos GRAM-, son las bacterias de mayor tamaño que
colonizan al hombre y presentan variada morfología, son anaerobios facultativos (crecen
en aerobiosis y en anaerobiosis), metabolitamente activos, que crecen en medios simples
y no forman esporas. La mayoría son móviles y unas pocas son capsuladas (algunas
especies de E.coli y Klebsiella). Sus envolturas celulares son las típicas de todo GRAM-.
Taxonómicamente la familia esta dividida en tribus, las tribus en géneros, los géneros en
especies. Algunas especies expresan serovariedades, se diferencian por serotipificación.
Los géneros mas importantes son: Escherichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Serratia,
Enterobacter, Proteus y Yersinia, entre otras.
La mayoría de las especies son oportunistas, pero algunas son alta y específicamente
patógenas y causan enfermedad entérica, urinaria o sistémica.
RECORDAR: las enterobacterias forman parte del 80 % de infecciones por GRAM (-)
y además constituyen el 50 % de los aislamientos clínicos relevantes.
Factores de patogenicidad:
Infecciones nosocomiales:
Klebsiella
Enterobacte
r
Diagnóstico de enterobacterias:
En medio de Levine (agar con glucosa, lactosa y eosinato de azul de metileno) E.coli
forma colonias de tamaño mediano con brillo metálico (fermenta lactosa), Klebsiella
forma colonias de gran tamaño, mucoides (es capsulada) y de centro oscuro y Shigella
forma colonias de tamaño mediano y transparentes.
Tratamiento:
Escherichia
Coli
uropatógena
Es un bacilo GRAM (-). Causa el 90 % de las infecciones urinarias en individuos con vías
urinarias estructuralmente normales.
En las mujeres la cistitis es bastante más frecuente, como factores de riesgo de estas
tenemos el embarazo (los cambios de pH conducen a disminución de flora lactobacilar y
aumento de la flora coliforme), asociación con mala higiene. El origen de la infección es
endógeno, es FECAL (asociado a mala higiene)
Factores de patogenicidad
Los más importante son fimbrias tipo 1, las fimbrias tipo P (la perdida de ellas se asocia a
perdida de uropatogenicidad), adhesinas afimbricas y hemaglutinina.
Diagnóstico:
Toma de muestra: orina chorro medio y en el caso de los niños, muestra al acecho.
Tratamiento:
La cistitis no tratada se puede diseminar por vía ascendente y causar pielonefritis y desde
ahí alcanzar la circulación y producir septicemia, shock endotóxico, falla multiorgánica y
muerte.
En cuanto al tratamiento antibiótico se utilizan los que presentan eliminación por vía
urinaria al menos por 10 días (ciprofloxacina, norfloxacina). Resulta necesario realizar
antibiograma
PSEUDOMONAS
Son bacilos GRAM (-), aerobios estrictos, no esporulados y que presentan movilidad. No
fermentan los hidratos de carbono (no fermentadores). Abundan en forma libre en suelos
y aguas.
Pseudomona
Aeruginosa
Es similar a otros Gram (-), aerobia estricta con un metabolismo muy versátil. Las colonias
aparecen tras 18 horas de incubación, las mismas confluyen y presentan brillo metálico.
En agar sangre son β hemolíticos (completa) y en medio líquido sin agitación generan
película mucosa en la superficie del medio (avidez de la bacteria por el aire).
Factores de patogenicidad:
Diagnóstico:
Tratamiento:
Las enterocolitis causadas por los distintos tipos de E.coli son muy frecuentes en
Argentina.
ECET presenta fimbrias tipo 1 (codificadas por genes) y fimbrias que contienen los
antígenos del factor de colonización (CFA) que se codifican en plásmido, se cree que el
receptor para estas CFA es una glicoproteína. Se ha identificado otra adhesina de la
ECET llamada BFP.
La diarrea por ECET no requiere tratamiento antibiótico pero si debe controlarse con
administración de sales de rehidratación oral y dieta hipofermentativa. En casos de
deshidratación severa se requiere administración parenteral de agua y electrólitos.
La diarrea por ECEP esta acompañada por malestar general, vómitos, fiebre y heces con
mucus.
Estas cepas NO SON INVASIVAS pero producen diarrea con sangre y ausencia de
leucocitos. Coloniza el colon transverso y ascendente. Se adhiere a los entericitos y
destruye microvellosidades (similar a ECEP).
Elabora una fuerte citotoxina (simil Shiga) que causa el Sme.Urémico Hemolítico (10 % de
los infectados). Aparece en forma de brotes epidémicos.
Tratamiento
Son cepas NO INVASIVAS, que se adhieren al epitelio del intestino delgado produciendo
un aumento en la secreción de mucus y llevando a la producción de diarreas persistentes.
Factores de patogenicidad:
Tratamiento:
Shigella
Relacionada estructuralmente con E.coli. Shigella es bacilo Gram (-), inmóvil, que
fermenta glucosa sin producción de gas pero no fermenta lactosa. Son patógenos
primarios que no forman parte de flora normal.
Patogénesis:
- S.H.E
Diagnóstico:
Se sospecha en individuos con diarrea asociada a fiebre, toxemia u otro signo sistémico.
La presencia de sangre y pus en materia fecal presume esta infección.
La prueba diagnóstica definitiva es por el aislamiento del agente etiológico en cultivo (Mc
Conkey). Las muestras son por hisopado rectal y coprológico.
Tratamiento:
SALMONELLA
Salmonella spp. son bacilos GRAM-, similar a otras enterobacterias. Presentan movilidad,
no fermentan la lactosa y producen sulfuro de hidrógeno a partir de aminoácidos
azufrados. La serotificación sirve para idenficar las distintas especies. Las mas
importantes son S.Typhi, S.Paratyphi y S.Enteritidis.
Factores de patogenicidad:
- Antígenos somáticos O
- Antígenos flagelares: cambio de fase
YERSINIA
Factores de patogenicidad:
- Invasina: adhesina
- Enterotoxina termoestable (simil E.Coli)
- AIL
- Yops: proteínas de membrana externa
VIBRIO
Vibrio
Cholerae
Factores de patogénesis:
- Flagelos
- Hemaglutinina
- TCP
- Mucinasa
- Toxina colérica: actúa sobre la proteína G aumentando el AMPc y la secreción de
agua y electrolitos (simil ECET)
- Toxina Zot
- Toxina Ace
CAMPYLOBACTER
Son bacilos Gram (-), que dan imagen de gaviota. Son móviles (flagelo polar). Crecen en
condiciones microaerófilas y en medios enriquecidos.
Factores de patogenicidad:
1) Flagelo
2) Producción de toxinas
La bacteria ingresa por la ingestión de aves de corral mal cocidas o leche no pasteurizada
(animales son reservorios primarios) o una mascota enferma. La inmunidad humoral
confiere protección a la reexposición hacia C. jejuni.
Uno de cada 1000 pacientes infectados por C.jejuni puede sufrir una parálisis fláccida
aguda conocida como síndrome de Guillain Barre, que puede requerir AMR.
Tratamiento:
Es sensible a eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol, aminoglucósidos y quinolonas
Para disminuir la diarrea se aconseja dieta hipofermentativa.
HELICOBACTER
PYLORI
Son bacilos GRAM (-) con movilidad flagelar y son catalasa, ureasa y oxidasa positivos.
Es una de las infecciones bacterianas más comunes en el hombre. Causa una infección
crónica que persiste de por vida, si no es tratada. Es un factor de riesgo para la úlcera
péptico y el carcinoma de estómago.
Factores de patogénesis:
Diagnóstico:
Tratamiento: