Universidad de Puerto Rico en Arecibo Departamento de Enfermera

ESTIMADO DE ENFERMERIA

EXAMEN NEUROLOGICO

Dr. Jorge L. Corchado

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Objetivo General
Luego de terminada la conferencia el enfermero/enfermera demostrar el examen fsico neurolgico con un 85% de correccin

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Objetivos Capacitantes
Luego de terminada la conferencia y prctica el/la enfermera: 1. Identificar el propsito del examen mental 2. Mencionar las categoras del examen mental 3. Identificar las partes del cerebro
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Objetivos Capacitantes,
CONT.

4. Mencionar las pruebas de examen neurolgico 5. Realizar las pruebas del examen neurolgico

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REPASO ANATOMIA BASICA

Vista de la Base del Cerebro y Cordn Espinal

Suplido Arterial al Cerebro

Lbulos y Fisuras Principales

Estructuras del Diencfalo y Localizacin de las Races de los Nervios Craneles

Sistema Nervioso
Incluye la valoracin de:
1. Estado mental 2. Niveles de Conciencia 3. Evaluacin de Nervios Craneales 4. Reflejos 5. Funcin Motora 6. Funcin Sensorial

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EXAMEN NEUROLOGICO 1. ESTADO MENTAL

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Categoras del Examen Mental

Descripcin General
Apariencia y comportamiento
Nivel de conciencia (cognoscitivo) Postura y comportamiento motor Vestimenta, arreglo e higiene personal

Habla y lenguage
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Categoras del Examen Mental, cont.

Estados Emocionales
Estado de nimo Afecto

Percepciones
Alucinaciones Ilusiones
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Categoras del Examen Mental, cont.

Pensamiento
Contenido
Compulsiones, obsesiones, fobias, ansiedades y delirios

Proceso
Circunstancialidad, fuga de ideas, neologismos, bloqueo, incoherencia y ecolalia
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Categoras del Examen Mental, cont.

Sensorial y cognoscitivo (avanzadas)
Nivel de conciencia Memoria Nivel de concentracin y clculos Informacin e inteligencia Juicio Introspeccin

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Estado mental
Este revela la funcin cerebral general del cliente. Una parte se realiza durante la recopilacin del historial y cuando se observa la apariencia general del cliente. Las grandes reas de la valoracin del estado mental son : a. Lenguaje: Cualquier defecto relacionado con la capacidad de expresarse, de escribir o de hablar.
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Estado mental
b. La orientacin: la orientacin en tiempo, espacio y persona se determina durante la entrevista . c. La memoria: Se valora la memoria inmediata, reciente y remota.
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EXAMEN NEUROLOGICO 2. NIVELES DE CONCIENCIA

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2. Niveles de Conciencia
Los niveles de conciencia (LOC) puede estar en cualquier parte a lo largo de un continuo desde el estado de alerta hasta la coma. Un cliente completamente despierto responde a las preguntas espontneamente, un cliente comatoso puede no responder a estmulos verbales. Se desarroll la Escala de Glasgow para valorar LOC.
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Conducta Evaluada Ojos Abiertos

Criterios para Puntuacin Espontneo Ante una oreden verbal Ante el dolor Sin respuesta Orientado Confundido Palabras inadecuadas Incoherente Sin respuesta

Puntuacin 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Respuesta Verbal

Obedece instrucciones 6 Respuesta Localiza dolor 5 Motora Se aleja del dolor 4 Flexin (decorticado) 3 Extencin con el dolor (Decerebrado) 2 Sin respuesta 1 NIVELES DE CONCIENCIA Coma = Puntuacin menos de 7 ESCALA DE GLASGOW

EXAMEN NEUROLOGICO 3. NERVIOS CRANEALS

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3. Nervios Craneal I Olfactorio

Evalue habilidad para identificar olores conocidos, un lado de la nariz primero, luego el otro. Paciente con los ojos cerrados. El paciente debe discriminar entre olores.

Nervios Craneal II - Optico

Se pide al cliente que lea la escala de Snellen, se comprueba la confrontacin de los campos visuales y se realiza un examen oftlmico.

Nervios Craneal III - Oculomotor

Se valora la direcciones de la mirada y la reaccin de la pupila.

Nervios Craneal IV - Troclear

Se valora la direcciones de la mirada.

Nervios Craneal V - Trigmino

Mientras el cliente mira hacia arriba, se tocar levemente la esclera lateral para provocar el reflejo del parpadeo

Nervios Craneal V - Trigmino

Para funcin motora: Decirle al cliente que cierre los dientes, luego palpar el msculo sobre la mandbula por tono.

Nervios Craneal V - Trigmino

Tocar alrededor de la cara sin un patrn determinado. Utilice una brocha y clip y pregunte al paciente que discrimine entre ellos.

Para funcin sensorial:

Nervios Craneal VI - Abducen

Se valora la direcciones de la mirada.

Nervios Craneal VII - Facial

Se pide al paciente:

Que eleve las cejas

Que sonra

Que encoja la mejilla

Nervios Craneal VII - Facial

Se pide al paciente:

Pite

Ensee los dientes

Cierre los ojos fuerte

Nervios Craneal VII - Facial

Pedirle al paciente que identifique diversos sabores

Nervios Craneal VIII - Acstico

Se valora la capacidad de escuchar palabras y las vibraciones del diapasn

Prueba de Weber

Prueba de Rinne

Nervios Craneal VIII Acstico

La funcin vestibular es evaluada con el Examen de Romberg ( ojos primeros abiertos luego cerrados - que se mantenga de pies, pies juntos y brasos a los lados. Tenga la precaucin que el paciente puede perder el equilibrio. Prdida de balance es un Romberg positivo puede significar ataxia cerebelo, dysfuncin vestibular o prdida sensorial.

Evaluacin de balance con Romberg Test

Nervios Craneal IX Glosofarngeo Se utiliza un depresor

de lengua aplicado en la parte posterior de sta mientras se pide al cliente que trague o diga ah para provocar el reflejo emtico (gag reflex); Se aplican diferentes gustos en la parte posterior de la lengua, se pide al cliente que mueva la lengua hacia los lados y de arriba a abajo.

Nervios Craneal X - Vago

Motor sensorial - Sensacin de la faringe y la laringe, deglucin y fonacin. Valorado con el Nervio Craneal IX. Se valora la capacidad de discurso del cliente.
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Nervios Craneal XI - Espinal

Se pide al cliente que rote la cabeza mientras se aplica resistencia.

Se evalua el esternocleido mastoideo.

Nervios Craneal XI - Espinal

Se pide al cliente que eleve los hombros contra la resistencia de las manos del enfermero(a).

Nervios Craneal XII Hipogloso

Se pide al cliente que saque la lengua y que la mueva hacia los lados

EXAMEN NEUROLOGICO 4. REFLEJOS

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4. Los reflejos
Un reflejo es una respuesta automtica del cuerpo a un estmulo. Los reflejos de los tendones se activan cuando se estimula un tendn y sus msculos asociados. Se utiliza un martillo de percusin.
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Muestra del arco feflejo

Escala de graduacin de las respuestas reflejas

0 +1 +2 +3 +4 No hay respuesta refleja Mnima actividad (hipoactivo) Respuesta normal Ms activo de lo normal Mxima actividad (hiperactivo)

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Reflejo: Bceps

Permite comprobar la funcin de la columna a nivel C-5, C-6.

Reflejo: Trceps

Permite comprobar la funcin de la columna a nivel C-7, C-8.

Reflejo: Braquioradial
Permite comprobar la funcin de la columna a nivel C-3, C-6.

Reflejo Patelar

Permite comprobar la funcin de la columna a nivel L-2, L-3, L-4

Reflejo: Aquiles

Permite comprobar la funcin de la columna a nivel S-1, S-2

Este reflejo es superficial. Puede estar ausente en los adultos sin que exista ninguna patologa y puede dominarse por control voluntario. Normalmente los cinco dedos se doblan hacia abajo, (negativo). Si la respuesta es anormal, los dedos se extendern hacia arriba (positivo).

Reflejo: Plantar (Babinski)

EXAMEN NEUROLOGICO 5. FUNCION MOTORA

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5. Examen de Coordinacin

Pedirle al paciente que realice movimientos alternados y rpidos

Pruebas Motoras Finas de las extremidades

De forma alterna se toca su nariz y el dedo ndice del examinador con el dedo ndice de su mano.
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Pruebas Motoras Finas de las extremidades

De forma alterna se toca su nariz con el dedo ndice de cada mano

Rosa el pie sobre el rea de la tibia de la otra pierna.

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Pruebas Motoras y Prueba de Equilibrio

A) Rosemberg Test B) Prueba de Equilibrio A B

EXAMEN NEUROLOGICO 6. FUNCION SENSORIAL

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6. Funcin Sensorial

Sensacin superficial sensorial

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Funcin Sensorial

Sensacin superficial de dolor

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Funcin Sensorial

Sensacin de vibracin
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Discriminacin Tactil
Estereognosis el acto de reconocer objetos mediante el tacto y la manipulacin

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Discriminacin Tactil
Discriminacin de dos puntos la capacidad de sentir si se presionan una o dos reas de la piel

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Discriminacin Tactil
Grafestesia dibujar una letra o nmero en la piel y pedirle al paciente que la identifique.

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GRACIAS!

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