departamento de ciencias fisiol�gicas

sangre y liquidos

introducci�n
- frotis de sangre perif�rica
- hemoclasificaci�n
- hemostasia
objetivos
materiales
m�todos
interpretaci�n
preguntas del seminario

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i. introduccion

a. frotis de sangre perif�rica

el frotis de sangre perif�rica obtenido por punci�n capilar y coloreado

con wrigth o giemsa, suministra un medio para estudiar la sangre y
determinar las variaciones y anormalidades de estructura forma y tama�o de
los eritrocitos; su contenido de hemoglobina y sus propiedades de
coloraci�n.

es �til en el estudio de algunas alteraciones hematol�gicas y como

indicador de la respuesta y los efectos delet�reos de diferentes
tratamientos.

permite adem�s observar agrupaciones de plaquetas y los gl�bulos blancos,

cada uno con su morfolog�a caracter�stica.
dado que es un examen f�cil de practicar, y que est� al alcance de
cualquier m�dico, hasta en el lugar m�s remoto, �ste debe familiarizarse
con �l, para tenerlo como arma diagn�stica cuando las posibilidades de
laboratorios m�s sofisticados no est�n a su alcance.
a continuaci�n encontrar� una breve descripci�n de los elementos formes
que debe observar en el frotis de sangre perif�rica:

eritrocitos

tambi�n conocidos como gl�bulos rojos � hemat�es, son c�lulas sin n�cleo,
de forma bic�ncava que obtienen su energ�a principalmente de la gluc�lisis
anaerobia.

su principal funci�n es la de llevar el ox�geno, desde los pulmones a los

diferentes tejidos gracias a un transportador llamado hemoglobina
(oxihemoglobina), y a su vez eliminar el co2 producido por el metabolismo
de estas al pulm�n gracias al mismo transportador (carbaminohemoglobina)

la concentraci�n normal de hemoglobina en sangre se encuentra alrededor de

los 15 g/dl (100 ml), con una media para el var�n de 16,3 (13,5-18) y para
la mujer de 14,5 (11,5-16,4).

los eritrocitos se constituyen en el principal elemento forme de la sangre

y por ello la relaci�n porcentual de c�lulas sobre el volumen total es una
buena medida del porcentaje de eritrocitos. a este par�metro se le
denomina hematocrito y se expresa en vol�menes por ciento. normalmente en
el adulto, las cifras oscilan entre 36 y 50%, con una media de 43% (en
hombres son m�s altos con una media de 46% que oscila entre 43% y 49%,
mientras que en la mujer la media es de 40% con valores l�mite entre 35% y
45%)

finalmente la concentraci�n normal de eritrocitos en la sangre se

encuentra entre 3,5-5,5 millones/mm3 en mujeres y entre 4,3-5,9 millones/
mm3 en hombres. el mayor n�mero en los hombres se debe al efecto
eritrog�nico de los andr�genos.

la disminuci�n num�rica de los gl�bulos rojos por debajo del l�mite

inferior se le conoce como anemia, que va acompa�ada por una consecuente
disminuci�n del hematocrito y la hemoglobina. de acuerdo a la proporci�n
en que disminuya cada par�metro es posible orientar el diagn�stico como
ver� mas adelante en la secci�n "interpretaci�n".

leucocitos
conocidos tambi�n como gl�bulos blancos. su principal funci�n es de
defensa contra agentes externos mediante dos tipos de respuesta: celular y
humoral. normalmente hay entre 6000 y 10000 leucocitos por mm3 y se habla
de leucopenia cuando se encuentran disminuidos y de leucocitosis cuando
est�n aumentados.

de acuerdo a la presencia o ausencia de gr�nulos espec�ficos, los

leucocitos pueden ser clasificados como granulocitos (neutr�filos,
eosin�filos, y bas�filos) y agranulocitos (linfocitos y monocitos).

existen valores normales de los diferentes tipos de leucocitos en

proporci�n porcentual y en valores absolutos. este par�metro se denomina
recuento diferencial y permite orientar las causas fisiopatol�gicas de una
leucopenia o una leucocitosis

las principales caracter�sticas de los diferentes tipos de leucocitos se

pueden resumir en la siguiente tabla:

leucocitos (granulocitos y agranulocitos)

micrograf�aNombre% normalcaracter�sticas principales
neutr�filos55-65poseen un n�cleo multilobulado (3-5
lobulaciones), y gr�nulos azur�filos lisosomas) en su citoplasma
que contienen enzimas hidrol�ticas, lisozyma y mieloperoxidasa las
cuales le permiten actuar en la fase aguda de la inflamaci�n.
eosin�filos0.5-4tienen un n�cleo bilobulado y poseen
granulaciones acidof�licas que contienen enzimas hidrol�ticas y
 peroxidasa que son liberadas en las vacuolas fagoc�ticas. aumentan
en infecciones parasitarias y procesos al�rgicos principalmente.
bas�filos0.5poseen un n�cleo bilobulado y grandes gr�nulos
esf�ricos basof�licos y metacrom�ticos dados por heparina e
histamina. liberan adem�s aminas vasoactivas y sustancia de
reacci�n lenta de la anafilaxia.
linfocitos25-35generalmente son c�lulas peque�as que contienen un
n�cleo circular oscuro y un escaso citoplasma azul claro. existen
dos tipos:

linfocitos t: se diferencian en el timo y circulan en la sangre

perif�rica, donde ellos son los principales art�fices de la
inmunidad celular. poseen funciones como ayudadores (cd4) �
supresores (cd8), modulando la respuesta a trav�s de sus efectos
sobre otras c�lulas.

linfocitos b: se diferencian en la m�dula �sea y son los

principales encargados de la respuesta humoral a trav�s de la
producci�n de anticuerpos. una vez se colocan en contacto con un
ant�geno se diferencian en c�lulas plasm�ticas que sintetizan
anticuerpos.
monocitos4-8son las c�lulas circulantes de mayor tama�o. poseen
un n�cleo exc�ntrico en forma de u � en forma �arri�onada�. son
los precursores del sistema mononuclear fagoc�tico, que incluye
macr�fagos (histiocitos), osteoclastos, macr�fagos alveolares,
c�lulas de kupfer en el h�gado y la microglia en el sistema
nervioso central.

en el seminario conocer� que no solo existe una proporci�n normal sino

tambi�n valores totales absolutos para cada grupo. es importante tener en
cuenta ambos par�metros ya que la variaci�n total de leucocitos (v.g.
leucocitosis �leucopenia) puede modificar la proporci�n de sus componentes
sin afectar el valor absoluto de estos.

plaquetas

son fragmentos citoplasm�ticos anucleados de c�lulas gigantes llamadas

megacariocitos, originados en la m�dula �sea. se observan en el frotis de
sangre perif�rica como agregados basof�licos. su principal funci�n es la
creaci�n y propagaci�n del co�gulo.

b. hemoclasificaci�n
la membrana de los eritrocitos contiene m�s de 300 determinantes
antig�nicos distintos, cuya estructura molecular est� determinada por gran
n�mero de genes.

se habla de grupo sangu�neo al referirse a cualquier sistema bien definido

de ant�genos eritrocitarios controlados por un locus que tiene un n�mero
variable de genes al�licos, como lo son a, b y o en el sistema abo. el
tipo de sangre se refiere al fenotipo antig�nico, que es la expresi�n
serol�gica de los genes del grupo sangu�neo heredado.

es posible tener aloanticuerpos: en forma natural (es decir en ausencia de

 est�mulo conocido de eritrocitos extra�os), en respuesta a la transfusi�n
terap�utica o durante el embarazo.

es posible tambi�n clasificar individuos seg�n su tipo de sangre, haciendo

reaccionar sus gl�bulos rojos con antisueros espec�ficos, para los
determinantes antig�nicos de su superficie.

los gl�bulos rojos pueden ser clasificados seg�n los ant�genos en a, b, o,

rh(d), mn, kell, p, duffy y kidd (hay muchos otros grupos sangu�neos
reconocidos hasta la actualidad pero de menor importancia cl�nica).

la hemoclasificaci�n de rutina solamente verifica los sistemas abo y rh,

dado que son los que en cl�nica pueden causar mayor problema, en lo que se
refiere a reacciones transfusionales.

el sistema antig�nico abo permite diferenciar cuatro grupos distintos de

sangre: el a, el b, el ab y el o, de acuerdo con el tipo de ant�geno
presente en la membrana celular.

los ant�genos responsables de estos grupos son oligosac�ridos que se

encuentran no s�lo en los eritrocitos humanos, sino tambi�n en algunas
bacterias ent�ricas y en algunos alimentos vegetales. la producci�n de
estos ant�genos est� controlada gen�ticamente por un locus con tres
alelos, localizado en el brazo largo del cromosoma 9.

el sistema rh cuyo locus se localiza en el cromosoma 1, tiene un juego de

tres determinantes antag�nicos; c o c, e o e, y d o d. el ant�geno d es el
m�s inmun�geno de este sistema de grupos sangu�neos. cerca del 15% de la
poblaci�n carece del ant�geno d, por tanto son rh negativos.

hay aloanticuerpos en forma natural para el sistema abo, mientras que es

necesaria la sensibilizaci�n para desarrollar anticuerpos contra rh en
este sistema.

c. hemostasia (coagulaci�n Sangu�nea)

la hemostasia tiene como funci�n la prevenci�n de la p�rdida de sangre y

del mantenimiento del flujo sangu�neo. los mecanismos hemost�ticos que
act�an en un sangrado incluyen espasmo vascular, formaci�n del tap�n
plaquetario, coagulaci�n de la sangre gracias a la activaci�n de factores
plasm�ticos, y crecimiento de tejido fibroso dentro del co�gulo con el fin
de reparar la lesi�n en forma permanente.

vasoespasmo

existe una proporci�n directa entre la magnitud del traumatismo a los

tejidos y
la aparici�n de vasoespasmo (v.g una lesi�n cortante producir� mas
sangrado
que una lesi�n contusa). esta fase esa influenciada por factores
neurohumorales como el sistema nervioso simp�tico o agentes vasoactivos de
acci�n local.
tap�n Plaquetario
las plaquetas se agrega en el sitio de la lesi�n y limitan el sangrado,
hasta que se lleve a cabo una reparaci�n definitiva. este proceso ocurre
de forma secuencial:
 adhesi�n: por ruptura de pared y exposici�n del col�geno, se adhieren
plaquetas.

agregaci�n: la alteraci�n del vaso comprometido y las primeras

sustancias plaquetarios permiten que se agreguen mas plaquetas.
principalmente el adp y tromboxano a2 (txa2) plaquetarios que promueven
la agregaci�n y la prostaciclina (pgi2) de las c�lulas endoteliales que
inhiben el proceso.

edematizaci�n� plaquetaria: las plaquetas adheridas sufren cambios en su

morfolog�a (edematizaci�n y conformaci�n irregular) para una mejor
cohesi�n.
en esta fase se produce liberaci�n de algunos productos que promueven
su mayor adhesi�n.
- calcio: aumenta el grado de agregabilidad plaquetaria.
- aminas vasoactivas(serotonina, epinefrina y kininas): promueven la
vasoconstricci�n local
- tromboplastina y factor plaquetario 3 (pf3): promueven la acci�n de
los
factores s�ricos sobre el co�gulo plaquetario.

el paso final consiste en la retracci�n del co�gulo dada por la

contracci�n
de algunas prote�nas contr�ctiles como la actina, dentro del co�gulo.
en el laboratorio realizaremos el tiempo de sangr�a es decir una prueba
para cuantificar la duraci�n de la hemorragia posterior a una punci�n
capilar, que es un buen indicio de la funci�n plaquetaria y de la
integridad vascular. por ello es una prueba �til para la eval�aci�n de la
fase v�sculo-plaquetaria de la coagulaci�n sangu�nea.

coagulaci�n Plasm�tica
es el tercer mecanismo hemost�tico para la formaci�n del co�gulo que
comienza en 1 a 2 minutos en lesiones leves y en 15 a 20 minutos en
traumas
leves.
el trauma de los tejidos o de los vasos sangu�neos o el contacto de la
sangre con el col�geno produce la activaci�n de dos v�as compuestas
de prote�nas plasm�ticas conocidas como factores de la coagulaci�n
que finalmente producir�n la formaci�n del activador de la protrombina.
la v�a extr�nseca que se origina en lesiones de tejidos diferentes al
sistema vascular cuyo da�o libera tromboplastina tisular (factor iii) y
fosfol�pidos. por otra parte la v�a intr�nseca la v�a intr�nseca como su
nombre lo indica se inicia con lesi�n del sistema vascular lo cual
condiciona la exposici�n del col�geno y la
subsiguiente activaci�n del factor hageman (factor xii):

como puede ver en la figura anterior cada v�a activa factores distintos,
pero ambas convergen en el complejo activador de la protrombina (factor xa
+ va + fosfol�pidos). este complejo convierte la protrombina en trombina
que aumenta la agregaci�n plaquetaria, convierte el fibrin�geno en
mon�meros de fibrina y activa el factor xiii.
los mon�meros forman grandes pol�meros de fibrina y el factor xiii
cataliza la formaci�n de enlaces covalentes que finalmente llevan a la
formaci�n de una fuerte �malla� de tejido que rodea el tap�n plaquetario
con el fin de iniciar el proceso de reparaci�n.
la fibrinolisis se produce cuando el co�gulo induce la liberaci�n del
activador del plasmin�geno que convierte el plasmin�geno en plasmina que a
 su vez hace proteolisis del fibrin�geno y de la fibrina.
en el laboratorio realizaremos el tiempo de coagulaci�n total que es una
de las pruebas m�s antiguas pero relativamente tiene baja sensibilidad y
es de poco valor. da un indicio de la integridad del sistema humoral de
coagulaci�n, es decir la fase plasm�tica, pero sin ser espec�fica para la
v�a intr�nseca o extr�nseca.

esta prueba es popular, pero es la menos efectiva de todas en el

diagn�stico de des�rdenes espec�ficos de coagulaci�n presentes o
potenciales. a pesar de todo, es un arma diagn�stica en ausencia de otras
pruebas de laboratorio m�s especializadas y que se utilizan de rutina
como:

pruebas de coagulaci�n
nombre de la pruebav�a eval�adaM�todovalor normalf�rmacos que la
alteran
ptt (tiempo parcial de tromboplastina)intr�nsecavalorada gracias a
la recalcificaci�n del plasma en estudio, en el cual se sustituye la
acci�n del factor iii plaquetario (tromboplastinas) por el
fosfol�pido cefalina permitiendo valorar con ello la v�a intr�nseca
(xii, xi, ix y viii) as� como la v�a com�n (X, v, protrombina y
fibrin�geno).el valor de referencia oscila entre 20 y 40 segundos.la
heparina altera los resultados de esta prueba. se administra por v�a
parenteral
pt (tiempo de protrombina)extr�nsecatiene una fase similar a la
anterior (inicialmente se hace incoagulable por la adici�n del
citrato y posteriormente se recalcifica), con una segunda fase en la
cual se a�ade un exceso de tromboplastina tisular, raz�n por la cual
la formaci�n del co�gulo a posterior se presume dependiente de los
factores de la v�a extr�nseca y de la v�a com�n (Vii, x, v,
protrombina y fibrin�geno).el valor de referencia oscila entre 11 y
13 segundos. sin embargo debido a la variaci�n de los reactivos, se
cre� un �ndice de referencia llamado inr (internacional normalized
ratio). valor normal alrededor de 1.5.la warfarina altera los
resultados de esta prueba. se administra por v�a oral

ii. objetivos
una vez finalizada la pr�ctica de laboratorio y el seminario
correspondiente el estudiante debe estar en capacidad de:
realizar correctamente un frotis de sangre perif�rica, utilizando la
coloraci�n de wright

conocer los valores normales de hematocrito y hemoglobina en hombres y

mujeres.

aprender a calcular el volumen corpuscular medio y la hemoglobina

corpuscular media con base en los datos de hematocrito, hemoglobina y
eritrocitos/mm3. determinar que tipo de anemia se presenta con base en
estos par�metros.

identificar y describir los diferentes elementos celulares (tama�o,

forma, color) del frotis de sangre observados al microscopio.

realizar un recuento diferencial de c�lulas blancas (expresado en

porcentaje) del extendido en l�mina. determinar que tipo de patolog�a
presenta el paciente de acuerdo a este recuento.
 clasificar la muestra de sangre obtenida seg�n su grupo sangu�neo (abo y
rh). conocer como se forman bioqu�micamente estos grupos y aprender a
utilizar los cuadros de punnett, para demostrar la probabilidad
genot�pica y fenot�pica de heredar determinado grupo sangu�neo.

explicar el fen�meno de eritroblastosis fetal y conocer las bases

fisiol�gicas de las terapias que existen para prevernirla.

calcular y comparar los valores normales de los ex�menes de laboratorio

m�s empleados en la pr�ctica hospitalaria para detectar alteraciones de
la coagulaci�n.

describir y explicar las fases de la coagulaci�n sangu�nea y el

mecanismo de cada uno de los sistemas inhibidores de la coagulaci�n.

identificar y reconocer las otras pruebas de coagulaci�n que no

realizamos en nuestro laboratorio de fisiolog�a, esenciales para la
eval�aci�n de la v�a intr�nseca y extr�nseca, adem�s su utilidad en la
eval�aci�n de la actividad de algunos anticoagulantes utilizados
frecuentemente en la pr�ctica cl�nica. conocer como se administran estos
anticoagulantes

iii. materiales

frotis de sangre perif�rica: lancetas (3), placas de vidrio (5), colorante

de
wright, pipetas, aceite de inmersi�n y microscopio.

hemoclasificaci�n: lancetas (una por persona), placas de vidrio y

antisueros
espec�ficos (anti-a, anti-b y anti-d).

tiempo de coagulaci�n: jeringa desechable, tres tubos de ensayo y

cron�metro.

tiempo de sangr�a: lanceta, papel de filtro y cron�metro.

nota: cada estudiante debe traer un par de guantes desechables al

laboratorio. por razones de bioseguridad este es un requisito
indispensable para asistir a la pr�ctica.

iv. metodos

extendido de sangre, coloraci�n y recuento

la informaci�n obtenida de un frotis de sangre perif�rica depende en gran

parte de la calidad del extendido.

1. la gota de sangre se coloca en el extremo de una l�mina limpia.

2. otra l�mina de borde liso se coloca en �ngulo de 45� sobre la gota

dejando que la sangre se extienda sobre el bordo m�s angosto e inclinado
de �sta.

3. luego se procede a deslizarla suavemente hacia el extremo opuesto

tratando de arrastrar la gota en forma constante y uniforme dejando una
pel�cula fina de sangre homog�neamente distribuida.

4. una vez se logra adecuadamente este procedimiento se dejar� secar.

5. luego se coloca la preparaci�n en un soporte y se cubre con el

colorante de wright, dej�ndolo por espacio de 5 minutos.

6. posteriormente se a�ade agua en partes iguales hasta obtener un brillo

met�lico, dejando 6 minutos adicionales.

7. finalmente se lava con agua corriente y se deja secar.

ahora que se ha finalizado la preparaci�n de la l�mina, se coloca en el

microscopio y con peque�o aumento se revisa la calidad de la coloraci�n,
la cantidad aproximada de gl�bulos blancos y se escoge el sitio para
iniciar el recuento.

se coloca una gota de aceite, de inmersi�n y se pasa a mayor aumento

(100x) enfocando simult�neamente.

la forma de los gl�bulos rojos se examinara detenidamente, observando

adem�s del color (cantidad de hemoglobina).

se observar� la presencia de plaquetas, su agrupaci�n y distribuci�n.

posteriormente se hace el recuento diferencial de gl�bulos blancos en 100

c�lulas para lo cual el estudiante deber� conocer las diferencias entre
neutr�filos, eosin�filos, bas�filos, linfocitos y monocitos.

revise la tabla de leucocitos que aparece en la introducci�n para recordar

las caracter�sticas espec�ficas de cada uno de ellos.

hemoclasificaci�n

la determinaci�n de los diferentes grupos sangu�neos se basa en la

aglutinaci�n que se produce en los gl�bulos rojos cuando se ponen en
contacto con anticuerpos aglutinantes espec�ficos contra los ant�genos de
su superficie.

para el sistema abo, utilizamos sueros anti-a y anti-b. para el rh usamos

un suero anti-rh (anti-d).

se deben colocar en un porta-objetos previamente marcado a-b-rh, tres

gotas obtenidas por punci�n capilar o venosa.

a cada una de ellas se a�ade una gota del respectivo antisuero.

preferiblemente la l�mina debe estar a 37�c, temperatura �ptima para la

aglutinaci�n para el rh.

las muestras se homogenizan con un palillo y se observa en cu�l de ellos

se ha producido la uni�n de gl�bulos rojos que hace que estos se
precipiten dando un aspecto grumoso.

la presencia de aglutinaci�n indicar� que los gl�bulos rojos poseen ese

determinado ant�geno en su superficie.

ej: si hay aglutinaci�n en la parte a, el grupo sangu�neo ser� A y as�

respectivamente.

pruebas de coagulaci�n

para el estudio de la funci�n de coagulaci�n en nuestro laboratorio

utilizamos dos de los m�todos m�s antiguos y sencillos.

tiempo de sangr�a

la duraci�n de la hemorragia posterior a una punci�n cut�nea es muy buen

indicio de la funci�n plaquetaria y de la integridad vascular.

m�todo de duke

previa limpieza con alcohol del l�bulo de la oreja o del pulpejo del dedo
anular, se realiza punci�n con lanceta desechable hasta introducir la
totalidad de la punta. recuerde que la punci�n debe hacerse con una
maniobra r�pida y segura disminuyendo el dolor.

una vez realizada �sta, se comienza a contabilizar el tiempo. la sangre

debe fluir libremente sin ning�n tipo de presi�n, dejando que gotee sobre
un papel de filtro el cual se mover� de tal manera que cada gota caiga en
una �rea limpia.

cuando la salida de la sangre se va haciendo lenta y ya no caen m�s gotas

sobre el papel, se tocar� la herida nuevamente, con intervalos de 30
segundos.

cuando la sangre no ti�a el papel, se registra el tiempo transcurrido.

tiempo de coagulaci�n de la sangre total

la sangre total al ser extra�da del sistema vascular y entrar en contacto

con una superficie extra�a formar� un coagulo firme. el tiempo que toma la
formaci�n de �ste, es una medida de la coagulaci�n.

la toma de sangre debe hacerse por punci�n venosa directa, que debe ser lo
m�s limpia posible puesto que los tejidos que se desprenden pueden
contaminar el l�quido con sustancias que act�an como tromboplastinas. la
sangre debe fluir libremente y no formar burbujas.

una vez extra�da la sangre, se retira la aguja y se coloca 1 ml en cada

uno de tres tubos de ensayo secos y limpios. se llevan a un ba�o de agua a
37�c o a temperatura corporal entre las manos.

pasados 3 minutos se inclinar�n los tubos con intervalos de 15 segundos

observando el flujo hasta el momento de la coagulaci�n. (la agitaci�n
fuerte modifica los tiempos por tanto el movimiento debe hacerse
cuidadosamente).

se toma tiempo desde el momento de la punci�n hasta la formaci�n del

 coagulo en cada tubo. el tiempo de coagulaci�n ser� el promedio de los
tiempos obtenidos en cada uno de los tres tubos.

adicionalmente utilizaremos un cuarto tubo, que ser� mantenido a

temperatura ambiente. observe si existe o no diferencia en los tiempos de
coagulaci�n de las muestras a temperatura corporal comparadas con �ste
�ltimo. si existe, cual puede ser la raz�n?

v. interpretacion
en el frotis de sangre perif�rica se pretende eval�ar morfol�gica y
cuantitativamente los elementos formes de la sangre.

en individuos normales encontraremos gl�bulos rojos, no excesivamente

coloreados, o hipercr�micos, ni lo contrario (hipocrom�a), con forma
redondeada bic�ncava, de tama�o uniforme, anucleados etc.

cualquier morfolog�a que se salga de estos par�metros podr�a considerarse

anormal. recuerde que una disminuci�n num�rica de los gl�bulos rojos por
debajo del l�mite inferior se le conoce como anemia, que va acompa�ada por
una consecuente disminuci�n del hematocrito y la hemoglobina.
una vez se hace el diagn�stico de esta enfermedad, se realiza una
clasificaci�n de la misma, de acuerdo al tama�o de los gl�bulos rojos
(macrocitosis, normocitosis, microcitosis) y a la coloraci�n de los mismos
(hipercrom�a, normocrom�a e hipocrom�a)
el tama�o se eval�a mediante el c�lculo del volumen corpuscular medio
(vcm), mediante la siguiente operaci�n:
vcm = valor hematocrito (ml/100) / eritrocitos (millones/ mm3)

el resultado se expresa en micrones c�bicos � femtolitros oscila

normalmente
entre 80 y 94.

<80 : microc�tica (v.g. anemia ferrop�nica)

80-94 : normoc�tica (v.g. anemia siderobl�stica)
>94 : macroc�tica (v.g. anemia perniciosa)
la coloraci�n o crom�a se eval�a con la hemoglobina corpuscular media
(h.c.m), con el siguiente c�lculo:
hcm = valor hemoglobina (g/dl) / eritrocitos (millones/ mm3)
el resultado se expresa en picogramos, con un valor normal promedio de
29,5
pg. (27-32pg)

<27pg :hipocr�mica (v.g. anemia ferrop�nica)

27-32pg :normocr�mica (v.g. enfermedades cr�nicas)
>32pg :hipercr�mica (v.g. anemia perniciosa)
recuerde que estos c�lculos se usan para estimar cual es el volumen y la
hemoglobina que en promedio tiene cada gl�bulo rojo, por lo tanto las
cantidades son muy peque�as.
en segundo lugar se deben observar los leucocitos. el predominio de
neutr�filos con la llamada desviaci�n a la izquierda es decir, la
aparici�n de m�s de 1% de cayados en sangre perif�rica, nos puede indicar
la presencia de un proceso
bacteriano agudo en nuestro paciente.

el predominio de linfocitos, puede indicar la presencia de una infecci�n

bacteriana cr�nica, o una enfermedad viral.
 cuando son los eosin�filos los que predominan, se puede pensar en
infecci�n
parasitaria

para la hemoclasificaci�n, es necesario tener en cuenta, que cuando los

gl�bulos rojos aglutinan con un antisuero determinado, esto indica la
presencia
de un ant�geno de membrana espec�fico; de manera tal que una muestra que
aglutine con anti-a, y no con anti-b es definitivamente, grupo a.

debe recordarse que la aglutinaci�n para el rh no se logra f�cilmente a

temperatura ambiente, de manera que es necesario llevar a 37� c esta
muestra
para obtener un resultado contable. si definitivamente la muestra no
aglutina,
indica que corresponde a una rh negativo.

el tiempo de sangr�a por el m�todo de duke debe ser menor de 4 minutos,

mientras que el tiempo de coagulaci�n normal debe tener una duraci�n menor
de 9 minutos.

vi. preguntas para resolver durante el seminario

nombre 4 variaciones anormales de la morfolog�a eritrocitaria en frotis

de sangre perif�rica y la patolog�a a que pertenece cada una.

si al hemoclasificar un individuo, encuentra que su sangre no aglutina

con anti-a ni con anti-b, pero al transfundirlo con sangre o hace
hem�lisis, lo m�s probable es que este individuo pertenezca a qu� grupo?
este grupo se caracteriza por la ausencia de que ant�genos de
superficie?

un ni�o grupo ab y con madre grupo ab es posible que el padre sea grupo
o?

una mujer rh(-), con su primer embarazo tiene un hijo rh(+), espera
usted que el ni�o haga o no hem�lisis. por qu�?

complete el siguiente cuadro:

grupoant�geno de superficieanticuerpos en el suero

a
b
ab
o

c�mo eval�amos el grado de anticoagulaci�n de un paciente que est�

 recibiendo coumadina?. cu�l es el mecanismo de acci�n de esta droga?

c�mo eval�amos el grado de anticoagulaci�n de un paciente que est�

recibiendo heparina?. cu�l es el mecanismo de acci�n de esta droga?

esperamos que esta gu�a de laboratorio haya sido una herramienta did�ctica
para su aprendizaje cualquier comentario es bienvenido.

ultima actualizaci�n: 16 de julio de 2002

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