PERICARDITIS: Inflamacin o irritacin del pericardio

La pericarditis puede ser producida por: Idioptica Bacteriana Viral Urmica Post infarto PERICARDIO-----el pericardio es un saco que rodea al corazn y se fija a estructuras grandes como vena cava sup e inf; esternn, diafragma, columna vertebral. La capa que se encuentra inmediatamente por encima del corazn se conoce como PERICARDIO SEROSO O VISCERAL y este se fleja sobre s mismo dando origen a una segunda capa o capa externa llamado PERICARDIO PARIETAL. Entre pericardio y pericardio existe un ESPACIO REAL. (Espacio pericrdico) que contiene liquido pericrdico cuya funcin es lubricar; este lquido es producido por el pericardio parietal y el volumen normal esta entre los 20 y 50 cc (recuerden que si hay ms volumen de este lquido haremos un derrame pericrdico y posterior a este un taponamiento cardiaco).

PERICARDITIS AGUDA:
Inflamacin o irritacin del pericardio, puede ser: seca o fibrinosa.con exudacin mnima o hmeda (esta pericarditis produce derrame que puede ser sanguinolento, serofibrinoso o purulento). Se conoce como un SINDROME que est compuesto por 3 tems: 1) Dolor torcico 2) Frote pericrdico 3) Cambios tpico en el ekg

Sintomatologa: Disnea, tos, fiebre.DOLOR INTENSO TORACICO RETROESTERNAL O PRECORDIAL IRRADIADO A BRAZO, CUELLO Y ESPALDA IZQUIERDA DE APARICION SUBITA. La intensidad de este dolor aumenta en posicin decbito supino y disminuye en posicin de plegaria mahometana. -Inspeccin: paciente con signo de kussmaul (ingurgitacin yugular venosa a la inspiracin); en posicin de plegaria mahometana o tibetana, disnea, y puede cursar con edema en miembros inferiores -Palpacin: hipotensin, taquicardia, reflejo hepatoyugular, ascitis, y se puede sentir el pulso o latido del pex cardiaco sobre el trax. -percusin: onda asctica, aumento de la matidez cardiaca.

Auscultacin : ruidos cardiacos disminuidos y se ausculta el FROTE PERICARDICO SISTODIASTOLICO que se compone de : a) presistolico b) sistlico c) diastlico PARACLINICOS: *Todo paciente al que se le sospeche una pericarditis debo enviarle pruebas de laboratorio clnico mnimo de: -toxoplasma, fiebre reumtica, tuberculosis *Placa de trax: puede verse la silueta cardiaca aumentada de volumen o, normal. *EKG: hay cambios tpicos del ekg dependiendo el momento en que este cursando la pericarditis en el paciente: a) b) c) d) Estadio 1: segmento ST elevado. Estadio2: segmento ST normal, onda T infra nivel Estadio 3: onda T plana. Estadio4: Onda t normal (este estadio puede ocurrir das, semanas o incluso meses despus de presentar este cuadro de pericarditis, pues aqu la onda trata de regresar a su lugar normal.)

*Ecocardiograma: descarta si hay o no derrame pericrdico. *Biopsia: (pericardiocentesis).se debe hacer cuando el paciente lleva 3 semanas con tratamiento de pericarditis con derrame pero no da resultado porque tal vez aun no conocen su verdadera etiologa, as que se hace la pericardiocentesis para descartar PERICARDITIS PURULENTA se extrae lquido y se hace pruebas de BK, CULTIVO PARA MICOBACTERIAS Y ESTUDIO HISTOLOGICO. TTO: Reposo absoluto hasta que desaparezca dolor y fiebre. ASA AINES (SI NO funciona ->opiceos, si no funciona-> esteroides) NO ANTICOAGULARLOOOOOOOOOOOOOOOO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

PERICARDITIS CONSTRICTIVA:

Casi siempre ocurre despus de una pericarditis aguda.pues los depsitos de fibrina en los pericardios junto con un aumento en concentracin de calcio hace que los pericardios se engrosen y se coalicionen o se fusionen entre ellos.y en ocasiones ellos se fusionan tambin al miocardio. Esto impide que el corazn pierda su capacidad elstica (recuerdan el corazn de concreto en pato?????) , por tanto el volumen sistlico y el diastlico se vern comprometidos, con un gasto cardiaco bajo que no compensa ni siquiera con taquicardia. Cuando el volumen en aurcula derecha aumenta, la presin venosa sistmica tambin aumenta, esto favorece la congestin retrograda y se produce ascitis, edema en miembros inferiores, y congestin heptica. Sintomatologa: disnea, tos, edema, DOLOR INTENSO PRECORDIAL O RETROESTERNAL CON IRRADIACION A BRAZO, CUELLO Y ESPALDA IZQUIERDA. Que no aumenta de intensidad al decbito supino. *inspeccin: disnea, ingurgitacin yugular, posicin mahometana. *palpacin: hipotensin, taquicardia, ascitis, edema, reflejo hepatoyugular, NO SE PALPA PULSO EN EL APEX CARDIACO. *percusin: onda asctica, aumento de matidez cardiaca. *Auscultacin: ruidos cardiacos disminuidos, puede haber desdoblamiento de primer o segundo ruido. PARACLINICOS: *Rayos x: silueta cardiaca agrandada y se observan calcificaciones. *EKG: complejos QRS alteradosun poco ms largos y ondas T planas *Ecocardiograma: se observa el engrosamiento del pericardio e incluso el del miocardio TTO:----- PERICARDIECTOMIA PARCIAL O TOTAL.

FORMAS ESPECFICAS DE PERICARDITIS

Idioptica: auto limita a las 2 o 3 semanas Viral: despus de contraer al COXAKIE B y das antes se presenta un cuadro viral comn respiratorio. Tuberculosa: para dx: BK en jugo gstrico, esputo o liquido pleural Bacteriana: estafilococo aureus y estreptococo 70% mortalidad, disminuye si se hace tto antibitico. Asociaciada al infarto: posterior al infarto transmural anterior. Neoplsica: secundaria a un carcinoma frecuentemente CA mama, pulmn, leucemia o linfoma.