ANATOMIA DE OIDO

OIDO EXTERNO 1. Pabelln auricular Situado entre la mastoides y la articulacin temporomandibular. Compuesto por cartlago elstico, cubierto de piel. Unido al crneo por 3 msculos que son los auriculares anterior, superior y posterior. Estructura: Hlix, antihlix, tubrculo auricular de Darwin, fossa triangularis, escala, concha, trago, antitrago, lbulo, incisura aural anterior. Irrigacin: Arteria temporal superficial y art auricular posterior Drenaje linftico: Ganglios auriculares anterior, posterior e inferior. Inervacin: Nervio auricular mayor inerva la porcin medial de la aurcula, el nervio occipital menor la porcin superior. Los nervios motores por ramas temporales y del nervio facial. 2. Conducto auditivo externo (CAE) Se localiza entre el pabelln auricular y la membrana timpnica (MT). Tiene forma de S itlica. La pared posterosuperior tiene 25 mm de longitud y la pared anterioinferior 31 mm. 2/3 del CAE es seo y 1/3 es cartilaginoso. Irrigacin: Arteria auricular posterior, atera temporal superficial y profunda. Drenaje linftico: A travs de los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior. Inervacin: Parte superior por el nervio de Arnold rama del X par, y por la rama auriculotemporal del nervio mandibular. OIDO MEDIO Tiene una longitud de 15 mm, altura en segmento anterior 15mm, en segmento posterior 7mm, grosor 5mm, se divide en: caja timpnica, receso epitimpnico, antro timpanomastoideo, receso hipotimpnico. 1. Caja timpnica: Se distinguen tres pisos: a) Epitmpano o tico: ocupado por la cabeza del martillo y cuerpo y rama horizontal del yunque b) Mesotmpano o atrio: se instala la MT, el mango del martillo, la rama larga del yunque y el estribo. c) Hipotmpano o receso hipotimpnico Contiene 6 caras a) Pared externa o miringiana: ocupada por el orificio circular que es la terminacin interna del CAE. La estructura ms importante de esta pared es la MEMBRANA TIMPANICA que es semitransparente y de forma elptica. Mide 9-10 mm vertical y 8-9 mm horizontal, el grosor es de 0.074 mm. La apfisis corta del martillo y los repliegues maleolares dividen a la membrana timpnica en la porcin flcida (membrana de Shrapnell) y la tensa. La pars tensa se compone de 4 capas: a) Externa o epitelial b) Capa fibrosa radiada, formada por fibras de colgena c) Capa fibrosa no radiada, compuesta por fibras circulares y transversas d) Capa mucosa, en continuidad con la mucosa de la caja timpnica La pars flcida contiene solo la capa epitelial y mucosa, carece de la porcin fibrosa. a) Capa epitelial externa b) Capa media que contiene una capa subepitelial formada por tenido conectivo, una capa fibrosa media y una capa submucosa. c) Capa mucosa interna 1

Irrigacin: Rama timpnica de la arteria auricular profunda, rama timpnica anterior de la art maxilar interna y la rama estilomastoidea de la art auricular posterior Inervacin: Rama auricular del vago, rama timpnica del glosofarngeo y rama auriculotemporal del mandibular. b) Pared interna o laberntica: es la estructura sea que separa el odo medio del interno. Su parte central es elevada denominada promontorio; detrs se encuentra la ventana oval, en el fondo de una fosa llamada fosa oval, esta ventana est ocluida por la platina del estribo. Debajo y detrs del promontorio est la ventana redonda la cual est ocluida por una membrana denominada falso del tmpano. c) Pared inferior, suelo o pared yugular: forrmada por una lmina sea que separa la cavidad de la caja timpnica del golfo de la yugular. d) Pared superior, craneana o techo (tegmen timpani): es una superficie anfractuosa, ya que existen numerosas cavidades que forman celdillas completas. Muestra unas elevaciones donde se insertan los ligamentos suspensorios del martillo y del yunque. e) Pared anterior o tubocarotidea: en la zona ms alta se encuentra el orificio tompnico de la trompa sea, en la parte supero externa de esta pared se encuentra el ostium exitus que es por donde abandona la caja el nervio cuerda del tmpano. La parte inferior es una lmina sea irregular y fina. f) Pared posterior o mastoidea: su parte superior est ocupada por el aditus ad antrum, que es un canal que comunica la caja del tmpano con el antro mastoideo. En su parte inferior se encuentra la fossa incudis que es donde se apoya la apfisis corta del yunque. 2. Huesecillos del odo medio Martillo: mide 8-9 mm de long, su cabeza est situada en el tico, presenta una cara postero interna articular, el cuello corresponde a la membrana de Sharapnell, la cara interna proporciona la insercin del tendn del msculo del martillo. El mango est dirigido hacia abajo y atrs, y termina en esptula, entre las capas fibrosa y mucosa. Los ligamentos maleolares anterior y posterior se insertan en su apfisis externa. Yunque: Es el ms pesado y menos fijo por lo que puede luxarse en caso de traumatismo. Consta de un cuerpo con cara anterior articular, un proceso corto (5mm), y un proceso largo (7mm), el cual se articula con el estribo mediante la apfisis lenticular. Estribo: pesa 2.5 mg, su altura es de 3.3 mm, la platina mide 3 mm por 1.4 mm. Consta de una cabeza articular, un cuello donde se inserta el msculo del estibo, los crura anterior y posterior, y la platina. Otros 4 ligamentos sostienen la cadena osicular: ligamentos maleolar superior, anterior, lateral y posterior, un soporte adicional est dado por los msculos tensor del tmpano y el estapedial. Inervacin: Arteria timpnica anterior, rama de la arteria maxilar interna, arteria etilomastoidea, rama de la auricular posterior, arteria petrosa superficial, rama de la atera menngea media, arteria timpnica inferior, rama de la arteria farngea ascendente; todas ramas de la cartida externa. La arteria caroticotimpnica, rama de la cartida interna irriga la pared anterior. Drenaje linftico: es a travs de los ganglios retrofarngeos y parotideos. Inervacin: Plexo timpnico formado por la rama timpnica del glosofarngeo, por los nervios caroticotimpnicos inferior y superior, plexo cartido interno.

El msculo tensor del tmpano es inervado por una rama del nervio mandibular, y el msculo estapedial por el nervio facial. 3. Trompa de Eustaquio Es un conducto osteocondromembranoso que une la pared lateral de la rinofaringe con la pared anterior de la caja timpnica. Su funcin principal es la de proporcionar la ventilacin de la caja del tmpano, equilibrando as adems la presin endotimpnica con la exterior. Si fracasa esta aereacun, aparece una situacin patolgica. La TE mide unos 45 mm, los 2/3anteriores (30mm) son condromembranosos (revestido por mucosa respiratoria ciliada) y 1/3 posterior (15 mm) es seo (tiene mucosa similar a la que reviste la caja timpnica). OIDO INTERNO 1. Laberinto seo Situado en la porcin petrosa del hueso temporal, alberga a los rganos de la audicin y del equilibrio. Est compuesto por varias partes: a) Vestbulo que contiene al sculo y al utrculo b) Cclea, que contiene al rgano de Corti c) Conductos semicirculares d) Acueductos vestibular y coclear Vestbulo: cavidad ovoide irregular, mide 4mm de dimetro, se localiza medial a la cavidad timpnica. Los conductos semicirculares surgen y terminan a nivel del utrculo, cada uno forma dos terceras partes del crculo. Tres recesos se forman en la pared posterior del vestbulo: uno en forma esfrica, que aloja al sculo; otro de forma elptica que aloja al utrculo; y el receso coclear que se localiza en la pared posteroinferior del vestbulo. Conductos semicirculares: tres estructuras cilndricas arqueadas en forma de herradura, situadas posterosuperiormente en relacin con el vestbulo. Debido a su orientacin, los conductos semicirculares se denominan: - Superior: que es vertical, perpendicular al eje del peasco. - Posterior: es vertical y paralelo al eje del peasco - Horizontal: o externo que forma un ngulo de 25 con la horizontal. Para que est completamente horizoltal debemos inclinar la cabeza hacia adelante. En la cclea distinguimos tres porciones: - Columnela de Braschet o modiolo: muestra un conjunto de perforaciones organizadas en espiral o criba espiroidea. - Lmina de los contornos o tubo del caracol: que da dos vueltas y media de espira (2.5 a 2.75) alrededor de la columnela - Lmina espiral: se encuentra dentro de la lmina de los contornos o tubo del caracol, va unida a su pared interna. Divide al caracol en dos pisos o rampas, una anterior y otra posterior. El helicotrema es un orificio que se forma en el vrtice o cpula de la cclea, al final de la lmina espiral y que une los dos pisos. Los pisos son tambin llamados rampas o escaleras. La rampa anterior o vestibular desemboca en el piso vestibular y se comunica con la caja del tmpano a travs de la ventana oval. La rampa posterior o timpnica desemboca en el piso subvestibular y se comunica con la caja del tmpano a travs de la ventana redonda. Inervacin del laberinto: por la arteria auditiva interna, rama de la art cerebelosa anteroinferioro de la basilar. Da las sig ramas: vestibular, que riega parte del sculo, utrculo y conductos semicirculares; art coclear, riega las 2 vueltas apicales de la 3

cclea; art cocleovestibular, riega las 2/3 partes de la vuerta basal de la cclea, gran parte del sculo, el cuerpo del utrculo, el conducto semicircular post y parte lat y sup. 2. Laberinto membranoso Sistema de espacios y tubos que contienen endolinfa, rodeados por el laberinto peritico donde circula perilinfa. Su luz mide 0.1-0.2 mm en su parte ms estrecha. Los receptores sensoriales y estructuras de soporte que responden a los cambios posicionales del cuerpo, forman las mculas del utrculo y del sculo. La mcula utricular se localiza en la regin anterolateral del utrculo y la mcula sacular se localiza en la pared medial del sculo. Los receptores celulares primarios de las mculas son las clulas ciliadas, que son de 2 tipos: tipo I de base ancha y redondeada por terminaciones nerviosas aferentes en forma de cliz. Tipo II, son clulas ms tubulares inervadas por terminaciones nerviosas aferentes y eferentes ms pequeas. Tanto los quiliocilios como los estereocilios se proyectan hacia una membrana otoltica, que yace sobre cada mpacula. El movimiento de las clulas en direccin del quiliocilio resulta en una despolarizacin, estimulacin de las clulas, el movimiento en direccin contraria da como resultado una hiperpolarizacin de la clula con una hipoestimulacin. 3. Conducto coclear Se extiende desde el receso coclear del vestbulo y termina en una bolsa denominada caecum cupulare, a nivel del vrtice de la cclea. El piso est formado por la membrana basilar, que se inserta lateralmente con el ligamento espiral. Colgando sobre el ligamento espiral, la estra vascular forma la parte lateral del conducto coclear. En la porcin superior de la estra, la capa bicelular de la membrana vestibular o de Reissner se extiende hacia el limbo, montado sobre la lmina espiral sea. Esta membrana forma la tercera pared del conducto coclear. La membrana basilar y de Reissner dividen al laberinto coclear en 3 escaleras: a) Escalera media o central que contiene endolinfa b) La escala vestibular, adyacente a la membrana de Reissner c) Escala timpnica, en relacin a la membrana basilar Las dos ltimas escalas contienen perilinfa y se comunican a travs del helicotrema. La escala timpnica termina en la ventana redonda y la escala vestibular en el vestbulo. Junto a los receptores sensoriales como estructuras de soporte responsables de la enrega acstica que se encuentran a lo largo de la membrana basilar, se encuentra el rgano de Corti. La membrana tectorial, que es una membrana de contacto gelatinoso, formada por una matriz de glucoprotenas y reforzada por fibrillas de colgeno y el rgano de Corti, tiene un curso estructural similar en su longitud, que modulan el tono del conducto coclear, que concentra las frecuencias de tono alto en la porcin basal de la cclea y las de frecuencia grave o bajas en forma progresiva apical. Existe una capa de clulas ciliadas internas y cinco de clulas ciliadas externas, que se encuentran separadas por una V invertida formada por los tonofilamentos de las clulas de los pilares interno y externo, lo que resulta en una fuerte estructura de soporte central. Las clulas de Hensen se extienden desde el borde lateral del rgano de Corti haci las clulas epiteliales columnares altas, las clulas de Claudius descansan en la membrana basilar y se extienden en sentido lateral hacia el ligamento espiral y a la estra vascular. La membrana basilar mide 32 cm de long, 0.0 mm de ancho en la porcin basal y 0.498 mm en la regin apical. Contiene 24 000 fibras transversas a lo largo. El rgano de Corti contiene cerca de 15 500 clulas ciliadas. La capa de clulas ciliadas internas es de 3 500, y a 4-5 capas de clulas ciliadas externas que contienen aproximadamente 12 00 cel.

Existen alrededor de 26 000 cels ganglionares en el ganglio espiral de una persona adulta con audicin normal. Hay dos tipos de terminaciones nerviosas en las clulas ciliadas, una con funcin aferente y otra eferente. CONDUCTO AUDITIVO INTERNO Se localiza en la regin posterior de la regin petrosa del hueso temporal. Por l pasan loa pares craneales VII y VIII, as como la arteria auditiva interna. Tiene un ancho de 3.7-4.5 mm y un dimetro de 4-4.6 mm. El compartimiento sup contiene al nervio facial, que corre en forma anterior, y a la rama sup del nervio vestibular en su cara post, el compartimiento inf lleva al nervio vestibular en su cara ant, y a la rama inf del nervio facial.

FISIOLOGIA DE OIDO
El rgano de la audicin realiza su funcin al hacer perceptible el estmulo sonoro fsico en tres etapas: 1. Transmisin o conduccin de la energa fsica del estmulo sonoro captada por el pabelln auditivo hasta el rgano de Corti. 2. Transformacin en el rgano de Corti de la energa mecnica en energa elctrica 3. Vehiculizacin de esta energa elctrica, a travs de vas nerviosas, desde el rgano de Corti hasta la corteza cerebral. OIDO EXTERNO Es una estructura que colecta el sonido y aumenta la sensitividad total auditiva. La funcin del pabelln auricular es la de ayudar en la localizacin del sonido. Los diversos repliegues del pabelln ayudan a extraer informacin sobre las caractersticas de transmisin de las diferentes frecuencias, en relacin al origen del sonido. El CAE conduce la onda sonora hacia la MT y protege al odo medio, adems contribuye a que el aire tenga la misma temperatura a uno y otro lado de la MT. Tambin se considera como un tubo sonoro que transforma las ondas sonoras esfricas en planas y refuerza la resonancia de las frecuencias. OIDO MEDIO Mediante la cadena de huesecillos, transmite la energa sonora desde la MT hasta el odo interno. Este sistema de transmisin es mecnico. La MT entra en movimiento desplazada por la vibracin de las molculas del aire contenido en el CAE. El mango del martillo se encuentra firmemente unido a la MT al nivel de uno de sus ejes radiales; este a su vez est unido a yunque por la articulacin incudomaleolar. El yunque por su rama larga se articula con la cabeza del estibo, el cual tiene una platina que se inserta en la ventana oval, a la que se une mediante el ligamento anual de Rudinger. Al vibrar la MT traspasa su movimiento al martillo, el martillo al yunque y ste al estribo. ste a travs de la ventana oval, transmite la vibracin al odo interno. La funcin de la MT y la cadena de huesecillos es transmitir la vibracin recogida en un medio areo a un medio lquido adoptando las impedancias entre ambos. Al pasar la energa sonora de un medio areo a un medio lquido es necesario que existan sistemas de emparejamiento o compensacin de las distintas impedancias, ya que la impedancia del lquido es mucho mayor a la del aire y si no se da este cambio no se puede transmitir el sonido. FUNCION DE LOS MUSCULOS DE OIDO MEDIO Soportan y tensan la cadena osicular, y protenen sobreestimulacin por el ruido. al odo interno de la

Atenan los sonidos enmascaradores de baja frecuencia, que podran interferir con la funcin auditiva Ayudan a preservar la sensibilidad para sonidos externos de alta frecuencia TROMPA DE EUSTAQUIO (TE) Para la funcin de la TE son importantes 3 msculos: 1. Tensor del velo del paladar que es el principal encargado de abrir la TE 2. El elevador del velo del paladar que contribuye a la dilatacin del orificio farngeo 3. El salpingofaringeo cuya contraccin ayuda en forma parcial a la abertura de la luz tubaria. La presin del odo medio normal es negativa (25mmH2O); cuando la deglucin no se realiza por perodos prolongados, la presin del odo medio se torna negativa. Cuando la presin negativa del odo medio aumenta y se mantiene, se produce una retraccin de la MT, con edema de la mucosa y la produccin de un exudado que compensar la presin negativa, a expensas de una disminucin de la aereacin del odo medio. OIDO INTERNO La ventana que aporta informacin al cerebro acerca de los sonidos es la cclea En la funcin coclear se distinguen: - Un primer periodo que es la mecnica coclear originada por los movimientos de los lquidos y las membranas. En este los movimientos del estribo producen una onda liquida en la perilinfa de la rampa vestibular, la membrana de Reissmer se desplaza fcilmente y no dificulta el paso de la onda a la rampa media. La onda lquida producida por el estibo se desplaza a lo largo del conjunto rampa vestibular-conducto coclear y pone en vibracin a la membrana basilar. La membrana basilar se comporta como un analizador mecnico de frecuencias, disminuyendo la onda sonora segn su frecuencia y por distintos lugares de la cclea. - Un segundo periodo de micromecnica coclear en el que ocurren desplazamientos del rgano de Corti con respecto a la membrana tectoria. La activacin de las clulas ciliadas est ligada a los desplazamientos que sufren sus cilios debidos a la excitacin mecnica consecuencia de la onda viajera. Estos desplazamientos son movimientos de cizallamiento entre la tectoria y la basilar. Con la vibracin de la MB, el rg de Corti, que asienta sobre ella, se ve desplazado sucesivamente arriba y abajo, con estos movimientos, los cilios de las CCE, anclados en la MT, se angulan recuperando luego su posicin. Las CCI reciben la informacin fsica como una vibracin y la transforman en impulsos elctricos que enviarn a las reas corticales relacionadas con la audicin. - Un tercer periodo en el que se produce la transduccin o transformacin de la energa mecnica en energa bioelctrica. El proceso de transduccin tanto en la cclea como en los receptores vestibulares, depende del ciclo del potasio.

CARACTERISTICAS FISICAS DEL SONIDO

SONIDO Sensacin auditiva que produce el fenmeno fsico originado por las vibraciones de los cuerpos y que se propagan en un medio elstico. Para que se produzca sonido se requiere la existencia de un cuerpo vibrante, denominado foco o fuente (por ejemplo,

una cuerda tensa, una varilla, una lengeta, etc.) y de un medio elstico que transmita esas vibraciones, propagndose por l constituyendo lo que se denomina onda sonora. La fuente de sonido provoca un tren de pulsos de presin que modifica el aire que la rodea. El aire comprimido tiende a descomprimirse ejerciendo mayor presin sobre el aire que lo rodea a menor presin, al que a su vez comprime resultando en un desplazamiento de la perturbacin sonora. Se puede observar entonces que el sonido es una sucesin de compresiones y rarefacciones del aire. Si nos ubicamos en un punto en el espacio (una posicin fija) por el cual se propaga una onda sonora, veremos como la presin atmosfrica aumenta y disminuye peridicamente. La presin atmosfrica se mide en pascales y es del orden de los 100.000 Pa (o como en los informes meteorolgicos de 1000 hPa). Sin embargo, los cambios de presin producidos por una onda sonora son muy pequeos respecto al valor de presin atmosfrica. Los sonidos ms intensos que se perciben implican un incremento de tan solo 20 Pa. Por esta razn es ms razonable considerar nicamente la variacin de presin provocada por el sonido, es decir distinguir la presin atmosfrica en ausencia de sonido de la presin atmosfrica en presencia de sonido. Al incremento de presin se lo denomina presin sonora, y consiste en la presin que se debe agregar a la presin atmosfrica en ausencia de sonido para igualar la presin atmosfrica en presencia de sonido. Las presiones sonoras audibles varan en trminos aproximados entre los 20 Pa y los 0,00002 Pa (20 Pa, un Pa - micropascal - es la millonsima parte de un Pa). Las ondas sonoras no se transmiten slo en el aire, sino en cualquier otro medio material, sea gas, lquido o slido. No se pueden propagar en el vaco. La velocidad de desplazamiento de las ondas sonora depende del medio de propagacin siendo fuertemente dependiente de las caractersticas elsticas del mismo y ligeramente dependiente de la temperatura. MEDIO TEMPERATURA (C) Aire 0 Aire 20 Agua 15 hierro 20 ELEMENTOS DE LA ONDA SINUSOIDAL RAPIDEZ (m/s) 331.3 340 1450 5130

CRESTA (C): Es el punto que ocupa la posicin ms alta en una onda. VALLE (V): Es el punto ms bajo de la onda. ELONGACIN: Es la distancia comprendida entre la posicin de equilibrio de un punto en oscilacin y la posicin donde se encuentra un objeto en un instante determinado. AMPLITUD (A): La preparacin entre una posicin de equilibrio y su mxima altura es la amplitud. 7

LONGITUD: La distancia entre dos crestas consecutivas de una misma onda entre dos valles consecutivos. PERODO (P): Cuando producimos ondas en sucesivos impulsos hacia arriba y hacia abajo, las ondas formadas viajan. El tiempo que se toma una onda en pasar por un punto del medio material perturbado es lo que constituye el perodo. FRECUENCIA (F): Si por el contrario controlamos el nmero de ondas que pasan por un punto la unidad de tiempo, entonces nos referimos a la frecuencia. CARACTERISTICAS DEL SONIDO Refraccin: en un medio homogneo el sonido tiende alejarse de la fuente de forma esfrica a una superficie plana. Sin embargo, si la elasticidad o densidad del medio no es la misma en todas las direcciones, por ejemplo por diferencia de temperatura, el frente de onda puede desviarse y cambia la direccin de propagacin. Este fenmeno se conoce como refraccin. En tales cirscuntancia, las lneas de propagacin del sonido se flexionan. Disfraccin: es la distorsin de un campo de sonido causada por la presencia de un obstculo. Cuando un disturbio vibratorio (onda sonora) incide en la abertura de una pared, algo de su energa pasa a travs de la abertura. Si la abertura es pequea comparada con la longitud de onda, el disturbio sufrir una acentuada dispersin en la regin posterior a la pared. Reflexin: en el lmite de dos medios capaces de conducir, ocurre tanto la absorcin como la reflexin de energa. Esta ltima no es mas que una especie de rebote de la onda que incide sobre la superficie, de forma que la onda reflejada o rebotada es de igual caracterstica que la incidente y formando ahora un ngulo simtrico con la perpendicular a la superficie. Absorcin y atenuacin: algunas veces es deseable reducir la reflexin dentro de un recinto. Con este objeto, el plafn o los muros pueden ser cubiertos con un material que sea de naturaleza tal y construccin que absorba un gran porcentaje de la energa incidente. Ecos: la reflexin del sonido da lugar al familiar fenmeno del eco. Este se origina principalmente cuando la superficie reflectante se encuentra perpendicular a la direccin del sonido. Este efecto es muy til en los sondeos para estudios geofsicos o de petrleo, donde unos transductores reconocen e interpretan los ecos producidos por los distintos estratos terrestres tras una explosin, calculando de esta forma la profundidad de las formaciones. Resonancia: es uno de los fenmenos ms importantes en el estudio del sonido. Muchas fuentes de sonido, tales como las cuerdas vocales o un violn, pueden producir, vibrando libremente en el aire, solo sonidos de muy baja intensidad, ya que no logran agitar enrgicamente el aire. Por lo tanto, es necesario contar con un medio por el cual aumentar la intensidad de los dbiles sonidos emitidos por dichos cuerpos. Intensidad: al vibrar un foco sonoro producir ondas de una determinada amplitud, siendo la intensidad proporcional al cuadrado de la misma, teniendo as sonidos fuertes o dbiles. De acuerdo con la magnitud los sonidos pueden ser fuertes o intensos en un extremo y dbiles en el otro. Tono: permite distinguir los sonidos agudos de los graves, siendo los agudos los producidos por focos que vibran a frecuencias elevadas y los graves los que 8

vibran a frecuencias bajas. El tono representa la posicin del sonido en la escala musical y es en funcin de la frecuencia. Cualquier frecuencia que produzca una sensacin de tono dos veces mayor que la fundamental, se denomina un octavo u octava por encima de esta. Las octavas representan pliegues de la frecuencia y una banda de octava ser el espacio de frecuencias comprendidas entre dos octavas consecutivas. Una progresin de octavas tpicas puede ser 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000, .Hz. Timbre: esta cualidad nos permite distinguir dos sonidos de igual intensidad y tono producidos por dos focos diferentes. Dos violines, por ejemplo, de diferente fabricacin producen diferente timbre an tocando la misma nota.

PRUEBAS DE EXPLORACION COCLEOVESTIBULAR

EXPLORACION DE LA AUDICION
a) Diapasones. Permite un diagnstico cualitativo, sobre el tipo de hipoacusia.

1. Prueba de Webber: es una prueba de lateralizacin. Se pone en mov el diapasn y su tallo se coloca en la lnea media del crneo del paciente. Este debe indicar si el tono es ms intenso en: Oido izq, OD, o ambos, o en la lnea media. Los px con audicin normal o hipoacusia de igual magnitud en ambos odos (conductiva, neurosensorial o mixta), experimentan sensacin en la lnea media. Los que tienen hipoacusia neurosensorial unilateral escuchan el tono en su mejor odo. Los px con prdida conductiva unilateral lo escuchan en el peor 2. Prueba de Rinne: compara conducciones area y sea del px El diapasn se golpea y su tallo se coloca primero en la apfisis mastoides, luego unos 5 cm frente a la abertura del CAE. El individuo indica si el tono se oye ms con el diapasn detrs del odo o frente a ste. Los px con audicin normal o hipoacusia neurosensorial perciben el tono ms intenso frente al odo (Rinne positivo) Los individuos con hipoacusia conductiva perciben el sonido ms intenso detrs del odo (Rinne negativo) 3. Prueba de Bing: Examina el efecto de la oclusin Se pone en mov el diapasn y su tallo se coloca en la apfisis mastoides detrs de la oreja mientras el examinador abre y cierra alternativamente el conducto auditivo del paciente con un dedo Los px con audicin normal o hipoacusia neurosensorial refieren un tono pulstil (se intensifica y luego se suaviza) Bing positivo Quienes tienen hipoacusia conductiva no notifican el cambio en el tono (Bing negativo) 4. Prueba de Schwabach: copara la conduccin sea del enfermo con la de un normooyente (con el examinador)

El diapasn se pone en mov y el tallo se coloca de manera alternativa en la apfisis mastoides del px y en la del examinador, cuando el enfermo ya no oye el sonido, el examinador escucha el diapasn para ver si an puede percibirlo Los px con audicin normal dejan de percibie el sonido ms o menos al mismo tiempo que el examinador (Schwabach normal) Los px con hipoacusia neurosensorial dejan de escuchar el sonido antes que el examinador (Schwabach disminuido) Los individuos con hipoacusia conductiva escuchan el sonido ms tiempo que el examinador (Schwabach prolongado)

b) Audiometra: Permiten un diagnstico cualitativo y cuantitativo, al estudiar umbrales auditivos (mnima intensidad a la que es audible un estmulo auditivo). Tipos de audiometra: Audiometra tonal liminal: el estmulo son sonidos de frecuencias conocidas sin armnicos (tonos puros entre 125 y 8.000 Hz), de intensidad variable, tanto por VO (umbral seo) como por VA (umbral areo). Lo normal, es que la VA y la VO se superpongan. En la hipoacusia perceptiva se afectan ambas vas y ms en frecuencias agudas. En la hipoacusia de transmisin se altera la VA, sobre todo en frecuencias graves, y la VO se mantiene, generndose una diferencia entre ambas. Audiometra de altas frecuencias: ampla el espectro de frecuencias de la audiometra tonal clsica, estudiando desde 8.000 hasta 18.000 Hz. , para estudiar la regin de la espira basal de la coclea. Es til en el diagnstico precoz de patologas que afectan antes a las altas frecuencias, como el trauma acstico o los producidos por ototxicos. Audiometra verbal: el estmulo son palabras y no tonos puros, por ello no es slo un estudio de intensidades, sino que tambin estudia la discriminacin verbal, esencial en la adaptacin de prtesis auditivas. En las hipoacusias de transmisin la curva se desplaza hacia la derecha segn el nivel de prdida tonal. En las hipoacusias perceptivas, la curva se inclina hacia la derecha. Audiometra supraliminales: el estmulo auditivo que utilizan est por encima del umbral del sujeto. Por tanto no pretenden determinar el umbral auditivo, sino estudiar las distorsiones de la sensacin acstica que ocurren en las hipoacusias perceptivas, tanto de la intensidad (reclutamiento), como de la duracin (adaptacin patolgica) del sonido, y as establecer el nivel coclear o retrococlear de la misma. Audiometra con respuesta elctrica: es un registro mediante electrodos de superficie de las variaciones de potencial elctrico de la va auditiva (nervio y tronco), generados en los 10 primeros milisegundos tras una estimulacin acstica. Otoemisiones acsticas: son sonidos o vibraciones acsticas producidas fisiolgicamente por las clulas ciliadas externas de la cclea, que pueden ser registradas en el CAE, y su presencia indica buena funcin coclear (umbral auditivo por debajo de 30 dB).No nos informa del tipo de hipoacusia, ya que pueden estar alteradas tambin en hipoacusias de transmisin, adems de en hipoacusias cocleares. c) Impedanciometra: es el estudio de la impedancia (resistencia) que ofrece el sistema tmpano-osicular al paso del sonido, aunque los aparatos que existen miden su inversa, que es la complianza (elasticidad). Pruebas impedanciomtricas: 1. Timpanometra: se miden las variaciones de complianza de la membrana timpnica y cadena osicular en funcin de las variaciones de presin a nivel del CAE. Obtendremos informacin: - Del estado de la cmara area y de las presiones del odo medio. - Del funcionamiento del tmpano y la cadena osicular.

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2. Reflejo estapedial o acstico-facial: los tonos puros, comprendidos entre 70 y 100 dBs por encima del umbral auditivo o de 60 dBs para el caso de ruidos blancos, disparan este arco reflejo (cclea nervio auditivo (VIII PC) ncleo auditivo del tronco ncleo motor facial (VII PC) nervio facial msculo del estribo) generando una contraccin del msculo del estribo, que aumenta la impedancia tmpano-osicular, que es registrada por el impedancimetro.

EXPLORACION DEL EQUILIBRIO

No existe vrtigo sin desequilibrio y sin nistagmo. El vrtigo perifrico es un sndrome armnico (las desviaciones corporales por alteracin del reflejo vestbulo-espinal coinciden con la fase lenta del nistagmo) y proporcionado (la intensidad del vrtigo es proporcional a la del nistagmo). Un paciente con vrtigo perifrico referir mareo con sensacin de giro de objetos y se acompaar de un cortejo vegetativo ms o menos florido, no tendr prdida de conciencia ni focalidad neurolgica. 1. Alteraciones del reflejo vestbulo-espinal: las pruebas de equilibrio son Romberg (de pie, con pies juntos), marcha con ojos cerrados (Babinski-Weil), marcha simulada (Unterberger) y la prueba de los ndices de Barany (brazos extendidos e ndices extendidos), todas ellas con ojos cerrados para eliminar la informacin visual. En el vrtigo perifrico aparece en todas estas pruebas, tras un perodo de latencia, una desviacin hacia el lado de la lesin vestibular (lado hipodominante) en concordancia con la fase lenta del nistagmo, a diferencia del vrtigo central, donde no existe perodo de latencia y donde las desviaciones corporales son sin regla fija, irregulares y atxicas y habitualmente no concordantes con la fase lenta del nistagmo. 2. Alteraciones del reflejo vestbulo-ocular (nistagmo): son movimientos involuntarios y repetitivos de los ojos y se deben explorar en las distintas posiciones del globo ocular, con fijacin de la mirada y usando gafas de Frenzel (de 20 dioptras) para suprimir la fijacin. Se puede registrar y cuantificar la intensidad del nistagmo mediante electronistagmografa o videonistagmografa, analizando la velocidad de la fase lenta. Tipos de nistagmo ms importantes: Fisiolgicos: de mirada extrema, de fatiga de la mirada, de enfoque, optocintico y por estmulo rotatorio o trmico (prueba rotatoria y prueba calrica). Patolgicos. Espontneos: vestibular perifrico o central, de fijacin, direccional, de rebote, pendular, disociado. Provocados: de posicin o posicional esttico, posicional dinmico, cervical, por agitacin ceflica y neumtico (signo de la fstula). Caractersticas del nistagmo vestibular perifrico espontneo: siempre se acompaa de vrtigo, es en resorte, con dos fases, una fase lenta, que es la patolgica y no define al nistagmo, y una fase rpida compensadora, que es la que define la direccin del nistagmo. Caractersticas de algunos nistagmos provocados: Nistagmo de posicin o posicional esttico: aparece al adoptar determinadas posiciones del cuerpo. Nistagmo posicional dinmico: aparece por cambios de posicin, desencadenado por movimientos como la maniobra de Dix-Hallpike. Tiene latencia, es reversible, agotable, fatigable y siempre se acompaa de vrtigo. Es el nistagmo del vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB). Nistagmo cervical: provocado por torsin ceflica. Aparece en la insuficiencia vertebro-basilar. 11

 Nistagmo por agitacin ceflica (maniobra de Moritz): genera una excitacin del aparato vestibular, que activa un nistagmo vestibular latente por compensacin central. Nistagmo neumtico (signo de la fstula): aparece al realizar cambios de presin en el CAE, con la pera de Politzer o el impedancimetro, o mediante la presin digital sobre el trago. Indica la presencia de una fstula del odo interno espontnea o por colesteatoma, habitualmente del conducto semicircular lateral. Prueba calrica: el estmulo es la irrigacin del CAE con agua caliente o fra la cual genera una corriente endolinftica en el conducto semicircular lateral del lado estudiado. Se produce un nistagmo calrico que bate hacia el lado estimulado si es con agua caliente, y hacia el lado no estimulado, si es con agua fra (huye del fro y se acerca al calor). Prueba rotatoria: el estmulo son rotaciones que producen aceleraciones angulares con corrientes endolinfticas, que estimulan ambos conductos semicirculares horizontales, produciendo un nistagmo rotatorio, que sigue la direccin del giro. 3. Pruebas del sistema retino-ocular y oculomotor: sistema sacdico, sistema de seguimiento ocular y estudio del nistagmo optocintico. El nistagmo optocintico es fisiolgico y se genera tras seguir con los ojos el desplazamiento de un objeto en el campo visual y su direccin es contraria al movimiento del objeto. Su alteracin indica patologa central, siendo un signo precoz de esclerosis mltiple.

ALTERACIONES COCLEO VESTIBULARES PRODUCIDOS POR TRAUMATISMOS CRENEOENCEFLICOS Y OTOTOXICOS

Son muchos las lesiones que pueden producir traumatismos en los odos. Con mucho, los golpes son la causa ms comn de prdida auditiva traumtica. Un golpe en la cabeza origina una onda de presin en el crneo que se transmite por el hueso. La lesin coclear observada despus de un traumatismo craneal se parece mucho a los datos histolgicos y audiolgicos a la ocasionada por trauma acstico de alta intensidad. Otras causas laborales de lesiones ticas son las cadas, las explosiones y quemaduras por sustancias qumicas custicas, flavas abiertas o soldadura, que penetran el conducto auditivo. EXAMEN FISICO Y TRATAMIENTO En el individuo consciente se har evaluacin inmediata de la audicin con un diapasn de 512 Hz. Incluso en un odo con un traumatismo grave que est lleno de sangre, el sonido se lateraliza hacia la prdida auditiva conductora y se aleja de la neurosensorial. Una vez estabilizado el paciente, se le debe realizar un examen audiomtrico. LESIONES CAUSANTES DE PERDIDA AUDITIVA CONDUCTORA. 1. Los traumatismos contusos de la cabeza, con o sin fractura del hueso temporal, producen hemotmpano. Si es nica lesin la audicin suele recuperarse en pocas semanas. 2. Las quemaduras por soldadura que penetran hasta el tmpano a menudo sanan mal y originan infeccin crnica. 3. El barotrauma ocasiona prdida auditiva conductora por lquido o sangre detrs del tmpano. En general, es transitoria y se resuelve en un periodo que va de das a algunas semanas. 4. La perforacin traumtica del tmpano suele sanar en forma espontnea siempre y cuando no ocurra infeccin secundaria. 12

La prdida autitiva conductora que persiste por ms de tres meses despus de la lesin suele deberse a perforacin del tmpano o a alteracin de la cadena oscicular. LESIONES CAUSANTES DE PERDIDA AUTITIVA NEUROSENSORIAL La principal causa del traumatismo del odo interno es la contusin craneal. La concusin del laberinto con frecuencia origina vrtigo transitorio. El traumatismo tambin puede ocasionar rotura de las membranas de las ventanas redonda u oval que origine fuga de lquido del odo interno al medio (fstula perilinftica, que sana en forma espontnea). LESIONES CAUSANTRES DE PERDIDA AUTIDTIVA MIXTA, CONDUCTORA Y NEUROSENSORIAL Las lesiones del hueso temporal afectan al odo medio y al interno, con lo que producen prdida auditiva mixta. Las fracturas del hueso temporal tienden a presentarse a lo largo de las lneas que conectan los puntos dbiles de la base del crneo. Clnicamente, estas fracturas se dividen en 2 patrones: longitudinales y transversales. Las fracturas longitudinales son mucho ms comunes (80% de casos) y suelen deberse a alguna contusin en la cara lateral de la cabeza. A menudo afectan a las estructuras del odo medio, pero lo caracterstico es que no daan al odo interno, y por ello dan lugar a una prdida auditiva mixta o conductiva. Las fracturas transversales son menos comunes (20%) y por lo general se deben a una contusin occipital grave. Las fracturas del hueso temporal se identifican por sangre, LCR, o ambos, en el conducto auditivo, o por sangre en el odo medio detrs de la MT intacta. En ocasiones se presenta el signo de Battle (equimosis sobre la regin mastoidea). Para el dx definitivo se requiera TAC de alta resolucin.

PERDIDA AUDITIVA OTOTOXICA

La prdida auditiva ototxica es resultado de la exposicin a sustancias que lesionan la cclea. Casi todas estas sustancias daan las clulas pilosas en forma directa o a partir de la alteracin de otros mecanismos hemostticos cocleares. En la mayor parte de los casos, la prdida auditiva ototxica se debe a medicamentos, como antibiticos aminoglucsidos (gentamicina), diurticos de asa (furosemida), agentes antineoplsicos (cisplatino) y salicilatos (cido acetilsaliclico). Los pacientes con cualquier tipo de prdida auditiva neurosensorial preexistente, incluyendo la ocasionada por ruido, tienen mayor susceptibilidad a los efectos ototxicos de los medicamentos. La prdida de la audicin puede deberse tambin a exposicin a sustancias ototxicas en el lugar de trabajo. Se ha documentado potencial ototxico para los metales pesados como arsnico, cobalto, plomo, litio, mercurio y son cianuro, benzano, tinturas de anilina, yodo, clorofenotano, dimetil sulfxido, dinitrofenol, propilnglicol, metilmercurio, bromato de potasio, disulfuro de carbono, monxido de carbono, tetracloruro de carbono y ciertos solventes industriales, como estireno y tolueno. PREVENCION Los medicamentos ototxicos deben administrarse en la menor dosis que sea compatible con eficacia teraputica. Se medirn concentraciones mximas y continuas para reducir el riesgo de las dosis excesivas. Debe evitarse la administracin simultnea de varios medicamentos ototxicos siempre que sea posible. 13

Ver tabla en anexos

CORTIPATIA BILATERAL POR TRAUMA ACUSTICO CRONICO Y AGUDO

La prdida de la audicin no inducida (PANI) resulta mecnicamente por trauma al epitelio sensitivo de la cclea y metablicamente por la generacin de especies oxgeno reactivas. El epitelio sensitivo de la cclea consiste en una hilera interna de las clulas pilosas esterociliadas y las tres hileras externas de las mismas clulas que se apoyan en clulas de sostn (clulas de Hansen y Deiter). La lesin ms evidente es en los estereocilios de las clulas pilosas internas y en las externas que se distorsionan o se alteran con fuerzas acsticas que desgarran la membrana tectoria. Al principio, los cambios vasculares, qumicos y metablicos son potencialmente reversibles y, con el tiempo, se recupera la audicin. A esto se le conoce como cambio temporal en el umbral; este cambio puede durar varias horas. Sin embargo, si persiste la exposicin continuada al ruido, se produce prdida permanente de los estereocilios con fractura evidente de las estructuras de la raz y destruccin de las clulas sensitivas, que son reemplazadas por tejido cicatrizal no funcionante, situacin a la que se le conoce como cambio permanente del umbral, el cual ya no tiene recuperacin. El ruido puede afectar otras estructuras de la cclea en el odo interno y, desde el punto de vista histolgico, se observan cambios vasculares en la zona de actividad metablica de las estras vasculares. Esto da lugar a un cambio permanente en el umbral. En vista de que el cambio transitorio en el umbral simula al permanente, a los individuos se les deben hacer pruebas audiomtricas despus de un periodo de recuperacin de 12 a 24 hrs de haberse expuesto a niveles peligrosos de ruido. La susceptibilidad a la prdida de la audicin por ruido es muy variable. Mientras que algunos sujetos toleran niveles muy altos de ruido por periodos prolongados, otros, sometidos al mismo grado de ruido ambiental, pierden la audicin con mayor rapidez. El riesgo de alteracin auditiva permanente tiene relacin con la duracin y con la intensidad de la exposicin, as como con la susceptibilidad gentica al trauma acstico. PERDIDA AUDITIVA AGUDA POR RUIDO La prdida aguda por ruido se debe a la exposicin breve a un ruido extremadamente intenso. En algunos casos, se observa luego de ruidos de impulso intenso; en otros ocurre despus de una explosin nica. Las lesiones de estallido por explosiones originan presiones que lesionan las estructuras del odo medio, como la membrana timpnica. La disminucin aguda en la audicin tambin se presenta despus de periodos nicos de exposicin a ruido continuo. Por ejemplo, varias horas de exposicin no protegida a la turbina de un jet produce sonidos entre 120-140 dB, que originan dao permanente de la cclea. DATOS CLINICOS Los pacientes con prdida auditiva por ruido se quejan de deterioro gradual en la audicin. La molestia ms comn es la dificultad para entender el habla, estos sujetos tienen sesgo por las frecuencias elevadas para su prdida auditiva. Esto da lugar a distorsin de los sonidos del habla cuando escuchan a personas que tienen timbres de voz de alta tonalidad. La prdida de la audicin por ruido, con frecuencia se acompaa

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de tinnitus. Lo ms comn es que los pacientes describan un ruido tonal de alta frecuencia, aunque a veces el sonido es de tono ms bajo o incluso no tiene tono. Lo ms frecuente es que la prdida auditiva por ruido sea bilateral, aunque puede ser asimtrica, sobre todo cuando la fuente del ruido est lateralizada (ej disparos de rifles o pistolas). Puede haber o no tinnitus. Los individuos que tengan prdida auditiva por ruido agudo presentan varios patrones audiomtricos, como prdida auditiva neurosensorial temporal o permanente de las frecuencias altas, prdida auditiva neurosensorial acopada y aplanada. A menudo, estos sujetos tienen tinnitus y algunos mencionan sntomas de hiperacusia y en ocasiones vrtigo. TRATAMIENTO No hay tratamiento mdico o quirrgico para revertir los efectos de la prdida auditiva por ruido. El ajuste de los auxiliares auditivos debe ser muy cuidadoso para satisfacer las necesidades ptimas del individuo.

TRAUMA ACUSTICO CRONICO

Ver tabla 3 en anexos ETAPAS: Primera etapa: Instalacin (nica etapa reversible). Llamada tambin desviacin temporal del umbral, existe fatiga de las clulas ciliadas del rgano de Corti, no hay destruccin celular, se presenta despus de 1 a 4 aos de exposicin, es asintomtica, puede haber acfeno ocasional al final de la jornada laboral. La otoscopia, es normal la curva audiolgica muestra descenso en 4 000 Hz, al trmino de la jornada laboral se recupera. Segunda etapa: Latencia Total. Existe lesin irreversible de las clulas ciliadas del rgano de Corti, se presenta a partir de 5 aos de exposicin: Sintomatologa: no hay sordera, el trabajador refiere: acfeno bilateral, agudo de moderada intensidad, Otoscopia: normal, la curva audiolgica: muestra descenso en 4 000 Hz, con recuperacin a la normalidad en 8 000 Hz. No es reversible. Tercera etapa: Latencia subtotal. Se presenta en trabajadores que han estado expuestos de 5 a 10 aos. Sintomatologa: Hipoacusia bilateral moderada, Acfeno de tonalidad alta de moderada intensidad. Vrtigo ocasional, Otoscopa: normal. Curva audiolgica: Descenso ms profundo en 4 000 Hz, se encuentran afectadas 1 000, 2 000 y 3 000. Recuperacin en 6 000 y 8 000 sin llegar a la normalidad Cuarta etapa: sordera manifiesta, las alteraciones en la comunicacin oral son evidentes, existe lesin del todo el rgano de Corti, se presenta comnmente en trabajadores con ms de 15 aos de exposicin. Sintomatologa. Hipoacusia bilateral profunda. Acfenos de gran intensidad, tonalidad alta con deterioro para la comunicacin oral y el lenguaje (timbre de hipoacsico), algiacusia. Otoscopia: normal curva audiolgica: Descenso en 500, 1 000, 2000, 3 000 ms profundo en 4 000 Hz y recuperacin discreta en 8, 000. Puede haber reclutamiento. Tratamiento Sintomtico y rehabilitatorio (uso de auxiliar auditivo, adiestramiento auditivo, lectura labio facial) 15

PREVENCION DE LESIONES AUDITIVAS

La Occupational Safety and Health Administration (OSHA) regula la exposicin al ruido con el promedio ponderado por el tiempo (TWA) de 8 hrs a 85 dB. La cifra de 85 dB ha sido caracterizada como el umbral biolgico arriba del cual es posible que ocurran cambios permanentes en la audicin. La OSHA ha establecido que el ruido laboral con exposicin de 8 hrs o ms a un nivel promedio ponderado de 85 dB es el umbral a partir del cual se requiere implantar un programa de conservacin de la audicin. En relacin al ruido la Legislacin Laboral Mexicana en especfico, la Norma Oficial Mexicana NOM-011-STPS-2001 relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se genere ruido, tiene como objetivo establecer las medidas para mejorar las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo en donde se genere ruido que por sus caractersticas, niveles y tiempo de accin sean capaces de alterar la salud de los trabajadores, as como la correlacin entre los niveles mximos permisibles de ruido y los tiempos mximos de exposicin permisibles por jornada de trabajo. El Reconocimiento debe realizarse previamente a la evaluacin y consiste en recabar toda aquella informacin tcnica y administrativa que permita seleccionar el mtodo de evaluacin y la prioridad de las zonas y puestos por evaluar apegndose a lo establecido en el numeral 8.2.1 de la NOM-011-STPS-2001. Los lmites mximos permisibles de exposicin establecidos en la siguiente tabla de la NOM-011-STPS-2001 LIMITES MAXIMOS PERMISIBLES DE EXPOSICION NER 90 dB (A) 93 dB (A) 96 dB (A) 99 dB (A) TMPE 8 HORAS 4 HORAS 2 HORAS 1 HORA

Para mantener la exposicin dentro de lo permisible se deben aplicar una o varias de las medidas de control siguientes: 1. Efectuar labores de mantenimiento preventivo y correctivo de las fuentes generadoras de ruido. 2. Sustitucin o modificacin de equipos o procesos. 3. Reduccin de las fuerzas generadoras del ruido 4. Modificar los componentes de frecuencia con mayor posibilidad de dao a la salud de los Trabajadores. 5. Distribucin planificada y adecuada, del equipo en la planta; 6. Acondicionamiento acstico de las superficies interiores de los recintos; 7. Instalacin de cabinas, envolventes o barreras totales o parciales, interpuestas entre las fuentes sonoras y los receptores; 8. Tratamiento de las trayectorias de propagacin del ruido y de las vibraciones, por aislamientos de las mquinas y elementos; 9. Implementar medidas administrativas de control, como: Manejo de los tiempos de exposicin. Programacin de la produccin.

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Adems de las medidas mencionadas se debe de Implementar un Programa de Conservacin de la Audicin en las reas del centro de trabajo donde se encuentren trabajadores expuestos a niveles de 85 dB(A) y mayores: La documentacin del programa de conservacin de la audicin debe contener los siguientes registros: Estudios de reconocimiento, evaluacin y determinacin de los NSA, NSCEA,T, NER y NPA, conforme a lo establecido en la Norma 011. Equipo de proteccin auditiva Programa de capacitacin y adiestramiento Vigilancia a la salud Medidas tcnicas y administrativas de control adoptadas Conclusiones Como obligaciones del patrn: Verificar que ningn trabajador se exponga a niveles de ruido mayores a los lmites mximos permisibles Proporcionar el equipo de proteccin personal auditiva, de acuerdo a lo establecido en la NOM-017-STPS-2008, a todos los trabajadores expuestos a NSA igual o superior a 85 dB(A). Implantar, conservar y mantener actualizado el programa de conservacin de la audicin, necesario para el control y prevencin de las alteraciones de la salud de los trabajadores. Capacitacin y adiestramiento. Vigilar la salud de los trabajadores expuestos a ruido e informar a cada trabajador sus resultados. Informar a los trabajadores y a la comisin de seguridad e higiene del centro de trabajo Como obligaciones del trabajador: Observar las medidas del Programa de Conservacin de la Audicin. Someterse a los exmenes mdicos necesarios de acuerdo al Programa de Conservacin de la Audicin. Utilizar el equipo de proteccin personal auditiva proporcionado por el patrn.

EQUIPO DE PROTECCION AUDITIVA

El Programa de Conservacin de la Audicin incluye proporcionar el equipo de proteccin personal auditiva, de acuerdo a lo establecido en la NOM-017-STPS-2008, a todos los trabajadores expuestos a NSA igual o superior a 85 dB(A). Para lo cual se debe realizar la seleccin y compra difundir las instrucciones para su uso, mantenimiento, limpieza, cuidado, reemplazo y conocer sus limitaciones. Los tipos de protectores auditivos existentes son: Tapones: Protectores que se introducen en el canal auditivo o en la cavidad de la oreja, bloqueando su entrada. En algunos casos pueden tener un cordn interconector o un arns. Hay tapones auditivos de vinilo, silicona, elastmeros, algodn y cera, lana de vidrio hilada y espumas de celda cerrada y recuperacin lenta. Orejeras: Conchas acsticas que cubren los odos y se adaptan a la cabeza por medio de almohadillas blandas (rellenas de espuma plstica o lquido). Este dispositivo encierra por completo el pabelln auditivo externo y se aplica hermticamente a la cabeza por medio de una almohadilla de espuma plstica o rellena de lquido.

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 Orejeras acopladas a casco: En este caso las conchas van unidos a unos brazos fijados a un casco de seguridad industrial. Deben ser regulables pudiendo colocarlos sobre los odos cuando se requiera. Cascos Anti-ruido: Cascos que recubren la oreja y buena parte de la cabeza, consisten en casquetes individuales unidos a unos brazos fijados a un casco de seguridad industrial, y que son regulables de manera que puedan colocarse sobre los odos cuando se requiera. Son tiles para reducir adems la transmisin de ondas acsticas areas a la cavidad craneana, disminuyendo as la conduccin sea del sonido al odo interno. Protectores dependientes del nivel: Proporcionan una proteccin que se incrementa con el aumento del nivel sonoro. Protectores para la reduccin activa del ruido (protectores ANR): Incorporan circuitos electro-acsticos destinados a suprimir parcialmente el sonido de entrada, mejorando la proteccin. La proteccin no debe ser excesiva, si el nivel acstico protegido est ms de 15 dB por debajo del valor deseado, el protector induce una atenuacin excesiva y se considera que el usuario est excesivamente protegido y, por tanto, se siente aislado del entorno. Puede resultar difcil escuchar la voz y las seales de advertencia y el usuario se retirar el protector cuando necesite comunicarse y verificar las seales de aviso o deber modificarlo para reducir su atenuacin.

CALCULO DE LA HIPOACUSIA BILATERAL COMBINADA

Son varios los mtodos para calcular el porcentaje de prdida auditiva. El que recomienda actualmente la American Academy of Otolaryngology and Head and Neck Surgery (AAO) es el siguiente: 1. Se calcula el nivel promedio del umbral de audicin a 500, 1 000, 2 000 y 3 000 Hz en cada odo 2. Se calcula el porcentaje de alteracin en cada odo (prdida monoaural) multiplicando la cantidad por arriba de la cual el promedio exceda de 25 dB (lmite bajo)en 1.5, hasta el mximo de 100% que se logra a 92 dB (lmite superior) 3. Luego se calcula la incapacidad auditiva (evaluacin biaural) multiplicando el menor porcentaje (mejor odo) por 5, sumndole a esta cifra el porcentaje mayor (peor odo) y dividiendo el total entre 6 Las normas AMA para la evaluacin del trastorno permanente describen el mismo clculo para clasificar el porcentaje de los trastornos auditivos de la AAO EL mtodo que recomienda la NIOSH es el mismo que el de la AAO, salvo que nos e incluye la evaluacin a 500 Hz en el clculo. Con frecuencia esto da un clculo mayor del porcentaje de prdida de la audicin. EVALUACION DE LA ALTERACION Como se mencion antes, la variacin normal del umbral de recepcin del lenguaje queda entre 0 y 20 dB, y la prdida entre 20 y 40 dB se denomina leve, entre 40 y 60 dB moderada, entre 60 y 80 dB grave y mayor de 80 dB profunda. La evaluacin de la capacidad de un individuo para llevar a cabo su trabajo requiere el conocimiento de las diversas obligaciones que realiza ese sujeto. Algunos de los aspectos tpicos relacionados con el trabajo que deben tomarse en cuenta son: - Cantidad de comunicacin que amerita el trabajo con colegas y otras personas - Tipo de comunicacin (personal o telefnica)[ - Necesidad de escuchar seales de alerta o alarma de urgencia 18

Para cumplir con los lineamientos de la Social Security Administration para incapacidad total como resultado de una alteracin auditiva, un individuo debe tener: 1. Un umbral promedio de audicin de 90 dB o mayor en el mejor odo, basado en conduccin area y sea a 500, 1 000 y 2 000 Hz 2. Una calificacin de discriminacin del lenguaje de 40%o menos en el mejor odo

CALIFICACION, EVALUACION Y MANEJO MEDICO ADMINISTRATIVO Y LEGAL

Para la calificacin de la cortipata y laberintopata y/o neuropata del VIII par craneal por exposicin a ototxicos, la relacin causa-efecto, trabajo-dao debe fundamentarse en las disposiciones contenidas en las NOM 014 y NOM 010-STPS vigentes, cuando se trata de otitis media barotraumtica crnica o exposicin a ototxicos. Una vez integrado el diagnstico y confirmada la relacin causa-efecto, trabajo-dao se procede a la calificacin del padecimiento auditivo como enfermedad de trabajo, con base en los artculos 473, 475 y 513 de la Ley Federal del Trabajo y artculos 41 y 43 de la Ley del Seguro Social y artculo 513 de acuerdo a las fracciones, enlistadas en la siguiente tabla: FRACCI ON 83 84 85 88 103 106 112 156 160 ARTICULO 513 DE LA LFT Saturnismo o intoxicacin plmbica Hidrargirismo o mercurialismo. Arsenicismo e intoxicacin por hidrgeno arseniado. Oxicarbonismo. Sulfo-carbonismo. Benzolismo. Intoxicacin por insecticidas orgnico-fosforados Afecciones derivadas de la fatiga industrial Nistagmo de los mineros (minas de carbn).

Para determinar y valar el grado de incapacidad parcial permanente, de acuerdo a la fraccin 351 del artculo 514 de la Ley Federal del Trabajo en vigor, de acuerdo al siguiente procedimiento: De la exploracin audiomtrica de la va area explorada por tonos puros. Primero: Se obtiene el umbral mnimo de audicin en las frecuencias de 500, 1000, 2000, y 3000 Hz. En caso de que no se contar con la frecuencia 3,000 Hz. se considerar la correspondiente a la frecuencia 4,000 Hz (es la zona o rea del lenguaje). Si en el audiograma no aparecieran anotaciones de algn odo o los dos por anacusia, o no hubo respuesta en todas o en alguna de ellas, el valor que se le asignar a esas frecuencias ser de 120 dB y si en el odo contralateral los niveles de audicin para las frecuencias del rea de lenguaje estn en valores de 0 dB o menores, para efectos de valuacin se considerar como promedio 5 dB. Segundo: se suman y se obtiene el promedio aritmtico para cada odo.

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Tercero. El promedio aritmtico de cada odo se multiplica por 0.8 (constante de Fletcher) y se obtiene el promedio de prdida para cada odo o ndice de Fletcher. Cuarto: Se calcula la Hipoacusia Bilateral Combinada (H.B.C.) o porciento de incapacidad auditiva biaural. Se multiplican los resultados anteriores: por 7 el odo menos sordo y por 1 el ms sordo. Se suman y se divide entre 8. (%odo menos sordo x 7) + (%odo mas sordo x 1) 8 Como el resultado de las operaciones aritmticas de este procedimiento con frecuencia traduce valores en fracciones decimales, se ha considerado conveniente suprimir estas fracciones y reportar nmeros enteros (redondeo), de acuerdo al siguiente criterio: Hasta .5 se redondea al entero inmediato anterior: Ejemplo 14.5= 14. Si es igual o mayor a .6 dcimos se elevar al entero inmediato superior: Ejemplo 14.8= 15 Quinto. Clculo del por ciento de la incapacidad parcial permanente: Cuando la H.B.C. es de 25% o mayor, basta restar 5 unidades para obtener el % de incapacidad parcial permanente. Cuando la H.B.C. se encuentra entre 10 y 24 por ciento se aplicar la siguiente tabla, que corresponde a la fraccin 351 del artculo 514 de la Ley Federal del Trabajo, ajustada suprimiendo decimales.
% de Hipoacusia Bilateral Combinada 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 % de Incapacidad Permanente 10 11 12 12 13 14 15 15 16 16 17 18 18 19 19 20

En el ejemplo que nos ocupa la Hipoacusia Bilateral Combinada es de 15% le corresponde un 14% de incapacidad permanente. En el caso de Laberintopata por ototxicos industriales. Se har uso del artculo 17 de la LFT y por similitud se aplicara la fraccin 350, del Artculo 514 de la ley mencionada, que corresponde a vrtigo laberntico traumtico debidamente comprobado. De acuerdo a la Tabla siguiente elaborada por el Dr. Joel Velzquez Gonzlez.
INDICE DE RESPUESTA VESTIBULAR 3 % INCAPACIDAD PERMANANTE 30%

Alteraciones en la respuesta trmica o giratoria con inexitabilidad o con discrepancia mayor de 20%.

20

2 1

Alteraciones en la respuesta trmica o giratoria con presencia de nistagmus espontneo o postural. Alteraciones en la respuesta trmica o giratoria con nistagmus espontneo o postural y signos anormales en la va vestbulo cerebelomedular.

40% 50%

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