TUBERCULOSIS CUTANEA

La TB cutneo ocupa el 4 o 5 lugar de infeccin por el bacilo de Koch Se considera en la mayora de los casos reinfeccin, aunque la primoinfeccin es posible. M. tuberculosis Variedad bovina y hominis. Clasificacin de Latapi/ Escalona y Estrada I. Formas crnicas, persistentes, habitadas, normogenicas. T. colicuativas. Escrofulodermia. Reinfeccin endgena T. verrugosa. Reinfeccin exgena T. luposa. Lupus vulgar. Reinfeccin endgena y exgena T. ulcerosa. Reinfeccin endgena T. miliar aguda. Reinfeccin endgena II. Formas hematgenas recidivantes, hiperrgicas, tuberculides. T. nodular profunda. Eritema indurado de Bazin T. ndulo (ppulo) necrtica T. micronodular o liquenoide. Liquen de los escrofulosos Tuberculides papuloides o nodulares de cara.

Respuesta normogenica Bacilo puede ser encontrado en las lesiones* Formas crnicas y permanentes Reaccin tuberculides Respuesta exagerada hiperrgica No es posible hallar bacilos en las lesiones Brotes recidivantes Naturaleza tuberculosa???

T. colicuativa (endgena) Escrofulosis o escrofulodermia Variedad de las ms frecuentes Principalmente en nios y jvenes Habitualmente secundaria a: Tb de ganglios Tb de huesos y articulaciones Su topografa habitual es en sitios donde hay ganglios: Supraclaviculares Regin esternal** Axilas Codos** Ingles Rodillas** Maleolos**
**Hueso muy superficial

Las lesiones son siempre ndulos y gomas de meses, 1 o 2 aos Inician como pequeas bolitas (ganglios) Fija a la piel y se convierte en ndulo Reblandece y fistulisa (goma) Pus amarillo, claro y espeso Varias lesiones a la vez (Plastrn endurecido) Fistulas, ndulos, gomas, abscesos, fros Cicatrizacin espontanea Deformantes, retractiles e inmovilizantes. T. verrugosa (exgena) Maneja de material contaminado Mozos de anfiteatro (Dr. Mariano) Matanceros Laboratoristas Carniceros Su topografa habitual es en partes distales de miembros como: Pies Manos Nalgas Sitio de inoculacin aparece el tubrculo anatmico (ndulo verrugoso que es el punto de partida de las lesiones) Las lesiones son siempre placas verrugosas o vegetantes, circulares u ovales, tamao variable, bien limitadas, superficie spera, con costras meliscericosanguneas. Puede hacer en ocasiones cicatrizacin central de las lesiones y compromiso linftico que puede ocasionar estasis linftica, edema y ms verrugosidades. Es una forma muy crnica del padecimiento, no produce mayores molestias, salvo cuando hay lesiones muy extensas.

T luposa (endgena y exgena) lupus lobo Fue muy frecuente en el siglo XIX y principios del XX, actualmente ha disminuido Es mas frecuentes en nios y jvenes Su clsica topografa es en la cara: Mejillas Dorso de la nariz Disposicin en mariposa Pabellones auriculares La lesin fundamental es el ndulo pequeo llamado lupoma que se cubre de escamas y verrugosidades que lo ocultan, de tal manera que se forman placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares bien limitadas, de crecimiento perifrico y cicatrizacin central, con tendencia a la ulceracin. En la cara sola destruirse el tabique nasal dando en aspecto de pico de loro Haciendo vitapresin ver los lupomas (tapioca, grnulos de jalea de manzana) T miliar aguda (endgena) Variedad que ya poco se ve Sola presentarse en nios o jvenes Las lesiones se presentan en forma de pequeos ndulos rojizos, acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de costras. Topografa: Varias partes del cuerpo en especial en centro de la cara T. nodular profunda Descrita por Bazin Eritema indurado Tradicionalmente se describi como variedad exclusiva de mujeres Topografa: Piernas, sobre todo en sus caras posteriores Las lesiones caractersticas son ndulos profundos, de evolucin crnica y recidivante, muy dolorosos y que en su involucin dejan zonas atrficas deprimidas que deforman poco a poco las piernas Los brotes se presentan sobre todo en invierno, pueden producir estasis linftica y con el tiempo cierto grado de elefantiasis T ndulo necrtica Mal llamada ppulo necrtica Tb produce por definicin siempre ndulos Menos frecuente que la nodular profunda (la de arriba) Aparece en personas jvenes Con topografa en parte salientes: codos, rodillas, nalgas y en ocasiones en la cara sobre todo en pabellones auriculares La lesin es un pequeo ndulo que sufre necrosis central y q as se cubre de una cicatriz negruzca que al caer dejara cicatriz varioloforme La forma micronodular (1 a 2mm) es muy rara y se puede presentar en pacientes con tb colicuativa por ello se le llam liquen de los escrofulosos Tuberculides papuloides de la cara Esta variedad esta en entredicho pues no se ha aceptado su etiologa tuberculosa en su totalidad Se llaman papuloides puesto que son ndulos que parecen ppulas pero no lo son. Entre estas formas raras tenemos: Variedad rosaceiforme de Lewandosky semeja a la roscea con eritema intenso en la cara, telangiectasias y pequeos ndulos Lupus miliar de Tibury Fox ndulos muy pequeos semejantes a los de la variedad ndulo necrtica (la de arriba) pero no llegan a producir cicatrices varioliformes. Diagnstico Hallazgo del bacilo (Muy pero muy difcil) Histopatologa Clsico granuloma tuberculoide (Linfocitos, cels epitelioides y clulas gigantes tipo Langhans) Intradermoreaccin con PPD No es diagnostica solo indica contacto con el bacilo de Koch y un alto porcentaje la poblacin la da positiva. PCR Especifica pero cara y difcil de realizar en la practica diaria

Estudio completo del paciente Investigar otros focas activos que nos puedan guiar en el diagnstico

Tratamiento Se utilizan las mismas drogas que en la tb en general y siempre se usan dos o ms medicamentos para evitar resistencia Estreptomicina 1gr/da o cada 3 da (50 a 60 g dosis total) efectos sobre par craneal VIII Isoniacida 5-8 mg/kg muy bien tolerada por periodos largos Etambutol 15- 25 mg/kg efectos indeseables sobre nervio ptico Rifampicina 10-20 mg/kg (adulto se aconsejan 600 mg/da y en nios mitad de la dosis) Prednisona* 20 mg/da solo en las tuberculides (reacciones hiperrgicas) Tratamiento ideal (ejemplo adulto de 60-70 kg) Estreptomicina 1 gr/3er da hasta 50 g Isoniacida 8 mg/kg 600 mg/da O estreptomicina + etambutol Rifampicina se reserva para casos resistentes