VENDAJE NEUROMUSCULAR Bases neurofisiolgicas

INTRODUCCIN
El Vendaje Neuromuscular (tambin llamado Kinesiotaping o Medical Taping) es una nueva herramienta teraputica diferenciada en bases fisiolgicas, objetivos, efectos y tcnica de aplicacin, del vendaje funcional. El Taping Neuromuscular se basa en un enfoque de salud orientado a optimizar las condiciones innatas del organismo necesarias para el proceso de recuperacin del propio cuerpo, con resultados teraputicos muy positivos en un gran nmero de profesionales, lo ha llevado a ser actualmente una de las principales opciones de intervencin para una gran cantidad de diagnsticos y trastornos patomecnicos. Las bases del mtodo fueron sentadas en los aos 70 en Asia, en Corea y Japn. Desde las ciencias de la Quiroprxia y de la Kinesiologa surgi la necesidad del desarrollo de este nuevo mtodo, basndose en el pensamiento, que el movimiento y la actividad muscular son imprescindibles para mantener o recuperar la salud. La idea que hay detrs de este mtodo es que la constante funcin de la musculatura no solo es necesaria para mantener los rangos de movimiento en las estructuras, sino tambin para mantener la adecuada circulacin sangunea, drenaje linftico y la homeostasis en la temperatura corporal. Con estas consideraciones se busco un mtodo que asista en el tratamiento fisioteraputico, pero sin restringir o limitar el movimiento, principal diferenciacin del taping tradicional o vendaje funcional. Es importante sealar que como sabemos- el objetivo fundamental del taping tradicional o vendaje funcional, es la estabilizacin de una estructura, la restriccin del rango de movimiento en uno o varios planos de movimiento, para lograr la estabilidad de una articulacin; sin embargo la introduccin del Taping Neuromuscular no se contrapone o niega los efectos del vendaje funcional, ya que tienen objetivos teraputicos distintos, estando este ltimo orientado a trastornos ms funcionales del aparato locomotor. Por supuesto que en patologas traumticas con caractersticas de inestabilidad, el vendaje funcional por su carcter estabilizador es siempre la mejor alternativa teraputica. Basndose en el concepto de la importancia de mantener el movimiento normal, se desarroll un vendaje elstico que poda ayudar en la funcin muscular sin limitar los movimientos corporales, manteniendo la adecuada circulacin arterial, venosa y linftica, y el adecuado input aferente mecanorreceptivo y propioceptivo de la estructura lesionada, con lo cual se activa y favorece el proceso de recuperacin normal. Actualmente en distintas instituciones acadmicas se realizan una serie de estudios clnicos para lograr certificar los resultados empricos y la exitosa experiencia de aplicacin prctica del vendaje neuromuscular en mltiples patologas. Sin embargo independiente de estos incipientes estudios an sin la suficiente rigurosidad de la medicina basa en evidencia- las neurociencias, a travs de la neurofisiologa, fisiologa muscular y neuromecnica, nos permite dar slidas bases que fundamentan los efectos positivos en las distintas acciones descritas del Vendaje Neuromuscular.
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Estas acciones que podramos reconocer como efectos de la tcnica, han sido listadas como: a) Accin circulatoria b) Accin analgsica c) Accin biomecnica d) Accin exteroceptiva e) Accin neurorefleja Todas las acciones del vendaje neuromuscular se explican de manera simple por la capacidad elstica de la tela, la cual provocara principalmente un aumento de la microcirculacin arterial y linftica en la zona de aplicacin, y una estimulacin de la piel y fascias en direccin del acortamiento o distensin del msculo, que estimulara la contraccin o relajacin de un msculo determinado. Sin embargo considerando la globalidad de la fisiologa humana y la ntima integracin del sistema nervioso con la funcin muscular y el movimiento, debemos necesariamente refundir sus acciones a: 1. Accin/Efecto circulatorio 2. Accin/Efecto analgsico 3. Accin/Efecto neuro-mecnico 1. EFECTO CIRCULATORIO. El efecto circulatorio puede explicarse directamente por las propiedades elsticas de la tela y su forma de aplicacin. Para gran parte de aplicaciones, la zona a tratar se estira poniendo en posicin de elongacin la piel y la musculatura a travs de las articulaciones, en esta condicin, se pega el vendaje sin estiramiento. Luego, cuando volvemos la estructura a su posicin inicial, la elasticidad de la tela hace que se eleve ligeramente la piel, formando notorios pliegues cutneos superficiales. Estos pliegues cutneos no se forman normalmente en ninguna posicin en la cual se disponga la zona a tratar, sino que son directamente formados por la aplicacin del esparadrapo elstico, incrementando entonces el espacio subcutneo donde se encuentran, entre otros, los capilares perilinfticos, los vasos capilares y diversos receptores aferentes y eferentes.

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Al formarse estos pliegues cutneos en una regin con un edema local por un proceso inflamatorio agudo o crnico, la aplicacin del Taping Neuromuscular liberara la presin de los mecanoreceptores y capilares perilinfticos con lo cual se reestablece la circulacin sangunea y la evacuacin linftica permitiendo la resolucin del proceso inflamatorio al drenarse los mediadores qumicos del proceso inflamatorio y del dolor (Histamina, Serotonina, bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos). 2. EFECTO ANALGSICO. Tradicionalmente, la accin Analgsica en la mayora de los procedimientos fisioteraputicos y mdicos esta ligada a la estimulacin de las propiedades autgenas segmentarias y suprasegmentarias de eliminacin del dolor, o a la inhibicin qumica de los mediadores del proceso inflamatorio y del dolor (en el uso de medicamentos), sin embargo, el vendaje neuromuscular nos da una alternativa mucho ms simple de intervencin, primariamente asociada al aumento de la circulacin en la zona dolora lo que eliminara los desechos tisulares y mediadores inflamatorios acumulados, pero ms especficamente por la disminucin en origen del estmulo aferente nociceptivo. Esta claramente reconocido que el aumento de la circulacin sangunea y drenaje linftico en una zona dolorosa e inflamada, disminuye los sntomas al drenar la acumulacin de mediadores inflamatorios (histamina, prostaglandinas, leucotrienos, xido ntrico, interleukina-6 (Il-6) y fosfolipasa A2), que sensibilizan los mecanoreceptores y nociceptores hacindolos hiperexcitables, condicin en la cual el ms mnimo aumento de la compresin de los tejidos por el edema inflamatorio, se estimulan su input aferente, generando sensaciones dolorosas; lgicamente el hecho de que la tela del vendaje neuromuscular forme pliegues cutneos, aumentara los espacios intersticiales, separara la epidermis de la fascia superficial y profunda, lo cual liberara la presin sobre los mecanorreceptores y nociceptores hipersensibles, disminuyendo las aferencias dolorosas.

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3. EFECTO NEUROMECNICO. La accin biomecnica del taping neuromuscular se basa fundamentalmente en la capacidad elstica de la tela, esta capacidad permite la retraccin de la piel hacia el 1 punto de adhesin (base), y por medio de la estimulacin fascial de traccin hacia el origen o insercin provocara una activacin o relajacin del msculo. Para explicar en detalle como una simple estimulacin cutnea es capaz de provocar cambios en el tono de los msculos tratados, debemos basarnos en la anatoma y fisiologa de la piel y fascias, en la neurofisiologa y control motor del movimiento.

Josya Sijmonsma da un carcter efecto neurolgico a una explicacin ms que todo mecnica de cmo se producira el efecto sobre la musculatura. Ella postula que el efecto sobre el tono estara dado fundamentalmente por un reflejo protector de los tejidos faciales en el sentido de traccin de la tela. Para comprender ello, inicialmente debemos considerar que la piel est constituida por varias capas, siendo el Tejido celular subcutneo un tejido conjuntivo denso desordenado sin una delimitacin clara ni con la epidermis ni con las fascias musculares mas profundas, pero que se presenta conectado con ambos a travs de fibras colgenas diagonales y perpendiculares; esto permite que al generar la tela una traccin de la lmina superficial de la piel en direccin a la base, provoca un deslizamiento entre las lminas cutneas, especialmente entre la parte superficial del subcutis y el Tejido celular subcutneo. Este estiramiento dado en las fibras diagonales y perpendiculares del Tejido celular subcutneo activara sus mecanoreceptores, los cuales iniciaran un reflejo protector que evite el estiramiento excesivo entre los tejidos. De esta forma, estando la epidermis retrada por el vendaje hacia el origen o insercin muscular la posicin de reposo neurognico solo se logra cuando el tejido celular subcutneo y la fascia muscular, tambin se mueven en direccin a la base del vendaje (este en el origen o insercin del msculo). Con ello se evitara el estiramiento excesivo entre los tejidos volviendo a la posicin de reposo neurognico. Como la lmina subcutnea comparte en la zona que limita con la epidermis la innervacin de la piel, y en la zona que limita con la fascia la innervacin del msculo. El estmulo en la parte deslizante profunda (entre subcutis y fascia muscular) de deslizamiento en direccin a la base del esparadrapo, provoca un estmulo sobre el msculo de acortamiento o relajacin.
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Anclaje

Tira activa

Base

Fascia

Msculo Insercin Piel, fascia y msculo comparten inervacin Origen

= Tonificacin del msculo

Sin embargo existe mucha informacin proveniente del la neurofisiologa, neurodesarrollo y el control motor que explican con mayores bases, el efecto en el aumento o disminucin del tono muscular con el uso de Taping Neuromuscular, razn por lo cual actualmente esta siendo usado directamente en pacientes con patologas neurolgicas como parlisis cerebrales, distonas y hemiplejas.

Desde el punto de vista de la fisiologa de la contraccin muscular, es bien sabido que uso de un vendaje como una asistencia externa, constituye un importante estmulo sensorial que ingresa al sistema, normalizando la alineacin biomecnica de la articulacin, y proporcionando una mejor relacin longitud /tensin de los msculos que rodean dicha articulacin, lo cul se traduce en una mejora en su activacin, basado fundamentalmente en una mejor relacin entre las protenas de actina y miosina (Kilbreath y cols, 2006).

Desde el punto de vista de la neurofisiologa, debemos considerar que el movimiento voluntario depende de la percepcin de sensacin superficial y profunda, y de la fuerza y coordinacin motora. Todos los movimientos del cuerpo se realizan en respuesta a estmulos sensoriales que actan sobre el SNC desde el exterior a travs de los exteroceptores (Bobath, 2000). Debemos entender que la direccin, el alcance, velocidad, fuerza y coordinacin de un movimiento en particular dependen directamente del feed-back dado por el sistema aferente mecanorreceptivo, el cual constantemente enva input que modifican o mejoran el movimiento respectivo; y dentro del sistema aferente mecanorreceptivo, la informacin aferente dada por la piel y fascial es una de las ms abundantes y ricas en esta regulacin del movimiento normal.

Manter y Gats, en su texto Neuroanatoma y neurofisiologa clnicas, seala en el captulo 4: Los receptores sensoriales en la piel y tejidos subcutneo responden al tacto, presin, temperatura y dao tisular. Estos receptores generan seales que alteran la actividad de las motoneuronas espinales a travs de interneuronas y producen reflejos polisinpticos. Ms adelante en el captulo 7 agrega: La sensacin cinestsica (movimiento articular) no es mediada nicamente por los receptores articulares aferentes, los cuales parecen
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desempear una funcin menor, sino por una combinacin de receptores cutneos, musculares y articulares. Por lo cual, la funcin del input aferente enviado por la piel y fascias, fundamentalmente a cargo de los corpsculos de Pacini y los corpsculos de Meissner, seran de suma importancia en la constante feed-back que mejora del movimiento voluntario. Datis Kharrazian, en su publicacin The role of dermal propioceptors in reactive muscle patterns, nos seala que la modificacin en los patrones movimiento tambin puede ser causada por impulsos aferentes aberrante de propioceptores de la piel, y que esta entrada aberrante produce similares consecuencias neurolgicas como el fenmeno de patrones de movimiento producido por informacin aberrantes de los husos neuromusculares. Adems de este trabajo hay varios estudios como el de Lundberg A, Malmgren K, Schomburg ED Cutaneous facilitation of transmission in reflex pathways from Ib afferents to motoneurones, que nos seala el efecto de las descargas aferente cutnea de bajo umbral en la transmisin de la accin sinptica de las motoneuronas Ib, postulando que las descargas cutneas aferentes evocan la accin excitatoria en las interneuronas en las vas disinapticas y tri-sinpticas de reflejos en las motoneuronas. Los hallazgos discuten el papel de la accin en los reflejos aferentes Ib (emanados desde la piel) en la regulacin de la tensin muscular. Este agregado sensorial es una condicin de movimiento voluntario y debemos entender que sin este input dado por la sensacin de la piel y fascias, no existira un adecuado control motor del movimiento voluntario.

En base a

estos
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conceptos, es que se debe reconocer que el estmulo generado a nivel de la epidermis y fascias superficiales (exterocepcin) por cualquier tipo de apoyo o asistencia externa va a generar informacin aferente que modifique la condicin en la cual se realice el movimiento de la zona, aumentando o disminuyendo tanto la fuerza, como la velocidad de contraccin, el timing de activacin o secuencias de activacin muscular (Bierman & Diamond 2004), e incluso el feed-forward de un msculo determinado, por una mejor relacin de la longitudtensin (Morrisey 2000), por la activacin de la musculatura a travs de receptores cutneos (Garnet y Stephens, 1981), y por el aumento de la agudeza propioceptiva a travs de la tensin de la cinta sobre la piel (Robins, Waked, Rappel, 1995). Esta funcin exteroceptiva, es una caracterstica propia de los vendajes, cuyas tiras traccionan el plano cutneo (Neiger, 1998), siendo los exteroceptores quienes proveen informacin acerca del medio externo, a travs de los termoceptores, mecanorreceptores y nociceptores, entregan informacin de las variadas formas de deformacin mecnica, como el estiramiento, las vibraciones, la presin y el tacto (Burt, 1993; Guyton, 1996; Ganong, 1999). De esta manera no es difcil de aceptar que un estmulo a nivel de la piel con un vendaje elstico puede realmente influir en como se realiza un movimiento determinado, y perfectamente aumentar o disminuir el tono muscular dependiendo del sentido en el cual se tracciones la piel.

Papel de las Fascias Ya se ha nombrado con frecuencia a las fascias como un agente transductor de informacin aferente exteroceptiva y propioceptiva segn los distintos grados de tensin a la que es sometida junto con la piel, y segn los movimientos del segmento; sin embargo estas propiedades y conceptos son relativamente nuevos, y se basan en los ltimos descubrimiento sobre las caractersticas funcionales de las fascias. Primero que todo, debemos entender que las aponeurosis o fascias no son estructuras fibrosas disociables que solo se dividen en fascia superficial y profunda o separan tabiques musculares, sino que se trata de una estructura continua, indisociable que se presenta de distintos grosores desdoblndose un gran nmero de veces, no solo para fraccionar a la musculatura en tabiques intermusculares, luego entre las fibras musculares y finalmente hasta en los sarcolemas, perimisio y endomisio; sino tambin es aquella que se desdobla para envolver a las vsceras como peritoneo, epiplones y mesocolon, formar las pleuras pulmonares, pericardio y hasta en las fascias que envuelven nuestro sistema nervioso (duramadre, aracnoides y piamadre), por lo cual adquiere un papel mucho ms importante que la simple contencin o separacin de estructuras, sino como un inmenso receptor sensitivo, que encierra millones de tensorreceptores con una gran funcin propioceptiva (Bienfait 2001), y cuyas tensiones son transmitidas a distintas partes del cuerpo pudiendo influir en el funcionamiento de distintas estructuras y rganos. En los ltimos aos de investigaciones, el papel de la fascia en la funcin muscular ha tenido una serie de cambios vertiginosos, pasando de considerarse inicialmente solo como una estructura de contencin pasiva, a un tejido transductor de informacin propioceptiva, y actualmente siendo considerada el agente mecnico de la coordinacin motriz (Bienfait 2001).

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Marcel Bienfait, en su texto Bases fisiolgicas de la Terapia Manual y la Osteopata hace referencia al hecho que la coordinacin motriz es hecha fundamentalmente en base a tensiones fasciales y reflejos miotticos, indicando que la corteza cerebral solo enva a la periferia un pequeo nmero de rdenes precisas a ciertos msculos iniciadores del movimiento, siendo el resto de contracciones musculares actividades netamente reflejas, no debidas al crtex. Segn Bienfait, son las aponeurosis las que transmiten a los msculos las tensiones que desencadenan sus contracciones,.la contraccin de un msculo ocasiona la de otro y as sucesivamente. Recientes publicaciones como la siguiente: Fascia may be able to contract in a smooth muscle-like manner and thereby influence musculoskeletal dynamics (Schleip R, Klingler W, Lehmann-Horn F, Med Hypotheses 2005; 65:273-7), dan mayor relevancia an al papel de las fascias en la contraccin muscular, en este estudio los autores vuelven a mencionar que la fascia suele ser vista con un papel pasivo de transmisin de la tensin mecnica que genera la actividad muscular o las fuerzas externas, sin embargo plantea que esta tendra un importante rol como transmisores de la fuerza en la postura humana y en la regulacin del movimiento. Los autores sealan que hay cierta evidencia que sugiere que la fascia sera capaz de contraerse activamente al igual que un msculo liso y por lo tanto influir en la dinmica del aparato locomotor. El descubrimiento de clulas contrctiles en la fascia apoya claramente esta hiptesis, se puede teorizar que la presencia de este tipo de clulas en el tejido fascial y su capacidad contrctil permitira entender ciertas patologas asociadas a contracturas faciales. Apoyos a estas hiptesis han sido otros estudios in Vitro reportados en la literatura, como la demostracin biomecnica de una contraccin autnoma de la fascia de la columna lumbar humana, y la induccin farmacolgica de las contracciones de la fascia del temporal en ratas. Si la futura investigacin, logra demostrar claramente la existencia de una capacidad contrctil de la fascia, podramos tener suficiente evidencia que nos permita comprender una serie las patologas msculo-esqueltico asociadas a las aponeurosis, y su influencia en el aumento o disminucin del tono muscular; y siendo el Taping Neurmuscular una modalidad teraputica que se basa en la estimulacin fascial dada por el vendaje elstico, sentaramos las bases para establecerla como una de las principales herramientas teraputicas para el tratamiento de los desordenes msculo-esquelticos y neuromecnicos.
Prof. Percy Montao V. / Kinesilogo-Quiroprctico

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