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Pesquisa Stefanelli, M.C. et al.

PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE PREVENO DO HIV/AIDS

Educative program on HIV/AIDS prevention


Maguida Costa Stefanelli1 Matilde Meire Miranda Cadete2 Maria Isabel Aranha3 Jussara Gonalves Pinheiro4 Alessandra Magela dos Santos4

RESUMO O objetivo deste estudo a avaliao de um programa educativo para sensocomunizar o conhecimento cientfico sobre a preveno do HIV/AIDS. Trata-se de estudo participativo junto usurios de centros de sade. Utilizou-se um jogo educativo, contendo mensagens verbais e no verbais sobre HIV/AIDS. As discusses em torno das mensagens foram observadas e gravadas. A anlise dos dados permitiu construir os grupamentos temticos: homens, mulheres e camisinha; crenas, atitudes e sentimentos e comportamentos; busca de significado para a vida; mdia e HIV/AIDS. A avaliao do programa pelos participantes evidencia o alcance do objetivo do estudo. O jogo foi considerado como excelente para suscitar discusso sobre o tema e uma forma atraente de aprendizado, no qual o conhecimento surge de forma descontrada, a partir do encontro do conhecimento do senso comum com o cientfico. UNITERMOS: educao em sade; comunicao; AIDS

1 INTRODUO Ser portador de HIV ou ser pessoa com AIDS, ou o medo de vir a ser uma ou outra, so vivncias que afetam no s a pessoa infectada mas tambm os familiares, amigos e colegas nas reas biopsicossocial, cultural e espiritual do ser humano. A existncia de HIV/AIDS, segundo Katz (1997), afeta tanto a famlia de origem como a de escolha. Peritos no
1 Enfermeira. Professor Titular pela Universidade de So Paulo (USP). Professor Visitante Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (EE-UFMG) Apoio FAPEMIG. 2 Enfermeira. Doutor em Enfermagem pela USP. Professor Adjunto da EE-UFMG. 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professor Assistente da EE-UFMG. 4 Alunas do Curso de Graduao da EE-UFMG. Bolsistas PIBICC. 110 R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.20, n.2, p.110-130, jul. 1999

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assunto, como Brown (1997), apresentam-nas como co-infectadas. O saber que est com o HIV desencadeia na pessoa e na famlia, quando esta avisada, manifestaes de sentimentos contraditrios, sensao de perda do cho para pisar ou do sentido da vida. Na lide diria , observa-se que a pessoa ao descobrir-se portadora do HIV questiona seus valores, suas crenas, sua religio, o significado de sua vida, ou seja, de ser portadora do HIV ou tornar-se uma pessoa com AIDS. Surgem, nesta hora, em que se vivencia o estresse de ser soropositivo, sentimentos de depresso e risco de suicdio. Twiname, citado por Pinzon e Perez (1997) comenta a rejeio, discriminao e reprovao por parte das pessoas de seu convvio, muitas vezes, por falta de conhecimento ou preconceito. (Stefanelli; Gualda; Ferraz, 1997 e Katz, 1997). Para o Laboratory Center For Disease Control, h, mais ou menos, catorze anos a AIDS vem sendo a principal causa de morbi-mortalidade, em mbito mundial. (Katz,1997). Corroboram esses dados os estudos de Brennan e Porche (1997) e, tambm, os citados na reviso feita por Stefanelli; Cadete e Aranha (1999) sobre o fato da pandemia da AIDS continuar sendo um grande desafio para os cientistas, haja vista, as mudanas na compreenso da patognese do HIV-1 que provocou mudanas no tratamento e monitorao das pessoas portadoras do HIV/AIDS. Vemos, portanto, que apesar dos esforos governamentais, no governamentais e outros isolados, o nmero de portadores de HIV/AIDS continua a sua escalada. No se fala mais em grupo e sim em comportamento de risco. Com esse cenrio descortina-se para a pessoa a perspectiva de rejeio, discriminao, solido, perda de status entre outras, pois o ser portador do HIV ou ser pessoa doente com AIDS um mal que assola a sociedade, em nvel mundial; transmissvel e, ainda, no tem cura. A triste realidade ver o vrus e doena se alastrando, levando ao isolamento social, ceifando vidas, em todas classes sociais, faixas etrias e raas. Para fazer frente essa situao temos de concentrar nossos esforos na educao da populao para a preveno da contaminao pelo vrus HIV. Em uma perspectiva sistmica, segundo Holzemer (1997), os inputs (armas) do cliente para atuarem na defesa de sua sade so os conhecimentos, atitudes e prticas que possuem. Deixa evidente a necessidade de se garantir ao cliente a informao e o conhecimento sobre o HIV. A mdia continua fazendo seus programas relmpagos, mais acentuadamente, em perodos que congregam grande nmero de pessoas, como por exemplo, no carnaval. De uma forma ou outra, ela alerta a populao sobre o perigo existente. Cumpre, em parte, o seu papel mas no tem como atingir, de forma semelhante e com a mesma intensidade de penetrao, povos e culturas to diferentes, como os que constituem o BRASIL.
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Para Leininger (1991), os conceitos de sade e doena so culturalmente definidos e tm de ser considerados ao se cuidar de pessoas. Segundo Crespo-Fierro (1997), em qualquer plano de educao para a sade, o principal objetivo ajudar o cliente a tomar decises relacionadas aos seus problemas de sade. Aps receber informaes, mesmo quando compartilhadas, o cliente seleciona, de tudo que foi ouvido, algumas partes e outras ele pode rejeitar ou adiar a absoro. As falhas no so s do programa de educao para a sade. Tem de haver objetivos a curto prazo, realsticos, e acrescentamos, de acordo com o conhecimento e cultura de cada grupo. Nosso pas geograficamente extenso. Os recursos na rea da sade no oferecem cobertura para toda populao, tem-se, portanto, que envidar esforos para criar estratgias de educao para sade que permitam a barganha entre os conhecimentos do senso comum e do mundo cientfico. Parafraseando Boaventura Santos, o que se chama neste estudo de sensocomunizao do conhecimento cientfico. Cabe a ns, profissionais da rea de sade, criarmos programas de orientao populao leiga, de forma decodificada de acordo com a cultura de cada um, usando ou tornando o vocabulrio acessvel, segundo seu repertrio. A populao leiga, s vezes, entende a mensagem veiculada mas no sabe nem o que fazer e nem como utilizar adequadamente os recursos existentes para o cuidado de sua sade. Uma das estratgias que serviu de ponto de partida para este trabalho foi o jogo educativo elaborado por Stefanelli (1993), para o ensino de comunicao teraputica alunos de graduao. Desde ento, esta autora, tem se preocupado com o desenvolvimento de instrumentos para a educao em sade que estimulem o pblico alvo a participar ativamente de programas com esta finalidade, verbalizando seu conhecimento a respeito do assunto em foco, bem como, suas crenas e valores em um ambiente mais descontrado, que lhe permita desenvolver a conscientizao a respeito do cuidado de sua sade. O conhecimento construdo participativamente, estimula a autoconscientizao sobre a situao em estudo, desenvolvendo assim modos criadores e atitude crtica para enfrentar a adversidade que surge. Bordenave (1986); Freire (1982); Stefanelli; Cadete e Aranha (1999); Silva e Stefanelli (1994). Segundo Sanchez, Lange e Campos (1988), o jogo uma estratgia participativa que se usa na educao em sade, para promover o dilogo entre grupos de pessoas que tenham problemas ou interesses comuns. Objetivos Implementao de proposta de ao educativa para sensocomunizar o conhecimento cientfico sobre a preveno do HIV/AIDS, junto usurios de centros de sade, por meio de jogo educativo.
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2 MATERIAL E MTODO Material A proposta sobre a preveno da AIDS destina-se populao leiga, sob a forma de jogo educativo, contendo 30 cartas, cada uma com uma mensagem. As mensagens que compem o jogo so apresentadas a seguir: O vrus HIV o responsvel pelo aparecimento da AIDS. Entre ter o vrus da AIDS e ter a doena AIDS pode levar meses ou anos. Aprendamos a viver melhor. Quem tem o vrus da AIDS chamado de portador do HIV ou soropositivo; quem j tem a AIDS chamada pessoa doente com AIDS. A AIDS no doena s de homossexuais, travestis e prostitutas. Pode afetar qualquer um de ns. Aperto de mo, abrao, beijo no rosto, uso de bebedouros, sanitrios e locais de banho comuns no transmitem o vrus da AIDS. O vrus da AIDS passa de uma pessoa para outra quando usam a mesma agulha para injetar drogas. O vrus da AIDS pode ser transmitido da me para o beb durante a gravidez, parto ou amamentao. O vrus da AIDS passa de uma pessoa para outra pelo smen e pelo sangue contaminado quando fazem sexo sem camisinha. Homens e mulheres devem conversar sobre sexo porque o vrus da AIDS pode ser transmitido tambm pela relao sexual. A camisinha evita a transmisso do vrus da AIDS e outras doenas venreas. As camisinhas de hoje no diminuem o prazer. A camisinha deve ser usada sempre em qualquer tipo de relao sexual. Independente do nmero de parceiros, use a camisinha. Voc estar contribuindo para diminuir o risco de contrair o vrus da AIDS. A principal causa do aumento da AIDS no Brasil transa sem camisinha. Pior se for pelo nus. Quem tem o vrus da AIDS parece saudvel mas quando transa sem camisinha transmite o vrus para seus parceiros. Usar a camisinha nas prticas sexuais o nico modo de proteger homens e mulheres de pegarem o vrus da AIDS, por essa via. Toda transa sem camisinha envolvendo o pnis, a vagina, a boca e o nus pode transmitir o vrus da AIDS. Use a camisinha. Ande sempre com uma camisinha. Uma transa inesperada pode acontecer. Se a camisinha no vier lubrificada use cremes hidratantes neutros. Nunca use vaselina, glicerina, leo de cozinha pois estragam a camisinha.

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A camisinha deve ser colocada quando o pnis estiver duro. Segurar a ponta da camisinha entre dois dedos para tirar o ar e desenrolar a camisinha sobre o pnis. Quando for retirar o pnis aps a transa, segure a camisinha para que ela no fique dentro do corpo do parceiro. Embrulhe e jogue-a no lixo. O vrus da AIDS enfraquece nosso corpo e facilita o aparecimento da doena AIDS e de outras infeces oportunistas: sapinho, diarrias freqentes, herpes, manchas na pele, pneumonia e at queda do cabelo. Quando a pessoa descobre que est com o vrus da AIDS, o medo de ter AIDS e de morrer pode enfraquecer seu corpo. Mantenha sua alimentao, suas horas de sono e de lazer. A pessoa com AIDS sem motivo aparente, manifesta um conjunto de sintomas: perda de peso e apetite, diarria, cansao fcil, gripe com freqncia, caroos no pescoo, suores, falta de ar, dor de cabea. A AIDS pode ser evitada, ela no uma maldio ou um castigo. Para evitar a AIDS temos que mudar nosso comportamento, desde que ele oferea risco de contaminao pelo HIV. Se no souber orientar seus filhos sobre AIDS procure orientao nos centros especializados (COAS). Se suspeita que est com o vrus da AIDS ou com AIDS procure assistncia e centros especializados imediatamente. S se pode saber que uma pessoa est com o vrus da AIDS atravs de exame de sangue. s vezes, este exame tem de ser repetido. Procure o COAS. AIDS no tem cura. Cuide-se. A cincia evolui. Aprender a viver com a doena o mais importante. Para a descrio do jogo e suas regras, os autores reportam-se ao estudo Validao da proposta de ao educativa para preveno da AIDS, elaborada e validada em 1997 e publicada em 1999 por Stefanelli; Cadete e Aranha (1999), para o desenvolvimento desta pesquisa. O jogo Pblico alvo: usurios dos Centros de Sade da Rede Bsica de Sade de Belo Horizonte. Objetivo: informar, sensibilizar, motivar e conscientizar a populao leiga sobre as medidas preventivas de HIV/AIDS. Material: jogo de 30 cartas contendo na face anterior uma frase afirmativa sobre preveno do HIV/AIDS e, na posterior, a representao grfica do modo correto de se colocar o preservativo. Durao: 45 minutos a 1 hora. Nmero de participantes: no mximo 10. Espao necessrio: Local reservado para abrigar 10 usurios e duas pesquisadoras ou facilitadoras.
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Regras do jogo: Aps a observncia dos preceitos ticos de pesquisa com seres humanos, distribua-se duas cartas para cada jogador quando o grupo era constitudo de 10 pessoas, ou mais cartas quando o grupo era menor, para no se ultrapassar o tempo mximo estipulado. Os participantes eram avisados que se sentissem dificuldade em relao compreenso das mensagens recebidas eles poderiam troc-la, por uma das cartas sobre a mesa ou solicitar algum esclarecimento. Aps a distribuio, um membro do grupo comeava a leitura de uma das mensagens, expondo para o grupo o que pensava sobre a mesma. Seguia-se, assim, at que todos tivessem lido as suas mensagens e compartilhado com o grupo idias e crenas a respeito delas. Quando havia tempo, as pessoas do prprio grupo podiam ler as cartas restantes sobre a mesa e dar seqncia ao jogo. Quando no havia mais tempo para uma terceira rodada, a facilitadora do jogo lia as mensagens restantes, e reforava o que havia sido discutido; ao trmino, perguntava se havia alguma dvida a ser esclarecida. Mtodo Trata-se de um estudo participativo, realizado junto populao leiga usuria de oito centros de sade (CS), sendo um de cada Distrito Sanitrio do Municpio de Belo Horizonte. Procedimentos : Para a determinao dos CS utilizou-se o mtodo de amostragem aleatria simples. Valendo-nos da relao dos CS do Municpio, segundo as regies administrativas, fornecida pela Secretaria Municipal de Sade, uma das pesquisadoras, na presena de uma das monitoras do projeto, procedeu o sorteio de um CS de cada regional. cada gerente dos CS foi solicitada a permisso, por escrito, para a realizao do estudo, aps serem esclarecidos sobre os objetivos da pesquisa, a observncia dos princpios ticos e com quem seria desenvolvido o trabalho. Nos dias marcados, no mnimo duas das autoras desse projeto compareciam ao CS. Aps apresentarem-se ao gerente, convidava, individualmente, os usurios que aguardavam consultas, resultados de exames, orientaes, medicamentos entre outros, para participarem de uma reunio para conversarem sobre a preveno de HIV e AIDS. Inicialmente, entre os usurios, sempre havia um ou outro que relutava em participar; porm, quando viam os outros caminharem para o local da reunio, dirigiam-se para l e participavam da discusso. Aps a apresentao das pesquisadoras e a obteno de autorizaR. gacha Enferm., Porto Alegre, v.20, n.2, p.110-130, jul. 1999 115

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o para gravao da discusso iniciava-se o jogo, segundo as regras descritas em Material. Uma pesquisadora sempre atuava como observadora do processo. Para finalizar solicitava-se ao grupo que avaliasse o instrumento utilizado, quanto a sua finalidade, a linguagem empregada e sugestes. Em alguns centros participaram das reunies funcionrios interessados no assunto. As informaes destes s foram includas no estudo quando necessrias para esclarecer o contedo de idias relatadas, uma vez que no poderiam ser considerados como populao leiga. Houve concordncia, de todos os participantes, para se marcar um retorno, dentro de dois a trs meses, para esclarecimento de dvidas e nova avaliao da proposta. Uma das limitaes do estudo foi a dificuldade em encontrar usurio do sexo masculino para participar das reunies, mesmo quando amos aos CS em diferentes horrios. A idia inicial era formar grupos de ambos os sexos com o intuito de enriquecer as discusses acerca das mensagens contidas nas cartas do jogo sobre a preveno de HIV/AIDS. Em face da limitao descrita optamos por fazer grupos mistos, aps obterse a concordncia dos participantes. A discusso havida em cada reunio, aps permisso de todos os participantes, foi gravada, transcrita na ntegra e analisada. Esta anlise dos dados permitiu a construo dos grupamentos temticos por convergncia, sem menosprezo das divergncias. 3 RESULTADOS E COMENTRIOS O estudo foi desenvolvido em oito centros de sade, com um total de nove reunies. A amplitude do nmero de participantes no grupo foi de 8 a 17, o que permitiu envolver, em torno, de cem participantes adultos; sendo que em uma reunio participou uma criana e, em outra, um adolescente. A maioria dos participantes foi do sexo feminino. Embora o jogo contenha em suas regras a previso de no mximo 10 pessoas, no se poderia deixar de atender queles que demonstravam interesse em participar das reunies. Houve dificuldade em realizar a atividade proposta com usurios do sexo masculino. Estes compareciam aos centros de sade em nmero reduzido e estavam sempre apressados para se dirigirem ao local de trabalho. Contou-se, em geral, com um a trs homens nas reunies, havendo ausncia destes em trs delas. Em um dos centros de sade foi realizada uma reunio s 19h e 30m, atendendo solicitao de pessoas da comunidade, para abranger maior nmero de participantes do sexo masculino. A maioria, mais uma vez, foi constituda de mulheres. Este fato corrobora o encontrado na validao da proposta, quando os participantes sugeriram que envolvessem os homens nas reunies, pois esses so mais
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resistentes a orientao. Quando havia participante do sexo masculino as discusses tornavam-se mais ricas, o que estimulava as mulheres a contra-argumentarem mais enfaticamente. Em um dos grupos participou uma criana de nove anos de idade acompanhada de sua av, que ao ser lembrada do assunto que seria discutido, retrucou: bom ela ficar, est na hora de aprender. De repente eu falto e quem que vai orient? L em casa tudo aberto. Ela fica. A criana participou lendo as cartas para a sua av, parecendo estar atenta as discusses, no se percebendo alterao na sua comunicao no verbal. Na reunio que um adolescente de dezesseis anos quis participar, estiveram presentes o gerente e um funcionrio do centro de sade. Houve certa timidez inicial, desaparecendo com o decorrer da discusso. Esclareceu suas dvidas e contribuiu com seu conhecimento e vivncia. Os participantes a partir dos estmulos recebidos, ou seja, as mensagens contidas nas cartas do jogo, expunham suas idias a respeito, compartilhavam seus conhecimentos e, com base nas suas experincias prvias, discutiam cada mensagem. Na anlise dos dados, foi possvel construir os seguintes grupamentos temticos: homens, mulheres e a camisinha; crenas, atitudes, sentimentos e comportamento; busca de significado para a vida; mdia HIV E AIDS. Homens, mulheres e a camisinha O uso do preservativo foi assunto sempre presente s discusses. A abordagem dos participantes centrou-se mais em torno do seu uso, resistncia dos homens para us-lo, responsabilidade da mulher quanto ao uso da preservativo e crenas dos participantes a respeito. O aspecto mais evidenciado foi a resistncia do homem ao uso do preservativo como hbito, reforando a relao de poder do homem sobre a mulher e o machismo, na nossa cultura. O que nos assusta a submisso das mulheres ao que o homem decide. Seria fruto da nossa cultura ou a insegurana da mulher, com medo de provocar uma situao irreversvel e se ver s, ou ter que lutar sozinha pelo seu sustento e dos filhos, nessa sociedade discriminatria em que vivemos, na qual tudo que parte da mulher ou feito por ela tem menos valor? Eu sou homem. Homem que homem no usa essas coisas. Ele fala que no usa e no usa mesmo.
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a mesma coisa que comer banana com casca. O homem l em casa no gostava de usar de jeito nenhum no usa mesmo. Referindo-se a seus filhos, uma das participantes, abordou a resistncia do filho mais velho (17 anos) comparando-o ao filho mais novo (13 anos), informando que fala tudo direto com eles. O de dezessete j tem nenm... no usa no, sai com ela todos os dias e no usa. O mais novo mais esperto. Ele fala que quando tiver namorada vai usar camisinha por todo o canto. Alguns colocaram que nem sempre possvel usar o preservativo, principalmente quando ele no vem lubrificado. Por outro lado, as participantes do sexo feminino teceram comentrios sobre o comportamento dos do sexo masculino criticando-os. Quando v j foi. Mas s vezes no d. O homem machista. Age como animal, quer resolver o problema sexual deles... pulam a cerca e no esto nem a. Em outras discusses foram as prprias mulheres que se referiram ao preservativo como algo desagradvel para elas ou para o companheiro. extremamente desconfortvel. Eu no me adapto. A camisinha atrapalha. Eu sou alrgica camisinha. Quando o marido transa com camisinha ele no sente coisa alguma. Chamou ateno o fato de alguns participantes declararem no conhecer o preservativo. Tem sete anos (que est casada)... eu nunca usei ... T conhecendo pelo meu filho. No d para usar mais no. Ele nunca usou. A responsabilidade da mulher quanto ao uso do preservativo foi abordada de vrias maneiras. para segurana dela. E hoje at a mulher precisa saber para se proteger. A mulher tambm tem que andar com camisinha.
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s vezes no d para adiar ... melhor ter. Ao se mencionar que o nmero de mulheres infectadas com HIV e AIDS est aumentando surgiram vrios comentrios sobre o relacionamento entre os cnjuges, s vezes, contraditrios entre si, mas com contedo favorvel ao uso do preservativo. O que mais tem mulher casada, honesta, que s transa com o marido e esto com AIDS porque pegaram do marido que pula a cerca. ... quando voc descobre o marido j transou com vrias e pode at estar contaminado. Mulher e homem trai igualmente. A inadequao do preservativo para o adolescente tambm foi abordada, principalmente quanto s suas dimenses e a necessidade dos fabricantes atentarem para este problema. Os adolescentes esto comeando sua vida sexual cada vez mais cedo e precisam de orientao sobre a atividade em si e meios de se fazer sexo seguro. H crianas de 12 anos comprando camisinha. Tem vida sexual ativa. A preocupao com o controle de qualidade, data de validade, segurana e transporte do preservativo tambm foram alvos das discusses. A camisinha no um mtodo 100% seguro. Conheo muitas colegas que transam e ficam grvidas e doentes. s vezes, pode estar furada, com defeito, com furo e pode pegar a AIDS.. Como no verso da carta tem a ilustrao de como se colocar corretamente o preservativo, surgiram comentrios respeito da falta da orientao sobre este aspecto. Muitas pessoas no sabem colocar a camisinha como est desenhada na carta do baralho. A dificuldade apresentada pelas mulheres para abordarem seus parceiros e filhos sobre HIV e AIDS e, ainda, sobre o uso do preservativo foi mencionada. L em casa assim, meu marido no conversa com os meninos. Eu fico numa dificuldade danada porque tudo tem que ser eu... a gente fica assim meia... porque tudo homem. Conversar com os meninos difcil,... fico sem graa.
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Crenas, atitudes, sentimentos e comportamentos As crenas so fundamentais na determinao da atitude e aes comportamentais das pessoas, muitas vezes norteando suas condutas e seu modo de ser no seu dia-a-dia, culminando assim por determinar o estilo de vida de cada um. Segundo Lange (1987) os problemas prevalentes de sade esto relacionados com o estilo de vida das pessoas. No desenrolar do jogo educativo, foi possvel extrair a influncia das crenas da populao sobre a realizao ou valorizao de determinadas medidas para a preveno do HIV/AIDS. Algumas pessoas verbalizaram que ser portador do HIV ou pessoa com AIDS decorrente de algo superior, sobre o qual as pessoas no tm controle ou no sabem explicar. O contedo das falas, s vezes, um misto de crenas, religio e modo de ser. Ah! Isso no acontece comigo. de acordo com os merecimentos. um chamamento. Tinha que passar por isso. AIDS mito em termos de religio... o padre falou. Alguma maldio da Bblia. D impresso que uma maldio. Eu no acredito na possibilidade de pegar AIDS. Porque ela apareceu primeiro nos homossexuais e se achava que era uma doena deles. Era uma espcie de maldio para castigar os homossexuais. Eu penso diferente. Eu sou evanglica e no concordo que a mulher tenha vrios homens. Eu estou com Deus e quem est com Ele no pega. Essas duas ltimas afirmaes foram mantidas pela participante, mesmo aps argumentaes sobre o modo de contgio pelo HIV e sobre os riscos a que sua filha est exposta. A sua convico era to forte que a impedia de ouvir qualquer idia contrria sua. Eu tenho minha religio, minha f e no tem perigo. Ela est em segurana. Est com DEUS. Os comentrios de outra participante sobre o que ouviu em um sermo, durante culto religioso evidencia crenas existentes entre pessoas chaves da comunidade. A AIDS t a... porque o pessoal t pervertido... tem de falar para as pessoas parar de transar. O sentimento de revolta quando a pessoa se descobre portadora do HIV evidenciado na fala a seguir.
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Eu tenho uma parente que est com o vrus h trs anos e me disse... eu no vou ficar evitando... ela no me ouviu... transa sem camisinha. Isso est acontecendo mesmo, eu sei de um caso. Tem uma menina de dezesseis anos que mora com um rapaz que est com AIDS e est revoltado. No usa camisinha, no deixa a menina sair e nem ir ao posto. Por esses relatos, percebe-se que o conhecimento acumulado pela cincia ainda no foi compartilhado por todos, bem como sentimentos e atitudes influenciando o comportamento das pessoas. Tem-se que desenvolver a conscientizao da populao sobre a importncia de se adquirir conhecimento sobre a AIDS para motivar a mudana de estilo de vida. Busca de significado para a vida As pessoas do crculo familiar tentam ajudar as pessoas a encontrar um porqu viver. Eu falei: faz bastante caridade. Ela respondeu: me eu t precisando. Ela nunca para. Continua a caminhada estendendo a mo para pessoas. Ele ajuda ela atravs da ajuda que d pro outro. Em Travelbee (1979) encontra-se a afirmao de que quando a pessoa tem o porqu viver ela consegue encontrar o como viver. Esta autora coloca como um dos objetivos da assistncia o alcance de um significado para a doena. O tempo que vai da contaminao pelo HIV ao aparecimento da AIDS ainda no conhecido. H relato de pessoas que esto com o vrus h mais de catorze anos e no desenvolveram a doena. Tem-se de aprender a viver com o HIV, do modo mais saudvel possvel, pois a cincia evolui num ritmo vertiginoso e a cura pode ser descoberta a qualquer momento. A pessoa tem que encontrar meios para viver o seu estado da melhor forma possvel. No se pode precisar quanto tempo a doena leva para se manifestar. Temos de ajud-la na busca de um novo significado para sua vida. Foi assim que Victor Frankl, criador da Logoterapia, terapia do sentido da vida, construiu sua teoria, aps sobreviver aos horrores da 2 Guerra Mundial, ajudando as pessoas que l estavam a terem um sentido para viver. Mdia, HIV/AIDS e a populao Acredita-se que a mdia tem um papel relevante no combate ao HIV/ AIDS. A parafernlia de recursos da mdia para mudar atitudes e comR. gacha Enferm., Porto Alegre, v.20, n.2, p.110-130, jul. 1999 121

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portamentos riqussima e deveria ser colocada a servio do bem-estar da populao, principalmente nesta hora em que o HIV provoca uma doena que no tem cura, deixa a populao perplexa, atnita, sem saber o que e como fazer para evit-la, como aprender a conviver com ela ou com a pessoa que a contrai. Critica-se a mdia, s vezes, por seus programas sensacionalistas e, s vezes, pela pouca informao que apresenta sobre determinados temas. Informao, como afirma Simes (1996), tem de ser consolidada, j transformada em conhecimento, quando deixa de ser um fim para ser um meio. Ela no s diminui incertezas mas tambm provoca outras, suscitando novas indagaes. Para este autor o conhecimento surge na prtica, nas relaes sociais e esta realidade complexa e est em constante movimento, construindo-se. Com a estratgia educativa, utilizada neste estudo, pretendeu-se atravs da problematizao, estimular a conscientizao da populao leiga, a partir da barganha entre sua realidade, seu conhecimento, sobre o tema em estudo e o conhecimento cientfico, levado at eles pelas mensagens verbais e no verbais das cartas do jogo. Com estes estmulos a populao leiga foi capaz de trazer para a discusso sua realidade, o seu desejo de mais informao e de conhecer sobre o HIV/AIDS. Vrias crticas surgiram em relao s informaes oferecidas pela mdia e que chegam populao leiga no seu cotidiano por meio da televiso, rdio, revistas, entre outras. Algumas frases podem ilustrar melhor estes comentrios. Ele pode ver a propaganda, ns podemos ver a propaganda, mas ns no estamos sentindo a situao real que est acontecendo. Ns no conseguimos sentir ainda, ns temos que sentir pra depois, depois... E a propaganda... Como se pode observar, as mensagens veiculadas pelos meios de comunicao de massa ainda no foram suficientes para fazer a populao sentir a situao real do HIV e AIDS, pelo menos o suficiente para sensibiliz-la a mudar seu estilo de vida. Acho que a propaganda devia ser mais aberta, sem puritanismo. A igreja atrapalha bastante. Eles fazem muito durante o Carnaval e depois esquecem. As propagandas no mostram a forma correta de colocar a camisinha. Mostram tanta coisa... poderiam ensinar o jeito certo. Estes comentrios fazem parte do nosso dia-a-dia. As mensagens so transmitidas de forma truncada, talvez por temor a manifestao por
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parte da populao. Na televiso, hoje em dia, a qualquer hora que se ligue o aparelho h algum filme exibindo cenas explcitas de sexo; por que no mostrar tambm algo educativo, como o uso correto do preservativo, por exemplo. faz-lo usando do mesmo conhecimento que se usa para persuadir a populao ao consumismo. S querem fazer sexo, os jovens hoje em dia. A televiso s mostra isto. A televiso mostra, mas no mostra. A televiso no t conseguindo chegar no adolescente. Apesar da televiso ensinar, no captam a informao. Em relao mdia houve tambm comentrios positivos. Uma das participantes disse: Eu acho que est muito clara esta informao. Essa explicao que est sendo passada atravs dos meios de comunicao. T muito explcito... Ento realmente um alerta. T claro! T havendo um faz de conta. At nossas crianas tem acesso a essa informao. que t tentando ignorar... Voc est tentando ignorar coisa que pode acontecer com voc... Que passa ento (na televiso) e ele fica curioso para saber o que que . Tem a propaganda do peru... do apontador de lpis... Ao se indagar sobre qual a mensagem veiculada nestes clips de preveno, os participantes no souberam explic-la. A televiso e outros meios cumprem seu papel de alerta, mas ainda falha quanto ao que e como fazer de forma mais clara e acessvel populao leiga. ... apesar da televiso estar ensinando muito, Ter cartazes, as mensagens no t conseguindo chegar para os adolescentes. Deve ser a forma como est sendo passada. No est sendo passada... de repente eles vem aquilo e... ah! Isso a eu j escutei. 4 AVALIAO DA ESTRATGIA UTILIZADA Da avaliao imediata feita pelos usurios, logo aps o uso da estratgia do jogo educativo, pode-se consider-la como vlida para a finalidade para a qual o jogo foi construdo, ou seja, sensocomunizar o conhecimento cientfico o sobre preveno do HIV/AIDS, a partir de um exerccio participativo. De forma geral, consideraram o jogo como uma forma atraente de
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aprender, que suscita discusso e que o conhecimento surge de forma descontrada. Corroboram esta afirmao: Ah, eu tambm gostei porque explica mais, se a gente fica s ouvindo, a gente no entende nada. Eu achei timo. Muito bom o trabalho. Poderia ser feito com outros grupos. Tem gente que nunca teve uma palestra assim, no sabe nada, s sabe falar que uma doena, um vrus, mas no escuta ningum falar, ento eu acho que foi muito bom. Deixa as pessoas mais a vontade. Eu acho que seria bom. Na minha opinio deveria ser rotina. uma forma que atrai. No maante. uma forma de chegar... tira a inibio. D mais efeito que na televiso... tira mais proveito... pode fazer pergunta. Interessante... uma maneira. Tem mais participao da gente... o conhecimento surge mais. Carta bom porque d noo. Descontrai. mais participativo. Cada grupo a gente aprende mais. Faz todo mundo falar, ler... eu achei timo. A necessidade da construo do conhecimento compartilhado, a partir do que conhecido pela populao, como afirmam Bordenave (1986) e Freire (1982), fica evidenciada na anotao da observadora, feita ao final de uma das reunies, em um dos grupos: a mudana da certeza inicial, da maioria dos participantes, de que as informaes sobre a AIDS estavam bem difundidas entre a populao, principalmente entre os jovens, que j mudaram seu comportamento, estando mais atentos em relao pre-veno, para a certeza final dos participantes, de que a alterao do com-portamento sexual das pessoas, principalmente dos jovens, ainda no foi alcanada ou no se encontra no patamar desejvel para a preveno dos DST, HIV e AIDS. A avaliao mediata foi feita 2 a 3 meses aps a utilizao do jogo educativo. Para esta, seguiu-se um roteiro, mas sempre respeitando a necessidade de cada um dos participantes. O roteiro continha perguntas sobre dvidas que tivessem surgido; para quem divulgaram as informaes discutidas no grupo; como estas esto sendo utilizadas; provveis mudanas de comportamento havidas; sugestes para divulgar as informaes; como percebiam naquele momento a estratgia (jogo educativo) utilizada e, ainda, como percebiam a divulgao existente sobre preveno da AIDS. A necessidade de conhecimento da populao to grande que, na maioria das vezes, a reunio que denominamos de avaliao tornou-se um
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momento de apoio para esclarecimento de novas dvidas e orientaes compartilhadas. As dvidas giraram mais em torno das dimenses do preservativo para adolescentes, contaminao me-feto e sobre amamentao, doao de sangue, beijo, picada de inseto, uso de drogas e contaminao. A discusso sobre as dvidas foi estimulada a partir do conhecimento dos participantes com complementao da facilitadora. Informaram que divulgaram as informaes junto as escolas, aos familiares como filhos, nora; para pessoas do bairro; adolescentes e jovens. Comentaram tambm como deveria ser feita a campanha de preveno da AIDS. Podendo trabalhar isso a nas escolas, trabalhar como a gente t trabalhando, com os pais. Com os pais, primeiro tem que ser com os pais... os pais so mais responsveis. No mais. Com as crianas tambm, com os meninos tambm. Quem trabalha com grupo de jovens. Os adolescentes desabaram a falar de sexo... eles gostam, e querem saber, entendeu. Ao abordarem este assunto surgiu contedo relativo ao tabu em relao a educao sexual na escola e na famlia. Dentro da escola. Eu acho que a gente tinha que fazer isto dentro da escola Eu falo assim, tipo reunir pais, conversar. Digo assim, por a gente ter acesso s crianas, n, encaminhar aos pais, at mesmo autorizao para isso a, que at a educao sexual em escola tem pais que no aceita. o momento, n. As mudanas so lentas. E tem tabu que existe ainda nessa conversa. Ento pode ser isso que t acontecendo, essa conversa franca porque ainda existe o tabu do sexo, dos pais, porque com os filhos? Minha sobrinha est grvida. Se minha irm tivesse chegado e falado: olha, t aqui oh, no esquece de usar a camisinha no, porque a AIDS est a, entendeu? Em relao mudana de atitude, comportamento, estilo de vida, sabe-se que 2 a 3 meses constituem pouco tempo para se fazer a avaliao imediata, mas vale a pena apresentar algumas informaes dos participantes. ... a gente vai melhorando, vai aprendendo mais, sabendo o que
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importante n, e vai vendo as coisas e no vai... sofrer... quando aparece. ... meus netos agora t com dez anos, vo comear ir na escolinha... vo ser o que eles quiserem mas vai ter uma formao como conhecer, saber, religio, sexo e como agir... ...tenho filhos crescendo, vou procurar orientar, mas no consegue segurar... Conversei com colega e pai. O que vocs passam para a gente vai aprendendo pouco a pouco. ... aquela reunio se o pessoal tivesse vindo aqui, cada um expunha o seu lado. Depois de sete anos de casado, experimentei transar com camisinha. Eu sinto pouca diferena... no to ruim como o pessoal fala. Transei trs vezes com camisinha... mas nem sempre tem. Sabe aquele papelzinho, aquele que estava falando aquele dia, o endereo do centro especializado, vocs podiam dar mais um, eu perdi ele. para fazer o exame. Depois daquela reunio eu usei camisinha, nunca tinha usado... Em relao estratgia em si comentaram que a possibilidade de discutir em grupo mais rica do que simplesmente ver na propaganda. Muito mais, uai! Tira muito mais proveito, n. As avaliaes feitas aumentam a responsabilidade e compromisso dos profissionais de sade em relao ao trabalho preventivo para tentarse junto populao, sua cultura, o encontro de caminhos para reduzir a prevalncia dos portadores do HIV e AIDS. Na viso de Toumishey citado por Pinzon e Perez(1997), a compreenso da sade e da doena depende de valores, crenas pessoais e padres de comunicao interculturais. Acrescenta ainda que o estudo de cultura e tradies um instrumento valioso na compreenso dos motivos subjacentes para comportamentos de sade. A convico cultural influencia compreenso e respostas do indivduo para a causa da sade e doena, tanto quanto para o processo de tomada de deciso na adoo de aes preventivas e curativas. Para Farrel (1997), temos de considerar no s o fator etnocultural como, tambm os padres de comunicao verbal e no verbal da populao. 5 CONSIDERAES FINAIS Esta pesquisa foi um desafio para os autores, mas constituiu-se em uma experincia rica e gratificante, principalmente, por permitir maior
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aproximao com a realidade brasileira, por meio dos usurios de centros de sade, do centro e periferia de Belo Horizonte. A cada reunio no sabamos o que e quem iramos encontrar. A populao usuria dos centros de sade era muito diversificada, principalmente, quanto disponibilidade de tempo e escolaridade, variando de analfabetos a professores de primeiro grau, tendo alguns com formao universitria. Esta heterogeneidade, entretanto, s enriqueceu as discusses e houve um intercmbio de mensagens mais efetivo, porque os termos mais populares utilizados puderam ser decodificados mais pronta e efetivamente, permitindo a simetria na comunicao na construo do conhecimento. Eram pessoas com vontade de aprender a construir alguma coisa em conjunto. Caminhando pelos grupamentos temticos, percebe-se que os participantes tm vontade e interesse em discutir o que os aflige e em aprender mais sobre como prevenir a contaminao pelo HIV e o que realmente a AIDS; sobre como abordar estes assuntos na famlia, principalmente com o cnjuge, pois o assunto gera ansiedade e desconfiana. interessante destacar outros assuntos que emergiram nesses grupos, como: gravidez, doenas venreas, educao sexual nas escolas, liberdade de crianas e adolescentes com seus pais, pais aprendendo com os filhos e mtodos anticoncepcionais. So assuntos que guardam relao entre si e com o tema deste estudo. necessrio estar-se alerta para atender, tambm, os temas que emergem durante os programas de educao para a sade. A nossa cultura cultua o homem e sempre ele quem decide tudo no relacionamento marital. Ele o mais resistente para aceitar o uso do preservativo, que ainda o meio mais eficiente para prevenir a AIDS, desde que corretamente colocado. Tem-se, portanto, at atendendo solicitao e sugestes dos participantes deste estudo, de se encontrar meios para atingir a populao masculina nos programas de educao em sade. Como o verso de cada carta contm gravura mostrando como se coloca a camisinha corretamente, os participantes comentaram que isto que precisa ser mais divulgado, no s para prevenir a AIDS mas, tambm, outras doenas venreas e gravidez, principalmente na adolescncia que est em escalada ascendente, haja vista a adolescente de 11 anos que teve um filho (Paixo, 1998). Para perceber o aumento da gravidez na adolescncia, no nosso meio, quase no h necessidade de literatura, j faz parte do dia-a-dia da nossa sociedade. Fica o alerta aos fabricantes de preservativos para adequarem as dimenses do preservativo s necessidades dos seus usurios mais jovens. Essa faixa etria da populao a esperana para se provocar mudana no estilo de vida. No basta conscientizao se a pessoa no pode dispor de meios adequados para efetiv-la na prtica, desde quando comea sua atividade sexual.
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Percebeu-se, tambm, que as crenas, religies, convices tem influncia decisiva no comportamento das pessoas. O conhecimento cultural to importante quanto o cientfico e tem de ser considerado nas campanhas de sade. no meio cultural que se formam as crenas, atitudes e tabus, e compreendendo-o que ns poderemos junto com os participantes mudar alguma coisa. Tem de haver a problematizao do assunto, a conscientizao de que o risco existe, que h meios para reduzir a disseminao do vrus da AIDS. S assim poderemos iniciar mudana de estilo de vida. A busca de significado para a vida foi mais evidenciada junto queles participantes que j tinham na famlia portadores de HIV ou pessoa doente com AIDS. da mxima importncia que se tenha uma razo para viver, independentemente de se estar com o vrus ou ser doente. Pelos discursos apresentados fica evidente a importncia do papel da mdia para se aproximar da populao com linguagem clara, objetiva, explcita, correta e completa abordando o conhecimento sobre HIV e AIDS, de modo a estimular mudana de comportamento, como provoca em outros setores da vida do ser humano. Incluir neste conhecimento tambm o uso de drogas injetveis como um risco para a contaminao pelo HIV. mostrar, demonstrar sem causar pnico. No tem avaliao j foi falado a favor da estratgia e da necessidade de sua implementao. Cabe a ns, pesquisadores, levar estes resultados at as autoridades, Ministrio da Sade e Secretarias correspondentes em nvel estadual e municipal, para efetivao da implementao. Ela possvel por meio de formao de multiplicadores valendo-se do pessoal dos prprios Centros de Sade e de lderes da comunidade. Para finalizar, pode-se afirmar que a estratgia da educao problematizadora, participativa, utilizada neste trabalho por meio do jogo educativo, com respeito mtuo, confiana e empatia, realmente desperta a conscientizao da populao. Espera-se estar despertando com este estudo, tambm a conscientizao, sobre a preveno de HIV/AIDS, de nossos colegas e autoridades, pois temos de aprender a viver com eles da melhor forma possvel, sem perder o cho para pisar e sem rejeitar quem os abriga. ABSTRACT The objective of this study is the evaluation of an educative program intended to bring scientific knowledge to common sense persons about HIV/AIDS prevention. A participative study was carried out with clients of a health center. To the development of the program, an educative game was used. It had 30 cards with verbal and non-verbal messages about the topic. The discussion about those messages were observed
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and recorded. The analysis of the data made possible the elaboration of themes categories: men, women and preservative, beliefs, attitudes, feelings and behavior, pursuing meaning of life, media and HIV/IDS. The evaluation of the program by the participants shows attainment to its objectives. The game was considered excellent to start the discussion about the topic and a good educational tool, in which knowledge raises freely from the encounter of scientific and common sense perspectives. KEY WORDS: RESUMEN El objetivo de este estudio es la aplicacin de un programa educativo para complementar el senso comum y el conocimiento cientfico sobre la prevencin del VIH/SIDA. Se trata de un estudio participativo con los usuarios de centros de salud. Se utiliz un juego educativo, conteniendo 30 cartas con mensajes verbales y no verbales sobre VIH/SIDA. Las discusiones en torno a los mensajes fueron anotadas y grabadas. Del anlisis de los dados se construyo los siguientes grupos temticos: hombres, mujeres y el preservativo; creencias, actitudes, sentimientos y comportamientos; bsqueda del significado para la vida; la media y el VIH/SIDA. La evaluacin del programa por los participantes permite evidenciar el alcance del objetivo del estudio. El juego fue considerado excelente para estimular la discusin sobre el tema y una forma atrayente de aprendizaje, en el cual el conocimiento surge de forma espontnea. DESCRIPTORES: educacin en salud, comunicacin, SIDA. heath education; communication; AIDS.

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Endereo da autora: Authors address:

Maguida Costa Stefanelli Praa Vicentina de Carvalho, 90 - Madalena 05.447-050 - So paulo - SP E-mail: maru@mandic.com.br R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.20, n.2, p.110-130, jul. 1999

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