ARTIGO ARTICLE

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Epidemiologia da sfilis gestacional em Fortaleza, Cear, Brasil: um agravo sem controle Epidemiology of gestational syphilis in Fortaleza, Cear State, Brazil: an uncontrolled disease

Ana Luiza de Araujo Campos 1 Maria Alix Leite Arajo 1 Simone Paes de Melo 1 Marcelo Luiz Carvalho Gonalves

Abstract
1

Introduo
A sfilis gestacional, apesar de apresentar diagnstico simples e tratamento eficaz, ainda apresenta prevalncia alarmante, principalmente em pases pobres ou em desenvolvimento 1,2,3. O risco de transmisso vertical da sfilis varia de 30% a 100%, dependendo da fase clnica da doena na gestante. Em aproximadamente 40% das infeces intra-uterinas no tratadas ocorre o aborto espontneo ou a morte perinatal 4. Acredita-se que ocorram anualmente 12 milhes de casos novos de sfilis na populao adulta em todo o mundo, 90% deles nos pases em desenvolvimento 5. As estimativas apontam a sfilis congnita como responsvel por mais de 500 mil mortes fetais por ano no mundo 3. Na regio da Amrica Latina e Caribe, a prevalncia da sfilis nos recm-nascidos de 3,1%, oscilando entre 1% no Peru e 6,2% no Paraguai 6. Na Bolvia, a prevalncia de sfilis gestacional de 7,2%, com taxa de transmisso vertical de 15,7% 7. Estimase que no Brasil a prevalncia mdia da sfilis em parturientes varie entre 1,4% e 2,8% 4, com uma taxa de transmisso vertical de 25% 1. Apesar da magnitude, esses nmeros esto subestimados, pois a falta de notificao uma realidade em muitos pases. Na Amrica Latina, estima-se a subnotificao de 34% no Peru, 32,2% na Argentina, 26% no Chile e 22,2% na Venezuela 5. No Brasil, apesar da sfilis congnita e a sfilis na gestante serem agravos de notificao

Universidade de Fortaleza, Fortaleza, Brasil. Correspondncia A. L. A. Campos Universidade de Fortaleza. Av. Washington Soares 1321, Fortaleza, CE 60811-905, Brasil. ninaacampos@yahoo.com.br

This cross-sectional study investigated the epidemiological profile of pregnant women with positive VDRL in Fortaleza, Cear State, Brazil, in 2008. The study verified the proportion of pregnant women with syphilis that was classified as treated incorrectly according to Brazilian Ministry of Health guidelines, and assessed the reasons for inadequate treatment. Fifty-eight women who had given birth at five public maternity hospitals were interviewed consecutively following delivery. Data were also recovered from medical files and pregnancy cards. Sociodemographic and obstetric data and information related to the diagnosis and treatment of syphilis in both pregnant women and their partners were analyzed. Only three (5.2%; 95%CI: 1.8%-14.1%) pregnant women had received adequate treatment. The main reason for inadequate treatment was lack of partner treatment (88% of cases; 95%CI: 76.2%-94.4%). Medical care as currently provided does not guarantee the control of gestational syphilis in this sample. Congenital Syphilis; Pregnant Women; Prenatal Care

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compulsria desde 1986 e 2005, respectivamente 8, apenas 32% dos casos de sfilis gestacional e 17,4% de sfilis congnita so notificados 1,8. Esses dados refletem deficincias importantes na qualidade dos servios da assistncia no perodo pr-natal e no parto 8,9. Paradoxalmente, a sfilis uma doena sexualmente transmissvel que pode ser facilmente controlada, levando-se em considerao a existncia de testes diagnsticos sensveis, tratamento eficaz e de baixo custo 1. A ao mais consistente para controle da sfilis congnita est na garantia de uma assistncia pr-natal ampla e de qualidade, garantindo-se o diagnstico precoce e o tratamento em tempo hbil 10,11. Os fundamentos centrais do controle da sfilis congnita esto baseados na triagem sorolgica das gestantes por meio de testes no treponmicos, principalmente o Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), e o tratamento adequado das gestantes e de seus parceiros sexuais 10,11,12,13. Este estudo teve por objetivo verificar o percentual das gestantes com exame de VDRL reagente em qualquer perodo gestacional, ou na ocasio do parto, que no foram adequadamente tratadas, buscando identificar os motivos da no adequao do tratamento e apresentar o perfil sociodemogrfico, obsttrico e epidemiolgico destas gestantes.

Metodologia
Trata-se de um estudo transversal e descritivo, realizado em cinco maternidades pblicas localizadas no Municpio de Fortaleza, Cear, Brasil: (i) Hospital Distrital Nossa Senhora da Conceio, (ii) Hospital Distrital Gonzaga Mota Messejana, (iii) Hospital Distrital Gonzaga Mota Barra do Cear, (iv) Hospital Distrital Gonzaga Mota Jos Walter e (v) Hospital Geral Dr. Csar Cals. Os quatro primeiros sob gesto municipal e o ltimo, estadual. Foram convidadas a participar desta pesquisa todas as gestantes admitidas nas cinco maternidades para a realizao do parto entre os meses de maio e outubro de 2008, e que tiveram o exame sorolgico de VDRL reagente por ocasio do parto. Tambm foram includas as que no fizeram o exame no momento do parto, mas que apresentaram VDRL reagente em qualquer momento do perodo gestacional, condio identificada no carto da gestante. Entre as gestantes admitidas nas maternidades, 60 preencheram os critrios de incluso e foram convidadas a participar do estudo, aps esclarecimentos sobre os objetivos e metodologia da pesquisa. Dessas, 58 aceitaram participar

e s foram includas no estudo aps assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Em seguida, foi aplicado s participantes um questionrio com perguntas estruturadas, referentes a variveis sociodemogrficas, obsttricas e as relacionadas infeco por Treponema pallidum e ao tratamento recebido. Os dados foram complementados com as informaes disponveis no carto da gestante e no seu pronturio. Foi considerado tratamento materno adequado todo tratamento completo e adequado fase da doena, realizado com penicilina e finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, tendo sido o parceiro concomitantemente tratado, de acordo com as normas do Ministrio da Sade para preveno da transmisso vertical da sfilis 1. Considerando a ocorrncia de 40 mil partos por ano no municpio (Departamento de Informtica do SUS. Indicadores de dados bsicos do Brasil. Indicadores de cobertura. http:// w3.datasus.gov.br, acessado em 13/Out/2008), freqncia estimada de 90% de gestantes no adequadamente tratadas 1, preciso de 10% e nvel de 95% de confiana, a amostra mnima necessria a ser avaliada foi de 35 gestantes. Foram entrevistadas gestantes em quantidade superior ao nmero amostral mnimo. Os dados foram tabulados e analisados no programa SPSS (SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos). As variveis foram submetidas anlise univariada por meio de distribuies de freqncias ou, quando aplicvel, de medidas de tendncia central e de disperso. Os intervalos de 95% de confiana foram calculados pelo mtodo de Wilson. O clculo amostral foi realizado com o auxlio do programa Epi Info 3.5.1 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos). Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Universidade de Fortaleza com o parecer nmero 059/2008, de acordo com a Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Assegurou-se o sigilo das informaes em todas as etapas do estudo.

Resultados
No perodo de seis meses do estudo foram entrevistadas 58 gestantes com VDRL reagente no parto ou durante a assistncia pr-natal. A mdia da idade foi de 23,8 anos, variando de 14 a 39 anos (DP: 5,8). A Tabela 1 mostra a distribuio das gestantes com VDRL reagente, de acordo com as variveis sociodemogrficas, alm da situao e tempo de relacionamento com o pai do recmnascido. A Tabela 2 apresenta a distribuio das gestantes de acordo com as variveis obsttricas avaliadas, e a Tabela 3 mostra a distribuio das

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Tabela 1 Distribuio das gestantes com VDRL reagente na gestao e/ou no momento do parto, de acordo com as variveis sociodemogrcas, situao e tempo de relacionamento com o pai do recm-nascido. Fortaleza, Cear, Brasil, 2008 (n = 58). Variveis Faixa etria (em anos) 11-20 21-30 31-40 Escolaridade (em anos) 0 1-3 4-7 8-11 12 Estado civil Casada Unio estvel Separada Solteira Renda familiar (em salrios mnimos) <1 1-2 3-4 Parceiro atual o pai do recm-nascido Sim No Ignorado Tempo de relacionamento com o pai do recm-nascido (em anos) <1 1-5 >5 Sem relacionamento 3,1 (2,8) 11 28 13 6 19,0 48,3 22,4 10,3 52 2 4 89,7 3,4 6,9 0,9 (0,7) 37 19 2 63,8 32,8 3,4 6 33 2 17 10,3 56,9 3,4 29,3 6,2 (3,6) 4 11 23 19 1 6,9 19,0 39,7 32,8 1,7 Mdia (DP) 23,8 (5,8) 20 31 7 34,5 53,4 12,1 n %

gestantes de acordo com as variveis relacionadas sfilis. A Tabela 4 relaciona o percentual de adequao do tratamento das gestantes e dos parceiros, e os motivos conhecidos de inadequao do tratamento recebido pela gestante. Em 14 (24,1%) casos as gestantes informaram que os parceiros foram tratados, em 38 (65,5%) no houve tratamento do parceiro e seis (10,3%) no souberam informar. Entre os 14 casos mencionados de tratamento do parceiro, em apenas seis (42,9%) foi relatado tratamento completo, correspondendo a 10,3% da amostra total. Entre as 29 gestantes nas quais o diagnstico de sfilis foi feito durante o pr-natal, nove (31%; IC95%: 17,3%-49,2%) tiveram o tratamento finalizado 30 dias ou mais antes do parto, em 11 (37,9%; IC95%: 22,7%-56,0%) o tratamento foi finalizado em menos de 30 dias da data do

parto, em um (3,4%; IC95%: 0,6%-17,2%) no foi realizado o tratamento e em oito (27,6%; IC95%: 14,7%-45,7%) no foi possvel determinar a data do trmino do tratamento. Das 28 gestantes tratadas, sete (25%) relataram 2,4 milhes de UI de penicilina benzatina, cinco (17,9%) 4,8 milhes de UI, 15 (53,6%) 7,2 milhes de UI e uma (3,6%) gestante 9,6 milhes de UI de penicilina benzatina. No foi possvel verificar a fase da doena das 58 gestantes. Entre todas elas no h qualquer registro da realizao de controle de cura. Foram consideradas adequadamente tratadas apenas trs (5,2%; IC95%: 1,8%-14,1%) gestantes, sendo que duas tiveram nove consultas de pr-natal e uma apenas quatro consultas. Duas dessas gestantes iniciaram o pr-natal no primeiro trimestre gestacional e a terceira no segundo trimestre. Todas as trs foram tratadas

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Tabela 2 Distribuio das gestantes com VDRL reagente na gestao e/ou no momento do parto, de acordo com variveis obsttricas. Fortaleza, Cear, Brasil, 2008 (n = 58). Variveis Realizao de pr-natal Sim No Nmero de consultas de pr-natal 0 1-5 6 Nmero de consultas de pr-natal com mdico 0 1 2 Ignorado Incio do pr-natal (n = 47) 1o trimestre gestacional 2o trimestre gestacional 3o trimestre gestacional Idade gestacional no parto (em semanas) < 37 37-42 > 42 Ignorado Primiparidade Sim No Natimorto (gestao atual) Sim No Nmero de abortos espontneos 0 1 2 Nmero de natimortos em gestaes anteriores (n = 36) 0 1 Carto da gestante Devidamente preenchido No preenchido devidamente No possui Ignorado 16 23 17 2 27,6 39,7 29,3 3,4 31 5 86,1 13,9 42 14 2 72,4 24,1 3,5 1 57 1,7 98,3 22 36 37,9 62,1 36,7 (4,4) 21 33 1 3 36,2 56,9 1,7 5,2 22 21 4 46,8 44,7 8,5 2,9 (2,2) 13 2 37 6 22,4 3,5 63,8 10,3 4,2 (3,0) 11 23 24 19,0 39,6 41,4 47 11 81,0 19,0 Mdia (DP) n %

com penicilina benzatina na dose de 7,2 milhes de UI. Das 32 gestantes que tiveram o VDRL reagente durante o perodo pr-natal, 30 (51,7%) tinham titulao conhecida, variando entre 1:2 e 1:128, com mediana e moda de 1:8. O VDRL foi reagen-

te na ocasio do parto em 55 (94,8%) gestantes. Nesse grupo, a titulao desse exame foi conhecida em 51 (87,9%) gestantes, variando entre 1:1 e 1:64, com mediana de 1:8 e moda de 1:16. Foi possvel realizar a comparao entre os ttulos de VDRL realizado no pr-natal com

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Tabela 3 Distribuio das gestantes com VDRL reagente na gestao e/ou no momento do parto, de acordo com variveis relacionadas slis. Fortaleza, Cear, Brasil, 2008 (n = 58). Variveis Momento do diagnstico da sfilis na gestao atual Durante o pr-natal Parto/puerprio Antes do pr-natal Ignorado VDRL no pr-natal Reagente No reagente No realizado Ignorado VDRL no parto Reagente No realizado Ignorado 55 2 1 94,8 3,5 1,7 32 4 7 15 55,2 6,9 12,0 25,9 29 23 3 3 50,0 39,6 5,2 5,2 n %

o exame realizado por ocasio do parto em 19 (32,7%) gestantes, considerando-se um tempo mnimo de um ms entre os dois exames. Em duas (10,5%) dessas 19 gestantes houve aumento dos ttulos de VDRL em pelo menos quatro vezes ou duas diluies. Uma delas foi medicada com 2,4 milhes de UI de penicilina benzatina durante o pr-natal e informou que o parceiro recebeu igual tratamento. A outra gestante foi medicada com 4,8 milhes de UI de penicilina benzatina durante o pr-natal e informou que o parceiro no foi tratado. Considerando-se as 58 gestantes, observou-se que quatro (6,9%) delas com VDRL no reagente no pr-natal apresentaram resultado reagente no momento do parto. Dentre as 47 gestantes que realizaram pr-natal, sete (14,9%) no realizaram o VDRL nesse perodo.

Discusso
O perfil sociodemogrfico das gestantes neste estudo indica que a sfilis est ocorrendo em jovens, com algum grau de escolaridade, renda familiar menor do que um salrio mnimo e com parceria sexual fixa, resultados semelhantes aos de diversos autores 14,15,16,17,18,19. Observou-se um nmero elevado de adolescentes com sfilis gestacional, provavelmente refletindo o perfil das gestantes do municpio. Explicao seme-

lhante pode ser aventada para a observao de que aproximadamente dois teros das gestantes com sfilis tinham renda familiar menor do que um salrio mnimo. Eram casadas ou mantinham unio estvel com o parceiro 39 (67,2%) das gestantes, sendo que 52 (89,7%) referiram o parceiro como pai do recm-nascido. A sfilis, nesse contexto, pode ser conseqncia de relacionamentos extraconjugais ou ter como fonte de infeco parceiros sexuais anteriores, j que 39 (67,3%) gestantes referiram tempo de relacionamento com o atual parceiro igual ou inferior a cinco anos. Apesar da transmissibilidade da sfilis por contato sexual estar relacionada fase da infeco, e declinar ao longo do tempo, possvel ocorrer infeco mesmo alguns anos aps a leso primria, o que teoricamente poderia justificar a presena de infeco entre parceiros monogmicos. A assistncia pr-natal fundamental sade materno-infantil. Nesse perodo, devem ser desenvolvidas atividades relacionadas promoo da sade e identificao de riscos para a gestante e o concepto, permitindo assim a preveno de inmeras complicaes, alm de reduzir ou eliminar fatores e comportamentos de risco associados a vrios agravos sade 20,21,22. O Ministrio da Sade preconiza assistncia de pr-natal com no mnimo seis consultas com profissionais de sade, sendo pelo menos duas delas realizadas por mdico. Aconselha ainda o incio do atendimento no primeiro trimestre gestacional 23. Os dados oficiais apontam alta cobertura de prnatal no Brasil, onde quase 90% das gestantes so atendidas por profissionais qualificados 23. Contudo, importante salientar que ainda assim os resultados so insuficientes para o controle de vrios agravos sade relacionados gestao, no havendo reduo significativa dos coeficientes de mortalidade materna e perinatal 24,25. semelhana de outros estudos 10,15,22,26, a maior parte das gestantes (81%) relatou a realizao do acompanhamento pr-natal, e com incio no primeiro trimestre de gestao em 46,8% dos casos. As duas consultas realizadas com o mdico durante o pr-natal no asseguraram um desfecho mais favorvel; 37 (63,8%) das gestantes tiveram pelo menos duas consultas com este profissional durante o perodo pr-natal. Verificou-se, com base nos dados deste estudo e nos realizados por outros autores 10,15, que a garantia de um nmero mnimo de consultas de pr-natal no suficiente para assegurar um atendimento de qualidade gestante, o que torna as metas para o controle da sfilis congnita inalcanveis com as prticas atuais. Entre as gestantes que realizaram pr-natal, 22 (46,8%) fizeram a primeira consulta no primei-

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Tabela 4 Distribuio das gestantes com VDRL reagente na gestao e/ou no momento do parto, de acordo a adequao do tratamento recebido. Fortaleza, Cear, Brasil, 2008 (n = 58). Variveis Tratamento da gestante Adequado No adequado\No realizado Ignorado Adequao do tratamento do parceiro Sim No Ignorado Motivos da inadequao do tratamento (n = 50) * No tratamento da gestante Tratamento finalizado < 30 dias do parto Tratamento finalizado em prazo ignorado Parceiro no adequadamente tratado Parceiro com tratamento ignorado 10 23 11 44 4 20,0 46,0 22,0 88,0 8,0 11,2-33,0 33,0-59,6 12,8-35,2 76,2-94,4 3,2-18,8 6 46 6 10,3 79,4 10,3 4,8-20,8 67,2-87,7 4,8-20,8 3 50 5 5,2 86,2 8,6 1,8-14,1 76,1-93,5 3,7-18,6 n % IC95%

* Houve gestantes com mais de um motivo de inadequao do tratamento.

ro trimestre de gestao, 21 (44,7%) no segundo trimestre e 4 (8,5%) no terceiro, resultado semelhante ao encontrado por Arajo et al. 27, Silveira et al. 28 e Trevisan et al. 29. de vital importncia a utilizao de marcadores da qualidade desse atendimento no planejamento, na gesto e na elaborao de polticas pblicas relacionadas sade materno-infantil. Realizaram pelo menos as seis consultas de pr-natal preconizadas pelo Ministrio da Sade 41,4% das gestantes pesquisadas, nmero prximo aos 46% encontrados por Saraceni & Leal 30 no Municpio do Rio de Janeiro. Por outro lado, de acordo com os dados de Almeida & Pereira 19, ao avaliar o perfil epidemiolgico da sfilis congnita em Salvador (Bahia), apenas 12% dos casos notificados realizaram mais de seis consultas de pr-natal. Essa diferena pode ser explicada pelas coberturas de pr-natal entre esses municpios avaliados. Outra explicao possvel para essa discrepncia pode estar relacionada ao tipo de estratificao realizada no nmero de consultas, maior de seis na pesquisa da Bahia, e seis ou mais neste estudo e no do Rio de Janeiro. Quando a sfilis nas gestantes no tratada, ou inadequadamente tratada, pode ocasionar abortamentos, prematuridade e natimortalidade. Quando ocorre a infeco do concepto a partir de mes no tratadas, em aproximadamente 40% dos casos acontecem aborto espontneo, natimorto ou bito perinatal 4. Neste estudo, 21 (36,2%) recm-nascidos foram considerados

prematuros (nascimento antes de 37 semanas de idade gestacional), valores ainda maiores que os encontrados por De Lorenzi & Madi 16, em Caxias do Sul (Rio Grande do Sul), onde ocorreu prematuridade em 29,6% dos casos de sfilis gestacional. Neste trabalho houve a ocorrncia de um (1,7%) caso de natimortalidade; embora provvel, no foi possvel determinar se a causa do bito estava relacionada sfilis congnita. Houve histrico de abortamento espontneo prvio em 16 (27,6%) gestantes. Esses nmeros guardam grande proximidade com os encontrados por Saraceni et al. 9 e Almeida & Pereira 19. Entre as 39 (67,2%) gestantes multigestas, oito (20,5%) referiram sfilis em gestao anterior, o que pode refletir tratamento inadequado naquela ocasio ou ainda uma reinfeco posterior. Neste estudo foi observado que em 23 (39,7%) gestantes o carto no trazia as informaes necessrias, e que em 17 (29,3%) casos a gestante no possua o carto. Arajo et al. 27 e Lima 31 tambm evidenciam a falta de informaes contidas em pronturios e cartes da gestante. Esse fato pode estar relacionado falta de qualidade no atendimento pr-natal. O correto preenchimento do carto da gestante fundamental para que os profissionais de sade possam realizar com segurana o seguimento do tratamento da sfilis na gestante. De acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade, o exame de VDRL deve ser realizado

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logo no incio da assistncia pr-natal, repetido no terceiro trimestre gestacional e no momento do parto. Os dois primeiros exames visam a garantir o diagnstico precoce gestante com sfilis e seu tratamento em tempo hbil, e o terceiro permite o tratamento precoce da criana 32. Apesar dessa recomendao, somente 32 (55,2%) gestantes tiveram o diagnstico ainda no perodo pr-natal. No houve registro da realizao do segundo VDRL nas gestantes. importante ressaltar a necessidade da realizao desse segundo exame por volta da 28 semana de gestao, conforme preconizado. Houve quatro (6,9%) gestantes que apresentaram o nico VDRL realizado no perodo pr-natal no reagente, tendo perdido a oportunidade de serem adequadamente tratadas caso o exame tivesse sido repetido no terceiro trimestre. Esses nmeros demonstram a fragilidade do atendimento pr-natal, fato igualmente verificado por outros autores 18,29,30,33. Para que a gestante com sfilis seja considerada adequadamente tratada, afastando a possibilidade de infeco do concepto, deve ser medicada com penicilina G benzatina, nas doses apropriadas fase da infeco, ter finalizado o tratamento pelo menos 30 dias antes do parto, e ter o parceiro concomitantemente tratado com o mesmo esquema teraputico da gestante 12,23. Com as informaes disponveis neste estudo no foi possvel estabelecer a fase clnica da infeco das gestantes. Dessa forma, a avaliao

da adequao do tratamento foi feita mediante a data de finalizao do esquema teraputico utilizado e a realizao do tratamento completo do parceiro. Considerando-se esses critrios, apenas trs (5,2%; IC95%: 1,8%-14,1%) gestantes foram consideradas adequadamente tratadas. A principal causa de inadequao do tratamento foi a falta de tratamento do parceiro. Esses foram considerados devidamente tratados em apenas seis (10,6%; IC95%: 4,8%-20,8%) casos. Esses nmeros esto bastante prximos dos encontrados em outros estudos em diferentes regies do pas 16,18,29,34. Este estudo evidenciou que a quantidade de consultas realizadas pela gestante em seu atendimento pr-natal no suficiente para garantir o controle da sfilis. A diminuio significativa da sua incidncia no perodo gestacional e a conseqente diminuio de casos de sfilis congnita s poder ser efetiva quando as medidas de preveno e controle forem satisfatoriamente aplicadas 10,33. Para isso, necessrio que tanto os profissionais da sade quanto os gestores estejam seriamente comprometidos com a qualidade dos servios prestados na assistncia prnatal. Considerando a importncia dos registros referentes ao acompanhamento da gestante, cabe ressaltar a necessidade de melhoria nas informaes registradas nos pronturios e nos cartes das gestantes.

Resumo
O objetivo deste estudo transversal foi conhecer o perfil epidemiolgico das gestantes com VDRL reagente, em Fortaleza, Cear, Brasil, no ano de 2008. Foi verificado o percentual das gestantes com sfilis que foram consideradas inadequadamente tratadas e os motivos da inadequao, de acordo com as normas do Ministrio da Sade. Foram entrevistadas 58 gestantes no psparto imediato, internadas em cinco maternidades pblicas do municpio, e consultadas as informaes do pronturio e do carto das gestantes. Foram avaliados dados sociodemogrficos, obsttricos e variveis relacionadas ao diagnstico e tratamento da gestante e do parceiro. Apenas trs (5,2%; IC95%: 1,8%-14,1%) gestantes foram consideradas adequadamente tratadas. O principal motivo da inadequao do tratamento foi a falta ou inadequao do tratamento do parceiro (88% dos casos; IC95%: 76,2%-94,4%). Foi possvel constatar a necessidade de um segundo VDRL no terceiro trimestre de gestao. Os dados evidenciaram que o atendimento recebido pela gestante no foi suficiente para garantir o controle da sfilis congnita. Sfilis Congnita; Gestantes; Cuidado Pr-Natal

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Colaboradores
A. L. A. Campos, M. A. L. Arajo e M. L. C. Gonalves participaram da concepo, anlise, redao e reviso final do artigo. S. P Melo participou da concepo, an. lise e redao do manuscrito.

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EPIDEMIOLOGIA DA SFILIS GESTACIONAL

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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(9):1747-1755, set, 2010