CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

ENTRADA Vamos a hablar de rumores.de rumores, de percepciones, de desconocimiento, de ESTIGMA. Nuestro cerebro nos divide entre ELLOS y NOSOTROS. Aquellos que desconocemos, que no entendemos su actuacin, su culturaetcestn fuera de nuestra tribu, no son como nosotros y eso nos da la libertad de segregarlos, de estigmatizarlos. Posibles preguntas al pblico qu conoces de las llamadas enfermedades mentales? qu queremos decir cuando decimos que alguien est bipolar no sabe lo que quiere? ( si hay tiempo hablar del cortexprefontal para el proceso de toma decisin) cmo te sientes si te enteras que tu compaero de trabajo-proyecto- viaje tiene trastorno bipolar?...es la persona con la que tienes un viaje de trabajo de 2 semanas! y si la persona con la que empiezas a tener una relacin te dice que tiene una enfermedad mental grave qu sensaciones te invaden? esta

De alguna manera hemos asociado enfermedad mental con crimen asociacin ES ERRNEA.

La prensa y otros medios de comunicacin se han encargado de darle un rostro morboso a estas enfermedades. El cine en buena parte es responsable de haber comunicado una imagen sesgada y no siempre real de las enfermedades mentales, asocindolas al crimen. Tenemos ejemplos que defienden que esta asociacin entre ENFERMEDAD MENTAL y CRIMEN es errnea. "Los crmenes que cometen los enfermos mentales impactan, pero no son los ms numerosos (Jos Manuel Arroyo Cobo. Subdirector general de coordinacin de sanidad penitenciaria. Navarra. Domingo, 11 de Octubre de 2009). http://www.noticiasdenavarra.com/2009/10/11/sociedad/navarra/loscrimenes-que-cometen-los-enfermos-mentales-impactan-pero-no-son-los-masnumerosos

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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR No puede asociarse enfermedad mental con crimen. Es una asociacin inadecuada y, adems, daina y estigmatizante. Mirmoslo desde otra perspectiva. Os suenan estos nombres que tenis a continuacin? Qu tienen en comn estas personas?

Escritores
Honor de Balzac William Faulkner F. Scott Fitzgerald Lewis Grassic Gibbon Mximo Gorki Kenneth Grahame Graham Greene Ernest Hemingway Hermann Hesse Henrik Ibsen William Inge Henry James William James Mark Twain Charles Dickens Isak Dinesen Eugene O'Neill Edgar Allan Poe Mary Shelley Jean Stafford Robert Louis Stevenson Leon Tolstoy Ivan Turgenev Tennessee Williams Mary Wollstonecraft Virginia Woolf Emile Zola

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Politicos
Abraham Lincoln Hugo Chvez Winston Churchill

Poetas
Antonin Artaud Charles Baudelaire Thomas Lovell Beddoes John Berryman George Gordon Lord Byron Emily Dickinson T.S. Eliot Edward Fitzgerald Victor Hugo John Keats James Russell Lowell Robert Lowell Vladimir Mayakovsky St. De Edna Vincent Millay Cesare Pavese Sylvia Plath Ezra Pound Alexander Pushkin Percy Bysshe Shelley Dylan Thomas Edward Thomas Francis Thompson Walt Whitman

Msicos
Matn Berlioz Wolfgang Amadeus Mozart Anton Bruckner Georg Friedrich Hndel Gustav Mahler Modest Mussorgski Sergey Rachmaninoff
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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Gioachino Rossini Robert Schumann Piotr Ilich Chaikovski Peter Warlock Irving Berlin Stephen Foster Charles Mingus Charlie Parker Cole Porter Bud Powell Kurt Cobain Peter Gabriel Mikey Way Timo Tolkki Axl Rose Lauryn Hill Britney Spears Trent Reznor Dee Dee Ramone Sting

Pintores y escultores
Paul Gauguin Vincent van Gogh Michelangelo Buonarroti Georgia O'Keeffe Jackson Pollock Dante Gabriel Rossetti Sir David Wilkie Anders Zorn Edvard Munch

Directores de cine
Tim Burton Francis Ford Coppola

Actores y actrices
Ben Stiller Jim Carrey Sally Field
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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Catherine Zeta- Jones Mel Gibson Robi Williams

Presentadores de TV
Andreu Buenafuente (se comenta que lo es, pero no ha sido confirmado) Mnica Santa Mara Smith

QU ES EL TRASTORNO BIPOLAR?

El trastorno bipolar es una enfermedad que afecta a los mecanismos cerebrales que regulan el estado de nimo haciendo que sea inestable. El estado de nimo es variable, pero no es aleatorio o casual. Nuestras variaciones anmicas tienen una explicacin. El en Trastorno Bipolar el estado de nimo depende de cambios biolgicos en el cerebro. El estado de nimo NO es lo mismo que la personalidad. La personalidad entendida como una forma de organizar nuestra relacin con el exterior y la percepcin de nosotros mismos depende de factores ambientales y biolgicos. El Trastorno Bipolar es una enfermedad biolgica con base orgnica como son la diabetes, la miopa o la esclerosis mltiple. En tanto que enfermedad biolgica con base orgnica necesita FRMACOS y NO psicoterapias centradas en la personalidad o en el pasado de la persona. Es una enfermedad cclica en la que se alternan episodios de estabilidad (eutimia) con episodios de descompensacin: mana, hipomana, estados mixtos y depresin. Es una enfermedad crnica, dura toda la vida. Hoy da diferentes tratamientos permiten evitar muchos episodios y sufrimientos, mejorando el funcionamiento y calidad de vida de estas personas.

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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR En resumen: Una enfermedad del estado del nimo Una enfermedad causada por una disfuncin cerebral Una enfermedad crnica, con fases de remisin Una enfermedad episdica, cclica y recurrente Una enfermedad tratable Una enfermedad frecuente: 4-6% poblacin Una enfermedad existente en todo el mundo Requiere consulta con especialistas cualificados Sexta causa de incapacidad en el mundo

En una parte considerable de los casos hay riesgo de suicidio y dificultad para llevar una vida normal, estndar, con un horario laboral y una serie de responsabilidades. En ningn momento puede considerarse como una enfermedad psicolgica

EFECTOS. CMO SE MANIFIESTA

Antes era conocida como enfermedad maniaco depresiva. Tiene unas "fluctuaciones en el estado de nimo", entre mana y depresin que pueden ser muy abruptas. De forma simplista se equipara la mana a la alegra y la depresin a la tristeza, dando por sentado que el enfermo de TBP oscilar entre la alegra y la tristeza, pero esto no es as. Fase de Mana Criterios para un episodio manaco: Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o ms tiempo si requiere hospitalizacin)

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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Durante esta alteracin del estado del nimo persisten 3 de estos sntomas: Autoestima exagerada o grandiosidad Disminucin de la necesidad de dormir Ms hablador de lo habitual o verborrico Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado Distraibilidad Aumento de la actividad o agitacin psicomotora Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (compras irrefrenables, indiscreciones sexuales, etc.) Provoca deterioro laboral o de las actividades habituales o de las relaciones con los dems o para necesitar hospitalizacin, o hay sntomas psicticos. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (droga, medicamento) ni a una enfermedad mdica (ej. Hipertiroidismo)

En una fase de mana grave TBPI el sujeto puede perder el sentido de la realidad, entra en un brote psictico y pierde conciencia de s mismo, en otras ocasiones puede tener la sensacin de estar en control de todo y ser el mejor, metindose en negocios y empresas que lo acaban arruinando, incluso puede tener la absoluta certeza de que habla una lengua extranjera a la perfeccincuando no es as. Fase de Depresin Depresin no es sinnimo de tristeza Tristeza no es sinnimo de depresin La depresin bipolar no es un cambio de carcter, sino parte de una enfermedad Los sntomas ms comunes de la depresin bipolar son la hipersomnia, la apata y la inhibicin. Los intentos de suicidio no son infrecuentes en una depresin bipolar

En fases de depresin severa, le llaman tener el cebollazo, apenas tienen motivacin y capacidad mental para hacer cosas.incluso entran en una espiral negativa de culpa, rechazo propio, de sentirse una molestia que en un 15% de los casos los aboca al suicidio.

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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Criterios para el episodio depresivo mayor: Durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de al menos 5 de estos sntomas (el primero y el segundo se incluyen siempre): Estado de nimo deprimido Disminucin del placer o inters en cualquier actividad Aumento o disminucin del peso o apetito Insomnio o hipersomnia Agitacin o enlentecimiento psicomotor Fatiga o perdida de energa Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa Problemas de concentracin o toma de decisiones Ideas recurrentes de muerte o suicidio Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano No es debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general (ej. Hipertiroidismo) No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de dos meses (a o ser que se trate de casos con marcado deterioro en el funcionamiento)

RIESGO DE SUICIO Uno de los factores que hace que el Trastorno Bipolar sea una enfermedad mental GRAVE es el alto ndice de suicidio y de intentos de suicidio entre las personas que lo padecen 29% de los bipolares admiten haber cometido al menos un intento de suicidio el riesgo de muerte por esta enfermedad a causa del suicidio alcanza el 15 %.

TIPOLOGA
Trastorno Bipolar tipo I (TBP I): alterna cuatro tipos de episodios: mana, hipomana, fases mixtas y depresin. Los sntomas psicticos (delirios o alucinaciones) no son infrecuentes ni en la mana ni en la depresin. Trastorno Bipolar tipo II (TBP II): slo se puede presentar en episodios de depresin e hipomana. No es una forma atenuada de la enfermedad.

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Ciclotimia: es una forma atenuada del trastorno bipolar. Consiste en la sucesin de fases eufricas y depresivas leves, pero suficientes para alterar la vida de los pacientes que la sufren. Estos pacientes suelen pasarse la vida sufriendo oscilaciones del nimo y recibiendo calificativos como lunticos o imprevisibles. Estas alteraciones del estado de nimo suelen ser atribuidas a la personalidad o a trminos ms inexactos como la consabida inmadurez.

TRATAMIENTO
En funcin de la manifestacin de la enfermedad junto al Litio o Valproato que se utilizan como eutimizantes (compensadores del nimo) se utilizan neurolpticos o antipsicticos para compensar fases de mana o bien antidepresivos para compensar en fases de depresin. Nunca se le debe suministrar nicamente antidepresivos a un enfermo de Trastorno Bipolar porque le puede producir una subida a la fase de mana.
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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Retos: un diagnstico a tiempo. Se est diagnosticando tarde y muchas veces mal, porque se confunde con la esquizofrenia o con la depresin unipolar. Debis estar pensando que esta enfermedad es de diseo, que me la he montado a medida, porque de alguna manera todos tenemos das ms altos y das ms bajos, y trabajamos normalmente y nadie nos ha dicho que estemos enfermos El Trastorno Bipolar es una enfermedad fsica (afecta a los neurotransmisores) que tiene una manifestacin psicolgica importante, y adems esta manifestacin varia de persona a persona, porque hay personalidades diferentes y comportamientos diferentes. Es una enfermedad que produce una alteracin de las emociones, afecta a la regulacin del nimo. Es una enfermedad muy difcil de llevar para el enfermo y para sus familiares, quienes sufren con l los bandazos de la enfermedad. Es difcil convivir con cambios de humor SIN CAUSA externa que los provoque, si bien, los hechos externos pueden precipitar una crisis (como es el caso del estrs). El enfermo de Trastorno Bipolar a diario se enfrenta a varios RETOS: un reto es el estigma social, otro reto es vivir con la enfermedad, otro reto es el autoestigma y otro reto es lidiar con los efectos secundarios de los medicamentos que ayudan a convivir con la enfermedad: hacen engordar, dan gran somnolencia, rigidez, etc. Como hemos dicho es una enfermedad FISICA con efectos psicolgicos. En tanto que FISICA, es necesario trabajar con molculas qumicas, con medicacin, Sin embargo la psicologa puede ser una fuerte herramienta de ayuda para estos enfermos, y de hecho lo es a travs de la PSICOEDUCACIN. Hemos hablado de NEUROTRANSMISORES, vamos a ver rpidamente que son para tener un mapa ms claro de esta enfermedad.

ETIOLOGA: HIPOTESIS NEUROQUIMICA

Los neurotransmisores son las sustancias qumicas que se encargan de la transmisin de las seales desde una neurona hasta la siguiente a travs de las sinapsis. Tambin se encuentran en la terminal axnica de las neuronas motoras, donde estimulan las fibras musculares para contraerlas. Ellos y sus parientes cercanos son producidos en algunas glndulas como las glndulas pituitaria y adrenal. Veamos cmo se considera que afectan algunos neurotransmisores en las fases de MANIA y de DEPRESIN en el Trastorno Bipolar.
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En la FASE MANIACA se aumenta considerablemente los niveles de tres neurotransmisores: Adrenalina o Epinefrina Dopamina Acetilcolina Noradrenalina o Norepinefrina

ADRENALINA o EPINEFRINA: esta hormona est ligada a la energa y a la actividad. Es una hormona de accin. Provoca que el enfermo Bipolar en fase MANIACA se vuelva incansable y haga mil cosas a la vez. La Adrenalina es una hormona vasoactiva secretada en situaciones de alerta o peligro por las glndulas suprarrenales. Nos permite reaccionar en las situaciones de estrs Qu efectos produce? La Adrenalina aumenta la concentracin de glucosa en sangre, a travs de su accin en hgado y msculos. Moviliza las reservas de glucgeno heptico y tambin las musculares. Aumentar la tensin arterial y el ritmo cardaco Dilata la pupila proporcionando una mejor visin. Aumenta la respiracin (se ha usado como medicamento contra el asma y la laringitis aguda) Puede estimular al cerebro para que produzca dopamina, hormona responsable de la sensacin de bienestar, pudiendo crear adiccin Tasas elevadas de Adrenalina en sangre conducen a la fatiga, a la falta de atencin, al insomnio, a la ansiedad. Los niveles bajos de Adrenalina llevan al decaimiento y la depresin.

DOPAMINA: es una hormona y un neurotransmisor. Es un neurotransmisor inhibitorio, lo cual significa que cuando encuentra su camino a sus receptores, bloquea la tendencia de esa neurona a disparar. La dopamina est fuertemente asociada con los mecanismos de recompensa en el cerebro. Las drogas como la cocana, el opio, la herona, y el alcohol promueven la liberacin de dopamina, La nicotina tambin promueve la liberacin de dopamina. La grave enfermedad mental llamada esquizofrenia, se ha demostrado que implica cantidades excesivas de dopamina en los lbulos frontales, y las drogas que bloquean la dopamina son usadas para ayudar a los esquizofrnicos. Por otro lado, demasiada
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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR poca dopamina en las reas motoras del cerebro es responsable de la enfermedad de Parkinson, la cual implica temblores corporales incontrolables. La dopamina est relacionada con el placer y el desarrollo de adicciones, es lo que nos transforma en consumidores de cuanto placer se nos ponga a tiro. Suministra los sentimientos de gozo y refuerzo para motivar una persona proactivamente a realizar ciertas actividades. Participa en experiencias naturalmente recompensantes tales como la alimentacin, el sexo y algunas drogas. Junto con la SEROTONINA y la NORADRENALINA, la DOPAMINA es uno de los mensajeros alegres. Producen sensacin de bienestar. La dopamina tiene muchas funciones en el cerebro, incluyendo papeles importantes en: comportamiento y cognicin la actividad motora motivacin y recompensa, la regulacin de la produccin de leche, el sueo, el humor, la atencin el aprendizaje.

Las neuronas dopaminrgicas (que contienen dopamina) se encuentran en varias zonas del cerebro: el hipotlamo, la sustancia negra, la corteza cerebral y el sistema lmbico. La dopamina se libera desde neuronas situadas en esas zonas mencionadas hasta estructuras como el ncleo accumbens, la amigdla, el ncleo olfatorio y el neocrtex.

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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR La dopamina es un neurotransmisor fabricado por el organismo a partir de un aminocido aportado por la alimentacin: la tiroxina.

ACETILCOLINA: ligada a los impulsos (y eso provoca el descontrol). Su funcin, al igual que otros neurotransmisores, es mediar en la actividad sinptica del sistema nervioso. La acetilcolina fue el primer neurotransmisor en ser descubierto. Fue aislado en 1921 por un bilogo alemn llamado Otto Loewi, quien gan posteriormente el premio Nobel por su trabajo. La acetilcolina tiene muchas funciones: es la responsable de mucha de la estimulacin de los msculos, incluyendo los msculos del sistema gastrointestinal. Tambin se encuentra en neuronas sensoriales y en el sistema nervioso autnomo, y participa en la programacin del sueo REM. El famoso veneno botulina funciona bloqueando la acetilcolina, causando parlisis. Existe un vnculo entre la acetilcolina y la enfermedad de Alzheimer: hay una prdida de cerca de un 90 % de la acetilcolina en los cerebros de personas que sufren de esta enfermedad debilitante. Qu efectos produce? Sistema cardiovascular: vasodilatacin, disminucin de la frecuencia cardaca y una disminucin en la fuerza de contraccin cardaca. Tracto gastrointestinal: provoca contraccin del mismo. Estos efectos pueden producir nusea, vmito y diarrea. La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune, caracterizada por debilidad muscular y fatiga. Ocurre cuando el cuerpo produce de forma inapropiada anticuerpos contra los receptores de acetilcolina, y de este modo inhibe las transmisiones de seales de la acetilcolina. La distona es una enfermedad caracterizada por una contraccin muscular permanente. Puede estar provocada por un exceso de acetilcolina a nivel muscular.

NORADRENALINA o NOREPINEFRINA: es un neurotransmisor de catecolamina de la misma familia que la dopamina. Acta sobre las clulas efectoras al unirse a unos receptores especficos, que pueden ser de dos tipos: receptores adrenrgicos alfa o receptores beta. Los receptores alfa intervienen en la relajacin intestinal, la vasoconstriccin y la dilatacin de las pupilas. Los receptores beta participan en el aumento de la frecuencia y contractilidad cardacas, la vasodilatacin, la broncodilatacin y la lipolisis.
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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Su destruccin se lleva a cabo mediante recaudacin, donde se ven implicadas las enzimas MAO (monoamino oxidasa) y COMT. El principal ncleo de produccin de noradrenalina es el locus coeruleus.

Un alto nivel de secrecin de noradrenalina aumenta el estado de vigilia, con lo que se incrementa el estado de alerta en el sujeto, y se facilita tambin la disponibilidad para actuar frente a un estmulo. Y, contrariamente, unos bajos niveles de sta secrecin causan un aumento en la somnolencia, y estos bajos niveles pueden ser una causa de la depresin. Se ha comprobado que en los episodios MANACOS la Noradrenalina est elevada en el lquido Cefalo-raquideo (LCR). Al mismo tiempo, disminuye la produccin de SEROTONINA: neurotransmisor del nimo (lo cual posibilita que, hasta el ms discreto y reservado llegue a transformarse en un ser totalmente desinhibido). En el sistema nervioso central, la serotonina representa un papel importante como neurotransmisor, en la inhibicin de la ira, la inhibicin de la agresin, la temperatura corporal, el humor, el sueo, el vmito, la sexualidad, y el apetito. Estas inhibiciones estn relacionadas directamente con sntomas de depresin. Particularmente, los antidepresivos se ocupan de modificar los niveles de serotonina en el individuo.
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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Adems de esto, la serotonina es tambin un mediador perifrico de la seal. Por ejemplo, la serotonina es encontrada extensivamente en el tracto gastrointestinal (cerca del 90%) y el principal almacn son las plaquetas en la circulacin sangunea. Entre las principales funciones de la serotonina est la de regular el apetito mediante la saciedad, equilibrar el deseo sexual, controlar la temperatura corporal, la actividad motora y las funciones perceptivas y cognitivas. La serotonina interviene en otros conocidos neurotransmisores como la dopamina y la noradrenalina, que estn relacionados con la angustia, ansiedad, miedo, agresividad, as como los problemas alimenticios. La serotonina tambin es necesaria para elaborar la melatonina (inductor del sueo), una hormona no proteica que es fabricada en el cerebro en la glndula pineal, y es la encargada de la regulacin del sueo. Otra funcin importante de este neurotransmisor, es actuar como el reloj interno de nuestro cuerpo, lo que a su vez determina nuestros ciclos de sueo y vigilia. El reloj interno es el encargado de coordinar varias funciones biolgicas como la temperatura corporal, la hormona del estrs (el cortisol) y los ciclos del sueo. La correcta coordinacin de estos cuatro elementos hace que podamos dormir profundamente y despertar descansados. Se ha encontrado que la serotonina est ntimamente relacionada con la emocin y el estado de nimo. Demasiada poca serotonina se ha mostrado que lleva a la depresin, problemas con el control de la ira, el desorden obsesivo-compulsivo, y el suicidio. El Prozac y otros medicamentos ayudan a la gente con depresin previniendo que las neuronas aspiren el exceso de serotonina, por lo que hay ms flotando en las sinapsis. La serotonina es un derivado de un aminocido, el triptfano, que se encuentra en la leche y en la composicin de las protenas alimenticias. Por otra parte, la serotonina tambin juega un papel en la percepcin. Los alucingenos como el LSD funcionan adhirindose a los receptores de serotonina en las vas perceptivas. Tiene una funcin importante en la densidad y arquitectura sea. Las personas que toman antidepresivos del tipo inhibidores de la recaptacin de la serotonina pueden generar osteoporosis. En la FASE DEPRESIVA ocurre lo contrario: disminuye la produccin y la captacin de los neurotransmisores, sobre todo de la SEROTONINA y la NOREPINEFRINA o NORADRENALINA, relacionada con la motivacin, los impulsos y los patrones de sueo (lo cual provoca que estas personas se vengan al pozo y no tengan nimo para levantarse ms).
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