Biossegurana e controle de infeces hospitalares

AS AES DE BIOSSEGURANA IMPLEMENTADAS PELAS COMISSES DE CONTROLE DE INFECES HOSPITALARES

BIOSAFETY ACTIONS IMPLEMENTED BY HOSPITAL INFECTIONS CONTROL COMMITTEES
Ktia Liberato Sales Scheidt* Leda Regina Soares Rosa** Eliane de Ftima Almeida Lima***

RESUMO: A biossegurana corresponde adoo de normas e procedimentos seguros e adequados manuteno da sade dos pacientes, dos profissionais e dos visitantes. Buscando conhecer as aes de biossegurana aplicadas nos hospitais, foi realizado um estudo descritivo a partir de trabalhos apresentados por alunos de um curso de especializao em controle de infeces hospitalares, no Rio de Janeiro, no perodo de 2000 a 2003. A amostra totalizou 71 avaliaes, destacando-se a Comisso de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH), em 90% dos manuscritos, como rgo responsvel pela implementao de polticas de biossegurana, com nfase no gerenciamento dos programas de acidentes com material biolgico (73%), incluindo aes educativas (48%) e manuteno de medidas de isolamento (79%). Concluiu-se que a pesquisa proporcionou um precioso diagnstico das aes praticadas nos hospitais da regio, apontando a CCIH como principal gerenciadora de medidas necessrias ao bloqueio de transmisso cruzada de infeces de importncia nosocomial. Palavras-chave: Biossegurana; Comisso de Controle de Infeco Hospitalar; acidente com material biolgico; isolamento. ABSTRACT: Biosafety corresponds to the adoption of rules and procedures that are safe and appropriate ABSTRACT: for the maintenance of the health of patients, professionals and visitors. This work aims to disclose the biosafety actions undertaken in hospitals, based in data from studies evaluating the control of hospital infections in Rio de Janeiro, from 2000 to 2003. The sample totalized 71 evaluations. The Committee for Control of Hospital Infections (CCHI), appeared in 90% of the records as the sector responsible for the implementation of biosafety policies, with emphasis in the management of programs for the prevention of accidents with biological material (73%), including educational actions (48%) and the maintenance of isolation measures (79%). This study provides an important diagnosis of the biosafety actions accomplished in the hospitals studied, revealing the CCHI as the main manager of measures to block the cross transmission of nosocomial infections. Keywords: Biosafety; Committee for Control of Hospital Infection; accident with biological material; isolation.

INTRODUO
o dos profissionais de sade e demais trabalhadores a uma diversidade de riscos, especialmente os biolgicos. As doenas infecto-contagiosas se destacam como as principais fontes de transmisso de microrganismos para pacientes e para profissionais1. Outra importante fonte de contaminao referese ao contato direto com fluidos corpreos durante a realizao de procedimentos invasivos ou atravs da manipulao de artigos, roupas, lixo e at mesmo as superfcies contaminadas, sem que medidas de biossegurana sejam utilizadas2. Da a importncia
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O ambiente hospitalar envolve a exposi-

da biossegurana que, aplicada nos hospitais, corresponde adoo de normas e procedimentos seguros e adequados manuteno da sade dos pacientes, dos profissionais e dos visitantes. Historicamente, tais medidas tornaram-se alvo de preocupaes a partir da epidemia da Sndrome da Imunodeficincia Humana (AIDS), cuja transmisso por via ocupacional tomou maior dimenso para os profissionais de sade desde o primeiro caso comprovado de sua contaminao ocorrido em hospital da Inglaterra3. O reconhecimento dos riscos desse e de outros patgenos transmitidos pelo sangue, foram

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fundamentais para as mudanas comportamentais necessrias ao exerccio das diversas atividades profissionais no ambiente hospitalar2. Entre as mudanas ocorridas nos ltimos anos e acompanhadas pelo Controle das Infeces Hospitalares, podemos citar: a introduo do uso de equipamento de proteo individual (EPI) na assistncia aos pacientes, independente do diagnstico ou presumvel estado de infeco1; a simplificao das medidas de isolamento, que passaram a duas categorias: precaues padro e precaues por rota de transmisso (area, gotcula e contato)4 bem como o estmulo imunizao dos profissionais contra hepatite, ttano e outras infeces, dependendo dos riscos institucionais5. Pode-se tambm ressaltar o fortalecimento de medidas de conteno biolgica de microrganismos nas superfcies e artigos hospitalares por meio de adequado processamento que envolve a limpeza/desinfeco e/ou esterilizao quando indicado6. Nos ltimos anos, destacaram-se os riscos envolvidos na manipulao de resduos slidos (lixo), de produtos qumicos (desinfetantes) e as preocupaes com riscos fsicos e ergonmicos atravs de legislao especfica7. A obrigatoriedade da existncia da Comisso de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH) nos hospitais do pas, independente da entidade mantenedora, foi estabelecida pela Lei Federal 6.4318 e mantida atravs da Portaria MS N2616/989. Essa legislao determina que a CCIH responsvel pela implementao da poltica de preveno e controle de agravos infecciosos sade de pacientes e profissionais no ambiente hospitalar. Desse modo, o objetivo deste estudo analisar as aes de biossegurana praticadas nos hospitais, mediante sua descrio em monografias de concluso de Curso de Graduao em Controle de Infeco Hospitalar.

MARCO REFERENCIAL
ntre as competncias da CCIH, destacam-se a normatizao das diretrizes para a preveno e controle de exposio a doenas infecto contagiosas e a materiais orgnicos, a implementao do programa de imunizao; e planejamento e controle de epidemias entre os trabalhadores da sade5. Considerando a CCIH e a sade ocupacional, ressaltam-se as atividades correlatas

desenvolvidas pelo Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) e pela Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA). Em relao atividade comum entre a sade ocupacional e o controle de infeco, inclui-se a notificao de acidentes de trabalho psexposio a material biolgico10. Embora o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) e o Vrus da Hepatite B tenham recebido maior destaque nas ltimas duas dcadas5, pelo menos outros 20 microrganismos patognicos podem ser transmitidos por feridas com perfurao associada a picadas de agulha e leses por objetos perfurocortantes11,12. O risco de contaminao aps exposio percutnea para HIV de aproximadamente 0,3 %, proporcional ao inculo, extenso e profundidade da leso13. Os riscos de aquisio ocupacional das Hepatite B e C estimado entre 6% a 30% e 3% a 10%, respectivamente14. Vale ressaltar que, em relao hepatite B, a vacina segura e eficaz, e seu uso obrigatrio pelos profissionais de sade13,14. Quanto Hepatite C, no existe vacina, e o uso de imunoglobulina no confere proteo15, fato que fortalece a observncia das normas de biossegurana pelos profissionais, incluindo adequado uso dos EPI, quando no for possvel eliminar ou controlar o risco na fonte, utiliza-se os equipamentos de proteo coletiva (EPC)16. A finalidade dos EPI reduzir a exposio do profissional a sangue e fludos corpreos, as luvas so indicadas sempre que houver possibilidade de contato com sangue, secrees e excrees, com mucosa ou pele no ntegra4. As mscaras, gorros e culos de proteo devem ser usados na realizao de procedimentos em que haja possibilidade de respingo de sangue ou outros fluidos corpreos nas mucosas da boca, do nariz e dos olhos do profissional. Capotes (aventais) so recomendados nos procedimentos com possibilidade de contato com material biolgico, inclusive superfcies contaminadas. As botas so indicadas para a proteo dos ps em locais midos ou com quantidade significativa de material infectante1,16. O uso dos EPI de forma combinada ou no, objetivando minimizar a disseminao de microrganismos e proteger reas do corpo expostas a material infectante, foi otimizado atravs das precaues universais, tambm conhecidas como bsicas ou padro. Seja qual for a denominao
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utilizada, refere-se s precaues com sangue e lquidos corporais1. Essas precaues so normatizadas13,17 para serem utilizadas em todos os pacientes, independente dos fatores de risco ou da doena de base, e compreendem: lavagem das mos antes e aps qualquer procedimento, uso de luvas, aventais, mscara ou proteo facial sempre que houver possibilidade de contaminao do profissional com sangue, com lquidos corpreos, secrees e excretas. As precaues por rota de transmisso, utilizadas junto com as precaues bsicas, visam aplicao de medidas a serem institudas a partir do conhecimento do agente causal, e incluem: precaues areas, que so recomendadas para pacientes portadores de doenas transmitidas pelo ar, como exemplo, a tuberculose. indicado quarto privativo e, se possvel, com ventilao especial, com a manuteno de portas e janelas fechadas e a utilizao de mscara com filtro para partculas menores que 5m (N95), ou seja, 95% de eficincia na filtragem de microrganismos. As precaues por gotculas so recomendadas para os pacientes com doenas transmitidas por partculas maiores que 5m, como exemplo, a meningite. Nessa categoria, as mscaras cirrgicas podem ser utilizadas. E as precaues de contato so indicadas para patologias facilmente transmitidas por contato direto. So amplamente utilizadas nas precaues com microrganismos multirresistentes, quando orientado o uso de luvas e de aventais. Nesses casos, a nfase deve ser dada ao procedimento de lavagem das mos18. A partir do conhecimento dos agentes causadores de infeco, as medidas de conteno biolgica em artigos e superfcies so recomendadas objetivando interromper a propagao de microrganismos1. Os profissionais de sade envolvidos nos processos assistenciais devem utilizar as precaues como forma de minimizar os riscos de contaminao cruzada entre pacientes, ambiente e profissionais.

lhos de concluso do mdulo de Biossegurana e Isolamento, apresentados pelos alunos de Ps-Graduao do Curso de Especializao em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar, no Municpio do Rio de Janeiro, nos anos de 2000 a 2003. Os trabalhos/monografias, individuais ou em grupo, foram realizados em diferentes cenrios e anos, entre 2000 e 2003. Obedeceram a um mesmo roteiro de observao das condies de biossegurana e isolamento hospitalar, previamente estabelecido pela disciplina, e, como requisito, pelo menos um aluno deveria manter vnculo com a instituio avaliada. A utilizao dos trabalhos como fonte de dados teve por base o mtodo de coleta de informaes a partir de registros e dados disponveis, descritos por Polit e Hungler18, como aquele que permite ao pesquisador um exame de tendncias, especialmente se o material for coletado em oportunidades repetidas. As variveis selecionadas para compor o instrumento de coleta de dados foram: tipo de hospital (pblico ou privado), porte hospitalar (pequeno, mdio ou grande), estrutura formal de servios de apoio ao desenvolvimento de aes de biossegurana, conforme a CCIH, CIPA, SESMT, manuteno de poltica de isolamento e disponibilidade de EPI. Numa amostra de 71 trabalhos, os dados foram tabulados e analisados com auxlio dos recursos Excel, com os quais se procederam aos clculos das freqncias absolutas e relativas.

RESULTADOS

DISCUSSO

Das 71 (100%) unidades hospitalares ava-

METODOLOGIA
rata-se de um estudo quantitativo, conduzido de acordo com os preceitos metodolgicos da estatstica descritiva. Utilizou-se como fonte de dados os trabap.374 R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2006 jul/set; 14(3):372-77.

liadas e apresentadas atravs dos manuscritos, 63 (89%) esto localizadas na regio metropolitana do Rio de Janeiro. Quanto ao tipo, 54 (76%) so instituies pblicas. Em relao capacidade, foi observado que 29 (41%) so de pequeno porte. Quanto existncia de estruturas formais para o desenvolvimento de polticas de segurana ocupacional, 64 (90%) apresentaram a CCIH como responsvel. O SESMT integra 45 (63%) hospitais e a CIPA existe em 48 (68%) instituies. Embora tenham sido citadas a CIPA e o SESMT, no foi possvel relacionar as atividades comuns exercidas entre essas estruturas e a CCIH. No que se refere aos acidentes com material biolgico e perfurocortante, a CCIH foi

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identificada como rgo responsvel pelo gerenciamento das aes, cabendo-lhe o primeiro lugar em 46,7% das instituies. A Unidade de Emergncia o local do primeiro atendimento desses casos em 41,94% dos hospitais, seguindose a Unidade de Doenas Infecto-Parasitais (DIP) em 11,29%, conforme demonstra a Figura 1.

FIGURA 1: Unidade do primeiro atendimento dos profissionais acidentados com material biolgico nas unidades hospitalares, segundo as monografias. Rio de Janeiro, 2000 a 2003 (n=71).

Em relao ao acompanhamento dos profissionais acidentados com material biolgico, 47 (66%) so orientados e monitorados aps o primeiro atendimento. Em 76% das unidades, foram encontradas orientaes escritas sobre os procedimentos ps-exposio. Esses resultados retratam a realidade dos hospitais metropolitanos, no entanto, ao serem comparados com resultados de estudos realizados em hospitais do interior do Estado, a realidade revelase um pouco diferente. Um estudo conduzido por Oliveira19 sobre a vivncia dos profissionais de sade, lotados fora da regio metropolitana, diante de acidentes com material biolgico, mostrou que 43,4% dos entrevistados informaram desconhecer as condutas a serem adotadas aps o acidente. Vale salientar, alm disso, os resultados encontrados por Tavares20 que revelaram que 80% dos profissionais j sofreram algum tipo de acidente envolvendo material biolgico durante o exerccio da profisso. Informaram, ainda, que jamais receberam tratamento ou orientaes e que tambm desconheciam a notificao de seus acidentes. No caso da ocorrncia de acidentes de trabalho envolvendo a exposio a material biolgico, com ou sem afastamento do trabalhador, a comunicao de acidente de trabalho (CAT) deve ser emitida7. No Brasil, a subnotificao de casos reconhecida10 e impe a necessidade de articulao entre CCIH e SESMT, objetivando otimizar as infor-

maes sobre os acidentes com material biolgico. Sobre a disponibilidade de vacinas para os trabalhadores, 53 (75%) trabalhos informaram a presena dos seguintes imunobiolgicos: DT (difteria e ttano) e HVB (Vrus da Hepatite B). Conforme legislao vigente7, cabe ao empregador disponibilizar, gratuitamente, vacinas eficazes contra os agentes biolgicos a que os trabalhadores esto ou podero estar expostos. E dever, ainda, assegurar que os funcionrios sejam informados das vantagens e efeitos colaterais, dos riscos a que estaro expostos por falta ou recusa de vacinao, assim como a resposta vacinal aps ter concludo o esquema. Ao avaliar o conhecimento dos profissionais de sade sobre os riscos de exposio ocupacional aos Vrus das Hepatite B e C, Arajo21 verificou que apenas 25% dos profissionais conheciam a resposta vacinal. A maioria dos trabalhos informou a disponibilidade dos mais diversos equipamentos de segurana, tanto individual (EPI) quanto coletivo (EPC), configurando o compromisso institucional com a segurana e a sade dos trabalhadores. Entre os equipamentos de uso individual, destacam-se as informaes da presena de mscaras simples ou cirrgicas em 66 (93%) e de mscaras com filtro para partculas > 5m, tambm conhecidas como proteo para tuberculose, em 48 (67%) hospitais. H relato, ainda, de mscara de proteo mxima com 99% de filtragem em 10 (14%) instituies. Nos locais de trabalho onde se utilizam materiais perfurocortantes, como agulhas, lminas de bisturi, vidrarias, devem ser mantidos recipientes apropriados (rgidos, resistentes a vazamento, punctura e ruptura) o mais prximo possvel da realizao do procedimento, para o descarte dos materiais. Foi identificado, nos manuscritos, que 42 (59%) unidades hospitalares dispem de recipientes para o adequado descarte, como indica a Figura 2.

FIGURA 2: Descarte do material perfurocortante em recipiente rgido, segundo as monografias. Rio de Janeiro, 2000 a 2003 (n=71).

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A existncia de poltica de isolamento no hospital foi registrada em 56 (78,87%) monografias avaliadas. Esses hospitais implementam as recomendaes de precaues9 que so divulgadas em manual 32 (57%), cartazes 16 (28%) e sinalizaes 8 (14%). Nos trabalhos avaliados, foram identificados 34 (47%) hospitais que desenvolvem atividades de educao em biossegurana, que so reconhecidas como importante medida de preveno de acidentes e de infeco hospitalar, visando reduo de riscos para os profissionais. Em 54 (76%) hospitais, segundo as monografias examinadas, a CCIH foi identificada como responsvel pelo desenvolvimento das aes de ensino em biossegurana, constituindo-se em uma de suas atividades precpuas. Vale destacar a relevncia da parceria das CCIH com os servios de biossegurana para o desenvolvimento de aes educativas. A legislao recomenda que o treinamento seja realizado antes do incio da atividade profissional; ou ainda, quando houver mudana das condies de exposio durante a jornada de trabalho; e que, idealmente, seja adaptado evoluo do conhecimento e da tecnologia e identificao de novos riscos biolgicos. Deve incluir todos os dados disponveis sobre riscos potenciais para a sade; precaues para evitar a exposio aos agentes; normas de higiene; utilizao dos equipamentos de proteo coletiva, individual e das vestimentas; e finalmente, as medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de ocorrncia de incidentes e acidentes7.

ocupacionais devem assegurar uma ampla abordagem educativa, que, por sua vez, deve ser pautada nas caractersticas institucionais e nosologia prevalente. Conclui-se que as unidades hospitalares avaliadas pelos alunos mantm o compromisso com a biossegurana, quando os resultados mostraram que a maioria disponibiliza infra-estrutura para operacionalizao dos programas de controle de infeco e segmentos de segurana, permitindo o desenvolvimento de atividades que so passveis de menor risco de agravos sade do profissional e ao controle das infeces no ambiente hospitalar.

REFERNCIAS
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CONCLUSO
porte ou do vnculo institucional, a CCIH aparece na condio de responsvel absoluta pela implementao de polticas de biossegurana, no que tange a riscos biolgicos, especialmente quanto aos acidentes com material biolgico e medidas de conteno biolgica atravs das precaues e isolamentos. Ressalta-se que essas aes devem compor o programa geral do controle de infeces, priorizando e estabelecendo polticas que minimizem os riscos de transmisso de infeco entre os trabalhadores da sade e os pacientes. Destaca-se, com especial referncia, que a preveno e o controle das infeces nosocomiais
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A pesquisa mostrou que, independente do

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LAS ACCIONES DE BIOSEGURIDAD IMPLEMENTADAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

POR LAS

COMISIONES

DE

CONTROL

DE

RESUMEN: La bioseguridad corresponde a la adopcin de normas y procedimientos seguros y adecuados al mantenimiento de la salud de los pacientes, profesionales y visitantes. Buscando conocer las acciones de bioseguridad aplicadas en los hospitales, fue cumplido un estudio descriptivo de trabajos presentados por estudiantes de un curso de especializacin en control de infecciones hospitalarias en la ciudad de Rio de Janeiro-Brasil, en el perodo de 2000 a 2003. La muestra totaliz 71 evaluaciones, destacndose la Comisin de Control de Infecciones Hospitalarias (CCIH), en 90% de los textos, como el rgano responsable por la implementacin de polticas de bioseguridad, con nfasis en la administracin de los programas de accidentes con material biolgico (73%), incluyendo acciones educativas (48%) y manutencin de medidas de aislamiento (79%). Se concluy que la investigacin proporcion un diagnstico precioso de las acciones practicadas en los hospitales del rea, mientras apuntando CCIH como el gerente principal de medidas necesarias al bloqueo de transmisin cruzada de infecciones de importancia hospitalaria. Palabras Clave: Bioseguridad; Comisin de Control de Infeccin Hospitalaria; accidente con el material biolgico; aislamiento. Recebido em: 19.07.2005 Aprovado em: 26.01.2006

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Notas
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Enfermeira/Doutora em Cincias da Sade Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ - Coordenadora/Coordenao das Aes do Controle das Infeces Hospitalares. Rio de Janeiro/RJ. Fundao Educacional Serra dos rgos/FESO - Professora Regente das Disciplinas Enfermagem Peditrica e Enfermagem Neonatal-Faculdade de Enfermagem e Biossegurana em Odontologia- Faculdade de Odontologia.Terespolis/RJ. Endereo: Rua Obed Cardoso, 299 - Ing -Terespolis/RJCep:25961-230. E-mail:katia.liberato@uol.com.br ** Bacharel em Marketing Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ - Assistente Administrativo/Coordenao das Aes do Controle das Infeces Hospitalares.Rio de Janeiro/RJ. *** Enfermeira/Mestranda em Enfermagem-UFRJ Maternidade Santa rsula - Presidente/Comisso de Controle das Infeces Hospitalares.Vitria/ ES
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