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INTERAES MEDICAMENTOSAS A interao medicamentosa ocorre quando h influncia recproca de um remdio, um alimento e outras situaes sobre o outro medicamento

administrado em conjunto. Principais causas? 1 - Prescries mltiplas 2 - Auto-medicao: Segundo estimativas, os casos variam em at 5% para os pacientes que fazem uso de diversos tipos de medicamentos e podem superar os 20% para pacientes que usam entre 10 e 20 tipos de remdios. 3 - Condies de Sade ruins: Boas condies evitam as Interaes. Existem diversos tipo de interaes que esto ligadas s condies do prprio paciente: pessoas consumidoras de lcool, diabticos, problemas de tireide, pacientes com alteraes nos rins, no fgado, determinados hbitos alimentares e submetidos poluio do ar. Essas pessoas podem, por exemplo, desenvolver interaes com determinados medicamentos, enquanto outros sem esses problemas, mas com a mesma prescrio, no sero vtimas dos efeitos de interao

Podem ser significativas. Como acontecem? Aumento, diminuio ou surgimento de novos efeitos. Incidncia das interaes: 3% a 5% nos pacientes que recebem poucos medicamentos 20% naqueles que recebem de 10 a 20 drogas. Grupos mais vulnervel? Os mais idosos, ao lado dos recm-nascidos, so os mais afetados pelos efeitos contrrios produzidos pelas interaes medicamentosas. Idosos So os Mais Atingidos, j que as condies fsicas do paciente so determinantes para que ocorram os efeitos das interaes decorrentes de medicamentos. preciso uma avaliao mais profunda sobre as condies fsicas do paciente, para que no haja risco de uma interao medicamentosa mais adversa. Podem ser classificadas em: o Farmacocinticas: absoro, distribuio, metabolismo, excreo o Farmacodinmicas: receptor INTERAES MEDICAMENTOSAS Farmacocinticas Interaes que modificam a absoro envolvem mecanismos decorrentes de: alteraes no esvaziamento gstrico, modificaes na mobilidade gastrointestinal, formao de quelatos e precipitados, interferncia com transporte ativo,

ruptura de micelas lipdicas, alterao do fluxo sanguneo portal, efeito de primeira passagem heptico e intestinal, efeito txico sobre a mucosa intestinal, alterao de volume e composio (viscosidade das secrees digestivas, papel dos alimentos), efeitos diretos sobre a mucosa, efeito sobre o metabolismo bacteriano do frmaco, alterao na permeabilidade da membrana, efeito do pH na dissoluo e ionizao de eletrlitos fracos, efeito sobre a biodisponibilidade dos frmacos e efeitos sobre a circulao local. Conseqncias destas interaes na absoro do frmaco com elevao de seu efeito farmacolgico e risco de toxicidade, ou na velocidade de absoro do frmaco e repercusso na sua eficcia teraputica, decorrentes de alteraes no pico de concentrao plasmtica Interaes que modificam a distribuio dos frmacos caracterizam-se: Alteraes no equilbrio dinmico na ligao do frmaco s protenas plasmticas e a sua concentrao livre no sangue responsvel pelo efeito farmacolgico. Quando a droga tiver um grande volume de distribuio e estiver sendo amplamente excretada, o equilbrio ocorre rapidamente. Alteraes na frao ligada podem temporariamente dobrar ou triplicar a concentrao de droga livre no sangue, aumentando a atividade farmacolgica at que o reequilbrio ocorra. A amplitude desta compensao vai depender da biotransformao da droga e/ou sua eliminao. As interaes que envolvem o metabolismo so conseqncia: aumento ou diminuio da velocidade de biotransformao de um ou de ambos os frmacos. ligao aos processos de induo ou inibio enzimtica de sistemas metabolizadores que podem acarretar alteraes na meia-vida plasmtica na sua concentrao de equilbrio no plasma. diminuio da atividade farmacolgica (teraputica e txica) devido queda do nvel plasmtico e aumento da excreo do frmaco; aumento na atividade farmacolgica e txica (quando o metablico formado farmacologicamente ativo); tolerncia cruzada entre os frmacos ou ainda reduo na ligao dos princpios ativos s protenas plasmticas, havendo um aumento na taxa de transformao metablica. As interaes ocasionadas pela excreo envolvem:

as vias de eliminao dos frmacos como o rim, o fgado, o intestino e o pulmo. alteraes do pH urinrio que modificam a eliminao de aumento de volume urinrio eliminando os frmacos filtrveis em maior um dos frmacos; quantidade. INTERAES MEDICAMENTOSAS Farmacodinmica

Locais: stio receptor, pr-receptor, ps-receptor.

So conhecidas como interaes agonistas e antagonistas, embora em muitos casos se desconhea o real mecanismo desencadeante da interao. RISCOS COM A OCORRNCIA DE INTERAES MEDICAMENTOSAS Nvel 1: Potencialmente severa ou que coloca em risco a vida do paciente, sendo que a sua ocorrncia tem sido bem suspeitada, estabelecida ou provvel em estudos controlados. Quase sempre as interaes deste nvel contra-indicam a associao das drogas envolvidas. Nvel 2: A interao pode causar deteriorao no status clnico do paciente; ocorrncia suspeitada, estabelecida ou provvel em estudos controlados. No obstante as tentativas, de longa data, da OMS, medicamentosas e instituir o uso de monofrmacos, a prescrio concomitante de vrios medicamentos a um mesmo paciente continua sendo uma prtica mdica comum e, muitas vezes, necessrias. Nvel 3: A interao causa efeitos menores; ocorrncia suspeitada, estabelecida ou provvel em estudos controlados. Nvel 4: A interao pode causar efeitos moderados a mais graves; os dados confirmatrios so muito limitados. Nvel 5: A interao pode causar efeitos menores a mais graves; a ocorrncia improvvel e no est baseada em uma boa evidncia de alterao clnicas. As interaes tambm podem ser classificadas em: tempo de instalao (rpida ou retardada), grau de severidade (maior, moderada ou menor) e em relao documentao (estabelecida, provvel, suspeitada, possvel, improvvel).

INTERAES MEDICAMENTOSAS MAIS IMPORTANTES 1. Uso concomitante de drogas depressoras do Sistema Nervoso Central (SNC). Quando forem associadas drogas como analgsicos opiceos, benzodiazepnicos, antipsicticos, barbitricos, lcool, o paciente pode apresentar um aumento da depresso do SNC, depresso respiratria e hipotenso. Como conduta, podemos monitorar a depresso do SNC, depresso respiratria e a hipotenso. 2. Associao de antibiticos

Interao entre drogas nefrotxicas: Amicacina associada como a cefalotina. Conduta monitorizao da funo renal e vigilncia da nefrotoxicidade. Ototoxicidade: Amicacina associada a furosemida; A ampicilina associada ao cloranfenicol diminuio de efeitos devido a um mecanismo desconhecido. Em pacientes transplantados no devem utilizar ciclosporina concomitantemente com medicamentos base de sulfas diminuio da [ ] plasmtica da ciclosporina com diminuio do efeito e potencial risco de rejeio do enxerto. Penicilnicas (amoxacilina, ampicilina, carbenicilina) com tetraciclina efeito antagnico, reduzindo desta forma a ao antibitica de ambas as drogas. Penicilnicas com macroldeos (eritromicina), pois pode haver aumento ou diminuio de efeito de ambas as drogas com possvel prejuzo teraputico para o paciente A eficcia de contraceptivos orais pode ser reduzida, por: rifampicina, ampinicilina, tetraciclina, que podem suprimir a flora intestinal que fornecem enzimas hidrolticas essenciais para a recirculao enteroheptica de certos contraceptivos esterides conjugados.

3. Interaes com anticolinrgicos Anticolinrgicos + outras drogas que possuam atividade anticolinrgica secundria (clorpromazina, difenidramina), pode apresentar um efeito aditivo anticolinrgico readequao da dose Ex: atropina, biperideno, ciclopentolato, hioscina) Evitar o uso de anticolinrgicos em pacientes com glaucoma.

4. Interaes com drogas anticoagulantes Warfarina sdica uma das campes de interaes medicamentosas. Como resultado destas interaes, quase sempre se tem o aumento do efeito anticoagulante e risco de hemorragia. Ex. warfarina com metronidazol reduo da dose para 50% , medir o tempo de protrombina a cada 3 dias fazendo ajuste de dosagem se necessrio. Warfarina com cimetidina aumento do efeito anticoagulante por um perodo de 7 a 17 dias, deve-se monitorar o tempo da protrombina por duas semanas aps iniciar a cimetidina, e ajustar a dose durante e aps a terapia concomitante. Pode ser evitada usando-se ranitidina, famotidina, anticidos e sucralfato.

Tambm h relatos de interao entre warfarina e corticosterides, cefalosporinas, fenitona e amiodarona. 5. Interaes com anticonvulsivantes. Anticonvulsivantes (fenobarbital, cido valprico, carbamazepina, alprazolan, fenitona) quando associados a antipsicticos (clorpromazina e haloperidol), pode haver uma diminuio do efeito anticonvulsivante, com risco de aparecimento de crises epiltica. Um outro risco para esta associao a depresso aditiva do SNC.

A fenitona, quando associada a sulfas, pode apresentar um aumento do efeito da primeira com risco de toxicidade, tornando-se necessrio ajustar a dose de fenitona. Isto ocorre tambm com a cimetidina (ranitidina no causa esta reao).

6. Interaes com agentes antipsicticos A clorpromazina, flufenazina e o haloperidol quando associados com drogas agonistas adrenrgicas como a adrenalina, noradrenalina, dobutamina, podem apresentar severa hipotenso e taquicardia. Se a hipotenso ocorrer, usar um simpatomimtico alfa-adrenrgico.

Clorpromazina, quando associada com cisaprida, pode ocasionar risco de vida ao paciente arritmias graves. Haloperidol com sais de ltio encefalopatias, febre, leucocitose e alteraes de conscincia. quando esta associao for estritamente necessria importante fazer um acompanhamento prximo do paciente principalmente nas trs primeiras semanas.

Clorpromazina e flufenazina quando associadas a drogas anti-hipertensivas (clonidina, captopril, hidroclorotiazida, enalapril, espironolactona, furosemida, metildopa e propranolol) causam hipotenso aditiva; haloperidol associado a metildopa maior toxicidade

7. Interaes com agentes betabloqueadores A associao de drogas betabloqueadoras com clonidina pode resultar em diminicao da presso arterial (p.a) que pode ocasionar um risco de vida para o paciente. Propranolol com bloqueador de canal de clcio (como verapamil), pode-se ter um efeito anti-hipertensivo aumentado de ambas as drogas levando a um descontrole da p.a. Propranolol com insulina ou hipoglicemiante oral, pode provocar hipoglicemia no paciente, devido ao efeito de bloqueio dos receptores beta-2 localizados no fgado.

Este efeito no se manifesta quando se utilizam bloqueadores beta cardioseletivos (Beta 1) como o atenolol e metoprolol. AINES (antiinflamatrio no esterides inibem a sntese de prostaglandinas no tecido renal, acabam ocasionando um aumento relativo na presso arterial do paciente. Este efeito menor quando se trata de inibidores de ciclo-oxigenase especfico para cox-2 (rofecoxib, celecoxib).

Sais de alumnio podem aumentar a taxa de esvaziamento gstrico, levando a uma diminuio na biodisponibilidade oral dos beta-bloqueadores, e, com isso, reduzindo seus efeitos farmacolgicos. 8. Interaes com agentes antiinflamatrios no esteroidais (AINEs).

Diclofenaco sdico quando associado a aminoglicosdeos, pode aumentar a concentrao plasmtica em crianas prematuras, pela reduo da taxa de filtrao glomerular aumentando com isso o risco de nefropatia causada por estas drogas. Associado com o ltio aumento do nvel srio risco de intoxicaes por ltio. Piroxican associada a ciclosporina pode aumentar o potencial nefrotxico de ambas as drogas, sendo importante a monitorao da funo renal do paciente. A prescrio das drogas AINEs com anticoagulantes orais pode aumentar o risco de hemorragias dos pacientes.

9. Interaes com agentes antiinflamatrios esteroidais Betametasona associada com agentes anticolinestersicos utilizados na miastenia grave, pode causar uma depresso muscular profunda. Corticides em geral prescritos com fenobarbital podem ocasionar diminuio dos efeitos antiinflamatrios devido a um aumento na taxa de metabolizao heptica destas drogas. Dexametasona associada a fenitona diminuio nos nveis plasmticos da segunda, ocasionando risco do paciente vir a convulsionar quando em terapia antiepiltica com esta droga. A associao de corticides com anticidos orais a base de alumnio e magnsio pode diminuir o efeito dos primeiros por um mecanismo desconhecido.

Erva de So Joo Prozac natural e estimulante do sistema Imunolgico Exemplo tpico de interao medicamentosa entre os tratamentos alternativos e alopticos. Europa e Estados Unidos - indinavir, um inibidor usado para tratar a Aids. Concentrao do antidepressivo reduzida acentuadamente no seu sangue.

Interferia no efeito da ciclosporina, - prevenir a rejeio rgos transplantados. Inglaterra - governo alertou o pblico tambm para as interaes que a erva de So Joo pode causar em associao aos tratamentos de enfermidades cardacas, asma, Aids e plulas anticoncepcionais A Erva de So Joo j vem sendo reconhecida por alguns como uma espcie de Prozac natural, mas tambm est virando exemplo tpico de interao medicamentosa entre os tratamentos alternativos e alopticos. Em estudos realizados na Europa e Estados Unidos, ficou claro que a erva de So Joo pode interferir com a ao do medicamento indinavir, um inibidor usado para tratar a Aids. Mdicos do Instituto Nacional de Alergia e Enfermidades Infecciosas, dos EUA, observaram que os pacientes que tomaram a erva e o medicamento juntos tiveram a concentrao do antidepressivo reduzida acentuadamente no seu sangue.

Outros pesquisadores, estes da Universidade de Zurique, mostraram que a erva interferia no efeito da ciclosporina, medicamento usado para prevenir a rejeio rgos transplantados. Na Inglaterra, o governo alertou o pblico tambm para as interaes que a erva de So Joo pode causar em associao aos tratamentos de enfermidades cardacas, asma, Aids e plulas anticoncepcionais

lcool e Cigarro Interagem com Medicamentos Analisar hbitos individuais - antes da prescrio. Evitando alteraes na eficcia teraputica. As interaes alimento-medicamento ocorrem da mesma forma que as de medicamentomedicamento. CIGARRO monxido de carbono, cainureto e nicotina, desenvolvimento de IM grande potencial para

As drogas sociais, lcool e tabaco, possuem a mesma influncia que os alimentos. Como agente sedativo e hipntico, o lcool (etanol) associado a outras drogas pode representar efeitos clnicos importantes Os antidepressivos e as drogas sedativas so os exemplos mais comuns de interao com o lcool. O etanol tambm potencializa os efeitos farmacolgicos de muitas drogas no-sedativas, como os vasodilatadores e os hipoglicmicos orais. Em relao ao cigarro, a quantidade de substncias liberadas, como o monxido de carbono, cianureto, nicotina, significa um grande potencial o desenvolvimento de interaes medicamentosas. Efeitos do cigarro: Reduzir a absoro de insulina, Aumentar as chances de acidentes vascular enceflico, Provocar a cardiopatia isqumica em mulheres que consomem anticoncepcionais orais.