CLASES DE ARTROSCOPIA

Dr. Robert Wojnarowski Dr. Gonzalo Mora

CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA Facultad de Medicina Universidad de Navarra -PAMPLONA-

Ventajas de artroscopia
Menor agresividad:
Menos dolor Menor incapacidad postoperatoria Menos complicaciones Menor tiempo de la recuperacin

Mayor acceso a las estructuras

Mayor precisin en la valoracin de las estructuras Mayor precisin en la reparacin

Articulaciones para la artroscopia

Extremidad superior
Hombro Codo Mueca

Extremidad inferior
Cadera Rodilla Tobillo I Art. Metatarso-falngica

Historia de artroscopia
Primera en 1918 con un cistoscopio. Comienzo en los 60.

Historia de artroscopia
Lentes de magnificacin + Fibra ptica provocaron desarrollo rpido de la tcnica a partir de los aos setenta

Historia de artroscopia
Evolucin de la tcnica 1. Diagnstico 2. Diagnstico - tratamiento 3. Diagnstico - tratamiento

Historia de artroscopia

Actualmente la evolucin se ha detenido Instrumentacin bsica es uniforme Visin por televisor es rutinaria Tcnica estndar

El futuro est en la tecnologa

ptica

Dimetro (rigidez): 2,7mm, 4mm, 5mm ngulo: 0, 30, 70 Propiedades pticas ms importantes: Campo de la visin Resolucin

ptica
Campo de la visin

ptica

Campo de la visin

Direccin de la lente

Foco

ptica
Cmara con la lente

ptica
Proteccin de la lente

No slo proteccin de la lente

ptica

ptica
Resolucin est limitada por: procesador del vdeo suciedad de la lente iluminacin

Fibras de vidrio (muy delicadas)

Instrumental
Gancho explorador Pinzas: - de agarre - de Basket Punzones condrales Bistur: - clsico - elctrico Material motorizado

Instrumental
Gancho explorador: valoracin de las estructuras medicin de las lesiones

Instrumental

Pinzas (gran variedad):

De agarre: extraccin de los cuerpos libres Tipo I (con cierre) Tipo II (precisan presin continua) De Basket: para meniscectomas Talla 2,7 Talla 2,1 Diferentes ngulos

Pinza de Caspari

Instrumental

Instrumental

Punzones condrales

E=

mv2 2

Instrumental. Bistur
clsico

elctrico

Instrumental motorizado

Motor
control de velocidades: - direccin (adelante, atrs) - oscilacin

Terminales
resectores de tejidos blandos resectores de hueso
(oscilacin) adelante- reseccin sea, atrs - para pulir el hueso

Arpones

Implantes
Absorbibles

Tornillos interferenciales

Hombro

Rodilla

Lquidos de artroscopia
Funcin
Distensin de la articulacin Hemostasia Refrigeracin del instrumental Limpieza articular

Llenado
Por gravedad Por bomba automtica, mayor control - sangrado - cambios de presin por el motor

Peligro

Compresin de estructuras adyacentes

Lquidos- presin

La presin en un punto de una columna hidrulica, es igual al peso especfico del lquido multiplicado por la altura de la columna.

Pascal

p = Pe x h

Lquidos-tipos
Solucin salina - inhibicin de la sntesis
de proteoglicanos, - mayor dispersin del trayecto de la corriente elctrica del bistur elctrico - ms econmico

Ringer - parece mejor para la actitud

biolgica del cartlago

Otros:
Agua estril Glicina Para la hemostasia: 1ml de adrenalina (1:1000) por cada 3 litros de lquido.

Rodilla-posicin

Rodilla-abordaje

45

Rodilla-abordaje
Punto de comienzo 1. Bistur 2. Tijera 3. Trocar romo

Inspeccin diagnstica completa

Rodilla-abordaje
Posicin del cirujano segn la zona inspeccionada

Interlinea externa Fosa intercondilia

Extensin

Rodilla-el interior
Flexin

LCP

LCA

Menisco medial

Portales segn la parte de menisco

Meniscos - esquema
Vascularizacin del menisco

Indicaciones de la sutura meniscal:

Rodilla estable Fragmento meniscal intacto Lesin no perifrica

Menisco normal

Lesiones meniscales-ejemplos
Asa de cubo luxada Longitudinal Degenerativa

Lesiones meniscales-tratamiento por reseccin

Asa de cubo

Reduccin del fragmento desprendido

Extirpacin del cuerno posterior

Extirpacin del cuerno anterior

Lesiones meniscales-tratamiento por reseccin

Regularizacin del borde

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Tcnica: interior-exterior

1
Refrescado de sinovial

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Tcnica: interior-exterior

4 Otras tcnicas: exterior-interior interior-interior

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Tcnica: interior-interior

Lesin Ligamento Cruzado Anterior-tratamiento

Lesin LCA-tratamiento. Injerto.

Autoinjerto m. semitendinoso

Autoinjerto rotuliano HTH

Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Tnel tibial

Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Tnel femoral

Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Hay que determinar con la mxima exactitud las salidas de los tneles, dentro de la articulacin

Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Fmur
Tnel correcto LCA

Tnel incorrecto

Tnel

Tibia
Extendiendo la rodilla

LCA reconstruido

Reconstruccin LCA

Hombro

Hombro-posicin

Hombro-posicin

Hombro-posicin

Hombro-abordaje
Brazo Anterior

Coracoides

Ac ro
ula vc la

mi on
Posterior

Cabeza

Hombro-abordaje
Brazo
Anterior

Coracoides

Ac ro
ula c lav C

mi on

Posterior Cabeza

Hombro-abordaje
Brazo

Anterior Coracoides
Ac ro mi on la cu v

a Cl

Cabeza

Posterior

Hombro-abordaje

Brazo

Coracoides Anterior
C c v la la u

Ac ro mi on

Cabeza

Posterior

Hombro-abordaje

Cnulas intercambiables

Acromioplastia

Espacio subacromial, se aborda despus de la inspeccin de la articulacin gleno-humeral (para no extravasar el lquido)

Acromioplastia

Bigliani Morison April 1980

Acromioplastia

Acromioplastia

Acromioplastia -resultado final

Acromion
Tendn del msculo supraspinoso

Ruptura del manguito de rotadores

Lesin: - por compresin - por traccin

Acromion
Coracoides

Ruptura del Mangito de rotadores

Espalda Hmero

Vista lateral

Visto desde arriba

Sutura del manguito de rotadores

Sutura de manguito

376485

Sutura del manguito de rotadores

Copa de succin

Lesin de Bankart, tratamiento

Labrum normal

Fuerza de unin: rodete-gelnoides, aumenta con la edad

Lesin de Bankart tratamiento

Lesin de Bankart tratamiento

Inmovilizacin del hombro

Tobillo

Distraccin de la articulacin: - invasiva - no invasiva

Indicaciones: Pinzamiento partes balndas, sinovitis, cuerpos libres, osteofitos, lesiones condrales, infeccin

Tobillo

Codo

Mueca

Valor diagnstico (articulacin de muchas estructuras)

Cadera
Estndar

Estndar

Instrumental extralargo

Cadera

Extraccin de cuerpos libres