Nombre: Jos Luis Villalobos Cervantes Sexo: Masculino Edad: 57 aos Diagnstico: Tumoracin de colon + Hidronefrosis + Proceso infiltrativo

gastrico Fecha Ingreso: Cama No: 49 08/07/11 Registro: 11100549 Sala/Piso: FMG

Fecha/Hora Signos vitales

11/07/2011 14 : 30 hrs TA: 120/90 FC: 80 FR: 15 Temp: 36C

NOTA DE EVOLUCIN CIRUGA MEDICO LEGAL

P: Se trata del Paciente Jos Luis Villalobos Cervantes de 57 aos que cursa su septimo da de estancia intrahospitalaria con diagnsticos de tumoracin en colon, hidronefrosis, diabetes, proceso infiltrativo gstrico. S: El paciente Jos Luis el da de hoy se encuentra con adinamia, tranquilo, sin sintomatologa, canalizando gases, con micciones y evacuaciones presentes sin ninguna anormalidad, continua con leve ardor en esfago y dolor en epigastrio que sede a ketorolaco, tolerando la dieta, con deambulaciones continuas. O: A la exploracin fsica del paciente se encuentra consciente, cooperador, orientado con un Glasgow de 15, con buen estado de hidratacin, adecuada coloracin de piel y tegumentos, crneo normocefalo, sin datos de endostosis y exostosis. Pupilas normorreflecticas isocoricas, narinas y mucosa oral con ligera palidez mucotegumentaria, piezas dentales presentes. Cuello cilndrico mvil, no palpo adenopatas. Trax, con movimientos de amplexin y amplexacin normales. Campos pulmonares son bien aireados, con adecuado murmullo vesicular presente, sin ruidos agregados. Precordial rtmico, algo resto sin datos patolgicos. Abdomen en pndulo, ruidos peristlticos normales, rebote negativo en todo el abdomen, se palpa masa irregular en hipocondrio izquierdo presentando dolor a la palpacin profunda. Extremidades normo trficas normo tnicas con fuerza 5/5, con buen llenado capilar. Genitales no explorados. Sistema nervioso integro sin datos patolgicos. A: El da de hoy el paciente se encuentra estable, sin alteraciones, el cual presenta tumoracin de colon, cuyo estudio histopatolgico de la colonoscopia fue adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado. Estamos en espera del resultado histopatolgico de las biopsias de fundus y cuerpo gstricos que se les tomaron el da 7 de julio por medio de endoscopia. Se realizo Interconsulta a Psiquiatria solicitando valoracin por posible depresin la cual se contesto por parte del servicio de psiquiatra que el paciente se encuentra con sntomas depresivos asociados a la evolucin hospitalaria y a los fallecimientos de camas vecinas. Sin sntomas de psicosis diagnosticado con trastorno adaptativo con sntomas depresivos, sin tratamiento farmacolgico para el dicho trastorno por el momento y psicoterapia de apoyo. Se encuentra con glucemia controla. P: Dieta completa, catter ambulatorio. Medicamentos: Ranitidina 50mg IV c/d 8 hrs y Omeprazol 40 mg IV c/d 24hrs, Ketorolaco 30mg IV en caso de dolor, Insulina NPH 10 unidades por la maana y 6 unidades por la noche. Signos vitales cada 8hrs y Cuidados generales de enfermera, con ejercicios respiratorios y de ambulacin continua. CONDICION: Estable Pronstico: Reservado a Evolucin

DR. BRAVO MA DR. ROMO MA Dr. GUTIERREZ MA DR. PRECIADO MA DR. GARCIA R3 DR. IBARRA R3 DR. TORRES R2 DR. OROZCO R2 DR WIMBER R1 DR CRUZ R1 MIP SANCHEZ PANDURO

COMENTARIO BIBLIOGRAFICO TRATAMIENTO DEL CNCER DEL COLON El tratamiento de eleccin para el cncer de colon adenocarcinoma temprana es la ciruga. Para los tumores que an se estn realizando para llegar a la capa muscular de la pared intestinal, ser curativa en ms del 90% de los casos. Ciruga de cncer de colon generalmente se lleva a cabo para eliminar el tumor primario para todos los cnceres excepto aquellos que se han extendido a rganos distantes. Opciones de tratamiento del cncer del colon Estadio 0 (carcinoma in situ) -> Escisin local o polipectoma simple. Reseccin y anastomosis. Esto se lleva a cabo cuando el tumor es
demasiado grande para extirparse por escisin local Cncer del colon en estadio I -> El tratamiento del cncer de colon en estadio I generalmente comprende reseccin y anastomosis Cncer del colon en estadio II -> Reseccin y anastomosis. Participacin en ensayos clnicos de quimioterapia o terapia biolgica despus de la ciruga Cncer del colon en estadio III - > Reseccin y anastomosis seguida de quimioterapia. Participacin en ensayos clnicos de quimioterapia despus de la ciruga.

1.

Cncer del colon en estadio IV y recidivante-> Reseccin con anastomosis o sin ella.Ciruga para extirpar partes de otros rganos como el hgado los pulmones y los ovarios a los que el cncer se puede haber diseminado o vuelto. Se puede ofrecer radioterapia o quimioterapia a algunos pacientes como terapia paliativa para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida. Quimioterapia y terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal.Participacin en ensayos clnicos de quimioterapia o terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal. 1. CANCER DE COLON tratamiento (PDQ), Instituto nacional del cncer nacionales de la salud EE.UU 2011