Sndrome Urolgico Felino (FUS o FLUTD)

Historia El sndrome urolgico felino engloba diversas enfermedades del aparato urinario inferior que causa inflamacin de la mucosa que recubre el interior de la vejiga (cistitis) y de la uretra (uretritis). Los problemas urinarios en los gatos ya fueron sealados en el ao 1870. Varios autores describieron la enfermedad y algunos de ellos, la sealaron simplemente como retencin de orina. Los estudios ms serios empezaron en el ao 1970 a llamar Sndrome Urolgico Felino a aquellas enfermedades del tracto urinario inferior que presentaran disuria, hematuria, poliaquiuria, urolitiasis y a veces obstruccin uretral, en 1984 Carl Osborne determin que as se llamara a esta enfermedad independientemente de la causa que la produjera, a veces desconocida, mientras que otros pasaron este trmino a FLUTD y cuando se determinara la enfermedad se denomine a esta con su nombre especfico. Queda entonces vigente la denominacin FLUTD (feline lower urinary tract disease), para los trastornos del tracto urinario inferior de los felinos. Causas Urolitos Infecciones Inflamaciones Sntomas Debido a que el Sndrome Urolgico Felino es un padecimiento muy serio que puede resultar FATAL para un gato sin tratamiento, estaremos atentos por si alguno de estos signos aparece en nuestros pacientes. Tiene dificultad para orinar (a veces se confunde con estreimiento). Intenta orinar y no puede. Orina con ms frecuencia de lo normal y en pequeas cantidades (polaquiuria). Orina en lugares poco usuales (ectopia miccional). Orina con sangre. Se lame mucho la zona urogenital. Emite quejidos durante la miccin. Olor amoniacal. Anorexia, Vomitos, abdomen abalonado y postracin en casos muy avanzados. Neurognicas Trastornos anatmicos Neoplasias Trauma Medicamentosas Idiopticas

Pueden estar todos o algunos de los signos mencionados. El Sndrome urolgico felino tambin puede hacer que pierda el apetito, acte perezosamente o comience a vomitar, especialmente si el flujo de orina est bloqueado. Tapones uretrales Son cilindros aplastables manualmente que se adaptan a la forma de la uretra formados por mucoproteinas en un 90 % que pueden atrapar cristales, clulas, glbulos rojos, bacterias, virus y hongos. La mucoprotena proviene de reacciones inflamatorias pero no producen per se obstruccin uretral. Entonces al unirse con los cristales forman los tapones uretrales que si obstruyen la uretra provenientes de dos procesos diferentes que es el desorden metablico o nutricional que provoca la cristaluria generalmente de estruvita sumado al proceso inflamatorio que forma la mucoprotena, que se le dado el nombre de matriz-cristal por algunos autores. Tipos de urolitos Fosfatos de amonio y magnesio Fosfato de calcio Oxalato de calcio Cistina cido rico Uratos Mixtos Otros

Los ms comunes son los de fosfatos y oxalatos, segn Osborne representan ms del 80 % de todos los urolitos encontrados en la vas urinarias de los felinos. De todas maneras hace 10 aos estaban representados por ms de un 80% de fosfatos y el resto de otra composicin, esa tendencia comenz a cambiar haciendo que disminuyera a un 50 % casi en la actualidad segn los estudios del Centro de Urolitos de Minessota. Esto surgi por el cambio producido en los alimentos y el uso indiscriminado de los acidificantes urinarios y de los alimentos calculolticos para los cristales de estruvita. Cules son las posibles causas de esta enfermedad? Cuando miramos a todos los gatos que se presentan al veterinario con problemas del tracto urinario inferior, vemos lo siguiente: En el 50% de estos gatos no se descubrir ninguna razn que cause los signos clnicos a pesar de realizar numerosas pruebas (lo que significa que estos gatos sufren de lo que llamamos cistitis idioptica felina). El 20% de los gatos tendrn clculos o piedras urinarias (esto ocurre ms frecuentemente en gatas hembra). El 20% de los gatos tendr una obstruccin urinaria. El 1-5% tendr infeccin urinaria. El 1-5% tendr cncer en las vas urinarias. El 1-5% habr tenido algn traumatismo en las vas urinarias (debido a un atropello, cadas, etc.) El 1-5% tendr clculos urinarios e infeccin urinaria a la vez. La edad media de los gatos que se presentan con signos urinarios es de 4 aos.

Cuando miramos solamente a aquellos gatos con signos urinarios que tienen 10 aos o ms nos encontramos con un cuadro clnico diferente: El 50% tendr infeccin de orina. El 10% tendr clculos o piedras urinarias. El 17% tendr clculos e infeccin urinaria a la vez. El 7% tendr obstruccin urinaria. El 3% tendr cncer de las vas urinarias. En el 5% no se encontrar una causa a pesar de mltiples pruebas (cistitis idioptica). El 66% de los gatos tendr cierto grado de falla renal. El 5% de los gatos tendr incontinencia urinaria. Factores predisponentes asociados al FUS pH: de la orina es uno de los factores que determina la precipitacin de cristales. El pH ptimo es 6.6, cualquier variacin en ms o en menos producir que se formen cristales de estruvita o de oxalatos entre otros. MAGNESIO: En la dieta, con pH alcalino produce formacin de clculos de estruvita. Los alimentos balanceados actuales mantienen un porcentaje de 0.08 a 1 en materia seca. EDAD: Aunque el FUS puede ocurrir a cualquier edad, el grupo de mayor incidencia va de 2 a 7 aos. SEXO: Los machos y las hembras se ven afectados en igual proporcin, aunque los signos clnicos y los efectos adversos son ms dramticos en los machos. La uretra en la hembra es ms corta y ancha, por lo que no suele obstruirse. En la hembra, generalmente, el sndrome corresponde a litiasis vesical con clculos de gran tamao. La morbilidad y mortalidad es mucho mayor en el macho por la obstruccin que se produce a nivel uretral. CASTRACION. Las estadsticas informan que los machos castrados tienen mayor prevalencia de la enfermedad. Las estadsticas provienen de pases en donde el nmero de animales castrados es muy elevado. Por tanto, no podemos aseverar que la castracin aumente el riesgo de obstruccin. SEDENTARISMO: Los gatos sedentarios y/o obesos son los ms afectados. RAZA: No hay predisposicin racial ESTRS: Cambios de territorios, ausencia de propietarios, presencia de personas o animales ajenos a la casa, cambios de dieta, etc. ya sea de forma temporal o permanente. DIETAS: Las dietas con alto contenido de magnesio predisponen a formar cristales de fosfato de magnesio (estruvita). El pH de la orina es el factor ms importante que junto al anterior influye en la precipitacin de los minerales. En orinas cidas hay menor probabilidad que estos minerales precipiten. Por ello, los alimentos balanceados de muy buena calidad poseen acidificantes urinarios y un nivel adecuado de magnesio en su composicin. Los alimentos balanceados de baja calidad no poseen ningn tipo de control ni restriccin en la cantidad de magnesio, por ello su utilizacin puede predisponer al problema. Los gatos domsticos que

comen a voluntad tienen orinas menos cidas respecto de los animales que ingieren raciones en ciertos momentos del da. Los gatos silvestres que se alimentan con pjaros y pequeos mamferos rara vez presentan esta enfermedad, ya que el esqueleto de estos animales contiene un alto contenido en protenas que acidifican la orina y un bajo porcentaje de magnesio. INGESTION DE LIQUIDOS: Por su caracterstica de animal desrtico, el gato acostumbra a vivir con poca ingestin de lquidos. Los lquidos los toma del alimento, pero para eso necesita dietas hmedas. Aquellos que consumen alimento balanceado seco necesitan tomar mayor cantidad de agua. Aquellos que no lo hagan, reducen su volumen urinario y la frecuencia, permitiendo que una alta concentracin de sustancias cristalognicas permanezcan por mayor tiempo en la vejiga. La baja calidad del agua y la temperatura tambin influyen en la ingesta. MANEJO DE LA BANDEJA SANITARIA: La higiene y acceso a la bandeja sanitaria es fundamental para que el gato orine y defeque con la frecuencia adecuada. Un gato que tiene alguno de los factores predisponentes mencionados anteriormente puede desarrollar la inflamacin de vas urinarias bajas. Este proceso inflamatorio causa un incremento de la secrecin de protenas (como un mucus), las cuales se acumulan en la luz de la vejiga y uretra. Este mucus sumado a la presencia de cristales precipitados de magnesio forma "tapones o plugs" que se alojan en la uretra obstruyndola e impidiendo al animal orinar. Diagnostico A travs de los signos clnicos que el dueo del paciente describa. Cuando exista obstruccin uretral se palpa la vejiga con gran presin y muy distendida. Exmenes complementarios Hemograma completo. Qumica sangunea. Ionograma. Sedimento urinario. Tratamiento mdico Si el tracto urinario est obstruido, la vejiga no se vaciar, por lo que, tu gato deber ser atendido de URGENCIA para instaurar la terapia adecuada y evitar as complicaciones renales. El tratamiento inmediato puede incluir el sondaje o puncin vesical para vaciar la vejiga, fluidoterapia para evitar la deshidratacin y rebalancear la qumica sangunea, remover cualquier clculo o arenilla que obstruya el flujo de la orina y hospitalizacin hasta que el gato pueda orinar normalmente. En pacientes en estado crtico: En las causas de FLUTD obstructivas, podemos encontrar un paciente en estado crtico y es importante realizar una evaluacin de su estado para poder actuar rpidamente en la estabilizacin del mismo y en la desobstruccin uretral. Neumocistrografa. Ecografa de vas urinarias. ECG.

Un paciente obstruido en estado crtico es aquel que vamos a encontrar urmico, en acidosis metablica, hiperpotasmico, con signos de shock como hipotermia y deshidratacin. Fluidoterapia: Solucin de Ringer Lactato, Bicarbonato de Sodio o Cloruro de Potasio. La solucin de Ringer Lactato es utilizada a pesar de contener Potasio ya que tiene accin alcalinizante. El cloruro de potasio debe utilizarse en caso necesario ya que post 24 horas puede existir hipopotasemia y es necesario suplementarlo previo ionograma. Antibioticoterapia: Queda a criterio del profesional segn datos del sedimento urinario, hemograma y cultivo de orina. Sondaje uretral: En los casos crticos la vejiga debe ser evacuada por sonda o manualmente cada 2 o 3 horas en internacin. Pacientes obstruidos no crticos: 1. Debemos realizar un masaje peneano suave para tratar de eliminar el tapn de la uretra peneana. 2. En caso de no liberarse el tapn usaremos una sonda uretral del tipo Tom Cat Open End, PC 40, PC 50 o K35, con el objeto de desobstruir la uretra. 3. La fijacin de la sonda uretral y permanencia de la misma queda a criterio profesional, y esto es importante debido a que algunos dueos minimizan esta patologa y si no se les deja colocada la sonda vuelven a los 2 das obstruidos de nuevo, dejarle la sonda colocada obliga al dueo a estar ms atento con su mascota, a pesar de los riesgos de contaminacin de las vas urinarias. Tratamiento quirrgico: Consiste en realizar una uretrostoma y orquidectoma. Manejo diettico de FLUTD Una vez terminado el perodo obstructivo, cabe evaluar cul ser la dieta definitiva, que ser la que pueda mantener un pH de 6.6. Existe la tendencia de mantener al paciente permanentemente con alimentos productores de orinas cidas, creando de esta manera la nuevas tendencias en produccin de urolitos. Las dietas especiales contribuyen a reducir los minerales en la orina que forman los cristales. Estas dietas tambin actan sobre el pH de la orina y poseen en su composicin elementos que favorecen el consumo de agua por parte del gato, con lo cual aumentara el volumen de orina y el deseo de orinar, disminuyendo de esa forma la probabilidad de que estos cristales precipiten en la orina. Se ha demostrado que la utilizacin de este tipo de dietas tiene una alta eficacia en el tratamiento de la enfermedad y en la prevencin de las recurrencias.

Los signos asociados con el FUS cesan normalmente en un lapso de pocos das. La disolucin completa de cristales de estruvita normalmente requiere de 2 a 3 meses por lo que el animal deber recibir una comida especial por un periodo prolongado, sobre todo ante la posibilidad de recadas. Sntomas de enfermedad renal en gatos obstruidos En gatos obstruidos no tratados se produce una complicacin que puede tener fatales consecuencias: el fallo renal. La insuficiencia renal consiste en un estado patolgico en el que el rin no es capaz de llevar a cabo la eliminacin de sustancias txicas de la sangre, llevando a una acumulacin de productos metablicos de desecho en la sangre, como son la urea y la creatinina. Adems de retirar los desechos, los riones liberan 3 hormonas importantes: Eritropoyetina, que estimula la produccin de glbulos rojos por la mdula sea. Renina, que regula la tensin arterial. La forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio qumico normal del organismo. Durante las primeras 6-24 horas post obstruccin la mayora de los pacientes intenta orinar con frecuencia, caminan, vocalizan, se esconden, lamen sus genitales, estn ansiosos, tienen el pene exteriorizado y congestivo, etc. Despus de las 36-48 horas aparecen los sntomas de complicacin renal: anorexia, vmitos, deshidratacin, depresin, debilidad, hipotermia, bradicardia y muerte. Prevencin del FUS Una forma efectiva para la prevencin de la enfermedad o control de las recidivas puede realizarse mediante la correccin de los factores predisponentes y/o estresantes: controlar el sobrepeso, evitar el sedentarismo, proporcionar agua fresca, mantener la bandeja de arena limpia y accesible. Las dietas inadecuadas, de baja digestibilidad, sin control de minerales o administradas en exceso deben ser evitadas. Un pienso balanceado de mejor calidad acabar por ahorrarte dinero a la larga. La observacin minuciosa de la miccin rutinaria, realizada por el propietario de un gato con antecedentes de enfermedad del tracto urinario inferior, es esencial para la deteccin precoz en caso de reaparecer el problema. Cualquier esfuerzo en el bao debera ser motivo de consulta al veterinario