ESCUELA DE BIOQUMICA Y FARMACIA HEMATOLOGA

Xavier Celi
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UTPL, Hematologa, Paralelo A, Loja-Ecuador.

TEMA: Alteraciones normales de la frmula leucocitaria ALTERACIONES LEUCOCITARIAS Para poder valorar cules son las posibles causas de una alteracin de los glbulos blancos en los anlisis de sangre, debe tenerse en cuenta el recuento total y el anlisis del resto de las clulas sanguneas. Las alteraciones de los glbulos blancos pueden ser de su forma (tamao y forma) o de su funcionamiento, sobre todo los neutrfilos y los linfocitos. En muchos casos, se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en pacientes con infecciones repetidas. Tambin se producen en algunas infecciones, como la mononucleosis infecciosa, en reacciones ante algunos medicamentos, y en anemias y neoplasias. La alteracin por aumento en el nmero de leucocitos, se denomina leucocitosis, y segn el tipo que est aumentado, se habla de neutrofilia, de linfocitosis y de eosinofilia. Leucocitosis: Es un nmero elevado de leucocitos. Es imprescindible realizar el recuento diferencial (frmula de Schilling) para identificar el tipo o tipos celulares responsables. Se denomina reaccin leucemoide a una elevacin superior a 30 x 10 9/l (30.000 leucocitos por mm3) Leucocitosis infecciosa: Es la ms frecuente. En las infecciones bacterianas y fngicas suelen elevarse los polimorfonucleares neutrfilos, mientras que en las vricas suelen hacerlo los linfocitos. Leucocitosis no infecciosas: Hay numerosas causas y por lo tanto es un hallazgo poco especfico. Algunas son el dolor agudo del clico nefrtico, crisis hemolticas y periodos posthemorrgicos, coma (diabtico, urmico o saliclico), gota, quemaduras, irradiacin, hipertermia, neoplasias, y por efecto de algunos txicos. Neutrofilia: Es el aumento anormal del nmero de neutrfilos en la sangre (>7,5 x109/l). Cualquier proceso que curse con inflamacin o necrosis tisular puede originar neutrofilia. Adems puede aparecer en la fatiga, el estrs o el tratamiento con glucocorticoides, y como consecuencia secundaria del estmulo medular que supone una

hemorragia aguda. Con mucha frecuencia aumentan las formas inmaduras, es decir los cayados, los metamielocitos y los mielocitos Basofilia: (> 0,15 x 10 9 /l). Tiene valor pronstico desfavorable en la leucemia mieloide crnica ya que suele preceder a las fases de aceleracin. Los basfilos aumentan en muchos procesos como en el mixedema, las hiperlipidemias y algunas infecciones vricas. Eosinofilia: (> 0,5 x 10 9 /l), frecuente en el asma y en parasitosis diversas, habitual tambin en la insuficiencia suprarrenal, tiroidea o hipofisaria, procesos alrgicos, enfermedades autoinmunes y algunos tumores. Una eosinofilia mantenida exige un estudio clnico para desvelar la causa, que puede ser grave. Hay casos de hipereosinofilia (ms de 2 x 109/l) como la secundaria a triquinosis y la del sndrome hipereosinoflico idioptico, en el que hay infiltracin por eosinfilos de numerosos tejidos. Linfocitosis: (> 4,0 x 109/l). Las ms destacables son: a. Infecciosas agudas. Entre ellas se citar como patologa especial la mononucleosis infecciosa, infeccin frecuente en nios y que se debe diferenciar de las leucemias agudas con blastos. b. Otras linfocitosis: En infecciones bacterianas crnicas (tuberculosis, brucelosis, sfilis). Tambin en colagenosis y en neoplasias de estirpe linftica, sobre todo la leucemia linftica crnica. Monocitosis: (> 0,4 x 10 9 /l). Frecuente en infecciones bacterianas y parasitarias crnicas, en colagenosis y en algunos linfomas, especialmente en el de Hodgkin. Leucopenia: Cuando los leucocitos estn por debajo de 4 x 10 9 /l (4.000/mm3). Ante todo es necesario disponer de un recuento diferencial para establecer cul es la estirpe deficitaria, ya que ello ofrece una primera orientacin sobre la etiologa. Neutropenia (< 1,5 x 10 9 /l) y agranulocitosis (< 0,5 x 10 9 /l): son grados diferentes del mismo trastorno, que puede ser idioptico, txico, secundario a frmacos o a radiaciones, en el curso de infecciones graves, etc. Eosinopenia: Aparece en infecciones agudas, en situaciones de estrs y por tratamiento con glucocorticoides. Carece de significado patolgico Linfopenia: Puede ser infecciosa, adenopata (enfermedad de Hodgkin y otros linfomas), txica, endocrina, y derivada de otras hemopatas. Tambin aparece en el SIDA y en las colagenosis (lupus eritematoso sistmico). Monocitopenia: Ocurre en infecciones agudas, en hemopatas como la leucemia de clulas peludas o la leucemia mieloide aguda, por tratamiento con glucocorticoides y en situaciones de estrs.

Alteraciones cualitativas de la serie blanca Se refieren fundamentalmente a aquellos trastornos que impiden o dificultan el normal funcionamiento de los polimorfonucleares. Esto ocurre, por ejemplo, en la falta de respuesta de los granulocitos a los factores quimiotcticos de la infeccin. Lo mismo sucede en la enfermedad granulomatosa crnica, consistente en una incapacidad funcional del granulocito para destruir las bacterias. Otra anomala es el sndrome de Chediak-Higashi, en el que se observan lisosomas gigantes en los granulocitos. En estos enfermos hay un descenso de la resistencia a las infecciones. Adems de las anomalas funcionales existen las morfolgicas como: Anomala de Alder-Reilly: es un trastorno autosmico con penetrancia variable que puede afectar a todas las lneas leucocitarias y asociarse a mucopolisacaridosis. Consiste en la aparicin de grnulos violceos Anomala de Pelger-Hut Es el tipo ms frecuente, autosmico dominante aunque los homocigotos son inviables. Consiste en la ausencia de segmentacin nuclear en los granulocitos. Puede ser asintomtica o producir propensin a infecciones. Hay un trastorno adquirido (pseudoPelger-Hut) que se observa en sndromes mieloproliferativos y mielodisplsicos, reacciones leucemoides, diversas infecciones, etc. Anomala de May-Hegglin: Autosmica dominante, consiste en una inclusin nica citoplsmica grande y basfila. Induce alteracin funcional. Cuerpos de Dhle: similares a la inclusin de May-Hegglin, pero no son nicos y aparecen en infecciones, quemaduras y hemoblastosis. Anomala de Alius-Grignaschi: no se aprecia en las preparaciones normales, pero s en los contadores automticos basados en la deteccin de mieloperoxidasa, ya que consiste en un dficit constitucional o adquirido (tratamiento con AINE) de mieloperoxidasa granuloctica. Puede inducir un aumento de la incidencia de candidiasis. BIBLIOGRAFA
http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_02.pdf http://www.fisterra.com/salud/3procedt/sangreSerieBlanca.asp http://www.carloshaya.net/uchematologia/media/orientacion_diagnostica_hemat ologia_primaria.pdf