Los enfermos y la enfermedad mental han despertado desde siempre reacciones muy contradictorias.

El lenguaje de la enfermedad fsica es universal, se comprende con facilidad y cualquiera puede ponerse en el lugar del paciente, identificarse y sufrir con l, para comprenderlo. La enfermedad mental es ms rebelde y exige una tolerancia singularmente humanista( Zilboorg). Pero si un enfermo mental llega a transgredir la norma social hasta el punto de entrar en un Centro Penitenciario, la comprensin humanista de su conducta, y adaptacin a l, se hace mucho ms compleja. Para el enfermo mental, las condiciones de vida que conllevan la estancia en un Centro Penitenciario, resultan especialmente duras, hacindolos junto a los discapacitados intelectuales, la poblacin ms vulnerable a la naturaleza estresante del internamiento, avocndolos a un especial sufrimiento por la situacin de prisin. El primer factor de estrs reside en la complejidad de las relaciones con el resto de la poblacin reclusa, muchos procedentes de los sectores ms desfavorecidos de la sociedad, carentes de valores de comprensin y capacidad de empata hacia el sufrimiento psquico, que llevan a situaciones de burla e incomprensin, y derivan en un mayor aislamiento del enfermo mental, con la consiguiente prdida de autonoma personal, sufrimiento y agravamiento de la patologa de base. Al respecto es preciso distinguir entre enfermos mentales graves- psicticos- que vienen a constituir el 5% de la poblacin penitenciaria actual y que suelen ingresar en prisin, descompensados y acusados de delitos graves. En ellos, los recursos personales para sobrevivir son especialmente precarios y as su incapacidad para cumplir las estrictas normas penitenciarias, lo que les acarrea problemas de inadaptacin, sanciones y que les resulte muy difcil acceder a beneficios penitenciarios y a los propios de la adecuada evolucin en el llamado Tratamiento Penitenciario- permisos de salida, acceso a tercer grado, libertad condicional, etc. An ms problemtico, por ser mayor nmero y soportar mayores problemas de adaptacin emocional- y sufrimiento- , son los internos que padecen trastornos de personalidad y sobre todo patologas duales. En este sentido, el trastorno ms frecuente es el de T. Depresivo, seguidos de los T. Esquizotpico y Lmite, todos ellos asociados al T. por Uso de Sustancias Psicoactivas. A su problema de perturbacin personal, se une que llegan a prisin sin diagnstico, o diagnosticados del socorrido, cuando hay violacin de la norma social y problemas conductuales tempranos y en la mayora de los casos errneo, Trastorno Antisocial de la Personalidad. Reconocida la psicopatologa por el personal penitenciario especializado- mdico y psiclogo- empieza lo que invariablemente es un arduo camino para que se le realice un diagnostico adecuado y en su caso, un reconocimiento de su minusvala, que le valga para derivacin a los recursos de la red comunitaria. Esta empieza por la visita - bimensual- de un psiquiatra consultor. El primer problema que a este se le presenta, aparte de la escasa coordinacin con el personal responsable de la salud mental de los internos, es el gran nmero de casos a revisar. Entre ellos y constituyendo el mayor volumen, el de internos demandantes de

psicotropos- habitualmente politoxicmanos- que simulan trastornos de ansiedad o del estado de nimo , para conseguir su fin. Tanto afn manipulador en una poblacin tan numerosa y muy bien entrenada al respecto por su trayectoria vital, hace especialmente difcil para el psiquiatra discernir al autntico enfermo mental y realizar diagnsticos acertados, con lo que en la mayora de los casos, se esboza un historial psiquitrico en base a las manifestaciones del interno y la medicacin prescrita, obviando el paso intermedio, y esencial para los profesionales penitenciarios, de emitir un diagnstico. Sin este, se ve contaminado todo el proceso posterior y la intervencin penitenciaria que, o bien ignora la presencia de la patologa- sobre todo si el interno consigue adaptarse a la vida en prisin- o bien continua luchando para que a travs de consultas externas- poco apreciadas en Salud Mental por lo anmalo de que el enfermo acuda custodiados por miembros de la Polica Nacional- se llegue a un diagnstico acertado y un tratamiento, penitenciario o en la red, acorde con la patologa que el interno padezca. Los profesionales penitenciarios que trabajamos en salud mental consideramos imprescindible la implicacin en las prisiones de los Equipos de Salud Mental de la Comunidad, as como la coordinacin efectiva con todos los recursos asistenciales existentes, la constitucin de equipos de rehabilitacin que desde la comunidad puedan llevar a cabo dentro de las prisiones programas encaminados a la mejora de la adaptacin de los enfermos a la vida penitenciaria, y preparacin para continuar el proceso en libertad- hacer resea a la muy positiva experiencia que desde AFAEPS se est realizando en el Centro Penitenciario de Navalcarnero, en Madrid-. As mismo es esencial la formacin continuada de, no solo el equipo sanitario o de tratamiento del Centro- mdicos, enfermeros, educadores, t. sociales y psiclogos- , sino de los funcionarios de vigilancia y en un doble sentido: porque ellos estn necesitados de programas especiales de promocin y prevencin de de salud por el tipo de trabajo que realizan, pero tambin de cara a los enfermos mentales, para que estn debidamente informados y ayuden a luchar contra el estigma de estos enfermos, que pocos veces son realmente conflictivos- exceptuando los serios trastornos de personalidad- , pero son mal vistos por su escasa colaboracin el las tareas cotidianas del Centro- higiene personal y limpieza de zonas comunes, cumplimiento de horarios, participacin en actividades, etc.-, amen de que son objeto de burla y aprovechamiento econmico y/o de servidumbre por parte de los grupos de internos ms desnormalizados. Movimientos asociativos como AFAEPS, estn interesados por la situacin y porvenir de los enfermos mentales que estn en prisin. Nosotros, los profesionales penitenciarios, nos sentimos implicados y comprometidos en comn tambin en este proyecto, para como reclama el Consejo de Europa: Si la idea del desmantelamiento de los manicomios surgi de la consideracin de su falta de eficacia teraputica y de levantar el ocultamiento de verdaderos depsitos de miseria humana, nosotros debemos hacer ahora un esfuerzo para que los centros penitenciarios no se conviertan en los nuevos depsitos de locos.