Diabetes Modificaciones de la ADA 2011

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Diagnsticodediabetestipo2
Incrementodelriesgo deDiabetes

TEST

Normal

Diabetes g 126mg/dl

Glucemiaen ayunas(>8h.)* Glucemiaalas2 horasenTTOG h TTOG (75g.Glucosa)* HbA1c* c

<100mg/dl

100125mg/dl 5 g/
(Glucosabasalalterada)

<140mg/dl /dl <5,7% <5 7%

140 199mg/dl 140199mg/dl

(Intoleranciaalaglucosa)

200mg/dl /dl 6 5% 6,5%

5,76,4%

Sntomasclsicosdehiperglucemiaocrisishiperglucmicaconglucemiaalazar>200mg/dl

*Sin hiperglucemia inequvoca, repetir

ADA.DiabetesCare,vol.34,Suplem.1,January2011.

Criteriosdescreeningparaadultosasintomticos

Poblacin diana: En adultos a cualquier edad si IMC 25 kg/m2 + otro factor de riesgo y repetir al menos cada 3 aos si es negativo negativo. En ausencia de factores de riesgo iniciarlo a los 45 aos En nios >10 aos y adolescentes con sobrepeso + otro factor de riesgo y repetir cada 2 aos si es negativo Mtodo: Glucemia basal (GB) plasma venoso en ayunas Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG) HbA1c HbA1c

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Criteriosdescreeningparaadultosasintomticos

*IMC>25kg/m +unoomsFactoresde *IMC >25 kg/m2 + uno o ms Factores de

Etnias: sudasiticos, indios americanos, latinoamericanos, etc. HTA( 140/90) o en tratamiento antiHTA SOP y otros cuadros de resistencia a Insulina (obesidad mrbida, a. nigricans) Antecedentes de I.G., G.B.A. o HbA1c 5,7%-6,4% Historia familiar de diabetes (primer grado)

Riesgoadicionales deDiabetes Riesgo adicionales de Diabetes

Antecedentes de diabetes gestacional o fetos macrosomas ( 4,5 kg) (>4,5 Dislipemia (HDL<35 mg/dl y/o TG 250 mg/dl) Historia de enfermedad cardiovascular Inactividad fsica

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Evaluacinclnica
Inicial
Hbitos de vida Clnica diabetes Complicaciones Antecedentes familiares Antecedentes medicamentosos Peso / IMC PA / FC Examen pies (monofilamento, vibratoria 128 Hz.) Exploracin pulsos (I.T.B.) FO, Retinografa* (bienal) Exploracin general

Trimestral

Semestral

Anual x x x x

x x x x x x x x x x x x x

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Evaluacinclnica
Revisin inicial
HbA1c Perfil lipdico Microalbuminuria (cociente albmina-creatinina) Creatinina-plasma Estimacin del filtrado glomerular g (MDRD) ECG Cumplimiento farmacolgico p g Cumplimiento diettico Cumplimiento ejercicio Cuidado pies Hipoglucemias Autoanlisis sangre/orina Autocontrol

Trimestral
Cambiotto.ono objetivos

Semestral x x

Anual

x x x x x x

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PREVENCIN DE DIABETES TIPO 2

PacientesconIG,GBAoA1centre5,76,4%: , 5,7 ,4 Programadeprdidadepeso(7%) Incrementoactividadfsica:almenos150min/semanadeactividad c e e o ac dad ca a e o 50 / e a a de ac dad aerbicamoderadaintensa(5070%I.CardacoMx.) Controlesanuales ConsiderarMetforminaenpacientesconmltiplesfactoresderiesgo, especialmentesiprogresahiperglucemia(p.ej.:A especialmentesiprogresahiperglucemia(p ej :A1C6%)apesarde intervencindeestilosdevida.(NOAUTORIZADOEUROPA)

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HbA1c
Papel crtico en el manejo teraputico como biomarcador estandard de glucemia de 2-3 meses porque se correlaciona bien con las complicaciones microvasculares y, aunque menos intensamente, con macrovasculares. No se recomendaba para diagnstico por falta de estandarizacin de la prueba. Se ha conseguido estandarizar con resultados uniformes en diversas poblaciones. Por ello, el Comit Internacional de Expertos recomend su uso para DIAGNSTICO con el umbral de corte de 6,5%, realizado segn el mtodo certificado por NGSP y estandarizado en el DCCT (ensayo clnico de referencia). A1C 6,5% se asocia con el punto de inflexin de prevalencia de Retinopata, que son los umbrales diagnsticos d GB y d TTOG en 1997 se observ en 3 estudios epidemiolgicos t di ti de de TTOG: b t di id i l i transversales una l asociacin entre prevalencia de Retinopata por fotografa de F.O. y la GB 126 mg/dl as como TTOG 2-H 200 mg/dl. Por debajo, la prevalencia era pequea, pasando a un incremento de modelo lineal al alcanzar esos valores. Por eso se adopt 126 mg/dl en lugar del anterior 140 mg/dl. Ventajas: marcador crnico; familiar a los clnicos como valor de control; no requiere ayunas; se afecta menos por stress o enfermedades intercurrentes; mayor VPP-probabilidad de enfermedad con prueba positiva; alta Especificidad-probabilidad de prueba negativa cuando no hay enfermedad: confirmar diagnstico- (81.91%) Inconvenientes: coste; incompleta correlacin con glucemia en ciertas formas de anemia o ; p g hemoglobinopatas: hemlisis, deficiencia de Fe; menos Sensibilidad-probabilidad de prueba positiva en presencia de enfermedad : descartar diagnstico- (66%). Relaciones con glucemia post-prandial: la contribucin relativa de la glucemia post-prandial al nivel de HbA1C aumenta al descender la cifra de HbA1C. Con HbA1C<7,3%, supone un 70% y con > 9,3%, es del 40%. Es importante porque se puede conseguir una GB normal con una HbA1C>7%. El control de GB es necesario pero puede ser insuficiente para conseguir el objetivo de HbA1C<7% si no se controla el valor post-prandial. (Federacin Internacional de Diabetes: Gua 2007)

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