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Sndrome nefrtico El sndrome nefrtico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad

de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina(proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema ycolesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin. El motivo es una lesin del glomrulo renal, ya sea sta primaria o secundaria, que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre. Los daos causados en el paciente sern ms o menos graves, pudiendo surgir complicaciones en otros rganos y sistemas. Sin embargo, en funcin de la afeccin y del tipo de lesin, estos sujetos presentan un buen pronstico bajo untratamiento adecuado. Fisiopatologa

Dibujo de un glomrulo renal. El glomrulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al rin. Est formado por capilares con pequeos poros que permiten el paso de molculas pequeas, pero no as de macromolculas de ms de 40.000 daltons,1 como son las protenas. En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o una hialinizacin (formacin de material homogneo cristalino dentro de las clulas), permite que protenas como la albmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.2

La albmina es la principal protena de la sangre capaz de mantener la presin onctica, lo que evita la extravasacin de fluidos al medio extracelular y, consecuentemente, la formacin de edemas. En respuesta a la hipoproteinemia, el hgado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la sntesis de una mayor cantidad de protenas, tales como alfa-2 macroglobulina y lipoprotenas,2 siendo estas ltimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgocardiovascular en estos pacientes.

Signos clnicos

El sndrome nefrtico se suele acompaar de retencin de agua y sodio, cuyo grado puede oscilar desde ligero edema en prpados que disminuye a lo largo del da o en miembros inferiores que se vuelve generalizado hasta laanasarca.7 Las principales manifestaciones del sndrome nefrtico son:8

Una proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m s y 40 mg/h/m2 en nios (entre 3 y 3,5 g/24 h se considera proteinuria en rango nefrtico).9 10 En ausencia de un examen de orina de 24 horas para medira la protena total se suele usar la relacin entre la concentracin urinaria de albmina y creatinina. En el sndrome nefrtico este cociente es superior a 200-400 mg/mmol. Esta gran prdida de protenas se debe a un aumento de la permeabilidad del glomrulo, que deja pasar las protenas a la orina en vez de retenerlas en la sangre. En condiciones normales no se pierden ms de 1,5 g/24 h.11

Una hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL,9 que sobrepasa la compensacin heptica, es decir, la sntesis proteica en el hgado resulta insuficiente para compensar el bajo nivel de protenas en la sangre.

El edema, ocasionado por la hipoalbuminemia y la retencin de sodio y agua, estimulada esta contencin por la hormona antidiurtica. Este edema del sndrome nefrtico aparece, inicialmente, en zonas declives (tales como las piernas) y en los prpados; en fases avanzadas se extiende tambin a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la anasarca. La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la sntesis de lipoprotenas de baja y muy baja densidad en el hgado, responsables del transporte de colesterol y triglicridos; adems, hay un incremento de la sntesis heptica de colesterol. La hipercoagulabilidad, entendida como una mayor predisposicin a la formacin de trombos sanguneos, es debida a la disminucin en la sangre de la antitrombina III por su prdida urinaria. La lipiduria o prdida de lpidos por la orina es indicativo de patologa glomerular debida al incremento de filtracin de las lipoprotenas.12

[editar]Diagnstico

El anlisis de orina revela protenas ocasionalmentehematuria microscpica.

de

cruces

En asociacin a una completa historia clnica, se efectan una serie de pruebas bioqumicas para llegar a un correcto diagnstico que verifique la presencia de la enfermedad. Primero se realiza un anlisis de orina para detectar el exceso de protenas,13 pues un sujeto sano elimina una cantidad nula o insignificante de protenas en la orina. A continuacin, un anlisis de sangre comprueba los niveles de albmina y la hipercolesterolemia e hiperlipoproteinemia. Posteriormente un aclaramiento de

creatinina evala la funcin renal y, en concreto, la capacidad de filtracin de los glomrulos.14 La creatinina es una sustancia de deshecho muscular que se vierte en la sangre para ser eliminada por la orina; midiendo la cantidad de compuesto en ambos lquidos se valora la capacidad del glomrulo de filtrar la sangre. Por ltimo, se puede recurrir a una biopsia renal como mtodo ms especfico e invasivo para confirmar, mediante el estudio anatomopatolgico, a qu tipo de glomerulonefritis pertenece la enfermedad.13 No obstante, esta prctica se intenta reservar para adultos, ya que la mayor parte de los nios sufre la enfermedad de cambios mnimos que presenta una tasa de remisin, con corticoides, del 95%.15 Slo est indicada la biopsia en edad infantil en los pacientescorticoresistentes que, en su mayor parte, padecen glomeruloesclerosis focal y segmentaria.15