Infecciones odontognicas Regiones anatmicas bucofaciales

Importancia
Es la patologa infecciosa ms prevalente en la region cervicofacial. Primer motivo de consulta odontolgica.

10% de todas las prescripciones de antibiticos son por causa odontognica.

Causa de enfermedades sistmicas (cardiovasculares, endocrinas, alteraciones gestacionales). Posible extensin a otras zonas de la economa.

Definiciones
Infeccin odontognica:
Caries Pulpitis Periodontitis Absceso periodontal Pericoronaritis

Foco periapical
Absceso periapical agudo Ostetis Celulitis cervicofacial Absceso cervicofacial

Infeccin Odontognica
Diagnstico

CLNICO: Proceso inflamatorio cervicofacial Lesin dentaria Sntomas generales RADIOLGICO: ORTOPANTOMOGRAFA RX PERIAPICAL TAC

Infeccin Odontognica
Complicaciones
Fstulas.
Adenoflemn. Fibrosis maseterina. Celulitis difusa con grandes prdidas de sustancia.

Ostetis maxilar.
Sinusitis gangrenosa. Artritis temporomandibular purulenta. Tromboflebitis del seno cavernoso.

Obstrucciones respiratorias.
Focos metastsicos cerebrales, menngeos, pulmonares. Septicemia. Muerte.

Factores que influyen en la diseminacin de la infeccin.

FACTORES GENERALES FACTORES LOCALES:
- Situacin de los alveolos, espesor cortical y del periostio - Longitud de las raices y fibromucosa gingival - Inserciones musculares - Movimientos de la regin y accin de la gravedad - Espacios celulares y planos aponeurticos - Regiones anatmicas

1- La situacin de los alveolos 1.a.- En el Maxilar Sup.

Hacia vestbulo o lamina externa. Excepto los procesos infecciosos localizados en IL y raiz palatina de M que tienden a evolucionar hacia palatino. Las races palatinas de los Pm se encuentran equidistantes de ambas corticales y suelen diseminar la infeccin hacia vestibular.

1.b. - En la Mandbula
* El grupo I-C disemina hacia vestibular. * Pm y 1M a vestibular o lingual indistintamente. * 2 y 3M hacia lingual por ser muy fina la cortical lingual.

2- Longitud de las races e insercin de la fibromucosa adherida de la enca.

Dependiendo de la relacin existente entre la fibromucosa adherida y los pices dentales, la infeccin diseminar: . Si el pice es mas alto que la insercin, al fondo del vestbulo. . Si el pice es mas bajo que la insercin, lo har por debajo de ella.

3- Inserciones musculares.
Las inserciones musculares actan como barrera frenando la infeccin.

- En el Maxilar Sup:
Vestibular: De atrs a delante se encuentran las inserciones de Buccinador, Canino, Risorio, Mirtiforme.

En Palatino: No existen inserciones musculares. - En la Mandbula: En vestibular: de atrs a delante: Masetero, Temporal, Buccinador, Triangular de los labios, Cuadrado del mentn, Borla de la barba. En lingual: el Milohiodeo y el Genihioideo

4- Movimientos de la regin.
La movilidad de ciertas regiones u rganos puede considerarse un factor local que influye en la difusin de un proceso infeccioso. El organismo como mecanismo de defensa, ante el dolor, origina una movilidad antilgica que servir para evitar la diseminacin de la celulitis.

5- espacios celulares y planos aponeurticos.

El tejido celular tej. Conjuntivo laxo tej. Adiposo fibras elsticas vasos y nervios. Tiene una funcin de relleno, evitando la friccin entre fascias, msculos y huesos. Es el tejido por donde discurre la infeccin, pudiendola propagar a distancia.

6- Regiones anatmicas

Regiones anatmicas Bucocervicofaciales

Vestbulo Bucal o fondo del vestbulo
Espacio virtual situado entre labios y mejillas por fuera y alveolos y dientes por dentro. Revestido de mucosa y relleno de tejido conjuntivo laxo.

Regin labial superior Regin labiomentoniana

Regin labial superior

En relacin con el grupo I-C sup. M. Canino. M. Mirtiforme

b.- Por debajo de las inserciones musculares, la infeccin se dirige a la zona del labio, pudiendo localizarse por debajo de la fibromucosa adherida o por encima de ella.

c.- Tambin puede diseminarse al tabique de las fosas nasales o hacia la regin palatina, como ocurre en el caso de que la infeccin est localizada a nivel del pice de los incisivos laterales.

Regin labiomentoniana
Las inserciones musculares a ste nivel son el triangular de los labios, cuadrado del mentn y borla de la barba. Las infecciones pueden dirigirse por encima o por debajo de ellas. Por encima, celulitis supramentoniana. Por debajo, celulitis submentoniana.

Regin geniana
Regin par que forma la parte lateral de la cavidad bucal y cuyos lmites son: Por arriba: regin temporal. Por delante: regin palpebral, nasal, labial y mentoniana. Por debajo: regin submaxilar. Por detrs: regin maseterina. Comprende de fuera a dentro: Un plano cutaneo. Un plano subcutaneo, con abudante tej. graso, donde se localiza la bola adiposa de Bichat. Un plano muscular: m. buccinador, m. cutaneos, conducto de Stenon y a. y v. faciales. Un plano mucoso: mucosa yugal.

Regin geniana alta

En ella se localizan los Pm y M sup. Dependiendo de la longitud de las raices, si stas quedan mas altas o mas bajas que la insercin del m. Buccinador, la infeccin se diseminar: - Por arriba de la insercin, hacia la regin geniana baja. - Por debajo de la insercin, se localizar en el fondo del vestibulo. - Las races palatinas de los Molares diseminan la infeccin hacia la regin palatina.

Regin geniana baja

Limitada por las inserciones Musculares: Arriba: Buccinador Atrs: Masetero Delante: Triangular de los labios La insercin de estos msculos determina un espacio denominado Cuadrilatero de menor resistencia de Chompret, cuya zona mas baja presenta poca resistencia para que se disemine la infeccin, ya que no existe insercin muscular, lo que hace que sta se pueda expandir a la zona submandibular. La infeccin tambin puede diseminar hacia lingual.

Regin palatina
Carece de inserciones musculares y de tejido celular, por lo que no podr haber celulitis. Los procesos inflamatorios formarn abscesos subperisticos fcilmente drenables.

Regin sublingual
Situada por encima del msculo milohiodeo. En ellas se localizan las glndulas sublinguales y el conducto de Wharton, nervios lingual, hipogloso y la arteria sublingual. La insercin del milohiodeo, puede diseminar la infeccin hacia una celulitis: - Sublingual o supramilohiodea: poco frecuente. - Inframilohiodea o suprahioidea.

Regin suprahioidea
Situada por debajo del msculo milohiodeo y encima del hioides. Tres zonas separadas por los vientres del m. digstrico : a- Una zona central, entre los vientres anteriores del digstrico. b- Dos laterales, donde se encuentran las glndulas submaxilares ( celdas submaxilares):

Cara superoexterna: mandbula Cara inferoexterna: aponeurosis cervical superficial Cara int.: m. milohioideo, hiogloso y digstrico.

Angina de Ludwig
Celulitis de los espacios sublingual y suprahioideos bilateralmente.

Espacios de la lengua

Localizados entre los msculos ex trnsecos e intrnsecos. Entre los m. genioglosos queda el espacio celular central. Entre el geniogloso y el hiogloso el espacio celular de Viela. Entre los estiloglosos y palatoglosos quedan otros espacios.

Regin Temporal
Lmite superior: lnea temporal superior Lmite inferior: arco zigomtico Lmite anterior: apfisis frontal malar Lmite posterior: regines auricular y parietal.

Dividida en dos espacios: - Espacio Temporal Superficial: Entre la fascia del temporal y el mm temporal. - Espacio Temporal Profundo: Entre el mm. Y el hueso temporal.

Regin Cigomtica
Limita por arriba con la regin temporal y base del crneo. Por delante, con el maxilar superior. Por abajo con el borde inferior mandibular. Por atrs con la partida. Por fuera con la rama mandibular. Por dentro con la apfisis pterigoides y la faringe.
Se divide en: Region infratemporal Regin pterigomandibular Separadas por el m. pterigoideo lateral

Regin o fosa Pterigomaxilar

Regin profunda limitada: -Por delante, con la rbita y el seno max. -Por detrs, con la apfisis pterigoides -Por arriba, con la base del crneo. -Por abajo, con la regin palatina. -Por fuera con la regin cigomtica.

Al estar en relacin con la base del crneo, existe el peligro de que se produzca una tromboflebitis de los senos craneales.

Regin Maseterina
Se corresponde con el m. masetero y la rama ascendente de la mandbula. Limita: Por arriba: region temporal Por delante: region geniana Por debajo: regin suprahioidea lateral o submaxilar Por detrs: regin parotdea. En ella se encuentran estructuras importante como el conducto de Stenon y el nervio Facial. Se ve afectada por celulitis que proceden de infecciones del tercer molar inferior.

Regin parotdea

Contiene la partida, yugular externa, cartida externa y nervio facial. Est recubierta por una fuerte aponeurosis que la asla, por lo que es dificil que la infeccin se difunda.

Espacios faringeos
Espacio laterofaringeo
Ubicado entre la cara lateral de la faringe y el m.pterigoideo interno, desde la base craneal hasta el hioides. Limita por detrs con los musculos estleos y la vaina carotdea. Desde aqu la infeccin se puede diseminar: -al interior del crneo (trombo sis, abscesos, meningitis) -al espacio retrofaringeo

Espacios faringeos
Espacio retrofaringeo
Localizado entre la cara post. de la faringe y la columna vertebral. Limita por arriba con la apfisis basilar del occipital. Principal via de diseminacin hacia el mediastino

La infeccin puede diseminarse hacia abajo llegando al mediastino (mediastinitis), e incluso podra diseminarse al espacio retroperitoneal.

Mediastinitis odontgena y Sndrome de Lemierre

Disnea severa. Dolor torcico retroesternal. Tos no productiva. Fiebre alta con escalofros. Postracin extrema.

Criterios de derivacin hospitalaria

Afectacin grave del estado general.

Fiebre superior a 38C

Fracaso del tratamiento inicial. Celulitis rpidamente progresiva. Extensin a espacios profundos Disnea. Disfagia. Trismus intenso (< 10 mm). Pacientes inmunodeprimidos.

Manejo teraputico
1. Tratamiento odontolgico etiolgico. 2. Tratamiento antibitico:

Amoxicilina/clavulnico Clindamicina Metronidazol

3. Drenaje