DESNUTRICION INFANTIL GUIA DE DESNUTRICION Y LISTA DE COTEJO DESNUTRICION: Balance negativo de nutrientes.

Causa de retraso en el crecimiento de causa psicosocial, la PRINCIPAL CAUSA DE RETRASO DE CRECIMIENTO. Se define como peso < Pc 10 segn la OMS, clsicamente se defini siempre como pc < 3 (pero definiendo con el Pc 10 se puede actuar mas tempranamente, prevencin!). Cuando se llega a un Pc < 3 ya se produce deterioro a nivel de la pared intestinal y esto impide una adecuada realimentacin, produce intolerancia. BAJO PESO: etapa pre y perinatal. BAJA TALLA: solo alteracin de la altura. Lleva a pensar en algo orgnico. Pc <3. Desnutricin Aguda: alteracin del peso pero la talla se conserva. Disminuye la relacin P/T. Desnutricin Crnica: se afecta tambin la talla. La relacin P/T se encuentra conservada. BMI: se utiliza para Obesidad ms que para desnutricin. Es muy sensible para aumentos de peso pero muy poco sensible para bajos Pc. La desnutricin es mas frecuente en menores de 2 aos de edad, y el BMI no sirve en esta edad, sirve para evaluar desnutricin en nios ms grandes (adolescentes). Store Z: Usado por todas las publicaciones de la SAP en las tablas de Pc. Comparan un Pc promedio para la edad con uno menor. En Argentina se utilizan los siguientes parmetros: - Peso para la edad - Talla para la edad - Relacin Peso/Talla 1. de acuerdo a la gravedad. Gomez: clasificacin de la gravedad de la desnutricin (% de dficit de peso en relacin al Pc 50): Grado 1 (leve): 11-24% del peso corporal. Grado 2 (moderada): 25 40% del peso corporal. Grado 3 (grave): mayor a 40% del peso corporal (con edemas). La desnutricin con presencia de edemas siempre es grave! Desnutricin Leve: No presenta alteraciones muy evidentes en el EF - progreso ponderal lento - puede estar irritable - apetito variable - puede haber diarreas alternadas con constipacin - infecciones mas frecuentes y prolongadas (de mas lenta resolucin)

Dx: estudio de la curva ponderal. Desnutricin Moderada: - adelgazamiento. - se detiene la altura. - masas musculares hipotrficas. - apata que alterna con irritabilidad. - infecciones repetidas, prolongadas, trpidas, con complicaciones (mayormente respiratorias y gastrointestinales). - El desnutrido pierde y acumula liquido con facilidad (alt del balance hdrico). - Disminucin de la tolerancia a los alimentos (vmitos y diarreas al aumentar los aportes nutricionales). 2. de acuerdo a la etiologa: 1. Primaria: por falta de aporte alimentario. 2. Secundaria: por enfermedades que alteran el estado nutricional. 3. de acuerdo a la composicin corporal: 1. Emaciacin: dficit de peso mucho mayor que el dficit de talla (peso bajo, talla normal), con relacin P/T disminuida. Gran disminucin de masa magra y del TCS. Desnutricin reciente, aun no hubo adaptacin metablica a las carencias calricas. Tienen alto riesgo de enfermar y morir. La rehabilitacin nutricional provoca rpido aumento de peso en pocas semanas. 2. Acortamiento: dficit de peso y talla equivalentes, relacin P/T conservada. No se asocia a mayor morbimortalidad ni riesgo de infecciones y/o muerte. La prolongacin de la carencia en el tiempo produce adaptacin metabolica que le permite al nio sobrevivir con un mnimo aporte calrico. Tienen lenta respuesta a la alimentacin. 3. De acuerdo al tipo de carencia: a. Dficit global de alimentos: MARASMO (calrico/proteica). Se da en todas las edades, pero particularmente en menores de 1 ao. Adaptacin exitosa a la hipoalimentacin prolongada. b. Dficit proteico: KWASHIORKOR. Mayores de un ao, la lactancia materna protege al nio antes del ao de vida. Asociada a la pobreza (alto aporte de H de C y bajas proteinas en la dieta). Caracterstica de poblaciones rurales y pobres. Edemas. Mala adaptacin a la hipoalimentacin. Ganancia de Peso: en los primeros 12 meses de vida se mide en gr/dia y en nenes mayores en gramos/mes. Al ao y medio aumentan alrededor de 400 gr/mes. La talla llega a afectarse, en la desnutricin, en meses. Cuando controlamos nios menores de 6 meses, tener en cuenta que no podemos tolerar detenciones en la progresin de peso, si detecto una detencin en la progresin de peso, citarlo a los 5 das! No se toleran descensos de Pc en los primeros meses de vida.

De los 6 a los 18 meses puede haber perodos de leve detencin en la progresin ponderal. Es importante el momento de la introduccin de semislidos en la alimentacin de los nios, tener en cuenta que es estimulacin dependiente, o sea, depende mucho de lo que les guste a los padres y cunto estimulen estos al nio a probar cosas nuevas. Lo ideal es comenzar con papillas que le gusten a la madre. Prevencin: - lactancia materna - control estricto de los ingresos (ingesta) - control del peso Realizar un adecuado seguimiento del desnutrido en la realimentacin para comprobar el CATCH UP. Generalmente con una buena realimentacin presentan una recuperacin rpida, crecen en una semana lo que no creci en los ltimos meses. Hay un PERIODO COMPENSATORIO (que depende un poco del tiempo que lleva desnutrido) hasta que recupera y luego se establece en su carril de crecimiento habitual. Encarrilamiento gentico: oscilacin nunca mayor a 2 Pc (carriles). Todo chico que disminuye mas de dos carriles esta desnutriendose. La talla adquirida a los dos aos se duplica en el resto de la vida. En mayores de 2 aos, es muy importante tener en cuenta que no vale la pena re engordar para que recupere talla, porque va a terminar siendo obeso! No recupera la talla. Agregamos riesgo de DBT, HTA, DLP, etc. El seguimiento del desnutrido se realiza a traves de la relacin P/T y el peso para la edad, el aumento de peso en gr/dia y en mayores el BMI. Cada cunto controlamos un desnutrido? Depende de la edad: - 0 6 meses: control semanal. Una vez que se observa franca mejora se pueden espaciar los controles cada 15 das. - Mayores de 6 meses: control quincenal, porque es la edad en que se incorporan semislidos y el progreso de peso se endentece un poco. Controlamos: Peso y Talla. Examen fsico completo: pelo (signo de la bandera, raleamiento y pelo seco), piel seca, apata/irritabilidad, queilitisy queilosis, edemas, disminucin del TCS (abdomen), hipotrofia muscular, mal estado dentario, anemia (palidez, soplos), infecciones a repeticin, hepatoesplenomegalia, rosario costal (dficit de calcio). Interrogatorio: Lactante: Pecho? Cuntas veces/dia? Tcnica de amamantamiento. Leche artificial: preparacin/dilucin (muy diluda lleva a la desnutricin, poco diluda a diarreas), agregados de azucar y aceite. Hervido del agua. Recibe alimentos extras? (preguntar: tecitos, etc). Mayores de 6 m: alimentos incorporados (que, como, cuanto, quin se lo da?).

Otras cosas a interrogar: - infecciones, intercurrencias, sntomas secundarios. - Diarreas - Cmo come Diagnstico: 1. Interrogatorio 2. Examen fsico Si con estos dos datos queda claro el hipoaporte no hacen falta mas estudios, le doy las adecuadas pautas alimentarias y lo controlo a la semana. Si no queda claro el hipoaporte y no se cul es la causa: Estudios de Primera Lnea: - Orina completa y urocultivo. - Parasitolgico seriado (a partir de los 6 meses). - PPD y RxTx ante interrogatorio positivo para TBC (quedo pendiente averiguar si esto sera parte de la primera lnea de estudios). El anlisis de sangre NO sirva para Dx en si, sirve para dar una idea del PRONOSTICO (ya tiene anemia, hipoproteinemia, etc?) Si hay o no diarreas asociadas (o causantes), divide las aguas. Cambiara un poco la batera de estudios de primera lnea. La presencia de diarreas (crnicas, mayores a 3 4 meses), nos llevan a solicitar dentro de la primera lnea el coprocultivo y un parasitolgico aunque el nio sea menor de 6 meses. Se deja el anlisis de sangre como estudio de segunda lnea. Estudios de Segunda Lnea: 1. anticuarpos antigliadina y antiendomisio. 2. transglutaminasa. 3. test del sudor o serologa (para FQP). 4. TSH (repetir aunque tenga un FEI normal). 5. hemograma. 6. citoquimico de materia fecal (estaeatorrea, intol a la lactosa, alergia a las proteinas de la leche de vaca): SOMF, Van de Kamer, Sudan. Estudios de Tercera Lnea: 1. Endoscopa (EII) en chicos mas grandes. 2. HIV Mientras estoy en la bsqueda del Dx, le doy Fe y ACD.