CASO CLINICO DE FISIOLOGIA

JULIAN CAMILO ESPAA SAAVEDRA CODIGO 1210150

III SEMESTRE- MEDICINA

DOCENTES: DR JOS PABLO JIMNEZ DR WILSON MARTNEZ VARELA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TULU VALLE UCEVA 2011

Julin Camilo Espaa Saavedra

Julin Camilo Espaa Saavedra

PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

Se le brinda la atencin mdica a un paciente del cual observaremos y concluiremos lo siguiente:

DATOS GENERALES Nombre: Juana Sexo: Femenino Edad: 36 aos Origen: Afrodescendiente Ocupacin: Ama de casa Estrato socioeconmico: 2 Vinculada a Sisben

CC: mareo EA: desde hace 1 semana tiene Adinamia e Hiporexia RxS: Disnea en reposo presente en los ltimos das, Frialdad manos y pies AF: madre hipertensa, padres sufri un IAM a los 50 aos AP: malaria a los 18 aos, tratada y no hubo complicaciones.

EXAMEN FSICO: Facies de angustia Palidez y Diaforesis TA: 146/84 FR: 24 FC: 112 Temperatura: 36,5 c Peso: 76 kg Altura: 1,49 metros IMC: 34,2 Corazn: Se ausculta Holosistlico grado 2/6 Abdomen: Globoso Permetro abdominal: 92 cm Miembros inferiores: Presenta Edema grado1 un Soplo

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PRIMER DIAGNSTICO:

Hipertensin Arterial, soplo a estudio, descartar lesin de miocardio, se ordena ecocardiograma, se ordena la administracin de Captopril. Se colocan 25 mg sublingual. Resultado de ecocardiograma; normal. Se le da salida al paciente con remisin al cardilogo.

SEGUNDO DIAGNSTICO:

Mareo a estudio, descartar anemia, Hipertensin Arterial, ICC (insuficiencia cardiaca congestiva) secundaria a: anemia o tirotoxicosis (hipertiroidismo) Malaria; se enva examen de gota gruesa: Resultado Negativo Se manda un hemograma, resultados: Hemoglobina de 7,6 Clulas sanguneas: Eritrocitos: 7.800 Linfocitos 30% Monocitos 1% Se le hizo a la paciente; electroforesis de protenas dndonos como resultado Drepanocitosis Neutrfilos 68% Eosinofilos 1%

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DISCUSIN:

El origen de la paciente (afrodescendiente), nos reduce el nmero de las posibles causas de sus padecimientos fsicos. Su causa de consulta (mareo) se explica porque est llegando poca o insuficiente cantidad de sangre con oxgeno a su cerebro. Lo cual nos reduce an ms las causas de su enfermedad, llevndonos a sospechar de problemas cardiovasculares o circulatorios. La disnea en reposo del paciente se explica por la incapacidad de satisfacer la demanda de oxgeno de nuestro cuerpo. Llevndonos a sospechar de una incapacidad del eritrocito para el transporte de oxgeno; probablemente la causa pueda ser la disminucin en el nmero de eritrocitos. La adinamia se debe a un dficit en el nmero de eritrocitos disminuyendo el transporte de oxgeno a los miocitos o fibras musculares, en estos encontramos mitocondrias que requieren de oxgeno para su respiracin celular y por consecuente la produccin de ATP. La ausencia o disminucin de oxigeno limita a la mitocondria en su produccin de energa, limitando tambin la contraccin muscular y como consecuencia nos lleva a la adinamia. La hiporexia se debe al Estrs Oxidativo causado por el desequilibrio entre la absorcin de oxgeno y la capacidad del cuerpo para reponer este dficit; tambin la hiporexia se debe a una Insuficiencia del corazn para bombear sangre rica en oxgeno a todo el cuerpo, y otra posible causa de la hiporexia sea la angustia, ansiedad y tristeza que le causa estar en esa situacin con sus padecimientos llevndonos a una situacin de estrs en donde se aumente la secrecin de las hormonas llamadas cortisol y cortisona llevndonos a que aumente la actividad simptica y por consecuente disminuya la actividad peristltica estomacal. La frialdad de las manos y los pies se explica por una disminucin en el flujo sanguneo hacia esas partes (las ms distales en nuestro cuerpo). Esto se debe a que hay una vasoconstriccin perifrica en respuesta a la incapacidad del transporte de oxgeno, ya que el cuerpo piensa que se est perdiendo volumen sanguneo probablemente a causa de una hemorragia, liberando Angiotensina II y llevndonos a esta vasoconstriccin perifrica. La hipertensin de la madre y el IAM del padre, nos conducen a pensar que puede tratarse de un factor gentico predisponente, y este conllevo a que su madre desarrollara

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hipertensin y el infarto agudo de miocardio de su padre; de los cuales observamos que la hipertensin tambin est presente en la hija (nuestra paciente). La palidez, nos indica que ha disminuido el flujo sanguneo perifrico y el nmero de eritrocitos circulantes, esto y las anteriores observaciones realizadas nos llevan a pensar en anemia. La diaforesis, puede deberse a un amento en la estimulacin emocional o psicolgica por la situacin mencionada con anterioridad. La TA; observamos que esta elevada a tal punto que clasificamos al paciente en HTA estadio 1; La FC; alta (taquicardia); esta hipertensin y taquicardia se debe a que el corazn aumenta su gasto cardiaco (frecuencia cardiaca x volumen sistlico), aumentando tambin su cronotropismo y su inotropismo porque no se suple la demanda de oxigeno del cuerpo, entonces hace lo mencionado como mecanismo de respuesta. La FR elevada (Taquipnea); es en compensacin a la disnea del paciente, a esa sensacin de ahogo la cual est determinada por la falta de eritrocitos y de hemoglobina en el intercambio alveolar y transporte del oxgeno. El soplo holosistolico es producido por la taquicardia la cual aumenta la turbulencia sangunea en el corazn. El edema se debe a que aumenta la presin hidrosttica en los vasos sanguneos, ocurriendo una extravasacin de fluido hacia el espacio intersticial. Y predomina en miembros inferiores puesto que la paciente es ama de casa, las cuales mantienen la mayor parte de su tiempo de pie, llevando esto a un dbil retorno de la sangre hacia el corazn teniendo en cuenta que la paciente presenta una obesidad grado 1 en la cual observamos rigidez en las vlvulas ubicadas en las venas encargadas de que ocurra el retorno sanguneo.

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DISCUSIN DIAGNOSTICO 1

Observamos en el primer diagnstico que hubo un error, principalmente en darle salida al paciente y remitirlo a especialista. No se tuvo presente algunos datos muy importantes que nos pudieron llevar al posible diagnstico de la enfermedad como lo fueron: Origen del paciente, Palidez, Disnea en reposo, Adinamia, Antecedentes familiares, Frialdad de manos y pies. La razn o causa de la HTA, Taquicardia y Taquipnea. Tambin se debi profundizar ms en la historia clnica del paciente, y enviar los exmenes necesarios para confirmar o desvirtuar posibles hiptesis sobre la enfermedad que este mdico cree que tiene el paciente. Por ultimo cabe recordar que nunca se puede enviar medicacin sin saber la causa real de la enfermedad del paciente, puesto que el medicamento disimular los sntomas y signos que nos pueden llevar a la respuesta. Un ejemplo fue lo sucedido al enviar Captopril, lo nico que hizo fue bajar la presin arterial pasajeramente sin resolver la verdadera causa de la hipertensin.

DISCUSIN DIAGNOSTICO 2

Se realiz un buen manejo de los signos y sntomas del paciente, se enviaron los exmenes pertinentes, se us el conocimiento mdico-cientfico adecuadamente y se logr descubrir la enfermedad que padeca Doa Juana. El hemograma en conjunto con la historia clnica y la electroforesis de protenas fueron claves y definitorios para dar con este diagnstico.

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CONCLUSIN

La paciente, padeca de Anemia Falciforme; llamada tambin Drepanocitosis o Anemia drepanocitica, este es un trastorno gentico caracterizado por el reemplazo del glutamato, el sexto aminocido en la secuencia de 146 aminocidos que constituye la cadena beta de la Hemoglobina por valina. El resultado es una Hb anormal llamada Hemoglobina S que se cristaliza cuando entrega el oxgeno que transporta. Cuando este tipo de Hb se expone a una baja tensin de O2, aparecen cristales elongados dentro de los eritrocitos, lo cual les quita elasticidad, y puede romper sus membranas. Estas clulas drepanociticas se adhieren entre ellas cuando atraviesan los vasos sanguneos ms pequeos lo que determina la obstruccin del vaso y el bloqueo del flujo sanguneo hacia los tejidos. Esto desencadena lesin tisular y dolor por hipoxia. Tambin observamos que los Afrodescendientes son ms dados a poseer este gen recesivo que otras etnias, siendo ellos predeterminados a padecer Drepanocitosis. Cabe destacar que: No se reportaron en los resultados de los exmenes eritrocitos con forma de Hoz o Media Luna, algo caracterstico en la Drepanocitosis. No se report si el paciente refera o no dolor en sus extremidades, algo muy frecuente en esta enfermedad debido a la hipoxia. No se document en la historia clnica si el paciente sufra de somnolencia al trascurrir el da o dficit de atencin, puesto que la somnolencia y el dficit de atencin nos podra haber guiado ms al diagnstico ya que ambas se presentan por el deficiencia de oxigeno suministrado al cerebro, disminuyendo progresivamente sus actividades cognoscitivas y neurolgicas.

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