ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

Definicin.- Es una enfermedad infectocontagiosa que se caracteriza por presentar deposiciones suaves o lquidas mayor que lo normal, es decir puede ser de 3 a mas veces al da. Tipos de EDAS Existen tres tipos de Enfermedades Diarricas mas frecuentes que se distingue por los signos y sntomas: a) EDA Acuosa Este tipo de Diarrea es cuando las deposiciones son sueltas y la persona los puede padecer de 3 a ms por da, pero con la advertencia que sta deshidrata.

b) EDA Disenterica Este tipo de Diarrea se caracteriza porque la persona hace sus deposiciones con sangre, moco y siente molestia al defecar. Esta diarrea es peligrosa porque significa que hay infeccin y si no es tratado a tiempo puede agravarse.

c) EDA Persistente Este tipo de diarrea puede ser slo lquida o venir acompaado de EDA DISENTERICA, pero la duracin es larga ya que puede ser mas de l4 das; donde la persona se muestra decado, por eso es importante observar la caractersticas de las EDAS.

El Colera (Vibrio cholerae) Es el tipo de EDA ms peligroso, ya que en estos ltimos aos murieron muchas personas;

la persona que sufre de esta enfermedad presenta los siguientes sntomas: Diarreas sueltas que pueden ser de color blanco muy frecuentes, calambres abdominales, deshidratacin marcada y shock que en tres horas de iniciada la enfermedad puede ocasionar la muerte. Causas de las EDAS : Tener un ambiente sucio rodeado de animales como perros, chancho, patos, gallinas y otros animales que no estn en un corral, ya que sus heces pueden contaminar los alimentos.
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No tomar el agua tratada o hervida. No lavar los alimentos antes de consumirlos. Tener una letrina en malas condiciones de higiene.

Prevencion
Para prevenir las EDAS es necesario practicarlos a conciencia los siguientes pasos: Debemos lavarnos las manos con agua y jabn, antes y despus de ir al bao, de preparar los alimentos, de jugar, etc.
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Mantener la casa limpia. A los animales domsticos hay que criarlos en corral, para evitar la presencia de heces y moscas, ya que contaminan los alimentos. Las madres con nios menores de 1 ao, deben lavarse las manos antes de dar de mamar. No amamantarlos con biberones, ya que las moscas se posan y es un medio para el ingreso de bacterias o microbios que le producen diarrea al nio.

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Tomar agua tratada o hervida. Tener una letrina en una zona adecuada, que no filtre a las fuentes de agua que es para el consumo domstico. En casos de sospechosos de Colera informar de inmediato al Puesto de Salud ms cercano, para as prevenir mas muertes.
EDA ACUOSA

INTRODUCCIN La enfermedad diarreica aguda (EDA), principalmente infecciosa, constituye un problema de salud pblica en el Per debido a su alto costo econmico, social y familiar; siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la niez, especialmente en menores de dos aos1. En el ao 2001 se registraron 496 032 casos de EDA acuosa y 59 312 de disentera en nios menores de cinco aos2. La prevalencia de diarrea es mayor en nios de 6 a 11 meses de edad, periodo que coincide con la incorporacin de la alimentacin complementaria; luego de este periodo la prevalencia se reduce progresivamente . Esta variacin con la edad debe ser tomada en cuenta, ya que episodios de diarrea a repeticin en el primer ao de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas4,5. Las especies de Campylobacter son las causantes ms frecuentes de diarrea bacteriana aguda en todos los grupos de edad, con una mayor incidencia en nios menores de 5 aos3,6. Este enteropatgeno est asociado frecuentemente a cuadros clnicos de diarrea complicada o diarrea persistente en menores de un ao que requieren hospitalizacin. En su transmisin est involucrado el contacto con animales domsticos y de granja, siendo encontrada la bacteria en heces de aves de corral, perros, gatos, vacas y ovejas. La presentacin clnica es variable, desde diarrea acuosa hasta disentera, siendo muchas veces excretada sin producir sntomas6. Estudios en diferentes pases en desarrollo reportan que un rango de 0% - 32,0% de los casos de diarrea en nios menores de 5 aos atendidos en establecimientos de salud son debidos a Campylobacter3. Shigella es un patgeno de transmisin exclusiva entre seres humanos, que invade la mucosa intestinal, caracterizado por causar disentera, siendo tambin frecuente la diarrea acuosa, sobre todo en lactantes7. La mayor incidencia de enfermedad se observa en nios de 1 a 4 aos, sobre todo en la estacin clida, siendo la enfermedad infrecuente en nios menores de 6 meses7. La importancia de su identificacin radica en poder instalar un tratamiento apropiado y oportuno, ya que se ha asociado la enfermedad por Shigella con el riesgo de deterioro nutricional, diarrea persistente, muerte y secuelas en nios7,8. En pases en desarrollo, se ha reportado que 8,0% a 13,0% de los casos de diarrea en nios menores de cinco aos atendidos en establecimientos de salud son debidos a Shigella9,10. Esta frecuencia disminuye (4,0% -8,0%) cuando el estudio es realizado en la comunidad8,11.

Shigella y Campylobacter, en pases en desarrollo, son reconocidos como los agentes etiolgicos bacterianos ms frecuentes de diarrea disentrica en nios menores de dos aos3,6,8; sin embargo, en nuestro pas no se conoce la real prevalencia de estos microorganismos debido a la no confirmacin de los casos. Este desconocimiento se exacerba an ms en la diarrea acuosa, aunado a que los profesionales de salud orientan frecuentemente el diagnstico hacia la etiologa viral, principalmente en nios menores de 2 aos, sin sospecha de agentes bacterianos como Shigella o Campylobacter.El presente estudio tuvo por objetivos determinar la frecuencia de Campylobacter y Shigella como agentes etiolgicos en diarrea aguda acuosa en nios menores de dos aos atendidos en 4 centros de salud del distrito de La Victoria entre abril y octubre de 2001. Este trabajo resalta el papel de estos dos enteropatgenos como agentes etiolgicos en diarrea aguda acuosa en nios menores de dos aos, diagnsticos generalmente no sospechados en la atencin en establecimientos de salud del primer nivel con el consecuente incremento del subregistro y de las complicaciones de la diarrea. Adems, el presente estudio pretende ser un aporte para que futuras investigaciones identifiquen factores de riesgo para adquirir diarrea aguda acuosa causada por Campylobacter o Shigella. MATERIALES Y MTODOS En el presente trabajo transversal analtico, se incluyeron a todos los nios menores de 2 aos atendidos en el horario diurno (08:00 14:00 horas) de 4 centros de salud del distrito de La Victoria (Max Arias Schereiber, El Porvenir, El Pino y San Cosme) entre abril y octubre de 2001, por presentar un cuadro clnico, referido por la madre o responsable del menor, como diarrea acuosa (disminucin de consistencia o aumento de la frecuencia de deposiciones en 24 horas) con un tiempo de duracin menor de 72 horas. Se excluy del estudio a aquellos nios no residentes en el distrito de La Victoria, aquellos que haban recibido antibiticos previa a la atencin en el centro de salud y aquellos cuya muestra de heces mostr caractersticas (macroscpicas y microscpicas) de diarrea disentrica. A las madres o adultos acompaantes de los nios incluidos en el estudio se les realiz una entrevista, previo consentimiento informado, usando una ficha previamente diseada y en la cual se registr: la edad y sexo del nio, el grado de instruccin y ocupacin de la madre o responsable, el nmero de habitaciones y personas en el hogar, la presencia de animales domsticos y las manifestaciones clnicas del nio. Luego, se procedi a tomar la muestra de heces de los nios para coprocultivo por hisopado rectal, colocndose sta en el medio de transporte Carry Blair. Dichas muestras fueron transportadas al Laboratorio Microbiolgico del Hospital de Emergencias Peditricas (HEP), para su procesamiento dentro de las 6 horas de su obtencin. RESULTADOS Durante los meses de abril a octubre de 2001 se captaron 248 pacientes menores de 2 aos con diarrea acuosa, cumpliendo con los criterios sealados: 123 (49,6%) del Centro de Salud Max Arias Schereiber, 73 (29,4%) del Centro de Salud EL Porvenir, 27 (10,9%) del Centro de Salud San Cosme y 25 (10,1%) del Centro de Salud El Pino

La edad promedio de los nios fue 13,66,6 meses: 30 (12,1%) menores de 6 meses, 68 (27,4%) entre 6 meses y 1 ao, y 150 (60,5%) entre 1 y 2 aos. 128 (51,6%) fueron mujeres y 120 (48,4%) varones. 104 (43,7%) madres o responsables del nio en estudio tenan secundaria completa, 60 (25,2%) secundaria incompleta, 41 (17,2%) estudios superiores, siendo 5 (2,1%) analfabeto(a)s. 193 (78,8%) se desempean como amas de casa y 15 (6,1%) trabajan en comercio ambulatorio. Se refiri hacinamiento en 87 (35,5%) hogares de los nios, siendo el nmero promedio de habitaciones de 2,51,7 y el nmero promedio de personas por hogar de 4,12,1.Entre los animales domsticos referidos se mencionaron: perro en 137 (55,2%) hogares, gato en 52 (21%) y aves en 44 (17,7%) 153 (61,7%) nios presentaron anorexia, 130 (52,4%) palidez, 53 (21,4%) vmitos y 41 (16,5%) fiebre. 187 (88,6%) presentaron una frecuencia menor de 5 deposiciones por da, y en slo 5 (2%) nios se evidenci deshidratacin moderada, no encontrndose deshidratacin severa.

En 53 (23,1%) casos, el mdico tratante plante como diagnstico probable en el nio con diarrea acuosa la etiologa viral y en 176 (76,9%) la etiologa bacteriana. Las especies de Shigella identificadas fueron: Shigella flexneri en 9 (75,0%) casos y Shigella sonnei en 3 (25,0%).En el caso de Campylobacter, slo se evaluaron 13 casos

positivos, encontrndose: Campylobacter jejuni biotipo I en 11 (84,6%) casos y Campylobacter jejuni biotipo II en 2 (15,4%). El anlisis de la sensibilidad y resistencia antibitica present: alta sensiblidad del Campylobacter a toda la lnea de antibiticos, con excepcin del cido nalidxico y trimetropin sulfametoxazol (TMP-SMX) con 87,0% y 100,0% de resistencia, respectivamente. En cambio, Shigella present niveles de resistencia para amoxicilina en 74% de los casos, cloramfenicol en 85% y TMP-SMX en 100,0%.

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AOS PERU: 1996 - 2003
(TASA X MIL HAB.)

EDA AO POBLACION CASOS TASA INCIDENCIA

1,996 1,997 1,998 1,999 2,000 2,001 2,002 2,003

2,902,476 2,901,446 2,900,190 2,898,447 2,896,261 2,893,386 2,889,789 2,885,845

529,200 609,454 612,114 516,137 552,672 538,099 665,624 692,676

182.3 210.1 211.1 178.1 190.8 186.0 230.3 240.0

FUENTE : MINSA - DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA