CLINIMETRA EN REUMATOLOGA

ANDREA CORTS LUIS COTE STEFANIA CUETER SARA DAZA PIERRE ESCOBAR Alumnos

Dr. CARLO V. CABALLERO Docente

REUMATOLOGA

UNIVERSIDAD DEL NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA 2011

1. PRESENTACIN DEL CASO Paciente: XXXXXXXXXXXXXX Edad: 53 aos Motivo de consulta: Control artritis reumatoide Sexo: femenino Profesin: ama de casa

Evolucin de la enfermedad

OBSERVACIONES Paciente femenina de 53con diagnostico de artritis reumatoide hace 18 aos y que debuto como un cuadro clnico caracterizado por inflamacin y dolor de todas las articulaciones, el dolor de tipo penetrante, de aparicin insidiosa, descrito como 10/10 en la escala anloga del dolor, concomitantemente presentaba sensacin de calor; y ceda con la administracin de ibuprofeno. Actualmente la paciente refiere mejora respecto a la ltima consulta, actualmente refiere dolor en pantorrilla y rodilla derechas, tipo peso, que persiste durante todo el dia y se intensifica en las maanas y cede a la aplicacin de hielo o calor, no presento rigidez. La paciente presenta 3 articulaciones dolorosas y 1 articulacion inflamada. Eva dolor: 6/10 Eva enfermedad: 8/10. HAQ:1,25 La paciente recibe actualmente tratamiento con: ! Etanercept liofilizado 25 mg S:C cada 2 semanas, 1 ampolla S:C hasta nueva orden ! Metotrexate tabletas 2,5 mg. 6 tabletas semanales ! Acido flico 1 mg 1 tableta diaria ! Prednisolona 5 mg 1 tableta diaria, 1 adicional si es necesaria ! Calcitriol 0.5 mg 1 tableta diaria ! Vitaflex frasco uso indicado ! Celecoxib 200 mg 1 capsula cada 12 horas por 10 dias, luego 1 capsula diaria por 10 das segn dolor En base a la informacin obtenida con las pruebas anteriormente realizadas podramos decir que la paciente ha presentado una considerable mejora con el tratamiento recibido, demostrando asi el efecto positivo posee el tratamiento biolgico en el curso de la aritis reumatoidea. Es un requisito en el manejo de esta paciente la solicitud de VSG, FR, PCR, ANA para evaluar la efectividad del tratamiento

Tratamiento

Comentario

2. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIN 2010 DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY/EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATISM PARA ARTRITIS REUMATOIDE (AR). Una puntuacin de >/= 6/10 es necesaria para la clasificacin de un Puntuacin paciente con AR definitiva. A. Compromiso articular 1 articulacin grande (0) 2-10 articulaciones grandes (1) 1-3 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de articulaciones grandes) (2) 2 4-10 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de grandes articulaciones) (3) > 10 articulaciones (al menos 1 articulacin pequea) (5) B. Serologa (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria para la clasificacin) FR negativo y ACPA negativo (0) FR dbil positivo o ACPA dbil positivo (2) 2 FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo (3) C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria para la clasificacin) PCR Normal y VSG normal (0) PCR anormal o VSG anormal (1) D. Duracin de los sntomas <6 semanas (0) >/= 6 semanas (1)

La puntuacin obtenida es de 6/10 con lo que se hace diagnostico de AR segn esta clasificacin.

3- Criterios de clasificacin de la artritis reumatoide de la ACR (1987) Criterio 1- Rigidez matutina 2- Artritis de 3 o ms grupos articulares Caractersticas Cumple criterio Rigidez matutina articular que dura al NO menos 1 hora Al menos 3 grupos articulares deben estar NO inflamados simultneamente y ser objetivados por un mdico. Los 14 grupos articulares son: interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, muecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalngicas Al menos una articulacin de las manos NO debe estar inflamada (carpo, metacarpofalngicas, interfalngicas proximales) Afectacin simultnea del mismo grupo NO articular (definido en el criterio 2) en ambos lados del cuerpo Ndulos subcutneos en prominencias NO seas, superficies de extensin o en zonas yuxta-articulares observados por un mdico Presencia de valores elevados de factor SI reumatoide por cualquier mtodo con un resultado en controles inferior al 5% Alteraciones radiolgicas tpicas de artritis NO reumatoide en radiografas posteroanteriores de las manos. Debe existir erosin u osteoporosis yuxta-articular clara y definida en articulaciones afectadas

3- Artritis de articulaciones de las manos 4- Artritis simtrica 5- Ndulos reumatoides 6- Factor reumatoide en suero 7- Alteraciones radiolgicas

4- Criterios de Mejora. ACR 20 50- 70

Criterios
1.Nmero de articulaciones Inflamadas 2.Nmero de articulaciones dolorosas 3.La evaluacin de dolor utilizando una escala anloga de dolor. 4.El estado funcional del paciente medido mediante un cuestionario. (HAQ) 5.Una evaluacin por parte del acerca de cmo sintiendo con el del estudio. general paciente se est frmaco

Antes 5 7 8

Ahora 1 3 6

Mejora 80% 58% 25%

2,25

1,25

44,4%

6.Una evaluacin general de la actividad de enfermedad del paciente, por parte del mdico. 7.Dos medidas de inflamacin (ndice de sedimentacin o protena C reactiva). 8.Radiografa, si los estudios comprenden mas de 1 ao

VSG 20 PCR - 6 -

VSG - 8,6 PCR 3,4 -

57% 43,3% -

ACR 20 se define como la mejora en por lo menos un 20% en ambas, articulaciones dolorosas y articulaciones inflamadas y tambin, mejora de 3 de 5 medidas adicionales. Lo mismo se define en ACR 50 y 70 pero cambiando el porcentaje. Por tal motivo, nuestro paciente es ACR 20% (Ver tabla).

Disease Activity Score DAS 28

Anterior DAS 28: 5,94 Como se puede observar anteriormente el paciente tena la enfermedad activa (>5,1), actualmente est cercano a alcanzar la actividad de la enfermedad controlada (<3,2). Nuestro paciente mejor 2,39 puntos en DAS -28 desde la anterior consulta hasta la presente. Lo que nos indica que ha tenido una buena mejora y que el tratamiento est siento efecto (Mejora buena > 1,2).