A ENTREVISTA CLNICA PSICANALTICA

Marina Bento Gastaud

Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul - PUCRS -Brasil

Resumo O presente trabalho tem por objetivo fazer uma reviso das teorias psicanalticas clssicas sobre a entrevista clnica psicanaltica, alm de sintetizar os principais manejos tcnicos sugeridos por autores de grande relevncia no campo da psicanlise. O estudo aborda definies e objetivos da entrevista inicial, dissertando sobre a entrevista de devoluo e sobre o contrato. Discute sobre a controvrsia acerca do uso da interpretao na entrevista inicial, sintetiza tambm as idias de autores importantes sobre as peculiaridades da entrevista com crianas e adolescentes (e seus pais ou responsveis) e encerra trazendo uma breve elucidao a respeito da entrevista de encaminhamento ou triagem.

Palavras-chave: entrevista, psicanlise, psicologia clnica.

A Entrevista Clnica Psicanaltica A entrevista um instrumento fundamental do mtodo clnico, sendo uma tcnica de investigao cientfica em Psicologia. Por se tratar de uma tcnica, possui procedimentos empricos com os quais se aplica o conhecimento, fazendo coexistir no psiclogo clnico as funes de investigador e profissional. Etchegoyen (2004) chama de entrevista a tudo que seja uma viso entre duas ou mais pessoas, reservada para algum encontro especial e no para contatos regulares. Nesse sentido, h diferenas conceituais entre entrevista inicial e primeira sesso, j que, a partir do momento em que os encontros passam a ter uma periodicidade estipulada e regular, eles deixam de constituir uma entrevista propriamente dita. A primeira antecede o contrato enquanto a segunda implica que a anlise ou psicoterapia j comeou formalmente. Os objetivos de uma entrevista e da psicoterapia so radicalmente diferentes: em um caso orientar uma pessoa para determinada atividade teraputica; no outro, realiza-se o que antes se indicou.

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Bleger (1971) citado por Etchegoyen (2004) ainda difere entrevista, interrogatrio e anamnese. A anamnese uma investigao de dados preestabelecidos sobre o princpio e evoluo de uma sintomatologia. O interrogatrio tem o objetivo de obter informao, de investigar o que o entrevistado sabe conscientemente. A entrevista pretende ver como funciona um indivduo e no como diz que funciona. H vrias formas de adjetivar uma entrevista e dizemos que ela psicanaltica quando realizada com os mtodos da psicanlise ou, mais formalmente, quando realizada por um psicanalista. O objetivo deste estudo , portanto, rever e sintetizar as principais consideraes tericas e manejos tcnicos no que diz respeito a esse encontro entre terapeuta e paciente. Tendo em vista que a entrevista constitui-se a mais importante ferramenta de trabalho do psicanalista ou psicoterapeuta psicanaltico para avaliar seu paciente no incio e ao longo do tratamento. Parece relevante a realizao de estudos como este, objetivando refletir e sintetizar as diversas posturas e prerrogativas tericas/tcnicas sobre a entrevista dentro do referencial psicanaltico. Embora a literatura psicanaltica dedique bastante ateno s sesses de tratamento, h uma lacuna considervel no que diz respeito entrevista clnica um encontro do terapeuta com paciente ou seus familiares fora dos contatos regulares que caracterizam a sesso teraputica (ETCHEGOYEN, 2004), lacuna esta que este estudo tenta amenizar.

Entrevista Inicial Trata-se do primeiro contato entre terapeuta e paciente pessoalmente. Geralmente, antecede ao encontro algum telefonema ou contato agendando a entrevista, e j se instalam nesse primeiro momento determinadas pr-transferncias que vo se desenvolver ou no ao longo das entrevistas e do tratamento. Algumas investigaes tm demonstrado que a fase inicial crucial para a permanncia ou no em tratamento (CEITLIN & CORDIOLI, 1998). Langs (1973) afirma que a maioria dos pacientes que abandonam a terapia o faz nas primeiras entrevistas e que a permanncia em terapia depende de desenvolver uma boa relao com o terapeuta. O objetivo principal desta entrevista levantar hipteses sobre o funcionamento psquico do paciente, possibilitando traar um plano de tratamento ou ter melhores condies para realizar um encaminhamento a outro profissional. Esse processo de avaliao geralmente
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necessita de mais de um encontro, sendo mais correto referir-se a este como entrevistas iniciais. Deve-se levar em conta que o entrevistado muda, em geral, de uma para outra entrevista, e o prprio entrevistador pode mudar e mesmo recuperar-se do impacto que pode ter-lhe significado o primeiro encontro (ETCHEGOYEN, 2004, p. 46). No entanto, diversos autores defendem a ideia de que, mesmo que o terapeuta opte por diversas entrevistas, ele deve ter em mente que no prudente prolong-las demais, devido grande ansiedade que podem despertar no entrevistado. Ademais, para os autores que acreditam no ser aconselhvel fazer interpretaes transferenciais durante as entrevistas, o prolongamento excessivo desse processo inicial pode complicar a relao analtica futura pela impossibilidade de interpretar desde o incio o vnculo que est sendo formado. Zimerman (2004) disserta em seu livro Manual de tcnica psicanaltica acerca dos objetivos da entrevista inicial. Para ele, os objetivos gerais da entrevista inicial so: 1) avaliar as condies mentais, emocionais, materiais e circunstanciais da vida do paciente que o buscou e 2) estabelecer um rapport com o paciente, isto , o incio de uma relao pautada por um vnculo emptico, por uma atmosfera de veracidade e confiabilidade. Para que os objetivos gerais sejam atingidos, deve-se ter como objetivo especfico, durante essa etapa inicial, os seguintes itens: 1) ajuizar os prs e os contras, as vantagens e as desvantagens, os riscos e benefcios de indicar psicoterapia para aquele paciente (conforme critrios de analisabilidade e acessibilidade vigentes ou do prprio terapeuta), 2) inferir o grau e o tipo de psicopatologia, de modo a formar alguma impresso diagnstica e prognstica do paciente, 3) avaliar a qualidade da motivao do paciente, tanto a manifesta quanto a inconsciente, 4) verificar a capacidade de insight do paciente, sua capacidade de abstrair, simbolizar e dar acesso ao seu inconsciente, 5) avaliar a realidade exterior do paciente: condies scioeconmicas, entorno familiar, sua posio profissional, seu projeto de vida prximo e futuro, existncia de fatos traumticos, etc., 6) conferir se a teoria de tratamento e cura do terapeuta coincide com a do paciente. A impresso diagnstica deve ser formada levando em conta que existem diferentes tipos, nveis e perspectivas de diagnstico clnico. Ainda segundo Zimerman (2004), h dois tipos de abordagem para a construo desta hiptese diagnstica. A primeira diz respeito s classificaes do DSM IV-TR: eixo I (aspectos sindrmicos), eixo II (tipos e transtornos de personalidade), eixo III (transtornos fsicos), eixo IV (estressores) e eixo V (nvel de funcionamento). A segunda consiste em considerar os seguintes enfoques:
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1) Nosolgico: determinada categoria clnica 2) Dinmico: a lgica do inconsciente 3) Evolutivo: as etapas do direcionamento da libido oral, anal, flica, latente, genital, j que cada etapa exige implicaes tcnicas especficas 4) Funes do ego: ateno, senso-percepo, memria, orientao, conscincia, pensamento, linguagem, inteligncia, afeto, conduta. 5) Configuraes vinculares: funcionamento e papel desempenhado pelo indivduo na famlia, no casal, nos grupos em geral. 6) Corporal: cuidados corporais, autoimagem, somatizaes e hipocondria. 7) Manifestaes transferenciais e contratransferenciais: expectativas do paciente em relao ao terapeuta e afetos que o paciente mobiliza no terapeuta. O analista deve ter em mente que muitas vezes o paciente se apresenta na entrevista de uma forma muito diferente do que ele realmente (por ansiedade paranide ou fbica excessiva, por masoquismo, para seduzir o terapeuta a aceit-lo em tratamento, etc). Por isso fala-se em impresso diagnstica, embora o terapeuta precise estar atento e aberto a possveis mudanas nesta primeira percepo. A entrevista, para Etchegoyen (2004), tem como objetivo avaliar o que se pode esperar do potencial analisando e, reciprocamente, o que ele necessitar do terapeuta. Avalia tambm at que ponto a interao que se estabelece entre entrevistador e entrevistado ser curativa ou iatrognica. H ainda a discusso a respeito do uso de instrumentos psicodiagnsticos durante esse processo. Alguns terapeutas (especialmente os que se autodenominam psicanalistas clssicos) pensam que a testagem psicodiagnstica suja o processo teraputico (j que a testagem interrompe a associao livre), preferindo obter dados mais profundos do seu paciente na medida em que este for se revelando no curso do tratamento psicanaltico. Defendem a ideia de que o entrevistador deve buscar as informaes necessrias para fazer uma indicao de tratamento, mas que um conhecimento prvio muito profundo do paciente pode chegar a perturbar a compreenso deste. Para esses seguidores, torna-se mais importante durante as entrevistas a construo de uma postura emptica e continente do que uma postura investigativa. Gabbard (1992) citado por Marques (2005), por exemplo, pode ser considerado um representante desta escola ao postular que o entrevistador deve manter um estilo de entrevista flexvel, passando da busca estruturada de fatos a uma atitude no-estruturada de
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escuta das associaes do pensamento do entrevistado. Por outro lado, h psicanalistas que advogam a favor do uso dos instrumentos, como Abuchaem (1985), o qual defende o uso da testagem por acreditar que os resultados desta deixam o analista em melhores condies para indicar a terapia adequada. A postura adotada depender da concepo de tratamento que o analista segue, j que, como diz Zimerman (2004, p. 60):
Sou dos que acreditam que a entrevista inicial funciona como uma espcie de trailler de um filme, que posteriormente ser exibido na ntegra; isto , ela permite observar, de forma extremamente condensada, o essencial da biografia emocional do paciente e daquilo que vai se desenrolar no campo analtico.

Devoluo e contrato A ltima etapa de um processo de entrevistas est constituda por uma entrevista de devoluo. As entrevistas iniciais encerram-se no momento em que o terapeuta perceber que j capaz de formular uma impresso diagnstica do paciente, capaz de definir a necessidade e possibilidade ou no de tratamento e perceber que o vnculo formado entre ambos capaz de garantir um trabalho analtico proveitoso. O terapeuta necessita fazer uma devoluo ao entrevistado, ou seja, colocar a sua percepo e as suas concluses frente ao que foi exposto durante as entrevistas. Etchegoyen (2004) acredita que na devoluo o terapeuta deve aconselhar o entrevistado sobre o tratamento mais conveniente, deve fazer a indicao com seus fundamentos, mantendo esses sempre muito sucintos. O autor acredita que um informe muito detalhado presta-se mais a ser mal-entendido e facilita a racionalizao. Nesse momento, caso a devoluo indique a necessidade de psicoterapia e o paciente opte por realiz-la com o mesmo terapeuta, d-se a realizao de um contrato. Trata-se de um acordo manifesto acerca de algumas combinaes prticas que serviro de referncia longa jornada da anlise. Essa combinao bsica antes de iniciar uma anlise ou psicoterapia inclui o tipo de tratamento indicado (psicoterapia ou anlise), o nmero de sesses semanais, tempo de durao das sesses, horrios, honorrios, faltas e frias. Etchegoyen (2004) inclui na ideia de contrato a de que o tratamento deve finalizar por acordo das partes e, por isso, se apenas um dos dois assim decide, no se fala de trmino, mas de interrupo. Alguns analistas optam por combinar detalhes como, por exemplo, o direito que eles se reservaro de responder ou no s perguntas dos pacientes; atender ou no o pedido de
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mudana de horrio das sesses; o pagamento no caso de doena ou viagem do paciente; o dia e a forma do pagamento; permisso para fumar ou no durante as sesses; aceitao de presentes; encontros sociais; forma de cumprimentar; uso ou no do div, etc. Zimerman (2004) defende a realizao das combinaes bsicas, mas acredita que as demais so implcitas ao processo teraputico, devendo ser analisadas medida que surgirem, principalmente porque variam de caso para caso.O autor enfatiza que deve ficar bastante claro para o analista e para o analisando (ainda que no se esclarea explicitamente) que a interrelao do par analtico obedece a trs princpios bsicos: 1) Ela no simtrica: os lugares ocupados e os papis a serem desempenhados so desiguais e obedecem a uma natural hierarquia, com direitos, deveres e privilgios distintos. 2) Ela no de similaridade: os dois do par analtico no so iguais, diferentemente do que imaginam muitos pacientes regressivos, que tm dificuldade em admitir que o terapeuta uma pessoa autnoma, tem a sua prpria tcnica e o seu prprio estilo de trabalhar, pensar e viver. 3) A relao que o paciente reproduz com o analista isomrfica: na essncia, terapeuta e paciente se comportam da mesma forma, como seres humanos que so; o fato do analista desempenhar transitoriamente as funes de maternagem (ou outras equivalentes) que o paciente carece no pode ser confundido com a ideia de que o analista ser um substituto para uma me que foi ausente ou falha. Etchegoyen (2004) tambm pensa que no prudente ser muito prolixo ou fornecer muitas diretivas no momento do contrato. Enfatiza, no entanto, que a introduo da regra fundamental de associao livre e uso do div, no caso de anlise, deve ser feita j no contrato. Caso o paciente pergunte, no contrato, acerca da durao do tratamento, o autor acredita que o terapeuta deve apenas dizer que a anlise longa e que sua durao imprevisvel. Abuchaem (1985), entretanto, acredita que o sujeito no tem obrigao de saber a prtica de um processo teraputico e, por isso, procura explicar minuciosamente a dinmica das sesses e do tratamento, alm de estipular um tempo mnimo de durao da anlise. Ao contrrio de Etchegoyen (2004), Abuchaem (1985) pensa que essa explicao detalhada evita inconvenientes e mal-entendidos futuros e d ao analista melhores condies para interpretar a ruptura do enquadre. Inclui, na entrevista de devoluo, a explicitao de suas opinies
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sobre o funcionamento e a dinmica da personalidade do paciente, no que se refere tanto s suas partes ss como s suas partes enfermas. O autor reconhece, entretanto, que muitas dessas informaes so instantaneamente reprimidas (por no haver uma preparao para ouvi-las e pela ansiedade que provocam) pelo paciente, o qual geralmente esquece grande parte da devoluo que foi feita e raramente faz referncia s questes ali levantadas ao longo do tratamento.

O uso da interpretao na entrevista inicial bastante controversa entre os psicanalistas a deciso se cabe ou no interpretar na entrevista inicial. Zimerman (2004) acredita que as clssicas interpretaes alusivas neurose de transferncia1 devem ser evitadas ao mximo, mas defende as interpretaes compreensivas nesta etapa, ou seja, aquelas que dizem o suficiente para o paciente sentir-se compreendido. Etchegoyen (2004) defende que uma interpretao s possvel quando antes foram fixados os termos da relao, ou seja, aps o contrato. O autor legitima uma interpretao se esta objetiva remover um obstculo concreto tarefa que est sendo realizada na entrevista, mas nunca com o objetivo de modificar a estrutura do entrevistado ou lhe fornecer insight. Ele acredita no ser a busca de insight o propsito da entrevista, e nem o que o entrevistando precisa naquele momento. Abuchaem (1985), em seu livro La interpretacin en las etapas iniciales del tratamiento psicoanalitico, explora justamente essa discusso. Para ele, h autores como Theodor Reik e Freud que assumem e defendem uma postura no intervencionista durante as entrevistas, por entenderem que enquanto no se estabelecer a chamada neurose de transferncia, o analista deve abster-se de verbalizar a interpretao ao analisando, mesmo que tenha compreendido perfeitamente o sentido oculto das associaes livres. O analista deve aguardar com pacincia e parcimnia a apario de sinais que delatam a emergncia e instalao permanente da neurose transferencial. Para atingir esse objetivo, o analista deve intervir mediante assinalamentos breves, pois a funo do analista nesse primeiro momento basicamente escutar o paciente e promover as manifestaes incipientes da neurose transferencial.

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Por outro lado, o autor descreve e defende a postura intervencionista, que consiste em interpretar desde a primeira entrevista, desde o momento em que se entenda o significado do contedo latente do discurso do analisando. Essa posio, defendida por muitos desde Melanie Klein, parte do pressuposto que a transferncia se estabelece de forma intensa desde o incio do tratamento, sendo sua intensidade dependente da resistncia inicial ao processo teraputico. Assim, aconselhvel o ato interpretativo desde a primeira entrevista, j que a transferncia (seja ela positiva, negativa ou ertica) j se estabeleceu e precisa ser interpretada para garantir o bom andamento do tratamento.

A entrevista inicial na psicoterapia infantil A entrevista inicial da anlise ou psicoterapia infantil regida por princpios bastante semelhantes entrevista com adultos, embora contenha algumas peculiaridades. Tal entrevista geralmente realizada com os pais ou responsveis e o terapeuta conhecer pessoalmente seu paciente em um outro momento. Com isso, o objetivo dessas primeiras entrevistas com os pais levantar o mximo de dados possvel a respeito da sintomatologia da criana, da sua histria pregressa e atual e sobre o funcionamento da famlia, j que as condies mentais, emocionais, materiais e circunstanciais que sero avaliadas dizem respeito no s ao paciente (a criana), como a toda famlia. A impresso diagnstica formada pelo terapeuta apenas poder ser confirmada aps a primeira hora de jogo2 com a criana, oportunidade em que o terapeuta poder avaliar na prtica as funes do ego do prprio paciente, seu grau de sofrimento, sua capacidade de se vincular e sua motivao para o tratamento. H autores, entretanto, que discordam da postura analtica de necessariamente entrevistar previamente os pais. Ortigues e Ortigues (1988) sugerem que o terapeuta, ao ser perguntado no telefonema Quem deve ir entrevista?, responda Quem quiser!. Assim, deixa-se a critrio da famlia que consulta decidir qual a sua demanda, como quer demonstrar sua patologia, que lugares ficaro ausentes nesta entrevista inicial,...Enfim, a entrevista inicial realizada dessa forma fornece dados subjetivos ao terapeuta acerca da dinmica familiar que seriam perdidos caso este fizesse uma indicao explcita a respeito de quem deve estar presente. Aberastury (1982), no entanto, solicita explicitamente que a entrevista inicial seja realizada com ambos os pais e sem a criana. Acredita que a aliana precisa estar formada

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com os pais antes de receber o pequeno paciente, no havendo a necessidade de mobilizar na criana ansiedades inerentes ao processo analtico, se ela no ter indicao para o tratamento, se os pais no quiserem seguir com o terapeuta consultado ou no se mostrarem motivados. A autora no considera conveniente finalizar a entrevista com os pais sem ter conseguido os seguintes dados bsicos que julga imprescindveis de serem conhecidos antes de conhecer a criana: 1) motivo da consulta, 2) histria da criana, 3) como transcorre um dia de sua vida atual, um domingo, um feriado e o dia do aniversrio, 4) como a relao dos pais entre si, com os filhos e com o meio familiar imediato. Acredita que essas informaes so cruciais para o entendimento da patologia da famlia e da criana, dando subsdios para sua observao durante a primeira hora de jogo. Neubauer (1996) tambm defende a necessidade do terapeuta entrevistar inicialmente os pais, para averiguar a analisabilidade da criana, como a criana progrediu e regrediu no passado, seu pano de fundo familiar e social, se os pais so capazes de sustentar a anlise e se o seu comportamento apoiar ou desestimular os progressos em desenvolvimento da criana. O analista deve determinar a capacidade que os pais tm de proporcionar um ambiente no qual o desenvolvimento possa ser promovido, principalmente aps as paradas ou inibies da criana haverem sido superadas. Ambos os genitores devem ser avaliados, pois um pode facilitar o tratamento ainda que outro dificulte. Uma criana incapaz de fornecer os detalhes necessrios para uma avaliao desse tipo, no pode recordar sua primeira infncia, no est interessada em seu passado, no possui a capacidade de relembrar os detalhes dele e no pode descrever plenamente o comportamento dos seus pais. O terapeuta ter tambm que ajudar os pais a preparar a criana para a visita inicial, ressaltando que o terapeuta algum escolhido para ajud-la e contando-lhe a verdade sobre as queixas que a levaram a tratamento. Ampessan (2005) sintetiza essa discusso alertando que, mais importante do que o comparecimento de determinada pessoa, ser a sustentao da posio analtica de escuta. Escutar quem a me, se for ela quem ligou, pensou em levar entrevista, com quem ela estabelece vnculos e o que prope neste primeiro contato (p. 75). Outra peculiaridade da psicoterapia infantil que, durante as entrevistas iniciais, cabe ao analista identificar quem o verdadeiro paciente daquela famlia que o procura. Muitas vezes, a criana serve como bode expiatrio dos conflitos dos pais e da famlia e, apesar de

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ser trazida como o paciente, representa na verdade uma alavanca para os prprios pais perceberem sua necessidade de atendimento, ou neg-la (ORTIGUES & ORTIGUES, 1988). O contrato deve ser feito com os pais. Quando se trata de crianas maiores, grande nmero de analistas infantis prefere fazer o contrato na presena do prprio paciente. Faz parte do contrato, alm dos pontos do contrato com adultos, a combinao a respeito da participao dos pais ao longo do tratamento.

Entrevistas posteriores com os pais Cabe aqui uma pequena sntese histrica. A primeira psicanalista que tentou psicanalisar crianas foi a Dra. Hilde Hug-Hellmuth, em 1921, seguida principalmente por Melanie Klein e Anna Freud. Ambas divergiam muito a respeito da participao dos pais na anlise infantil: Melanie Klein recomendava que o analista evitasse ao mximo o contato com os pais, mesmo diante da insistncia desses (com o objetivo dos pais no interferirem na transferncia da criana), enquanto Anna Freud defendia a necessidade de encontros sistemticos com os pais, principalmente em decorrncia do mtodo pedaggico (de aconselhamento) que usava. Hoje em dia, a participao dos pais mostra-se praticamente necessria para o bom andamento da anlise. O genitor inicia, sustenta e frequentemente termina a anlise, sendo vital a sua aliana ao processo. Glenn, Sabot e Bernstein (1996) advogam ver os pais com regularidade, uma vez por semana em circunstncias ordinrias, no comeo da anlise e durante um tempo considervel aps esta. O analista precisa achar-se acessvel para conceder apoio aos genitores quando os sintomas aumentam, persistem ou retornam, bem como para ser informado dos fatos significativos da vida atual do paciente. A postura nesse caso manter o sigilo do tratamento analtico prometido criana, mas fornecer algumas explicaes tranquilizadoras. Weiss (1964), por outro lado, afirma que h tantos problemas vinculados a ver os pais quantos com no v-los, mas opta pela segunda modalidade por pensar que v-los contamina quase sempre o campo analtico. Partidrios dessa posio argumentam que o contato terapeuta-genitor obstrui o desenvolvimento verdadeiro de uma aliana teraputica e interfere com uma transferncia analisvel e at mesmo com uma neurose de transferncia. A criana pode desconfiar que seus segredos, esto sendo contados aos pais pelo analista. Alm disso, as informaes cruzadas recebidas atravs dos pais fazem com que o analista entre na
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sesso com a criana inundado por um entendimento que no foi proveniente do material do seu paciente - principalmente pela possibilidade dos pais distorcerem os fatos e virem os fatos pela sua prpria perspectiva, e no a da criana. Glenn, Sabot e Bernstein (1996) discordam desses argumentos, pois observam que a aliana teraputica se intensifica quando a criana informada de que os pais e o analista trabalham juntos em prol dela, desde que ela saiba que tem o direito de ser informada sobre o que seus pais dizem. Quanto ao argumento de interferir na transferncia, os autores concordam com a viso annafreudiana de que raramente aparecem na anlise infantil transferncias intensas e prolongadas, por ser imaturo o desenvolvimento cognitivo da criana e por esta se achar ainda envolvida com os pais. Aberastury (1982) acredita que o papel dos pais na anlise da criana restringe-se a levar a criana ao tratamento e pagar por este, desaconselhando entrevistas posteriores com os pais a menos que estes solicitem. Nesse caso, pergunta-se criana se ela est de acordo e conta-se integralmente para ela o que foi discutido na entrevista. A autora prega a liberdade que essa modalidade traz para a anlise, pois mantm o terapeuta no seu papel (de terapeuta) e se evitam os conselhos. Ela defende a ideia de que aconselhar os pais a seguir determinada conduta, ou adotar tal postura com a criana, no os impede de seguir atuando com o filho de acordo com seus conflitos; com o agravante de que depois do conselho sabiam que isso estava mal e que era a causa da enfermidade do filho, o terapeuta transforma-se num superego e a culpa se converte geralmente em agresso. Assim, Aberastury (1982) trabalha unicamente com a criana e acredita que o tratamento analtico capacita uma criana, ainda que muito pequena, para modificar ela prpria seu ambiente.

A entrevista na psicoterapia com adolescentes A entrevista inicial com adolescentes no comporta a obedincia s regras rgidas e preestabelecidas, aumentando a necessidade do profissional de usar sua sensibilidade, flexibilidade e criatividade. H controvrsias quanto estipulao de uma regra definitiva a respeito de quem deve vir primeira entrevista. Meeks e Schwartzberg citado por Zavaschi et al. (1998), destacam que a primeira entrevista deve ser realizada, sempre que possvel, com o adolescente. Kusnetzoff (1993), entretanto, advoga a favor da incluso dos pais no tratamento a fim de diminuir a desero da psicoterapia, pois ele acredita que o adolescente enfermo o produto final de um amplo
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processo, o clssico emergente de um grupo familiar perturbado. O autor acredita que o melhor manejo tcnico fazer uma srie de entrevistas com os pais (pelo menos trs) para poder entrevistar o filho. Kalina (1976) ainda salienta que em hiptese alguma admitimos pacientes menores de 18 anos sem uma entrevista prvia com os pais, pois, do ponto de vista legal, no esto capacitados para assumir a responsabilidade que o tratamento implica. Essa restrio legal tambm se estende, em alguns casos, para os pacientes entre 18 e 21 anos. Ele salienta que um tratamento psicanaltico de um adolescente menor de 18 anos inicia-se por uma entrevista com os pais sem a presena do filho, deixando assim os pais mais confortveis para dissertar acerca da conflitiva do paciente. O mais conveniente, ainda para Kalina (1976), realizar uma entrevista com ambos os pais, sempre que possvel, ou separadamente, em raras excees. O risco de fazer entrevistas separadas com pais divorciados que o integrante do casal que no compareceu considere o analista como aliado do outro. Mas, de qualquer forma, para aceitar o tratamento do adolescente indispensvel que ambos os pais estejam de acordo. Ceitlin e Cordioli (1998) aceitam, quando solicitados, entrevistar primeiramente ou unicamente o adolescente. A necessidade de chamar ou no os pais para uma entrevista depende, para eles, do grau de dependncia do paciente e da severidade de sua patologia. Em pacientes com psicose, uso de drogas, risco de suicdio ou comportamento antissocial, por exemplo, torna-se imperativo realizar uma ou mais entrevistas com os pais no decorrer do processo de avaliao. Kusnetzoff (1993) aponta como objetivos das primeiras entrevistas com adolescentes: 1) estabelecer um vnculo positivo de trabalho com o adolescente, 2) detectar o motivo da consulta, antiguidade e apresentao dos sintomas, bem como a repercusso familiar dos mesmos, 3) fazer um diagnstico aproximado (pressuposto) com a finalidade de detectar se o caso enquadrvel dentro de uma psicoterapia, 4) verificar o que a famlia e o adolescente entendem por psicoterapia, 5) levantar as fantasias sobre os motivos da doena e a respeito da cura, 6) esclarecer rapidamente qual a funo do profissional, as diferentes formas de interveno e as vicissitudes do processo. O contato com os pais ao longo do tratamento, entretanto, obedece outra lgica, j que a necessidade adolescente de excluir os pais geralmente to grande que um contato
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continuado com eles pode ser desaconselhvel. Por outro lado, Kalina (1976) acredita que se deve incluir a famlia e manej-la como parte do tratamento, pois uma atitude de rechao da parte do terapeuta condiciona um fenmeno semelhante por parte dos pais. importante, certamente, que todo contato com os pais seja realizado com o prvio conhecimento do paciente. Esse ltimo autor defende que, quando o adolescente no deseja se tratar, o terapeuta no deve aceit-lo, pois o paciente quase sempre se conduz com muita habilidade para fazer o tratamento fracassar rapidamente. Esse tipo de paciente no tolera a ruptura da onipotncia e fazer o analista fracassar uma possibilidade de enriquece-la. Ceitlin e Cordioli (1998) sugerem realizar uma entrevista incluindo todos os membros da famlia, caso o adolescente se recuse a ir ao consultrio.

A entrevista de encaminhamento Esse modelo de entrevista mostra-se bastante comum em instituies de atendimento psicanaltico, j que o paciente submetido a uma espcie de triagem antes de chegar ao futuro terapeuta. Aparentemente, uma entrevista de encaminhamento apresenta o mesmo delineamento de uma entrevista inicial corriqueira, mas na verdade h dificuldades importantes no manejo tcnico. A entrevista de encaminhamento mais complexa do que a outra j que se o entrevistado ligar-se demasiadamente ao terapeuta pode pr em risco o propsito de mand-lo a um colega. O entrevistador deve focar-se em obter do entrevistado uma informao suficiente para realizar a sua indicao, sendo bastante prudente com a forma como recebe os informes e confisses. Marques (2005) postula que as entrevistas de triagem so entrevistas semidirigidas que funcionam como um primeiro filtro. Tm a funo de buscar informaes sobre o paciente com o objetivo de formular recomendaes diagnsticas e teraputicas. Esta tarefa exige do entrevistador o conhecimento das possveis abordagens psicoterpicas, bem como de outras formas de atendimento que possam ser necessrias ao paciente. O profissional ir emitir sua opinio acerca da abordagem teraputica que considera mais adequada situao do paciente. Poder esclarecer a este o tipo de indicao: se individual, familiar, ambulatorial, consultrio privado ou em ambiente hospitalar. O entrevistador precisa ainda considerar, para sua indicao teraputica, os recursos financeiros do entrevistado, sua disponibilidade de horrio,
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acesso fsico e apoio familiar, enfim, levar em conta as necessidades e as possibilidades da pessoa para que a esta no seja recomendado um tipo de atendimento ideal, mas impraticvel. Etchegoyen (2004) compactua com a ideia de que nesses casos o entrevistador deve dar um s nome ou indicao para o entrevistado. Acredita que os pacientes, ao receberem uma lista com possveis terapeutas a escolher, vo entrevista com o terapeuta indicado como quem est realizando uma seleo de pessoal, com a postura de que o paciente quem est entrevistando.

Consideraes finais Por fim, conclui-se que h diversas teorias que sustentam diferentes abordagens tcnicas para a realizao das entrevistas. O importante que cada terapeuta assuma uma postura coerente sua bagagem terica e escolha um manejo tcnico o mais afim possvel aos seus traos pessoais e subjetivos. Se optar por interpretar ou no interpretar, por realizar a testagem instrumental ou adotar uma postura passiva e acolhedora, se entrevistar previamente os pais ou optar por no v-los ao longo do tratamento, que saiba por qu est adotando esta postura e tenha a flexibilidade suficiente para dimensionar a tcnica a cada paciente que recebe. O certo que essa postura de respeito pelo paciente durante as entrevistas dar o tom e o teor do processo teraputico que se inicia. Como diz Zimerman (2004, p. 58):
(...) em qualquer dos casos, imprescindvel que esta entrevista inicial seja levada a srio e com profundidade, at mesmo pela razo singela e ao mesmo tempo profunda de que tanto o analista quanto o paciente tm o direito de decidir se com essa pessoa estranha que, reciprocamente, cada um deles tm sua frente, que desejam partilhar um convvio longo, ntimo e imprevisvel.

Dessa forma, espera-se que este estudo tenha contribudo para lanar luz sobre o frtil terreno de pesquisa em psicoterapia psicanaltica que se constitui os processos de entrevista, j que pouco se tem discutido sobre o tema recentemente. A necessidade de pesquisas empricas e mais estudos tericos sobre o tema torna-se evidente, pois se percebe que so poucos os autores que fornecem contribuies tcnicas ao manejo das entrevistas. Atravs da sntese apresentada sobre as posturas tcnicas sugeridas por autores clssicos e consagrados da psicanlise contempornea, ser possvel fomentar a discusso e a reflexo no meio clnico a respeito deste importante instrumento de trabalho.

Barbari. Santa Cruz do Sul, n. 29, jul./dez. 2008.

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THE PSYCHOANALYTICAL CLINICAL INTERVIEW

Abstract This study aims to review the classic psychoanalytical theories about clinical interview, as well as to synthesize the main technical managements suggested by relevant authors in psychoanalysis field. The article approaches initial interviews definitions and goals, expatiate on devolution interview and the contract. It discusses the controversy about the use of interpretation in initial interview, synthesizes ideas of significant authors about peculiarities in children and teenagers interviews (and their parents or tutors) and closes bringing a brief elucidation about those interviews whose purpose is to lead the patient to another professional. Keywords: interview, psychoanalysis, clinical psychology.

Notas
Consiste em uma neurose artificial em que tendem a se organizar as manifestaes de transferncia. Forma-se em torno da relao com o analista, uma nova edio da neurose clnica e sua elucidao leva descoberta da neurose infantil. Coordena as reaes de transferncia a princpio difusas e permite que o conjunto dos sintomas e comportamentos patolgicos do paciente assuma uma nova funo referindo-se situao analtica (LAPLANCHE & PONTALIS, 2001). Trata-se da primeira entrevista do analista com a criana. O terapeuta disponibiliza um conjunto de brinquedos para a criana se expressar e observa o seu comportamento. Aberastury (1982) constatou que j durante esse primeiro contato com a criana fosse esse o incio de uma anlise ou uma observao diagnstica aparecia a fantasia inconsciente de enfermidade ou de cura.
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Barbari. Santa Cruz do Sul, n. 29, jul./dez. 2008.

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Recebido em: 22/09/2008 Aceito em: 29/12/2008

Sobre o autor: Especialista em Teoria Psicanaltica e as Psicoterapias da Infncia e Adolescncia pelo Contemporneo Instituto de Psicanlise e Transdisciplinaridade, Mestre em Psicologia Clnica pela PUCRS.

Barbari. Santa Cruz do Sul, n. 29, jul./dez. 2008.