8.1.

RECUERDO ANATMICO Y BIOMECNICO DEL CODO Paleta humeral, epitrclea, epicndilo, trclea y cndilo humeral, fosa coronoidea, fosa olecraniana, fosa supracondilar. Cpula y corona radial. Olcranon, apfisis coronoides, pico coronoideo, cavidad sigmoidea mayor y menor del cbito, cresta sigmoidea. Cpsula: densa por delante y laxa por detrs. Ligamentos: anterior, posterior (poco importantes para permitir la flexo extensin). Ligamentos laterales: Interno: 3 fascculos que van desde la epitrclea hasta la coronoides y el olcranon. Externo: 3 fascculos. El codo es la articulacin que pone en contacto al hmero, al cbito y al radio. ARTICULACIN HMERO CUBITAL = trclea ARTICULACIN RADIO CUBITAL PROXIMAL = trocoide ARTICULACIN HMERO RADIAL = condlea. 8.1.1. ESTABILIDAD En el PLANO SAGITAL son los elementos seos (olcranon y coronoides) que rodean la cavidad sigmoidea del cbito. En el PLANO FRONTAL son los ligamentos externo e interno. 8.1.2. GENERALIDADES: La mayora de las AVD se realizan entre 40 y 120. Sobretodo se proyectan fuerzas importantes. Articulacin superficial, poco protegida y predispuesta a agresiones mecnicas. 8.2. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL HMERO 8.2.1. FRACTURAS SUPRACONDLEAS Afectan a la zona de la unin entre la epfisis distal y la difisis humeral. El mecanismo de accin es DIRECTO o INDIRECTO. Clnica: Dolor. Impotencia funcional importante. Deformidad si hay desplazamiento. 1

 Hematoma en la cara anterior que alcanza tambin la zona inferior a la flexura del codo. Importante valorar la irrigacin distal (el pulso radial marcar la posicin de inmovilizacin). Tratamiento: Ferula braquiopalmar con el codo en 90 de flexin y pronosupinacin neutra durante 4 semanas. Reduccin en caso de que haya desplazamiento. Si en la posicin donde hay pulso no existe una buena reduccin, entonces estara indicada la ciruga (ejemplo: agujas de Kischner e inmovilizacin durante 4 semanas). Complicaciones: Contractura isqumica de Volkman debido a compresin de la arteria radial. Lesin del nervio mediano y del radial. Miositis osificante. Consolidacin defectuosa cuando los fragmentos estn en rotacin, angulados (afecta al movimiento del codo), en cbito varo o valgo. 8.2.2. FRACTURA DE CNDILO Y TRCLEA Frecuente en nios, sobre todo el cndilo. Radiolgicamente puede no aparecer de forma clara. Se asocia a desplazamientos importantes que provocan alteracin de la movilidad. Inmovilizacin similar a las fracturas supracondleas. 8.2.3. FRACTURAS DE EPICNDILO Y EPITRCLEA La MS FRECUENTE es la epitrclea en mecanismo de valgo forzado que provoca un arrancamiento. 3 fractura infantil ms frecuente. Complicacin: englobamiento del callo seo al nervio cubital (que pasa por el canal epitroclear). 8.2.4. FRACTURA DE OLCRANON Propia de la edad adulta por MECANISMO DIRECTO. Clnica tpica: dolor, ms o menos deformidad, impotencia funcional. El diagnstico se realiza por Rayos X. Intervencin quirrgica mediante cerclaje si hay desplazamiento. Si es conminuta hay posibilidad de extirpar los fragmentos que no son funcionales. 8.2.5. FRACTURA DE APFISIS CORONOIDES Poco frecuente. Sobretodo se da asociada a la luxacin como complicacin al reduccin la luxacin. 8.2.6. FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO Importante por formar parte de la superficie articular que se relaciona con el cndilo y con le cbito, imprescindible en la pronosupinacin. MECANISMO INDIRECTO sobre la mano con el codo en extensin. El 50% son sin desplazamiento, ms frecuente compresin o fragmentacin mltiple.

TRATAMIENTO CONSERVADOR si no hay desplazamiento. Si el desplazamiento afecta a la movilidad articular estara indicada la ciruga para resecar el fragmento o tornillos. Si no se puede conservar la cabeza es posible que se coloque una prtesis de silicona. Complicaciones: RIGIDEZ y ARTROSIS. 8.3. FISIOTERAPIA EN FRACTURAS DE CODO Los traumatismos de codo tienen tendencia a ocasionar RIGIDEZ y la fisioterapia evita y previene esta complicacin, es NECESARIA pero debe de ser MUY CUIDADOSA. 8.3.1. FASES DEL TRATAMIENTO 1 FASE Si existe edema tenemos que esperar que remita antes de iniciar la movilizacin. Tratamiento antiedema: Elevacin. Ejercicios con las articulaciones distales libres. Otras tcnicas: segn la accesibilidad de la zona. Movilizacin y otras tcnicas EN LA COLUMNA CERVICAL para evitar las contracturas. Movilizacin de las articulaciones libres (hombro, mano, mueca) siempre y cuando no exista afectacin del epicndilo o de la epitrclea. 2 FASE (tras retirar la inmovilizacin) crioterapia antilgica y antiinflamatoria: al prinicipio y al final del tratamiento por el edema importante. No calor ni masaje energtico porque se puede provocar una mayor inflamacin. Posibilidad de masaje en la cicatriz, suave y superficial. Ejercicios desgravados de flexo extensin de la articulacin inmovilizada (table deslizante) y pronosupinacin. Movilidad activa de flexo extensin y pronosupinacin: IMPORTANTE: movilizacin activa y no pasiva porque el codo se debe de tratar con muycha precaucin y es mejor que el paciente marque su lmite. Ejercicios autoasistidos con la extremidad sana para ganar recorrido de hombro. Diagonales de Kabat en supino. Isomtricos indoloros. 3 FASE crioterapia final / termoterapia inicial. Acrivos asistidos cuidadosos: Codo: flexo extensin, pronosupinacin. Mueca y dedos. 3

 La flexin de codo debe de trabajarse en tres posiciones: Supinacin (bceps braquial) Pronacin (braquial anterior). Posicin neutra (supinador largo). Tracciones para la ganancia de extensin: Poca carga, largos periodos. Progresivo. Relajacin de la musculatura flexora del codo Mecanoterapia sin resistencia para la pronosupinacin. Potenciacin: Pesos moderados (1/2 a 1 Kg). Para mayor solicitacin aumetar el nmero de repeticiones. Trceps. Diagonales de Kabat en bipedestacin, contra resistencia progresivos. Reeducacin propioceptiva. 4 FASE Aumentar los pesos. Deportes: natacin, otros que incluyan el uso de pelotas en el miembro superior. 8.3.2. COMPLICACIONES Rigidez y dficit de extensin: Si el estancamiento es superior a 10 das es posible que se deba a un sobreesfuerzo del codo. Reposo una o dos semanas y continuar con el tratamiento. Ante la rigidez en flexin persistente, uso de ortesis correctoras que ejercen un estiramiento mecnico mantenido, alternado con otras posiciones no dolorosas. 8.4. LUXACIN Y ENTORSIS DE CODO. PRTESIS, RESECCIN DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL RADIO 8.4.1. LUXACIONES DE CODO Es la ms frecuente (20%) tras la glenohumeral e interfalngica. En un 90% son posteriores. Se produce en cada sobre la mano con el codo en extensin (lo que puede producir la rotura de la cpsula en la cara anterior). Puede asociarse a la rotura del ligamento lateral interno, con lo que el codo es inestable y presenta un excesivo valgo, que puede acabar ocasionanado compresin de la articulacin radiohumeral. Clnica: acortamiento del antebrazo y la palpacin de la paleta humeral situada anteriormente resulta dolorosa. Requiere exploracin vsculo nerviosa. 4

Complicaciones: Compromiso vascular en la arteria humeral. Compromiso nervioso del nervio cubital y del nervio mediano. Miosistis osificante en el msculo braquial anterior. Rigidez (por realizar una movilizacin insuficiente o demasiado enrgica). Fisioterapia: La misma que en la fractura de codo (a veces asociada). Si slo existe luxacin, es importante la analgesia. 8.4.2. ENTORSIS DE CODO (esguince) Patologa de origen cpsulo ligamentoso, diferentes grados. Requiere una pauta similar a la fractura de codo con plazos ms cortos. 8.5. FRACTURA DE CODO EN NIOS En nios hay que considerar la osificacin de la paleta humeral con puntos de osificacin visibles hasta los 15 aos. Las ms frecuentes son las supracondleas, seguidas de las de cndilo externo y por ltimo las de epitrclea. Pueden producirse por des tipos de mecanismos: POR EXTENSIN (rotura del periostio anterior, pero el periostio posterior est intacto, lo que facilita la reduccin en flexin) POR FLEXIN (rara). Segn el desplazamiento se distinguen tres tipos. 8.5.1. FRACTURA DE CNDILO LATERAL EPIFILISIS humerla distal. Es una fractura articular, inestable por traccin de la musculatura epicondlea, que puede resultar en trastornos osteognicos. El mecanismo de lesin es una cada en extensin que fuerza el valgo. Se trata con inmovilizacin si no est desplazada y con fijacin interna si lo est. Las COMPLICACIONES ms destacables son el cbito valgo, osteonecrosis del cndilo lateral y pseudoartrosis. 8.5.2. FRACTURA DE EPITRCLEA Arrancamiento por los msculos epitrocleares. Muchas veces asociada a luxacin y con reduccin espontnea. Fisioterapia: Uso de juegos de baln. No traccin con carga de pesos para no producir hipertona en flexin ante una agresin de codo, sobretodo en fases donde an no existe buena consolidacin porque podemos provocar una refractura.

8.6. TENDIDO ENTESOPATAS DE CODO: BCEPS, TRCEPS, EPICONDILITIS Y EPITROCLEITIS. BURSITIS DE CODO. 8.6.1. EPICONDILITIS Los msculos extensores estn insertados en el epicndilo. Afectacin del compartimento lateral del codo. Patologa: Desgarros microscpicos y macroscpicos en el origen tendinoso del 2 radial. Existe tejido cicatrizal en ese punto que es inmaduro que puede acompaarse de calcificaciones exostsicas y afectacin patolgica de la aponeurosis. Existe poca vascularizacin en las fibras tendinosas adheridas al periostio, que empeora con la edad. Debido a la relacin estrecha de la insercin con la cpsula, puede ocurrir afectacin articular, por lo que en esta condicin se perder movilidad accesoria que debemos de tratar. Mecanismo de lesin: SOBREUSO por movimientos repetitivos. Hay otros factores asociado por ejemplo: Sobrecarga en pronacin. Desequilibrio muscular en la potencia de flexin extensin. Posturas extremas repetidas. Mala tcnica deportiva. Falta de extensibilidad de la musculatura extensora de mueca. Material no adecuado para la prctica deportiva. Clnica: Dolor localizado en el origen muscular (anterior y distal al epicndilo). Posibilidad de dolor tambin en el vientre muscular que puede irradiar a la mueca y puede causar impotencia d sujetar objetos de poco peso. Limitacin de movimiento, sobretodo en extensin. Edema, sobretodo en casos ms severos. Tests: Dolor a la prensin (sobretodo objetos pequeos y en extensin de codo). Extensin resistida de dedos. Estiramiento con extensin de codo, pronacin y flexin de mueca. Dolor a la palpacin. FISIOTERAPIA En fase aguda: RICE (reposo, hielo, compresin y elevacin). Electroterapia. Estiramientos progresivos. Potenciacin y retorno a la actividad normal.

En fase crnica: Deben de considerarse todos los factores (educar al paciente sobre la causa y la naturaleza de la epicondilitis crnica y el periodo largo de recuperacin requerido). Posibles modalidades de tratamiento: Tcnicas de movilidad pasiva. Masaje y alivio de puntos dolorosos. Cyriax. Estiramientos (extensin de codo, pronacin, flexin de mueca y dedos) 20 30 segundos varias veces antes y despus de realizar los ejercicios. Ejercicios (isomtricos indolros, cortos y pocas repeticiones), aumenro del rango de movilidad, nmero de repeticiones, velocidad, resistencia. De flexin a extensin de codo. Uso de coderas: presin sobre los vientres musculares de la extensin de mueca. Efecto de cambio de insercin a la zona distal. 8.6.2. EPITROCLEITIS Insercin de la musculatura flexora de mueca y dedos. Se produce, como en el caso anterior, por una sobrecarga repetida, produciendo desgarros a nivel del tendn debidos a la flexin brusca o ante un bloqueo brusco de la contraccin de los flexores. En los caso crnicos se produce dao microscpico del colgeno. Relacionado con la prctica del golf y tambin con el tenis, squash. Clnica: Inicio gradual del dolor en la zona interna del codo: slo ocurre con el movimiento en un primer momento, pero luego permanece incluso en reposo. Dolor a la palpacin. Dolor a la contraccin de la flexin y al estiramiento. Si el mecanismo ha sido agudo puede palparse la zona alterada y equimosis. Puede asociarse a inestabilidad del ligamento medial que produce excesivo valgo. FISIOTERAPIA La fisioterapia es la misma que en la epicondilitis, destacando los estiramientos y potenciacin del grupo flexor del antebrazo. 8.6.3. TENDINITIS BICIPITAL Es POCO COMN A NIVEL DEL CODO, pero puede ocurrir en gestos repetitivos de flexin desde extensin msima que produce sobrecarga en la zona anterior del codo. Clnica: Dolor a la flexin resistida, estirmiento y palpacin del tendn bicipital. A menudo hay un exceso de movilidad en extensin. Tratamiento: Ortesis. RICE inicial. 7

 Electroterapia. En fases posteriores potenciar el bceps para que mejore su respuesta en extensin mxima. 8.6.4. TENDINITIS TRICIPITAL Microtraumatismos e inflamacin en la insercin de trceps en el olcranon. Frecuente en deporte de lanzamiento. Clnica: Dolor localizado en la insercin tricipital. Dolor al estiramiento y a la extensin resistida. 8.6.5. BURSITIS OLECRANIANA Cada sobre el codo o por irritacin de la bolsa ante deslizamientos repetitivos. Pueden llegar a palparse cuerpos cartilaginosos libres en la bolsa. Clnica: Hay edema posterior, dolor a la movilizacin activa, pasiva o resistida, y al estiramiento del trceps. Calor en la zona. Fisioterapia: Hielo, reposo y compresin suele conducir a la recuperacin espontnea. Si es recurrente podemos pensar en una infeccin. Puede ser incluso necesaria la extirpacin de la bolsa.