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Victoza, um remdio recmlanado para o tratamento do diabetes, revela-se a grande arma na luta contra o excesso de peso tambm para pessoas sem a doena. Alm de fazer emagrecer, ele oferece brandos e passageiros efeitos colaterais
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I7 DE SETEMBRO. 2011 I veja

ADRIANA DIAS LOPES

grande a probabilidadede voc, leitor, se identificar


com a histria a seguir. Ana Paula Nogueira tem 30 anos e, h pelo menos dez, est em guerra com a balana. Com 1,75 metro de altura, ela 'gostaria de pesar, no mximo, 70 quilos. J comeou (e abandonou) umas vinte dietas diferentes- Beverly Hills, Atkins, da sopa, da Lua, do tipo sanguneo, e por a vai. Ela tambm tentou os inibidores de apetite, mas no aguentava a irritao e a insnia causadas pelos medicamentos.A partir daqui, no entanto, a luta de Ana Paula toma um rumo diferente do da bauilha da maioria dos brasileiros contra os quilos em excesso. No incio de agosto, ela saiu do consultrio do seu endocrinologista com a indicao de um antidiabticorecmchegado ao pas, a liraglutida (vendidasob o nome comercial de Victoza).Sem nunca ter apresentado alterao alguma nos ndices glicmicos- no diabtica-, Ana Paula comeou o tratamento no mesmo dia. Na ltima semana,ela havia passadode 80 para 76 quilos. Quatro quilos a menos em exatos 32 dias - e isso porque Ana Paula no adepta das dietas restritivas nem da prtica regular de exerccios fsicos. Fabripada pelo laboratrio dinamarqu~Novo Nordisk. a liraglutida foi lanada na Europa e nos Estados Unidos em 2009 e 2010, respectivamente, e h trs me~esno Brasil. O fabricante e as agncias de sade s indicam o medicamento para o tratamento do diabetes tipo 2. Ele, no entanto, tambm tem sido receitado para
emagrecer

prtica na medicina

conheci-

da como uso off-label, ou fora do rtulo, na traduo literal. Programado para durar um ms, o primeiro estoque de liraglutida que chegou ao pas teve de ser renovado em apenas uma semana. Os dez endocrinologistas ouvidos por VEJA estimam que pelo menos um tero dos medicamentos tenha sido comprado por pessoas como Ana Paula - gordinha, mas sem diabetes. O remdio tem se mostrado to eficaz na perda de peso que o Novo Nordisk iniciou o processo para a aprovaoda liraglutida tambm como emagrecedor. Os resultados das duas primeiras fases de testes da substncia em seres humanos j foram puveja I 7 DE SETEMBRO. 2011 I 99

Sade
blicados nas revistas cienficas The Lancer e Imemarional Joumal of Obesiry. O mais recente deles foi divulgado em julho. Foram acompanhados 500 homens e mulheres, em dezenove hospitais europeus. Em cinco meses de tratamento, 85% dos voluntrios perderam, em mdia, 7 quilos. A pedido de VETA, o endocrinologista Antonio Carlos do Nascimento simulou duas siroaes. Na primeira, ele associou o uso de liraglutida a um corte de 40% nas calorias dirias. Considerando que a maioria dos brasileiros consome 2000 calorias por dia, tirar 40% desse total equivale a 800 calorias a menos. No difcil abrir mo delas. Basta eliminar a pizza do domingo ou a feijoada do sbado ou o amendoim da happy hour. O resultado: 10 quilos a menos em cinco meses. Nascimento calculou, ainda, o impacto da li(aglutida em combinao com dieta equilibrada e prtica regular de exerccios fsicos - urna hora por dia de atividade fsica moderada. No caia para trs: a perda, nesse caso, pode ser de 12 quilos no mesmo perodo. Como em qualquer esrodo clnico, at agora, as pesquisas avaliaram o efeito da liraglutida apenas em pacientes graves - no caso, os participantes eram obesos. Desde junho, no entanto, o remdio vem sendo testado em 5000 pessoas, de 27 pases, entre os quais o Brasil. Todas elas com sobrepeso
:

"

- gordi-

nhos com, em mdia, 7 quilos acima do peso ideal. Essa a ltima etapa antes de submeter o novo medicamento s autoridades sanitrias para que seja vendido como emagrecedor. "S com o trmino desses trabalhos que teremos segurana para indicar amplamente a liraglutida para combate gordura", diz Walmir Coutinho, presidente da Sociedade Internacional para o Esrodo da Obesidade. "At l eu recomendo cautela." Coutinho s prescreve o medicamento para no diabticos nos casos de obesidade quando j se esgotaram todas as outras opes de tratamento. No dia a dia dos consultrios, conrodo, os mdicos tm testemunhado efeitos ainda mais animadores do que os apontados pelas pesquisas at agora - como os obtidos por Ana Paula ou pelo executivo Luis Henrique Pires de Oliveira Alves, de 42 anos, 11 quilos a menos em dois 100 I 7 DE
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I veja

A MATEMTICA DO EMAGRECIMENTO
A pedido de VEJA com base nos estudos e com o remdio liraglutida (o Victoza), o endocrinologista Antonio Cartos do Nascimento fez a projeo de quanto uma mulher com sobrepeso pode perder em trs situaes, ao longo de cinco meses: apenas com o medicamento; com o medicamento mais dieta equilibrada; e com o medicamento associado dieta e prtica regular de atividade fsica Peso inicial
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QUANTO FAZER Para sair do sedentarismo, basta meia hora por dia de atividade fsica leve. Para emagrecer, no

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no riscode derrame
e de infarto
Fonte: Marcus Bo/Nar
Ma/achias. cardio/ogista

nataxada presso arterial

Sade
meses (veja os depoimentos nas pginas 103 e 104). "O que vejo na prtica que, em grande pane dos casos, a liraglutida tem proporcionado at mais perdas do que as alcanadas com os inibidores de apetite habituais", diz Antonio Carlos do Nascimento. Comparado sibutramina, o anorexfgeno mais vendido no Brasil, o novo remdio promove uma reduo de peso cerca de 50% maior em cinco meses. "Alm disso, a liraglutida pode ser usada por uma gama mais ampla de pacientes", diz o endocrinologista Alfredo Halpern, da Universidade de So Paulo. Dos 16 milhes de brasileiros que necessitam de remdio para emagrecer, metade deles (pelo menos) apresenta alguma restrio aos anorexfgenos por causa dos riscos cardacos e psiquitricos que estes oferecem. O estudo publicado recentemente no lnternational Journal of Obesity mostrou que o novo remdio no s no faz mal ao corao, como provoca uma baixa nos ndices de presso anerial. "O medicamento no interfere na qumica cerebral, como os emagrecedores tradicionais. Ele apenas imita uma substncia que j existe no organismo",

MAIS POTENTE DO QUE O ORIGINAL


A liraglutida (ou Victoza) imita uma substncia natural do organismo, o GLP-l, o principal hormnio associado sensao de saciedade e ao mecanismo de produo de insulina. A ao do GLP-l sinttico, no entanto, mais intensa do que a do hormnio produzido naturalmente

Os mecanismos do GLP-l natural

1A chegada La fabricar GLP-1.O hormnio reduz intestino delgado, deestimula do do alimento ao leo, poro final do as clulas os movimentos contrao
intestino, o que aumenta o tempo de digesto e favorece a sensao de saciedade O GLP-l cai, ento, na colTente sangunea e segue at:

2a a secreco de insulina pelas


clulas beta. A intensidade da ao do GLP-l no pncreas depende do nvel de glicose no sangue as clulas beta tm sensores que identificam a quantidade de acar circulante;

o pncreas, onde estimula

2b envolvido no processo de saciedade;

o postrema, estrutura cerebral prxima nuca,

diz o endocrinologista Freddy Eliaschewitz; diretor do Centro de Pesquisas Clnicas, em So Paulo. Os efeitos colaterais da liraglutida so, portanto, menores. Nas duas primeiras semanas de uso, os pacientes se queixam de nuseas e dor de cabea. Aqui um parntese. Nos prximos dias, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) deve anunciar o banimento de trs dos quatro anorexfgenos disponveis atualmente no mercado. Pelos sinais dados pela agncia, ficar apenas a sibutramina - e, ainda assim, sob regras ainda mais rigorosas. O novo remdio imita a ao do hormnio GLP-l, envolvido nos mecanismos de saciedade e na produo de insulinapelopncreas(vejao quadro ao lado).

o nervo do 2C troca de vago, na baseentre crebro, responsvel pela informaes o sistema nervoso central e o restante do organismo.

3 hipotlamo, poroenvio de sinais eltricos ao O GLP-l estimula o cerebral tambm relacionada


sensao de saciedade

o que faz a 6rag1utida ter efeito

emagrecedor

. Em comparao com o hormnio natural, o GLP-l sinttico circula no organismo em quantidades muito maiores - em mdia,8 vezes . Seu efeito no organismo se estende por 24 horas - o do GLP-l natural, por 3 minutos. Com isso, a sensao de saciedade permanece por mais tempo, o que leva a uma reduo de
40%

Devido a tais caractersticas, trata-

no consumode calorias

se do 'primeiro antidiabtico com atuao significativa na perda de peso. O GLP-l sintetizado toda vez que o alimento chega poro final do intestino delgado. Nesse momento, o hormnio ativa as clulas cerebrais da saciedade e reduz os movimentos intestinais de contrao, prolongando a satisfao alimentar. Como a liraglutida no depende da chegada de comida ao intestino, ela atinge uma concentrao na corrente san102 I 7 DE
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R_tJt.Mo

85% dos pacientesperdem,em mdia,7 quilos.


em cinco meses

EIeiIDs coIateIais
Nusea e dor de cabea nas duas primeiras semanas

Fontes: Freddy Eliaschewitz e Alfredo Halpern, endocrino/ogistas

I veja

Sem esforo
"Quando o endocrinologista me receitou a liraglutida, confesso, fiquei com medo da agulha. Pedi para ele fazer a aplicao da primeira dose. No di absolutamente nada. Em um ms, perdi 4 quilos. Para mim, sedentria convicta, muita coisa. Jamais imaginei que fosse possvel emagrecer assim, de forma to natural. No perdi o prazer de comer, apenas passei a comer menos. Em vez de um tablete inteiro de chocolate, por exemplo, hoje me satisfao com trs pedacinhos. Estou agora com 76 quilos. Quero voltar ao meu peso normal, de 70. Aposto que no ser difcil." ANA PAULA NOGUEIRA, anos, analista de recursos humanos 30
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Sade
gufnea at oito vezes maior que a do hormnio natural. Mas ela s estimula o pncreas a produzir insulina quando os nveis de acar no sangue esto acima do normal. Por isso, segundo os especialistas, no h risco de sobrecarga do rgo entre as pessoas saudveis, sem diabetes do tipo 2. O remdio administrado sob a forma de injees dirias. O prprio paciente faz a aplicao, por meio de uma agulha de 6 milmetros de comprimento e menos de 1 milmetro de dimetro acoplada a uma cnula de 16 centmetrOs de comprimento e da largura de uma caneta. Por agir de maneira muito semelhante orgnica nos circuitos de saciedade, a liraglutida muda a forma como os pacientes se relacionam com a comida. A diferena surge j no segundo dia de tratamento. O apetite reduzido no mnimo metade, sem que se perca o prazer mesa. "Continuo a ir a restaurantes, a comer chocolate, tudo igual. S que agora me satisfao com pores bem menores", diz o empresrio Bernardino Marques, de 39 anos, 6 quilos a menos em um ms. "Os inibidores de apetite no me davam esse equilbrio. Com eles, eu perdia o gosto pela comida e, com isso, um dos prazeres da vida." A liraglutida fruto dos avanos de uma rea relativamente recente da medicina, a que se prope a esmiuar a relao entre excesso de peso e o diabetes do tipo 2. H 300 milhes de diabticos no mundo, dos quais 14 milhes no Brasil. Deles, 80% pesam mais do que deveriam. No incio dos anos 2000, o mdico Steven Shoelson, professor da Universidade Harvard, revelou como as clulas de gordura aumentam a resistncia do organismo ao da insulina. Quando engordamos, as clulas de gordura inflam ou proliferam. Assim como as cancerosas, para garantir o aporte de nutrientes, elas criam uma rede de vasos sanguneos a seu redor. O detalhamento desse mecanismo a prova de que o ser humano no foi programado para carregar um amontoado de clulas de gordura. antinatural, herana dos piores hbitos da vida moderna. Com a liragluti-

~ " o
Q

" :s u Tanto em to pouco tempo


"Desde a infncia, conto as calorias de tudo o que eu como. At dois anos atrs, havia tomado, por quase uma dcada, vrios tipos de inibidor de apetite. Em 2010, cheguei a usar o balo intragstrico. Mas raramente consegui sair dos 116 quilos. Com 1,80 metro de altura, gostaria de fazer meu peso recuar aos dois dgitos. Estava abrindo mo de minha meta quando, recentemente, o mdico me indicou a liraglutida. Minha primeira reao foi de estranheza. Afinal de contas, no sou diabtico. Mas segui a orientao e, em dois meses, perdi inacreditveis 11 quilos. Faltam apenas 6 para chegar casa dos 90:LUIZ HENRIQUE PIRES DE OLIVEIRA ALVES,

da, finalmente, a medicina livra-nos


desse fardo. Ao aumentar a sensao de saciedade, sem causar danos, ela pode ser considerada a bala de prata contra o

excesso depeso.

42 anos, empresrio

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