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O TDAH foi descrito pela primeira vez em um jornal mdico (Lancet) foi feita por um pediatra, George Still, em 1902. CID-10 CID-9 OMIM DiseasesDB MedlinePlus MeSH F 90
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D001289
O Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) uma sndrome caracterizada por desateno, hiperatividade e impulsividade causando prejuzos a si mesmo e aos outros em pelo menos dois contextos diferentes (geralmente em casa e na escola/trabalho).[8] Entre 3% e 6% das crianas em fase escolar foram diagnosticadas com este transtorno.[9] Entre 30 a 50% dos casos persistem at a idade adulta [10] . Sua causa, o diagnstico, sua utilizao para justificar mal desempenho acadmico e o grande nmero de tratamentos desnecessrios com anfetaminas geram polmica desde a dcada de 70 [11] [12] . Na Classificao Internacional de Doenas da OMS mais recente (CID-10) classificado como um Transtorno Hipercintico.[8]
Caractersticas
O transtorno se caracteriza por frequente comportamento de desateno, inquietude e impulsividade, em pelo menos trs contextos diferentes (casa, creche, escola, trabalho...). O Dicionrio de Sade Mental atual (DSM IV) subdivide o TDAH em trs tipos[13] : TDAH com predomnio de sintomas de desateno; TDAH com predomnio de sintomas de hiperatividade/impulsividade e; TDAH combinado. Em ingls, tambm chamado de ADHD, as iniciais de Attention Deficit/Hyperactivity Disorder[14]
Na dcada de 1980, a partir de novas investigaes, passou-se a ressaltar aspectos cognitivos da definio de sndrome, principalmente o dficit de ateno e a impulsividade ou falta de controle, considerando-se, alm disso, que a atividade motora excessiva resultado do alcance reduzido da ateno da criana e da mudana contnua de objetivos e metas a que submetida. um transtorno reconhecido pela OMS (Organizao Mundial da Sade), tendo inclusive em muitos pases, lei de proteo, assistncia e ajuda tanto aos que tm este transtorno ou distrbios quanto aos seus familiares. H muita controvrsia sobre o assunto. H especialistas que defendem o uso de medicamentos e outros que acham que o indivduo deve aprender a lidar com ele sem a utilizao de medicamentos. Segundo a OMS e a Associao Psiquitrica Americana, o TDAH um transtorno psiquitrico que tem como caractersticas bsicas a desateno, a agitao (hiperatividade) e a impulsividade, podendo levar a dificuldades emocionais, de relacionamento, bem como a baixo desempenho escolar e outros problemas de sade mental. Embora a criana hiperativa tenha muitas vezes uma inteligncia normal ou acima da mdia, o estado caracterizado por problemas de aprendizado e comportamento. Os professores e pais da criana hiperativa devem saber lidar com a falta de ateno, impulsividade, instabilidade emocional e hiperativa incontrolvel da criana. A criana com Dficit de Ateno muitas vezes se sente isolada e segregada dos colegas, mas no entende por que to diferente. Fica perturbada com suas prprias incapacidades. Sem conseguir concluir as tarefas normais de uma criana na escola, no playground ou em casa, a criana hiperativa pode sofrer de estresse, tristeza e baixa auto-estima.
Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade 6. Com freqncia evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa) 7. Com freqncia perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (por ex., brinquedos, tarefas escolares, lpis, livros ou outros materiais) 8. facilmente distrado por estmulos alheios tarefa 9. Com freqncia apresenta esquecimento em atividades dirias
Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade optar por fazer pequenos trabalhos no presente momento em troca de uma recompensa menor, embora mais imediata, ao invs de trabalhar mais por uma recompensa maior disponvel apenas adiante. Na realidade, reduzir a estimulao torna ainda mais difcil para uma criana com TDAH manter a ateno. Apresentam tambm dificuldades em controlar impulsos. Os problemas de ateno e de controle de impulsos tambm se manifestam nos atalhos que essas crianas utilizam, em seu trabalho. Elas aplicam menor quantidade de esforos e despendem menor quantidade de tempo para realizar tarefas desagrdaveis e enfadonhas.
Causas
Os principais fatores identificados como causa so uma suscetibilidade gentica em interao direta com fatores ambientais. A herdabilidade estimada bastante alta, pois 70% dos gmeos idnticos de TDAH tambm possuem o mesmo diagnstico. Quando um dos pais tem TDAH a chance dos filhos terem o dobro, aumentando para oito vezes quando se trata de ambos pais. [16]
A imagem da direita ilustra reas de atividade cerebral de uma pessoa sem TDAH e a imagem da esquerda de uma pessoa com TDAH.
Pesquisas tambm tm apresentado como possveis causas de TDAH: problemas durante a gravidez ou no parto e exposio a determinadas substncias (chumbo). Dentre as complicaes associadas esto toxemia, eclmpsia, ps-maturidade fetal, durao do parto, estresse fetal, baixo peso ao nascer, hemorragia pr-parto, consumo de tabaco e/ou lcool durante a gravidez e m sade materna.[17] Outros fatores, como danos cerebrais perinatais no lobo frontal, podem afetar processos de ateno, motivao e planejamento, relacionando-se indiretamente com a doena.[18]
maior incidncia de casos mesmo quando Problemas familiares propiciam o aparecimento predisposto desconsiderados outros fatores como geneticamente, como uma famlia com muitos filhos, alto grau de psicopatologias dos pais. brigas entre os pais, baixa instruo educacional, famlias com baixo nvel scio-econmico, criminalidade dos pais, colocao em lar adotivo ou/e pais com transtornos psiquitricos [19] . Tais problemas no originam tais distrbios mas os amplificam na sua existncia. Um dos possveis motivos que a negligencia dos pais leva as crianas a precisarem se comportar inadequadamente para conseguir ateno.
Pesquisas apontam para a influncia de genes que codificam componentes dos sistemas dopaminrgico, noradrenrgico, adrenrgico e, mais recentemente, serotoninrgico como os principais responsveis.[20] Famlias caracterizadas por alto grau de agressividade nas interaes, podem contribuir ento para o aparecimento desses comportamentos agressivos ou de uma oposio desafiante nas crianas perante a sociedade. Problemas de ansiedade, baixa tolerncia a frustrao, depresso, abuso de substncias e transtornos opositivos so comorbidades frequentes.[20]
Fases da vida
Histria clssica de TDAH[20]
Fase Beb Pr-escolar Escola elementar Adolescncia Sintomas comuns Beb difcil, insacivel, irritado, de difcil consolo, maior prevalncia de clicas, dificuldade para alimentar e problemas de sono. Muito inquieto e agitado, dificuldades de ajustamento, desobediente, facilmente irritado e extremamente difcil de satisfazer. Incapacidade de se concentrar, distraes muito frequentes, muito impulsivo, grandes variaes de desempenho na escola, se envolve em brigas, presena ou no de hiperatividade. Muito inquieto, desempenho inconsistente, sem conseguir se focalizar, problemas para memorizar, abuso de substncia, acidentes, impulsividade, muita dificuldade de pensar e se planejar a longo prazo. Muito inquieto, comete muitos erros em atividades que exigem concentrao, desorganizado, inconstante, desastrado, impaciente, no cumpre compromissos, perde prazos, se distrai facilmente, no fica parado, toma decises precipitadas, dificuldade para manter relacionamentos e perde o interesse rapidamente. (Para o diagnstico em adultos, o TDAH deve ter comeado na infncia e causado [21] prejuzos ao longo da vida)
Adulto
Tratamento
O tratamento baseia-se em medicao e acompanhamento especializado, com apoio psicolgico, fonoaudiolgico, terapeuta ocupacional ou psicopedaggico. importante que seja avaliada criteriosamente a utilizao de medicamentos em funo dos efeitos colaterais que os mesmos possuem. Mais de 80% dos portadores de TDAH beneficiam-se com o uso de medicamentos[14] , como o cloridrato de metilfenidato (Ritalina ou Concerta em sua verso comercial), bupropiona, clonidina e antidepressivos tricclicos como a imipramina. A durao da administrao de um medicamento depender das respostas ao tratamento e do curso do transtorno, ou seja, depende de cada caso em si. Cerca de 70% dos pacientes respondem adequadamente ao metilfenidato e o toleram bem. Como a meia-vida do metilfenidato curta, geralmente utiliza-se
Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade o esquema de duas doses por dia, uma de manh e outra ao meio dia. prolongada tem possibilitado maior comodidade aos pacientes.
[20]
6 A disponibilidade de preparados de ao
Para evitar que ele se distraia, recomendado que a pessoa com TDAH tenha um ambiente silencioso e sem distraes para estudar/trabalhar. Na escola ele pode se concentrar melhor na aula sentando na primeira fileira e longe da janela. Aulas de apoio onde ele recebe ateno melhor focalizada podem ajudar a melhorar seu desempenho.[20] importante que os pais e professores se focalizem em recompensar onde seu desempenho bom, valorizando suas qualidades, mais do que punir seus erros. E nunca a punio deve ser violenta, pois isso torna a criana mais agressiva e leva ela a evitar e guardar rancor, medo, raiva da pessoa que a puniu (alm de no ser eficaz em impedir um comportamento quando o agente punidor no estiver presente). Isso vale para qualquer pessoa de qualquer idade mesmo sem hiperatividade. Famlias caracterizadas por alto grau de agressividade e impulsividade nas interaes, podem contribuir para o aparecimento de comportamento agressivo, impulsivo ou de uma oposio desafiante nas crianas em diversos contextos. Nesse e em outros casos em que a famlia tem importante papel nos transtornos infantis no basta medicar a criana, necessrio que OS PAIS faam psicoterapia junto com a criana/adolescente.
Comorbidades
Dos hiperativos que buscam tratamento especializado, mais de 70% possuem tambm algum outro transtorno, na maioria das vezes com transtorno de humor (como depresso maior ou transtorno bipolar), transtorno de aprendizagem, transtornos de ansiedade ou transtorno de conduta. Dependendo da comorbidade o tratamento medicamentoso muda e o acompanhamento psicolgico se torna ainda mais necessrio. [23] A taxa de comorbidade com transtornos disruptivos do comportamento (transtorno de conduta e transtorno opositor desafiante)est situada entre 30% a 50%, com depresso est entre 15% a 20%, com transtornos de ansiedade em torno de 25% e com transtornos da aprendizagem entre 10% a 25%.[20]
Bill Cosby[24] Whoopi Goldberg[25] Michael Phelps[26] Kurt Cobain[27] Lobo[28] Gilberto Dimenstein [29]
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Ligaes externas
Associacao Brasileira do Dficit de Ateno - ABDA (http://tdah.org.br/) Visitado em 30/07/2010 Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?420) Visitado em 30/07/2010 Transtornos de Dfict de Ateno com Hiperatividade (http://www.psicosite.com.br/tra/inf/tdah.htm) Visitado em 30/07/2010 Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S1516-44462000000600003&lng=en&nrm=iso) Visitado em 30/07/2010 The History of ADHD: 1902 with some original pictures of Sir George Frederick Still and his work. ADHD och ADD Koncentrerat Digest (http://adhd-npf.com/history-of-adhd-1902-sir-george/) (em ingls)
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