Hospital Universitario Ramn y Cajal

Direccin Enfermera

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

PACIENTE CON

OBSTRUCCIN INTESTINAL
PCE / OI / 014

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POBLACIN DIANA: Paciente adulto ingresado, en una unidad de hospitalizacin, para resolver un cuadro de oclusin
intestinal, excluyendo el tratamiento quirrgico.

1. SITUACIN CLNICA Descripcin del proceso. La obstruccin intestinal se presenta cuando hay un impedimento patolgico para el flujo normal del contenido intestinal. Los procesos de obstruccin pueden ser: O. mecnica: obstruccin por presin de las paredes intestinales. O. funcional: la musculatura intestinal es incapaz de impulsar su contenido a lo largo del intestino.

La obstruccin pude ser parcial o completa, y la gravedad depende de la regin intestinal afectada, el grado de oclusin, y en especial, de la magnitud de las alteraciones de la circulacin sangunea en la pared intestinal.

Epidemiologa. Afecta a ambos sexos y a cualquier edad.

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Etiologa. La etiologa de la enfermedad es muy variada: O. mecnica: lceras ppticas, Diverticulitis, Colitis, Gastroenteritis, Traumatismos, Tuberculosis. Adherencias o bridas postoperatorias abdominales. Neoformaciones. Masas fecales estancadas. Dietas carenciales.

O. funcional: Disminucin de la motilidad intestinal, pro hipopotasemia, uremia, diabetes mllitus, edad. Tratamiento farmacolgico, opiceos, diurticos, anticolinrgicos narcticos.

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2. CUADRO CLNICO: SIGNOS, SNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO Signos y sntomas: Dolor de tipo clico. Nauseas y vmitos (pueden ser fecaloideos). Inquietud. Flatulencia. Hipo. Incapacidad para eliminar heces o ventosidades. Sensacin de plenitud. Prdidas pequeas de heces lquidas, si la oclusin es parcial. Distensin e hipersensibilidad abdominal. Ruidos intestinales por encima de la obstruccin. Disminucin de la diuresis. Sequedad de piel y mucosas. SNG (en algunos casos en aspiracin). SV. S Rectal. Va venosa. Dieta absoluta, nutricin parenteral.

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3. COMPLICACIONES: SIGNOS Y SNTOMAS Peritonitis. Shock hipovolmico. Perforacin intestinal.

4. VALORACIN ENFERMERA Necesidad Respiracin. No tiene por qu presentar alteraciones en esta necesidad. Necesidad Alimentacin Hidratacin. Puede presentar nauseas y vmitos (en algn momento ser fecaloideos). Puede estar en dieta absoluta y ser portador de SNG evacuadota. Puede presentar disminucin de la diuresis, por falta de lquidos. Necesidad Eliminacin. Presenta incapacidad para eliminar heces o ventosidades, describe sensacin de plenitud y flatulencias, y presenta distensin abdominal, en ocasiones puede tener pequeas prdidas de heces lquidas. A la auscultacin tiene ruidos intestinales por encima de la obstruccin.

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Necesidad Actividad Movilidad Reposo. Portador de procedimientos invasivos (SV, Va Venosa, SNG, S. Rectal), que le dificultan la movilidad. Puede descansar mal por los ruidos hospitalarios, el cambio de ambiente, el dolor tipo clico y el malestar general. Nivel de dependencia en el Ac. Alimentacin .. 0 Nivel de dependencia en el AC. uso del WC ... 0 Nivel de dependencia en el arreglo personal ... 0 Nivel de dependencia para la higiene 1 Necesidad Percepcin Cognicin Desarrollo. No presenta ni signos ni sntomas de alteracin en esta necesidad. Necesidad Estado Emocional. Puede presentar miedo por los procedimientos que le van a realizar, as como el pronstico de la enfermedad. Necesidad Relacin. No presenta alteraciones en esta necesidad. Necesidad Seguridad. Manifiesta dolor abdominal tipo clico, puede presentar sequedad de piel y mucosas. Portador de va venosa, SV, SNG y SR. Necesidad Cuidados de la Salud. Puede presentar poca disposicin para realizar una dieta adecuada, as como la ingesta suficiente de lquidos. Le cuesta realizar ejercicio diario y cambiar sus hbitos.

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5. DIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RESPIRACIN NECESIDAD ALIMENTACIN - HIDRATACIN

Cdigo Cdigo Diagnstico Factor Relacionado - Distensin gstrica debido a retraso en el vaciado gstrico, por obstruccin intestinal - Prdidas excesivas a travs de vas normales Objetivos * No presentar signos ni sntomas de nauseas * Manifestar controlar la sensacin nauseosa y los vmitos * Disminuir el volumen de lquido expulsado * Realizar balances positivos Cdigo 1450 1750 4180 Cdigo 0450 0430 0410 Intervenciones Manejo de la nausea Manejo del vmito Manejo de la hipovolemia

00134 Nauseas

00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos

NECESIDAD ELIMINACIN
Cdigo Diagnstico Factor Relacionado - Actividad fsica insuficiente - Debilidad de los msculos abdominales - Tumores - Obstruccin postquirrgica - Disminucin de la motilidad intestina - Aporte insuficiente de fibras y/o lquidos - Cambio en el tipo de alimentacin - Alimentacin - Impactacin - Presin abdominal o intestinal anormalmente alta Cdigo Objetivos * No presentar signos ni sntomas de estreimiento * Presentar progresivamente un patrn eliminatorio habitual Intervenciones Manejo del estreimiento/impactacin Manejo intestinal

00011 Estreimiento

00014 Incontinencia fecal

* Se encontrar limpio, seco y aseado * Identificar y controlar la presencia de incontinencia

Cuidados de la incontinencia fecal

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NECESIDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD - REPOSO

Cdigo Cdigo Diagnstico Factor Relacionado Objetivos Cdigo 1850 Cdigo 5618 5230 Intervenciones

00108 Dficit de autocuidado: Bao/higiene 00095 Deterioro del patrn del sueo

- Barrearas ambientales

* Demandar la ayuda que precise para el 1801 autocuidado * Manifestar tener un sueo reparador * No presentar signos de cansancio

Ayuda con los Ac: bao/higiene

- Ruido - Interrupciones para procedimientos teraputicos - Fisiolgicos (posicin y nauseas)

Fomentar el sueo

NECESIDAD PERCEPCIN COGNICIN DESARROLLO NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL

Cdigo Diagnstico Factor Relacionado Cdigo Objetivos Intervenciones

00148 Temor

- Separacin de los sistemas de soporte (hospitalizacin)

* Manifestar qu situaciones le producen miedo * Demandar informacin sobre el proceso

Enseanza procedimiento/tto Aumentar el afrontamiento

NECESIDAD RELACIN

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NECESIDAD SEGURIDAD
Cdigo Cdigo Diagnstico Factor Relacionado Objetivos * Controlar el dolor con posturas antilgicas * Disminuir el dolor progresivamente * No presentar signos ni sntomas de deterioro de la integridad cutnea * No presentar signos ni sntomas de infeccin Cdigo 1400 3590 3540 6540 Cdigo 5614 5520 4360 Intervenciones Manejo del dolor Vigilancia de la piel Prevencin de las lceras por presin Control de infecciones

00132 Dolor agudo

- Agentes lesivos fsicos y/o biolgicos 00047 Riesgo de deterioro - Factores mecnicos de la integridad - Alteracin en el estado de lquidos cutnea - Alteracin del turgor 00004 Riesgo de - Procedimientos invasivos infeccin

NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD

Cdigo Diagnstico Factor Relacionado - Falta de confianza en el rgimen Cdigo Objetivos * Enumerar los beneficios de seguir una dieta saludable * Elaborar una dieta para una semana Intervenciones Enseanza dieta prescrita Facilitar el aprendizaje Modificacin de la conducta

00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico

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Signos y Sntomas
Dolor abdominal agudo Nauseas, vmitos Fiebre, escalofros FC aumentada Hipotensin Respiraciones superficiales Leucocitosis Taquicardia, Respiracin aumentada, Hipotensin Pulso filiforme Piel fra y pegajosa Debilidad, palidez Sudoracin Oliguria Agitacin, confusin Prdida de conciencia

Complicaciones
Perforacin intestinal/Peritonitis

Intervenciones
0450- Manejo del estreimiento/impactacin 6650- Vigilancia

Shock hipovolmico

2080- Manejo de lquidos/electrolitos 6650- Vigilancia

BIBLIOGRAFA
Medicina interna. Farreras-Rozman. Editorial Marn. Manual de Enfermera medico-quirrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. Pamela L. Swearinger. Dennos G. Ross. Editorial Harcourt. 4 edicin. Ao 2000. Enfermera Medico-quirrgica. Suzanne C. Sweltzer. Brenda G. Bare. Editorial Mc Graw Hill. 10 edicin. Ao 2005. Principios de medicina interna. Hrrison. Editorial Interamericana. Ao 1994.

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