11.0 Protenas totales sricas PROTENAS SRICAS Resultados normales en sangre Adultos/ancianos: Protenas totales: 6-8 g/dl.

. Albmina: 3,2-4,5 g/dl. Globulina: 2,3-3,4 g/dl. Nios: 1. Protenas totales: Nios prematuros: 3,0-4,2 g/dl. Recin nacidos: 3,5-5,4 g/dl. Lactantes: 4,4-5,4 g/dl. Nios: 4,0-5,9 g/dl. 2.- Albmina: ?Lactantes prematuros: 4, 2-7, 6 g/dl. Recin nacidos: 4,6-7,6 g/dl. Lactantes: 6,0-6,7 g/dl. Nios: 6,2-8,0 g/dl. Explicacin de la prueba y fisiologa relacionada Las protenas son constituyentes de los msculos, las enzimas, las hormonas, los vehculos de transporte, la hemoglobina y otras sustancias funcionales y estructurales claves del organismo. Las protenas forman el componente ms significativo que contribuye a la presin osmtica dentro del espacio vascular. Esta presin osmtica sirve para mantener el lquido dentro del espacio vascular y minimizar, por tanto, su extravasacin. La albmina y la globulina constituyen la mayor parte de las protenas dentro del cuerpo y se miden como protenas totales. La albmina es una protena sintetizada por el hgado. Constituye aproximadamente el 60 por ciento de las protenas totales. El principal objetivo de la albmina dentro de la sangre consiste en mantener la presin osmtica coloidal. Adems, la albmina transporta constituyentes sanguneos importantes, como frmacos, hormonas y enzimas. Las globulinas son los constituyentes fundamentales de los anticuerpos. Su papel en el mantenimiento de la presin osmtica es mucho menor que el de la albmina. En menor grado, las globulinas actan tambin como vehculos de transporte. Tanto la albmina como las globulinas pueden medirse por separado.

La albmina es sintetizada dentro del hgado y, por tanto, proporciona una medicin de la funcin de los hepatocitos. Cuando una enfermedad afecta a la clula heptica, el hepatocito pierde su capacidad para sintetizar albmina, cuyo nivel srico disminuye mucho. Sin embargo, puesto que la albmina tiene una vida media de 10-18 das, la afectacin severa de la sntesis heptica de albmina no se puede reconocer hasta transcurrido ese tiempo. La albmina y la globulina sricas tambin son parmetros de nutricin. Los pacientes desnutridos muestran niveles muy disminuidos de protenas sricas. Adems, los pacientes con enteropatas pierden protenas y uropatas y presentan niveles bajos de protenas, a pesar de una sntesis normal. Algunas enfermedades disminuyen selectivamente la albmina, mientras las globulinas permanecen normales o aumentan para mantener una cantidad normal de protenas totales. Por ejemplo, en las enfermedades colagenovasculares (p. ej., el lupus eritematoso), la permeabilidad capilar est aumentada. La albmina, una molcula mucho menor que la globulina, se pierde de forma selectiva hacia el espacio extravascular. Otro grupo de enfermedades que tambin se asocian con albmina baja, globulina alta y protenas totales normales son las enfermedades hepticas crnicas. En estos casos, el hgado no puede producir albmina, pero la globulina es sintetizada adecuadamente en el sistema reticuloendotelial. El nivel de albmina es bajo en ambos tipos de enfermedades, pero la cifra de protenas totales se mantiene normal debido al aumento de globulinas. Estos cambios, sin embargo, se pueden detectar midiendo la relacin albmina/globulina. En condiciones normales, esa relacin es superior a 1,0. Las enfermedades que acabamos de mencionar se asocian con relaciones ms bajas. Albmina 1. Niveles aumentados: Hemoconcentracin. 2. Niveles disminuidos: Enfermedad heptica (hepatitis, cirrosis, necrosis hepatocelular). Enteropatas pierde protenas (Sndrome de malabsorcin, Enf. de Crohn, espre, Enf. Whipple). Nefropata pierde protenas (Sndrome nefrtico, glomerulonefritis). Prdidas hacia el tercer espacio (ascitis, quemaduras tercer grado). Desnutricin. Dilucin secundaria a un exceso de lquidos IV. Aumento de la permeabilidad capilar (Enf. colagenovasculares). Globulina 1. Niveles aumentados: Tumores inmunolgicos (p. ej., mieloma mltiple). 2. Niveles disminuidos: Desnutricin. Deficiencias inmunolgicas.

Protenas totales Niveles aumentados: Hemoconcentracin. Factores que alteran los resultados Entre los frmacos capaces de aumentar los niveles de protenas se incluyen esteroides anablicos, andrgenos, corticosteroides, dextrano, hormona del crecimiento, insulina, fenazopiridina y progesterona. Entre los frmacos que pueden disminuir los niveles de protenas se incluyen iones amonio, estrgenos, frmacos hepatotxicos y anticonceptivos orales.

12.0 Albumina srica La albmina es una protena que se encuentra en gran proporcin en el plasma sanguneo, siendo la principal protena de la sangre y a su vez la ms abundante en el ser humano. Es sintetizada en el hgado.1 La concentracin normal en la sangre humana oscila entre 3,5 y 5,0 gramos por decilitro,1 y supone un 54,31% de la protena plasmtica. El resto de protenas presentes en el plasma se llaman en conjunto globulinas. La albmina es fundamental para el mantenimiento de la presin onctica, necesaria para la distribucin correcta de los lquidos corporales entre el compartimento intravascular y el extravascular, localizado entre los tejidos.2 La albmina tiene carga elctrica negativa. La membrana basal del glomrulo renal, tambin est cargada negativamente, lo que impide la filtracin glomerular de la albmina a la orina.2 En el sndrome nefrtico, esta propiedad es menor, y se pierde gran cantidad de albmina por la orina.3 Debido a que pequeos animales como por ejemplo las ratas, viven con una baja presin sangunea, necesitan una baja presin onctica, tambin necesitan una baja cantidad de albmina para mantener la distribucin de fluidos. Si efectuamos una electroforesis de las protenas del suero a un pH fisiolgico, la protena albmina es la que ms avanza debido a su elevada concentracin de cargas negativa (obviando la pequea banda llamada prealbmina, que la precede). Funciones de la albmina Mantenimiento de la presin onctica. -Transporte de hormonas tiroideas. -Transporte de hormonas liposolubles. -Transporte de cidos grasos libres. (Esto es, no esterificados) -Transporte de bilirrubina no conjugada. -Transporte de muchos frmacos y drogas. -Unin competitiva con iones de calcio. -Control del pH. -Funciona como un transportador de la sangre y lo contiene el plasma. -Regulador de lquidos extracelulares, efecto Donnan. Causas de la deficiencia de albmina -Cirrosis heptica: Por disminucin en su sntesis heptica. -Desnutricin. -Sndrome nefrtico: Por aumento en su excrecin. -Trastornos intestinales: Prdida en la absorcin de aminocidos durante la digestin y prdida por las diarreas. -Enfermedades genticas que provocan hipoalbuminemia, que son muy raras. -Algunos procedimientos mdicos, como la paracentesis. Mtodos y tcnicas para la cuantificacin de albumina srica La determinacin de Albumina se hace usualmente utilizando mtodos de centrifugacin, fraccionamiento de la sal, electroforticos o formacin de color son las mas simples de practicar y presentan ellos mismos un volumen alto de automatizacin.

Son tambin procedimientos utilizados en la determinacin de proteina total para obtener la relacin de A/G. En 1953 se describi el uso del Naranjo de Metileno para determinacin directa. Este mtodo carece de especificidad. El uso de la reaccin color HABA se inici en 1954. Este mtodo era especfico para albumina, pero tena muy poca sensibilidad, muy poca correlacin con los mtodos de electroforesis y una interferencia significativa con bilirrubinas, lipidos, salicilatos, penicilina y sulfonamidas. En 1964 se propuso un mtodo con Verde de Bromocresol (BCG). Este procedimiento mostr mayor sensibilidad y menor susceptibilidad a sustancias de interferencia. El mtodo original ha sido optimizado para mejorar la correlacin con mtodos electroforticos. El procedimiento presente sigue una modificacin del original (BCG) formacin del color. Algunas publicaciones de los 70's reportan que algunas proteinas anormales se unen al BCG despus del primer minuto. Este procedimiento incluye el tiempo de medicin reducido para eliminar la interferencia de globulina anormal y ofrece linearidad de 8.0g/dl.

13.2 Examen general de orina Orina: Examen fsico Color . Normalmente amarillo claro, que puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis. Se grada en 1, 2 o 3. Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, sndrome carcinoide. Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva. Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias. Orina. Examen Fsico 2. Aspecto : normalmente es transparente. Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinurias 3. Densidad 1,010 a 1020. Aumenta en la diabetes mellitus, disminuye en la diabetes inspida. 4 pH. Normalmente es cida, pero las cifras oscilan de 4.5 a 8. La orina es muy cida en las acidosis metablica, o por medicamentos. Alcalina: alcalosis respirator Se realiza con las tiras reactivas (que tambin mide el pH) 1. Glucosa : debe ser negativo. Si la glicemia supera el dintel renal (160-180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina ( glucosuria ), que siempre es patolgica y es cuantificada por la tira .La causa ms frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endocrinos Orina: Examen Qumico Glucosuria Tambin puede deberse a causa renal o glucosuria renal o normoglucmica: diabetes renal, glucosuria del embarazo, glucosuria txica por metales, en las disfunciones tubulares congnitas como el sndrome de Fanconi. Cuerpos cetnicos. Normalmente debe ser negativo. Si es positivo se denomina cetonuria, que es cuantificable en las tiras. Puede presentarse en: cetoacidosis diabtica, ayuno prolongado, en los llamados vmitos acetonmicos de los nios, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucgeno heptico, en ciertas diabetes renales. Proteinuria 3. Normalmente se elimina una cantidad insignificante de protenas ,siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas. Se cuantifica por mtodos turbidimtricos con acido sulfosaliclico 3 %, o tricloroactico al 12 % o nefelomtricos. Se emplea habitualmente como screening la tira reactiva Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albmina y otras protenas Proteinuria Son causas de proteinuria: F alsa por leucocitu ri a o hematuria E xtrarrenal: ortosttica, beningna o juvenil, asociada a la marcha Renal - por lesin glomerular : glomerulonefritis, sndrome nefrtico, hipertensin maligna, toxemia gravdica, nefropata diabtica .lesin tubular como las tubulopatas congnita, fase de la recuperacin de la insuficiencia renal, pielonefritis, hiperparatiroidismo; otros : estado febril, mieloma, enfermedad de Hodkin Proteinuria renal Proteinuria

Proteinuria selectiva: es la ms comn. Se define como tal la que est formada predominantemente por protenas de menor peso molecular (albmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesin glomerular. Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele ser tambin indicativa de una lesin glomerular, pero ms grave, como por ejemplo, la que produce la amiloidosis renal. Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonal anormal- la protena de Bence Jones- que procede del plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma mltiple o una macroglobulinemia de Waldestrom Mi croalbuminuria se emplea para marcador de dao renal en hipertensos y diabticos Nitritos Nitritos : se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias. Es otra prueba rpida, pero tiene una sensibilidad de 25 % y una especificdad de 94-100 % para infeccin urinaria Bilirrubina Bilirrubina . Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloracin amarillenta intensa aque llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina est teida tambin de amrillo. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausenta en las ictericias hemolticas o prehepticas Urobilina Normalmente +Aumenta en anemia hemoltica por gran produccin de biliirubina que lleva a una mayor excrecin y produccin de urobilina Ausente en ictericia obstructiva Esterasa leucocitaria - Esterasa leucocitaria : su presencia es una alternativa a la microscopa teniendo una sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de 94-98 % para detectar piuria, se usa como test rpido hemoglobinuria - Hemoglobinuria . Ocurre en la hemlisis intravascular, crnica o epidsica: hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria paroxstica a frigore, postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolticas mecnicas, etc.

13.3 examen general de orina Examen microscpico Mediante el examen al microscopio se comprueba la presencia de clulas epiteliales renales y de elementos de la sangre que, presentes por lo comn en pequeo nmero, pueden aumentar en caso de enfermedad. Las clulas epiteliales, normalmente ausentes, proceden de la exfoliacin de las vas urinarias y son indicativas de inflamacin de las vas renales. Los leucocitos estn presentes en condiciones fisiolgicas, pero aumentan en caso de infecciones de las vas urinarias (como la pielonefritis) o de las vas genitales (epididimitis en el hombre, salpingitis en la mujer). La presencia de un nmero excesivo de leucocitos en la orina recibe el nombre de leucocituria. Los glbulos rojos estn presentes en la orina en caso de cistitis, clculos o glomerulonefritis, as como en la tuberculosis y en las neoplasias de las vas urinarias. En la muestra pueden encontrarse tambin los llamados cilindros (formaciones alargadas), que pueden ser hialinos -en curso de proteinuria- o epiteliales -cuando existe un proceso degenerativo del epitelio de los tbulos-; o bien hemticos, cuando estn formados por aglomeraciones de eritrocitos.2 El nmero y tipo de clulas o material que se encuentra en la muestra de orina puede brindar informacin detallada sobre la salud del paciente y establecer diagnsticos especficos: Hematuria - asociada con clculos renales, infecciones, tumores, y otras enfermedades. Piuria - asociada con infecciones urinarias. Eosinofiluria, asociada con nefritis intersticial, o con el sndrome del dedo azul. Exceso de glbulos rojos, asociado con vasculitis, glomerulonefritis e hipertensin maligna. Exceso de glbulos blancos, asociado con nefritis aguda, glomerulonefritis, pielonefritis severa. Cilindro urinario, asociados con necrosis tubular aguda. Oxalato de calcio, algunos alimentos producen su aparicin (alcachofas) y a veces estn asociados con intoxicaciones por etilenglicol.

Microscopio Microscopio ptico: permite realizar la mayora de los anlisis de la orina. Microscopio de polarizacin: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes. Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste.

Obtencin y preparacin de la muestra de orina Para poder efectuar un anlisis representativo, es necesario tener en cuenta ciertos aspectos de importancia: - La muestra de orina se recoger siempre en un recipiente limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es elcaso y dependiendo del tipo de anlisis se puede guardar en heladera por 24 horas.. - La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento. - La orina podr ser recolectada por miccin espontnea, miccin espontnea con tcnica del chorro medio, cateterismo vesical estril o puncin percutnea suprapubica de la vejiga.

Correlacin clnico patolgica del anlisis