Agencia Transfusional INTRODUO A imunohematologia a cincia que estuda os antgenos e anticorpos associados transfuso de sangue e a algumas complicaes surgidas

as durante a gestao. Este estudo tem por objetivo garantir uma tima sobrevida das hemcias transfundidas. Diante da importncia do ato transfusional e da gravidade decorrente das reaes ps-transfusional so necessrios um eficiente preparo terico e experincia laboratorial para garantir uma transfuso compatvel e com segurana. A determinao do fentipo ABO,RH, a pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) e o teste de compatibilidade so alguns dos testes pr-transfusionais estabelecidos pela lei. No nosso Laboratrio clnico temos o setor da agencia transfusional separado e de acordo com as normas exigidas pela agencia de vigilncia sanitria. Normalmente testamos compatibilidade das hemcias do doador com o plasma do receptor. Existem locais especficos para cada hemocomponente, normalmente as bolsas de hemcias ( concentrado de chcm) ficam armazenados em refrigerador e rigorosamente em temperatura de 2 a 6C, e j chegam classificadas com grupo sanguneo e fator RH que posteriormente quando solicitadas para serem transfundidas passam por uma reclassificao para obter maior segurana para os pacientes. O plasma e os crioprecipitados (fatorVIII) ficam armazendados em temperatura inferior a -17C no freezer. No tem necessidade de fazer classificao, j as plaquetas so armazenadas em temperatura ambiente e chegam ao laboratrio somente no momento da transfuso para serem homogenizadas. SISTEMA ABO Os sistemas de grupos sanguneos so caracterizados pela presena ou ausncia de antgenos com caractersticas sorolgicas, bioqumicas e genticas similares, bem determinados na membrana das hemcias. Os fentipos ABO so definidos pelo antgeno presente nas hemcias e pelos anticorpos no plasma. Os genes que codificam o sistema ABO esto no cromossomo 9. ANTGENOS ANTICORPOS FENTIPOS A ANTI-B A B ANTI-A B --ANTI-A,ANTI-B,ANTI-AB O AEB --AB Alm da classificao dos tipos sanguneos, podem existir subgrupos que so determinados de acordo com cada tipo de grupo sanguneo. Os anticorpos do sistema ABO so anticorpos naturais regulares da classe IGM e surgem por volta de 3-6 ms de vida. Estes anticorpos do sistema ABO reagem fracamente no soro de recm-nascidos e de pacientes idosos, podendo no ser detectados na prova reversa da tipagem ABO. Os anticorpos do sistema ABO so os mais importantes na prtica transfusional, eles podem causar hemlise intravascular severa quando em uma transfuso imcompatvel, podendo levar o paciente a morte A tipagem ABO realizada por 2 testes diferentes: Prova direta (Globular) e a prova Reversa(Srica) que possuem a mesma importncia para a concluso do resultado da Tipagem ABO. Se houver discrepncia entre os resultados preciso resolve-las antes da liberao do mesmo. As divergncias entre as provas diretas e reversas podem ser em decorrncia de Erro Tcnico Problemas com as hemcias Testadas Problemas com o soro testado A prova direta realizada utilizando anti-soros comerciais conhecidos como Ant-A e Anti-B, ANTI-AB para pesquisar a presena ou ausncia do antgeno A e/ou B na superfcie da hemcia do doador ou do receptor. A prova reversa realizada utilizando suspenses de hemcias contendo antgenos A e B conhecidos para pesquisar a presena ou ausncia dos anticorpos naturais, anti-A e/ou anti-B no soro ou plasma do doador ou receptor. SISTEMA RH

 o segundo sistema de grupo sanguneo na prtica transfusional. Est associado com a doena hemoltica do recm-nascido e com reaes ps transfusionais. Os termos RH positivo ou RH negativo referem-se a presena ou ausncia do antgeno D respectivamente. Os antgenos do sistema RH so exclusivamente eritrocitrios estando presentes desde a sexta semana de vida intrauterina. O fator RH determinado rotineiramente como controle pr-transfusional e de gravidez para se evitar imunizaes por esse antgeno. Fntotipo D Fraco A existncia em alguns indivduos Rh positivos de um antgeno variante de D, de baixa reatividade (s vezes no percebida) com o soro Anti-D, que s pode ser demonstrada empregando testes mais sensveis como teste indireto da antiglobulina humana ou testes enzimticos. Sendo assim, obrigatrio pesquisar o fentipo D fraco em todas as amostras negativas para o anti-D. PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES (PAI) Anticorpos irregulares so aqueles de ocorrncia no esperada, so anticorpos dirigidos contra antgenos na membrana dos eritrcitos cuja ocorrncia na maioria das vezes esta associada incompatibilidade transfusional ou materno-fetal. Os anticorpos anti-A, anti-B e anti-AB so anticorpos naturais e no esto includos neste grupo. Os anticorpos irregulares de importncia transfusional so na maioria alo-anticorpos da classe IGG reativos a 37C e detectados no teste da antiglobulina. Anticorpos que reagem somente na primeira fase da pesquisa quase sempre so anticorpos frios sem importncia transfusional. A pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) realizada na: Pesquisa de anticorpos irregulares no plasma do doador Pesquisa de anticorpos irregulares no plasma do receptor antes da transfuso Pesquisa de anticorpos irregulares no soro materno contra a hemcia fetal. PROVA CRUZADA O objetivo da prova cruzada assegurar que as hemcias do doador sejam compatveis com o receptor. Detecta anticorpos no plasma do receptor que possam reagir com as hemcias do doador. Para isto realizado o teste indireto da antiglobulina na temperatura ambiente a 37C e deve obrigatoriamente incluir a fase da antiglobulina humana(teste de coombs). Na rotina dos servios de transfuso feita a prova cruzada entre o plasma do receptor e as hemcias do doador selecionado. Aconselha-se tambm a incluso de um teste controle com as hemcias e plasma do receptor para a pesquisa do auto-anticorpo. Finalidades: Detectar incompatibilidades ABO entre doador e receptor em caso de erro na classificao Detectar anticorpos no receptor contra antgenos de baixa freqncia que possa, estar nas hemcias do doador. Anticorpos irregulares clinicamente significativos no detectados na PAI do receptor. A prova cruzada consiste de 3 etapas: 1 etapa: Temperatura ambiente: Nesta fase detecta-se principalmente anticorpos frios completos. 2 etapa LISS/37C: Nesta fase o teste incubado a 37C por 15minutos(LISS) e corresponde a fase de sensibilizao. Anticorpos Igg com atividade a 37C sero detectados e tambm anticorpos do sistema RH. 3 etapa.: Nesta Fase os anticorpos incompletos sero revelados pela antiglobulina por aglutinao das hemcias sensibilizadas (Teste de coombs).