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1563-2709 1816-8655

Boletn Epidemiolgico
Direccin General de Epidemiologa, Red Nacional de Epidemiologa, Ministerio de Salud Lima, Per
Volumen 20, Nmero 07, 2011/Semana epidemiolgica 07 (al 19 de Febrero de 2011)

Contenido
Editorial
Un nuevo reto, vigilancia epidemiolgica de la morbilidad materna. Pg. 107 - 108.

Editorial
Un nuevo reto, vigilancia epidemiolgica de la morbilidad materna
Sugerencia para citar: Maguia M. Un nuevo reto, vigilancia epidemiolgica de la morbilidad materna: Bol Epidemiol. (Lima). 2011; 20 (07): 107 - 108.

Situacin vigilancia

tendencias

de

la
La reduccin de la mortalidad materna ha sido lenta en muchos pases y aun requiere de intervenciones para reducirlas1. En nuestro pas existe una reduccin de la razn de la mortalidad materna observada desde el ao 2000 (185 muertes maternas por cada cien mil nacidos) al ao 2009 (103 muertes por cada cien mil nacidos). Segn las ENDES 2009, se observa que existen indicadores positivos de incremento de cobertura de atencin pre natal, atencin del parto institucional, as como la atencin del 2 puerperio , lo que exige garantizar una buena calidad de atencin en los servicios de salud, convirtindose en un 3 elemento esencial, en el proceso de atencin . La mortalidad materna es considerada la punta del iceberg, por lo tanto significa que la amplia base del iceberg es la morbilidad materna, la cual permanece an sin describir. En los anlisis y documentos de revisin sobre la mortalidad materna se menciona que una de las estrategias para su reduccin es mejorar la calidad de atencin a la mujer en el embarazo, parto y puerperio en los servicios de salud. La investigacin adecuada y oportuna con la En diversos pases se ha estudiado las formas de abordaje de participacin de expertos en crucial previamente la la morbilidad materna, teniendo ser cuenta para evitar situacinLa contaminacin la mujer representa un problema y de gravedad de del agua en el embarazo, parto puerperio, y que se convierte en antesala a la muerte materna; por ello istencial en el le ha dadoque se trata de una de las es que se mundo, ya diferentes conceptos y principales esta entidad donde la condicin es la denominaciones a fuentes de vida del planeta (8). sobrevivencia de esta mujer en situacin crtica de riesgo a morir.

Situacin de los daos en vigilancia epidemiolgica en el Per al 19 de febrero de 2010. Pg. 109 - 121. Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedad de Carrin Fiebre Amarilla Selvtica Enfermedades diarreicas agudas Clera

Indicadores de monitoreo de la notificacin. Pg. 122. Brote de carbunco cutneo en la localidad Fundo Palacios, distrito Motupe, provincia Lambayeque, 2011 (informe Inicial). Pg. 123. Brote de rabia silvestre en la comunidad nativa San Ramn- Yupicusa, distrito Imaza, provincia Bagua, Amazonas 2011: Situacin actual. Pg. 123 124.

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_ epid/bol_epid.htm

Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (07), 2011

Las mujeres que sobrevivieron frente a una situacin que amenazaba su vida como consecuencia de una complicacin relacionada con el embarazo, parto y puerperio tienen muchos aspectos comunes con las mujeres que murieron por estas mismas complicaciones. Esta similitud llev a desarrollar anlisis y conceptos tales como; madre cerca de morir, morbilidad obsttrica severa, complicacin que amenaza la vida, morbilidad materna severa aguda, morbilidad materna extremadamente grave o segn la Organizacin Mundial de la Salud, lo ha considerado como Near Miss, que est considerada como una herramienta til para la evaluacin de la calidad de la atencin materna4. Es necesario sealar que los indicadores de Near Miss son indicadores de resultado y ofrecen una visin global del servicio de salud o el sistema de salud en la reduccin de graves resultados maternos. Tambin proporcionan informacin sobre el rendimiento dentro de las instalaciones de un servicio de salud y sobre la capacidad del sistema de salud para evitar retrasos en el acceso ello, es a una atencin institucional5. Por necesario mencionar que la medicin de la morbilidad materna extrema, es una alternativa vlida para utilizarla como indicador de calidad de la atencin materna. Frente a la situacin presentada muchos expertos recomiendan implementar un sistema de vigilancia de la morbilidad materna extrema o Near Miss y sea un complemento a la investigacin de las muertes maternas para la evaluacin y mejora de la calidad de los servicios de salud y se considere a la morbilidad materna como un indicador ms til de la atencin obsttrica que la mortalidad, con miras a entender las fallas del sistema de salud en relacin a la atencin obsttrica y poder intervenir en forma oportuna y precisa en ellas.

Por el creciente inters para la comunidad cientfica y los gestores sanitarios en el rea de salud materna es necesario tener este abordaje de la salud materna. Para ello la Direccin General de Epidemiologa se ha propuesto para el presente ao implementar la vigilancia epidemiolgica de la morbilidad materna extrema o Near Miss, y contribuir con la reduccin sostenida de la mortalidad materna en nuestro pas y lograr para el ao 2015 cumplir con el quinto objetivo de desarrollo del milenio. Referencias bibliogrficas 1. Hill K, Thomas K, AbouZahr C, Walker N, Say L, Inoue M, Suzuki E; Maternal Mortality Working Group. Estimates of maternal mortality worldwide between 1990 and 2005: an assessment of available data. Lancet. 2007;370(9595):1311-9. 2. INEI, Encuesta demogrfica y de salud familiar. Per 2009. 3. Freedman LP, Graham WJ, Brazier E, Smith JM, Ensor T, Fauveau V, Themmen E, Currie S, Agarwal K. Practical lessons from global safe motherhood initiatives: time for a new focus on implementation. Lancet. 2007; 370(9595):1383-91. 4. Cecatti JG, Souza JP, Parpinelli MA, de Sousa MH, Amaral E. Research on severe maternal morbidities and near-misses in Brazil: what we have learned. Reprod Health Matters. 2007; 15(30):125-33. 5. Pattinson R, Say L, Souza JP, Broek N, Rooney C. WHO maternal death and near-miss classifications. Bull World Health Organ. 2009;87(10):734-734A

Obst. Mirtha Maguia Guzmn Grupo temtico de la vigilancia de las muertes maternas y muertes fetales y neonatales Direccin General de Epidemiologa

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Situacin de las enfermedades bajo vigilancia epidemiolgica en el Per, al 19 de febrero de 2011

Sugerencia para citar: Situacin de las enfermedades bajo vigilancia epidemiolgica en el Per al 19 de febrero de 2011. Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (07): 124-136.

encuentra por debajo de lo notificado en el ao 2010 y tambin del promedio de lo notificado en los ltimos 10 aos en las mismas semanas (Fig. 2).
2000 1800 1600 1400 1200 1000

Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 aos

A nivel nacional hasta la SE 07 del ao 2011, se notificaron 336 425 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 aos, que representan una tasa de 1141 atenciones por cada 10 000 menores de 5 aos. El patrn observado en aos anteriores muestra un incremento en la tasa de atenciones por infecciones respiratorias en temporada de invierno. Este incremento es ms marcado en las neumonas, las IRAs no complicadas presentan un patrn ms irregular. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vas respiratorias altas: resfro comn, faringitis aguda, bronquitis aguda y otitis media). La tendencia de las atenciones por IRAs notificadas en las 7 primeras semanas del ao se encuentra dentro de lo esperado respecto al ao 2010 y al promedio de lo notificado en los ltimos 10 aos a la misma semana (Fig. 1).
100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semana Epidemiolgica Valor Minimo

800 600 400 200 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semana Epidemiolgica 2011 Promedio 10 aos Valor Minimo Valor Maximo 2010

FUENTE: Registros de Notificacin Colectiva. IRA 2011 - MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonas en menores de 5 aos, por SE. Per 2000 - 2011

Hasta la presente semana la distribucin segn departamentos muestra que 10 departamentos presentan tasas de episodios de neumonas por encima del nivel nacional y los departamentos con las ms altas tasas son Ucayali y Amazonas, estos departamentos reportaron casi 3 veces ms que el promedio nacional (entre 28 y 32 episodios por cada 10 000 menores de 5 aos) (Fig. 3).
UCAYALI AMAZONAS MADRE DE CALLAO PASCO LORETO SAN MARTIN HUANUCO LIMA AREQUIPA PER PIURA CAJAMARCA LAMBAYEQUE CUSCO HUANCAVELI ANCASH ICA APURIMAC TUMBES JUNIN PUNO AYACUCHO LA LIBERTAD TACNA MOQUEGUA 0
*IA segun casos notificados

32.3 28.8 24.9 24.4 21.6 21.2 15.9 15.8 12.5 12.4 11.4 10.2 9.3 8.9 8.2 7.7 7.7 7.4 7.2 6.8 6.1 5.6 4.8 4.7 4.5 2.9 10 20 (IA*) x c/10 000 < 5 aos 30 40

2011

Promedio 10 aos

Valor Maximo

2010

FUENTE: Registros de Notificacin Colectiva. IRA 2011 - MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 aos, por SE. Per 2000 - 2011

El total de episodios de neumonas notificados hasta la presente semana fueron 3366, representando una tasa a nivel nacional de 11 episodios por cada 10 000 menores de 5 aos. Los episodios de neumonas notificadas por semana hasta la SE 07 del ao en curso, se

FUENTE: Registros de Notificacin Colectiva. Neumona 2011 - MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Figura 3: Incidencia acumulada de neumona en menores de 5 aos, por departamentos. Per 2011 SE 07.

Departamentos

109

Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (07), 2011

Tabla 1: Incidencia acumulada y mortalidad de las neumonas en menores de 5 aos, Per 2011 SE. 7

110
REGION SE 7 Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general 1,438 1,343 868 1,970 977 2,719 1,872 1,738 1,147 1,550 1,021 1,853 2,524 2,060 3,443 2,303 2,079 2,209 1,801 178 182 776 2,665 1,567 1,219 347 325 1,302

IRA (no neumona) Incidencia Acumulada 2151.81 890.37 1005.18 1679.22 891.18 1076.11 1871.28 969.70 1160.30 1162.04 1277.54 902.04 1105.85 1574.65 769.69 941.08 1894.80 966.13 1254.14 1345.99 1366.92 2079.59 1047.60 759.25 1093.44 990.68 1017.08 1727.68 1125.84

Neumona Hasta SE 7 137 88 38 128 38 154 192 108 52 155 52 88 82 101 357 301 106 222 259 33 4 71 195 85 134 13 14 159 3,366 Incidencia Acumulada 28.56 7.61 7.11 12.37 4.74 9.13 24.36 8.11 7.65 15.69 7.32 6.09 4.66 8.78 10.65 15.32 12.76 12.60 20.95 24.87 2.89 21.28 10.18 5.55 15.91 4.45 6.81 31.81 11.38

Neumona Complicada Hasta SE 7 23 61 16 28 21 52 34 46 32 92 20 31 42 9 151 146 48 92 86 2 3 25 63 47 69 2 1 43 1,285 Incidencia Acumulada 4.79 5.27 2.99 2.71 2.62 3.08 4.31 3.45 4.71 9.31 2.82 2.15 2.39 0.78 4.51 7.43 5.78 5.22 6.96 1.51 2.17 7.49 3.29 3.07 8.19 0.69 0.49 8.60 4.34

Neumona no Complicada Hasta SE 7 114 27 22 100 17 102 158 62 20 63 32 57 40 92 206 155 58 130 173 31 1 46 132 38 65 11 13 116 2,081 Incidencia Acumulada 23.77 2.33 4.11 9.67 2.12 6.05 20.05 4.65 2.94 6.38 4.51 3.94 2.27 8.00 6.15 7.89 6.98 7.38 13.99 23.36 0.72 13.78 6.89 2.48 7.72 3.77 6.33 23.21 7.03 SE 7 IH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 EH 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

Mortalidad por Neumona Hasta SE 7 IH 3 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 2 11 Total Muertes por Neumona EH 4 1 1 0 0 0 0 3 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 8 0 0 0 0 23 7 1 1 0 0 0 1 4 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 3 0 0 0 2 9 0 0 0 2 34 Tasa mortalidad 5.11 1.14 2.63 0.00 0.00 0.00 0.52 3.70 1.92 0.65 0.00 0.00 1.22 0.00 0.00 0.33 0.00 0.00 1.16 0.00 0.00 0.00 1.03 10.59 0.00 0.00 0.00 1.26 1.01

SOBA/ASMA Hasta SE 7 55 234 74 675 124 157 2713 111 53 219 423 351 858 900 4106 3393 1907 2874 1192 59 100 153 366 43 264 142 191 497 22234 Incidencia Acumulada 11.47 20.23 13.84 65.26 15.47 9.31 344.26 8.33 7.80 22.17 59.58 24.29 48.73 78.25 122.52 172.71 229.58 163.16 96.41 44.46 72.17 45.85 19.11 2.81 31.34 48.64 92.95 99.43 75.16

Hasta SE 7

SE 7

SE 7

SE 7

SE 7

10,322 10,298 5,374 17,369 7,141 18,150 14,747 12,920 7,884 11,477 9,070 13,036 19,469 18,111 25,794 18,488 15,739 17,018 15,506 1,786 1,894 6,940 20,060 11,637 9,211 2,892 2,090 8,636 333,059

12 8 9 16 6 29 20 26 3 27 9 7 16 5 36 39 12 22 30 10 1 11 20 19 10 1 1 25 430

2 7 1 4 6 7 3 14 1 21 1 2 10 0 18 21 6 5 11 1 1 3 6 14 8 0 0 4 177

10 1 8 12 0 22 17 12 2 6 8 5 6 5 18 18 6 17 19 9 0 8 14 5 2 1 1 21 253

7 19 14 61 28 19 343 11 2 41 19 36 118 85 416 378 225 381 103 14 11 8 35 5 38 13 34 58 2522

43,476

Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 aos

FUENTE: MINSA - Direccin General de Epidemiologa (DGE) - Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Elaborado por: Unidad Tcnica de Notificacin

Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (07), 2011

Hasta la SE 07 del 2011, se han notificado 34 defunciones por neumonas en menores de 5 aos, lo que representa 23 % menor que el promedio notificado a la misma semana en los 3 ltimos aos. Ms de la mitad de estas defunciones fueron notificadas en los departamentos Puno, Amazonas y Cusco. Los episodios de neumonas notificados en los departamentos de Puno y Cusco hasta la SE 07 del presente ao fueron menores que aos anteriores a la misma semana, y adems presentan tasa de incidencia muy por debajo del nivel nacional (entre 5 a 8 episodios por cada 10000 menores de 5 aos). En el departamento de Amazonas se evidenci un incremento de episodios comparado con el promedio de los ltimos 3 aos, este departamento en el presente ao tambin ha presentado elevada tasa de incidencia (Tabla 2).
Tabla 2: Atenciones y defunciones por Neumonas en menores de 5 aos, segn departamentos. Per, 2008 2011 a la SE 07
Neumonias Defunciones 2008 2009 2010 2011 2008 2009 2010 2011 147 132 PUNO 121 85 10 7 10 9 102 103 AM AZONAS 88 137 1 0 0 7 183 164 CUSCO 146 108 1 4 0 4 711 369 LORETO 357 259 7 2 5 3 PIURA 337 229 280 195 3 4 1 2 UCAYALI 287 238 224 159 0 2 3 2 ANCASH 139 101 134 88 1 2 4 1 APURIMAC 109 81 45 38 1 0 0 1 CALLAO 209 184 168 192 0 0 0 1 HUANCAVELICA 121 69 70 52 3 4 3 1 HUANUCO 262 145 147 155 4 2 5 1 LA LIBERTAD 215 135 173 82 1 0 4 1 LIMA 1637 947 1034 986 5 4 2 1 AREQUIPA 233 163 176 128 1 2 1 0 AYACUCHO 82 36 46 38 2 1 0 0 CAJAMARCA 254 203 167 154 5 4 1 0 ICA 72 52 73 52 0 0 0 0 JUNIN 154 104 121 88 3 2 2 0 LAMBAYEQUE 141 77 93 101 0 0 0 0 MADRE DE DIOS 34 20 17 33 0 0 0 0 MOQUEGUA 3 3 19 4 0 0 0 0 PASCO 98 65 70 71 1 1 2 0 SAN MARTIN 150 77 77 134 0 0 0 0 TACNA 12 15 16 13 0 0 0 0 TUMBES 26 20 24 14 0 1 0 0 PER 5718 3732 3886 3366 49 42 43 34 Departamentos
FUENTE: Registros de Notificacin Colectiva. Neumona 2011 - MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

As, tambin se evidencia una tendencia descendente de atenciones en las 7 primeras SE del 2011.
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semana Epidemiolgica Valor Minimo

2011

Promedio 10 aos

Valor Maximo

2010

FUENTE: Registros de Notificacin Colectiva. IRA 2011 - MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Figura 4: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 aos. Per 2000 2011

Los departamentos con las atenciones por SOBA/ASMA presente ao fueron Callao y atenciones por cada 10 000 respectivamente.
CALLAO LIMA UCAYALI LORETO TUMBES LAMBAYEQUE PER MOQUEGUA AREQUIPA ICA LA LIBERTAD TACNA PASCO MADRE DE DIOS SAN MARTIN JUNIN HUANUCO ANCASH PIURA AYACUCHO APURIMAC AMAZONAS CAJAMARCA CUSCO HUANCAVELICA PUNO 0
*IA segun casos notificados

ms altas tasas de hasta la SE 07 del Lima con 344 y 155 menores de 5 aos,
344.4

155.1 101.1 97.7 92.9 79.1 75.5 72.5 65.2 60.1 48.9 48.8 46.5 44.5 31.4 24.4 22.3 20.4 19.2 15.5 13.9 11.6 9.5 8.4 7.8 2.8 50 100 150 200 250 300 350 400

Departamentos

(IA*) x c/10 000 < 5 aos

Sndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 aos notificadas hasta la SE 06 del ao 2011 fue de 22 234, que representa una tasa de 75 atenciones por cada 10 000 menores de 5 aos. A nivel nacional se evidencia una tendencia dentro de lo esperado con respecto a lo notificado en el ao 2010 y el promedio de los ltimos 10 aos.

FUENTE: Registros de Notificacin Colectiva. IRA 2011 - MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE)

Figura 5: Tasa de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 aos, segn departamentos. Per 2011 SE 07

Neumonas en mayores de 5 aos Hasta la SE 07 del presente ao, se notificaron 2066 episodios de neumonas en mayores de 5 aos. Las neumonas reportadas en mayores de 5 aos representan el 38 % del total de episodios de

111

Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (07), 2011

neumonas notificadas, 19 % fueron reportadas en adultos mayores (de 60 aos a ms).

Dengue
En la SE 07-2011, fueron notificados a la Direccin General de Epidemiologa (DGE): 2551 casos de dengue, segn se detalla a continuacin:

> 60 aos, 19% < 5 aos, 62% 20 a 59 aos, 10%

1 a 4 aos, 33%

< 1 ao, 29% 5 a 19 aos, 9%

FUENTE: Registros de Notificacin Colectiva. Neumona 2011 - MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Dengue sin seales de alarma, 2311 casos, de ellos 99 % de los casos fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (1811 casos), San Martn (141 casos), Madre de Dios (82 casos), Piura (64 casos), Cajamarca - SRS Jan (52 casos), Ucayali (40 casos), Cusco (21 casos), Amazonas (21 casos), Tumbes (13 casos), Lambayeque (10 casos), Hunuco (10 casos), Junn (10 casos), Lima Ciudad (8 casos), Lima Este (7 casos), La Libertad (7 casos) y Luciano Castillo (7 casos). Dengue con seales de alarma, 236 casos, los cuales fueron notificados, principalmente, por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (199 casos), San Martn (13 casos), Madre de Dios (06 casos), Jan (6 casos), Lima Ciudad (4 casos), Hunuco (2 casos), Luciano Castillo (2 casos), Piura (2 casos), Tumbes (01 caso) y Lima Sur (01 caso). Dengue grave, 04 casos de ellos, tres fueron notificados por la DIRESA Loreto (distritos de Iquitos Punchana y Yurimaguas) y 01 por la DIRESA San Martn (distrito de Rioja). La incidencia acumulada (IA) en el pas en la SE 072011, de los casos de dengue sin seales de alarma es de 52 por 100 000 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (1352), Madre de Dios (458), San Martn (103), Ucayali (27), Jan (16), Tumbes (14) y Amazonas (14). Loreto Las zonas con transmisin epidmica son: Iquitos Ciudad (comprende a los distritos de Iquitos, San Juan, Beln y Punchana) y Napo en la provincia de Maynas; Yurimaguas (en la provincia de Alto Amazonas), Nauta y Napo (en la provincia de Loreto), Requena (en la provincia de Requena) y San Lorenzo (en el distrito de Barranca en la provincia del Datem del Maran). La tendencia de la curva de casos desciende paulatinamente. Los casos de dengue se concentran en los distritos de la ciudad de Iquitos. En la SE 07 notific segn clasificacin: Dengue sin seales de alarma: Iquitos 676, San Juan Bautista 350 casos, Beln 363 casos y Punchana 174 casos. Dengue con seales de alarma: Iquitos 60, Punchana 23 casos, San Juan Bautista 32 casos y Beln 30 casos.

Figura 6: Porcentaje de episodios de Neumona segn grupo de edad. Per 2011 SE 07

Los departamentos que reportaron el mayor nmero de episodios de neumonas en mayores de 5 aos son Lima y Arequipa.
Md. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temtico de Vigilancia de IRA Neumonas y Sndrome de obstruccin bronquial - ASMA Direccin General de Epidemiologa

La DIRESA Loreto ha notificado un acumulado de casos de dengue de 15711 casos hasta la SE 7, de los cuales, 13951 son probables, 1046 son confirmados y 714 descartados. Asimismo, 12 fallecidos con prueba

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de laboratorio a dengue confirmados y 2 probables con cuadro clnico compatible a dengue grave. El serotipo predominante en este brote es el VD2 genotipo III, el cual desplaz al serotipo 1 (que haba empezado a circular en diciembre del 2010) y al VD4 (que fue el predominante en los ltimos tres aos). La DIRESA Loreto continua con la intervencin de control vectorial integrada. Yurimaguas El distrito de Yurimaguas en la SE 07, notific 84 casos de dengue sin seales de alarma y 13 casos de dengue con seales de alarma. Actualmente contina las actividades de control de brote inicindose el sptimo ciclo de fumigacin. Se observa disminucin en la notificacin de los casos de dengue. San Martn Las zonas de transmisin epidmica son: Tarapoto, Saposoa y Tabalosos. En la SE 07-2011, notific 141 casos de dengue sin seales de alarma procedentes principalmente de los distritos de Tarapoto (36 casos), La banda de Shilcayo (18 casos), Saposoa (15 casos), Moyobamba (11 casos), Morales (7 casos), Tocache (6 casos), Tabalosos (6 casos) y Rioja (4 casos). Los casos de dengue con seales de alarma en la SE 07 fueron notificados principalmente por los distritos de Tarapoto (4 casos), Saposoa (3 casos), Picota (2 casos). En la regin predomina la circulacin del VD1 sobre el VD4, tambin se ha identificado VD3 y el VD2. Jan - Cajamarca En el distrito de San Ignacio de Jan, se mantiene en brote de dengue desde la SE 37 del ao 2010, con tendencia a disminuir. En la SE 07 2011 fueron notificados 7 casos de dengue sin seales de alarma; y el Distrito de Jan notific 36 casos de dengue sin seales de alarma, con tendencia al incremento. Actualmente, est circulando el VD1. Madre de Dios La actividad epidmica contina en el distrito de Tambopata, en la SE 7 notific 58 casos sin seales de alarma y 5 casos de dengue con seales de alarma. Asimismo, otros distritos como Ibaria, Huepetuhe e Inambari notificaron en esta semana 10, 04 y 05 casos dengue sin seales de alarma, respectivamente. Los serotipos circulantes en la regin son el VD1 y el VD3 Ucayali En la SE 7, los distritos de Callera(18), Yarinacocha (11) y Manantay(11) notificaron casos sin seales de alarma, con tendencia al incremento; declarado como brote en esta semana.

Predomina la circulacin del VD1 sobre el VD4 y VD3. Cusco Brote de dengue en la localidad de Quincemil distrito de Camanti, provincia de Quispicanchi. En la SE 04 fue confirmado el primer caso autctono. En la SE 07, notific 20 casos de dengue sin seales de alarma, detectndose la circulacin del VD1. Esta regin pas a escenario epidemiolgico III, tras confirmarse la presencia del vector y confirmarse casos autctonos. Lima En el acumulado hasta la SE 07, fueron notificados 28 casos de dengue sin seales de alarma por la DISA Lima Ciudad, de los cuales 9 fueron descartados y 19 se encuentran en condicin de probables. Lima Este notific 29 casos de los cuales 19 fueron descartados y 10 se encuentran en condicin de probables. La GERESA Callao notific 06 casos, de los cuales dos fueron descartados y cuatro estn en condicin de probables. Lima Sur notific tres casos, dos fueron descartados y el restante est en condicin de probable. Los casos importados, 33 casos fueron confirmados siendo la procedencia de Loreto (14 casos), Madre de Dios (6 casos), San Martn (5 casos), Ucayali (5 casos), Jan (2 casos) y Piura (1 caso). En el acumulado de casos de dengue con seales de alarma hasta la SE 07, fueron notificados 11 casos por Lima Ciudad, 1 caso por Lima Este y tres por Lima Sur. De los 11 casos de Lima Ciudad, cuatro fueron descartados y 7 estn en condicin de probables (en investigacin). De los 22 casos confirmados de dengue con seales de alarma, 12 son de Loreto, 04 de Madre de Dios, 02 de Ucayali, 02 de San Martn y con un caso Jan y Junn, respectivamente. En Lima no se ha notificado casos de dengue grave autctono y ningn caso autctono confirmado a la fecha.

Md. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temtico de vigilancia de las enfermedades metaxnicas y otras de transmisin vectorial Direccin General de Epidemiologa

Enfermedad de Carrin
El acumulado de casos notificados hasta la SE 072011 es de 89, de los cuales 87 corresponden a enfermedad de Carrin aguda y 2 casos a enfermedad de Carrin eruptiva. De los casos notificados, slo 8 han sido confirmados y 71 estn en condicin de probables y diez casos fueron descartados.

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Enfermedad de Carrin aguda Los casos de enfermedad de Carrin aguda hasta la SE 07 fueron notificados por las siguientes DIRESAS/SRS: Chota (40 casos), Cusco (17 casos), La Libertad (9 casos), Jan (8 casos), Ancash (3 casos), Lambayeque (2 casos), Lima Regin (2 casos), Ayacucho (1 caso), Cajamarca (1 caso) y Cutervo (1 caso). Del total de casos notificados: 7 son casos confirmados, 70 casos probables. El distrito Cruz de la un total pertenecen Tingo. de Catache de la provincia de Santa SRS Chota notific entre la SE 02-04, 37 casos probables. Dichos casos a las localidades de Picuy, el Monte y el

Loreto Esta regin notifica el 26,8 % de los casos de malaria del nivel nacional. En la SE 072011 se mantiene la actividad endmica que coincide con incremento de la precipitacin pluvial y de temperatura ambiental que favorecen la formacin de criaderos de anfeles. En la SE 07-2011, 15 distritos han notificado 46 casos de malaria autctona por P. vivax; los distritos que ms casos han notificado son: San Juan Bautista (12), Mazn (6), Yavar (5), Punchana (5), Pastaza (3), Trompeteros (3) e Iquitos (3). La DIRESA Loreto tiene un IVA de 0,81 por 1000 hab., menor que en el 2010. La tendencia de casos es a la disminucin en todos los distritos del departamento de Loreto. Madre de Dios En el departamento de Madre de Dios se mantiene la endemicidad con tendencia a la disminucin. En la SE 07-2011 se han notificado 39 casos de malaria por P. vivax, en la provincia de Manu se notificaron 23 casos de malaria en el distrito de Huepetuhe. En la provincia de Tambopata se notificaron casos en los distritos de Inambari (13), Tambopata (2) y Laberinto (1). Costa norte. En esta zona del pas se incrementa el riesgo de transmisin de malaria por el cultivo de arroz, el incremento de la temperatura ambiental (Max./Mn: 33.5 22C- Fuente: SENAMHI) y migracin de personas que proceden otras zonas del pas (Kroeguer y Alarcn 1993, Malaria en Ecuador y Per y Estrategias Alternativas de Control). Piura, en la SE 07-2011 ha notificado 09 casos de malaria por P. vivax procedentes de los distritos Sullana (4 casos), Piura (1 caso), Tambogrande (1 caso) y Bellavista (3 casos) este ltimo con tendencia al incremento, mantenindose la endemicidad. Selva central Zona del VRAE En esta zona el riesgo de transmisin de malaria se mantiene en las reas limtrofes de las regiones de salud Junn, Ayacucho y Cusco que pertenecen a las cuencas de los ros Apurmac y Ene. Entre los determinantes para la transmisin de malaria se considera el incremento de lluvias e incremento de temperatura ambiental (Fuente: SENAMHI, elevadas temperaturas (Max./Mn: 27.5 19C) que favorecen la formacin de criaderos de los vectores de malaria, adems de la migracin de poblacin civil y militar que ingresa de otras reas del pas. Junn, mantiene su carcter endmico de malaria, en la SE 07-2011 ha notificado 132 casos de malaria. Las provincias de Chanchamayo y Satipo en la SE 07-2011 han notificado casos en los distritos: Chanchamayo (1 caso), Pichanaqui (2 casos), Coviriali (1), Mazamari (3), Ro Negro (2), Satipo (3), Pampa Hermosa (1), Ro Tambo (73) y Pangoa (46); stos 2 ltimos con tendencia al incremento en las 3 ltimas semanas. La DIRESA Junn notifica el 36,8 % de los casos de malaria por P. vivax a nivel nacional.

Hasta la SE 7, los distritos de Echarate y Vilcabamba en la provincia de la Convencin de Cusco notificaron 7 y 5 casos probables respectivamente. Por otro lado, el distrito San Jos de Lourdes, de la provincia de San Ignacio de la SRS Jan, notific, seis casos probables.
Blgo. Carmen Yon Fabin Grupo temtico de vigilancia de las enfermedades metaxnicas y otras de transmisin vectorial Direccin General de Epidemiologa

Malaria
Las DISA/DIRESA/GERESA del pas, notificaron un acumulado de 4039 casos de malaria con una incidencia acumulada de 0,14 por 1000 hab. Del total de casos, 3748 (92,8 %), corresponden a infecciones por P. vivax (IVA de 0,13 por 1000 hab.) y 290 casos acumulados de malaria por P. falciparum. Los casos de malaria por P. vivax proceden de las DIRESAs de: Junn (1380), Loreto (797), Ayacucho (536), Cusco (457), Madre de Dios (376), Tumbes (48), SRS Luciano Castillo (44), San Martn (39), La Libertad (36), Pasco (11), Ucayali (10), Lambayeque (3), Piura (4), Apurmac SRSChanka (2), Amazonas (3), Puno (1) y Cajamarca (1). Los casos notificados de malaria por P. falciparum proceden de las DIRESAs Loreto (286 casos), San Martn (3 casos) y Tumbes (1 caso). La incidencia acumulada de este tipo de malaria es de 0,01 por 1000 hab. El 94,6 % de los casos acumulados de malaria en el Per, proceden de las DIRESAs: Junn, Ayacucho, Cusco, Madre de Dios y Loreto.

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Cusco, en la SE 07-2011, ha notificado 14 casos de malaria por P. vivax en los distritos de Pichari (12 casos), Kimbiri (1 caso) y Cusco (1 caso). La tendencia es a la disminucin de casos. Ayacucho, a la SE 07-2011 ha notificado 13 casos en los distritos de Llochegua (6 casos), Anco (5 casos) y Ayna (2 casos). La incidencia acumulada en la SE 07-2011 es de 0,75 por 1000 hab (Fig. 7).

Malaria por P. falcparum.

En el pas, a la SE 07 - 2011 se ha notificado 22 casos procedentes de la DIRESA Loreto procedentes de las provincias de Loreto, Maynas, Mariscal Ramn Castilla y Requena, de los distritos: Yavar (8 casos), Iquitos (2 casos), Mazn (4 casos), Napo (4 casos), San Juan Bautista (3 casos) y Sopln (1 caso) (Fig. 8).

Fuente: MINSA DGE RENACE. Per (*) SE. 07 - 2011

Fuente: MINSA DGE RENACE. Per (*) SE. 07 2011

Figura 7: Malaria por P. vivax, segn distritos de riesgo. Per, 2011

Figura 8: Malaria por P. falciparum, segn distritos de riesgo. Per 2011 Blgo. Carmen Yon Fabin Grupo temtico de vigilancia de las enfermedades metaxnicas y otras de transmisin vectorial Direccin General de Epidemiologa

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Tabla 3: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Per 2011 SE. 7 Malaria Vivax REGION SE 7 Hasta SE 7 3 0 2 0 536 1 0 457 0 0 0 1380 36 3 0 0 0 0 797 376 0 11 48 1 39 0 48 10 3748 Incidencia Acumulada 0.01 0.00 0.00 0.00 0.82 0.00 0.00 0.36 0.00 0.00 0.00 1.06 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.81 3.10 0.00 0.04 0.03 0.00 0.05 0.00 0.22 0.02 0.13 Riesgo: IPA 2010 0.01 0.00 0.01 0.00 1.63 0.02 0.00 0.82 0.01 0.00 0.00 5.56 0.10 0.08 0.00 0.00 0.00 0.00 9.32 24.83 0.00 0.55 1.21 0.00 0.88 0.00 8.03 0.53 0.91 Hasta SE 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 286 0 0 0 0 0 3 0 1 0 290 Malaria Falciparum Riesgo: IPA 2010 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.27 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.06 0.00 0.06 0.00 0.08 Incidencia Acumulada 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.29 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01

SE 7

Defunciones

Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Incidencia Acumulada x 1000 hab.

Elaborado por : Unidad Tcnica de Notificacin

FUENTE: MINSA - Direccin General de Epidemiologa (DGE) - Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

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En la tabla 4, se presenta la distribucin de los casos de enfermedad de Carrin y la fiebre amarilla hasta la SE 07 de 2011.
Tabla 4: Incidencia acumulada de enfermedad de carrin y fiebre amarilla selvtica por regiones en el Per 2011 SE. 7 Enfermedad de Carrin Aguda REGION SE 7 C Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 P 0 2 0 0 0 44 0 16 0 0 0 0 7 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 70 D 0 0 0 0 1 3 0 1 0 0 0 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 10 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 P 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Hasta SE 7 Defunciones SE 7 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 P 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Enfermedad de Carrin Eruptiva Hasta SE 7 Incidencia Acumulada 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.07 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 Fiebre Amarilla Selvtica Hasta SE 7 SE 7 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 P 0 0 0 0 0 0 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 6 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 13 0 0 0 16 Incidencia Acumulada 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.31 0.00 0.12 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.38 0.00 0.00 0.00 0.03

Defunciones

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2

C = Confirmado

P = Probable

D = Descartado

Incidencia Acumulada x 100000 hab.

FUENTE: MINSA - Direccin General de Epidemiologa (DGE) - Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Elaborado por : Unidad Tcnica de Notificacin y Procesamiento de la Informacin

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Fiebre Amarilla Selvtica (FAS)

En el Per durante la ltima semana epidemiolgica (SE) 07 se ha notificado un caso probable de Fiebre amarilla selvtica (FAS) en el Per. El caso (SE05) es un varn de 24 aos que falleci, carece de antecedente de vacunacin, se obtuvieron muestras para el diagnstico de laboratorio, tiene como lugar de procedencia el anexo El Aguajal de la localidad Nuevo Jan del distrito de Campanilla (400 msnm) de la Provincia Mariscal Cceres en el departamento de San Martn. Hasta la SE 07, se han notificado 26 casos de Fiebre amarilla selvtica procedentes de los departamentos de Cusco (04), Hunuco (01), Loreto (01), Madre De Dios (01), Pasco (01) y San Martn (18), de ellos dos casos han sido confirmado (distrito de Campanilla, provincia de Mariscal Cceres), diecisis casos han sido descartados y ocho casos probables se encuentran en investigacin. Los casos confirmados son dos, ambos del departamento de San Martn, el primer caso (SE04), es un varn de 22 aos que falleci, se ignora su antecedente de vacunacin, tiene como lugar probable de infeccin el anexo de Aguajal de la localidad de Nuevo Jan en el distrito de Campanilla (650 msnm), de la provincia de Mariscal Cceres, en este mismo distrito entre las SE03 a SE05 han sido descartados 13 casos de Fiebre amarilla. El segundo caso (SE05), es un varn de 34 aos que falleci, se ignora el antecedente de vacunacin, tiene como lugar probable de infeccin la localidad y distrito de Sacanche (272 msnm) de la Provincia del Huallaga. Los casos probables se describen en los siguientes prrafos. En el departamento del Cusco se ha notificado cuatro casos probables en la provincia de la Convencin, el primer caso (SE01), es una mujer de 01 ao y tiene como lugar de procedencia la localidad y distrito de Quellouno (650 msnm). En el distrito de Echarate (667 msnm) han sido notificados tres casos probables, el primer caso (SE02) es un varn de 18 aos que muri, se ignora su antecedente de vacunacin, el segundo caso (SE04), es un varn de 17 aos sin antecedente de vacunacin, ambos casos proceden del anexo Palma Real de la localidad de Illapani, en todos los casos se obtuvieron las muestras para los exmenes de laboratorio y estn a espera de resultados, el tercer caso (SE04), es un varn de 28 aos en el que se ignora el antecedente de vacunacin, procede de la localidad de Monte Carmelo.

En el departamento de San Martn, se ha notificado tres casos probables, dos de los casos (SE02) son mujeres de 64 y 47 aos, no vacunadas y proceden de la localidad, distrito y provincia de Picota, el ltimo caso se describe en el primer prrafo de este anlisis. En el departamento de Hunuco, se ha notificado un caso probable (SE04), es un varn de 26 aos en el que se ignora el estado de vacunacin, procede de la localidad de Yanajanca (zona de selva) y fue atendido en el distrito de Choln (2750 msnm), de la provincia de Maran. Se ha descartado diecisis casos de Fiebre amarilla en los departamentos de Loreto (01), Madre de Dios (01), Pasco (01) y San Martn (13). En el Pas durante el ao anterior se notifico 63 casos de fiebre amarilla, de ellos, cuarenta y cinco fueron descartados y dieciocho casos fueron confirmados (incluye 14 fallecidos). Los casos confirmados tiene como lugar probable de infeccin a localidades de los departamentos de Cusco (distritos de Echarate 03 casos y Vilcabamba 02 casos), Junn (distrito Satipo), Madre de Dios (distrito Tambopata), Puno (Alto Inambari), siendo el departamento de San Martn el que ms casos notific, los que proceden de las provincias de Mariscal Cceres (distrito de Huicungo 03 casos), Moyobamba (distrito Moyobamba 03 casos), Huallaga (distrito Saposoa 03 casos) y Rioja (distrito Rioja 01 caso).

Figura 9: Casos de fiebre amarilla por distritos, Per hasta la SE 07, 2011* Tabla 5: Notificacin comparativa de casos de Fiebre amarilla. Per, hasta la SE 07, aos 2009 a 2011*

2009 Notificados : Confirmados : Probables : Descartados : Defunciones :

04 01 00 03 00

2010 Notificados : Confirmados : Probables : Descartados : Defunciones :

01 00 00 01 00

2011 Notificados : Confirmados : Probables : Descartados : Defunciones :

26 02 08 16 01

Md. Epid. Jorge Uchuya Gmez Grupo temtico de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Direccin General de Epidemiologa

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Enfermedad diarreica aguda (EDA)

A nivel nacional hasta la semana epidemiolgica (SE) 7 del 2011, se notificaron 156 618 episodios de enfermedades diarreicas agudas, el 95 % de los cuales fueron EDAs acuosas. Los episodios notificados en las 7 primeras semanas del ao en curso, estn por debajo del promedio de los 10 aos anteriores (2000- 2010) (Fig. 10).
35000 30000 25000 20000

Del total de episodios de EDA (156 618) las EDAs acuosas fueron 148 676 episodios y disentricas 7942 episodios. En relacin al mismo periodo del ao anterior se evidencia una disminucin de alrededor del 13% en la notificacin de episodios de EDA (acuosa y disentrica).
250000
DISENTERICA ACUOSA
21208 18289 16656 16950 15160 11272 12385 7942 15545 14336 13608 9885

200000
Episodio de Edas

150000

100000
117768 129217 135119

182709 157663 164790

192559 189452 159729 169040 170508 148676

50000

0
15000 10000 5000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semana Epidemiolgica 2011 Promedio 10 aos Valor Minimo Valor Maximo

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Aos
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa Epidemiologa (RENACE). (DGE) Red Nacional de

Figura 12. Tipos de EDAS - Per a la SE 7 por ao Per 2000 2011.

FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa Epidemiologa (RENACE).

(DGE) Red Nacional de

Figura 10. Distribucin de las atenciones por EDAs Per 2011, comparado con la tendencia promedio de los ltimos 10 aos (2000- 2010).

Segn la tendencia observada en aos anteriores, a nivel nacional se insina un incremento de episodios de EDAs para la temporada de verano. Pero en la distribucin segn regiones naturales, se observa que en los departamentos de la costa, los episodios tienden a incrementarse en temporada de verano, mientras que en la selva y la sierra la distribucin es similar durante todo ao (Fig. 11). En el presente ao se observa una tendencia ascendente de episodios de EDAs, 12 % mayor que el promedio de las ltimas 6 semanas y 4 % ms que la SE anterior, pero este incremento es principalmente en los departamentos de la costa: Lima, Arequipa y La Libertad presentaron incrementos, mayor al 10 % respecto al promedio de las ltimas 7 semanas.
25000

Los episodios de EDAs notificados a nivel nacional representan una tasa de 52,6 episodios por cada 10 000 hab. Catorce departamentos tuvieron Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por encima del nivel nacional. Los departamentos con las ms altas tasas fueron: Pasco (129,6) y Amazonas (120,8) con valores de hasta 3 veces que nivel nacional (Fig. 13).
PASCO AMAZONAS TACNA MADRE DE DIOS MOQUEGUA CALLAO AREQUIPA LORETO UCAYALI HUANCAVELICA LA LIBERTAD HUANUCO APURIMAC ICA PIURA PERU TUMBES LAMBAYEQUE ANCASH CUSCO JUNIN LIMA AYACUCHO CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO 0.0 129.6 120.8 105.2 100.4 99.4 96.8 96.4 82.1 74.9 70.6 61.0 60.6 55.8 53.4 53.3 52.6 47.7 45.6 44.9 44.3 41.9 40.8 40.4 35.4 26.1 19.2 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0

DEPARTAMENTOS

Peru SE 07-2011; 156 618 episodios de diarrea aguda IA 52,6 x 10 000 Hab.

2009
20000 N de episodios de EDAs

2010

2011

15000

COSTA 10000 SIERRA SELVA 5000

TASA DE INCIDENCIA X 10000

FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa Epidemiologa (RENACE).

(DGE) Red Nacional de

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52
Semanas Epidemi ol ogicas

Figura 13. Tasa de Incidencia Acumulada departamento. Per 2011 a la SE 7.

de

EDA

por

FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa Epidemiologa (RENACE).

(DGE) Red Nacional de

Figura 11. Episodios de EDA segn Regiones Naturales por semana epidemiolgica. Per 2009 - 2011

La tendencia de los ltimos aos muestra que las EDA son ms frecuentes en menores de 5 aos. En el 2011, hasta la SE 7 el 51 % de los episodios de EDA

119

Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (07), 2011

notificados fueron en menores de 5 porcentaje similar a las ltimas 7 semanas.

% de Enfermedad Diarreas Aguda 100% 90% 80% 70% 42% 44% 40% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44%

aos,

Hasta la SE 7 del ao 2011 se notificaron nueve defunciones por EDA en menores de 5 aos procedente de los departamentos de Ica (1), Cajamarca (1), Huancavelica (2), Puno (4), Loreto (1), y Lima Ciudad (1), tendencia similar a aos anteriores.
500

47%

49%
Defunciones por EDAs (Acuosa+Disenterica)

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 19% 19% 20% 21% 22% 23% 21% 20% 18% 18% 17% 16% 39% 37% 40% 41% 41% 40% 41% 41% 40% 38% 36% 35%

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 139 152 166 474 386 415 305 184 168 180 177 9

< 1 ao

1 - 4 aos

5 a + aos

aos

FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa Epidemiologa (RENACE).

(DGE) Red Nacional de

Aos

Figura 14. Distribucin de Episodios de EDA segn grupo de edad, Per 2000 - 2010.

FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa Epidemiologa (RENACE). (*) a la SE 07

(DGE) Red Nacional de

El porcentaje de hospitalizados por EDA respecto al total de Episodios de EDA, en el ao 2010, vario entre 0,8 % a 1,5 %, en las primeras semanas del 2011 este porcentaje es menor que 1 % (Fig. 5).
2,0%

Figura 17. Defunciones de EDAS, SE- 7- 2011. Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temtico de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Clera Direccin General de Epidemiologa

2010
% de Hospitalizacin 1,5%

2011

1,0%

0,5%

0,0% 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 Semana Epidemiolgica

FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa Epidemiologa (RENACE). (DGE) Red Nacional de

Figura 15. Porcentaje de Hospitalizados, del total de episodios de EDA, Segn SE. Per 2010 - 2011.

Del total de hospitalizados por EDA en el ao 2010, mas de 48 % fueron en menores de 5 aos; en las primeras semanas del ao en curso, la tendencia fue similar.
100,0 90,0

porcentaje de hospitalizados

80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0

5 a + aos
20,0 10,0 0,0

< 5 aos

11 16 21 26 31 36 41 46 51

14 19 24 29 34 39 44 49

2010
Semanas Epidemiologicas

2011

FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa Epidemiologa (RENACE). (*) a la SE 07

(DGE) Red Nacional de

Figura 16. Porcentaje de hospitalizados, segn grupo de edad. Per 2010 - 2011.

120

Tabla 6: Incidencia acumulada de enfermedades diarricas por regiones en el Per 2011 SE. 7 Eda Acuosa REGION SE 7 Hasta SE 7 Incidencia Acumulada 114.83 42.37 51.27 91.47 35.62 34.11 97.42 43.44 56.28 57.79 51.76 40.79 60.60 44.12 32.39 36.77 76.67 42.00 71.25 97.46 95.76 124.66 52.86 17.98 23.53 105.43 47.86 60.96 50.46 Tasa mortalidad 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.04 0.00 0.03 0.00 0.01 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.16 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 Hasta SE 7 272 306 216 735 339 224 78 144 711 272 169 179 202 228 416 263 221 135 1,169 68 81 175 167 190 231 41 13 697 7,942 Eda Disentrica Incidencia Acumulada 6.58 2.74 4.83 6.03 5.21 1.49 0.83 1.13 14.95 3.29 2.26 1.37 1.16 1.89 1.08 1.16 2.31 0.67 11.89 5.61 4.73 5.97 0.94 1.40 2.95 1.28 0.59 14.99 2.70 Tasa mortalidad 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Sospechosos de Clera Hasta SE 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tasa mortalidad -

Defunciones

SE 7

Defunciones

SE 7

Defunciones

Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general

676 647 323 1,709 248 829 1,523 787 341 575 600 754 1,678 621 1,942 1,292 1,185 1,368 718 130 210 548 1,470 325 255 482 194 417 21,847

4,746 4,730 2,291 11,142 2,318 5,119 9,170 5,538 2,677 4,779 3,868 5,310 10,587 5,328 12,508 8,325 7,340 8,526 7,007 1,181 1,639 3,652 9,353 2,432 1,842 3,374 1,060 2,834 148,676

0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 9

35 18 31 125 42 47 21 23 100 37 30 27 33 24 53 52 34 19 124 2 16 20 23 16 24 4 3 102 1,085

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (07), 2011

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Incidencia Acumulada x 10,000 hab.

FUENTE: MINSA - Direccin General de Epidemiologa (DGE) - Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Elaborado por: Unidad Tcnica de Notificacin

Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (07), 2011

Indicadores de monitoreo de notificacin en la semana epidemiolgica 07, 2011

Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 07 - 2011. Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (07): 137.

Amazonas V Lima Ciudad 100 Ancash Ucayali Apurmac Tumbes Arequipa 80 Tacna Ayacucho San Martn Puno Piura Pasco Moquegua 60 40 20 0 Cajamarca Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Hunuco I Callao Ica Junn Jan II Lima Sur Lima IV Lima Este

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposicin de informacin oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, que permiten el procesamiento y anlisis para la toma de decisiones en la prevencin y control de los daos sujetos a vigilancia epidemiolgica en salud pblica. En la SE 07 de 2011, la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 94,9 sobre 100 puntos calificado como ptimo. El indicador ms bajo para la SE 07 fue retroalimentacin con 85,2 sobre 100 puntos, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 98,0 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 100 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 93,6 %, calificando como optimo.
100.0 OPORTUNIDAD 100 80 60 40 20 85.2 RETROINFORMACION 0 98.0 COBERTURA

Madre de Dios Luciano Castillo Loreto Lambayeque La Libertad

Figura 2: Indicadores de monitoreo de la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica por Regiones, Per SE 07 2010

En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, ninguna obtuvo calificacin menor del puntaje esperado (menor de 80%); 9 DIRESAS obtuvieron calificacin buena menor de 90% y 23 DIRESAS obtuvieron la calificacin ptima ms del 90%; en la presente semana epidemiolgica las Diresas Apurmac y la Disa Chanka obtuvieron un porcentaje de 75,4 % y 75,5 % respectivamente logrando una calificacin de regular.

CALIDAD DEL DATO 93.6

Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica, Per SE 07 2011 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica por Regiones, Per SE 07 2011 Unidad Tcnica de Notificacin y Procesamiento de datos Direccin Sectorial de Vigilancia en Salud Pblica Direccin Ejecutiva de Vigilancia Epidemiolgica Direccin General de Epidemiologa

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Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (07), 2011

Brote de carbunco cutneo en la localidad Fundo Palacios, distrito Motupe, provincia Lambayeque, 2011 (informe Inicial)
Sugerencia para citar: Brote de carbunco cutneo en la localidad Fundo Palacios, distrito Motupe, provincia Lambayeque, 2011 (informe Inicial). Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (07):138.

Situacin actual El 15/02/2011 es atendido en el CS. Motupe un varn de 35 aos de edad, quien desde el 13/02/2011 presentaba en la palma de la mano derecha, una lesin tipo vescula con bordes oscuros adems de fiebre, escalofri, cefalea, malestar general; los signos y sntomas se iniciaron 05 das despus de haber tenido contacto con lana, piel y vsceras de una oveja muerta por causa desconocida, presumiblemente por carbunco. El caso es considerado como caso probable de carbunco, recibe tratamiento antibitico y fue confirmado por el Laboratorio de Referencia Regional como carbunco. El 08/02/2011 en una propiedad priovada mueren por causa desconocida 02 ovejas, por lo que los propietarios comunican del evento a personal de SENASA y mdico veterinario realiza el examen de vsceras de uno de los animales muertos, encontrando signos compatible a muerte por enterotoxemia, este profesional es la persona que 05 das despus inicia la enfermedad descrita anteriormente. El referido Fundo se encuentra en una localidad rural del distrito de Motupe ubicada a 1,5 km. del casco urbano de Motupe, esta localidad cuenta con 15 familias y una poblacin de 90 habitantes. El distrito Motupe, cuenta con una poblacin de 24518 hab., tiene antecedentes de reportes de casos de carbunco. A fines del mes de marzo del 2010 se notific 06 casos probables de carbunco, procedentes del asentamiento humano Lotizacin Victoria, quienes enfermaron luego de tener contacto con la carne y piel de un animal muerto. La familia duea del ganado enfermo refiere que desde fines del ao 2010 ha muerto ganado (ovejas) por probable carbunco. Actividades realizadas Ante la ocurrencia del caso la DIRESA Lambayeque en coordinacin con la micrrorred Motupe implementaron acciones de investigacin y control del brote: Investigacin epidemiolgica del brote por personal de la Microrred Motupe. Tratamiento y seguimiento del caso en el CS Motupe.

Toma de muestra de lesin para la confirmacin por laboratorio; el Laboratorio Referencial, confirm el caso como carbunco. Censo y seguimiento de contactos, adems del caso, otras 04 personas del grupo familiar ayudaron a la evaluacin del ganado muerto, actualmente se encuentran asintomticos. SENASA ha iniciado la vacunacin del ganado de la localidad afectada. Educacin sanitaria a los habitantes de la zona afectada

Comentario El presente caso, de acuerdo a las caractersticas clnicas, epidemiolgica y de laboratorio, corresponde a un caso probable brote de carbunco La ocurrencia del presente caso evidencia que existe reas enzoticas de carbunco, como Motupe, donde la introduccin de ganado susceptible, no vacunado determinan que adquieran la enfermedad y la transmitan a quienes se exponen a l durante su sacrificio o su manipulacin.

Brote de rabia silvestre en la comunidad nativa San Ramn- Yupicusa, distrito Imaza, provincia Bagua, Amazonas 2011: Situacin actual
Sugerencia para citar: Brote de rabia silvestre en la comunidad nativa San Ramn- Yupicusa, distrito Imaza, provincia Bagua, Amazonas 2011: Situacin actual . Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (07):138-139.

La Direccin de Epidemiologa de la DIRESA Amazonas notific la ocurrencia de muertes con cuadro clnico de sndrome febril neurolgico correspondientes a casos probables de rabia en menores, en la comunidad nativa Yupicusa-San Ramn del distrito Imaza, provincia Bagua. Desde la SE 04, se ha reportado 08 defunciones probables casos de rabia en menores de 15 aos, procedentes de la comunidad nativa de San Ramn Yupicusa; los mismos que presentaron cuadro clnico principalmente caracterizado por fiebre y manifestaciones neurolgicas, con un tiempo de enfermedad entre 2 a 9 das desde el inicio de sntomas y la defuncin. Todos de la Etnia Aguaruna, con un promedio y mediana de la edad de 5 aos y un rango de 1 a 14 aos. El 75%(6/8) de los casos son de sexo femenino. En el 87,5% (7/8) de los casos se identific antecedente de mordedura de murcilago en los ltimos 03 meses. Durante la investigacin realizada se ha determinado la ocurrencia de altas tasas de mordeduras por murcilagos en las comunidades afectadas: Yupicusa

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Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (07), 2011

8,19%, Samaren 40,18%, San Ramn 14,51%, Yampik 48%; los menores de 15 aos es la poblacin ms afectada. En enero del 2011, en la comunidad de Wawiko, distrito de Imaza, se notific un caso de rabia bovina confirmado por IFD por el laboratorio de Bagua. Se ha confirmado la presencia de virus rbico en muestra de murcilago encontrado muerto en la comunidad Yupicusa. Asimismo, se ha confirmado epizootia de rabia bovina en la comunidad Alto Pakui, ubicada a 15 minutos de Yupicusa, donde en los ltimos 15 das murieron 04 bovinos de los cuales en uno de ellos se confirm como rabia en el Laboratorio de Bagua. El brote se localiza en las CC.NN de San Ramn y Yupicusa, el mismo que se encuentra a 3 horas va terrestre de la Ciudad de Bagua. La jurisdiccin de Yupicusa cuenta con 1038 habitantes distribuidos en 03 anexos: San Ramn con 256 habitantes, Yupicusa 392 habitantes, Samaren con 249 habitantes Se ha identificado como condiciones de riesgo para la ocurrencia de mordeduras por murcilago y brotes de rabia: viviendas desprotegidas que facilitan el ingreso de murcilagos, no uso de proteccin (mosquiteros) para dormir, la poblacin no percibe el riesgo por lo cual no acuden a los establecimientos de salud luego de las mordeduras y por lo tanto no reciben proteccin con vacuna. Actividades realizadas. Actualmente la DIRESA Amazonas en coordinacin con la Red de Salud Bagua han conformado un equipo de respuesta que se ha desplazado a la zona y viene realizando la intervencin del brote para lo cual ha establecido un rea circunscrita en un radio de 10 Km. y comprende 10 comunidades nativas que estn en las mrgenes de los ros Maran Chiriaco. Entre las actividades que viene realizando se tiene: Investigacin de casos para lo cual se ha revisado historia clnica y realizado autopsia verbal de los casos fallecidos y de los casos probables de Rabia. Censo de personas mordidas y vacunacin a toda persona con antecedente de mordedura no mayor de 06 meses, en las cuales se ha aplica esquema reducido (07 dosis ms 3 refuerzos/vacuna CRL). A la fecha se ha iniciado la vacunacin de 750 personas mordidas por murcilago. El rea de intervencin comprende 10 comunidades nativas que se encuentran en los mrgenes de los ros Maran y Chiriaco. Se ha fortalecido la vigilancia de personas mordidas y/o casos probables en los establecimientos de la Red Bagua.

Capacitacin al personal de salud en aspectos tcnicos de la vacunacin, manejo de personas mordidas y de casos probables de rabia. Se viene realizando captura, toma de muestra y eliminacin de murcilagos hematfagos, en las comunidades dentro del radio de intervencin. Investigacin de todo reporte de muerte de ganado y/o murcilagos (epizootias) para determinar la presencia del virus rbico.

Comentarios Actualmente, un brote de sndrome febril neurolgico viene afectando a poblacin menor de 15 aos en la comunidad nativa de San Ramn Yupicusa, considerando las condiciones de riesgo, antecedentes epidemiolgicos y caractersticas clnicas se ha establecido como un probable brote de rabia humana transmitida por murcilago que hasta a la fecha a causada 08 defunciones. Si bien en la provincia Bagua no hay antecedentes documentados de casos de rabia humana transmitida por murcilagos, si se ha reportado epizootias (bovinos) y poblacin expuesta a mordeduras por murcilagos lo cual determinan alto riesgo para la ocurrencia de brotes. Asimismo se ha identificado la circulacin del virus rbico en murcilago y ganado bovino en epizootias ocurridas recientemente. Actualmente la DIRESA Amazonas en coordinacin con la Red Bagua y asistencia tcnica del nivel nacional realiza la intervencin, para lo cual viene vacunando con vacunas CRL, sin embargo existe limitaciones logsticas para sostener la intervencin para el control del brote y prevencin de ocurrencia de brotes en otras reas
Direccin Sectorial de respuesta a emergencias y desastres sanitarios - DESARES Direccin General de Epidemiologa

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Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (07), 2011 Ministerio de Salud

Dr. Oscar Ral Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Sols Vasquez Vice-Ministra de Salud

Boletn Epidemiolgico El Boletn Epidemiolgico (Lima), es la publicacin oficial de la Direccin General de Epidemiologa (DGE), de la Red Nacional de Epidemiolgica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletn, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 nmeros, y estos ltimos nmeros consolidan el anlisis anual. El Boletn epidemiolgico, publica la situacin o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiolgica en salud pblica en el Per, los informes tcnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resmenes de trabajos de investigacin desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiologa y otras informaciones de inters para el personal de salud del pas y de la regin. Ttulos anteriores: Reporte epidemiolgico semanal Boletn epidemiolgico semanal Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2001-2890. Se permite la difusin total o parcial del presente boletn, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright 1991-2010 DGE-MINSA-Per

Direccin General de Epidemiologa

Md. Epid. Luis Antonio Nicols Suarez Ognio Director General

Equipo Editor
Md. Epid. Aquiles Antonio Po Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica Md. Epid. Omar Napanga Saldaa Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Md. Epid. Ren Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica Md. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidmicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temtico de Enfermedades Metaxnicas y Otras de Transmisin Vectorial Md. Epid. Jernimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidmicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias

Unidad Tcnica de Notificacin y Procesamiento de Datos

Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramrez Valencia

Viste nuestra web: Sala de situacin: http://www.dge.gob.pe/salasit.php Sala de situacin de influenza: http://www.dge.gob.pe/influenza/AH1N1/

La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 7 774 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica, de estos 6 752 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolucin Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Per. La RENACE est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Per. La informacin contenida en la seccin de tendencia del boletn es actualizada cada semana o mes. Los datos y anlisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificacin. Esta informacin es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificacin inmediata o semanal. La Semana Epidemiolgica inicia el da domingo de cada semana y concluye el da sbado siguiente. Los artculos de investigacin son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Direccin General de Epidemiologa.
Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea N 199, Lima 11. Lima, Per. Telfono: (511) 461-4239. (511) 461-3687. (511) 461-4307. (511) 461-4347 Correo electrnico: notificacion@dge.gob.pe URL: http://www.dge.gob.pe

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