ANAMNESIS

Datos de Filiacin Nombre: NN Edad: 44 aos Sexo: Femenino Estado Civil: Casada Procedencia: La Asuncin Residencia: Cuenca Ocupacin: Comerciante Religin: Catlico Raza: Mestiza Instruccin: secundaria Fecha de ingreso: 14/11/2011 Motivo de consulta: - Escalofros - Dolor en hipogastrio y regin lumbar Enfermedad actual: Paciente refiere que aproximadamente 15 das antes de su ingreso presenta disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, dolor en hipogastrio y regin lumbar 10/10 en escala de EVA, orina de coloracin oscura ladrillo y olor fuerte, acompaado de astenia. Siete das antes del ingreso los sntomas se exacerban, sumndose escalofros, diaforesis, sensacin de alza trmica e hiporexia; motivo por el cual acude a consulta externa de esta casa de salud; donde luego de valoracin clnica y de laboratorio es diagnosticada de infeccin del tracto urinario, recibiendo Ciprofloxacino 500mg c/12h e Ibuprofeno 600 mg c/12h VO, sin presentar mejora. 48 horas antes del ingreso al cuadro se intensifica, adicionandose nusea que lleva al vmito, de tipo mucoso, de coloracin blanquecina y en poca cantidad; por lo que acude a emergencia del H.V.C.M. en donde deciden su ingreso. Revisin de aparatos y sistemas: No refiere Antecedentes personales no patolgicos: Dieta adecuada, completa, suficiente y equilibrada. No refiere hbitos de importancia txica. Antecedentes ginecoobsttricos: - Hijos vivos: 3 - Abortos: 2 - Cesreas: 2 - Inicio de vida sexual: 13 aos - Ciclos menstruales: regulares Antecedentes personales patolgicos:

Diagnosticada de Diabetes Mellitus T2 hace una semana, mediante glucosa basal >285 mg/dl y en su segunda prueba 300 mg/dl. Tratndose con Lantus 10 UI va subcutnea. Hace tres meses infeccin vaginal (secrecin blanquecina), tratada con vulos que la paciente se automedica. Extraccin quirrgica de fibroadenoma hace cuatro aos.

Antecedentes familiares patolgicos: - Hijo diagnosticado de DMTII con tratamiento. - Hermano diagnosticado de Tuberculosis pulmonar hace 33 aos, para lo cual recibi tratamiento. - Padre diagnosticado de Tb pulmonar hace 33 aos, para lo cual recibi tratamiento. Antecedentes socio-econmicos: Condicin socio econmica baja Personalidad: Extrovertido-Estable Fuente: Directa EXAMEN FSICO Signos Vitales: Ingreso Frecuencia Respiratoria: 20 Presin Arterial: 120/80 mmHg Frecuencia Cardaca: 100 x Temperatura: 38.4C 19 de Noviembre de 2011 Frecuencia Respiratoria:20 x Presin Arterial: 110/70 mmHg Frecuencia Cardaca: 80/min Temperatura: 36.5C Inspeccin General: Estado general: bueno Fascies: compuesta Decbito: dorsal activo Biotipo: picnico Estado nutricional: adecuado Piel: caliente, normoelstica, con gran cantidad de panculo adiposo. Presencia de zonas hiperpigmentadas en la cara. Secuelas de quemaduras en caras internas de brazo y pie izquierdos. Equimosis de 3cm de dimetro en cara interna de antebrazo izquierdo.

Cabello: de implantacin normal Uas: en adecuado estado de conservacin e higiene. Examen Regional: Cabeza y Cuello.Ojos: pupilas isocricas, normoreactividad bilateral a la luz. Fosas nasales permeables. Odos: CAE permeable. Boca: mucosas orales semihmedas. Cuello: simtrico, no se palpan adenopatas. Trax.Inspeccin: simtrico Palpacin: elasticidad y expansibilidad normal. Percusin: claro pulmonar. Auscultacin: murmullo vesicular normal. Frmito normal. R1 y R2 sincrnicos con el pulso, de tono e intensidad normal. Abdomen.Inspeccin: normal. Queloide vertical de 10 cm en hipogastrio. Palpacin: Blando depresible, doloroso a la palpacin profunda en hipogastrio y fosas iliacas. Puntos ureterales superiores y medios positivos. Puo percusin positiva en regin lumbar. Percusin: Timpnico. Auscultacin: RHA ++/+++. Extremidades.SUPERIOR: simtricas INFERIOR: simtricas. Examen Neurolgico.Paciente vigil, orientado en Tiempo, Espacio y Persona. Fuerza Muscular: Conservada Sensibilidad superficial y Profunda: Conservadas. Pares Craneales: Sin alteracin.

Anlisis clnico Diagnstico sindrmico Sndrome miccional. Por la presencia de poliaquiuria, disuria, tenesmo vesical, urgencia miccional y molestias hipogstricas. Existen causas infecciosas y no infecciosas.

INFECCIOSAS Cistitis Uretritis Prostatitis Pielonefritis Orquiepidedimitis Inflamacin de la vejiga Inflamacin de la uretra Inflamacin de la prstata Inflamacin del parnquima o tejido renal Inflamacin de los testculos. Uso de jabones alcalinos, desodorantes no adecuados, etc Sulfamidas Postmenopausia Deshidrataciones, fiebre elevada

NO INFECCIOSAS

Irritantes fsicos o qumicos

Frmacos Dficit de Estrgenos Orina muy concentrada Ansiedad Cncer de vejiga.

Por lo general el sndrome miccional viene determinado por una infeccin de las vas urinarias bajas (cistitis o uretritis). Se estima que un 20% de las mujeres sufre un episodio de este tipo a lo largo de su vida.

Diagnstico presuntivo Pielonefritis Aguda. Que corresponde a una infeccin del tracto urinario superior, caracterizada por: dolor lumbar, fiebre, escalofros, puo percusin positiva en fosa lumbar (dolor en el ngulo costo vertebral),nusea, vmito y sntomas de compromiso vesical: dolor suprapbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia. Se suman factores predisponentes que tiene la paciente: Diabetes e infecciones vaginales recurrentes en los ltimos 3 meses.

Diagnstico etiolgico Correspondiente a una flora muy diversa, donde generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae. La Escherichia coli es la bacteria ms frecuentemente aislada en pacientes ambulatorios no complicados (80%). Otros grmenes: pseudomonas, proteus, klebsiella, enterobacter, estafilococo y enterococo, se asocian con factores obstructivos y se aislan ms a menudo en pacientes hospitalizados. La infeccin hematgena es rara, salvo por Staphylococcus aureus y Candida albicans. Personas que son objeto de manipulacin de las vas genitourinarias (cistoscopia), son ms suceptibles. Grmenes causantes de pielonefritis aguda Microorganismo Infeccin ascendente Escherichia coli Proteus mirabilis Especies de klebsiella Mycoplasma hominis Pseudomona Infeccin hematgena Staphylococcus aureus Candida albicans Mycobacterium tuberculosis 80 - 90 2-5 2-5 1 1 2-5 1-3 1 % de casos

Diagnstico diferencial. Debe plantearse con las siguientes entidades clnicas: Obstruccin de las Vas Urinarias Infarto renal Necrosis papilar Absceso Perirrenal y pararrenal. Nefrolitiasis Colecistitis Aguda Apendicitis Aguda Enfermedad Inflamatoria Pelvica Cistitis Embarazo Ectpico roto Trombosis Renal Aneurisma de Aorta Abdominal Diverticulitis Pancreatitis Epididimitis Prostatitis

Neumonas basales y pleuresas: Pueden irradiar el dolor hacia el rin, originar fiebre, malestar general. Pueden pasar por la vecindad del rin y producir perinefritis (se diferencia de la pielonefritis por la ausencia de tos y el Rx de trax AP normal). En neumonas el examen de orina no presenta ninguna alteracin. Enfermedad Inflamatoria Pelvica: Infeccin del revestimiento de tero, trompas de Falopio, ovarios. Tiene como causa ms comn el contacto sexual sin ningn mtodo de proteccin, clamidia y gonorrea son las principales causas. Tambin existen antecedentes de intervenciones quirrgicas como: Parto, Biopsia del endometrio, insercin del DIU, abortos. Cistitis: Infeccin bacteriana de la vejiga o de las vas urinarias inferiores. Manifiesta con orina turbia o con sangre, febrcula, dolor o ardor al orinar, presin o calambres en la parte baja del abdomen , necesidad imperiosa de orinar con frecuencia. Absceso perinefrtico: Son infecciones agudas supuradas localizadas entre la cpsula renal y la fascia perirrenal. La mayora se deben a extensin hacia esa zona de una infeccin supurativa renal, pudiendo abrirse a la pared lumbar e incluso dar derrames pleurales. Se debe hacer urografa intravenosa pero el TAC se hace imprescindible, a veces, para el diagnstico. Pionefrosis: Es una infeccin supurada del parnquima con retencin purulenta en las cavidades renales debido a obstruccin, que puede conllevar una prdida total o parcial de la funcin renal. Puede aparecer en personas con litiasis o no, y a cualquier edad. La clnica es similar a la de las pielonefritis pero en la exploracin fsica podemos encontrar una masa renal dolorosa y poco mvil (no hay peloteo). En la radiografa simple puede verse un aumento del tamao renal, en la ecografa se demuestra un aumento del tamao renal con ecos en su interior (colecciones de pus) y en la urografa intravenosa puede observarse una dilatacin de cavidades, falta de uniformidad del parnquima y posible presencia de gas.

http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/nefrologia_urologia/d oc/doc_miccional.htm
El sndrome miccional puede ser producido por una inflamacin de causa infecciosa o no, en cualquier localizacin del tracto urinario. El hecho de que la infeccin sea la causa ms frecuente, hace que stos trminos se utilicen como sinnimo de infeccin en sus respectivos rganos:

Cistitis (ver documento relacionado): inflamacin de la vejiga. Uretritis: inflamacin de la uretra. Vulvo-vaginitis: inflamacion de vulva y/o vagina. Prostatitis: inflamacin de la prstata. Pielonefritis: inflamacin del parnquima o tejido renal. Orquiepididimitis: inflamacin de los testculos.

Las causas no infecciosas incluyen procesos como los siguientes:

Irritantes fsicos o qumicos: el uso de jabones alcalinos, desodorantes no adecuados etc. El uso de algunos frmacos, por ejemplo, las sulfamidas. El dficit de estrgenos, habitual en la postmenopausia. La emisin de orina muy concentrada: deshidrataciones, fiebre elevada. Estados de ansiedad. Cncer localizado en la vejiga.

Este es otro link santi que le encontr medio interesante jeje http://www.urgenciasclinico.com/PDF/PONENCIAS_CURSO_URGENCIAS/Infecciones%20d e%20tracto%20urinario.pdf

Fecha de publicacin: Marzo 2001

Dra. M Especialista en C.S. Cariena. Zaragoza

Victoria Medicina

Fustero Familiar y

Fernndez. Comunitaria.

saludalia@saludalia.com Copyright 2005 Saludalia Interactiva - Todos los derechos reservados

La Pielonefritis es una afeccin urinaria que compromete el parnquima y el Sistema Colector renales, es una entidad que frecuentemente se asocia a fiebre, escalofros y dolor en fosa lumbar. Existen Factores de riesgo para desarrollar una Pielonefritis: Embarazo Diabetes Trastornos Neurolgicos que afectan Malformaciones de las vas urinarias Infeccin por Proteus Inmunodepresin (Providencia stuartii). Infeccin previa en el ltimo mes. Reflejo, estasis y obstruccin.

Etiologa: Corresponde a una flora muy diversa, aunque generalmente predomina la familia de las

Enterobacteriaceae. La Escherichia coli es la bacteria ms frecuentemente aislada en pacientes ambulatorios no complicados (80%). Otros grmenes: pseudomonas, proteus, klebsiella, enterobacter, estafilococo y enterococo, se asocian con factores obstructivos y se aislan ms a menudo en pacientes hospitalizados. La infeccin hematgena es rara, salvo por Staphylococcus aureus y Candida albicans. Personas que son objeto de manipulacin de las vas genitourinarias (cistoscopia), son ms suceptibles.

Grmenes causantes de pielonefritis aguda Microorganismo Infeccin ascendente Escherichia coli Proteus mirabilis Especies de klebsiella Mycoplasma hominis Pseudomona Infeccin hematgena Staphylococcus aureus Candida albicans 80 - 90 2-5 2-5 1 1 2-5 1-3 % de casos

Mycobacterium tuberculosis

PATOGENIA La infecccin puede originarse a travs de tres vas: Va hematgena. Es excepcional, aunque se debe sospechar sistemticamente si al paciente se le comprueba una nefritis intersticial hematgena. La septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infeccin urinaria. Va linftica. La disposicin anatmica de los vasos linfticos permite, al menos tericamente, el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas hacia el rin y del colon hacia el rin derecho. Va ascendente. Esta va es la ms frecuente y representa el mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relacin con el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijacin bacteriana al urotelio, explican la ms frecuente aparicin de la enfermedad en las mujeres que en los hombres. La infeccin ascendente es posible a partir de la prstata y las glndulas parauretrales que son, con alta frecuencia, lugar de infecciones crnicas particularmente difciles de tratar. El rin es un rgano sensible a la infeccin puesto que, a pesar de su alto dbito sanguneo, es relativamente pobre en clulas fagocitarias. La mdula renal es la zona ms propicia para la instalacin de la infeccin; la inoculacin de menos de 10 bacterias desencadena el proceso de propagacin. La hiperosmolaridad, y accesoriamente, la gran concentracin en iones NH 4+ explican por qu la fagocitosis y la fijacin del complemento estn disminuidas en la zona medular.

CONCEPTO: Es un conjunto de sntomas irritativos, constituido por una serie de trastornos mas o menos intensos de la miccin, caracterizado principalmente por: CAUSAS Disuria: Manifestado por el paciente como escozor intenso tanto durante la emisin como despus. Polaquiuria Tenesmo vesical: Urgencia miccional Dolor o peso en el hipogastrio (parte inferior del vientre).

INFECCIOSAS Cistitis Uretritis Prostatitis Pielonefritis Orquiepidedimitis NO INFECCIOSAS Irritantes fsicos o qumicos Inflamacin de la vejiga Inflamacin de la uretra Inflamacin de la prstata Inflamacin del parnquima o tejido renal Inflamacin de los testculos. Uso de jabones alcalinos, desodorantes no adecuados, etc Sulfamidas Postmenopausia Deshidrataciones, fiebre elevada

Frmacos Dficit de Estrgenos Orina muy concentrada Ansiedad Cncer de vejiga.

Por lo general el sndrome miccional viene determinado por una infeccin de las vas urinarias bajas (cistitis o uretritis). Se estima que un 20% de las mujeres sufre un episodio de este tipo a lo largo de su vida. FISIOPATOLOGA El mecanismo habitual de produccin es el ascenso de grmenes desde el meato urinario (la entrada de la uretra) hasta la vejiga. En condiciones normales la orina y las vas urinarias son estriles y slo la parte final de la uretra est colonizada por grmenes. En la mujer, la uretra es corta y permite el paso de grmenes hacia la vejiga con ms facilidad, especialmente durante el coito. En el varn, la uretra tiene mayor longitud y adems, la prstata normal segrega una substancia de efecto bactericida, ambas cosas dificultan el ascenso de los grmenes, por lo que las infecciones son menos frecuentes y suelen deberse a sondajes vesicales, anomalas urolgicas o prostatitis.

Se sospecha de Pielonefritis o prostatitis aguda cuando hay dolor al orinar, deseo de orinar reiteradamente, necesidad de miccin imperiosa, sensacin de incontinencia, escozor durante y despus del vaciamiento de la vejiga, molestias en la parte inferior del vientre. Pueden sumarse otros sntomas como, alteracin del estado general, fiebre y/o vmitos.

DIAGNSTICO

En base a: Interrogatorio: Sntomas, forma de inicio y evolucin, caractersticas de la orina, existencia o no de secrecin uretral, conducta sexual del paciente y existencia o no de sntomas generales. Signos Vitales, Examen Fsico. Recordar que en varones se aade un tacto rectal, examen genital. En las mujeres la exploracin genital slo es necesaria cuando hay sntomas vaginales o incapacidad de la paciente para diferenciar sntomas vaginales/urinarios y ante la sospecha de una enfermedad de transmisin sexual Exploraciones Complementarias: Examen de la muestra de orina o del sedimento obtenido en el laboratorio por centrifugacin de sta, Urocultivo imprescindible para establecer el Diagnstico de certeza de una infeccin. Otras pruebas: Hemograma, Creatinina, Estudio de la va urinaria: ecografa o/y urografa intravenosa, Cultivo del exudado uretral, si existe, Cistoscopia. Generalmente, estas ltimas exploraciones slo son necesarias cuando se sospecha una obstruccin de las vas urinarias, un problema hereditario, una malformacin anatmica o ante episodios frecuentes y reiterados.

Tratamiento. El Tratamiento se debe iniciar lo antes posible para evitar que la infeccin ascienda por el tracto urinario y afecte a rganos importantes como el rin (pielonefritis).

El tratamiento de las infecciones urinarias recidivantes en la mujer, tiene varias posibilidades:

El tratamiento del primer episodio Es fundamental para evitar las recidivas. Por lo que hay que usar antibiticos que alcancen buena concentracin en orina y controlar su eficacia con cultivo y antibiograma. El tratamiento en caso de alteracin anatmica o funcional Consistir en corregir dichas alteraciones o los hbitos favorecedores de la infeccin, como una higiene deficitaria. El tratamiento en el caso de que haya menos de tres episodios/ao Se aconseja tratar cada uno de ellos de forma aislada, no es recomendable la dosis nica y se debe mantener el antibitico durante 5-7das. El tratamiento cuando hay ms de tres episodios/ao En este caso est indicada la profilaxis o prevencin de nuevos brotes, porque es evidente que en este caso hay alguna peculiaridad que favorece la reinfeccin. En esta profilaxis antibitica, la terapia debe mantenerse al menos durante seis meses y el antibitico elegido debe alcanzar niveles altos en orina y ser bien tolerado. La prevencin con el antibitico elegido se puede realizar de tres formas diferentes: Profilaxis coital: Dado que muchas mujeres relacionan la presentacin de los sntomas de infeccin con las relaciones sexuales (cistitis de la luna de miel). Consiste en tomar una dosis del antibitico seleccionado antes de mantener relaciones sexuales. Profilaxis con terapia supresiva nocturna. Est indicada en las mujeres que no relacionan su infeccin urinaria con las relaciones sexuales. Consiste en administrar el antibitico cada noche antes de acostarse, durante largos periodos de tiempo y con un periodo libre de infeccin de seis meses antes de suspender la toma. Se realizarn cultivos trimestrales para control (recogiendo la orina a ltima hora de la tarde, para que no haya antibitico en ella). La autoterapia

Ms que un tratamiento profilctico es un tratamiento precoz. Se trata de que la paciente, al detectar los primeros sntomas de infeccin y previa recogida de una muestra de orina para cultivo, inicie empricamente el tratamiento. El tratamiento en el caso de mujeres postmenopasicas stas presentan por su situacin hormonal un aumento del pH vaginal y la desaparicin de la flora habitual de la vagina (Lactobacillus). Se requiere, adems de la terapia antibitica, la aplicacin de estrgenos tpicos (en pomada) intravaginales, con lo que se reduce notablemente la frecuencia de los episodios.

Prevencin y factores de . Cmo lo evito? Hay que seguir siempre unas medidas generales:

Lavar frecuentemente los genitales y la zona anal con un jabn suave y agua (siempre "de delante hacia atrs"). El cambio a diario de ropa interior. Beber abundantes lquidos, para que la orina est ms diluida. Realizar micciones frecuentes. Defecar a diario, lo que disminuye la reproduccin de microorganismos en la ampolla rectal y la contaminacin de la zona perineal (regin desde la vagina hasta el ano).

En la prevencin se debe considerar tambin la existencia de factores de riesgo modificables como el cambio de mtodo contraceptivo, si se usa diafragma o espermicida, y evitar el uso de productos irritantes (jabones, desodorantes, compresas perfumadas etc.).

En caso de infecciones en relacin con las relaciones sexuales se aconseja una miccin inmediata tras cada coito, para expulsar los grmenes fuera de la uretra y utilizar un lubricante soluble en agua antes de la relacin, para que sea menos traumtica. No usar vaselina ya que no es soluble en agua. Las mujeres postmenopusicas con atrofia vaginal, pueden utilizar pomadas de estrgenos de forma local.

Con todo esto vamos a disminuir el riesgo de padecer una infeccin urinaria de vas bajas, o cuando menos el nmero de episodios de la misma.

Fecha de publicacin: Marzo 2001

Dra. M Victoria Fustero Fernndez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Cariena. Zaragoza

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