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Ichtyose Imptigo Intertrigo Kratose Leishmaniose Lpre Lichen plan Lichen sclro-atrophique Livedo Lupus rythmateux Syndrome de Lyell Mastocytose Mlanome Molluscum contagiosum Myase dme de Quincke Papillonite Pdiculose Pelade Pemphigus Perlche Photodermatose Pityriasis ros de Gibert Pityriasis versicolor Porphyrie Prurigo Psoriasis Purpura Rosace (pathologie) Sarcodose Scarlatine Syndrome bouche-main-pied Syndrome de Stevens-Johnson Syphilis Teigne Trombidiose Tuberculose Tungose

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Urticaire Varicelle Vascularite Verrue Vitiligo Xanthome Xeroderma pigmentosum Zona

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Rfrences
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Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans
L'acanthosis nigricans est une maladie de la peau faite de taches paissies et bronzes. L'origine tymologique de ce nom est la fois grecque et latine : du grec akantha qui signifie pine, caille et du latin nigricare qui signifie tre noirtre. Ces taches se trouvent la plupart du temps dans les plis, pouvant faire croire tort un problme d'hygine. D'autres localisations sont possibles. Cette pathologie peut tre provoque par un cancer (estomac...), tre hrditaire, provoque par une obsit, un diabte, un problme hormonal, un mdicament ou certaines maladies rares. Le diagnostic et le traitement de la cause sont indispensables. La prise en charge de l'acanthosis nigricans est symptomatique : lutte contre l'hyperkratose et l'hyperpigmentation.

pidmiologie
L'acanthosis nigricans est une maladie rare.

Physiopathologie
Les mcanismes physiopathologiques sont mal connus. Les coupes histologiques permettent le diagnostic de certitude et sont surtout utiles dans les formes dbutantes ou les cas atypiques ou douteux. Elles mettent en vidence une papillomatose avec acanthose et surcharge pigmentaire.

Causes
Il existe des facteurs favoirisants : l'hrdit, un cancer, l'obsit, le diabte, un hypercorticisme, certains mdicaments (hormones).

Clinique
Les taches cutanes sont constitues d'une hyperkratose orthokratosique hyperpigmente, ralisant un ensemble de placards initialement gris sale, puis foncs (brun, noir), donnant un aspect bronz ou sale, avec des reliefs cutans paissis et rugueux, de disposition symtrique, non prurigineux. Elles sigent de faon lective dans les grands plis (aisselles, aine, nuque, dans les rgions latro-cervicales, au niveau de l'il, des paupires, des conjonctives, des commissures des lvres, au niveau des seins (au niveau des aroles ou des plis sous-mammaires), au niveau de la vulve, du prine, des es extrmits (dos des doigts). A noter qu'il existerait des formes diffuses (tout le visage...). Le prjudice caus par l'acanthosis nigricans est surtout esthtique. Le vcu de cette maladie dpend donc beaucoup de la psychologie du patient.

Acanthosis nigricans

Diagnostic diffrentiel
Ce sont les autres Hyperkratoses telles le Psoriasis qui, lui, donne une hyperkratose parakratosique.

Formes cliniques
Formes bnignes
Pollitzer et Janowsky (1890). Hrditaire. Maladie naevique apparaissant souvent ds le plus jeune ge (enfance, adolescence). Acanthosis nigricans juvnile bnin.

Formes paranoplasique : Acanthosis nigricans malin

Darier (1893). Varit apparaissant dans la deuxime moiti de la vie: 35 50 ans. Il faut rechercher un cancer viscral sous-jacent : gastrique (60 70% des cas...), du tube digestif, du foie, un mlanome, un lymphome, etc.

Formes endocrinienne : Pseudo-acanthosis nigricans

Curth (1951). Acanthosis nigricans apparaissant chez des patients obses, atteints d'hypercorticisme, dans la maladie d'Addison... C'est un signe d'insulino resistance.

Acanthosis nigricans mdicamenteux

Hormones : le dinestrol, le dithylstilbestrol (distilbne), l' thinylestradiol, le mestranol, Trs rarement: acide nicotinique.

Oculaire
Conjonctivite exsudative puis papillaire, avec risque d'obstruction du canal lacrymal

Acanthosis nigricans associ des syndromes

Le syndrome de Bloch-Miescher encore appel syndrome de Miescher, syndrome de Berardinelli-Seip. Le syndrome de Bloom, Le syndrome de Prader-Willi, Le syndrome de Crouzon, L'achondroplasie. Le syndrome de Gougerot Carteaud : est-ce vraiment une forme d'acanthosis nigricans ou un diagnostic diffrentiel ?

Acanthosis nigricans

Traitement
Le plus important reste le traitement de la maladie causale ou de la pathologie associe. Lorsqu'il est possible, le traitement de la cause entrane une diminution ou disparition relative de l'acanthosis nigricans. Le vcu du sujet vis--vis de cette maladie conditionne le traitement, qui est symptomatique, et dont le principe est la lutte contre l'hyperkratose et l'hyperpigmentation par application de topiques locaux ou traitement per os.

Liens externes
texte et iconographie. Orpha.net [1] Vulgaris-medical [2] Atlas-dermato [3] Dermis [4] Forme oculaire [5] Base de donne mdicamenteuse: biam [6] 2 photos [7]

Rfrences
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] http:/ / www. orpha. net/ consor/ cgi-bin/ OC_Exp. php?Lng=FR& Expert=924 http:/ / www. vulgaris-medical. com/ encyclopedie/ acanthosis-nigricans-55. html http:/ / www. atlas-dermato. org/ atlas/ acanthosisico. htm http:/ / www. dermis. net/ dermisroot/ fr/ list/ a/ search. htm http:/ / www. med. univ-rennes1. fr/ cgi-bin/ adm/ reponse?prg=1& cod=M00437 http:/ / www. biam2. org/ www/ SubEIIMCACANTHOSIS_NIGRICANS. html http:/ / tray. dermatology. uiowa. edu/ DermImag. htm

Acn

Acn
L'acn est une dermatose (maladie de la peau) inflammatoire des follicules pilosbacs (les glandes scrtant le sbum, la racine des poils) avec formation de comdons. Typiquement, elle commence la pubert et touche principalement les adolescents, de faon plus ou moins svre. Elle cesse spontanment, le plus souvent la fin de l'adolescence.

tymologie
Le mot acn, emprunt l'anglais, est une forme errone du mot grec (akm), qui signifie pointe, sommet.

pidmiologie
L'acn marque l'adolescence de 85 % des gens, toutes ethnies confondues. Cette maladie de la peau afflige surtout les jeunes gs de 10 20 ans, mais elle peut aussi toucher des adultes de tous ges[1] .

Causes
Le facteur gntique est la seule cause reconnue jusqu' ce jour, mais le stress, lhygine, lenvironnement et lalimentation peuvent aussi influencer lapparition de lacn.

Physiopathologie
Une hypersborrhe
Une production excessive de sbum, d'origine hormonale et qui confre un aspect luisant la peau. Le sbum sert protger la peau des agressions extrieures, en formant un mince film lipidique sa surface. Lors de la pubert, la brutale augmentation du taux des hormones circulantes (testostrone en particulier) provoque un excs d'activit des glandes pilosbaces (via une enzyme : la 5-alpha-rductase).

L'obstruction des follicules

La prolifration chaotique des cellules favorise la surproduction de sbum et sa rtention d'o la multiplication des points blancs. L'paississement de la partie externe de la glande peut entraner aussi l'inflammation des follicules pileux. Cette obstruction d'une glande remplie d'un excs de sbum entrane l'apparition d'un comdon, qui va, en se kratinisant, devenir un point noir.

La prolifration d'une bactrie

Propionibacterium acnes est une bactrie qui vit normalement, chez tout le monde, dans les follicules. Elle ne provoque pas d'infection, mais aggrave l'inflammation du follicule lorsquil y a un excs de sbum, l'origine des boutons rouges.

Acn

Autres facteurs
Un facteur gntique a t avanc[2] . Les facteurs hormonaux sont galement prpondrants : plus frquent chez l'homme jeune, avec une relative exacerbation chez la femme durant les menstruations. Le stress est souponn mais aucune tude ne permet de l'affirmer. Exposition au soleil : le bronzage paissit la peau, et aggrave l'acn, malgr une amlioration transitoire en dbut d'exposition (due l'effet antiseptique des rayonnements UV). Exposition certains polluants, notamment ceux chlors ; la catastrophe de Seveso a eu parmi ses consquences de dclencher une pidmie d'acn chez la population touche par les dioxines. Certains pesticides, peut-tre en raison de leur caractre de perturbateur endocrinien, semblent capables de dclencher des pisodes d'acn dit chlorique ou chloracn. Le rapport entre acn et alimentation (charcuterie, chocolat) n'est pas prouv, mais certains aliments gras peuvent contenir des polluants chlors et benzniques susceptibles d'induire ou exacerber l'acn. Une consommation d'eau insuffisante (moins de 1,5 litre d'eau par jour) peut galement avoir un effet sur l'hypersborrhe. La diminution de la consommation d'eau en hiver pourrait ainsi expliquer l'augmentation de l'acn durant cette priode.

Formes typiques
On recherche les lsions suivantes, souvent associes, de gravit variable et tendue variable. Les rgions les plus frquentes sont le visage, le cou, le dcollet, les paules, le dos. Hyperseborrhe (peau grasse) Comdons et point noirs Papules : les papules sont des surlvations de la peau, inflammatoires (rouges, chaudes, tumfies, douloureuses parfois), qui font suite un comdon (= microkyste), de moins de 5 mm de diamtre. Elles disparaissent toutes seules, ou donnent une pustule. Pustules : elles contiennent un contenu jaune purulent. Nodules : les nodules sont des lsions inflammatoires profondes, de plus de 5 mm de diamtre. Elle finissent par se rompre et laissent une cicatrice sur la peau.
Acn, illustration

Acn

Formes particulires
Acn nodulo-kystique
Elle associe toutes les lsions, avec des pustules en grand nombre, des cicatrices, atteignant le tronc, le dos, les fesses et parfois le dessus des grandes lvres chez la femme.

Acn Conglobata
Acn trs grave, profuse, de dure prolonge. Touche l'homme prfrentiellement. On distingue les lsions lmentaires, associes des abcs, des fistules, des cicatrices creusantes ou en relief (cicatrice chlodienne ). Elle entrane un handicap social majeur et doit tre traite trs vite et efficacement.

Autres formes
Acn nonatale Acn cause par les mdicaments (estro-progestatifs, corticostrodes, anti-pileptiques, andrognes, lithium, ...)

Diffrentes formes d'acn

Acn professionnelle (huiles, cosmtiques, ...) Acn secondaire une maladie gnrale (maladie hormonale, syndrome de Stein-Leventhal, hirsutisme, ...) Acn cause par une rosace (couperose)

Traitement
L'acn est une affection trs souvent bnigne voluant vers la disparition spontane en quelques annes. L'abstention de traitement est parfois prfrable dans le cas o le patient ne ressent pas de gne. Dans le cas contraire, un traitement est possible. Une hydratation suffisante (1,5 litre d'eau par jour) accompagne d'un lavage quotidien au savon permettent de diminuer l'hypersborrhe, et par consquent l'acn qui en dcoule. En cas de traitement mdicamenteux, il doit tre envisag conjointement avec un mdecin. Il est essentiellement local et repose galement sur une bonne hygine (nettoyage de la peau). Dans tous les cas, les traitements doivent tre poursuivis longtemps (plusieurs mois voire plusieurs annes). Il existe des produits qui s'attaquent la bactrie (Propionibacterium acnes), d'autres agissent sur les mdiateurs de l'inflammation, comme la nicotinamide, une molcule prsente naturellement dans de nombreux aliments. D'autre part, le zinc permet de rduire la scrtion de sbum. Certaines pilules contraceptives s'avrent aussi avoir un effet positif chez les jeunes filles.

Acn

Acn rtentionnelle (peau grasse, comdons, kystes)

Traitement par rtinodes locaux. Exemple : Vitamine A acide en crme 1 fois par jour le soir sur peau sche et propre. effets secondaires : irritation en dbut de traitement, eczma (rarement), photosensibilit (=intolrance au soleil)

Acn papulo-pustuleuse
Peroxyde de benzoyle + antibiothrapie gnrale (pour lutter contre Propionibacterium acnes) par des cyclines ou par pommades. Les rsistances du germe aux antibiotiques sont cependant de plus en plus frquentes. Contre-indications des cyclines : grossesse, association l'isotretinoine, enfant de moins de 8 ans. Effets secondaires possibles : photosensibilit, troubles digestifs.
Acn 14 ans

Acn grave ou acn rsistante un traitement antibiotique poursuivi trois mois

L'isotrtinone est une forme acide de vitamine A et un anti-inflammatoire trs puissant, inhibiteur de la scretion de sbum. Ce produit est tratogne (risques de malformations ftales). Chez la femme, il faut donc toujours associer une contraception (au moins 1 mois avant et jusqu' 1 mois aprs le traitement) et faire un test de grossesse avant le dbut du traitement, puis une fois par mois. L'association aux cyclines est contre-indique, l'association aux crmes est inutile. Effets secondaires : risque de malformation ftale, scheresse de la peau et des muqueuses, problmes articulaires, problmes hpatiques, aggravation transitoire de l'acn en tout dbut de traitement

Acn chez la femme (non enceinte)

Traitement hormonal possible par actate de cyprotrone + thinylestradiol (ce qui correspond la prescription d'une pilule contraceptive) en plus des crmes.

Acn chez le nourrisson

Abstention de traitement la plupart du temps, car l'acn est de courte dure (4 12 semaines).

Autres traitements
En cas de percements intempestifs des boutons, nettoyer la peau avec un pain dermatologique la GLYCERINE ; les croutes scheront beaucoup plus rapidement et n'auront (normalement) presque pas le temps de former des cicatrices. Pour attnuer les cicatrices dj existantes : nourrir la peau avec un savon aux huiles type savon d'ALEP par exemple.

Acn

Liens internes
acn excorie ne pas confondre avec la chloracn qui correspond des manifestations cutanes aprs intoxication par des produits chimiques chlors comme les dioxines.

Liens externes
Moulage ancien pdagogique (cire), sur l'Acn [3]

Rfrences
[1] Acn, causes, symptmes et signes sur Servicevie.com (http:/ / www. servicevie. com/ 02sante/ Cle_des_maux/ a/ maux74. html)

(en) The Influence of Genetics and Environmental Factors in the Pathogenesis of Acne: A Twin Study of Acne in Women (http://www. nature. com/ jid/ journal/ v119/ n6/ abs/ 5603340a. html;jsessionid=D1390B96A44E240912B8499ABB6B0559), V Bataille, H Snieder, A J MacGregor, P Sasieni, T D Spector, Journal of Investigative Dermatology (2002) 119, 13171322 [3] http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image17. htm
[2]

Alopcie

Alopcie
Alopcie Classification et ressources externes CIM-10 CIM-9 L63-L64 704.0

En dermatologie, l'alopcie dsigne l'acclration de la chute des cheveux et/ou des poils. Le terme vient du grec alopex (renard) cause de la chute annuelle, au dbut du printemps, des poils d'hiver de cet animal. On distingue cinq types d'alopcies : l'alopcie androgntique hrditaire est la plus frquente : elle se manifeste par une diminution du volume des cheveux, voire une calvitie, et touche 70% des hommes ; l'alopcie aigu : elle peut tre lie un traitement par chimiothrapie, un stress, des carences alimentaires importantes, une carence en fer, des troubles hormonaux, une irradiation aigu ; l'alopcie localise : elle peut tre provoque par des problmes de peau (tumeur, brlure, pelade), une radiothrapie ou des parasites ( teigne, lichen) ; l'alopcie congnitale ; L'acteur Patrick Stewart l'alopcie Areata qui semble tre d'origine auto-immune (mcanisme de mdiation cellulaire) qui se caractrise par une atteinte en "patch" plus ou moins gros et un ou plusieurs endroits. Cette forme de pelade peut atteindre toute la tte et on parle d'alopcie Totalis et parfois l'ensemble du corps c'est l'alopcie Universalis et dans ce cas il n'y a plus aucun poil ni cheveu sur l'ensemble du corps.

Les diffrences entre des pertes de cheveux normale et anormale

Compte tenu qu'une personne possde en moyenne 100000 cheveux, il est normal qu'elle perde environ 50 100 cheveux par jour, avec des pointes pouvant grimper jusqu' 175 durant les changements de saison. En effet, c'est durant cette phase que les cheveux se renouvellent le plus. Une chute de cheveux est considre comme anormale lorsqu'une personne perd plus de 100 cheveux par jour pendant une assez longue priode pouvant aller jusqu' deux mois. Le diagnostic de cette chute ncessite une consultation et parfois un examen appel trichogramme (on prend quelques cheveux dans diffrentes zones du cuir chevelu et on les observe au microscope). Parfois, un bilan hormonal est ncessaire chez la femme. Le rsultat de ces examens oriente vers l'un des problmes suivants.

L'alopcie androgntique ou calvitie chez l'homme

L'alopcie androgntique est une perte graduelle des cheveux due l'influence des hormones mles. Elle se manifeste gnralement entre 40 et 50 ans, chez 70% des hommes en moyenne, mais, dans certains cas, elle peut apparatre ds 18 ans. L'hormone qui cause cette perte de cheveux est la dihydrotestostrone (ou DHT). Cette perte de cheveux commence gnralement au niveau des golfes (le devant de la tte) et du vertex (l'arrire de la tte). Elle se caractrise par un affinement des cheveux et une chute qui peut tre brusque chez certains individus et plus lente pour d'autres. L'chelle d'Hamilton, modifie par Norwood, permet de graduer la calvitie entre 1 et 7 o 1 correspond

Alopcie l'absence de calvitie et 7 l'alopcie maximale (perte des cheveux totale sur les golfes et le vertex).

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Traitement de la calvitie androgntique Causes nutritionnelles

En dehors des causes hormonales, la chute des cheveux peut tre cause par des carences en fer, cuivre, zinc, silicium, vitamines B. Cette sorte de perte de cheveux atteindrait environ 20% des personnes pratiquant un rgime modr svre. Cependant, elle est plus souvent associe des problmes de boulimie ou d'anorexie. Le plus souvent, la personne va retrouver ses cheveux au bout d'une priode de temps qui peut aller jusqu' 2 ans.
Remde-miracle contre la calvitie (Le Plerin, 1913)

Pelade
La pelade est une maladie entranant la perte des cheveux et/ou des poils. La cause de cette maladie reste inconnue aujourd'hui mais les scientifiques sont trs en faveur d'un mcanisme auto-immune qui conduit une attaque du systme pileux par une catgorie de globules blancs. Il existe principalement trois formes de pelade : alopcie areata (atteinte localise par plaques), alopcie totalis (atteinte localise la tte), alopcie universalis (atteinte gnralise l'ensemble du corps).

Voir aussi
canitie Teigne ~ Lichen Radiothrapie ~ chimiothrapie Hyperandrognie Pseudo-pelade de Brocq Greffe de cheveux

Liens externes
Chute-de-cheveux.info [1] Information gnrale sur l'alopcie et ses traitements. e-cancer.fr [2] Information sur l'alopcie lie une chimiothrapie.

Rfrences
[1] http:/ / www. chute-de-cheveux. info/ [2] http:/ / www. e-cancer. fr/ Cancer/ Perruques-maquillage/ op_1-it_644-la_1-ve_1. html

Amylodose

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Amylodose
Amylodose
CIM-10 : E85.9

L'amylose, maladie orpheline, aussi appele par anglicisme amylodose et maladie amylode[1] est un groupe de maladies tissulaires caractrises par le dpt de protines insolubles dans un certain nombre de tissus humains. Ces protines forment des agrgats molculaires appels 'substance amylode'. Ces dpts envahissent progressivement les tissus, et empchent leur bon fonctionnement, ce qui entraine les diffrents symptmes et la maladie. Ces protines ont des proprits physico-chimiques spcifiques lorsqu'elles sont dposes dans les tissus, coloration au rouge Congo, birfringence rouge-vert la lumire polarise et dpts sous forme fibrillaire. La nature des protines l'origine des dpts est variable. Ainsi, un certain nombre de symptmes de la maladie sont communs toutes les amyloses, et d'autres sont plus spcifiques de l'origine de la protine. L'volution est le plus souvent trs svre, avec destruction progressive et le plus souvent irrversible des organes atteints, malgr les divers traitements tests.

Diagnostic
Clinique
La maladie prend des formes trs varies et il n'y a pas de tableau clinique typique. Les organes pouvant tre atteints sont le rein (protinurie, syndrome nphrotique, puis insuffisance rnale), le cur (cardiomyopathie), le tube digestif (diarrhe), le foie, la peau, le nerf priphrique (neuropathie priphrique, syndrome du canal carpien), l'il et en dfinitive l'ensemble des organes. La majorit des amyloses sont multisystmiques.

Biopsie
La biopsie de tissu avec examen anatomo-pathologique permet de faire le diagnostic rapidement. Elle constate la prsence des fibres amylodes colores par le rouge Congo. La biopsie d'une glande salivaire accessoire est gnralement celle donnant le plus de rsultats positifs avec certitude. L'tude histologique doit tre complte par une tude en immunofluorescence sur prlvement frais afin de prciser la nature exacte de la proteine bta-amylode.

Diffrentes formes
La classification des amyloses repose sur la clinique et sur la nature biochimique de la protine amylode implique dans la formation des dpts. Les formes les plus frquentes sont : les amyloses AL (immunoglobuliniques), primitives ; secondaires : Syndromes immunoprolifratif (Mylome...) les amyloses AA (inflammatoires), secondaires aux maladies inflammatoires chroniques (Polyarthrite rhumatode...) les amyloses ATTR ( transthyrtine), hrditaires ; les amyloses des dialyss.

Amylodose Outre ces formes systmiques, il existe : Des amyloses localises, limites un seul organe ou un seul type de tissus. Des maladies amylodes spcifiques qui comprennent : - l'amylose associe la fivre familiale mditerranenne, - la maladie dAlzheimer, - les maladies dues au prion (dont l'encphalopathie spongiforme bovine).

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Traitement
Le traitement de la cause de la production de la protine est le meilleur moyen de limiter l'volution de la maladie amylode. Il n'y a pas de traitement permettant de faire disparaitre les lsions amylodes dj installes. Le traitement symptomatique par dialyse ou transplantation rnale est utilis en cas de dfaillance irrversible du rein. Dans les amyloses AL, la chimiothrapie est indique pour diminuer la production de l'immunoglobuline monoclonale responsable des dpts. Dans l'amylose AA, le traitement de l'inflammation sous-jacente est le point le plus important. L'efficacit des nouveaux traitements anti-inflammatoires (anti-TNF, anti-IL1) est l'tude. Dans les amyloses de la transthyrtine, protine produite par le foie, une transplantation hpatique peut tre propose pour supprimer la production de la protine toxique.

Personnalits atteintes de cette maladie

Robert Jordan, auteur amricain de roman de fantasy, est mort de cette maladie en 2007. Esra Powell, personnage fictif dans Dr House, docteur et chercheur en cancrologie, meurt de la forme AA de la maladie, dans l'pisode 3 - saison 3 de la srie.

Voir aussi
Les plaques amylodes.

Liens externes
[8] Amyloidogenic potential of foie gras Proceedings of the National Academy of Sciences[9] Centre national de rfrence pour l'Amylose AL et autres maladies de dpot d'immunoglobuline monoclonale [2] Fiche orphanet sur l'amylose [3] Association de lutte contre l'amylose[4] Le foie gras pourrait transmettre une maladie rare[5] [6] [7]

Amylodose

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Rfrences
[1] Vulgaris Medical, Amylose cutane (http:/ / www. vulgaris-medical. com/ encyclopedie/ amylose-cutanee-8515. html) sur http:/ / www. vulgaris-medical. com/ '',& #32;Vulgaris Medical. Consult le 23novembre2008 [2] http:/ / www. cr. amylose-AL. fr [3] http:/ / www. orpha. net/ static/ FR/ amylose. html [4] http:/ / www. amylose. asso. fr [5] http:/ / www. lemonde. fr/ web/ depeches/ 0,14-0,39-31338902@7-37,0. html [6] http:/ / www. lexpress. fr/ info/ infojour/ reuters. asp?id=46995& 0803 [7] http:/ / www. challenges. fr/ depeches/ france/ 20070619. REU3026/ le_foie_gras_pourrait_transmettre_une_maladie_rare. html [8] http:/ / www. univers-nature. com/ inf/ inf_actualite1. cgi?id=2693 [9] http:/ / www. pnas. org/ cgi/ content/ abstract/ 0700848104v1?maxtoshow=& HITS=10& hits=10& RESULTFORMAT=& fulltext=foie+ gras& searchid=1& FIRSTINDEX=0& resourcetype=HWCIT

Angiome
Angiome est un terme peu prcis[1] , souvent associ l'expression tache de naissance, et dsignant une malformation rsultant de vaisseaux sanguins ou lymphatiques anormalement dilats, dont l'origine est mal connue et l'volution mal comprise.

Causes
Elles restent inconnues dans la plupart des cas. Certains angiomes peuvent tre dorigine congnitale D'autres apparassent spontanment et forment par exemple des taches couleur lie de vin de tailles et daspects diffrents. D'autres encore (parmi les angiomes tubreux cutans des enfants qui sont une des malformations congnitales associes 10 30% des cas de syndrome d'alcoolisme ftal) seraient induites par l'alcool[2] ,[3]

Prvalence
On considre dans les annes 2000 quun enfant sur dix environ a un angiome. Langiome tmoigne de limmaturit du systme vasculaire du nouveau-n et, dans la plupart des cas, disparait spontanment sans laisser de traces.

Classification
On distingue plusieurs types dangiomes : Langiome en relief ou hmangiome, de type tumeur Langiome plan, se prsentant comme une tache, gnralement prsente ds la naissance sur le visage et/ou le corps (appel parfois "tache de vin" ou "tache lie de vin"), Le syndrome de Sturge-Weber ou SSW) est un angiome plan, qui n'est pas une tumeur, qui n'est pas hrditaire et dont l'tiologie est encore inconnue. Il peut parfois tre accompagn de troubles oculaires et neurologiques. Dans plus de 50 % des cas, la personne touche par un tel syndrome dveloppera un glaucome du mme ct que l'angiome plan facial de la rgion frontale et palpbrale
Hmangiome sur le visage

Angiome suprieure, surtout si l'AP occupe les paupires suprieure et infrieure. On trouve parfois des anomalies vasculaires du fond d'il ou une anomalie vasculaire leptomninge pouvant causer, souvent avant 2 ans, une comitialit (chez 75% des patients ayant des anomalies vasculaires intracrniennes) et, un dficit moteur plus ou moins important de l'hmicorps oppos, avec retard des acquisitions (incidence : 1 cas pour 50000). L'origine pourrait tre une mutation somatique intra-utrine affectant le primordium neural antrieur, avant la migration des crtes neurales cphaliques. [4] Angiome en touffes (symbole : AT), galement dnomm Angioblastome de Nakagawa Angiome caverneux (ou Cavernome crbral ) ; malformation vasculaire situe en grande partie dans le cerveau, gnralement non dtecte, sauf lorsqu'elle cause des crises convulsives et/ou des hmorragies crbrales. (Frquence : 1 sujet sur 1000, avec forme familiale dans 20% des cas). Trois gnes situs sur les chromosomes 7 et 3 semblent impliqus. Des maladies proches sont les hmangiomes : tumeur bnigne (non cancreuse) des cellules endothliales (tapissant les vaisseaux sanguins) qui se multiplient un rythme anormalement rapide.

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Traitement
Il est aujourd'hui possible de traiter les angiomes, par exemple, en utilisant un laser ou dans certains cas l'lectrocoagulation. Les rsultats dpendent de l'ge du patient, de la localisation de l'angiome et de ses caractristiques. Le traitement peut, dans certains cas, permettre une disparition complte de l'angiome, mais pas systmatiquement.

Cas clbres
Gorbatchev possde un angiome sur le haut du front. Jean-Luc Reichmann en possde apparemment un sur la partie gauche du nez.

Voir aussi
Articles connexes
Peau Tumeur Dermatologie Tumeur bnigne

Liens externes
Informations relatives aux angiomes, leur diagnostic et leur traitement [5]

Angiome

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Rfrences
[1] Terme imprcis, sur John Libbey (http:/ / www. john-libbey-eurotext. fr/ fr/ revues/ medecine/ mtp/ e-docs/ 00/ 04/ 37/ 58/ resume. phtml) [2] Cours d'alcoologie (http:/ / 82. 66. 245. 194:81/ campus-gyneco-obst/ cycle2/ poly/ 2600faq. asp) [3] FERRARO F., DEHAENE P.: Angiomes tubreux cutans chez les enfants porteurs dun syndrome dalcoolisme foetal, Arch Pdiatr, 1996; 3: 511-512. [4] Fiche Orphanet sur le syndrome de Sturge-Weber (http:/ / www. orpha. net/ consor/ cgi-bin/ OC_Exp. php?Lng=FR& Expert=3205& PHPSESSID=a7879883f4e93abf31001a78d409dc63) [5] http:/ / www. anomalievasculaire. org/

Anthrax staphylococcique
L'anthrax est une infection staphylococcique de l'appareil glandulaire pilosbac, caractrise par l'agglomration de plusieurs furoncles tendance ncrosante. L'ensemble rouge vif est violac son sommet. L'anthrax est souvent, aprs une traduction incorrecte de l'anglais, confondu avec la maladie du charbon. L'anthrax est d au staphylocoque dor, et son volution est gnralement bnigne. Classification internationale des maladies (CIM 10 ou ICD 10) Abcs cutan, furoncle et anthrax
Code CIM 10 J34.0 L02 Franais Anglais Allemand

Abcs, furoncle et anthrax du nez Abcs cutan, furoncle et anthrax

Abscess, furuncle, and carbuncle of nose Cutaneous abscess, furuncle, and carbuncle Cutaneous abscess, furuncle, and carbuncle of face Cutaneous abscess, furuncle, and carbuncle of neck Cutaneous abscess, furuncle, and carbuncle of trunk Cutaneous abscess, furuncle, and carbuncle of buttock Cutaneous abscess, furuncle, and carbuncle of limb Cutaneous abscess, furuncle, and carbuncle of other sites Cutaneous abscess, furuncle, and carbuncle, unspecified

Absze, Furunkel und Karbunkel der Nase Hautabsze, Furunkel und Karbunkel

L02.0

Abcs cutan, furoncle et anthrax de la face Abcs cutan, furoncle et anthrax du cou Abcs cutan, furoncle et anthrax du tronc Abcs cutan, furoncle et anthrax de la fesse Abcs cutan, furoncle et anthrax d'un membre Abcs cutan, furoncle et anthrax d'autres localisations Abcs cutan, furoncle et anthrax, sans prcision

Hautabsze, Furunkel und Karbunkel im Gesicht Hautabsze, Furunkel und Karbunkel am Hals

L02.1

L02.2

Hautabsze, Furunkel und Karbunkel am Rumpf

L02.3

Hautabsze, Furunkel und Karbunkel am Ges

L02.4

Hautabsze, Furunkel und Karbunkel an Extremitten Hautabsze, Furunkel und Karbunkel an sonstigen Lokalisationen Hautabsze, Furunkel und Karbunkel, nicht nher bezeichnet

L02.8

L02.9

Aphtose

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Aphtose
Un aphte (du grec ancien / phth, de / pt, brler) est un ulcre superficiel de la muqueuse buccale ou d'un autre organe. Les aphtes apparaissent le plus souvent chez un sujet sain, de faon isole, et gurissent spontanment. Ce sont des lsions frquentes l'tiologie inconnue. Leur survenue peut tre lie des facteurs nutritionnels, psychologiques (spcialement le stress) ou hyginiques. Notamment, la consommation de tomate cuite, de noix, de gruyre ou de chocolat et de tous les aliments allergnes favorise leur apparition. L'utilisation prolonge d'antiseptiques locaux, comme les pastilles pour la gorge ou, d'un dentifrice contenant du laurylsulfate de sodium peut aussi provoquer chez certaines personnes l'apparition d'aphtes.

Aphte sur la face interne de la lvre infrieure.

Lorsque les aphtes buccaux ne sont pas isols et sont accompagns d'autres symptmes, on peut se retrouver dans le cadre d'une maladie de Behet ou de maladies inflammatoires de l'intestin comme la colite ulcreuse et la maladie de Crohn. La gurison est spontane en 8 10 jours dans des conditions d'hygine normale. Si un aphte n'a pas disparu deux semaines aprs son apparition ou si d'autres sont apparus entre-temps, la consultation d'un chirurgien dentiste est conseille.

Contextes d'apparitions
On retrouve des lsions ressemblant des aphtes dans les cas suivants : certaines infections virales comme la mononuclose infectieuse, le papillomavirus, le VIH, la varicelle et le zona ; certaines infections bactriennes ; certaines mycoses ; certains cancers comme le lymphome ou la leucmie ; certains dficits vitaminiques ; la suite de traumatismes locaux, comme lors du contact de la muqueuse avec un dentier ; la suite d'une radiothrapie au niveau encphalique ou cervical ; la suite de coups ; la suite de morsures buccales. La prsence de plusieurs aphtes, buccaux ou gnitaux, est appele aphtose. L'usage prolong de certains mdicaments, comme les pastilles contre les maux de gorge, peuvent provoquer un dsquilibre de la flore buccale et entraner l'apparition d'aphtes.

Maladie de Behet

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Maladie de Behet
Maladie de Behet
CIM-10: M35.2

Initialement la maladie de Behet a t dcrite sous forme d'une triade : aphtose buccale, aphtose gnitale, uvite. Le dermatologue turc Behet a dcrit cette maladie en 1937, mais on trouve dans les traits d'Hippocrate, une description compatible. Il s'agit d'une vascularite systmique trs particulire.

pidmiologie
La maladie de Behet s'observe essentiellement dans les pays du bassin mditerranen et au Japon. En Turquie sa prvalence est de 80 300 pour 100 000 habitants selon les rgions. Au Japon de 10 pour 100 000 habitants. La connotation gntique est probable du fait d'un lien fort avec l'antigne HLA B51, mais les cas familiaux sont rares, ce qui est contradictoire. La prdominance masculine qui paraissait nette est aujourd'hui controverse. Elle dbute chez l'adulte jeune (18 40 ans) rarement chez l'enfant et exceptionnellement aprs 50 ans.

Signes cliniques
Signes cutanomuqueux
Aphtes buccaux, ulcrations bords nets, douloureux, unique ou multiples, voluant par pousses d'intensit variable. Aphtes gnitaux, trs vocateurs du Behet, pouvant laisser des cicatrices qu'il faut savoir interprter. Pseudocellulite cutane, avec hyperractivit aux traumatismes, voire authentique rythme noueux.

Signes oculaires
Elles conditionnent le pronostic fonctionnel par le risque de ccit qu'elles impliquent. L'uvite antrieure hypopion est caractristique. L'uvite postrieure est plus dissimule, mais de pronostic parfois svre. Toutes les parties de l'il peuvent tre atteintes.

Maladie de Behet

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Signes vasculaires
Atteintes veineuses avec thrombophlbites superficielles, profondes, ou viscrales. Atteintes artrielles avec thromboses, anvrysmes, de n'importe quelle artre. Manifestations cardiaques touchant l'endocarde, le myocarde, le pricarde ou les coronaires.

Signes articulaires
Arthralgies, arthrites, polyarthrites. Possibilit d'ostoncrose..

Signes neurologiques
Les manifestations dites de "Neuro-Behet" peuvent tre svres, domines par la mningo-encphalite. Peuvent tre prsentes des mylites inflammatoires qui posent le diagnostic diffrentiel d'une pousse de SEP (Sclrose en plaque).

Signes digestifs
Elles sont plus rares et peu spcifiques. Quelques cas de pancratite ont t dcrits.

Signes respiratoires
Infiltrats pulmonaires, pleursies, sont possibles. distinguer d'une embolie pulmonaire ou d'une vascularite des artres pulmonaires.

Signes rnaux
Glomrulopathie subaige, rare.

Signes biologiques
Polynuclose neutrophile. Syndrome inflammatoire variable. Le groupage HLA n'a qu'un intrt pidmiologique et non pas diagnostique.

Traitement
Tous les traitements symptomatiques sont les bienvenus. La colchicine a un effet sur les aphtes. La corticothrapie forte dose en bolus a fait la preuve de son efficacit ..... et de ses effets indsirables. Les immunosuppresseurs facilitent la rduction des doses de corticostrodes, mais leur utilisation est mal codifie.

Liens externes
Lien maladie de Behcet [1] Signes & Symptomes de la maladie de Behet (anglais) [2] syndrome de Behet [3] Informations Pathologie de Behcet [4] Premier site de l'association de "Behcet Europe".

http://www.association-behcet.org L'Association Franaise de la maladie de Behcet est affilie la Fdration des Maladies Orphelines, l'Alliance Maladies Rares, Orphanet, Eurordis, Inserm. L'Association de BEHCET travaille avec le Centre de Rfrence des Vascularites dont dpend la Maladie de Behcet.

Maladie de Behet

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Rfrences
[1] [2] [3] [4] http:/ / www. dermatonet. com/ behcet. htm http:/ / www. hulusibehcet. net/ manifest. htm http:/ / www. whonamedit. com/ synd. cfm/ 1863. html http:/ / perso. wanadoo. fr/ maladie-behcet/

Maladie de Bowen
La maladie de Bowen est un carcinome pidermode (ou spinocellulaire) pidermique, favoris par le soleil et l'arsenic. Elle peut toucher la peau mais aussi les muqueuses. Elle se prsente sous la forme d'une lsion brun rougetre arrondie ou arciforme bien limite dont la surface est un peu surleve et squameuse. Son diagnostic est histologique. Elle volue lentement mais srement vers un vritable carcinome pidermode invasif.

Carcinome basocellulaire
Le carcinome basocellulaire est un cancer de la peau dont l'volution est trs favorable sous traitement. Les autres cancers de la peau sont le carcinome spinocellulaire et le mlanome malin.

pidmiologie
Il s'agit du plus frquent des cancers (prs de la moiti des cas) aux tats-Unis et son incidence semble s'accrotre. Il touche particulirement les personnes la peau claire (blonds ou roux) et est corrl l'exposition au soleil et aux rayonnements ultraviolets.

Les formes cliniques / apparence

Le carcinome basocellulaire peut prendre plusieurs formes. L'aspect pathognomonique (signant coup sr le diagnostic) est la perle translucide. Le carcinome plan cicatriciel : sous forme de petite papule translucide au dbut puis s'tale progressivement et prend l'aspect d'une plaque centre cicatriciel blanchtre Le carcinome baso-cellulaire ulcreux : forme creusant l'paisseur de la peau (ulcration), avec ou sans bordure nette ,pouvant atteindre les structures anatomiques sous jacentes et les endommager. Le carcinome baso-cellulaire nodulaire : forme des petits nodules saillants, globuleux, de teinte cireuse. Le carcinome baso-cellulaire bourgeonnant et vgtant : de couleur rouge fonce, saignant volontiers, a diffrencier du carcinome spinocellulaire. Le carcinome baso-cellulaire pagtode : se prsente comme une nappe rose recouverte de squames. Le carcinome baso-cellulaire rythmateux : forme une plaque rouge avec des bords perls. Le carcinome baso-cellulaire sclrodermiforme ou morphiforme : se prsente sous la forme d'une plaque blanchtre. Le carcinome baso-cellulaire pigment (tatou) : aspect noir trs pigment diffrencier des mlanomes et des verrues sborrhiques.

Carcinome basocellulaire

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Histologie
A l'examen anatomopathologique on voit les cellules tumorales qui sont des cellules de la couche basale de l'piderme avec une prolifration anormale et irrgulire.

Traitement
Chirurgie
Le traitement consiste essentiellement en une exrse chirurgicale simple avec une marge de scurit autour des bords visibles de la lsion. L'examen microscopique de la pice chirurgicale doit rvler que l'xrse de la tumeur est complte pour considrer que la tumeur est dfinitivement traite, la tumeur ainsi enleve ne repoussera pas. Si l'exrse est incomplte, la tumeur repoussera partir des quelques cellules tumorales encore prsentes au sein de la peau.

Autres traitements
Ils ne sont proposs qu'en cas d'impossibilit d'une ablation chirurgicale et leur efficacit est moindre avec davantage de rcidive et un rsultat esthtique infrieur : radiothrapie locale ; photothrapie aprs pr-sensibilisation de la tumeur ; Metvix(r) ou Metvixia(r) selon les pays utilisation de certains mdicaments en application locale en particulier l'IMIQUIMOD dans les carcinomes baso-cellulaires superficiels.

Traitement prventif
Il s'agit essentiellement de se protger de l'exposition au soleil, particulirement si on est un sujet risque (teint clair, blond ou roux).

Evolution
Une prise en charge prcoce permet la plupart du temps un traitement chirurgical curatif, avec un risque de rcidive locale trs faible. En l'absence de traitement la tumeur se dveloppe assez rapidement et peut recouvrir une grande surface de peau. L'extension peut tre destructrice, en particulier au niveau du visage. Le dveloppement de mtastases ne se fait habituellement pas dans le cadre des carcinomes baso-cellulaires.

Voir aussi
Articles connexes
carcinome spinocellulaire mlanome malin

Candidose

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Candidose
Une candidose est une infection fongique cause par des levures du genre Candida. Le terme peut dsigner tout une gamme de manifestations pathologiques ayant pour facteurs ces champignons. Candida albicans, l'espce la plus frquente, fait partie de la flore habituelle de l'oro-pharynx ou du tube digestif, et peut aussi tre prsent en faible quantit dans la flore vaginale normale.

Les candidoses cutanomuqueuses

La chaleur et l'humidit sont responsables de candidoses locales, souvent au niveau des plis cutans, entranant rougeur, douleurs, et prurit. grands plis (aines, fessier, aisselles) petits plis (orteils) perlches La candidose buccale est la manifestation muqueuse la plus courante, et sa frquence augmente paralllement au dficit immunitaire, pouvant prendre la forme de candidose oropharynge ou sophagienne dans le cadre de l'infection VIH. muqueuse buccale ( muguet du nourrisson ) langue villeuse noire D'autres muqueuses peuvent tre atteintes : muqueuse anale : anite ; ou gnitale : Chez la femme, on se trouve en prsence d'une vulvovaginite avec prurit, leucorrhes blanchtres, dyspareunie, dme vulvovaginal. Si les rcidives se succdent, il faut rechercher un facteur favorisant local (Voir l'article Vaginite candidosique): une colonisation digestive un diabte sucr une infection VIH une recontamination par le partenaire non trait.
Sarcome de Kaposi,sur gencives, avec candidose (voile blanchtre) Candidose buccale chez un patient atteint par un virus HIV du SIDA

Chez l'homme, l'infection est le plus souvent asymptomatique, mais peut se prsenter sous la forme d'une urtrite parfois associe une balanite.

Candidose

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Les candidoses systmiques

Les candidoses systmiques sont rares mais graves, avec un pourcentage de dcs avoisinant les 50 %. Il s'agit des manifestations les plus graves des Candida. Les facteurs favorisants sont : les cathters intraveineux pour nutrition parentrale, l'ulcration des muqueuses, les interventions chirurgicales digestives, l'antibiothrapie massive, patients de ranimation et grands brls.

Septicmie Candida
Dfinition La septicmie Candida, autrefois considre comme manifestation trs rare de l'action pathogne de la levure, occupe actuellement une place de premier plan du fait de son caractre nouvellement acquis de maladie iatrogne. Elle apparat en effet avec une frquence croissante chez les malades hospitaliss dans les services d'assistance respiratoire, d'hmatologie et de chirurgie o, par son taux de mortalit, elle prive la moiti de ceux qu'elle atteint du bnfice de leur cure. Biologie Les candida responsables sont non seulement Candida albicans (70% des septicmies fungi), mais aussi plusieurs autres espces qui taient considres jusqu' prsent comme inoffensives : Candida parapsilosis est actuellement considr comme une cause significative de septicmies et d'infections de tissus chez des patients immuno-compromis tandis que les Candida tropicalis, Candida krusei et Candida guillermondii entrainent rarement de rels problmes chez l'homme. Notons qu'actuellement des levures non candidosiques peuvent tre responsables de telles septicmies : Torupsis glabrata en particulier est considr comme tant une mycose opportuniste hautement pathogne du tractus urognital et du torrent sanguin (10% des septicmies fongiques). La septicmie peut tre d'origine endogne ou exogne : --- Endogne --- lorsque les candida commensaux ou dj faiblement pathognes (muguet buccal, onyxis ...) ont une virulence exacerbe, leur porteur tant soumis une antibiothrapie massive, des immunosuppresseurs au long cours (traitement oncologique par ex.) ou souffrant d'une svre neutropnie. --- Exogne --- quand les levures en cause sont introduites dans l'organisme fragilis par les canules ou cathters de perfusion maintenus demeure. Clinique Dans les 2 cas, le rsultat est une septicmie classique non pathognomonique aboutissant parfois des localisations endocarditiques de pronostic fatal l'heure actuelle quelle que soit la thrapeutique utilise. Diagnostic Il repose sur l'isolement rpt, plusieurs jours de suite, de la levure incrimine au dpart d'hmocultures sur flacons modernes pour hmocultures bactriologiques, sous pression rduite (cur-cervelle, arobies). L'immunofluorescence indirecte, pratique avec la levure isole et pour C. albicans, sur des souches de rfrence, permettra de sparer une simple lvurmie des septicmies vraies, et de typer le candida (srotype A ou B). Traitement A l'heure actuelle, on a recours des antifongiques fongicides comme l'Amphotricine B ou le Fluconazole plus rcent.

Candidose

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Liens externes
Informations sur les mycoses [1]

Rfrences
[1] http:/ / www. dermatonet. com/ fiche-dermatonet-mycoses. htm

Chancre mou
Chancre mou
CIM-10 : A57

Le chancre mou (ou chancrelle ou chancre de Ducrey) est une maladie sexuellement transmissible (MST) due au bacille de Ducrey (ou Haemophilus ducreyi) caractrise par un chancre d'inoculation ulcr associe des adnopathies (gonflement d'un ganglion lymphatique) parfois suppures.

Physiopathologie
Haemophilus ducreyi est une bactrie en forme de btonnet, immobile, Gram ngatif, qui se transmet par contact sexuel, mise en vidence pour la premire fois par lItalien Augusto Ducrey en 1889. Elle est extrmement contagieuse et ne procure pas d'immunit (on peut contracter la maladie nouveau aprs avoir guri, l'occasion d'un nouveau contact contaminant). Les femmes sont les principales vectrices de la maladie lorsqu'elles portent la bactrie, car la symptomatologie est modre. Chez l'homme au contraire, le chancre est trs douloureux, ce qui permet une consultation mdicale relativement prcoce et de limiter les contaminations.

Haemophilus ducreyi color au violet de gentiane.

pidmiologie
Le chancre mou est rpandu dans les pays tropicaux et sub-tropicaux, particulirement chez les prostitues. Dans les pays industrialiss, la maladie peut se rencontrer associe d'autres MST dans les populations exposes.

Adnopathies inguinales bilatrales dues Haemophilus ducreyi.

Diagnostic

Chancre mou La maladie se manifeste aprs une priode d'incubation variant de 24 heures 15 jours (en moyenne 5 jours) par une petite papule rose au lieu de pntration de la bactrie (en gnral sur la verge). La lsion volue rapidement vers une ulcration plus ou moins tendue, rose, douloureuse, profonde, aux bords trs inflammatoires et nets, d'aspect dchiquett. la diffrence du chancre caus par la syphilis, le fond du chancre n'est pas indur. Le chancre est aussi trs prurigineux (il provoque d'intenses dmangaisons), ce qui entrane rapidement une auto-infestation par grattage (apparition de chancres multiples dans toute la rgion gnitale). Les adnopathies sont plus tardives, apparaissant 2 3 semaines aprs le contact. Elles sont souvent unilatrales, et peuvent voluer vers l'ulcration avec coulement de pus la peau.

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Examens complmentaires
L'identification de la bactrie peut se faire par examen microscopique d'un frottis du chancre, plus rarement par ponction l'aiguille fine d'une adnopathie. La coloration de Giemsa ou celle de Pappenheim permet d'identifier le germe, en dehors du cas frquent de surinfection qui peut imposer un examen histologique aprs biopsie ganglionnaire. Le ou les partenaires doivent tre dpists et traits. La recherche d'autres MST associes (en particulier SIDA et syphilis) doit tre systmatique.

Complications
Gangrne de la verge pouvant mener l'amputation, Gangrne cutane tendue, Surinfection locale, Association d'autres MST (la plaie cutane que constitue le chancre est une porte d'entre pour les virus et les bactries.)

Traitement
La maladie est bnigne dans la grande majorit des cas et tend la gurison spontane. Cependant, la douleur et les complications potentielles font conseiller un traitement antibiotique. Le traitement fait appel l'azithromycine (1 g per os en dose unique) ou au ceftriaxone (250 mg par voie intramusculaire en dose unique)[1] .

Voir aussi
Chancre

Liens externes
Moulage pdagogique ancien (cire) [2] prsentant le chancre mou(Collection des moulages de l'hpital Saint-Louis).

Rfrences
[1] www.therapeutique-dermatologique.org (http:/ / www. therapeutique-dermatologique. org/ print. php?article_id=50) [2] http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image32. htm

Couperose

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Couperose
La rosace, connue aussi sous le nom de couperose, est une maladie cutane incurable au dpart bnigne qui se manifeste par des rougeurs chroniques au niveau du nez, des joues, parfois aussi au niveau du menton et du front. Ces symptmes s'accompagnent d'une sensation de picotement, notamment au niveau des yeux. De petits vaisseaux sanguins sont souvent visibles dans les zones touches. La maladie est volutive et peut provoquer des crises d' acn, notamment en cas de stress ou de fatigue, et, un stade avanc, faire enfler le nez du sujet qui reste rouge et bossel (rhinophyma). Lorsque les dmangeaisons oculaires sont trs fortes, la rosace peut aussi durement affecter la vue du sujet qui en est atteint et un examen ophtalmologique est recommand. Le terme couperose est aussi une ancienne dnomination de diffrents sulfates : ferreux, de zinc ou de cuivre.
Les zones du visages touches par la couperose

Explication technique
La recherche mdicale n'est pas totalement fixe sur le processus prcis et encore moins sur ses causes, mais on peut en faire une description sommaire. Lorsqu'un sujet atteint de rosace est soumis un facteur environnemental dclencheur (temprature, aliment particulier, motion...), un phnomne vasculaire s'enclenche : la circulation sanguine augmente nettement dans les zones concernes. Certains facteurs irritants entranent une accumulation de liquide importante et provoquent une enflure et un dysfonctionnement local chronique du systme lymphatique. L'exposition au soleil, au froid, au vent, peuvent endommager ce mme systme lymphatique en causant une dgnrescence de l'lastine. La raction inflamatoire provoque des papules et des pustules. Des vaisseaux sanguins dilats (tlangiectasies) peuvent apparatre la surface de l'piderme et sont le symptme d'un tat avanc de la maladie. La rosace s'accompagne souvent d'affections cutanes telles que la parakratose sborrhque, l' eczma ou le psoriasis. La recherche s'est rcemment interroge sur le rle suppos de deux trs petits acariens qui se nourrissent de rsidus de peau et de sbum, les demodex (Demodex folliculorum et Demodex brevis chez l'Homme), car ceux-ci semblent tre prsents en quantit anormalement leve dans l'piderme des personnes atteintes de rosace. Ils sont souponns de jouer un rle dans cette pathologie, moins qu'ils n'en soient aussi que le symptme d'un dsquilibre.

Couperose

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Sous-types de rosace
On remarque bien que les symptmes de la couperose, de la rosace, et de la dermatite sborrhique se recoupent souvent, de mme que leurs dclencheurs (tant qu'on n'est pas dans l'extrme de chacune de ces maladies). Il est tout fait normal d'avoir un peu de couperose (quelques petits vaisseaux sanguins visibles), surtout aprs l'ge de 30 ans. a ne veut pourtant pas dire qu'on est atteint de couperose! Celles et ceux qui ont des rougeurs accompagnes parfois d'un petit eczma derrire les oreilles (ou qui ont eu de l'eczma ailleurs sur le corps durant leur jeunesse) devraient peut-tre voir s'ils n'ont pas plutt une petite dermatite sborrhique (problme qui peut se rgler temporairement en 3 7 jours). Plusieurs ont peut-tre les joues rouges mais pas d'acn. Dans ce cas il ne faut peut-tre pas chercher du ct de la rosace mais bien d'une dermatite sborrhique. On reconnat ce problme par des pores de la peau plus dilats et un aspect huileux de certains endroits du visage ou du front. Avec la dermatite sborrhique, une simple application de crme d'hydrocortisone 0,5 % ou 1 % suffit amplement rsorber les rougeurs en trois jours (en appliquant peu de crme la fois). Dans des cas plus srieux d'eczma, certains mdecins ont prescrit une crme de pimcrolimus (inhibiteur de la calcineurine topique). Mauvais produits pour mauvais diagnostic ? L'hydrocortisone ne conviendra pas forcment la rosace, et les crmes contre la rosace base de mtronidazole ne conviendront pas de l'eczma. Dans le cas de la dermatite sborrhique, un peu de soleil fait beaucoup de bien la peau (c'est un indice pour le diagnostic) tandis qu'il ne conviendra pas une peau atteinte de rosace. L'eau d'hamamlis est un astringent qui fera du bien en cas de couperose mais qui sera catastrophique en cas de rosace ou d'eczma. Tous les sujets atteints de rosace n'ont pas les mmes symptmes. Cette maladie n'tant srieusement tudie que depuis relativement peu de temps, la recherche n'est pas catgorique quant au fait qu'il s'agisse bel et bien d'une seule et mme maladie dans tous les cas. On distingue toutefois quatre sous-types de rosace : La rosace rythmatotlangiectasique : rougeurs ponctuelles ou persistantes, apparition de vaisseaux sanguins la surface de la peau, ce qui va parfois jusqu' lenflure et une sensation de brlure ou dchauffement. La rosace papulopustulaire : la peau du visage, gnralement rougeaude, est envahie de papules ou de pustules qui font penser de lacn (mais sans points noirs) et qu'accompagnent de dsagrables sensations de dmangeaison et d'chauffement. Avec la rosace phymateuse, l'piderme s'paissit, le plus souvent au niveau du nez. La rosace oculaire irrite les yeux et leur donne une apparence larmoyante ou injecte de sang. Dans les cas les plus graves il peut en rsulter des dommages la corne voire une perte de la vue.

Terrain sensible
Cette affection frappe les populations originaires du nord de l'Europe, et tout particulirement les Irlandais, cossais, Anglais ou encore les Scandinaves on parle parfois de maldiction de Celtes les Flamands, les Baltes, les Russes... Mme si le fait est rare, la rosace peut aussi toucher un Africain ou un Asiatique. La rosace toucherait 45 millions de personnes dans le monde. Selon des tudes, 10 % des Sudois et 5 % des Amricains souffrent de cette pathologie. On estime par ailleurs que 70 % des sujets touchs par cette affection ignoreront toujours tre atteints de cette maladie. Le diagnostic est souvent fait partir de l'ge de trente ans, souvent entre quarante et cinquante ans. Il est rarissime que la rosace soit diagnostique avant l'ge de vingt ans. Bien que les femmes soient plus touches, les manifestations de la rosace prennent gnralement leur forme la plus aigu chez les hommes.

Couperose

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Une maladie inconfortable

La rosace est d'autant mal vcue par le sujet qu'elle est mal tudie et mal connue des mdecins non-spcialistes qui prescrivent souvent de simples savons antibactriens, pensant tre en prsence d'un dfaut d'hygine ou d'un problme d'alcoolisme. Un sondage dmontre d'ailleurs que 50 % des personnes atteintes de rosace se lavent exclusivement le visage l'eau claire, par crainte des symptmes que pourraient exacerber d'autres types de soins. Des tudes canadiennes (avec les tats-Unis, le Canada est sans doute le pays o la rosace est le mieux tudie actuellement) semblent dmontrer que les pousses de rosace dmultiplient l'absentisme professionnel et diminuent la vie sociale et l'estime de soi de ceux qui y sont exposs.

Facteurs provoquant des rougeurs

Ces facteurs dpendent des patients qui ne sont pas tous galement sensibles aux mmes choses. Les alcools, et trs spcifiquement le vin rouge. Les boissons chaudes. Caf et th ont longtemps t injustement accuss, puis l'on s'est rendu compte que c'est leur temprature qui a une influence sur les pousses de rosace. Le fait de ne pas boire suffisamment. Une exposition un grand froid ou de grandes chaleurs, l'exposition au soleil. Les grands vents. Prendre des bains trop chauds. L'effort physique. Le stress, la colre, l'embarras, la fatigue, et tout ce qui est susceptible de faire monter la tension artrielle. Certaines affections : fivre, rhumes, gastrite, hernie diaphragmatique ou encore bouffes de chaleur lies la mnopause. Le fait de se gratter le visage est aussi trs nfaste. Les rasoirs lectriques sont prfrables aux lames. Les produits pour la peau base d'huile, dhuile deucalyptus, d'alcool, dhamamlis, dacide salicylique, de menthol, de menthe poivre ou dessence de girofle. Tout produit pour la peau qui provoque un desschement ou des picotements. viter les aprs-rasage. Certains mdicaments tels que les vasodilatateurs (qui dilatent les vaisseaux sanguins) et les strodes topiques. Divers aliments ont la rputation de provoquer des pousses de rosace : les aliments pics, le poivre, la vanille, les aliments servis trs chauds, les aliments riches en histamine, le vinaigre, les tomates, les agrumes et les raisins mais peut-tre aussi le chocolat, la crme aigre, les yogourts, le fromage, l'aubergine, les avocats, les pinards, les bananes et de nombreuses varits de lgumineuses.

Traitements
La rosace ne peut pas tre gurie, mais ses manifestations peuvent tre contrles.

Alimentation
Voir facteurs provoquant des rougeurs pour connatre la liste des aliments dconseills.

Hygine
Le sujet a souvent l'impression que se laver le visage peut provoquer des crises d' acn, et c'est un cercle vicieux car le manque d'hygine provoque mcaniquement les attaques bactriennes auxquelles la peau couperose est particulirement sensible. Il faut donc se laver le visage frquemment, mais aussi viter que ce soin provoque un desschement de la peau, car un tel desschement provoquera des rougeurs. L'acn provoqu par la rosace n'a rien voir avec l'acn juvnile, il n'y a ni peau graisseuse (sborrhe) ni pousse de comdons. Les produits contre l'acn juvnile sont donc totalement inadapts et peuvent mme exacerber les

Couperose symptmes de la rosace.

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Hydratation
Les produits hydratants remplissent trs bien leur rle, et il est important d'en utiliser aprs s'tre lav le visage. La rosace cause en effet un desschement de l'piderme, ce qui rduit la rsistance de la peau aux agressions. Les crmes hydratantes doivent tre base d'eau, prvues pour une longue dure, sans lanoline et sans parfum. Plus naturelles, les tranches fines de concombre, appliques sur la peau, ont un effet hydratant et calment trs efficacement les dmangeaisons cutanes associes la rosace.

Traitement mdicamenteux
En cas d'attaque bactrienne, des crmes antibiotiques (notamment base de mtronidazole, comme la crme Rozex ou les produits tels que MetroGel, MetroCrme et MetroLotion) peuvent tre prescrites. Des antibiotiques oraux peuvent tre prescrits, souvent avec succs, mais leur utilisation prolonge est dconseille. Des strodes topiques peuvent avoir un effet court terme mais long terme ils ont une tendance aggraver les symptmes de la couperose.

Lasers
Un traitement au laser (non rembours par la scurit sociale en France) permet de dvasculariser l'piderme du patient pendant quelques annes (2 3 annes). Cette mthode est trs efficace mais elle doit tre rpte rgulirement et reste relativement onreuse.

Quelques personnes clbres atteintes de rosace

W. C. Fields Cameron Diaz Bill Clinton Diana Spencer, princesse de Galles Madame de Svign

Liens externes
(fr) Programme de sensibilisation la rosace [1] (Canada) (fr) Site d'information sur la rosace [2] (France) (fr) Comment prvenir la couperose ? [3] (en) rosacea.org [4] National Rosacea Society (tats-Unis d'Amrique) (fr) Informations sur la couperose et la rosace par un dermatologue [5] (en) La dermatite sborrhique en image [6] (fr) Moulage pdagogique ancien (cire) [7] illustrant une forme hypertrophique de rosace (nez).

Couperose

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Rfrences
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] http:/ / www. rosaceainfo. com/ home. asp?lang=fr http:/ / www. rosacee. com http:/ / www. imaage-paris. com/ actu/ article. php3?id_article=265& var_recherche=couperose+ http:/ / www. rosacea. org/ http:/ / www. dermatonet. com/ fiche-dermatonet-rosacee. htm http:/ / www. mediscan. co. uk/ cfm/ Im_info. cfm?ImageID=000601& mediatype=Image& log=nk http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image40. htm

Dermatite actinique chronique

La Dermatite actinique chronique est une photodermatose qui fait partie des photodermatoses idiopathiques ; dermatites qui se manifestent par une photosensibilit anormale et importante. Les patients parlent parfois improprement dallergie au soleil (il sagirait plutt dallergie croise impliquant une photosensibilisation). Elle touchent essentiellement des hommes de plus de 50 ans, et se traduit par une ruption eczmatiforme chronique, parfois accompagne de papules et/ou de plaques infiltres. Cest une maladie rare. Le risque en est thoriquement un peu plus lev en altitude rverbration des UV).
[1]

ou prs de la mer (cf

Synonymes
Photosensibilit rmanente, Photosensibilit persistante (persistent light reactor pour les anglosaxons), Pseudo-lymphome actinique (actinic reticulod, pour les anglosaxons), Eczma photosensible (photosensitive eczema pour les anglosaxons).

Facteurs dclenchants
Cest gnralement le soleil et un allergne (endogne, cest dire produit par lorganisme lui-mme, suite certaines pathologies par exemple) ou exogne, qui co-dclenchent la dermatite, mais les lampes UV (ou certaines lampes fluocompactes mettant des doses suffisantes dUV) sont souponne de pouvoir induire les mmes symptmes [2] ,[3] , au moins chez des personnes sensibles et tant exposs ces lampes de manire chronique et moins de 20 cm de la peau dans le cas des lampes basses consommations. Les symptmes se manifestent habituellement sur les zones exposes au soleil, mais peuvent parfois stendre aux zones protges de la lumire. Si cest un photosensibilisant exogne qui est la source des symptmes leczma se dvelopper parfois en taches trs localises, l o la peau a t en contact avec photosensibilisant. Inversement un sensibilisant endogne cre un eczma plus systmique qui couvre une grande partie du corps, y compris des zones moins exposes au soleil.

Dermatite actinique chronique

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tymologie
Le mot actinique provient des mots grecs aktis, -inos (rayon, rayonnement, piquant) ; et eiks (semblable).

Consquences sociales et sociopsychologiques

La dermatite peut voluer vers une rythrodermie qui nuit la vie sociale du patient. Il risque de ne plus sortir pour ne pas sexposer la lumire et tend senfermer dans le noir.

Les photosensibilisant
Ils sont nombreux et peuvent tre par exemple : Sve de certains vgtaux (de la famille des ombellifres notamment lactones sesquiterpniques (Composes, ou certaines mousses terrestres primitives dites hpatiques (espces de frullania en l'occurence), qui peuvent sensibiliser les forestiers, chasseurs.. mtaux (ex : nickel de bijoux, bracelets de montre, certaines pices de monnaie...) mdicaments[4] particulirement photosensibilisants (ex : Amiodarone brlures et rythmes chez 50 % des patients traits par de fortes doses[5]), phnothiazines (antipsychotiques), salicylanilides halogns, Fluoroquinolone (antibiotiques) certains parfums ou composs de produits cosmtiques (dont crme solaire ventuellement).

Dermatite actinique chronique et risque de tumeur ou cancer

En cas de sensibilisation endogne, un risque carcinogne est voqu en raison d'une modification des populations de lymphocytes T, voire en raison de traitements prolongs par des produits de soins. En cas de sensibilisation exogne, sauf si le produit en cause est lui-mme cancrogne, il ne semble pas y avoir de lien entre cette maladie et le risque de cancer. Ces dermatites ne ncessitent pas une exposition longue ou rpte un soleil intense ou aux UV qui sont un facteur cancrogne. Lventuelle survenue dun lymphome sur la zone de peau touche semble pouvoir tre considr comme une concidence et non une complication de la photodermatose. Certains cancers peuvent cependant tre directement induits par lexposition aux UV de certaines lampes. [6]

Traitement
Si la photosensibilisation est endogne, on agit habituellement, par des immunosuppresseurs gnraux, Si elle est exogne, on recherche la substance en cause et on tente de faire en sorte que le patient ne soit pas la fois en contact avec le photosensibilisant et la lumire.

Articles connexes
Photosensibilisation Kratose actinique Lichen plan actinique

Dermatite actinique chronique

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Liens externes
Lexique [7] Dermatite actinique chronique traite par le tacrolimus topique (2 cas) [8] (Annales de dermatologie et de vnrologie, vol 134, n6-7, juin 2007, pp 555-558)

Bibliographie
Bock M, Anastasopoulou L, Antoniou C, Aubin F, Bruckner T, Faivre B, et al. Lifetime prevalence and characteristics of photodermatoses in Europe. Journal of Invest Derm 2005; (125):853853. Dawe R. Prevalences of chronic photodermatoses in Scotland. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2008; (in press).

Rfrences
[1] Deng D, Hang Y, Chen H, Li H. Prevalence of photodermatosis in four regions at different altitudes in Yunnan province, China. J Dermatol 2006; 33(8):537-540 [2] Energy Saving lamps : Scientific opinion on possible aggravation of symptoms for patients with specific diseases (http:/ / ec. europa. eu/ health/ ph_risk/ committees/ 04_scenihr/ docs/ scenihr_o_019. pdf) [3] Khazova M, O' Hagan JB. Optical radiation emissions from compact fluorescent lamps. Radiation Protection Dosimetry 2008; 1-5. [4] Ferguson J. Photosensitivity due to drugs. Photoderm Photoimmunol Photomed 2002; 18:262-269 [5] http:/ / ec. europa. eu/ health/ ph_risk/ committees/ 04_scenihr/ docs/ scenihr_o_019. pdf [6] Swerdlow AJ, English JSC, MacKie, ODoherty CJ, Hunter JAA, Clark J, et al. Fluorescent lights, ultraviolet lamps, and risk of cutaneous melanoma. Br. J. Med 1988; 297:647-650. [7] http:/ / www. dermaptene. com/ lexique2/ index. php?lettre=D [8] http:/ / www. em-consulte. com/ article/ 130751

Dermatite herptiforme
Une dermatite herptiforme est une affection comprenant : une atteinte cutane : papules vsiculaires sigeant de prfrence la face d'extension des membres, une atteinte intestinale grle : atrophie villositaire rversible par le rgime sans gluten. Histologie dermique : infiltrat polynuclaires avec dpts granuleux d'IgA et de C3 Biologie : antignes HLA B8,DR3,DQw2 en mme pourcentage anormal que dans la maladie cliaque. Il semble bien que la dermatite herptiforme soit une forme particulire de maladie cliaque

Dermatite atopique

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Dermatite atopique
La dermatite atopique (ou eczma atopique, ou dermite atopique) est une maladie dermatologique caractrise par une ruption rythmateuse papuleuse et vsiculeuse, des lsions sches, squameuses, et trs prurigineuses. Les plaques rouges apparaissent en gnral entre l'ge de 3 mois et 2 ans. Dbutant et prdominant au visage, l'eczma sige avant tout sur les joues, le front, le cou. Il peut s'tendre au cuir chevelu, plus rarement dborder sur le thorax et les plis de flexion.

pidmiologie
Un peu moins du tiers des enfants est concern. La dermatite atopique peut atteindre jusqu' 10% des adultes. Elle dbute dans prs de la moiti des cas avant le sixime mois et dans la majorit des cas, avant la cinquime anne de l'enfant. Elle s'amliore spontanment ou se gurit avant l'adolescence dans prs de 3 cas sur 4[1] .

Un enfant souffrant de dermatite atopique.

Causes
La dermatite atopique survient chez des sujets gntiquement prdisposs l'atopie et ses manifestations (par exemple l'asthme, la rhinite allergique, les allergies). Dans 60% des cas, un des parents est atopique. L'tude gntique montre une prvalence plus grande de certaines mutations, la plus importante semblant se situer sur le chromosome 1q21[2] . Un des facteurs prdominants dans la gense de la dermatite atopique est la scheresse cutane. Des facteurs extrieurs tels que la nourriture, le climat (soleil,temprature, humidit), un tat psychique (le stress peut causer une DA). La transpiration.

Diagnostic
L'United Kingdom Working Party a propos des critres diagnostics prcis : Critre obligatoire : Prsence d'une dermatose prurigineuse (maladie de la peau qui gratte) associe 3 ou plus des critres suivants : Antcdents personnels d'eczma des plis de flexion et/ou des joues Antcdents personnels d'asthme ou de rhinite allergique (ou antcdents familiaux chez les enfants de moins de 4 ans). Antcdents de xrose (peau sche gnralise) au cours de la premire anne de vie. Eczma des grands plis ou eczma des joues, du front, des convexits des membres chez l'enfant au-dessous de 4 ans. Dbut des signes avant l'ge de 2 ans.

Dermatite atopique

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Histologie
La biopsie d'un morceau de peau n'est, en rgle, pas indispensable pour faire le diagnostic. En microscopie, on trouve un infiltrat de lymphocytes, monocytes et de polynuclaires osinophiles autour des petits vaisseaux et capillaires. A un stade chronique, l'piderme est paissi, essentiellement au niveau de la couche corne[1] .

volution de la maladie
La dermatite atopique est une maladie chronique qui volue par pousses, entrecoupes de priodes calmes ou les lsions sont minimales, bien que toujours prsentes. Des recherches rcentes ont nettement dmontres une volution naturelle particulire de la DA comportant minimum 3 phases diffrentes: Une premire phase, apparaissant comme de leczma (aussi nomme phase intrinsque) sans signes de sensibilisation, peut durer toute la vie chez 20 30 % des patients atteints de DA ; Une deuxime phase, qui se prsente comme la vritable DA, avec sensibilisation, affecte 70 80 % des patients ; Une troisime phase qui semble toucher seulement les patients atteints d'une vritable DA (cest--dire ceux avec sensibilisation) et se caractrise par des signes de sensibilisation mdie par IgE une self-protein (autosensibilisation). Ensuite peut venir une phase variante dauto-immunit. Il existe souvent des facteurs qui provoquent les pousses (qui doivent tre identifis et combattus) : allergies, chaleur, sueur, stress... La maladie peut rgresser spontanment aprs quelques annes d'volution.

Traitement
Il est exclusivement symptomatique et prventif : Prvention - ducation du patient : toilette avec des savons surgras ou des pains vgtaux sans savon utilisation d'mollients aprs la toilette viter les lainages mme le corps et privilgier le coton viter les savons agressifs viter acariens, moisissures, tabac, animaux domestiques, contage herptique viter les allergnes alimentaires dtects viter les laitages d'origine animale et le bl et les crales du type seigle, froment, orge, avoine, peautre, kamut privilgier une alimentation saine : sans conservateur, colorants, additifs divers vacciner normalement l'enfant (rle aggravant des infections) viter la diversification alimentaire prcoce Traitement symptomatique : Traitement des infections de la peau (qui sont souvent provoques par le grattage) Utilisation de pommades corticodes sous stricte surveillance mdicale lors des pousses, ou d'inhibiteurs de la calcineurine en cas de dermatite atopique rcurrente notamment Utilisation d'anti-histaminiques en cas de prurit, Suivre des cures thermales[rf.ncessaire]

Dermatite atopique

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Voir aussi
Liste des principaux allergnes Asthme Urticaire Allergie

Rfrences
[1] Bieber T, Atopic Dermatitis (http:/ / content. nejm. org/ cgi/ content/ extract/ 358/ 14/ 1483), N eng J Med, 2008;358:1483-1494 [2] Cookson WO, Ubhi B, Lawrence R, et als Genetic linkage of childhood atopic dermatitis to psoriasis susceptibility loci (http:/ / www. nature. com/ ng/ journal/ v27/ n4/ abs/ ng0401_372. html), Nat Genet, 2001;27:372-373

Dermatophytose
Les dermatophytoses (ou dermatophytie ou dermatomycose) sont des infections de la peau ou des phanres dues des champignons microscopiques filamenteux : les dermatophytes. Ils appartiennent 3 genres, Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton. Ces champignons sont kratinophiles, ils ont une prdilection pour la kratine de la couche corne de la peau, des poils, des cheveux et des ongles chez l'tre humain, de la peau, des poils et des griffes chez l'animal. Ils sont responsables d'infections cutanes superficielles de la peau et des phanres mais respectent toujours les muqueuses. Les dermatophytes sont toujours pathognes, absents de la flore commensale permanente ou transitoire de la peau. La rsistance naturelle des zbu Gudali aux dermatophytoses par rapport aux autres bovins levs dans la mme rgion n'a pas encore fait l'objet de recherche.

Chez l'homme
Formes cliniques
Les teignes Ce sont des lsions dues l'atteinte des cheveux ou des poils. Teignes tondantes sches provoquent des plaques d' alopcie sur le cuir chevelu. Le bulbe du cheveu n'est pas atteint et les cheveux sont casss courts quelques mm. Ils atteignent surtout les enfants. La gurison est spontane aprs la pubert. Il en existe deux sortes : - les teignes tondantes sches microsporiques. La plus frquente est due M. Canis. Il existe une forme d'Extrme-Orient due M. ferrugineum. Les plaques sont peu nombreuses (1 4) et de grandes tailles (4 7 cm). - les teignes tondantes sches trichophytiques, trs contagieuses. Les plaques sont beaucoup plus nombreuses et plus petites (5mm). Le cheveu est cass plus court. Teignes faviques dues T. schoenleini, anthropophile, chez l'enfant et l'adulte, cosmopolite mais de plus en plus rare en France. La teigne (ou favus), dbute par une tche rythmato-squameuse et volue aprs des mois vers des plaques crouteuses et un godet favique de quelques mm, centr par un cheveu. La fusion de plusieurs godets ralise une crote favique. Lorsque les cheveux tombent, ils forment une plaque d'alopcie dfinitive. Le favus ne

Dermatophytose gurit pas sans traitement. Cette maladie touche le cuir chevelu, mais parfois le visage[1] et d'autres rgions du corps, avec des lsions " en godets" . Teignes suppures ou krions de Celse. Rencontres chez l'adulte et l'enfant, dues des dermatophytes anthropo-zoophiles : T. mentagrophytes et T. verrucosum. Les krions atteignent le cuir chevelu et les zones pileuses (notamment la barbe ou la moustache). Les cheveux ou les poils tombent mais repoussent. Les pidermophyties Ce sont des atteintes de la peau glabre. Herps circin La plus frquente des pidermophyties, chez l'adulte et l'enfant : tache rythmato-squameuse qui s'tend de faon excentrique, la zone centrale devenant plus claire et cicatricielle, la priphrie tant rouge, squameuse ou vsiculaire[2] . Unique ou multiples. Il existe des formes cliniques trompeuses. L'herps circin n'a rien voir avec le virus de l' herps (Herps simplex virus). L'eczma margin de Hebra C'est une atteinte du pli inguinal, d'aspect comparable un herps circin, s'tendant rapidement, parfois de faon trs importante, trs prurigineuse. Intertrigo interdigito-plantaire Les mycoses des pieds sont l'une des infections les plus courantes des pieds. Les onyxis C'est une lsion qui dbute par une atteinte du bord libre de l'ongle, par une tache jauntre, d'extension lente. Les dermatophytides Sont des manifestations allergiques distance du foyer infectieux. L'aspect est celui d'une dyshidrose, mais peut aussi ressembler un herps circin, bien que l'on ne retrouve aucun dermatophyte cet endroit (lsion appel aussi myctide).

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Diagnostic et traitement
Le diagnostic se fait aprs prlvement(s), examen microscopique et cultures. Le traitement est en gnral base de grisofulvine.

Dermatophytose

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Voir aussi
Articles connexes
Mycose Dermatophyte

Liens externes
Histoire mdicale. Feulard, Henri. - Teignes et teigneux. Histoire mdicale. Hygine publique. Thse de mdecine de Paris n 193, 1886.
[3]

Rfrences
[1] Exemple d'un favus du visage sur moulage ancien : (http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image22. htm) (Collection des moulages de l'hpital Saint-Louis. ) [2] Exemples d'herps circin sur moulage ancien : (http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image09. htm) (http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image10. htm) (Collection des moulages de l'hpital Saint-Louis. ) [3] http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ histmed/ medica/ cote?TPAR1886x193

Dermite sborrhique
La dermite sborrhique est une dermatose inflammatoire cutane frquente (observe dans 3% 5% de la population) se prsentant sous la forme de plaques rouges, recouvertes de squames grasses et jauntres, plus ou moins prurigineuses, prdominant dans les zones riches en glandes sbaces, les zones sborrhiques. On la rencontre la fois chez l'adulte et le nourrisson, chez qui elle se signale par les classiques crotes de lait dans le cuir chevelu et un rythme fessier.
dermite sborrhique

La topographie des lsions est trs vocatrice : sillon naso-gnien, ailes du nez racine du cuir chevelu, sourcils, conduit auditif externe. Son extension en dehors de la face et du cuir chevelu peut concerner la zone prthoracique, les rgions gnitales, les plis. La pathologie d'origine inflammatoire, multifactorielle n'est pas contagieuse et peut voluer par pousses dclenches le plus souvent par le stress ou la pollution et l'absence de soleil. Elle est entretenue par une prolifration un peu exagre de champignon microscopique Pityrosporon ovale ou malassezia furfur. Le traitement antimycosique avec son effet anti-inflammatoire est gnralement efficace pour soigner la pousse. En gnral, le soleil et les vacances amliorent la dermite sborrhique.

Traitements
Shampoings Sebiprox (sans ordonnance) Node DS de bioderma (sans ordonnance) Antipelliculaire Elseve de l'Oreal Kelual DS Nizoral (= Ketoderm)

Dermite sborrhique Crmes A-derma gel moussant peau irrit (sans ordonnance) Pytival de la Roche Posay Crealine ds de bioderma (sans ordonnance) Ketoderm Fonx Lythioderm Mycoster (effets secondaires) Protopic (effets secondaires ?) Cetirizine Seboskin Kelual (sans ordonnance) Cicalfate (sans ordonnance) Sborhane (sans ordonnance) Bpanthen (sans ordonnance) Gels moussants Crealine DS Mdicaments Zyrtec Conditions de vie viter le froid et lhumidit viter l'alcool, le stress Soleil Sport Produits naturels Sel de mer Vinaigre de cidre dilu (mais dconseill par certains) Le Vinaigre de cuisine (1euro le litre) est trs souvent capable de brler et liminer le psoriasis du cuir chevelu (DS). En effet le Ph est neutre reprenant ainsi la production de peau rgulire. Mis en garde contre les effets des crmes base de cortisone Les crmes base de cortisone produisent des effets spectaculaires court terme mais provoquent un effet d'accoutumance au bout de quelque temps. Il a t remarqu chez de nombreuses personnes atteintes de dermite sborrhique une aggravation et une extension de la dermite de plus grandes zones du visage en cas d'utilisation prolonge de crme base de cortisone. Elles sont donc utiliser avec parcimonie et doivent tre incluses dans un traitement trs strict.

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Dermographisme

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Dermographisme
Le dermographisme ou dermatose strographique ou encore autographisme se rfre une sensibilit particulire de la peau de certains sujets; on dit parfois "dermographisme digital" dans la mesure ou le trouble peut apparatre simplement en crivant sur la peau avec l'ongle, ou parfois simplement le doigt. Le rsultat est un rougissement du trac effectu, suivi d'un gonflement tout le long de ce trac dont les contours apparaissent en relief. On peut alors "lire" ce qui a t crit ou contempler le dessin qu'on a fait. Ce phnomne est dclench de manire encore plus facile avec un stylet ou une pointe mousse. On voit apparatre un trait rouge suivi d'une saillie de coloration blanche. Il s'agit en fait d'une forme particulire d' urticaire : les "urticaires physiques" [1] , c'est--dire les urticaires dont le facteur dclenchant est un facteur physique (le froid, l'exposition solaire, la pression cutane..). Les urticaires physiques regroupent le dermographisme, l'urticaire au froid, l'urticaire aquagnique.... La lsion apparat quelques minutes seulement aprs la stimulation de la peau. Il s'agit d'une raie rouge puis blanche devenant saillante et formant un bourrelet pendant un temps plus ou moins long (qui est de plusieurs minutes).

Physiopathologie
L'apparition de l'inflammation de la peau est lie la libration d'histamine et secondairement de srotonine dans la peau (ces substances sont produites ici par des mastocytes). Le dclenchement de cette scrtion est de type immunitaire (immunoglobulines qui correspondent une forme d'allergie). Le rflexe de Mller est une forme de dermographisme douloureux qui survient si on passe une aiguille sur la peau du sujet. On attribue ce rflexe une excitabilit sympathique excessive.

Rfrences
[1] (http:/ / www. em-consulte. com/ article/ 156045) Annales de Dermatologie et de Vnrologie (item 114 sur l'urticaire)

Dyshidrose

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Dyshidrose
La dyshidrose est une forme d' eczma, dit eczma bulleux, surtout prsent sur les faces palmaires et/ou plantaires. Le nom provient du mot dyshidrotique, signifiant mauvaise sueur laquelle fut autrefois perue comme la cause. Quelquefois elle est appele Pompholyx (bulles en grec), terme gnralement rserv pour les cas de vsicules pruritiques profondes.

Symptmes
Petites boursouflures avec les caractristiques suivantes : Vsicules trs petites (1 mm ou moins en diamtre). Elles apparaissent sur les bouts et les cts des doigts des mains et pieds, paumes et semelles. Vsicules opaques et profondment installes ; soit elles effleurent la peau ou alors lgrement leves et ne cassent pas facilement. Par la suite, les petites boursouflures peuvent se rassembler et en former de plus grandes. Vsicules pouvant dmanger, tre douloureuses, ou tre asymptomatiques. Elles empirent aprs contact avec savon, eau ou des substances irritantes. Gratter les vsicules les casse, relchant le fluide s'y trouvant, produisant une crote sur la peau qui par la suite craque. Ce craquement est douloureux et prend gnralement plusieurs semaines ou mois soigner. Le fluide des vsicules est du srum qui s'accumule entre les cellules de la peau irrite. Ce fluide n'est pas de la sueur comme pens autrefois.

Dyshidrose de la face latrale des doigts un stade avanc.

Dyshidrose plantaire.

Causes
Les causes sont inconnues mais la plupart du temps lies une Importante atteinte de dyshidrose palmaire en transpiration excessive pendant les priodes d'anxit, stress et/ou phase rgressive rythmato-squameuse. frustration. La lumire du soleil est aussi considre comme une source d'attaque, quelques patients lient les manifestations de la dyshidrose l'exposition prolonge la lumire du soleil forte de la fin du printemps jusqu'au dbut de l'automne. Non cause par une conservation de la sueur, comme cela fut cru par le pass ; cependant garder la peau humide peut dclencher ou empirer une manifestation. C'est pour cette raison que les fibres naturelles pour les gants, chaussettes et chaussures sont prfrables aux matriaux qui respirent mal. Peut-tre l'effet secondaire de problmes intestinaux. Certains patients affirment que des rgimes peuvent soulager les symptmes (soulageant l'tat interne de la maladie de Crohn, de la rectocolite hmorragique ou l'infection intestinale de levure). Infections mycotiques. La dyshidrose serait une manifestation distance d'une dermatophytose dont il conviendrait de rechercher le foyer mycosique, gnralement un onyxis ou un intertrigo interdigito-plantaire.

Dyshidrose La dyshidrose est souvent lie l'atopie et plus encore, aux allergies aux mtaux (nickel, cobalt, chrome).[rf.ncessaire]

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volution de la maladie
La dyshidrose est une maladie chronique qui volue par pousses, spares par des priodes calmes avec trs peu, ou aucune, formation bulleuse. Il existe des facteurs dclencheurs de pousses, malheureusement mal dfinis : sudation importante, stress, mauvaise hygine de vie, mycoses, ... La maladie peut rgresser spontanment et disparatre pendant une longue priode, mais peut aussi revenir ponctuellement ou compltement.

Traitements
Aucun traitement pour le moment, il est conseill d'avoir une bonne hygine (se laver les pieds et/ou les mains 3 fois par jour), ne surtout pas percer les bulles, et dans le cas de dyshidrose plantaire, marcher le plus souvent pieds nus. Peroxyde d'hydrogne Permanganate de potassium pommade cortisone Tacrolimus (Protopic) local Ciclosporine dans les cas les plus graves PUVA-thrapie Dakin ... complter de la version anglaise

Annexes
Articles connexes
Dermatologie - Eczma Ne pas confondre avec l'hyperhidrose : sudation importante Ne pas confondre avec la chromhidrose : sudation teinte "gris-bleu", particulire certains sujets

Liens externes
Dyshidrose [1] sur www.therapeutique-dermatologique.org

Rfrences
[1] http:/ / www. therapeutique-dermatologique. org/ article_main. php?article_id=79

Eczma

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Eczma
Leczma (galement dnomm dermatitis eczema et exma[1] ) est une maladie de la peau mal connue, inflammatoire non contagieuse, mais qui peut ltre dans certaines conditions extrmes. On distingue deux grands types deczma : leczma atopique, caractris par une prdisposition gntique et touchant principalement les jeunes enfants, et leczma de contact, plus frquent chez ladulte, qui est une raction allergique dhypersensibilit immunologique cellulaire d au contact dune substance.

Tableau clinique
Leczma se caractrise par des lsions dchiquetes ( contours irrguliers), parfois microvsiculeuses (eczma aigu) ou sches. Ces lsions sont caractrises sur le plan fonctionnel par un prurit intense, cest--dire des dmangeaisons qui peuvent tre tourmentantes.

Traitement
Le traitement requiert : La mise en vidence de la cause (allergne) et son viction. Gnralement lutilisation de crmes cortisones. Divers complments ont t proposs pour sevrer rapidement des corticodes, notamment une supplmentation en omga-3 et omga-6. Ces acides gras peuvent tre utiliss par voie interne ou dans des crmes. Parmi les huiles, on peut citer lhuile donagre, de carthame, de cumin, de perilla, dmeu, darganier qui auraient toutes des vertus anti-eczmateuses en application locale[rf.ncessaire]. Lhuile de Tamanu (Calophyllum inophyllum) est utilise de tous temps dans les remdes traditionnels en Polynsie pour lutter avec succs contre leczma, sans les effets secondaires de la cortisone ou des corticodes[rf.ncessaire]. Pour les eczmas de nature atopique uniquement : les crmes/pommades base de tacrolimus topique, molcule qui agit en tant quimmunosuppresseur ( Eczma plus diffus usage local). Ces mdicaments base de tacrolimus sont indiqus uniquement dans les cas graves deczma de ladulte gnralis et rebelle aux traitements classiques. Ce produit vient de faire lobjet dune mise en garde de la FDA en raison de cas de leucmies et de cancers inexpliqus faisant suite lapplication de ce produit[2] . Lutilisation de crmes hydratantes et la diminution du stress aide gnralement diminuer limportance de la maladie. De mme, une alimentation reposant sur lviction des laitages dorigine animale et de bl et crales mutes (froment seigle, orge, avoine, kamut, peautre (sauf petit peautre autoris)) permet souvent damliorer

Eczma localis et lsion de grattage

Eczma leczma[rf.ncessaire]. Les cures thermales, la prise de probiotiques, des sances dostopathie et la recherche du remde en homopathie uniciste (1seul remde) permettent de nombreux patients une mise en rmission de leczma rcidivant[rf.ncessaire]. Dans certains types deczma, les pommades base de cortisone (comme Nerisone ou Diprosone) ont leffet inverse de celui souhait, comme lapparition de crevasses, desschement, dmangeaisons et saignements. Il est donc conseill de soulager les zones infectes avec du calendula qui apaise de faon naturelle. Les crmes intgrant de lhuile de Bourrache (Borago officinalis) ou de Cumin noir (Nigella sativa) apportent les omga-3 et omga-6 ncessaires ainsi que lhydratation requise[rf.ncessaire].

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Voir aussi
Articles connexes
Dermatite atopique, concernant entre autres leczma du nourrisson et de lenfant Dartre, Dermatoses Allergie alimentaire Dyshidrose Eczma nummulaire

Liens externes
(fr) Caducee.net, dossier de synthse sur lEczma [3] Perce majeure : Un gne mutant causerait leczma et lasthme [4], sur le site de nouvelles de Radio-Canada Informations sur leczma de contact par un dermatologue [5]

Rfrences
[1] Voir le chapitre anomalie du Rapport du conseil suprieur de la langue franaise publi dans les documents administratifs du Journal officiel du 6 dcembre 1990.

(en) FDA Public Health Advisory: Elidel (pimecrolimus) Cream and Protopic (tacrolimus) Ointment (http://www.fda.gov/cder/drug/ advisory/ elidel_protopic. htm) [3] http:/ / www. caducee. net/ DossierSpecialises/ dermatologie/ eczema. asp [4] http:/ / www. radio-canada. ca/ nouvelles/ Science-Sante/ 2006/ 03/ 20/ 002-eczema. shtml [5] http:/ / www. dermatonet. com/ fiche-dermatonet-eczema. htm
[2]

rythme noueux

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rythme noueux
L' rythme noueux est une dermo-hypodermite nodulaire. La lsion lmentaire est une nouure : c'est--dire un nodule ferme enchss dans la peau, rond, sensible la palpation, parfois rouge, et chaud. Ces lsions dermatologiques, qui voluent rapidement, apparaissent au niveau des tibias en nombre variable.

Diagnostic
Terrain
Atteinte frquente des femmes jeunes (25 40 ans).

Positif
Le diagnostic est simplement clinique. Phase pr-ruptive Elle peut associer une hyperthermie, une asthnie, des arthralgies. Phase ruptive Elle est caractrise par l'apparition de nodules arrondis dermo-hypodermiques (ou nouures), rouges vifs ou violacs, bilatrales, symtriques, localiss la face d'extension des membres, mobiles par rapport au plan profond et la peau. volution en plusieurs pousses, disparition en 10 15 jours sans squelles. Histologie La lsion biopsie montre une infiltration inflammatoire du derme, avec accumulation de polynuclaires, de lymphocytes, et de macrophages. Biologie Syndrome inflammatoire non spcifique.

tiologique
Maladies inflammatoires Sarcodose (Syndrome de Lfgren) Maladie de Behet Entropathies inflammatoires (MICI): maladie de Crohn, rectocolite hmorragique Infections streptococcique Primo-infection de la tuberculose Infection digestive "Yersinia enterocolitica" Infection "Chlamydia" Infection "Salmonelle" (Salmonellose)

Maladie des griffes du chat Hpatites (Virus A, B, C) Mycoses profondes

rythme noueux Brucellose Lpre Mdicaments Sulfamids, antalgiques et AINS, drivs iods. Autres Lymphome hodgkinien Au cours de la grossesse

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Traitement
Traitement de la cause antalgiques, anti-inflammatoire non strodiens repos iodure de potassium

Voir aussi
rythme Toxidermie

rythme pigment fixe

L'rythme pigment fixe est une lsion dermatologique ayant l'aspect d'une tache brune ovalaire, bien limite, unique mais parfois multiple. Initialement, la tache tait rythmateuse. Cette lsion est une toxidermie pure : chaque prise du mme mdicament, la tache devient rythmateuse, prurigineuse, infiltre, parfois elle prend l'aspect d'une authentique bulle. l'arrt de la prise du mdicament, la tache redevient brune et dure plusieurs annes.

Voir aussi
rythme Toxidermie

rythme polymorphe

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rythme polymorphe
L' rythme polymorphe est une dermatose ruptive aigu. Elle se caractrise par l'apparition de lsions en forme de cercles concentriques, centre parfois bulleux. Les localisations prfrentielles sont les faces d'extension des membres. D'une tendue localise, il peut s'tendre en forme majeure, voire voluer vers un syndrome de Stevens-Johnson ou un syndrome de Lyell. Ses causes sont varies : infections virales ou bactriennes, origine mdicamenteuses, cancers, maladies inflammatoires.

rythrodermie
L'rythrodermie se dfinit par une inflammation de la peau se traduisant par une rougeur de la peau (rythme) soit localise, soit tendue, parfois accompagne d'une desquamation (exfoliation). C'est un symptme dont les tiologies sont multiples : infectieuse : bactrioses, mycoses; allergique : allergies mdicamenteuses; accidentelle au cours de l'volution d'une maladie dermatologique prexistante (surinfection d'un psoriasis ou d'un eczma); entrant dans le cadre d'une maladie gnrale : mycosis fongode, histiocytose X, ou dans le cadre d'une maladie gntique (rythrokratodermie variable de Mends da Costa).

Erythrasma

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Erythrasma
L'rythrasma est une infection cutane frquente Corynebacterium minutissimum (bactrie saprophyte). L'infection est localise dans les plis (creux axillaire, creux inguinal, plis inter-fessier) et consiste en une macule bien dlimite, de couleur rouge-brun avec de fines squames. Les facteurs favorisants sont le diabte, l'obsit, une transpiration excessive. Le diagnostic est fait l'examen microscopique direct, ou la lumire de Wood (fluorescence rouge). Le diagnostic diffrentiel est faire avec la dermatophytose inguino-crurale (anciennement dnomm eczma margin de Hbra)grce une lumire de wood(florescence rougeatre saumone). Le traitement consiste en une antibiothrapie locale (Fucidin, Acnryne gel) pendant 15J, parfois associe aux crmes imidazoles

Escarre
Escarre
CIM-10 : L89

Une escarre est une lsion cutane dorigine ischmique lie une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses[1] . Lescarre est dcrite selon quatre stades, comme une plaie de dedans en dehors de forme conique (une partie des lsions nest pas visible), base profonde, ce qui la diffrencie des abrasions cutanes. Son origine est multifactorielle, cependant le rle de la compression tissulaire associe une perte de mobilit et la dnutrition est prdominant. Le traitement de l'escarre peut tre chirurgical, bien qu'il soit le plus souvent mdical et prventif.

Types d'escarres
Une escarre est une plaie profonde et se diffrencie de l'ulcration. Elle est cause par une suppression de l'irrigation sanguine des tissus, entranant leur ncrose (ou mort tissulaire). La cicatrisation n'est pas spontane. Une confrence de consensus tenue en France a dcrit en 2001 trois types descarres selon la situation : lescarre accidentelle lie un trouble temporaire de la mobilit, de la vigilance et/ou de l'tat de conscience ; lescarre neurologique , consquence dune pathologie chronique, motrice et/ou sensitive : la topographie est surtout sacre ou trochantrienne ; lindication chirurgicale est frquente selon les caractristiques (surface et profondeur), lge et les pathologies associes ; le risque de rcidive est lev, do la ncessit dune stratgie de prvention et dducation la sant ; lescarre plurifactorielle du sujet confin au lit et/ou au fauteuil, polypathologique, o prdominent les facteurs intrinsques : les localisations peuvent tre multiples, le pronostic vital peut tre en jeu, lindication chirurgicale est rare, le traitement est surtout mdical.

Escarre

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Stades et descriptions
L'escarre peut prendre plusieurs formes de gravit diffrente : une simple rougeur persistant plus d'une journe, une induration de la peau, une plaie plus ou moins profonde pouvant, dans les cas graves, atteindre les muscles ou l'os sous-jacent. L'escarre peut tre dcrite selon cinq stades : Stade 1 : Apparition des rougeurs avec dme. Cet tat survient en gnral aprs deux trois heures de position assise identique. La personne ressent une douleur, des dmangeaisons ou un chauffement au niveau de la zone d'appui concerne. Il ny a pas encore de plaie mais une dcoloration de la peau peut tre prsente. La rougeur de la peau ne disparat pas lorsque lon appuie dessus. La temprature de la peau est diffrente celle de la peau environnante. A ce stade les dommages sont encore rversibles. Stade 2 : Apparitions de phlyctne, ou plus simplement de cloques sur la zone rouge. Les cloques peuvent tre ouvertes ou fermes (louverture se faisant ds le moindre traumatisme local). Il y a aussi une altration des cellules de l'piderme (couche superficielle de la peau). La peau devient bleu violace. Les dommages ne sont pas encore dfinitifs.

Schma reprsentatif des quatre stade d'escarre. pidermeDermeHypodermeTissu musculaireOsRougeur cutanePhlyctneNcroseFibrine

Stade 3 : Apparition d'un ulcre et de ncrose. A ce stade, la peau est touche svrement. Il y a des dommages du type ncrose. La peau se noircit, avec quelques couleurs rougetres et devient trs sche. Cliniquement, ce stade se manifeste par un cratre, avec ou sans atteinte des tissus environnants. A partir de l, la peau a subi trop de dommages, il est impossible de revenir en arrire.

Une escarre fessier profonde, stade 4.

Escarre

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Stade 4 : Extension de l'ulcre : Les dommages subis par la peau au stade 3 stendent sur une plus large zone. Une dtrioration du tissu peut se produire, ainsi que des lsions en forme de sinus. La plaie peut tre fibrineuse. Stade 5 : Multiplication des escarres diffrents stades

Traitement mdical
La survenue d'une escarre est favorise chez les personnes longuement Dtails d'une escarre profonde, stade 4. alites, notamment chez les personnes en fin de vie, dans le coma ou encore paraplgiques. Elle est galement favorise par les tats de dnutrition et de dshydratation, ainsi que par l'hyperthermie (fivre) et plus gnralement pas les tats d'hypovigilance.

Prvention
La prvention de la part du personnel soignant est dterminante dans ce processus qui affecte environ 5% des personnes hospitalises. Quelques heures suffisant son apparition, les facteurs favorisants doivent tre rduits et rgulirement contrls[2] . La dure de cicatrisation d'une escarre peut varier de quelques jours quelques mois ; la prvention joue de ce fait un rle essentiel chez la personne risque. Pour prvenir l'apparition d'escarres, un ENSEMBLE de mesures doivent tre adoptes chez la personne risque : maintenir l'hygine de la peau et viter la macration ; en cas d'incontinence, changer rgulirement les protections ; observer ou faire observer quotidiennement l'tat cutan ; s'assurer que l'alimentation est suffisante et adapte ; boire ou faire boire rgulirement et en quantit suffisante. utiliser des matelas et des coussins dits "d'aide la prvention de l'escarre" adapts l'tat du patient;

Il y a des matelas statiques, qui ne se modifient pas dans le temps. Ces matelas sont forms dune mousse qui prend la forme du corps pour diminuer la pression en augmentant la surface de contact. Ces matelas sont typiquement forms de plusieurs petits plots qui accompagnent les mouvements du corps pour limiter le cisaillement des tissus. Il y a aussi des matelas dynamiques, qui se modifient au cours du temps. Ces matelas sont forms de plusieurs boudins gonfls qui se gonflent et se dgonflent pour pouvoir changer les points de pressions et ainsi diminuer le risque dune hypoxie. Des capteurs lectroniques leur permettent de rguler automatiquement la pression. Les coussins sont dots des mmes technologies, savoir statique et dynamique.

Dtail de l'intrieur d'un coussin d'aide la prvention de l'escarre

changer la position de la personne frquemment (au moins toutes les 2 3 heures) ; Lever la pression des tissus : positionner et mobiliser. La pression applique sur les tissus est le risque principal dans lapparition descarres. Il est essentiel de varier les points de pression. Cela permet de varier les zones de compressions. Ainsi les zones fragilises et risques sont peu sollicites. Lors des mobilisations, observer les rougeurs et douleurs, ce sont des zones risque. Les diffrentes positions prsentes ne dispensent pas de la mobilisation, qui est primordiale.

Escarre Position adopter sur un lit La partie haute du corps doit tre place de 3/4. La partie basse doit tre positionne de cot (les fesses ne doivent pas toucher le lit, lappui se fait sur la hanche). Les talons ne doivent pas tre en appui. Placer un coussin derrire la nuque, derrire le dos, sous les mollets et entre les jambes permet de rpartir les pressions. Position adopter sur un fauteuil Prfrer les siges en position semi-incline (le dossier et lassise forment un angle de 90 mais lassise fait un angle de 30 avec le sol). Surlever les jambes. Laisser les pieds suspendus dans le vide. Placer un coussin sous les fesses.

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Position adopter sur un lit

Position assise adopter Dos droit et les pieds plat. Suivre la rgle des trois angles droits. 90 entre le tronc et les cuisses. 90 entre les cuisses et les mollets. 90 entre les mollets et la plante des pieds.

Position idale adopter sur un fauteuil

Escarre

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A chaque changement de position, appliquer des Acide Gras Hyperoxygns sur les zones d'appui (recommandation de faible niveau de preuve).

Mesures curatives
Le traitement est difficile et ncessite un personnel form la prise en charge des escarres. Il consiste en une mise en dcharge locale des points d'appuis, et dans tous les cas des soins locaux attentifs, en prvenant les causes de rcidive. L'objectif des soins locaux est d'obtenir une r-pidermisation de l'escarre en laissant la plaie en milieu humide et propre tout en favorisant l'activit de cicatrisation naturelle. Les soins peuvent tre quotidiens ou tri-hebdomadaires : Nettoyage de l'ulcration l'eau et savon ou avec un serum isotonique ; Ablation chirurgicale des tissus ncross et fibrines de cicatrisation ;

Position assise sur une chaise adopter

Application d'un pansement humide (plaques hydrocellulaires par exemple) ou d'un pansement gras (type tulle gras), entre autres. Le pansement est choisi selon les caractristiques de la plaie qui peut tre exsudative, cavitaire ou encore infecte ainsi que le stade de cicatrisation.

Voir aussi
Dermatologie Ulcre

Liens externes
Socit Franaise et Francophone des Plaies et Cicatrisations, rubrique Escarres [3] Base de connaissances et d'informations sur les plaies Site de la HAS franaise [4] Confrence de consensus publie par la Haute Autorit de Sant (HAS) Logiciel "L'Escarre, Connatre & Prvenir" [5] Support pdagogique interactif pouvant tre utilis par des professionnels de sant dans le cadre dune dmarche ducative auprs dune personne en soin ou auprs de son entourage et dune sensibilisation de professionnels dans le domaine de la prvention des escarres. Le contenu a t labor par des professionnels de la sant du Centre Hospitalier du Nord Mayenne, en collaboration avec des membres du CLIC de Mayenne.

Rfrences
[1] Dfinition tablie en 1989 par le National Pressure Ulcer Advisory Panel [2] Tout peut aller trs vite. Si les conditions sont favorables : une baisse de tension, une temprature leve combine avec une dshydratation... ; des escarres peuvent apparatre en deux heures. Et il faudra parfois plusieurs mois pour les soigner ! note Brigitte Barrois, cite in Ouest-France du 8 avril 1994. Autre extrait : L'escarre se situe au carrefour des disciplines et des pathologies avec, en premire ligne, l'quipe soignante, en particulier, les infirmires. [3] http:/ / www. sffpc. org/ index. php?pg=connaiss& rubrique=escarre [4] http:/ / www. has-sante. fr/ portail/ jcms/ c_271996/ prevention-et-traitement-des-escarres-de-ladulte-et-du-sujet-age [5] http:/ / www. es-care. fr

Fiessinger-Leroy-Reiter

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Fiessinger-Leroy-Reiter
Le syndrome oculo-urthro-synovial, encore appel arthrite ractive, est une maladie systmique qui accompagne parfois la spondylarthrite ankylosante. Elle se caractrise par l'apparition simultane de fivre ; diarrhe sanglante ; inflammation de l'urtre et des articulations, notamment difficult d'uriner et douleurs articulaires ; conjonctivite (yeux rouges, avec dmangeaisons).

Elle fait partie des spondylarthropathies srongatives (le malade ne prsente pas d'anticorps spcifiques permettant de dceler la maladie). Elle est due une infection des organes gnitaux et urinaires ou de l'estomac et des intestins. C'est une des causes les plus frquentes d'arthrite chez les jeunes. Cette maladie tait appele syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter ou maladie de Reiter, mais a t dbaptise en raison de l'activit nazie de Hans Reiter.

Histoire
Cette maladie fut dcrite pour la premire fois en 1916, et de manire indpendante, par un mdecin, Hans Reiter d'une part, et par Nol Fiessinger et Leroy, d'autre part.

pidmiologie
Elle est plus rpandue chez l'homme et touche moins souvent les femmes, les personnes ges et les enfants. Il semble exister une prdisposition gntique. Certains patients (65 95 %) possdent des antignes tissulaire HLA-B27 qui prsentent un risque plus important que les autres de dvelopper un syndrome oculo-urthro-synovial aprs un contact sexuel ou aprs avoir t exposs certaines infections bactriennes d'origine digestive. Seul un petit nombre de patients est handicap par la forme chronique ou rcidivante de l'arthrite ractive.

Causes
Il semble actuellement li la prsence de Chlamydia trachomatis dans l'articulation. Chez les hommes jeunes entre 20 et 40 ans, l'arthrite ractive est due une infection vnrienne (organes sexuels), le plus souvent par Chlamydia trachomatis. Les infections gnitales Chlamydia trachomatis sont le plus souvent en cause. galement appele Rickettsia psittaci (dsuet), Rickettsia trachomatis, myagawanella, Bedsonia, Norickettsie

Diagnostic
Symptmes
Les symptmes principaux sont larthrite, lurtrite ou cervicite et la conjonctivite. Chez la femme, chlamydiae provoque une cervicite et parfois une salpingite Chez l'homme, l'infection se traduit par une urtrite associe un coulement et qui se complique quelquefois d'une pididymite. Conjonctivite Uvite L'atteinte articulaire est soit modre soit svre. Elle touche gnralement symtriquement plusieurs articulations (mais quelquefois une seule), essentiellement les grosses articulations du membre infrieur et celles des orteils. Certains patients se plaignent de lombalgies, surtout dans les formes graves. Certains autres prsentent des

Fiessinger-Leroy-Reiter enthsopathies. Un syndrome dysentrique ou diarrhe. L'infection digestive est due des bactries appeles yersinia enterocolitica, campylobacter jejuni, shigella flexneri et salmonella. ruption papulo-pustuleuse et une kratodermie palmo-plantaire. On a remarqu chez quelques patients la prsence d'un paississement de la couche corne au niveau des paumes des mains, des plantes des pieds et autour des ongles. On parle respectivement d'hyperkratose palmoplantaire et de kratodermie blennorragique. Prsence d'ulcrations de la bouche qui se dveloppent aprs plusieurs semaines dans environ 1 % des cas (rosions herptiformes) Inflammation du prioste fasciite plantaire (inflammation de l'aponvrose de la plante des pieds) tendinite du tendon d'Achille. Quelques lsions de la peau et des muqueuses, et plus spcifiquement de la bouche, se rencontrent chez certains malades. Il s'agit de petites ulcrations superficielles qui ne sont habituellement pas douloureuses. Elles peuvent galement se voir au niveau de la langue et du gland : on parle alors de balanite circine. Fivre Apparition progressive d'une amyotrophie (une fonte musculaire qui immobilise d'abord les grosses articulations comme les genoux)

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Monoarthrite chez quelques malades : le genou, une cheville ou un pied Plus rarement, on constate une atteinte du cur et des vaisseaux se caractrisant par une inflammation de l'aorte (aortite) s'accompagnant quelquefois d'une insuffisance de fonctionnement de celle-ci.

Examens complmentaires
Elle montre une inflammation de l'articulation entre le sacrum et l'aile iliaque en cas d'atteinte chronique. absence de germes appartenant au genre chlamydia trachomatis dans le liquide synovial mais galement dans le sang de certains patients. noter la prsence des antignes vivants dans le liquide synovial.

volution
Les symptmes involuent (rgressent) en 4 5 mois, mais environ la moiti des patients prsente des rechutes, transitoires ou prolonges, type d'arthrite ou d'autres symptmes pendant plusieurs annes. On a galement remarqu des dformations associes une ankylose des articulations qui traduit une inflammation de l'articulation situe entre le sacrum et les os iliaques (articulation sacro-iliaque dans le bassin) ou quelquefois une atteinte de la colonne vertbrale. Ces symptmes se rencontrent essentiellement au cours du syndrome oculo-urthro-synovial chronique ou rcidivant.

Traitement
Il existe une polmique quant l'utilisation des antibiotiques de faon prolonge. Les anti-inflammatoires et des antalgiques permettent de soulager les symptmes. Le mthotrexate est quelquefois envisag chez certains patients qui sont porteurs d'une maladie grave et prolonge. Nanmoins, ce traitement n'est pas conseill pour l'ensemble des patients prsentant le syndrome oculo-urthro-synovial cause de sa toxicit. Le traitement utilisant les immunosuppresseurs chez les patients prsentant ce syndrome associ au Syndrome d'immunodficience acquise (SIDA), devra tre utilis avec prudence. La sulfasalazine est quelquefois efficace. Quand cette pathologie est due un contact sexuel associ une infection Chlamydia trachomatis (cas le plus frquent), le traitement des patients et des partenaires sexuels utilise les ttracyclines .

Fiessinger-Leroy-Reiter En ce qui concerne la conjonctivite, aucun traitement n'est ncessaire. Nanmoins, en cas de survenue d'un iritis (inflammation de l'iris), les corticodes locaux (en gouttes) sont le traitement utilis habituellement. Aprs quelques pousses, la gurison survient au bout de 3 6 mois.

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Bibliographie
Harrison, in Mdecine interne, tome II, dition 1998, page 2243 Hughes R. A., Keat AC : Reiter's syndrome and reactive arthritis : A current view. Semin arthritis Rheun 24 : 190, 1994 Keat A : Reiter 's syndrome and reactive arthritis in perspective N Engl J Med 309 : 1606, 1983

Liens internes
sacroilite, rtinite, HLA-B27, Vidal-Jacquet. Nol Fiessinger

Liens externes
Manifestations oculaires du syndrome oculo-urthro-synovial [1]

Rfrences
[1] http:/ / www. med. univ-rennes1. fr/ cgi-bin/ adm/ reponse. pl?prg=1& cod=F00345

Folliculite
La folliculite est une inflammation " bnigne " du pdicule pileux. Elle peut donc survenir en de nombreux endroits poilus : visage, paupires (orgelet), tronc, cuisses, cuir chevelu. la forme la plus courante est infectieuse mais il existe des formes non infectieuses. La gale, ses dbuts et avant que les proches du malade ne soient contamins leur tour, est souvent prise par les dermatologues, mme les plus chevronns, pour une folliculite

Furoncle

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Furoncle
Le furoncle est une folliculite profonde avec ncrose prifolliculaire dont le germe responsable est le staphylocoque dor, ce qui provoque la suppuration et la ncrose du follicule et du derme avoisinant. Ceux-ci sont limins sous forme d'une masse jauntre : le bourbillon. Les petits furoncles sont familirement appels clous.

Symptmes
Le furoncle se manifeste par l'apparition progressive d'une tumfaction conique, rouge, chaude et trs douloureuse, centre par un poil. Au sommet de la tumfaction apparat une pustule jauntre qui va bientt s'ouvrir, et le bourbillon s'limine. dus a un frottement. Parfois l'volution est plus simple : il s'agit d'un furoncule abortif ne suppurant pas et se rsorbant en quatre cinq jours. Dans d'autres cas, elle est plus grave et s'accompagne de lymphangite, d'adnopathie et de fivre.
Exemple de furoncle. Il peut y avoir aussi des lsions multiples et rcidivantes : c'est la furonculose, avec des pousses pouvant tre dclenches par des phnomnes extrieurs (surmenage, choc motif). L' anthrax, plus grave, est form par l'volution simultane et la runion de plusieurs furoncles.

Les myases furonclodes (ex : ver macaque) peuvent aboutir aux mmes symptmes.

volution et complications
L'apparition de furoncles est favorise par une irritation locale. Les formes svres et les complications surviennent chez les sujets souffrant d'un dficit immunitaire et chez les diabtiques. Certaines localisations (ailes du nez ou lvre suprieure) peuvent entraner des complications redoutables.

Prise en charge
Il ne faut jamais manipuler un furoncle pour viter la dissmination du germe dans les tissus sous-cutans, ce qui provoquerait un rysiple. Il convient de raliser un pansement antiseptique en attendant la maturation. Une excision chirurgicale pourra tre utile dans certaines formes. Les antibiotiques ne sont justifis que dans les formes graves. La place de la vaccinothrapie reste rduite, par suite des incidents et des difficults d'application ; toutefois elle est prescrite dans les formes rcidivantes. Enfin il peut tre indiqu de dtruire, aprs la pousse volutive, le staphylocoque dans ses repaires lectifs.

Sources
Quatrime dition de l'Encyclopaedia Universalis (CD-ROM) : Maladies de la peau.

Gale

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Gale
La gale ou mal de Sainte-Marie est une affection contagieuse de la peau, dtermine par la femelle d'un acarien microscopique (Sarcoptes scabiei), spcifique de l'homme, qui creuse dans l'piderme des galeries (sillons) o elle dpose ses ufs, provoquant de vives dmangeaisons nocturnes. Cet acarien avait t dcrit ds 1687 par Bonomo et Cestoni qui en avaient fait d'emble le responsable des lsions de la peau. Mais cette importante dcouverte passa inaperue et l'on persista jusqu'au XIXesicle faire de la gale une maladie humorale. Le rle du sarcopte sera dfinitivement confirm par Renucci (1834). Selon le type de transmission, on distingue la gale dite humaine, caractrise par une contamination partir d'une autre personne, de la gale non-humaine, caractrise par une contamination partir d'un animal (chien, chat, cheval, oiseau) ou d'un vgtal (arbuste, bl). Les acariens responsables de gales chez les animaux n'voluent pas chez l'homme. Ne pas confondre avec la galle, qui est une maladie des vgtaux. Il existe une maladie professionnelle appele gale du ciment qui touche les ouvriers qui manipulent le ciment.

Sarcoptes scabiei

Gale

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Le parasite
Les parasites responsables de la maladie, les sarcoptes, sont des acariens faisant moins de 0,5 mm de longueur, qui se nourrissent en buvant le sang de la personne infecte. Le parasite atteint galement diffrents animaux, dont le chien. Le sarcoptes scabiei hominis est un parasite obligatoire de l'espce humaine. Il ne survit pas plus de quelques jours hors de son hte[1] . Il est dtruit au-del de 55 C. La priode d'incubation, silencieuse, est de deux trois semaines (plus courte en cas de re-infestation 3 jours, car le prurit est surtout la consquence d'un phnomne allergique). La gale d'origine animale, bien que pouvant provoquer des lsions prurigineuses, ne peut se dvelopper dans l'espce humaine, moins qu'il y ait un contact rapproch avec l'animal conduisant des rcidives. Ce sont les femelles qui sont en cause dans les dmangeaisons. Lorsqu'elles sont fcondes, elles creusent des sillons dans l'paisseur de la peau et y dposent leurs ufs. Le cycle Cycle parasitaire du Sarcoptes scabiei parasite responsable de la gale. parasitaire dure 20 jours : aprs la ponte, les Cliquer sur limage pour agrandir larves closent en quelques jours, deviennent adultes en deux semaines et vont ensuite se multiplier la surface de la peau. La transmission de la gale est alors possible et souvent trs rapide. La gale humaine se transmet surtout par contact physique direct, notamment lors des rapports sexuels. La maladie est trs contagieuse car le parasite peut survivre environ un deux jours en dehors de son hte, dans les draps ou les vtements par exemple, mais parfois plus, suivant les conditions d'humidit et de temprature, ou sa prsence dans des squames dtaches de la peau. La contagion semble tre plus grande durant la saison froide. Par sa localisation (dans les sillons), le sarcopte rsiste aux mesures hyginiques habituelles (bain, savonnage). Le parasite est immunogne : il dclenche une raction immunologique et c'est cette dernire qui est responsable des dmangeaisons (prurit) et des lsions de la peau type d' urticaire. La r-infestation est gne chez un sujet immunis mais pas compltement empche.

Biologie
Le cycle volutif du sarcopte, trs simple, s'effectue entirement sur l'homme. Une femelle fconde pntre dans la peau et se fore, entre couche corne et couche muqueuse, une galerie pidermique parallle la surface : le "sillon", au fond duquel elle pond ses ufs. Aprs sa sortie de l'uf, le sarcopte tous les stades (de la larve hexapode l'adulte) va passer la majeure partie de son temps sur la surface des tguments, ce qui explique lextrme contagiosit de la gale : le simple contact des deux peaux fait passer l'agent infectieux, quel que soit son stade, du galeux au sujet sain. Chaleur, humidit et contact prolong facilitant ce passage, la gale est bien souvent la consquence d'un contact vnrien. Il n'est pas rare de retrouver une osinophilie sanguine.

Gale

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Clinique
Lincubation longue, un mois, correspond la multiplication asymptomatique des premiers parasites. Le patient est contagieux durant la priode d'incubation. Quand la population de sarcoptes comporte 12 15 femelles, on entre dans la priode d'tat caractrise par sa ttrade symptomatique : prurit intense, vespral et nocturne, exacerb la chaleur du lit, respectant tte et cou ; rythme papulovsiculeux des coudes et de l'abdomen ; vsicules perles de la taille d'une tte d'pingle, signe le plus visible mais non pathognomonique (face latrale des doigts, bord cubital des poignets) ; sillons pathognomoniques mais souvent difficiles trouver : petites lignes sinueuses plus ou moins sombres, de 5 10 mm de long, termines par l'"minence acarienne" et sigeant dans les espaces interdigitaux, sur les poignets et aussi autour des mamelons chez la femme, sur le fourreau de la verge chez l'homme, la plante des pieds chez le nourrisson. Lvolution se fait vers la gnralisation et l'aggravation par des surinfections aboutissant presque tous les aspects rencontrs en dermatologie : pyodermite, eczma, prurigo, etc.

Les symptmes
Les dmangeaisons sont les premiers signes de cette maladie parasitaire. C'est le soir au coucher, ou aprs un bain chaud, qu'elles sont les plus fortes. Elles peuvent tre la cause d'insomnie. Lorsque toute une famille se gratte, il faut penser la gale avant mme qu'il soit possible d'observer les sillons sous la peau. Puis les sillons apparaissent. l'extrmit de ces tunnels, longs de quelques millimtres deux centimtres, qui serpentent sous la peau, se forment de minuscules perles translucides, caractristiques de la maladie. On les observe surtout entre les doigts, sur la face antrieure des poignets, aux plis des coudes, sous les aisselles, la ceinture, sur la face interne des cuisses, sur la partie infrieure des fesses, sur les aroles des seins chez la femme, et au niveau du gland chez l'homme. Le grattage provoque alors l'apparition des crotes. Chez les personnes immunodprimes, ou chez les personnes ges, la gale prend un aspect particulier. Les lsions sont plus tendues, recouvertes de crotes et situes de prfrence au niveau des extrmits. On lui donne alors le nom de gale norvgienne[2] . Plus les dmangeaisons sont fortes, plus le risque de grattage, donc de surinfection, est important.

Gale

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Le diagnostic
Le diagnostic repose sur la mise en vidence des parasites adultes, des larves ou des ufs, recueillis au niveau des vsicules perles ou des sillons. En l'absence de traitement, la gale humaine persiste indfiniment et se complique d'eczma. La gale non-humaine, caractrise par des dmangeaisons sans sillons, gurit spontanment. Le diagnostic est surtout clinique : prurit, perles et surtout sillons. De plus le grattage dtruit le sarcopte. Cependant, lors de gale surinfecte sigeant au niveau gnital, on peut confondre la maladie avec une syphilis ou un chancre mou. Il n'y a jamais de lsions de gale sarcoptique au niveau du dos et du visage, sauf en cas d'immunodpression du sujet atteint. Le prlvement consiste ouvrir un sillon et identifier la femelle. Il est cependant souvent ngatif. Il se rapproche d'un prlvement destine mycologique : on gratte la curette les squames et les petites vsicules, on les dpose sur une lame en ajoutant une goutte de srum physiologique et on observe au microscope faible grossissement, la recherche de sarcoptes adultes (taille 250 m, rare) et d'ufs (plus frquents mais moins faciles voir). On peut aussi faire un test l'encre de Chine (visualisation des sillons) : on applique de l'encre sur les rgions rythmateuses et/ou prurigineuses, puis on lave avec de l'alcool. Les sillons restent colors. On peut alors utiliser la technique prcdente pour l'examen direct. La dermatoscopie (ou dermoscopie), permet de visualiser le parasite et d'affirmer rapidement le diagnostic (voir lien externe). La recherche d'autres maladies sexuellement transmissibles doit tre faite suivant les circonstances.

Le traitement
Lorsqu'un cas de gale est dcouvert, il faut imprativement traiter le malade et toutes les personnes vivant dans son entourage, mme si elles n'ont aucun signe visible de la gale. Il est conseill d'isoler le malade pendant 48h aprs le dbut de traitement, en cas d'atteinte en collectivit. Gnralement, avant de commencer le traitement proprement parler, on recommande au malade de prendre un bain chaud accompagn d'un abondant savonnage (mais attention, certains traitements externes sous forme de crme interdisent justement de prendre un bain chaud avant application). Il existe plusieurs sortes de produits pour traiter la gale (benzoate de benzyle dont l'efficacit est reconnue depuis 1930 mais qui est complexe d'usage car ncessitant des applications rptes, lindane, DDT, pyrthrines). Certains d'entre eux sont dangereux pour les enfants car ils peuvent provoquer des convulsions. Ces produits se prsentent sous forme de lotions mettre sur la peau. Il faut badigeonner toute la surface du corps du cou jusqu'aux pieds. Chez les nourrissons, une lotion adapte est applique sur le corps ainsi que sur le cuir chevelu. L'ivermectine, par voie orale, a t teste avec succs et semble aussi efficace que les applications locales, sous rserve que la posologie soit applique rigoureusement (dose dpendante du poids du malade). Des antibiotiques peuvent tre prescrits en cas de surinfection. Lorsque le malade se gratte trop, des mdicaments qui soulagent les dmangeaisons peuvent tre utiliss, mais risquent toutefois de masquer un ventuel chec du traitement ou une rinfestation qui survient principalement lorsque la dsinfection de l'environnement n'a pas t suffisante. En effet, il faut effectuer le lavage 60C min. de tous les vtements (ne pas oublier gants, chaussons/chaussures, cols et poignets de blousons, etc), linge de toilette, literies et matelas, tissus dameublement, fauteuils et canaps, siges de voitures... utiliss ou ports durant les 3 ou 4 jours prcdent le traitement. Pour les tissus ne pouvant le supporter, leur dsinfection sera ralise avec une poudre anti-parasitaire, laisse 48h, et si possible en les isolant dans de grands sacs poubelles, qui permettront d'viter la contagion de nouvelles cibles particulires. L'utilisation de draps et linges jetables est galement recommande. Pour la gale hyperkratosique (norvgienne) : dcaper la vaseline salicyle 10% et enlever les crotes.

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Traitement provisoire et retardateur

En l'absence de diagnostic certain de la part des mdecins, puisqu'une biopsie ne permet pas de trouver un sarcopte, l'infestation par la gale peut tre confondue avec une mycose ou une folliculite. Le traitement est ainsi retard et l'infestation se dveloppe ainsi que la contamination des proches du malade. En attendant un diagnostic plus fiable, un traitement provisoire, retardateur de l'infestation, permet alors d'une part de faire cicatriser rapidement les plaies conscutives au grattage, d'autre part de rduire la copulation des sarcoptes et donc leur reproduction: les prparations base d'un mlange de glycrine et d'allantone, faciles se procurer dans le commerce, rvlent en l'occurrence une certaine efficacit, pourvu que le malade ne soit pas atteint de porphyrie.

J 3Evolution naturelle d'une gale

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J 8diagnostic et dbut du traitement(lotion pesticide)

J 11(sous traitement)

J 12(sous traitement)

J 13(sous traitement)

Gurison sans cicatrice

Bibliographie
Danile Ghesquier-Pourcin, L'affaire de la gale. Histoire de la maladie spcifique, Hermann, 2009

Voir aussi
Liens internes
Dermatite Ectoparasite

Liens externes
[pdf] Ectoparasitoses cutanes : gale et pdiculose E. HEID (Strasbourg), A. TAIEB (Bordeaux), B. CRICKX (Paris, Bichat), P. BERBIS (Marseille) [3] Conduite tenir devant un cas de gale. Conseil Suprieur d'Hygine Publique de France [4] [pdf] Recommandations concernant la gestion de la gale dans les tablissements de soin et mdico-sociaux [5] La gale : les conseils de traitement d'un dermatologue [6]

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Rfrences
[1] Sarcoptes scabiei, variante hominis (http:/ / www. inrs. fr/ eficatt/ eficatt. nsf/ (allDocParRef)/ FCGALE?OpenDocument), guide Efficat, sur http:/ / www. inrs. fr. Survie l'extrieur de l'hte : Sarcopte adulte = 24 48h ; Larves < ou = 5 jours ; ufs = 10 jours [2] Exemple d'une gale norvgienne sur moulage (http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image34. htm) [3] http:/ / www-ulpmed. u-strasbg. fr/ medecine/ cours_en_ligne/ e_cours/ dermato/ P23. pdf [4] http:/ / www. sante-sports. gouv. fr/ dossiers/ sante/ parasitoses-contagieuses/ gale-sarcoptes/ conduite-tenir-devant-cas-gale-rapport-du-groupe-travail. html [5] http:/ / www. cclin-sudouest. com/ recopdf/ gale. pdf [6] http:/ / www. dermatonet. com/ fiche-dermatonet-la-gale. htm

Gangrne
La gangrne est une ncrose des tissus. Elle est cause par une obstruction artrielle par embolie, choc, infection ou par lexposition un froid intense. Son origine est le plus souvent lie linterruption prolonge ou le ralentissement extrme de lirrigation sanguine. Dans les sicles passs, les blessures de guerre mal traites et infectes amenaient les victimes la gangrne puis l'amputation d'un membre. En labsence dapport doxygne, les tissus meurent, puis se putrfient.

tymologie du mot
Gangrne vient du latin gangraena et du grec gagraina (), qui signifie la putrfaction des tissus. La premire apparition du terme semble tre en Angleterre au XVIe sicle, et Shakespeare le cite dans un vers de Coriolan : The service of the foote Being once gangren'd, is not then respected For what it was before.

Le diagnostic
Le diagnostic dune gangrne est gnralement simple et rapide. Un gnraliste, un dermatologue ou un chirurgien peut facilement dresser un diagnostic. En cas de doute, le mdecin procde une prise de sang, une analyse de tissu ou du liquide contenu dans les cloques. Afin de confirmer le diagnostic, le mdecin peut demander une mise en culture des germes mais il nattend pas les rsultats de ces analyses pour dbuter le traitement. Si un membre ou une partie du corps devient ple et froide, et reste dans cet tat plus de deux heures, ou si un doigt ou un orteil ne cicatrise pas en moins dune semaine, il est recommand de consulter un mdecin de toute urgence.

Les types de gangrne

Les types de gangrne sont trs nombreux, il est impossible de les citer tous.

Les principaux types

La gangrne sche survient la suite de lobstruction ou de la sclrose dun ou plusieurs vaisseaux sanguins, gnralement une artrite, une embolie ou une thrombose. Elle se caractrise par lapparition de tissus de couleur sombre, gnralement noirs et desschs. La gangrne blanche ou laiteuse survient la suite dun arrt momentan ou durable de la circulation sanguine. Elle se caractrise par lapparition de tissus de couleur blanche, proche de la couleur du lait. La gangrne humide survient gnralement sur une gangrne sche ou aprs une infection bactrienne. Elle se caractrise par un gonflement et une dcomposition des tissus accompagns dun suintement et dune putrfaction de plus en plus abondante. La gangrne gazeuse se caractrise par une infection microbienne germes anarobies (comme Clostridium perfringens de type A), et une production de gaz au sein du tissu infect. Celle-ci se dclare aprs souillure des

Gangrne plaies par de la terre, des instruments ou des mains sales. Il en rsulte une sensation de crpitement, parfois perceptible lorsquon palpe les zones concernes. Ces infections sont frquentes sur des plaies de guerre ; elles se contractent aussi aprs contamination lors dune intervention chirurgicale. Elles restent graves malgr les antibiotiques et lutilisation de loxygnothrapie hyperbare.

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D'autres types de gangrne

Gangrne dermique aigu appele aussi fasciite ncrosante ou gangrne dorigine streptococcique est due une infection par un streptocoque du groupe A. Gangrne hospitalire Gangrne de Lasgue : gangrne des bronches et des poumons, caractrise par une forte odeur des expectorations et de lhaleine. Gangrne symtrique des extrmits : gangrne conscutive la maladie de Raynaud (troubles de la circulation, gnralement, aux bouts des doigts). Gangrne de Fournier : gangrne qui se caractrise par un gonflement du scrotum. Gangrne diabtique : chez un diabtique, la gangrne se caractrise par des lsions au niveau des terminaisons cutanes. Une plaie qui ne cicatrise pas est dangereuse chez un diabtique. Gangrne pulmonaire : gangrne qui atteint les tissus pulmonaires, provoque gnralement la mort. Gangrne snile : gangrne qui atteint la personne ge.

Les symptmes
En gnral, dans tous les types de gangrne, le premier symptme est une perte de la sensibilit et de la mobilit. La zone atteinte devient froide, prend progressivement une coloration sombre et finalement, se ncrose. Les tissus gangrens sont frquemment sujets des surinfections bactriennes et, lorsquils sont trop infects, une gangrne gazeuse apparat. Dans le cas dune gangrne gazeuse, la priode dincubation est de 18 36 heures. Trs vite, des bulles remplies dun liquide violet apparaissent. La multiplication des germes entrane une quantit importante de gaz dont lodeur est nausabonde. la palpation, on entend une crpitation due aux bulles de gaz. Ensuite, la peau se fragilise et devient marron ou mme noire. La victime voit sa temprature slever fortement et souffre de douleur intense. Son rythme cardiaque augmente. Le patient est trs fatigu et sa tension artrielle diminue. Il peut sombrer dans le coma et mme mourir.

Les parties du corps les plus exposes

La gangrne peut atteindre toutes les parties du corps mais les zones les plus touches sont les extrmits comme les pieds ou les jambes, les mains, les doigts, les orteils. Cependant, les viscres comme les poumons, les intestins, le foie, peuvent aussi tre atteints.

Apparition de la maladie
La gangrne ne se dveloppe jamais sur une peau saine, elle peut apparatre dans les cas suivants : Une plaie Une gratignure lgrement plus profonde que d'habitude Une hmorrode Un diverticule

Une fissure anale Une rupture de l'urtre

Gangrne Une angiopathie Une intervention chirurgicale Une blessure suite la pntration d'un objet dans l'abdomen Une contusion Un ulcre Un abcs Certaines maladies dont le diabte facilitent l'apparition de la gangrne

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Contagion
La gangrne nest pas contagieuse, dans la mesure o elle ne se transmet pas dune personne une autre. Elle nest pas non plus congnitale, hrditaire ; elle nest pas transmise dun parent un enfant, avant la naissance. Par contre, on peut dire que cette maladie se propage rapidement si lon nagit pas. Par exemple, au dpart dun orteil, elle peut stendre au pied, puis la jambe.

Les traitements
La gangrne se dveloppe rapidement. Un dbut de gangrne peut tre enray et on peut esprer une rparation plus ou moins complte des tissus, avec une limination progressive des tissus dtruits. Les antibiotiques seuls, ne sont gnralement pas suffisants pour gurir. Il existe trois grands principes pour lenrayer : Dabord, la prise dantibiotiques ralentit linfection. Ceux-ci luttent contre les bactries. Ensuite, lintervention dun chirurgien qui enlvera les tissus infects ou morts, pour arrter la propagation; cette tape est aussi trs importante et permet gnralement dviter lamputation, lorsquil sagit dun membre. Enfin, par loxygnothrapie hyperbare, le malade est plac dans un caisson, une citerne mtallique scelle et remplie doxygne haute pression. La pression force loxygne pntrer dans les tissus afin darrter la propagation des bactries. Aujourdhui, les antibiotiques et la chirurgie sont les plus souvent utiliss et sont les plus efficaces. Actuellement, 80 % des victimes de la gangrne survivent.

Les mesures de prvention

Les soins rguliers et le nettoyage des plaies, laide dantiseptique, suffisent gnralement viter lapparition de la gangrne. Il nexiste pas de vaccins, ni de traitements prventifs. Cependant, une bonne hygine, la consultation dun mdecin gnraliste ds les premiers signes suspects pourraient viter ou tout au moins viter une propagation de cette maladie. Il est galement recommand de garder les mains et les pieds au chaud et dviter de porter des chaussures serres. Les personnes ges, les personnes diabtiques, et les personnes souffrant dune mauvaise circulation doivent aussi tre trs vigilantes lorsquelles ont des infections aux pieds et aux mains.

Gangrne

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Frquence
Les pays dvelopps sont moins touchs mais certains pays d'Afrique ont encore de nombreux cas chaque anne. La gangrne est mal connue et occasionne encore une certaine crainte de nos jours. Lors de catastrophes, dinondations, on observe une recrudescence de cas, mme dans les pays dvelopps. Dans la socit occidentale, les malades dveloppant le plus frquemment la gangrne sont diabtiques ou atteints dartriosclrose. En effet, leurs artres se bouchent plus facilement, ce qui entrane parfois une gangrne.

Une maladie mortelle

La gangrne gazeuse est celle qui entrane le plus souvent la mort. En effet, si linfection nest pas stoppe, les toxines atteignent le sang et contaminent les organes vitaux. Les autres types de gangrne se soignent dans les pays dvelopps.

Rparation
Il arrive que des parties de peau soient dtruites et que lon pratique des greffes de peau. Les prothses, elles, assurent le remplacement dun membre amput. L'asticothrapie permet de dtruire les cellules mortes en laissant les cellules vivantes intactes.

Articles connexes
Cancer Chancre Escarre

Granulome annulaire
Les granulomes annulaires (granuloma annulare, generalise, localise en dessous-cutane, main, pied, coudes, genoux) sont des lsions bnignes intradermiques, caractrises par leur indolence, leur fermet. La surface cutane est lisse. La bordure est plus papuleuse, d'extension centrifuge dessinant un anneau. La biopsie pour histologie est inutile dans ces formes typiques (dgnrescence incomplte du collagne dermique, par petits foyers ; l'infiltrat granulomateux est lympho-fibroblastique et macrophagique. Les fibres lastiques sont respectes.) L'tiologie est inconnue. Les formes cliniques mono ou pauci-lsionnelles sont les plus frquentes. Un diabte sucr doit tre recherch surtout dans les formes gnralises atypiques. La forme nodulaire sous-cutane se rencontre plus volontiers chez l'enfant sain, entre 2 et 10 ans.

Traitement
L'abstention thrapeutique se justifie dans la quasi-totalit des cas en raison du caractre bnin et rsolutif de cette dermatose. Aucun traitement constamment efficace ou "de rfrence" n'a t valid. Sinon, peuvent tre tents : pour les lsions peu nombreuses : cryothrapie lgre, corticothrapie locale (risque d'atrophie iatrogne). Pour les formes profuses avec patient motiv : anti-paludens de synthse (hydroxychloroquine), sulfones ; l'effet est suspensif .

Granulome annulaire

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Voir aussi
Dermatologie

Herps
L'infection herptique est une maladie virale chronique responsable d'ruptions cutanes rcidivantes . Elle reprsente galement la premire cause d'ulcrations gnitales en Europe principalement. L'herps gnital favorise la transmission du virus du sida. Affection rcidivante et douloureuse, l'herps gnital est responsable du redoutable herps nonatal. Cette maladie, vcue pniblement sous quelque forme que ce soit, ne peut jamais tre totalement gurie et impose donc au porteur de prendre des prcautions, y compris en dehors des crises (il reste potentiellement contagieux). L'herps est une maladie considre comme bnigne chez les sujets en bonne sant, elle peut se rvler trs srieuse chez les sujets prsentant un dficit immunitaire, chez les nourrissons ou chez les femmes enceintes.

Virus
Le virus de l'herps, Herpes simplex virus (HSV), appartient la famille Herpesviridae. Cette famille comprend aussi le virus de la varicelle et du zona, ainsi que le cytomgalovirus (ou HHV-5), et le Virus d'Epstein-Barr . Le virus de lherps (HSV) comprend deux types : HSV-1 responsable de 95% des herps oro-faciaux, ainsi que bon nombre d'herps neuro-mning et ophtalmique. Selon les tudes il est aussi responsable de 20 40% des herps gnitaux par contamination oro gnitale. HSV-2 responsable principal de lherps gnital, mais aussi de 5% des heps oro-faciaux. Les infections HSV-2 donnent en gnral lieu plus de rcurrences que le virus HSV-1, mais la primo infection est plus symptomatique. Persistent durant la vie entire malgr la rponse immunitaire de la primo infection Les HSV sont des virus dermoneurotropes, comme le virus de la varicelle, ils persistent la vie entire dans le ganglion de Gasser pour les manifestations oro-faciales et les ganglions sacrs pour les manifestations anales, gnitale et fessires.

pidmiologie
La contamination est strictement inter-humaine pour les deux types viraux. Plus de 90% des adultes ont t en contact avec le virus HSV[1] . Cependant, seule une petite proportion de ces individus dvelopperont des symptomes. Il semble qu'il soit possible d'tre en contact avec le virus sans tre contamin, cependant la contagiosit est trs forte, bien plus forte que pour le HIV. La prvalence de l'herps labial est de 80 90 % de l'ensemble de la population adulte. La plupart des enfants de 2 ans sont dj infects cause des bisous des adultes contamins. L'herps oro-facial dont la forme la plus courante est l'herps labial, communment appel bouton de fivre , d l'HSV1 dans la majorit des cas.[2] Herps labial : 7 8 fois sur 10 la primo passe inaperue. La transmission se fait par contact direct avec une personne excrtrice de virus, on peut tre excrteur de virus (donc contaminant) une deux journes avant

Herps l'apparition des vsicules et jusqu' une semaine aprs leur disparition (excrtion virale a-symptomatique). Une personne infecte peut aussi transmettre le virus sans avoir de pouss d'herpes = secretion asymptomatique du virus qui est prsent sur la peau sans provoquer de vsicule. Herpes Gnital : La transmission se fait par contact direct avec un sujet excrtant du HSV. Ici l'excrtion virale asymptomatique joue un rle important, en effet les sujets symptomatiques s'abstiennent de relations sexuelles du fait de la douleur. La prvalence de l'herps gnital est d'environ 20%. De plus en plus d'herpes gnitaux sont de type HSV1 cause du deveoppement des rapports buccaux gnitaux sans protection. Le prsevatif ne protge pas 100% de l'herpes car celui-ci peut tre localis dans un zone non couverte par prservatif (fesse, testicule, cuisse...)

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Physiopathologie
La pntration du virus dans l'organisme se produit l'occasion d'un contact avec un sujet infect (mme s'il n'y a pas de manifestations cutanes) : les virus pntrent chez l'hte lorsqu'il existe une brche cutano-muqueuse, et vont se multiplier dans les cellules pithliales o ils sont responsables d'une dgnrescence cellulaire avec ballonisation aspcifique. Ces mcanismes peuvent tre l'origine des manifestations de primo-infection herptique. Dans un second temps, les virus vont rejoindre le ganglion nerveux correspondant la zone infecte, par voie centripte, en remontant le long des nerfs sensitifs. Enfin, les rcurrences herptiques se produisent lorsque, en rponse un stress physique ou psychique variable, les virus regagnent la peau pour s'y dvelopper nouveau. Ces pisodes sont plus ou moins frquents d'un individu l'autre, et d'intensit variable, mais fixes dans leur topographie.

Manifestations cliniques
Infection orale
C'est le classique bouton de fivre qui se transmet essentiellement par contact buccal. Donne une protection partielle vis vis du HSV-2. La forme la plus connue est la forme labiale. Elle volue via plusieurs stades : 1. Signes prliminaires : dmangeaisons, sensation d'existence d'un lger dme, rougeurs... 2. Apparition de papules : la lvre gonfle localement (il arrive qu'une grosse partie de la lvre gonfle durant quelques jours avant de se localiser) et rougit. Infection orale sur la lvre infrieure. 3. Mrissage des papules : les papules deviennent des cloques puis des vsicules transparentes contenant un liquide clair. Les vsicules finissent ensuite par clater, librant ainsi le liquide. ce moment, le virus tant sorti, le risque de contamination est plus fort. 4. Desschement : aprs leur clatement, les vsicules laissent place des plaies souvent douloureuses (brlures) puis schent assez rapidement pour former des crotes qui disparaissent en quelques jours. Un accs d'herps labial dure de 8 15 jours. L'affection est contagieuse en tous temps, mais plus encore lorsque les lsions sont encore prsentes (y compris sous forme de croutes, qu'il ne faut pas toucher, qui peuvent saigner lgrement sans que cela ne soit visible).

Herps

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Prcautions de base prendre

Des prcautions dhygine sont indispensables pour limiter le risque de contamination, et doivent tre respectes tant par les malades que par l'entourage, mme en l'absence de crise visible. Ces prcautions aident galement limiter le risque d'auto-inoculation, qui peut amener le virus dans des zones trs sensibles (herps gnital ou oculaire, aux consquences graves). Ces mesures peuvent sembler lourdes au quotidien : elles restent pourtant le seul moyen d'viter la maladie, qui peut dans certains cas avoir des consquences dramatiques (aucun vaccin ou mdicament n'radiquant le virus). En effet, le simple bouton de fivre peut voluer vers des formes plus graves, par simple progression du virus, ou auto-contamination d'autres zones du corps. Beaucoup de gens ignorent ces prcautions ou ne veulent pas les mettre en pratique, ce qui explique que le virus soit si rpandu. Certaines personnes sont plus risque que d'autre : immunodprim, nouveau-n, femme enceinte, dermatite atopique. Toute personne atteinte, mme si la maladie se limite pour le moment de simples boutons de fivre, est contamine et doit prendre les prcautions suivantes pour protger son entourage : se laver soigneusement et rgulirement les mains, surtout aprs tout contact avec la lsion (mme sans gratter); le faire avec encore plus d'attention si on va toucher de la nourriture ou de la vaisselle, une autre personne ou ses affaires personnelles (particulirement des affaires d'hygine) bien que le virus ne conserve son pouvoir infectant que 2 heures sur un support sec, viter d'utiliser les objets ayant t en contact direct avec la salive ou la bouche d'une personne infecte, viter les rapports sexuels oro-genitaux pour ne pas transmettre un herps labial au niveau gnital, sparer le linge de toilette, ne pas se toucher les yeux (un geste machinal rapide suffit pour la transmission), et bien sr, ne pas humecter ses lentilles de contact avec sa salive (risque trs direct de contamination), ne pas gratter les lsions, et plus gnralement, ne jamais toucher la zone infecte, si le geste est machinal, prendre l'habitude de ne plus toucher les lsions, et se nettoyer les mains (ongles compris) chaque fois qu'on le fait, maintenir les parties atteintes aussi propres et sches que possible, et ne pas les serrer sous des vtements trop prs du corps, viter tout contact avec un nouveau-n (son systme immunitaire est encore fragile), en cas de bouton de fivre (mme dbutant ou presque termin), viter d'embrasser, y compris sur les joues, et ce jusqu' ce que les lsions soient compltement sches.

Moyens diagnostiques
Les moyens diagnostiques sont essentiellement utiliss en cas d'herps gnital.En cas d'herps oro-facial l'examen clinique est en gnral suffisant, les examens de laboratoire ne sont utiliss qu'en cas de lsions atypiques et de complications.

Examens directs
La culture virale C'est le moyen de rfrence mais elle doit tre pratique par un laboratoire spcialis, ce qui ncessite parfois le transport du prlvement qui doit se faire dans les plus brefs dlais et tre maintenu rfrigr ou congel si le dlai de transport dpasse 36 heures. La sensibilit est comprise entre 60 et 100% elle diminue en fonction de la zone prleve et du temps coul entre l'apparition des vsicules et le prlvement. Un bon prlvement doit tre fait dans une vsicule frache au contenu non troubl, moins de 48h aprs son apparition.

Herps La recherche d'antignes Par la mthode ELISA C'est une technique rapide sa sensibilit est de 80 90% et sa spcificit de 85 95% Par immunofluorescence C'est une technique trs rapide mais elle ncessite la lecture au microscope fluorescence par un personnel spcialis et averti. La sensibilit est de 75 100% et la spcificit de 95%. La PCR Les dlais sont plus long (24 48 heures) et ncessite un transport dans un laboratoire spcialis. C'est une technique trs sensible et spcifique utilisable mme sur un prlvement de mauvaise qualit ou mal conserv. Toutefois son cot lev empche son utilisation en routine. Le cytodiagnostic de Tzanck L'intrt de cet ancienne technique est limit aux situations o une autre technique ne peut tre utilise. Elle est peu sensible (60%) et peu spcifique car elle ne permet pas de distinguer l'herps de la varicelle et du zona.

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Srologies
Ces techniques ne sont pas conseilles et leurs intrts est mal valu dans le cadre de l'herps. Les anticorps perdurant toute la vie aprs une infection, la majorit de la population ayant eu une contamination au niveau oro facial, la srologie ne permet pas de poser un diagnostic en cas de suspicion d'herps gnital.

Traitement du patient d'immunocomptent

Herps labial
Personnes ayant moins de 6 rcurrences par an. aciclovir crme 5% tube de 2 grammes(Zovirax) (Activir). Ce traitement peut tre dlivr sans ordonnance et n'est pas pris en charge par l'assurance maladie. Nota Bene : Les tubes de 10 grammes sont rembourss mais leur utilisation est limite l'herps gnital. Personnes ayant moins de 6 rcurrences par an mais de forme svre. Aciclovir 200mg (Zovirax) 5 comprims par jour prise rgulirement espaces pendant une dure de 10 jours (primo-infection) ou de 5 jours (rcurrences). Les personnes souffrants d'au moins 6 rcurrences par an peuvent bnficier d'un traitement prventif oral sur prescription mdical et pris en charge par l'assurance maladie. Valaciclovir 500mg (Zelitrex) 1 comprim par jour pendant une dure de 6 mois minimum et 12 mois maximum aprs quoi le traitement doit tre revallu. Aciclovir 200mg (Zovirax) 2 comprims par jour en une seule prise pendant une dure de 6 mois minimum et 12 mois maximum aprs quoi le traitement doit tre rvalu.

Herps

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Herps gnital
Traitement du premier pisode. Valaciclovir 500mg (Zelitrex) 1 comprim par jour matin et soir pendant 10 jours. Aciclovir 200mg (Zovirax) 5 comprims par jour prise rgulirement espaces pendant une dure de 10 jours traitement des rcurrences, pour les personnes souffrant de moins de 6 rcurrences par an. Valaciclovir 500mg (Zelitrex) 2 comprims par jour en une prise pendant 5 jours. Valaciclovir 500mg (Zelitrex) 5 comprims par jour prise rgulirement espaces pendant une dure de 5 jours. traitement des rcurrences, pour les personnes souffrant de plus de 6 rcurrences par an. Valaciclovir 500mg (Zelitrex) 1 comprim par jour pendant une dure de 6 mois minimum et 12 mois maximum aprs quoi le traitement doit tre revallu. Aciclovir 200mg (Zovirax) 2 comprims par jour en une seule prise pendant une dure de 6 mois minimum et 12 mois maximum aprs quoi le traitement doit tre rvalu. Nota bene : la crme Zovirax 5% tube de 10 grammes n'est plus conseill par la confrence de consensus de Lyon

Traitement de la femme enceinte

Herps gnital
L'aciclovir (Zovirax) et le valaciclovir (Zelitrex) ont t utiliss chez la femme enceinte sans qu'aucune embryo-foetopathie n'ait t constate. Toutefois l'utilisation des antiviraux doit tre restreinte au cas o un bnfice est attendu pour la mre et/ou l'enfant. Traitement du premier pisode. Aciclovir 200mg (Zovirax) 5 comprims par jour prises rgulirement espaces, et cela pour une dure allant jusqu'au jour de l'accouchement. l'aciclovir reste le traitement de rfrence, car il est utilis depuis plus longtemps que le valaciclovir.

Herps et grossesse
Voir l'article Herps gnital

Liens externes
Fiche d'informations sur les dermatoses virales [3] Bouton de fivre [4] L'herpes [5]

Rfrences
[1] [2] [3] [4] [5] Revue Prescrire, 287, Septembre 2007 Extrait du dossier sant "L'herps" de http:/ / www. gsk. fr http:/ / www. dermatonet. com/ fiche-dermatonet-virus. htm http:/ / www. passeportsante. net/ fr/ Maux/ Problemes/ Fiche. aspx?doc=herpes_labial_pm http:/ / herpes. medicalistes. org

Ichtyose

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Ichtyose
Ichtyose(du grec ichthyos = poisson) est le nom d'une famille de maladies congnitales de la peau. L'ichtyose est une dystrophie cutane congnitale qui correspond un tat particulier de la peau, sche et couverte de squames fines bords libres disposes comme des cailles de poissons. Plus ou moins tendue, elle respecte la face, les plis, les paumes des mains et les plantes des pieds. La desquamation est continue. Les personnes qui en sont atteintes ont une transpiration trs diminue. Dans des termes plus scientifiques, c'est une anomalie mtabolique de la couche corne, ou une hyperkratose (aussi appele hyperkratinisation). L'hyperkratose est l'paississement anormal de la couche corne. La peau est sche et rugueuse, les peaux mortes se dtachent presque continuellement.Cette maladie chromosomique est due une microdltion au niveau du locus p22.3 du chromosome X.

Types
Il existe 3 principaux types d'ichtyoses (mais aussi d'autres qui sont moins connus): -Ichtyose vulgaire: La peau est normale la naissance, mais devient sche et rugueuse, plus grise l'ge de un ou deux ans. Il existe des formes lgres, prdominant aux jambes, des formes plus accentues, plus diffuses formant des squames polygonales. Il y a accentuation de la scheresse au froid, attnuation par l'humidit et la chaleur. -Ichtyose congnitale: C'est la mme ichtyose que l'ichtyose vulgaire, mais elle apparat la naissance, ou dans les premires semaines de vie du nouveau-n. -Ichtyose lie au sexe: Ce type-l est prdominant chez l'homme. Ce sont des squames plus larges, plus paisses souvent noires, plus prononces sur la face antrieure du tronc. Les plis sont souvent touchs, l'atteinte du visage et du cuir chevelu plus marque. Des troubles staturaux, un hypogonadisme, des opacits cornennes peuvent tre associes. On ne connait pas de traitement curatif : on ne gurit pas de l'ichtyose, mais on peut l'amliorer.

Traitement
Le traitement de l'ichtyose prend souvent la forme d'application locale de crmes et d'huiles, dans l'espoir d'hydrater la peau. On a galement utilis des rtinodes dans certains cas. L'trtine par voie systmique est utile dans les formes svres. Il est toutefois recommand d'aller consulter un dermatologue qui pourra vous orienter vers le meilleur choix de lotions, huiles, etc. Voir aussi : psoriasis

Voir aussi
Ichthyosis buccalis = leucoplakia buccalis Ichthyosis congenita = Ichthyosis foetalis = maladie de Siemens Ichtyose congnitale forme rcessive

Liens externes
Foundation for Ichthyosis and Related Skin Types [1] Ichthyosis Information [2] Atlas of Dermatology: Diseases of the Epidermis [3] www.e-sante.fr [4] (pour en discuter)

vulgaris-medical [5] (pour en discuter) AIS | Association Ichtyose Suisse [6]

Ichtyose
[1] [2] [3] [4] [5] [6] http:/ / www. scalyskin. org/ http:/ / www. ichthyosis. com/ http:/ / atlases. muni. cz/ atl_en/ main+ nenadory+ epidpor. html http:/ / www. e-sante. fr/ http:/ / www. vulgaris-medical. com/ http:/ / www. ichtyose. ch

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Imptigo
L'imptigo est une infection cutane superficielle bactrienne, due un streptocoque et/ou un staphylocoque. C'est une pathologie autoinoculable et non immunisante. Contrairement aux croyances populaires, l'imptigo ne surgit pas d'un manque d'hygine. Il est contagieux avec de petites pidmies familiales ou de collectivits qui justifient lviction scolaire. Chez ladulte un imptigo tmoigne presque toujours de lsions cutanes prexistantes, en particulier dune ectoparasitose, car les bactries s'introduisent dans la peau travers les lsions diverses. On peut ainsi voir apparatre l'imptigo la faveur de diverses maladies de peau (comme l' eczma, la gale ou une pdiculose), ou simplement la suite d'gratignures et des piqures d'insectes.

Diagnostic
Forme habituelle de l'enfant
Les lsions lmentaires provoquent une ruption de vsicules ou petites bulles translucides qui, au bout de quelques heures, se troublent et deviennent des pustules qui clatent en librant leur contenu qui forme une crote jauntre en se desschant. Ces crotes sont dites mlicriques cest--dire ont un aspect de "miel" . L'imptigo apparat surtout au niveau du visage, notamment sur le pourtour du nez et de la bouche en raison de la prsence importante des bactries ce niveau. Il peut cependant apparatre sur d'autres parties du corps comme le cuir chevelu, les bras et les jambes en raison du portage manuel. En principe, une fois disparues, les lsions ne laissent aucune cicatrice.

Imptigo bulleux
Il s'agit de la forme caractristique observe chez le nouveau n. Il a une origine bactrienne (staphylocoque). Les bulles peuvent tre de grande taille et tre entoures d'un rythme diffus. Les lsions aboutissent des crotes qui schent et tombent rapidement.

Imptigo

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Imptigo miliaire
Fait de vsicules confluentes en nappes. Imptigo sec et circin rlisant des petites plaques bordure polycyclique faite de vsicules confluentes.

Complications
Le syndrome dpidermolyse staphylococcique
Il se caractrise par un dcollement de lpiderme localis essentiellement autour dun foyer infectieux et est associ une destruction de lpiderme avec un dtachement de celui-ci sous forme de lambeaux. Il saccompagne dune altration importante de ltat gnral avec de la fivre et une dshydratation.

Lecthyma
Il s'agit d'une forme creusante d'imptigo. Il se localise gnralement au niveau des membres infrieurs. Cette forme se retrouve le plus gnralement chez des sujets fragiles comme les alcooliques, les diabtiques, les immunodprims, les sujets dnutris et hygine prcaire. Lecthyma dbute comme un imptigo banal sous la forme dune bulle ou dune pustule. La crote qui remplace la pustule est trs large,arrondie, noirtre, mesurant de 10 20 mm de diamtre. Lecthyma peut constituer le point de dpart dun vritable ulcre de jambe et prendre une allure extensive.

volution
Elle est rapidement favorable. Trs rarement un imptigo peut tre la porte dentre dune infection gnrale svre streptocoque ou staphylocoque.

Traitement
Traitement local
Un traitement local peut suffire dans les formes trs peu tendues; il consiste dans le ramollissement des crotes, en pulvrisant dessus de leau de Dalibour et en appliquant: antiseptiques (chlorhexidine...) antibiotiques topiques (acide fusidique...).

Traitement antibiotique
Il est le plus souvent prescrit. Un traitement par voie gnrale peut tre ncessaire si les lsions sont trop tendues ou si la certitude que les soins locaux seront appliqus correctement n'est pas absolue. Mais en cas de lsions peu tendues (<2% de la surface corporelle) on utilise, aprs avoir si besoin ramolli les crotes la vaseline, des antibiotiques locaux tels que : Mupirocine (en pommade) ; Fucidine (en crme) ; retapamulin (en pommade) en cas de suspicion d'infection par Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes Sinon, le choix de lantibiotique par voie gnrale porte sur les familles suivantes : Macrolide ; Acide fusidique en comprims ou liquide ; Pnicilline ; Synergistine comme la pristinamycine.

Imptigo

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Mesures complmentaires
viction scolaire de quelques jours ; traitement de la fratrie ; prlvement et traitement des gtes pour toute la famille en cas de rcidive.

Rfrences
Cours de la socit Franaise de Dermatologie [1] Photographies d'imptigo [2]

Rfrences
[1] http:/ / www. sfdermato. org/ sfdp/ impetigo. pdf [2] http:/ / www. dermis. net/ dermisroot/ fr/ 27004/ diagnose. htm

Intertrigo
Dsigne des dermatoses varies rythmateuses mais aussi squameuses, rosives, crouteuses... localises au niveau d'un pli.

Kratose
Dfinition
La kratose (ou kratodermie ou hyperkratose) est une hyperplasie de la couche corne (Stratum corneum) pidermique. On trouve aussi dans la littrature mdicale : la kratose pilaire atrophiante de Brocq, la kratose sborrhque et la para-kratose qui sont des formes de kratose qui apparaissent des ges diffrents avec, chacune, des topographies spcifiques. C'est une pathologie bnigne (voir ichtyose), mais elle doit se diffrencier : du kratoacanthome des lsions pr-cancreuses cutanes (la Kratose actinique ou solaire) du carcinome pidermode (aussi appel carcinome spino-cellulaire)

Histologie
On distingue : l'orthokratose : la couche corne est anormalement paisse mais elle est constitue de cellules cornes d'aspect normal (anomalie quantitative mais non qualitative). la parakratose : anomalie qualitative de la maturation corne caractrise par la persistance anormale des noyaux dans les cellules de la couche corne ; la couche granuleuse sous-jacente a disparu.

Kratose

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Modalits
importance variable : modre considrable (hyperkratose) extension variable diffuse : ichtyose rgionale : kratose palmo-plantaire aspect variable adhrente et cohrente ou squameuse crtace (crayeuse) ostrace (en coquille d'huitre) papuleuse : kratose folliculaire atteinte des muqueuses : leucoplasie ou leucokratose. Ce sont des tches blanches permanentes. Histologiquement, on constate l'apparition d'une orthokratose et d'une couche granuleuse, ce qui est anormal sur une muqueuse.

Leishmaniose
Leishmaniose
CIM-10 : B55

Les leishmanioses sont des affections cutanes ou viscrales dues des protozoaires flagells appartenant au genre Leishmania de la famille des Trypanosomidae et transmises par la piqre de certaines espces de phlbotomes, comprenant les mouches du genre Lutzomyia dans le Nouveau monde et Phlebotomus dans lAncien monde.

Historique
La maladie, galement autrefois nomme bouton d'Orient, Clou de Biskra, Bouton d'Alep, kala azar, fivre noire, fivre phlbotome, fivre Dum-Dum ou espundia n'a t compltement mdicalement dcrite qu'en 1901 par lanatomopathologiste cossais William Boog Leishman, mais la transmission de la leishmaniose par certains de ses vecteurs (moucherons en l'occurrence) avait dj t tudie ds 1786 par litalien Scopoli, sans qu'il n'ait toutefois compris le Leishmania tropica rle des phlbotomes[1] . Il faudra pour cela attendre les expriences des frres Sergent (de 1901 1904). La transmission de Leishmania infantum chez le chien ou lHomme n'a t tablie qu'en 1926 par Parrot et Donatien.

Leishmaniose

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Parasite
La plupart des formes de la maladie sont transmissibles seulement aux animaux , mais certaines peuvent tre transmises aux humains (zoonose). L'infection humaine est provoque par environ 21 des 30 espces qui infectent les mammifres. Parmi celles-ci on regroupe le complexe de L. donovani avec trois espces (L. donovani, L. infantum et L. chagasi) ; le complexe de L. mexicana avec 3 espces principales (L. mexicana, L. amazonensis et L. venezuelensis) ; L. Tropica ; L. major ; L. aethiopica ; et le sous-genre Viannia avec quatre espces principales (L. (V.) braziliensis, L. (V.) guyanensis, L. (V.) panamensis, L. (V.) peruviana'. Les diffrentes espces sont morphologiquement impossibles distinguer, mais elles peuvent tre diffrencies par analyse des isoenzymes, analyse des squences ADN, ou anticorps monoclonaux. La leishmaniose viscrale est une forme svre dans laquelle les parasites ont migr dans les organes vitaux.

Rpartition gographique et pidmiologie

Forme cutane de leishmaniose, dite de Jricho en raison de sa frquence dans la rgion de Jricho

La leishmaniose peut tre contracte dans de nombreux pays tropicaux et subtropicaux, et on la retrouve dans des rgions relevant de 88 pays environ. Approximativement 350 millions de personnes vivent dans les zones dendmie. Les conditions climatiques compatibles avec le dveloppement de la leishmaniose sont trs larges, allant des forts tropicales dAmrique centrale et dAmrique du Sud aux dserts dAsie occidentale. Plus de 90 pour cent des cas mondiaux de leishmaniose viscrale se rencontrent en Inde, au Bangladesh, au Npal, au Soudan et au Brsil. La leishmaniose est galement retrouve au Mexique, en Amrique Centrale, et en Amrique du Sud, du nord de l'Argentine au sud du Texas (sauf en Uruguay ou au Chili), l'Europe mridionale (la leishmaniose n'est pas rpandue chez les voyageurs destination de lEurope mridionale), l'Asie (sauf le Sud-est asiatique), le Moyen-Orient, et l'Afrique (particulirement lAfrique du Nord et de lEst, avec quelques cas ailleurs). La maladie n'existe pas en Australie ou en Ocanie. La leishmaniose est prsente en Irak et a t contracte par un certain nombre de soldats des troupes impliques dans linvasion de ce pays en 2003 et dans son occupation. Les soldats ont surnomm la maladie le furoncle de Bagdad . On a rapport lAgence France-Presse que plus de 650 soldats des tats-Unis auraient contract la maladie entre le dbut de l'invasion en mars 2003 et fin 2004 [2] ,[3] . En 2004, on a calcul qu'environ 3400 hommes de troupe de l'arme colombienne, oprant dans la jungle du sud du pays (en particulier autour des dpartements de Meta et de Guaviare), ont t atteints par la leishmaniose. Apparemment, une des raisons qui a contribu cette pidmie tait le fait que plusieurs des soldats atteints n'avaient pas utilis le produit rpulsif, mis leur disposition en raison dune odeur prtendument dsagrable. On estime que prs de 13000 cas de la maladie ont t enregistrs dans lensemble de la Colombie tout au long de lanne 2004, et environ 360 nouveaux cas parmi des soldats avaient t recenss en fvrier 2005 [4] ,[5] ,[6] .

Leishmaniose En septembre 2005 la maladie a t contract par au moins quatre marines hollandais qui ont stationn Mazari Sharif, en Afghanistan et ont t rapatris pour traitement.

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Cycle parasitaire
La leishmaniose est transmise par la piqre des phlbotomes femelles. Les phlbotomes injectent la larve au stade infectieux, de promastigotes mtacycliques, pendant le repas de sang (1). Les promastigotes mtacycliques qui atteignent la plaie de piqre sont phagocytes par les macrophages (2) et se transforment en amastigotes (3). Les amastigotes se multiplient dans les cellules infectes et atteignent diffrents tissus, suivant (du moins en partie) lespce de Leishmania qui est implique (4). Ces spcificits datteinte tissulaires diffrentes sont la cause des Cycle parasitaire des Leishmanioses. Cliquer sur limage pour agrandir manifestations cliniques qui diffrent dans les diverses formes de leishmaniose. Les phlbotomes sinfectent pendant les repas de sang sur un hte infect quand ils ingrent des macrophages porteurs d amastigotes (5.6). Dans lintestin du phlbotome, les parasites se diffrencient en promastigotes (7), qui se multiplient et se diffrencient en promastigotes metacycliques et migrent dans la trompe du phlbotome (8). Cycle volutif: http://leish.ifrance.com/Utilitaires/Cycle.swf

Signes cliniques
Les symptmes de la leishmaniose sont des plaies cutanes qui apparaissent des semaines ou des mois aprs que la personne infecte a t pique par le phlbotome. Parmi les autres consquences, qui peuvent devenir manifestes n'importe quand partir de quelques mois jusqu plusieurs annes aprs infection, on compte la fivre, latteinte de la rate et du foie, et lanmie. Sur le plan mdical, la leishmaniose est l'une des causes connue de splnomgalie (augmentation de volume de la rate), qui peut devenir plus grosse mme que le foie. Il y a quatre formes principales de leishmaniose : La leishmaniose viscrale la forme la plus grave et potentiellement mortelle en labsence de traitement. La leishmaniose cutane la forme la plus rpandue qui provoque de nombreuses plaies sur le corps, qui gurissent en quelques mois laissant les cicatrices particulirement inesthtiques. La leishmaniose cutane diffuse cette forme produit des lsions cutanes tendues qui ressemblent celles de la lpre et sont particulirement difficiles traiter. La leishmaniose cutano-muqueuse dbute avec des ulcrations cutanes qui stendent et endommagent certains tissus (en particulier le nez et la bouche).

Leishmaniose

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Leishmanioses viscrales
Dues deux sous-espces de Leishmania donovani : L. d. infantum et L. d. donovani, elles sont dcrites sous le nom de kala-azar. L'incidence mondiale est de l'ordre de 500000 nouveaux cas annuels. Elles sont plus frquentes dans les pays du pourtour mditerranen, au Brsil, au Soudan et dans la pninsule indienne. Les rservoirs de L. infantum sont le chien, le renard et des autres membres de la famille des canidae; l'homme est le rservoir unique de L. d. donovani. La transmission est essentiellement effectue par la piqre de phlbotomes infects. Le tableau clinique caractristique de la maladie est celui d'une splnomgalie majeure anmiante avec teint cireux et fivre, qui se constitue en quelques mois d'volution. Le diagnostic de certitude est affirm par l'identification du parasite dans les tissus. Plusieurs mthodes srologiques sont disponibles avec une bonne fiabilit[7] .

Leishmanioses cutanes
Dans l'ancien monde, elles sont dues Leishmania major, L. tropica ou L. aethiopica. Elles portent des noms divers selon les rgions : Bouton d'Orient ou Clou de Biskra sur le pourtour mditerranen Bouton d'Alep au Proche-Orient Dans le nouveau monde, elles sont dues Leishmania mexicana, L. panamensis, L. amazonensis, L. peruviana, L. braziliensis ou L. guyanensis. uta au Prou espundia au Brsil (rservoir : paresseux) pian-bois (zones forestires humides de l'Amrique du Sud) Elles sont toutes transmises par la piqre de phlbotomes infects, et les rservoirs sont divers et pas toujours bien connus: certaines espces de rongeurs, chiens, etc. Le bouton d'Orient est une lsion d'inoculation du parasite par le phlbotome vecteur (Afrique du nord, Asie mineure, Amrique du Sud). Aprs 2 semaines d'incubation, apparait une papule prurigineuse qui s'ulcre puis prend l'aspect d'une furonculose localise. Cette lsion est indolore et sige sur les parties dcouvertes du corps (le front par exemple). Le parasite est retrouv dans le fond des ulcrations, il doit faire l'objet d'une recherche au microscope. Le traitement est local, il consiste en l'injection d'antimoniate de mglumine (en France : Glucantime) tout autour de la lsion. Ces injections sont parfois renouveles une deuxime fois si la lsion est profonde. Elles n'empchent cependant pas la constitution, plusieurs semaines, mois ou annes aprs, d'une leishmaniose viscrale.

Traitement
Il existe deux molcules couramment utilises contenant de lantimoine, lantimoniate de meglumine ( Glucantim ) et le stibogluconate de sodium ( Pentostam ). On na pas compltement lucid le mcanisme daction de ces produits contre le parasite ; elles peuvent perturber son mcanisme de production dnergie ou le mtabolisme de la trypanothione. Malheureusement, dans beaucoup de rgions du monde, le parasite est devenu rsistant l'antimoine et pour la leishmaniose viscrale ou cutano-muqueuse [8] l'amphotericine ( Ambisome ) est maintenant le traitement de choix. L'chec de l'Ambisome pour traiter la leishmaniose viscrale (Leishmania donovani) a t rapport au Soudan [9] . Mais cet chec peut tre attribu des facteurs dpendants de lhte, telles la co-infection avec le VIH ou la tuberculose davantage que par la rsistance du parasite. La Miltefosine (Impavido), est un nouveau mdicament pour traiter la leishmaniose viscrale et cutane. Le taux de bons rsultats pour la miltefosine dans la phase III des essais cliniques est de 95% ; Des tudes en thiopie

Leishmaniose montrent quil est galement efficace en Afrique. Chez les malades immunodprims atteints du VIH et qui sont co-infectes par la leishmaniose, il a t prouv que mme dans les formes rsistantes 2/3 des patients ragissent ce nouveau traitement. Des essais cliniques en Colombie ont montr un taux defficacit lev pour la leishmaniose cutane. Dans les formes cutano-muqueuses provoques par L. brasiliensis ce traitement sest montr plus efficace que d'autres molcules. La Miltefosine a reu l'autorisation de mise sur le march des autorits indiennes en 2002 et allemandes en 2004. En 2005 il a reu la premire autorisation pour la leishmaniose cutane en Colombie. La Miltefosine est actuellement value galement pour le traitement de la leishmaniose cutano-muqueuse provoque par le L. braziliensis en Colombie [8] et les rsultats prliminaires sont trs prometteurs. Il est maintenant autoris dans de nombreux pays et cest la premire perce thrapeutique pour un traitement administr par voie orale pour la leishmaniose viscrale et cutane [10] (More, et al, 2003). En octobre 2006 il a reu le statut mdicament orphelin de la Food and drug administration des USA. La molcule est gnralement mieux tolre que d'autres mdicaments. Les effets secondaires principaux sont des troubles de gastro-intetinaux dans les 1 2 premiers jours du traitement ce qui n'affecte pas son efficacit. Puisqu'il est disponible pour un traitement par voie orale, il vite les dpenses et les inconvnients de l'hospitalisation, ce qui fait de lui une alternative intressante. L'institut pour la sant mondiale a dvelopp la paromomycine, dont les rsultats ont conduit son inscription comme mdicament orphelin. L'initiative des mdicaments pour les maladies ngliges facilite galement activement la recherche pour de nouvelles thrapeutiques. La leishmaniose rsistante aux mdicaments peut rpondre favorablement l'immunothrapie (inoculation dantignes du parasite associs un adjuvant) qui vise stimuler le propre systme immunitaire du malade pour liminer le parasite [11] . Plusieurs vaccins potentiels sont dvelopps, la demande de l'organisation mondiale de la sant, mais aucun n'est encore disponible en date de 2006. L'quipe du laboratoire de chimie organique l'institut fdral de technologie suisse (ETH) Zurich essaye de concevoir un vaccin base d'hydrates de carbone. [12]. Le gnome du parasite Leishmania major a t squenc [13] ce qui rend probablement possible l'identification des protines qui sont utilises par lagent pathogne mais pas par les humains ; ces protines sont les cibles potentielles pour des traitements mdicamenteux.

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Voir aussi
Articles connexes
leishmanioses viscrales (kala azar)

Liens externes
Les leishmanioses [14] Vido sur Canal IRD de l'Institut de Recherche pour le Dveloppement : Mise au point dun vaccin canin contre la leishmaniose viscrale [15] Zoonoses-Leishmaniose sur le site du ministre franais de la sant [16]

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Bibliographie
Lindgren E., Naucke T. (2006). Leishmaniasis: influences of climate and climate change, epidemiology, ecology and adaptation measures. In : Menne B., Ebi K. Climate change and adaptation strategies for human health, Springer, Darmstadt, p. 131-156.

Rfrences
[1] Thse en ligne de l'Universit de Toulouse (http:/ / oatao. univ-toulouse. fr/ 1886/ 1/ picco_1886. pdf) portant notamment sur les puces et tiques comme vecteurs [2] (http:/ / www. veteransforcommonsense. org/ index. cfm?page=Article& ID=2377) [3] (http:/ / www. sptimes. com/ 2004/ 06/ 09/ Business/ Company_s_mesh_will_h. shtml) [4] (http:/ / www. elcolombiano. terra. com. co/ BancoConocimiento/ L/ leishmaniasis_un_brote_serio/ leishmaniasis_un_brote_serio. asp) [5] (http:/ / www. google. com/ search?q=cache:diJokUgs7NEJ:eltiempo. terra. com. co/ coar/ ACC_MILITARES/ accionesarmadas/ ARTICULO-WEB-_NOTA_INTERIOR-1963986. html+ repelente+ colombia+ leishmaniasis& hl=es) [6] ::::: [ Documentos / Informes ] - Servicio Jesuita a Refugiados / Venezuela / Acompaar, Servir y Defender ::::: (http:/ / www. serviciojesuitaarefugiados-vzla. org/ informes/ infront-feb2005. html)

(en) A meta-analysis of the diagnostic performance of the direct agglutination test and rK39 dipstick for visceral leishmaniasis (http://bmj. bmjjournals. com/ cgi/ content/ abstract/ 333/ 7571/ 723), F Chappuis, S Rijal, A Soto, J Menten, M Boelaert, BMJ 2006;333:723 [8] Soto J, Toledo JT., Oral miltefosine to treat new world cutaneous leishmaniasis, dansLancet Infect Dis, vol.7, no1, p.7
[7] [9] Mueller M, Ritmeijer K, Balasegaram M, Koummuki Y, Santana MR, Davidson R., Unresponsiveness to AmBisome in some Sudanese patients with kala-azar, dansTrans R Soc Trop Med Hyg, vol.101, no1, 2007, p.1924 [ lien DOI (http:/ / dx. doi. org/ 10. 1016/ j. trstmh. 2006. 02. 005)] [10] Jha TK, Sundar S, Thakur CP et al., Miltefosine, an oral agent, for the treatment of Indian visceral leishmaniasis, dansNew Engl J Med, vol.341, 1999, p.1795800 [11] Badaro R, Lobo I, Muns A, et al., Immunotherapy for drug-refractory mucosal leishmaniasis, dansJ Infect Dis, vol.194, 2006, p.115159 [ texte intgral (http:/ / www. journals. uchicago. edu/ JID/ journal/ issues/ v194n8/ 36472/ brief/ 36472. abstract. html)] [12] http:/ / news. bbc. co. uk/ 1/ hi/ health/ 4930528. stm [13] Ivens AC, et al., The genome of the kinetoplastid parasite, Leishmania major, dansScience, vol.309, no5733, 2005, p.43642 [14] http:/ / www. leishmanioses. eur. st/ [15] http:/ / www. canal. ird. fr/ canal. php?url=/ programmes/ recherches/ lemesre/ index. htm [16] http:/ / www. sante. gouv. fr/ htm/ pointsur/ zoonose/ 3z. htm

Lpre

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Lpre
La lpre (ou maladie de Hansen) est une maladie infectieuse chronique due Mycobacterium leprae (une bactrie proche de l'agent responsable de la tuberculose identifie par le Norvgien Gerhard Armauer Hansen en 1873) touchant les nerfs priphriques, la peau et les muqueuses, et provoquant des infirmits svres. Elle est endmique dans certains pays tropicaux (en particulier d'Asie). La lpre est une maladie peu contagieuse. La lpre fut longtemps incurable et trs mutilante, entranant en 1909, la demande de la Socit de pathologie exotique, l'exclusion systmatique des lpreux et leur regroupement dans des lproseries comme mesure essentielle de prophylaxie. Aujourd'hui traitable par les antibiotiques, des efforts de sant publique sont faits pour le traitement des malades, l'quipement en prothse des sujets guris et la prvention.

Lpreux sonnant sa cloche pour avertir les passants. (Manuscrit latin du XIVesicle)

Historique de la maladie
La lpre est connue depuis lAntiquit. Les premires descriptions datent de 600 ans avant J.-C. On la retrouve dans les civilisations antiques en Chine, en gypte, en Inde. On a d'ailleurs longtemps cru une origine asiatique ; on pensait qu'elle se serait ensuite rpandue par les guerriers d'Alexandre le Grand puis par les Phniciens et les Romains. Les travaux sur le gnome de la bactrie l'Institut Pasteur (Marc Monnot, Stewart Cole, publis dans Science le 13 mai 2005 [1] ) indiqueraient plutt une origine est-africaine ou du Moyen-Orient avant d'arriver en Asie et en Europe. Elle serait arrive en Afrique de l'Ouest avec les explorateurs nord-europens, puis l'esclavage l'aurait dissmine dans les Carabes et l'Amrique du Sud. Pourtant, la plus ancienne trace de cette maladie vient de l'Inde comme en atteste un squelette de 4000 ans trouv au Rajasthan[2] . La Bible contient des passages faisant rfrence la lpre , la fois dans 1906 l'Ancien Testament et le Nouveau. On ne peut pas savoir s'il s'agit de la mme maladie : ce terme a en effet t utilis pour de nombreuses maladies de peau d'origine et de gravit trs variables. Un Metzora, est une personne atteinte de tzara'at (lpre) dans le livre du Lvitique. La loi isralite faisait obligation aux prtres de savoir reconnatre la lpre (Lv14.1-57 [3]). Les vangiles synoptiques relatent la gurison d'un lpreux par Jsus (Mc 1, 40-45; Mt 8, 1-4; Lc 5, 12-16).
Symptme de la Lpre, photo de

Lpre Les textes les plus anciens en tmoignent, la lpre a toujours reprsent une menace, et les lpreux mis au ban de la socit, rejets par leur communaut et leur famille. Cest encore souvent le cas de nos jours. La lpre a donn lieu des mesures de sgrgation et d'exclusion sociale, quelquefois hrditaires, comme dans le cas des Cagots du Sud-ouest de la France. La dcroissance de la lpre en Europe a dbut ds le XVIesicle sans que l'on ait une explication satisfaisante[4] . En 1873, le Norvgien Armauer Hansen dcouvre le bacille responsable de cette maladie. Ces 20 dernires annes plus de 12 millions d'individus ont t guris de la lpre. Sa prvalence a diminu de 90% et la lpre a t radique dans 108 des 122 pays touchs. La lpre nest plus un problme de sant publique mondiale puisque sa prvalence mondiale est actuellement infrieure 1 cas pour 100 000 habitants. Elle demeure un problme de sant publique dans 14 pays dAfrique et dAsie (dont l'Inde).

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pidmiologie
LOrganisation mondiale de la sant recensait, la fin 2004, 286000 cas de lpre dans le monde[5] . La lpre touche de nos jours encore plus de 700000 personnes par an dans le monde (La France compte 250 cas dclars, tous originaires de l'Outre-mer ou des zones dendmie). En 2000, 738284 nouveaux cas ont ainsi t identifis (pour 640000 en 1999). En 2001, 755000 cas de lpre ont t diagnostiqus. En 2002, 763917 nouveaux cas furent dtects. L'Organisation mondiale de la sant (OMS) a fait tat de 91 pays touchs : 90% des cas se trouvent au Brsil, Myanmar, Mozambique, Madagascar, thiopie, Inde et Npal (prvalence allant de 2 4,6 pour 10000 habitants selon les pays). Mais la prvalence mondiale reste stable, aux alentours de 1/100 000. 650000 patients sont sous traitement. 70% des cas enregistrs au dbut de 2002 vivaient en Inde. Il y a eu 34 nouveaux cas en Europe en 2002. Les rgions les plus touches sont par ordre dcroissant : Asie du Sud-Est, Amrique du Sud, Afrique. Le sex-ratio est de 1. Jusqu' rcemment, l'homme tait le seul rservoir naturel connu de Mycobacterium leprae, mais 15 % des tatous sauvages de Louisiane et du Texas ont t retrouvs porteurs de la maladie. Mycobacterium leprae peut tre galement prsent dans le sol. La transmission de Mycobacterium leprae est mal connue. Elle remonte souvent l'enfance par inhalation de postillons d'un lpreux contagieux. Elle se fait galement par des mucosits de lpreux mises au contact d'ulcrations ou de plaies cutanes, enfin par l'intermdiaire d'objets souills : linge, natte, oreillers Tous ces modes impliquent les contacts troits et durables d'une promiscuit de type familial. La transmission hrditaire n'existe pas mais une transmission congnitale est possible. En outre, le sol infect et les insectes vecteurs (punaises, moustiques) pourraient jouer un rle dans la transmission de la maladie. Les patients non traits atteints du type lpromateux hbergent un grand nombre de Mycobacterium leprae dans leur muqueuse nasale, les scrtions nasales, la salive, les lsions cutanes. La lpre tuberculode, la forme la moins svre, est gnralement considre comme non contagieuse. L'incubation, exceptionnellement longue (plusieurs annes), explique que la maladie ne se dveloppe que chez les jeunes adultes.
Rpartition en 2003

Lpre

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Diagnostic
Il existe diffrents types de lpre. Schmatiquement, on distingue 2 formes cliniques : la lpre tuberculode et la lpre lpromateuse, elles-mmes relies par des formes dites intermdiaires. Depuis les annes 1960, afin de mieux standardiser et rglementer la thrapeutique, lOMS a class les formes cliniques de la lpre en : formes multibacillaires, correspondant aux formes lpromateuse et intermdiaires, ayant plus de cinq lsions cutanes. formes paucibacillaires, correspondant essentiellement la forme tuberculode.

Lpre tuberculode
Cette forme de lpre est la plus frquente. Elle associe : de grandes taches dpigmentes sur la peau, qui est devenue insensible au toucher, bords nets, uniques ou en petit nombre, contenant peu ou pas de bacilles. Les ruptions cutanes, comme dans toutes les formes de lpre, sont non prurigineuses. des troubles nerveux touchant les membres, avec troubles de la sensibilit et anomalies cutanes : ulcres, maux perforants, mutilations, paralysies. et des lymphocytes circulants qui reconnaissent Mycobacterium leprae. Ces patients ne sont pas contagieux.
Tache lpreuse

Lpre lpromateuse
Cest une maladie gnrale. C'est une forme o les lsions cutanes et muqueuses prdominent : Latteinte cutane prdomine, avec des macules hypochromiques (avec ou sans anesthsie) discrtes, contours flous. Puis apparaissent les lsions typiques de cette forme, les lpromes, qui sont des papules (nodules infiltrs) luisantes nodulaires de sensibilit normale, sigeant sur tout le corps, mais prdominant au visage (avec pistaxis et congestion nasale). L'atteinte des nerfs est moins svre dans cette forme. Il n'y a pas d'immunit vis--vis de Mycobacterium leprae. Ces patients sont contagieux. Environ la moiti des patients prsentant une lpre lpromateuse dveloppent un rythme noueux lpreux (ENL) au cours des toutes premires annes d'antibiothrapie efficace. Cette raction peut survenir spontanment avant le traitement, facilitant le diagnostic, ou elle peut survenir jusqu' 10 ans aprs le traitement. Sy associent des atteintes : Otho-rhino-laryngologiques (rhinite sanglante, perforation, mutilation nasale), ophtalmologiques (trs variable, pouvant toucher la conjonctive, la paupire, lappareil lacrymal, loculomotricit mais avec une prfrence pour le segment antrieur uvite, sclrite et pisclrite, cataracte, glaucome)

Homme de 24 ans atteint de lpre

Lpre nerveuses viscrales (muettes sauf complication) : envahissement ganglionnaire, hpatosplnique, testiculaires (90% des hommes atteints de lpre lpromateuse, avec risque de strilit)

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Lpre borderline
Entre ces deux formes bien caractrises, se situe un vritable spectre de formes dites intermdiaires, pour lesquelles les ractions de dfense sont instables et variables. Ce spectre est encore mal connu du milieu mdical.

Diagnostics diffrentiels voquer devant des lsions hypochromiques

Eczmatides, Pityriasis versicolor Pityriasis ros de Gibert Dermite sborrhique Vitiligo (mais il ny a jamais dachromie dans la lpre) Lupus Herps circin Hypomlanose idiopathique du sujet g (en gouttes)

Dyschromie crole (physiologique chez les mtis) Dpigmentation par dermocorticodes (y penser chez les Africaines)

Diagnostic diffrentiel voquer devant des lsions papuleuses

Sarcodose (biopsie), Recklinghausen, Leishmaniose cutane, Maladie de Kaposi.

Diagnostic bactriologique
Elle permet la confirmation diagnostique par mise en vidence du Mycobacterium leprae ou bacille de Hansen. Sa ngativit nlimine pas le diagnostic, mais sa recherche est importante pour les formes borderline, pour adapter le traitement (patient pauci- ou multibacillaires), et diagnostiquer les rechutes. La bacilloscopie consiste en trois prlvements : suc dermique des deux lobes doreille et un prlvement au niveau dune lsion. LIDR de Mitsuda est abandonne. Le frottis nasal et la PCR sont effectues selon les laboratoires. NB : centres de dpistage Paris : CHU Bichat- Claude Bernard [6], La Piti, Institut Pasteur. Une coloration de Ziehl-Neelsen permet de visualiser le Mycobacterium leprae ou bacille de Hansen partir de produits de raclage de la muqueuse du nez (rhinite lpreuse) ou partir des cellules d'ruptions cutanes (lpromes). On apprcie : la numration = Index bactriologique IB = Charge Bacillaire cote de 0 6 la morphologie = Index morphologique = Viabilit des bacilles (en %) On distinguait les patients paucibacillaires PB (pas de bacilles visibles) et multibacillaires MB (index bacillaire non nul).

Lpre Actuellement la mise en vidence du bacille nest plus ncessaire, et lon distingue les formes PB et MB en fonction du nombre de lsions.

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Atteinte neurologique
Elle dtermine le pronostic de la maladie. La lpre touche principalement les nerfs priphriques. Le Mycobacterium leprae a un tropisme neurologique. Le bacille se multiplie dans la cellule de Schwann. Elle dbute (dans la 1re anne dvolution de la maladie) par une hypertrophie des troncs nerveux rechercher au niveau du cubital, du mdian, du sciatique poplit externe (SPE), tibial postrieur (TP), plexus cervical superficiel. Puis au fil des annes, apparition dune mononvrite multiple douloureuse dficitaire. Le dficit touche dabord la sensibilit thermo-algique, puis la conduction motrice avec dficit moteur (parsie puis paralysie), amyotrophie, et troubles trophiques Lexpression clinique neurologique indique que 30% des fibres nerveuses sont atteintes par le bacille de Hansen. Les nerfs les plus touchs sont : nerf V (anesthsie cornenne), nerf VII (atteinte de lorbiculaire des paupires ou des lvres entranant des difficults pour lalimentation, llocution et donc des difficults dordre psychosocial) nerf cubital +++ (griffe cubitale, amyotrophie hypothnar, hypoesthsie cutane donc brlures ) nerf mdian (amyotrophie thnar, hypoesthsie cutane .) on peut voir des paralysies mixtes cubitomdianes ( main de singe ), aucune prhension possible le radial, plus rarement (main tombante) le tibial postrieur (TP) +++, orteils en griffe, mal perforant plantaire le SPE +++, pied tombant (steppage), pied en varus quin atteinte mixte SPE + TP En gnral la chronologie des troubles neurologiques se prsente ainsi : 1. 2. 3. 4. 5. 6. anesthsie, troubles trophiques fissures, plaies, brlures infection ostoarticulaire, diminution de la surface dappui, cicatrices adhrentes amputation, mutilation, perte de substance

Invalidit
Ce sont les complications ultimes de toutes les formes de lpre. Ces complications peuvent tre invisibles (consquences psychosociales, maladie tabou), et visibles (mutilations, dformations, paralysie) LOMS se base surtout sur les atteintes oculaires et neurologiques pour tablir un score dinvalidit.

Traitement
Traitement mdical
Bien que non mortelle, la lpre expose des invalidits svres et des handicaps permanents si elle n'est pas traite temps. Le traitement comporte plusieurs antibiotiques, afin d'viter de slectionner des souches rsistantes du germe. LOrganisation mondiale de la sant (OMS) recommande depuis 1981 une polychimiothrapie (PCT) comprenant

Lpre trois mdicaments, car Mycobacterium leprae dveloppe des rsistances en cas de monothrapie la dapsone (DDS) la rifampicine (RMP) enfin, la clofazimine (CLO) Ces trois antibiotiques constituent le traitement de rfrence de l'OMS. Cette association mdicamenteuse dtruit l'agent pathogne et gurit le malade. La dure du traitement oscille entre 6 et 24 mois, selon la gravit de la maladie. En cas de rsistance et/ou allergie, on utilise :
Forme de lpre Paucibacillaire Multibacillaire Traitement de rfrence

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RMP 600 mg/mois (S) + DDS 100 mg/jour. Dure 6 mois RMP 600 mg/mois (S) + CLO (300 mg/mois (S) et 50 mg/j) + DDS 100 mg/j. Dure 24 mois

Ofloxacine, Minocycline, Ttracycline, Clarithromycine.

(S) = traitement supervis Nouveau schma thrapeutique en cours dvaluation rifampicine + ofloxacine + minocycline en 1 prise mensuelle supervise pendant 3 6 mois pour les patients paucibacillaires et 12 24 mois pour les multibacillaires.

Autres traitements
Lorsque les lsions sont dj constitues, le traitement repose en plus sur des prothses, des interventions orthopdiques, des chaussures spciales, etc.

Rechutes
Cest la reprise de la maladie aprs une PCT bien suivie. Parfois une rsistance aux ATB est en cause. Elles peuvent tre tardives, jusqu 9 ans (6 pour les PB) aprs la PCT. Elles sont rares, 0,77% 9 ans (1,07% pour les PB 6 ans).

Immunit entre tuberculose et lpre

Il y a une certaine immunit croise entre la tuberculose et la lpre. Les pays o la tuberculose a svi le plus anciennement sont depuis le plus longtemps dbarrasss de la lpre. Le BCG aurait une efficacit protectrice vis vis de Mycobacterium leprae. La vaccination faite avant l'ge de 15 ans, et la revaccination amlioreraient cette prvention[7] .

Voir aussi
Cagots. La rputation des cagots est associe la peur de la lpre.

Lpre

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Liens externes
(fr) Un lpreux Ganges en 1570 [8] Texte. Interview d'un lprologue [9] Les lpreux et l'exclusion politique, chez Michel Foucault [10] Moulages [11], au muse des moulages de l'hpital Saint-Louis.

Rfrences
[1] [2] [3] [4] La piste de la lpre rejoint la route des esclaves, Corinne Bensimon, Libration, n7467, 13 mai 2005 http:/ / tempsreel. nouvelobs. com/ actualites/ sciences/ 20090528. OBS8387/ aux_origines_de_la_lepre. html http:/ / www. biblegateway. com/ bible?language=fr& version=2;32& passage=Lv%2014%3A1-57 Sharp D, Leprosy lessons from old bones (http:/ / www. thelancet. com/ journals/ lancet/ article/ PIIS0140673607603857/ fulltext), Lancet 2007; 369:808-809

[5] (en) OMS Lpre : faits et chiffres (http:/ / www. who. int/ mediacentre/ factsheets/ fs101/ en/ index. html) [6] http:/ / www. aphp. fr/ index. php?module=portail& action=afficherPortail& vue=portail& NIHOPITAL=4 [7] Traitement actuel de la lpre (http:/ / sfdermato. actu. com/ allf/ lepoint48. pdf), par Pierre Bobin, p. 6 [8] http:/ / hypo. ge-dip. etat-ge. ch/ www/ cliotexte/ sites/ Arisitum/ cdf/ lepre. html [9] http:/ / www. dermatonet. com/ lepre. htm [10] http:/ / www. radicalempiricism. org/ pouvoir/ notes/ les_lepreux. pdf [11] http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image27. htm

Lichen plan
Le lichen plan (latin : lichen planus) est une maladie auto-immune touchant en gnral la peau, la bouche, ou parfois les deux.

Origines
Le lichen plan peut avoir de nombreuses causes, qui ne sont pas encore dtermines. Des ractions dites lichnodes , qui prsentent des aspects du lichen plan, ont t identifies. Elles sont lies des ractions allergiques aux mdicaments contre l'hypertension, les faiblesses cardiaques,l'arthrite et certains anti-pileptiques. On parle galement d' infection lichnode des muqueuses ou de dermatite lichnode . Le lichen plan est galement une complication de l'hpatite C chronique. Des tudes ont tent d'analyser les ractions du lichen plan au stress, qui semble l'intensifier. Le lichen plan affecte majoritairement les femmes (3 femmes infectes pour 2 hommes), et se prsente plus souvent chez l'adulte : la forme infantile est rare.

Aspects cliniques
L'aspect du lichen plan est alatoire - maladie auto immune - probablement lie au stress. Il prsente un dbut brutal, faisant penser une allergie : la peau se couvre de papules exmato-squameuses, qui dmangent le patient. Le lichen plan peut tre gnralis ou se cantonner une petite surface de peau. Des douleurs musculaires, rhumatismales, peuvent accompagner les pousses de lichen plan. La maladie peut s'tendre de 12 15 mois. Les lsions schent avec un traitement base de corticodes en applications locales (DERMOVAL,BUCCOBET pour le lichen buccal), ou par photo-chimiothrapie. Elles laissent parfois des taches violaces, qui s'estompent difficilement avec le temps.

Lichen plan

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Diagnostic diffrentiel
Le lichen plan peut prsenter des symptomes similaires ceux d'autres affections, par exemple : une raction lichnode aux mdicaments ; rythematose discode ; stomatite ulcrative chronique ; acrodermatite chronique atrophiante, qui apparait dans certains cas de maladie de Lyme induites par certaines souches europennes et asiatiques de Borrlies (ce symptme n'a jamais t signal en Amrique du Nord, selon la littrature)

Une biopsie permet d'identifier des donnes histologiques, qui peuvent permettre de distinguer le lichen plan d'autres maladies symptomatologiquement similaires.

Traitements
Diprosone (30g) sous forme de pommade en application locale pour la peau ou Buccobet par voie orale pour l'intrieur de la bouche et sous prescription mdicale par un dermatologue ou un ORL. La Xylocane visqueuse 2% est un traitement anesthsiant en attendant une rmission improbable de la maladie dans les cas d'allergie mdicamenteuse incontournable (traitements contre l'pilepsie, notamment le Lamictal ou Lamotrigine molcule gnrique).

Liens externes
Liens vers des illustrations de Lichen planus (Hardin MD/Univ of Iowa) [1] Lichen planus-like cutaneous lesions [2] Le Lichen plan sur atlas-dermato.org [3]

Rfrences
[1] http:/ / www. lib. uiowa. edu/ hardin/ md/ lichenplanus. html [2] http:/ / www. histopathology-india. net/ LichenPlanus. htm [3] http:/ / www. atlas-dermato. org/ cours/ lichen. htm

Lichen sclro-atrophique

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Lichen sclro-atrophique
Dfinition
Le lichen sclro-atrophique, abrg en LSA, est une maladie chronique de la peau et des muqueuses touchant principalement les zones gnitales de l'homme et de la femme. Il peut apparatre tout ge mais surtout aprs la mnopause. A ce jour, la cause de cette maladie n'est malheureusement pas connue.

Symptmes
Il se traduit par un prurit vulvaire (dmangeaisons surtout nocturnes), la peau devient d'une couleur blanchtre, nacre, se fragilise et s'atrophie avec le temps (ex: effacement des lvres, disparition du clitoris, etc.). Le lichen peut tre localis ou s'tendre aux rgions prinale et pri-anale. Les rapports sexuels en deviennent altrs cause des douleurs pendant et aprs l'acte (fissuration de la peau, saignements).

Traitement
Les seuls traitements existants sont des crmes fort dosage en cortisone et pour les hommes la circoncision peut tre bnfique. Un lichen non ou mal soign peut, dans certains cas, se transformer en cancer. Il n'existe pour le moment pas de traitements curatif.

Rfrences
Larousse mdical, encyclopdie multimdia, dition 2006 Le lichen sclro-atrophique sur le site thrapeutique-dermatologique.org [1]

Lien externe
Illustrations sur www.wikinu.org [2]

Rfrences
[1] http:/ / therapeutique-dermatologique. org [2] http:/ / www. wikinu. org/ medecine/ index. php?title=Lichen_sclero_atrophique

Livedo

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Livedo
Etat marbr de la peau caractris par des taches livides cutanes, avec des bandes sombres, gnralement d un trouble circulatoire par congestion passive.

Lupus rythmateux
Le lupus rythmateux (dit plus simplement lupus) est une maladie auto-immune chronique o le systme immunitaire sattaque aux tissus conjonctifs du corps.

Origine du terme lupus

Sans faire l'historique de la maladie lupique, il ressort que deux explications ont t avances[1] : avant de se rendre compte que le lupus affectait tout l'organisme, Rogerius au XIIIesicle a donn ce terme de lupus (loup en latin mdival = ulcre) pour dcrire les lsions ulcrantes du visages, semblables une morsure de loup; l'ruption de la rgion malaire (nez et joues) en ailes de papillon ou de chauve-souris qui dessine en ngatif le masque de Carnaval couvrant le pourtour des yeux, est appel loup.

Les diffrentes formes de lupus

Lupus rythmateux chronique (dit LEC)
Le lupus rythmateux chronique (LEC) regroupe le lupus discode, le lupus tumidus, le lupus type d'engelures (lupus pernio) et la panniculite (ou lupus profond). Lupus rythmateux discode Forme de lupus rythmateux touchant la peau et, plus particulirement le visage, rare chez l'enfant. Caractris par des taches rythmateuses de taille variable, bien dlimites et squameuses qui tendent rgresser avec atrophie, cicatrices, hyperpigmentation. La survenue des lsions peut tre prcipite par les traumatismes, le stress, les coups de soleil et l'exposition au froid. L'atteinte viscrale est absente mais de trs rare cas de survenue de lupus rythmateux systmique ont t rapport dans les suites. Les modifications hmatologiques et srologiques dtectes chez environ la moiti des patients suggrent une tiologie auto immune. [2] Lupus profond (panniculite lupique) Points essentiels : [3] La panniculite lupique se caractrise par un infiltrat lymphocytaire T de la graisse, volution fibrosante et cicatricielle. Les lsions sigent prfrentiellement la tte et sur le haut du corps ; elles sont plus frquentes chez les femmes jeunes. Le diagnostic repose principalement sur l'intgration des donnes cliniques et histologiques, ce qui rend la biopsie cutane profonde indispensable. Cet examen est la cl du diagnostic diffrentiel, qui comprend avant tout le lymphome T plomorphe hypodermique. Les nodules de panniculite lupique peuvent tre isols ou plus souvent s'intgrent dans une maladie lupique connue, en gnral de bon pronostic.

Lupus rythmateux Le traitement repose surtout sur les antipaludens de synthse, parfois associs la corticothrapie locale ou gnrale.

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Lupus rythmateux (cutan) aigu (LEA ou LECA)

Il est caractris cliniquement par son aspect rythmateux, plus ou moins oedmateux ou squameux, voire papuleux. Dans la forme localise, il est situ principalement sur les joues et le nez, en vespertilio ou en loup , respectant relativement les sillons naso-gniens, s'tendant souvent sur le front, les orbites, le cou, dans la zone du dcollet. L'oedme, parfois important, peut gner l'ouverture des yeux. Dans la forme diffuse, il prdomine gnralement sur les zones photo-exposes, ralisant une ruption morbilliforme, papuleuse, eczmatiforme ou bulleuse. Sur le dos des mains, les lsions lupiques atteignent surtout les zones interarticulaires qui, l'inverse, sont respectes dans la dermatomyosite. Dans les formes bulleuses du lupus suraigu, existent de vastes dcollements, survenant toujours en zones rythmateuses lupiques. Les lsions buccales de lupus aigu sont rosives, localises prfrentiellement sur les gencives, le palais, les joues ou les lvres, tantt bien supportes, tantt trs douloureuses, gnant l'alimentation. L'atteinte gnitale est beaucoup plus rare, gnralement associe une atteinte buccale. Toutes ces lsions rgressent rapidement sans cicatrice, en dehors d'une possible hyperpigmentation squellaire chez le sujet peau pigmente. Le diagnostic diffrentiel se pose surtout avec la rosace qui comporte des tlangiectasies et des pustules, avec une dermite sborrhique localise principalement dans les plis naso-gniens, avec un dermatomyosite prdominant au visage sur les paupires suprieures de couleur violace et aux mains sur les zones articulaires. Les formes dissmines voquent parfois un eczma, une ruption virale ou toxidermique. Les formes suraigus peuvent faire discuter une ncrolyse pidermique toxique. Les rosions buccales du lupus aigu sont gnralement moins tendues que celles du syndrome de Stevens-Johnson. L'atteinte gnitale lupique est plus rare, et gnralement plus limite. [4]

Lupus rythmateux (cutan) subaigu (LES ou LECS)

Cliniquement, le LES se manifeste initialement par des lsions maculeuses rythmateuses ou papuleuses voluant soit vers une forme annulaire, soit vers une forme psoriasiforme. Dans la forme annulaire, les lsions ont des contours polycycliques bordure rythmato-squameuse ou vsiculo-croteuse, avec un centre hypo-pigment gristre, parfois couvert de tlangiectasies(figure 3). Rarement, elles peuvent prendre un aspect d'rythme polymorphe (syndrome de Rowell). Dans la forme psoriasiforme, les lsions sont papulo-squameuses, psoriasiformes ou pityriasiformes, pouvant confluer pour raliser une forme profuse, voire une rythrodermie exfoliative. Les deux formes peuvent tre associes chez un mme malade. Quelle que soit la forme, l'atteinte est superficielle, sans kratose folliculaire visible ni squame adhrente. Les lsions ont une topographie vocatrice du fait d'une distribution prdominante sur les zones photo-exposes avec une atteinte grossirement symtrique du visage, du cou, du dcollet, des paules, de la face d'extension des bras, du dos des mains. L'extension sur le tronc est possible, avec un frquent respect de la face interne des membres suprieurs, des aisselles et des flancs. L'atteinte des membres infrieurs est rare. La rgression des lsions est plus ou moins rapide, sans atrophie cicatricielle, mais avec des troubles pigmentaires (hypo- ou hyperpigmentation) et des tlangiectasies squellaires. Le diagnostic peut hsiter avec une dermatophytie, un eczma annulaire, un rythme polymorphe, un psoriasis, un pityriasis ros de Gibert, une toxidermie. L'examen anatomopathologique avec immunofluorescence directe en zone lsionnelle permet d'liminer la majorit de ces diagnostics, except l'rythme polymorphe en cas de syndrome de Rowell ou une toxidermie en cas de lsions diffuses. Dans ces derniers cas, c'est le contexte clinique qui oriente vers le diagnostic de LES.

Lupus rythmateux

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Lupus rythmateux (aigu) dissmin (LED ou LEAD) (dit systmique (LES))

Lupus rythmateux dissmin

Liens externes
Lupus France (lupusfrance.fr) [5] Orphanet : Association franaise du Lupus et autres maladies auto-immunes [6] Lupus Canada (lupuscanada.org) [7] La socit de l'arthrite (arthrite.ca) [8] http://www.lupus-belgium.org [9] The Lupus Foundation of America (lupus.org) [10] American Autoimmune Related Diseases Association (aarda.org) [11] S.L.E. Foundation (Systemic lupus erythematous) (lupusny.org) [12]

Groupe de discution (Yahoo) Le lupus et nous : http://fr.groups.yahoo.com/group/Le_lupus_et_nous/ [13] Fdration des Maladies Orphelines [14] et leur forum sur le lupus [15]

Voir aussi
http://cehemes.isoat.org/wiki/Lupus_%C3%A9ryth%C3%A9mateux

Articles connexes
Lupus rythmateux dissmin

Rfrences
[1] Association Franaise du Lupus (Pourquoi a-t-on appel cette maladie lupus ? (http:/ / asso. orpha. net/ AFL/ 05-definition. htm) [2] Classification des lsions dermatologiques du lupus (http:/ / www. em-consulte. com/ article/ 74750) (Annales de Mdecine Interne, 2003) [3] Panniculite lupique (rsum) (http:/ / www. em-consulte. com/ article/ 102628/ ) (La Presse Mdicale, 2005) [4] Classification des lsions dermatologiques du lupus (http:/ / www. em-consulte. com/ article/ 74750) (Annales de Mdecine Interne, 2003) [5] http:/ / lupusfrance. fr [6] http:/ / www. orpha. net [7] http:/ / www. lupuscanada. org [8] http:/ / www. arthrite. ca/ types%20of%20arthritis/ lupus/ default. asp?s=1 [9] http:/ / www. lupus-belgium. org [10] http:/ / www. lupus. org [11] http:/ / www. aarda. org [12] http:/ / www. lupusny. org [13] http:/ / fr. groups. yahoo. com/ group/ Le_lupus_et_nous/ [14] http:/ / www. fmo. fr/ [15] http:/ / www. maladies-orphelines. fr/ forum/ forum_topics. asp?FID=37

Syndrome de Lyell

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Syndrome de Lyell
Syndrome de Lyell
CIM-10 : L51.2

Le syndrome de Lyell[1] (ncrolyse pidermique toxique) est un tat dermatologique potentiellement ltal et induit en gnral par un mdicament, entrainant une raction du systme immunitaire mal comprise et aboutissant la ncrose des kratinocytes (cellules de la peau) comme dans une brlure thermique ou chimique. Le syndrome de Lyell est une affection apparente au syndrome de Stevens-Johnson et l' rythme polymorphe. C'est une dermatose bulleuse dfinit par une ncrose pidermique, atteignant plus de 30% de la surface corporelle. Il se manifeste par des signes gnraux : fivre, dysphagie, sensations de brlures oculaires. Des bulles et des dcollements pidermiques surviennent dans les 1 2 jours. Une atteinte des muqueuses respiratoires, digestives, buccales et/ou vaginales sont presque toujours associes. Il est d'origine exclusivement mdicamenteuse, survenant 7 21 jours aprs le dbut de la prise mdicamenteuse. Les mdicaments les plus souvent impliqus sont les antibiotiques sulfamids, antipileptiques et ains. Le syndrome de Lyell est plus frquent chez les femmes que chez les hommes. La plus grande incidence chez les personnes ges est probablement due au plus grand nombre de mdicaments qui leur sont prescrits. Le diagnostic ncessite une hospitalisation d'urgence en raison d'une mortalit leve (20 70 % suivants les tudes) par insuffisance rnale, dfaillance cardiaque ou complications similaires celles des grands bruls (pertes protiques, infections). Diagnostic diffrentiel : syndrome d'pidermolyse staphylococcique aigu, survenant surtout chez les enfants, par production d'une toxine pidermolytique produit par certains staphylocoques. Epidmiologie - tiologie - tableau clinique et volution - traitement par Tracey Brown-Maher (MD) et Khue Nguyen (MD)- Revue du syndrome de Stevens-Johnson et du syndrome de Lyell - Confrences scientifiques en dermatologie MG Gill University - health Centre - Volume 4 - numro 4 - 2005 [2]

Rfrences
Cohen, Victor and Schwartz, Robert A. Toxic Epidermal Necrolysis [3] eMedicine [Images"http://www.inbound.ch/anabel1/picture_of_her_skin.html"][4]

Voir aussi
syndrome de Stevens-Johnson

Liens externes
(fr) Avimedi (association de victimes des mdicaments) [5] (fr) AMALYSTE (Association des MAlades des syndromes de LYell et de STEvens-Johnson) [6] (en) Stevens Johnson Syndrome Foundation [7]

Syndrome de Lyell

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Rfrences
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] Il tire son nom du dermatologue cossais Alan Lyell (4 novembre 1917 2 novembre 2007). http:/ / www. dermatologieconferences. ca/ crus/ dermfr_042005. pdf http:/ / www. emedicine. com/ med/ topic2291. htm http:/ / www. inbound. ch/ anabel1/ picture_of_her_skin. html http:/ / www. avimedi. net http:/ / amalyste. free. fr http:/ / www. sjsupport. org

Mastocytose
Les mastocytoses sont des maladies orphelines. Elles touchent les enfants comme les adultes, toutes les thnies sans discrimination de sexe. Dans un cas sur deux, la mastocytose apparat avant l'ge de deux ans et, dans quarante pour cent des cas, la maladie rgresse l'adolescence sans que l'on puisse aujourd'hui encore l'expliquer. On distingue 2 formes : la Mastocytose cutane : prsence d'une ou plusieurs lsions sur la peau la Mastocytose systmique : prsence de lsions internes atteignant diffrents organes, essentiellement la moelle osseuse ou le tube digestif. La peau est relativement peu frquemment atteinte dans ces formes. Les formes familiales de mastocytose (au-moins deux cas dans une mme famille) sont plus rares, estimes ce jour moins de dix pour cent des malades. Les mastocytoses cutanes sont lies la prolifration de cellules appeles mastocytes au niveau de la peau. La face, la paume des mains et la plante des pieds sont gnralement indemnes. Les mastocytoses systmiques sont caractrises par la prolifration anormale de mastocytes dans diffrents organes: la moelle osseuse, l'os, les muqueuses des voies digestives et parfois, dans les cas les plus graves, le foie et la rate. Les mastocytes font partie des cellules impliques dans les ractions allergiques IgE-dpendantes ou dans la dfense de l'organisme contre les infections et ont ainsi un rle nfaste ou bnfique pour l'organisme. Si le mastocyte dysfonctionne (prolifration anormale) il est alors impliqu dans la mastocytose, dont le mcanisme est gnralement li la prsence d'une mutation ponctuelle acquise et activatrice du rcepteur appel c-kit, qui est le rcepteur au principal facteur de croissance du mastocyte normal, le Stem Cell Factor ou SCF. Cette mutation, prsente chez plus de 85% des patients atteints de mastocytose systmique, entrane une prolifration anarchique des mastocytes. C'est la libration de mdiateurs, et notamment d'histamine, par un phnomne de dgranulation des mastocytes, qui provoque l'apparition de nombreux symptmes variables d'un individu l'autre. Les symptmes les plus frquents sont une atteinte cutane (petites taches rouges ou brunes pouvant gonfler aprs avoir t frottes) des symptmes lis la libration des substances contenues dans les mastocytes : malaises, hypotension, sueurs, douleurs abdominales, diarrhe, voire choc allergique avec perte de connaissance ; ces manifestations peuvent tre provoques par une piqure d'insecte, l'absorption de certains aliments ou mdicaments, un stress,... une atteinte osseuse : lsions condensantes ou au contraire ostoporose avec risque de fractures une atteinte digestive : diarrhe avec malabsorption l'origine d'un amaigrissement, augmentation de la taille du foie ou de la rate une atteinte hmatologique : anmie, thrombopnie, leucopnie La mastocytose est parfois associe une maladie hmatologique (leucmie, lymphome...) La confirmation diagnostique repose sur la dosage de la tryptase (substance libre par les mastocytes et augmente en cas de mastocytose) et sur la preuve histologique de l'infiltration des tissus (peau, moelle osseuse, tube disgestif...) par les mastocytes.

Mastocytose Le traitement est surtout symptomatique (anti-histaminiques, corticodes, viction des situations risque d'accidents allergiques) mais fait parfois appel la chimiothrapie dans les formes les plus graves. Les rares formes agressives qui ne prsentent pas de mutation de c-kit peuvent bnficier d'un traitement par l'Imatinib (Glivec).

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Liens externes
L'Afirmm [1], Association Franaise pour les Initiatives de Recherche sur le Mastocyte et Les Mastocytoses Mastocytoses [2], Pr Jean Luc Verret, www.sfdermato.com Fiche Orphanet [3]

Rfrences
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Mlanome
Le mlanome est un cancer de la peau ou des muqueuses, dvelopp aux dpens des mlanocytes. Son sige initial est la peau dans l'immense majorit des cas. Il existe toutefois des mlanomes de l'il (mlanome chorodien), des muqueuses (bouche, canal anal, vagin), et plus rarement encore des organes internes.

Terrain
Le mlanome peut se former sur un grain de beaut pr-existant de type naevus ou de novo sur une peau auparavant indemne (cela dans prs des trois quarts des cas). La prsence d'une kratose solaire favorise la survenue de ce cancer[1] . Il se manifeste d'abord comme une simple tache pigmente. La brlure solaire, en particulier dans l'enfance,[2] et les antcdents familiaux[3] sont les principaux facteurs de risque. L'exposition solaire rgulire et modre d'une peau susceptible de bronzer a un certain effet protecteur,[4] . Bien qu'il puisse apparatre partout, le mlanome a tendance se former plus souvent sur les Exemple de Mlanome, et chelle centimtrique parties du corps qui sont couvertes dans la vie quotidienne mais exposes occasionnellement lors des bains de soleil, comme le torse et les jambes. De mme, l'utilisation d'ultraviolets artificiels dans un but de
Mlanome

Mlanome

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bronzage augmente significativement le risque de mlanome[5] avec une nette corrlation avec les doses prises. Il semble galement exister une majoration modre du risque de survenue d'un mlanome en cas d'antcdent d'endomtriose ou de fibrome de l'utrus chez la femme[6] . La couleur de la peau joue galement un rle important : le risque est plus que doubl chez les roux et trs sensiblement augment chez les personnes avec peau ple[7] . Il est plus de dix fois moins importants chez les personnes de couleur de peau non blanche[1] . 5 10% des patients ayant un mlanome ont un antcdent familial de cette maladie[1] . Une mutation sur le gne CDKN2A situe sur le chromosome 9 est associe avec ce cancer. Son incidence augmente de plus de 2% par an[1] , mais elle tend se stabliliser dans certains pays, probablement du fait des changements [8] d'habituded'exposition au soleil . Cependant, sa mortalit diminue rgulirement[9] , probablement du fait que la plupart des mlanomes dtects sont de petites tailles, et donc, de meilleur pronostic[10] .

Exemple de Mlanome, et chelle centimtrique

Physiopathologie
Aprs une phase d'extension horizontale, parallle la surface cutane, le mlanome plonge vers les couches profondes de la peau : (derme profond, hypoderme) et partir de l, peut mtastaser vers les ganglions lymphatiques, ou les organes internes (poumons, os, foie, cerveau). Les capacits de mtastase exceptionnelles du mlanome sont dues la ractivation lors de la cancrisation d'un gne nomm slug[11] . Il s'agit du vue 3D reconstitue d'un mlanome (imagerie photoacoustique gne qui permet la migration dans l'embryon des cellules issues de la crte neurale, dont font partie les mlanocytes.

volution
Le pronostic est dtermin par l'paisseur de la tumeur initiale (indice de Breslow) qui est exprim en millimtres mesurs depuis le point le plus superficiel au point le plus profond de la tumeur, complt par l'indice de Clark qui va de 1 5 suivant la couche de la peau la plus profonde atteint par la tumeur, et par le rsultat du bilan d'extension (recherche de mtastases). Au stade initial d'extension superficielle, le pronostic approche les 100% de survie 10 ans.

Mlanome

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Traitement
Seule l'exrse totale de la lsion initiale permet de gurir le mlanome. Les marges de scurit, c'est--dire la surface de peau saine qui doit tre enleve avec le mlanome dpend de son paisseur. Jusqu'aux annes 1980, la marge courante d'excision tait d'environ 4 5 cm autour de la lsion, ce qui causait d'importantes cicatrices, voire une dfiguration. La marge de scurit actuellement prconise est de quelques millimtres[12] . Le bilan d'extension local repose essentiellement sur l'paisseur (indice de Breslow) ainsi que sur la prsence de micro-ulcrations[13] . La biopsie du ganglion sentinelle (celui drainant le lieu du mlanome) est galement une procdure courante dans l'valuation de son extension. Divers protocoles de chimiothrapie ou d'immunothrapie peuvent tre proposs pour les stades avancs, dont un traitement par interfron, ce dernier donnant des rsultats mitigs[14] .

Prvention
Elle repose sur la protection solaire (en particulier des enfants) et sur la consultation d'un dermatologue en cas de modification d'un grain de beaut ou d'apparition d'une lsion cutane noire. Il est recommand d'autant plus se mfier des lsions qui sont (rgle "ABCDE") : A : Asymtrique, B : Bords irrguliers, C : Coloration non homogne (la tache est de plusieurs couleurs), D : Diamtre important (> 6 mm) E : volutif, dont l'aspect se modifie avec le temps.

Ces rgles sont d'autant plus importantes que l'on a des antcdents familiaux de mlanome. Exprimentalement, la vitamine C associe au cuivre aurait un effet toxique sur les cellules de mlanomes qui accumulent les ions cuivre[15] [16] [17] .

Voir aussi
Articles connexes
Alexander Breslow, crateur d'un indice pronostic pour le mlanome.

Liens externes
(en) Melanoma Molecular Map Project [18] (fr) Tester son risque au soleil, sur le site de l'Institut national du cancer [19] (fr) Prvenir le mlanome ; la Scurit Solaire, centre collaborateur de l'Organisation Mondiale de la Sant (OMS) pour la prvention solaire [20] (fr)Moulage pdagogique de cire de 1931 [21] (cas avanc de mlanome sur le sein)

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Rfrences
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Molluscum contagiosum

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Molluscum contagiosum
Le molluscum contagiosum est une lsion dermatologique contagieuse induite par un virus. La lsion est caractris par une papule arrondie ombilique de quelques millimtres de diamtre, gnralement non prurigineuse (qui ne cause pas de dmangeaisons). Ce sont les enfants qui sont le plus souvent touchs par une insuffisance de dfense immunitaire contre le virus de la famille des Poxviridae responsable de la dissmination des lsions.

Contamination
Le virus du molluscum contagiosum est transmis par un contact direct de la peau avec une autre personne contamine, aprs une priode d'incubation de deux semaines six mois. Les circonstances de contagion sont retrouves lors de la frquentation de piscines publiques, lors de bains collectifs et aussi au cours de sports de contact (promiscuit et peaux en contact). Les molluscum peuvent aussi toucher l'adolescent et l'adulte avec transmission par voie sexuelle quand la localisation se situe au niveau du pubis ou des rgions gnitales. Sa dissmination autour des lsions primitives est favorise par le grattage.

Molluscum contagiosum

Microscopie
Le molluscum contagiosum ralise une lsion pidermique cratriforme. L'piderme est paissi et s'invagine en formant une masse volumineuse constitue de lobules piriformes convergeant vers un puits central. Ces lobules sont constitus de cellules malpighiennes qui contiennent des corps molluscaires basophiles. De la priphrie vers le centre, les cellules perdent leur noyau, deviennent volumineuses, ovodes avec un cytoplasme fortement Vue au microscope lectronique du virus responsable de osinophile devenant basophile. Cet aspect trs Molluscum contagiosum caractristique est d l'effet pathogne d'un pox virus. En fonction des incidences de coupe, seules des masses dermiques sans connexion avec l'piderme peuvent tre visibles et ne doivent pas tre confondues avec une tumeur.

Traitement
On peut ne pas traiter les molluscum, qui peuvent disparatre spontanment chez le jeune enfant au bout de plusieurs mois. On parle alors de 6 mois 4 ans, cause

Molluscum contagiosum

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de l'auto-contamination. D'autres conditions dermatologiques sont alors considrer: par exemple l' eczma augmente les risque d'une auto-contamination, donc l'augmentation du nombre de molluscum. De plus, le molluscum tant contagieux, un traitement rapide vite de contaminer d'autres personnes, en particulier les autres enfants d'une garderie ou une cole. Ablation la curette de toutes les lsions, de prfrence sous anesthsie locale. Cette mthode est trs efficace; elle est normalement pratique par un mdecin, mais peut aussi tre faite la maison. Un rappel rapide de toute nouvelle croissance permet d'liminer rapidement toutes les lsions. Lorsqu'un analgsique en crme est appliqu, l'opration est sans douleur. Le saignement est relativement important (visuellement cela peut impressionner les parents, mais les volumes sont ngligeables pour la sant de l'enfant). Cryothrapie (azote liquide): de prfrence pour les enfants sous anesthsie locale (en crme). Efficace, elle demande de bien brler chacune des lsions, si une trop grande zone est brule elle peut laisser des cicatrices. Plus lente que l'ablation la curette, ce traitement est appropri pour un petit nombre de lsions.
Molluscum contagiosum (sur l'piderme)

Coupe Histologique de Molluscum contagiosum

Crmes locales : base de rtinodes ou de cantharidine ; de nouveaux traitements base d'imiquimode ou de substances antivirales (cidofovir) sont en cours d'valuation.

Voir aussi
Articles connexes
Verrue Dermatologie

Liens externes
Molluscum contagiosum [1] Fiche d'information sur les molluscum contagiosum par un dermatologue attach l'hpital Saint-Louis Illustration photographique [2] (DermAtlas, (en))

Molluscum contagiosum

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Rfrences
[1] http:/ / www. abimelec. com/ molluscum_contagiosum. htm [2] http:/ / www. dermatlas. com/ derm/ result. cfm?Diagnosis=39

Myase
Myiase Classification et ressources externes CIM-10 CIM-9 B87 134.0

Le terme de myiases (nom fminin) (ou myases) a pour origine les mots grec myia qui signifie mouche et du suffixe iasis qui signifie iase (maladie). Le mot myase dsigne lensemble des troubles provoqus par la prsence dans un corps humain ou animal de larves de diptres parasites des familles Calliphoridae, Sarcophagidae, Cuterebridae, Muscidae.

Gnralits
Les myases, frquentes dans certaines zones tropicales sont le plus souvent bnignes, mais inquitantes pour ceux qui ny sont pas habitus. Ce sont des affections en plein dveloppement dans les pays riches chez les touristes, chasseurs[1] , prospecteurs et naturalistes de retour de pays tropicaux. Certains pays (Australie[2] ) imposent une quarantaine en cas de dtection dune myase aux frontires, afin de limiter le risque dinvasion du pays par une espce parasite de lhomme ou du btail. Quelques cas locaux et "naturels" peuvent se produire en zone non-tropicale, mais sont assez rares chez lHomme.
vers macaque . Larve de la mouche sud amricaine Dermatobia hominis son stade intermdiaire de dveloppement (encore transparente, poils-crochets peu dvelopps). Elle respire par lextrmit effile (oriente vers lentre de son gte). Noter les ranges de poils noirs qui semblent l'aider s'ancrer dans la peau.

Classement
On distingue gnralement : myiase cuticole, parfois furonculaire ; myiase cavitaire (ou luminale) ;

myiase intestinale (une des formes de myases luminales).

Myase

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Myiases cuticoles et furonculaires

Ce sont des infestations cutane et sous-cutane endoparasitaire, causes par une ou plusieurs larves de diptres dont les larves ectoparasites sont pondues directement par la mouche sur la peau, ou sur un vecteur secondaire (tel quun moustique) ou au sols et sur les tissus. Ces larves ne sattaquent quaux zones cutanes mais peuvent senfoncer jusqu 1cm voire un peu plus sous la peau. La prsence de la larve se manifeste gnralement par un furoncle ou un kyste sbac, souvent surinfect ne ragissant pas au traitement antibiotique. Quand elle grandit, la larve est parfois perue par son hte (sensation de mouvement sous la peau), mais pas toujours. Les formes les plus connues chez l'homme Les formes svissant en Amrique du sud On les trouve du Mexique lArgentine, dans les zones Larve de Gasterophilus intestinalis. Noter les ranges de poils-crochets typiques chez la plupart des espces de larves causant forestires humides), impliquant les larves de des myases Dermatobia hominis (Diptera Cuterebridae) galement nommes berne, vers macaque (en Guyane), human botfly, el trsalo (au Brsil), beefworm). Ces infestations ne sont pas toujours douloureuses et le vers semble scrter un antibiotique qui rend les infections rares tant que la larve est vivante sous la peau. Des surinfections bactriennes douloureuses due des staphylocoques, streptocoques, Clostridium, etc. sont nanmoins toujours craindre, en particulier en cas dextraction provoque, faite dans de mauvaises condition dhygine. Sinon la "plaie" est normalement bactriologiquement strile. La "plaie" excre cependant des srosits et rsidus fcalodes (qui pourraient attirer dautres insectes ventuellement porteurs de parasites ?)[3] .

Myase

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Linsecte adulte femelle a lapparence dune mouche bleu-gris denviron 1.5cm. Elle utilise un vecteur (moustique, mouche ou tique) sur lequel elle dpose quelques ufs qui seront ainsi vhiculs jusqu la peau de lhte (humain, animal). Une minuscule (microscopique) larve dite primaire merge de luf et pntre la peau dans laquelle elle grandira durant six douze semaines avec un stade de larve secondaire puis tertiaire. Au stade tertiaire, le corps de la larve est garni de plusieurs cernes de "poils pineux" qui lancrent dans la peau, rendant son extraction plus difficile laspivenin. La raction immunitaire de lorganisme ne la chasse pas, mais marque son emplacement dune papule rougetre, puis dun nodule cutan perc en son centre pour permettre la larve de respirer. Grce cette ouverture, entretenue par la larve, on peut quand la larve est assez grosse, lenlever en la tirant dlicatement la pince piler ou par le moyen dune seringue spciale aspirant le venin (par exemple pour les larves de Dermatobia hominis chez lhomme)[4] . Traitement : Il consiste gnralement asphyxier Myase oculaire chez un enfant de 5 ans au Honduras. la larve durant la phase initiale de linfection en bouchant louverture de son gte par de la vaseline, du gras de porc, un autre corps gras (Si lon applique une tranche de gras de lard durant environ 48 heures, la larve cherche remonter en surface pour respirer. Elle traverse la couche de lard o on la pige alors (le lard est parfois remplac par une paisseur de coton imprgne de biafine ou de vaseline). Certains utilisent un morceau de scotch[5] (scotch en large bande). Ces mthodes bases sur lasphyxie permettent souvent lextraction spontane du parasite[6] , ou son extraction facilite la pince piler. Dans certains cas une infection bactrienne suit. Un nettoyage chirurgical est ncessaire si la larve est incompltement extraite. Les seringues spcialement conues pour aspirer les venins semblent galement efficaces ds la phase prcoce de linfection et tous les stades, vitant la chirurgie et diminuant a priori le risque dinfection. Le geste chirurgical sil doit tre fait se fait sous anesthsie locale et doit tre suivi dune dsinfection soigneuse. Lutte prventive : limiter lexposition aux moustiques, mouches et tiques (rpulsifs, moustiquaire, vitement des zones risque aux heures o les moustiques attaquent). On trouve aussi en Amrique centrale et du Sud Cochliomyia hominivorax (Diptera Calliphoridae) dont la larve (de 15 17mm) se dveloppe beaucoup plus vite (4 8 jours). Les formes africaines Une autre forme, trs diffrente, (mais dont la larve est galement quipe de cernes de poils noirs) svit en Afrique tropicale. Elle est due aux larves (ovales, de 11 15mm, couverte de fins poils sur tout le corps) de Cordylobia anthropophaga (Diptera Calliphoridae) galement nommes mouche tumbu, vers de Cayor). Ces larves mergent au sol ou sur des tissus partir des ufs qui y sont dposs par la mouche (une centaine dufs par mouche, pondus laube ou au crpuscule). De l elles cherchent gagner la peau dun hte pour sy dvelopper, plus rapidement que les larves de myases amricaines, en 9 15 jours. Le dveloppement de la larve se fait souvent dans la peau des pieds et est gnralement marqu par un papule voluant en nodule. Plusieurs larves infectent souvent un mme organisme-hte. Un risque de surinfection bactrienne existe, mais moindre,

Myase selon certains auteurs que dans la forme amricaine. On trouve aussi la larve de Cordylobia rodhaini, un peu plus rare et plus forestire. Traitement : Il est rput plus facile que pour les myases amricaines. Les larves de ces mouches sortent en effet plus facilement de leur gte, par simple pression bilatrale sur le furoncle ou nodule. Elles peuvent aussi tre facilement asphyxies par application dun corps gras sur lorifice de respiration (vaseline par exemple). Certains prfrent attendre quelques jours que la mouche merge spontanment sous sa forme adulte. Un traitement antibiotique oral et un vaccin antittanique de rappel sont souvent recommands pour limiter le risque de surinfection bactrienne. Lutte prventive : trempage des draps et habits dans leau bouillante avant de les utiliser[7] , ou repassage au fer trs chaud des tissus qui seront en contact avec le corps (dont lit de camp). Les tissus non utiliss peuvent aussi tre stocks derrire une moustiquaire.

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Myiases cavitaires ou luminales

Elles sont gnralement situes dans les zones crbrales. La lucilie bouchre est rpute pour rendre fous les animaux sauvages, en leur dvorant le cerveau, aprs avoir investi les sinus nasaux ou les cornes. Les larves de Lucilia bufonivora mangent une partie de lintrieur de la tte du crapaud Bufo bufo, partir des narines, en le laissant vivant et relativement amorphe (il tente simplement pisodiquement quelques gestes des pattes avant comme sil cherchait se dbarrasser des larves). Il existe aussi chez lhomme et lanimal des myases luminales colonisant un organisme via ses orifices naturels : nez, conduit auditif, tube digestif, organes gnitaux, yeux.

Myases intestinales
Elles sont provoques par des endoparasites.

Myiases humaines
Calliphora vomitaria Cordylobia anthropophaga (ver de Cayor) Cuterebra sp. Dermatobia hominis (ver macaque) Gasterophilus sp. Hypoderma sp. (varon) Lucilia sericata Musca domestica Rhinoestrus sp. Sarcophaga sp. Sarcophila sp. Wohlfahrtia et la wohlfahrtiose

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Myiases vtrinaires
La plus connue est due la lucilie bouchre. Chez les animaux dlevage, ces types de myases amenuisent la valeur de la peau destine la tannerie et ont souvent justifies lapplication de pesticides (insecticides dits antiparasitaires ) chez les animaux dlevages (bovins en particulier).

Voir aussi
Articles connexes
Asticothrapie Mdecine tropicale

Liens externes
page "myases" du Laboratoire de parasitologie de la facult de pharmacie de Lille [8]

Rfrences
[1] Strickland GT. In : Hunters Tropical Medicine and emerging infectious diseases, 8th edition. Philadelphia : WB Saunders company, 2000;914-5. [2] Page consacre aux myases (http:/ / medent. usyd. edu. au/ fact/ myiasis. html) [3] Rsum de cours (http:/ / medecinetropicale. free. fr/ cours/ myase. htm) de mdecine tropicale sur les myases [4] Boggild AK, Keystone JS, Kain KC. Furuncular myiasis : A simple and rapid method for extraction of intact Dermatobia hominis larvae. CID 2002;35:336-8 [5] Hohenstein EJ, Buechner SA. Cutaneous myiasis due to Dermatobia hominis. Dermatology 2004;208: 268-70. [6] Maier H, Honigsmann H. Furuncular myiasis caused by Dermatobia hominis, the human botfly. J Am Acad Dermatol 2004;50 (Suppl. 2):S26-30 [7] Tamir J, Haik J, Schwartz E. Myasis with Lunds fly (Cordylobia rodhaini) in travelers. J Travel Med 2003; 10:293-5. [8] http:/ / arachosia. univ-lille2. fr/ labos/ parasito/ Internat/ courspar/ myiases. html

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dme de Quincke
L'angio-dme, connu aussi sous le nom ddme de Quincke et lancien terme dme angioneurotique, est le gonflement (dme) rapide de la peau, des muqueuses et des tissus sous-muqueux. En dehors de la forme courante, due une allergie, il a t observ parmi les effets indsirables de certains mdicaments, et notamment les IEC (Inhibiteur de l'enzyme de conversion). Par ailleurs, il existe une forme hrditaire, due au dficit en C1-Inhibiteur de la protine sanguine. Cette forme est appele angio-dme hrditaire ( AOH ), qui est due au dficit en inhibiteur de la C1-estrase. Il est parfois appel par le terme dsuet dme angioneurotique hrditaire (OANH), car on supposait quil tait purement li au stress suscit par un traumatisme motionnel et / ou des nvroses. Cette image imprcise de lAOH a conduit de nombreux malades tre qualifis tort dinstables mentaux ; on refusait souvent de traiter leurs symptmes qui taient atrocement douloureux, notamment en cas de gonflement lintrieur de lappareil gastro-intestinal, de la vessie et des organes reproducteurs. La mdecine moderne a depuis lors discrdit cette thorie, retirant ainsi le terme neurotique de son nom. Les cas o langio-dme progresse rapidement doivent tre traits comme des urgences mdicales tant donn quune obstruction des voies ariennes et une suffocation peuvent se produire. Un traitement rapide par ladrnaline, souvent avec un Epi-pen, peut sauver la vie.

Historique
Le Dr Heinrich Quincke a dcrit pour la premire fois le tableau clinique de langio-dme en 1882. Sir William Osler a remarqu en 1888 que certains cas pouvaient avoir une base hrditaire ; il a donc invent le terme dme angio-neurotique hrditaire .

Signes et symptmes
La peau du visage, normalement autour de la bouche et la muqueuse buccale et / ou la gorge, ainsi que la langue enflent pendant quelques minutes ou plusieurs heures. Le gonflement peut aussi se produire ailleurs, gnralement sur les mains. Parfois, le patient a t expos rcemment un allergne (par ex. cacahutes), et un urticaire se dveloppe simultanment ; mais bien souvent, lorigine est idiopathique (inconnue). Le gonflement peut provoquer une dmangeaison. Il peut aussi y avoir une lgre diminution des sensations dans les zones touches, en raison de la compression des nerfs. Dans les cas graves, un stridor des voies ariennes se produit, avec des haltements linspiration et une baisse des taux doxygne. Une intubation trachale et un traitement rapide par adrnaline et antihistaminiques est ncessaire dans ces cas-l. Dans langio-dme hrditaire, il nexiste souvent aucune cause directe identifiable, bien que des traumatismes lgers et autres stimuli puissent tre lorigine des crises. Gnralement, aucune dmangeaison ni urticaire nest associe aux crises, tant donn quil ne sagit pas dune raction allergique. Les patients avec AOH peuvent avoir des pisodes rcurrents (souvent appels 'crises') de gonflement interne, provoquant des douleurs abdominales graves, habituellement accompagnes dintenses vomissements, de faiblesses, et dans certains cas de diarrhe aqueuse, et dun rash cutan, non prurigineux, en forme de tache / de tourbillon. Les crises gastriques peuvent durer de 1 5 jours en moyenne, et peuvent ncessiter une hospitalisation pour une prise en charge efficace de la douleur et hydratation. Les crises abdominales sont connues pour provoquer une augmentation significative de la numration leucocytaire des patients, habituellement de lordre de 13-30,000. A mesure que les symptmes commencent rgresser, la numration commence elle aussi diminuer lentement, se normalisant ds lors que la crise cde. LAOH provoque aussi un gonflement divers autres endroits, la plupart du temps, au niveau des membres, des parties gnitales, du cou, de la gorge et du visage. La douleur associe ces gonflements varie de dsagrable

dme de Quincke atroce, en fonction de la localisation et de la svrit.

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Diagnostic
Le diagnostic est tabli sur la base du tableau clinique. Lorsque le patient a t stabilis, les taux du complment, et notamment C1-Inhibiteur et dpltion des facteurs du complment 2 et 4, peuvent indiquer la prsence dun angio-dme hrditaire (voir ci-dessous). Comme plusieurs annes peuvent scouler sans que lAOH ne soit diagnostiqu chez la plupart des personnes qui en souffrent, et avec de nombreux diagnostics errons, la chirurgie abdominale inutile est courante. Les mdecins perplexes effectuent souvent une laparoscopie exploratrice et dans de rares cas, lablation dune section de lintestin.

Physiopathologie
La voie courante finale pour le dveloppement de langio-dme semble tre lactivation de la voie de la bradykinine. Ce peptide est un puissant vasodilatateur, entranant une accumulation rapide de fluide dans linterstitium. Ceci est le plus vident sur le visage, o la peau a relativement peu de tissu conjonctif de soutien et ldme se dveloppe facilement. La bradykinine est libre par diffrents types de cellules, en rponse de nombreux stimuli diffrents ; cest aussi un mdiateur de la douleur. Divers mcanismes interfrant avec la production ou la dgradation de la bradykinine peuvent induire un angio-dme. Les IEC bloquent la fonction de la kininase II, lenzyme qui dgrade la bradykinine. Dans langio-dme hrditaire, la formation de bradykinine est provoque par lactivation continue du systme du complment due un dficit en lun de ses principaux inhibiteurs, linhibiteur de la C1 estrase (C1INH), et la production continue de kallikrine, un autre processus inhib par C1INH. Cet inhibiteur de protases srine (serpin) inhibe normalement la conversion de C1 C1r et C1s, qui son tour active dautres protines du systme du complment. En outre, il inhibe diverses protines de la cascade de coagulation, bien que les effets de son dficit sur le dveloppement de lhmorragie et de la thrombose semblent tre limits. Il existe trois types dangio-dme hrditaire : Type 1 taux rduits de C1INH (85%); Type 2 taux normaux de C1INH mais fonction rduite (15%); Type 3 anomalie non dtectable de C1INH, survient dans un mode dominant li X, affectant en consquence essentiellement les femmes ; il peut tre exacerb par la grossesse et lutilisation de contraceptifs oraux (initialement dcrit par Bork et al en 2000, frquence exacte incertaine); Langio-dme peut tre d la formation danticorps contre C1INH ; cest ce que lon appelle une affection auto-immune. Cet angio-dme acquis est associ au dveloppement dun lymphome. La consommation daliments qui sont eux-mmes des vasodilatateurs tels que les boissons alcoolises ou la cannelle peut accrotre la probabilit dun pisode dangio-dme chez les patients prdisposs. Si la crise se produit aprs la consommation de ces aliments, son apparition peut tre retarde du jour au lendemain ou de quelques heures, rendant la corrlation avec leur consommation plus difficile. Lutilisation dibuprofne ou daspirine peut accrotre la probabilit de crise chez certains patients. Lutilisation de paractamol entrane une augmentation certes plus rduite mais relle de la probabilit de crise.

dme de Quincke

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Traitement
Traitement de la crise
L'dme de Quincke peut tre grave car il peut voluer rapidement vers une obstruction des voies respiratoires due l'dme laryng et vers un tat de choc anaphylactique. La traitement de la crise est urgent et ncessite l'association d'adrnaline (en intramusculaire ou perlinguale) et de corticode en intramusculaire ou intraveineux. Un transport mdicalis pour une surveillance hospitalire est ncessaire mme en cas de franche amlioration car une raggravation est possible[1] . En l'absence de signe de gravit, le traitement consiste en l'administration d'antihistaminiques et de corticodes[2] .. La diphenydramine (Benadryl) fait galement partie du traitement d'urgence[rf.ncessaire]. Dans le cas particulier de l'dme angioneurotique hrditaire par dficit en C1-inhibiteur, souvent accompagn de douleurs abdominales aigus, le traitement consiste en une perfusion de concentr de C1-INH associ de l'Exacyl per os[1] .

Traitement prventif
Dans le cas de langio-dme allergique, labsence dexposition lallergne et lutilisation dantihistaminiques sont susceptibles de prvenir les crises futures. La ctirizine, commercialise sous le nom de Zyrtec ou Reactine, est un antihistaminique couramment prescrit en cas dangio-dme. Les cas dangio-dme svres peuvent ncessiter une dsensibilisation lallergne putatif, compte tenu du risque de mortalit. Les cas chroniques ncessitent une thrapie par strodes, entranant gnralement une bonne rponse. En cas dutilisation dun inhibiteur de lECA, le mdicament doit tre arrt et tous les mdicaments similaires doivent tre vits. Un dbat controvers traite du fait de savoir si les antagonistes du rcepteur de langiotensine II peuvent tre utiliss en toute scurit chez les patients ayant eu des crises antrieures dangio-dme. Dans le cas de langio-dme hrditaire, il convient dviter ventuellement lavenir les stimuli spcifiques qui ont pralablement dclench les crises. Les cas graves reoivent un traitement de substitution par linhibiteur de la C1-estrase (comme dcrit par Waytes et al 1996) qui est approuv dans certains pays, tel que le Berinert P, tandis que le danazol (un androgne) soulage quelque peu les symptmes. Le concentr de C1inh nest pas disponible aux tats-Unis, donc on utilise parfois du plasma frais congel. Le concentr de C1inh est actuellement en dernire phase de dveloppement, pour lutilisation en cas de crise aigu et en prvention [3] et lors dune tude aigu [4]. DX-88 est un inhibiteur de la kallikrine en dveloppement comme mdicament orphelin pour langio-dme hrditaire [5]. Licatibant est un antagoniste slectif du rcepteur de la bradikinine, qui doit tre commercialis titre de mdicament orphelin pour langio-dme hrditaire par Jerini AG, une entreprise pharmaceutique allemande. Pharming [6], une socit nerlandaise de biotechnologie dveloppe un inhibiteur C1 recombinant pour les crises aigus dangio-dme hrditaire. Le produit rhC1INH de Pharming et licatibant de Jerini sont actuellement au stade III du dveloppement et bnficient du statut de mdicament orphelin aux Etats-Unis et en Europe. Dans les types I et II dangio-dme acquis, et dangio-dme non histaminergique, les antifibrinolytiques tels que lacide tranexamique ou lacide -aminocaproque peuvent tre efficaces.

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Rfrences
Bork K, Barnstedt SE, Koch P, Traupe H. Hereditary angioedema with normal C1-inhibitor activity in women. Lancet 2000;356:213-7. PMID 10963200. Osler W. Hereditary angio-neurotic oedema. Am J Med Sci 1888;95:362-67. Quincke H. Concerning the acute localized oedema of the skin. Monatsh Prakt Derm 1882;1:129-131. Waytes AT, Rosen FS, Frank MM. Treatment of hereditary angioedema with a vapor-heated C1 inhibitor concentrate. N Engl J Med 1996;334:1630-4. PMID 8628358.

Voir aussi
Articles connexes
urticaire dme du pharynx allergie cutane liste des principaux allergnes

Liens externes
Article sur l'dme de Quincke sur www.dermaptene.com [7] Emedicine [8] article sur langio-dme (en) L'inhibiteur de la C1 estrase [9] (en) Angio-dme hrditaire types 1 et 2 [10] (en) Angio-dme hrditaire type 3 [11] (en)US Hereditary Angioedema Association [12]

Rfrences
[1] dme de Quincke (http:/ / www. esculape. com/ fmc/ quinckeoedeme. html), www.esculape.com [2] Angio-dme (dme de Quincke) (http:/ / www. therapeutique-dermatologique. org/ article. php?article_id=28), www.therapeutique-dermatologique.org [3] http:/ / www. levpharma. com [4] http:/ / www. haetrial. com [5] http:/ / www. corporate-ir. net/ ireye/ ir_site. zhtml?ticker=DYAX& script=410& layout=23& item_id=581050 [6] http:/ / www. pharming. com/ index. php?act=prod& pg=1& more=true [7] http:/ / www. dermaptene. com/ les-allergies-cutanees/ 63-urticaire/ 184-ldeme-de-quincke [8] http:/ / www. emedicine. com/ emerg/ topic32. htm [9] http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=606860 [10] http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=106100 [11] http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=610618 [12] http:/ / www. hereditaryangioedema. com

Papillonite

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Papillonite
La papillonite ou lepidoptrisme est une affection cutane provoque par les poils urticants de certains papillons nocturnes tropicaux. Le nombre d'espces de papillons concernes est restreint (Genres Hylesia, notamment Hylesia urticans en Amrique, Anaphae en Afrique), de mme que les zones gographiques affectes (Guyanes, Venezuela, Brsil, Argentine, Prou, Gabon, Centrafrique).

Papillonite guyanaise
Le papillon de cendre (Hylesia urticans), responsable de la papillonite guyanaise vit dans les zones humides et marcageuses. Il s'agit d'un papillons nocturne brun-rougeatre de petite taille (12 mm de long et 21 mm de large, ailes dployes) l'abdomen globuleux et velu. Les chenilles se dveloppent sur les paltuviers blancs Avicennia germinans (Linnaeus) Stearn, arbre constituant des mangroves. Seules les femelles sont dotes de ces poils urticants (de minuscules flches empoisonnes) qui ont l'origine pour fonction de protger les pontes. Aprs un contact direct, ou indirect (papillon s'tant heurt des vtements) qui passe le plus souvent inaperu, les symptmes dbutent quelques heures et durent en moyenne une semaine. L'intensit est trs variable d'un individu un autre : lgres dmangeaisons pour certains, trs intenses pour d'autres, empchant le sommeil. Comme souvent dans les lsions prurigineuses, le grattage aggrave les symptmes. Si la symptomatologie est souvent peu vocatrice, c'est l'emplacement des premires lsions qui fait voquer le diagnostic : partie dcouverte, avant bras, plis du coude, poignet... Les lsions vont s'taler secondairement, les flchettes tant dissmines par le grattage et la sueur. Le traitement repose sur l'administration d'atropine et d'anticholinergiques. La douche et le savonnage sont sans effet. Les dmangeaisons finissent de toute faon par cesser plus ou moins rapidement mme sans traitement. Ces papillons dont le cycle de reproduction dure de 3 4 mois, engendre certaines annes de vritables pululations. Attirs par l'clairage artificiel, ils se concentrent dans des zones urbaines, donnant lieu des couvre-feux : les populations se calfeutrent chez eux la tombe de la nuit, teignent tous les clairages extrieurs, prfrent tendre leur linge l'intrieur et vitent de disperser les poils urticants en limitant le balayage du sol et les courants d'air. Pour limiter les risques, les mairies de Guyane vont jusqu' organiser la destruction des mangroves se dveloppant sur les rivages des agglomrations. Parmi les faits-divers, on citera un vol de papillons qui s'abattit en 1941 sur un btiment militaire dans le port de Cayenne et dont la totalit de l'quipage dut tre hospitalise, ou encore un bateau allemand attaqu par un vol d'Hylesia dans l'embouchure de l'Ornoque fit demi-tour jusqu' Hambourg.

Liens externes
Fiche [1] sur Santevoyage-guide.com Fiche [2] sur guyane.pref.gouv.fr

Rfrences
[1] http:/ / www. santevoyage-guide. com/ dossiers/ papillonite. html [2] http:/ / www. guyane. pref. gouv. fr/ sante/ _pdf/ Article%20concours%20medical_1. pdf

Pdiculose

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Pdiculose
La pdiculose est une parasitose (infestation de la peau par des poux), contagieuse et dsagrable en raison du prurit qu'occasionnent les morsures des poux, mais bnigne. Elle est considre comme une maladie frquente et endmique notamment dans les collectivits d'enfants, et peut parfois voluer sur un mode pidmique [1] . La pdiculose du cuir chevelu connat une rpartition mondiale indpendante du climat. Les infestations sont plus frquentes chez les enfants, mais les adultes peuvent aussi avoir des poux.

Symptmes
Dmangeaisons, notamment autour des oreilles, ainsi qu' proximit de la nuque (mais dans 40 50 % des cas, il n'y a pas de prurit). Prsence de lentes ; ovales, brunes, lisses et brillantes quand elles sont vivantes, et blanchtres aprs l'closion (3 semaines aprs la ponte), mais restant colles au cheveu avec du cment (sorte de colle). Les lentes vivantes sont situes moins de 5 mm du cuir chevelu ; au-del elles sont vides (le temps entre la ponte et l'closion est de 10 jours au maximum). Prsence de poux vivants, mobiles, transparents lorsqu'ils sont jeun et se colorent en gris lorsqu'ils se sont nourris de sang.

Jan Siberechts, Scne d'pouillage, 1662

Biologie
Les poux de tte vivent 6 8 semaines. Les femelles pondent 4 10 ufs (ou lentes) par jour pendant 3 4 Le poux de l'humain (Pediculus humanus) semaines (100 200 ufs pondus par femelle). Aprs 7 10 jours passs solidement fixs sur le cheveu ou sur un poil, le pou sort de la lente sous forme de larve, qui deviendra adulte en moins de 15 jours. Les poux ont donc une importante capacit de reproduction. Le pou de l'tre humain (Pediculus humanus capitis) s'installe le plus souvent dans les cheveux. Le pou adulte mesure entre 2 et 4 mm. Il gne son hte par les dmangeaisons qu'il occasionne (rponse du systme immunitaire) et parfois par des surinfections (

Pdiculose

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imptigo). Il pond des ufs en quantit qui deviendront leur tour des adultes nuisibles incluant des femelles pondeuses. Au contact d'une autre chevelure, par exemple au contact d'un autre enfant au cours d'un jeu ou d'une bagarre, ou lors d'changes d'habits, cache-nez, bonnets ou casquettes, le pou pourra changer d'hte et sa colonie s'tendra ainsi de personne personne.

Prvention
Mieux vaut prvenir que gurir : il est conseill d'observer rgulirement les cheveux des enfants et/ou de L'pouillage est un comportement social important et courant chez les passer au peigne pou pour dtecter l'apparition les primates ventuelle de ces parasites. L'apparition de poux dans une cole n'implique pas de dfaut d'hygine ; les poux r-apparaissent souvent en dbut d'anne scolaire, au retour des vacances (septembre, octobre novembre, mi-dcembre). la diffrence des puces, les poux ne sautent pas. Ils ne volent pas non plus. Ils ne se dplacent qu'en rampant ou via des vtements ou cheveux infests. viter les contacts directs limite fortement le risque de propagation. Il est donc prfrable de signaler son entourage et l'cole la prsence de poux afin de limiter les contacts, en particulier entre chevelures. Il semble que la contagion par les vtements et brosses ne soit pas le vecteur principal. En effet P. capitis ne peut pas survivre longtemps hors du cuir chevelu. Il meurt dshydrat aprs 4 heures dans un air sec et au soleil, et aprs 36 heures au maximum (si l'air est humide et tide). On n'a pas non plus de preuve de contagion par l'eau (piscines) [1] . Pour viter l'apparition et la diffusion de poux rsistants un ou plusieurs insecticides, et des irritations inutiles du cuir chevelu, il faut viter tout traitement chimique inutile et tre certain de la prsence de poux ou lentes vivantes. D'autant que les pesticides utiliss contre les poux ne sont pas anodins, ni pour l'enfant, ni pour l'environnement (forte rmanence et toxicit du lindane qui est interdit pour la plupart de ses anciens usages et drogatoirement autoris contre les poux / toxicit du malathion, de la permthrine, du mthoprne, de la D-Phnotrine, mme des pyrthres ou pyrthrinodes de synthse pour l'environnement. Ces produits massivement utiliss dans une ville ou un quartier au moment des pidmies de pdiculose, peuvent en outre contaminer des gouts, boues d'puration, etc., via les rinages de shampoings). Dans les pays pauvres, le rinage se fait souvent dehors, sur le sol. Enfin, les insecticides ne s'utilisent pas en prvention du fait de l'absence d'activit rsiduelle dmontre.

Traitement
Lutter contre les poux implique trois dmarches parallles : liminer les poux adultes, liminer les lentes (car elles deviendront poux qui pondront des lentes, etc.) limiter la transmission des poux d'une personne une autre. Les trois principales mthodes d'limination des poux et lentes sont : Le rasage total du crne, en jetant cheveux, poux et lentes la poubelle, avant lavage soigneux des vtements et literies. Cette mthode trs efficace, la plus radicale, a comme inconvnient d'obliger la victime des poux porter en public une tte chauve, ce qui peut tre difficile vivre, pour les enfants notamment. La mthode manuelle dite pouillage consiste soigneusement peigner les cheveux (30 minutes), de faon rpte (3 fois puis 2 fois par jour), pendant 3 semaines, sur cheveux mouills, de prfrence avec un peigne spcial. Cette mthode est recommande en Grande-Bretagne, chez les enfants de moins de 6 mois, pendant la

Pdiculose grossesse et chez les patients asthmatiques[2] . La mthode chimique consiste laver les cheveux avec un shampooing, une lotion ou un arosol insecticide (adulticide, c'est--dire tuant l'insecte adulte), et/ou ovicide (tuant l'uf). Ces solutions peuvent contenir de la pyrthrine et du butoxyde de pipronyle est un synergique qui amliore l'efficacit des drivs des pyrthres ou pyrthrinodes. Le lindane n'a plus sa place dans le traitement contre les poux, notamment en raison d'effets indsirables, parfois graves, surtout chez l'enfant. Selon l'OMS, le lindane est contre-indiqu avant l'ge de 10 ans et pendant la grossesse. Les insecticides en solution, lotion ou crme sont prfrables aux sprays et poudres qui risquent d'tre inhals ou de toucher les muqueuses et l'il, avec un risque cas d'asthme et de bronchite asthmatiforme. Les shampooings et les poudres sont moins efficaces selon les experts interrogs par le Ministre franais de la sant. Un shampooing non-insecticide doit suivre le traitement pour nettoyer les cheveux et le cuir chevelu. Le choix le plus judicieux et cohrent aujourd'hui est d'appliquer sur les cheveux secs un spray base de dimthicone et de le laisser agir 15 minutes. Les poux sont touffs par ce tensio actif. Ensuite faire un shampoing et appliquer un conditionneur du cheveux. En passant le peigne poux, tous les poux s'en vont trs facilement au passage du peigne. On peut aussi utiliser des produits base de pyrthrine et laisser agir 30 minutes (15 mn avant l'ge de 2 ans), puis de rincer et de peigner avec un peigne poux. En cas d'chec (rare avec le dimticone), on essaiera le malathion comme alternative[2] , mais il est dconseill chez les enfants de moins de 2 ans ou pour les femmes enceinte: appliquer sur cheveux secs, laisser scher puis laver avec un shampoing au bout de 12 heures. Peigner avec un peigne poux. Dans tous les cas, un contrle aprs 2 jours et 12 jours est ncessaire pour vrifier qu'il n'y a pas de rinfestation. Dans tous les cas, le traitement est renouveler une semaine plus tard pour enrayer le cycle de reproduction des poux. De nouveaux produits base sur le dimticone sont apparus sur le march europen il y a quelques annes. Le dimthicone, cette substance totalement atoxique pour les humains, touffe les poux en obstruant leurs opercules respiratoires et ils meurent par suffocation et dshydratation. Aucune rsistance ne peut apparatre. Le dimthicone n'agresse pas le cuir chevelu ni l'environnement. Les poux ne dveloppent pas de rsistance ce type de produit. Il existe aussi des produits combinant des huiles essentielles activit anti-parasitaire et dimthicone, liminant les poux et les lentes, mais toujours sans insecticide de synthse. On peut trouver tous ces produits en pharmacie. Pour rappel le pou ne saute pas. Il passe rapidement d'une tte l'autre lors d'un contact rapproch. Cependant vtements, oreillers, draps, casquettes, bonnets, doudou, cache-nez, brosses et peluches peuvent tre dcontamins par lavage machine 60C. Sinon par pulvrisation d'un insecticide ou encore mis au conglateur -25 et -30C sous sac plastique au pendant 1 jour. Les poux n'y survivent pas. Des mthodes rcentes d'pouillage utilisant des peignes lectriques pour dtruire les adultes et les lentes existent. Mais il faut, outre une tierce personne disponible disposant d'une bonne vue, beaucoup de temps (plusieurs sances sont ncessaires) et de minutie. Ces peignes sont inadapts aux cheveux crpus. Ils n'ont pas fait non plus l'objet d'une valuation clinique de bon niveau de preuves[2] . Par contraste, dans certains pays o les shampooings et les autres traitements sont trop chers, de l'huile ou du beurre de karit sont abondamment passs sur les cheveux. Les poux respirent par des orifices qui peuvent se fermer sous l'eau, leur pargnant la noyade, mme aprs plusieurs minutes. Mais ils sont asphyxis par les huiles et les produits gras. Nanmoins, les ufs sont rsistants ce type de traitement. Il doit donc tre renouvel 8 jours plus tard pour liminer les poux nouveau-ns.

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Pdiculose

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Les poux du pubis

Les poux du pubis (Phtirius pubis) vitent toujours le cuir chevelu. Les poudrages l'Aphtiria*, poudre 4% de lindane dans le talc, sont trs efficaces. A noter que le rasage intgral de la rgion pubienne (et ventuellement les racines de cuisses et la partie infrieure de l'abdomen si besoin) l'est aussi.

Origine de la parasitose
La prsence de poux est souvent lie la promiscuit. Les pullulations sont les plus frquentes en priode de guerre et guerre civile, parmi les soldats et rfugis. La pdiculose est frquente dans les coles et les colonies de vacances, notamment au moment de la rentre scolaire et chez les 6-8 ans. La lutte contre la pauvret et pour l'accs aux moyens lmentaires d'hygine est un pralable d'autant plus important que les poux semblent progressivement s'adapter divers insecticides. Le lindane encore utilis est trs rmanent, toxique et il passe facilement travers le cuir chevelu trs fin des jeunes enfants. La tonte des cheveux est parfois la seule possibilit de venir bout des parasites.

Voir aussi
Parasitose Hygine Interaction durable

Liens externes
Conduite tenir devant un sujet atteint de pdiculose du cuir chevelu [3], Conseil suprieur d'hygyne publique de France, section des maladies transmissibles, Sance du 17 janvier 2003, sur http://www.sante.gouv.fr

Rfrences
[1] Conduite tenir devant un sujet atteint de pdiculose du cuir chevelu (http:/ / www. sante-sports. gouv. fr/ dossiers/ sante/ parasitoses-contagieuses/ poux-pediculose/ conseil-superieur-hygiene-publique-france-section-maladies-transmissibles-seance-du-17-janvier-2003. html), Conseil suprieur d'hygyne publique de France, section des maladies transmissibles, Sance du 17 janvier 2003, sur http:/ / www. sante. gouv. fr [2] Revue Prescrire, 285, Juillet 2007 [3] http:/ / www. sante-sports. gouv. fr/ dossiers/ sante/ parasitoses-contagieuses/ poux-pediculose/ conseil-superieur-hygiene-publique-france-section-maladies-transmissibles-seance-du-17-janvier-2003. html

Pelade

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Pelade
Cette page dhomonymie rpertorie les diffrents sujets et articles partageant un mme nom. Pelade est un nom propre ou commun qui peut dsigner :

Saint chrtien
Pelade ( vers 516), vque d'Embrun dans le comt de Nice ; ft le 21 juin[1] .

Mdecine
Pelade ou Alopcie, acclration de la chute des cheveux et/ou des poils.

Rfrences
[1] Nominis : Saint Pelade (http:/ / nominis. cef. fr/ contenus/ saint/ 10672/ Saint-Pelade. html)

Pemphigus

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Pemphigus
Pemphigus Classification et ressources externes CIM-10 CIM-9 L10 694.4

Le pemphigus est une maladie dermatologique rare dont on ne connat pas la cause mais qui est considre comme une maladie auto-immune. La cause serait une attaque des anticorps contre les protines desmosomiales, ceci entrainerait donc une adhrence anormale des cellules entre elles et donc une acantholyse (dcollement de la peau et des muqueuses). En effet, dans cette maladie, des auto anticorps dirigs contre la glycoprotine transmembranaire : desmogleine (appartenant la famille des cadherines calcium dpendante) entrainerait un dysfonctionnement au niveau de la joinction d'ancrage de la catgorie des macula adherens ou desmosome, entrainant l'apparition des ces bulles intrapidermique caractristiques du pemphigus.

Formes cliniques
le pemphigus profond (anciennement pemphigus vulgaire) est le plus frquent en France. Il dbute par l'apparition de bulles sur les muqueuses, surtout au niveau de la bouche, souvent prises pour des aphtes ; la rupture rapide des bulles est suivie d'une rosion douloureuse qui entrave l'alimentation. Puis apparition de bulles cutanes au niveau du thorax ou du scalp ; le diagnostic est souvent port cette priode. le pemphigus superficiel (regroupant les variants sborrhiques, rythmateux, foliacs et herptiformes) est de prsentation clinique plus trompeuse. Il ny a pas de lsions muqueuses et les lsions cutanes sont des crotes superficielles, voire des plaques rythmato-squameuses ; le pemphigus paranoplasique est exceptionnel On trouve au Brsil une maladie qui semble tre une forme endmique et particulire de pemphigus foliac, dite Fogo selvagem (feu sauvage)[1]

Biologie
Le prlvement histologique (biopsie) est indispensable et montre une bulle intra-pidermique par acantholyse suprabasale (pemphigus profond) ou sous-corne (pemphigus superficiel). Limmunofluorescence directe met en vidence des dpts dIgG C3 entourant en rsille les kratinocytes. La positivit de limmunofluorescence directe est un critre indispensable au diagnostic. La prsence de kratinocytes ncrotiques et un dpt dIgG linaire sur la jonction dermo-pidermique augmentent la suspicion dune forme paranoplasique. On dtecte dans le srum de 90% des malades des anticorps ragissant avec les pithliums malpighiens. Il sagit dantidesmoglines 1 dans les formes superficielles et dantidesmoglines 3 dans les formes profondes, associs des anticorps antiplakines dans le pemphigus paranoplasique.

Pemphigus

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volution et traitement
Autrefois mortel, le pemphigus est actuellement trait par les corticodes (cortisone) ou les immunosuppresseurs. Aprs le traitement l'volution est variable selon les individus. Certains patients ncessitent des traitements prolongs.

Voir aussi
Dermatologie

Liens externes
(fr) Moulage pdagogique de cire ancien [2] prsentant un cas de Pemphigus foliac

Rfrences
[1] Source : Bium.Univ-Paris5 (http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image41. htm) [2] http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image41. htm

Perlche
En smiologie, la perlche est une lsion cutane inflammatoire parfois douloureuse, localise au pli de la commissure des lvres. On note l'apparition de fissures, rougeurs, crotes et saignements. Cette lsion est gnralement bilatrale.

tiologie
Manque vertical de la hauteur des dents : infraclusion organique (Occlusion dentaire, Occlusodontie) Infection par Candida albicans Infection par Herps Infection par le trponme ple ( syphilis secondaire) Carence martiale (dficit en fer), dficite en acide folique, en zinc. Infection par le streptocoque Infection VIH Corticothrapie Infection par gastrite ou ulcre

Perlche

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Diagnostic diffrentiel
Aphtose Carcinome pidermode Psoriasis

Traitement
Le traitement est celui de la cause.

Liens externes
Site de dermatologie E. PIERARD [1]

Rfrences
[1] http:/ / dermatologie. free. fr/ cas179re. htm

Photodermatose
Les photodermatoses, ou dermatose photoallergique ou trouble photoallergique, sont un groupe d'affections de la peau survenant dans les suites d'une exposition solaire en raison d'une sensibilit anormalement leve la lumire. Leurs causes sont nombreuses et varies, leurs diagnostics ncessitent un interrogatoire et un examen clinique rigoureux et le recourt parfois certains examens complmentaires tels que l'exploration photobiologique, l'histologie cutane ou des examens biologiques spcifiques. Leurs traitements dpend de l'tiologie mais repose essentiellement sur la photoprotection. On peut classer les photodermatoses en diffrents groupes selon le rle de la lumire dans la physiopathologie[1] ,[2] : 1. les photosensibilisations dclenches par une interaction de la lumire avec une substance photosensibilisante et dont le mcanisme est soit phototoxique soit photoallergique 2. les dermatoses photoaggraves qui sont des dermatoses pr-existantes mais aggraves lors d'une exposition solaire comme le lupus rythmateux ou l'acn solaire ... 3. les photodermatoses idiopathiques acquises dans lesquelles la lumire est le principal facteur dclenchant, telles que la lucite estivale bnigne, l'hydroa vacciniforme de Bazin ou l'urticaire solaire ... 4. les gnophotodermatoses et certaines maladies mtaboliques o la photosensibilit n'est qu'un des signes de la maladie : porphyries ou xeroderma pigmentosum ...

Voir aussi
Articles connexes
Photoprotection

Rfrences
[1] [2]

(fr) Lexique dermatologique (http://www.dermaptene.com/lexique2/index.php?lettre=P) sur http://www.dermaptene.com''.Consult le 17aot2008 (fr) Les photodermatoses (http://www.esculape.com/fmc/photodermatose.html) sur http://www.esculape.com''.Consult le 17aot2008

Pityriasis ros de Gibert

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Pityriasis ros de Gibert

Le pityriasis ros de Gibert (qui tient son nom de Camille-Melchior Gibert) est une maladie dermatologique frquente, caractrise par dermatose rythmato-squameuse.

Clinique
Cette dermatose d'volution cyclique en 6 semaines, de pronostic toujours bnin, d'apparition saisonnire (printemps-automne), chez des jeunes (entre 15 et 30 ans) le plus souvent de sexe fminin se caractrise par : L'apparition d'une plaque initiale dite de Brocq qui sige en gnral sur le thorax et donne une lsion caractristique par sa nette dlimitation et son individualisation en 2 zones: -une zone centrale claire, "chamois" d'aspect frippe ou gaufre -une zone priphrique rougetre borde d'une fine desquamation blanchtre sa limite interne L'ruption suit cette plaque au bout de quelques jours. Elle est constitue: -de mdaillons rappelant la plaque initiale, de taches lenticulaires plus petites mais au centre toujours gaufr.

Aspect typique de pityriasis ros de Gibert avec le mdaillon initial bien visible, mdian

Elle respecte en rgle gnrale le visage et les extrmits. Elle n'est pas ou peu prurigineuse. Elle se dispose de faon symtrique sur le thorax, l'abdomen, les flancs, la racine des membres.

Traitement
Aucun, car les lsions disparaissent spontanment sans complication aprs une assez longue volution (4 6 semaines, rcidives possibles). L'exposition aux ultraviolets (solaires ou artificiels) semble acclrer le processus de gurison.

Pityriasis ros de Gibert

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tiologie
Incertaine. Bien que la piste virale soit dsormais bien admise, le virus en cause ne fait pas l'unanimit dans la communaut des chercheurs : les infra herps virus humain 6 et 7 (HHV6 et HHV7) seraient impliqus, mais leurs rles respectifs sont encore dterminer (le HHV7 aurait le rle prpondrant, tandis que le rle du HHV6 est moins vident). De rcentes tudes ayant dmontr une rponse positive l'rythromycine (14 jours per os en doses fractionnes), une piste bactrienne ne saurait tre carte [1] .

Dtail des lsions

Frquence
Cette maladie est assez frquente pour se voir rgulirement en mdecine gnrale. Elle semble souvent tre retrouve au dbut du printemps, et en automne, mais peut apparatre toute l'anne.

Diagnostic diffrentiel
Syphilis Eczma Psoriasis et parapsoriasis en gouttes Urticaire

Rfrences
[1] J Am Acad Dermatol 2000 Feb;42(2 Pt 1):241-4 Erythromycin in pityriasis rosea: A double-blind, placebo-controlled clinical trial. Sharma PK, Yadav TP, Gautam RK, Taneja N, Satyanarayana L Department of Dermatology, Dr Ram Manohar Lohia Hospital, New Delhi, India

Pityriasis versicolor

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Pityriasis versicolor
Le Pityriasis versicolor est une mycose superficielle, lie la prolifration sur la peau d'un champignon commensal : Malassezia furfur. Ce champignon affectionne particulirement les peaux grasses, sigeant sur le thorax mais galement sur le cou et les paules, sur les membres suprieurs, et rarement sur les membres infrieurs. Aspect : taches d'aspect allant du blanc au brun, (d'o le nom de versicolor = couleurs diffrentes) par hypopigmentation de la peau brune et parfois hyperpigmentation sur peau claire. Facteurs favorisants : humidit, transpiration, chaleur, immuno-dficit. Elle est rare chez l'enfant et touche indiffremment l'homme ou la femme et n'est pas contagieuse. Cette mycose est tout fait bnigne et le prjudice n'est qu'esthtique. Elle se traite par la suppression des facteurs favorisants ou l'administration d'un antimycosique par voie cutane voire orale.
Pityriasis Versicolor

Liens externes
Pityriasis versicolor [1] sur www.therapeutique-dermatologique.org
Patiente avec Pityriasis versicolor

Rfrences
[1] http:/ / www. therapeutique-dermatologique. org/ article. php?article_id=269

Porphyrie

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Porphyrie
Porphyrie
CIM-10 : E80.0 E80.2

La porphyrie est une affection caractrise par la prsence, dans l'organisme, de quantits massives de porphyrines, molcules prcurseurs de l'hme (partie non-protique de l'hmoglobine). Elle est provoque par un trouble du mtabolisme des drivs pyrroliques. Le signe commun des porphyries est la prsence de porphyrines dans l'urine (porphyrinurie) et dans les fces. Les porphyries aigus se manifestent par des douleurs abdominales ( coliques ), par des troubles nerveux et psychiques, et peuvent aboutir des troubles bulbaires graves. Les accs sont intermittents et amliors par l'administration de vitamine B3 (nicotinamide). On distingue deux grands types de porphyrie : 1. les porphyries induites par des intoxications (mtaux lourds), rversibles si l'intoxication n'a pas concern le ftus, l'embryon ou le jeune enfant. 2. les porphyries congnitales, qui constituent des maladies essentielles et peuvent, dans une certaine mesure, tre soignes. La porphyrie chronique, congnitale ou maladie de Gnther, se manifeste ds l'enfance et persiste l'tat adulte sous forme d'ruptions cutanes bulbeuses sur les rgions du corps exposes au soleil ; elles s'accompagnent souvent de lsions dystrophiques diverses. La porphyrie cutane ressemble la prcdente, mais ne s'accompagne pas de dystrophies, et peut apparatre l'ge adulte.

Histoire
Le roi George III d'Angleterre a semble-t-il t atteint de porphyrie. Les mdicaments qu'il prenait pour cela taient probablement contamins par de l'arsenic, ce qui pourrait expliquer ses pisodes de folie. Vincent van Gogh pourrait aussi avoir t victime de porphyrie. Il pourrait aussi avoir t intoxiqu par les pigments de ses peintures (plomb, cadmium, arsenic). Vampire ou Loup-garou : les porphyries congnitales, dues une carence d'origine gntique en enzymes permettant la synthse des hmes, sont des pathologies lies l'accumulation dans le sang et les tissus de porphyrines. Cette accumulation provoque des troubles systmiques et des intoxications dont les symptmes sont variables. Parmi les symptmes rapports, on trouve notamment une pidermolyse (destruction de l'piderme) suite des expositions la lumire solaire, une coloration des dents et ongles virant vers le rouge (les porphyrines exposes la lumire sont des pigments violets-rouges), une ncrose de tissus conjonctifs, dont les gencives, faisant ressortir les dents, une croissance anormalement rapide des cheveux Ces symptmes ont amen des scientifiques, notamment le biochimiste David Dolphin, mettre en 1985 l'hypothse que l'observation de cas de porphyrie a vraisemblablement tay et peut-tre inspir les mythes du loup-garou et du vampire. Cependant, cette hypothse a t svrement critique par la suite[1]. Elaine Marieb, dans son ouvrage Anatomie et physiologie humaines, fait rfrence au lien entre la porphyrie et ces mythes.

Porphyrie

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Voies mtaboliques : enzymes impliques

Chez lhumain, les porphyrines sont les principaux prcurseurs de lhme, un constituant essentiel de lhmoglobine, mais aussi de la myoglobine, des catalases, des peroxydases et des cytochromes P450. Il y a huit enzymes dans le chemin biosynthtique de l'hme ; la premire et les trois dernires sont dans la mitochondrie, alors que les quatre autres sont dans le cytosol : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. -aminolvulinate (ALA ou -ALA) synthase -aminolvulinate (ALA ou -ALA) dehydratase hydroxymthylbilane (HMB) synthase uroporphyrinogne (URO) synthase uroporphyrinogne (URO) dcarboxylase coproporphyrinogne (COPRO) oxydase protoporphyrinogne (PROTO) oxydase ferrochlastase

Une activit dficiente d'une enzyme de la voie des porphyrines mne une production diminue dhme. La production dhme demeure toutefois la plupart du temps adquate. Le principal problme est plutt caus par laccumulation de porphyrines. Les porphyrines sont toxiques lorsquelles se retrouvent en grande concentration dans les tissus. Les proprits chimiques des diffrentes porphyrines dterminent leur lieu daccumulation. Les symptmes de la maladie sont leur tour causs par une altration de la fonction de lorgane o laccumulation des porphyrines est maximale.

Types
Il existe plusieurs types de porphyries : porphyries hpatiques, porphyries rythropotiques et porphyrie mixte. Porphyries hpatiques : dficience en ALA dshydratase porphyrie aigu intermittente (AIP) : une dficience en HMB synthase coproporphyrie hrditaire (en anglais : hereditary coproporphyria, HCP) : une dficience en COPRO oxydase variegate porphyria (VP) : une dficience en PROTO oxydase porphyria cutanea tarda (PCT) : une dficience en URO dcarboxylase

Porphyries rythropotiques : anmie sidroblastique lie l'X (en anglais : X-linked sideroblastic anemia, XLSA) : une dficience en ALA synthase porphyrie rythropotique congnitale (en anglais : congenital erythropoietic porphyria, CEP) : une dficience en URO synthase protoporphyrie rythropotique (en anglais : erythropoietic protoporphyria, EPP) : une dficience en ferrochlatase Porphyrie mixte ou porphyrie variegata : associe les signes de la porphyrie aigu avec ceux de la porphyrie cutane. Depuis l'adolescence, o la maladie apparat, l'volution aggrave les signes neuropsychiques et la mort peut survenir par atteinte bulbaire. La porphyrie mixte concerne essentiellement les populations d'Afrique du Sud, d'origine hollandaise, descendant d'un mme anctre, Berrit Janisz, migr de Hollande au XVIIesicle.

Porphyrie

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Sources
(en) Werewolves & Vampires [2], E. Willett Confrence [3] de David Dolphin N. Elaine Marieb, Anatomie et physiologie humaines, 3e dition, ERPI, 2005.

Voir aussi
Articles connexes
Hme

Liens externes
European Porphyria Initiative [4] Centre franais des porphyries [5] Site d'information Porphyrie [6] Forum des porphyriques de France [7] Association franaise des malades atteints de porphyries [8]

Rfrences
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] http:/ / pmj. bmj. com/ cgi/ reprint/ 71/ 841/ 643-a http:/ / www. edwardwillett. com/ Columns/ werewolvesvampires. htm http:/ / artsandscience1. concordia. ca/ chem/ seminar/ dolphin. pdf http:/ / www. porphyria-europe. com/ http:/ / www. porphyrie. net/ http:/ / www. porphyrie-info. com/ http:/ / groups. msn. com/ lesporhyriquesdefrance/ http:/ / www. porphyries-patients. org/

Prurigo

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Prurigo
Un prurigo est un prurit intense de la peau avec des papules rythmateuse et vsiculeuses avec lsions de grattage. Dans le jargon mdical, le terme prurigo est trs souvent utilis pour : dsigner un prurit intense sans cause organique vidente; dsigner des lsions de la peau (lsions de grattage, eczma...) provoques par un grattage d'origine psychologique ou autre; habituellement, c'est une atteinte cutane ou gnrale qui provoque le prurit et les lsions de grattage qui en sont la consquence: le terme "prurigo" est utilis dans le jargon mdical pour dsigner l'inverse.

Variantes
1. 2. 3. 4. prurigo circonscrit: cf. nvrodermite prurigo nodulaire de Hyde prurigo strophulus prurigo simplex (prurigo simple chronique) encore appel bourbouille comme le strophulus mais compliqu d'eczma

5. prurigo de l't: summer prurigo 6. prurigo de la grossesse 7. prurigo lors de l'eczma

Liens externes
Article traitant des prurigos sur www.dermaptene.com [1]

Rfrences
[1] http:/ / www. dermaptene. com/ les-signes-dallergies/ 71-prurigo/ 186-les-prurigos

Psoriasis

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Psoriasis
Psoriasis
CIM-10 : L40

Le psoriasis est une maladie de la peau d'origine mal connue, en partie gntique. Cette affection dermatologique touche 1 3 % de la population mondiale, aussi bien chez les femmes que chez les hommes. Dans sa forme bnigne, le psoriasis se limite au cuir chevelu, aux ongles, aux genoux, aux coudes, aux pieds, aux mains et, parfois, aux organes gnitaux. Dans les cas graves, il s'tend et peut gagner la totalit du corps. Cette dermatose chronique volue de faon trs individuelle, avec des pousses, mais aussi des rmissions au cours desquelles les lsions disparaissent. On dit alors que le psoriasis est blanchi . Le rpit est de dure trs variable et la rmission souvent incomplte. ce jour, aucun traitement curatif permettant de gurir compltement du psoriasis n'est connu ; il est toutefois possible de matriser le psoriasis, de diminuer l'tendue des lsions et d'amliorer la vie des patients.

Historique
L'une des premires descriptions prcises en a t faite par le britannique Robert Willan dans son trait des maladies de la peau datant de 1808. L'inventeur amricain Benjamin Franklin en souffrait[1] . L'crivain John Updike en a fait la description de sa propre atteinte dans une nouvelle tire du recueil Problmes (1979).

Causes
Les causes prcises en sont inconnues bien que, dans prs de 30 % des cas[rf.ncessaire], on puisse retrouver une prdisposition familiale la dvelopper, surtout si des facteurs externes viennent se rajouter. La maladie aurait des composantes gntique, auto-immune[2] , microbiologique et environnementale ou alimentaire (l'arrt de la consommation de produits laitiers ou certaines autres denres reviennent souvent dans les tmoignages de personnes ayant russi s'en dbarrasser sans faire intervenir un traitement en parallle). L'piderme se renouvelle trop rapidement, en seulement quatre six jours, au lieu des trois semaines habituelles ce qui gnre des inflammations Plaque psoriatique localises. Les cellules pidermiques s'accumulent la surface de la peau et forment une couche de pellicules blanches appeles squames. Parfaitement inoffensives, celles-ci ont pourtant le dsavantage d'tre inesthtiques. La prsence de nombreux leucocytes dans le derme a suggr le rle du systme immunitaire. Comme indiqu prcdemment, il existe pour un petit tiers des personnes atteintes une composante familiale au psoriasis (restent dterminer les autres facteurs entrant en jeu) : prs de 30% des patients atteints ont un membre de leur famille ayant galement la mme maladie[3] . Un certain nombre de gnes ont t identifis comme marqueurs potentiels de risque, dont le PSORS. Le plus important semble tre le PSORS1 situ sur le chromosome 6 et qui serait responsable de prs du tiers des psoriasis familiaux[4] .

Psoriasis Les pousses de psoriasis sont parfois lies au stress. Elles peuvent aussi avoir pour origine un facteur infectieux (infection streptococcique, par exemple). Leur frquence est trs variable et, d'une manire gnrale, le facteur dclenchant de la pousse n'est pas identifiable. La consommation excessive d'alcool est un facteur d'aggravation du psoriasis. Certains mdicaments exacerbent parfois le psoriasis mais leur arrt doit tre discut au cas par cas, celui-ci pouvant comporter d'autres risques, cardio-vasculaires en particulier. Ce sont essentiellement ceux de la classe des bta-bloquants. D'autres molcules ont t rapportes comme potentiellement aggravantes, avec un risque cependant moindre. Ce sont les sartans[5] et l'nalapril[6] . Au contraire, l'exposition solaire a un rle protecteur net. Durant la grossesse, on observe gnralement une diminution des pousses avec une aggravation par contre la suite de celle-ci. Le mcanisme invoqu est celui d'une immuno-modulation par les taux levs de progestrone et d'strognes qui entranent une stimulation de l'immunit dpendant des lymphocytes B mais une diminution de l'activit immunitaire des lymphocytes T. La progestrone est reconnue comme ayant un rle immuno-modulateur cl durant la grossesse.[7]

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pidmiologie
Sa prvalence est variable suivant l'ethnie : elle est plus frquente chez la personne de peau blanche, concernant entre 1 et 3% de la population[8] , atteignant de manire quivalente les deux sexes. Le psoriasis connat deux priodes propices : entre 10 et 20 ans, et surtout entre 50 et 60 ans[9] . Pour se manifester, cette affection inflammatoire a besoin d'un terrain hrditaire et d'un facteur dclenchant. Si l'un des deux parents est atteint, le risque pour l'enfant de la dvelopper est de 5 10%.

Types de psoriasis
Psoriasis en plaques
Appel galement psoriasis vulgaris, il s'agit de la forme la plus courante du psoriasis (plus de 90% des cas[8] ) qui a donn son nom la maladie: "grandes squames". Les lsions cutanes sont rouges, irrites, squameuses et infiltres. La rgion centrale en est normale. Lorsque les squames se dtachent, elles laissent l'piderme vif, parfois saignant. La localisation des plaques est peu prs symtrique, concernant essentiellement la rgion des coudes, des genoux, le cuir chevelu, le bas du dos ou la rgion pri-ombilicale. Elle peut atteindre galement des zones prcdemment cicatricielles ou sur lesquelles s'exercent des traumatismes (Phnomne de Koebner).

Psoriasis en gouttes
Le psoriasis en goutte (ou psoriasis guttata), comme son nom l'indique, se caractrise par un parpillement de petites gouttes de psoriasis sur tout le corps. On n'observe pas de plaques mais des gouttes, qui ont l'avantage, de par leur taille rduite, de "blanchir" plus vite et donc de rester "irritantes" vif moins longtemps. On les retrouve sur toutes les zones de frottement : bas ventre, bas du dos (taille des pantalons) avant-bras, tour de poitrine (soutiens-gorge) mais aussi cheveux et pavillon externe de l'oreille.

Psoriasis

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Psoriasis pustuleux
Il rsulte de l'exagration du phnomne d'exocytose de polynuclaires qui caractrise le psoriasis ; cliniquement : pustules plates blanc-jauntre (amicrobiennes) avec une tendance la coalescence. Histologiquement : pustule spongiforme de Kogoj. Ce type de psoriasis est en gnral palmo-plantaire. On parle aussi d'acropustulose pour signifier qu'il concerne les extrmits.

Psoriasis invers ou psoriasis des plis

Plaque rouge vif, bien limite, brillante, lisse, et peu ou pas squameuse. Atteinte des grands plis (inter-fessiers, inguinaux dbordant sur la rgion gnitale, sous mammaire, plus rarement poplits et axillaire) et moins souvent des petits plis (ombilic)

Psoriasis rythrodermique
C'est une atteinte de la quasi totalit du systme tgumentaire, qui est rouge, parfois humide, dmateux, couvert de squames fines. Il existe des signes gnraux (fivre, anorexie), parfois des adnopathies. Les risques sont : surinfections, troubles hydrolectrolytiques, dshydratation. Dans la majorit des cas l'hospitalisation s'impose.

Atteinte unguale
L'atteinte de l'ongle est prsente dans la moiti des cas de psoriasis[8] . Il s'agit le plus souvent d'un simple piquet blanchtre de l'ongle (dpressions ponctues en ds coudre), avec parfois une fragilit de ce dernier avec possibilit de sparation en feuillets.

Arthrite psoriasique
Inflammation conjugue produisant les symptmes de l'arthrite chez des patients qui ont dvelopp un psoriasis ou en dvelopperont un. Appel aussi rhumatisme psoriasique, il touche environ 5% (mais le chiffre peut atteindre 25% dans certaines publications[10] ) des psoriasiques, et s'associe en gnral des lsions cutanes (qui, rarement, peuvent dbuter aprs le rhumatisme). C'est un rhumatisme inflammatoire chronique, dformant, qui peut tre trs invalidant, dont on dcrit deux grandes formes, qui peuvent tre associes : Rhumatisme axial : aspect trs proche de la pelvispondylite rhumatismale : SPA (cou, dos, sacro-iliaques) et survient le plus souvent chez des hommes porteurs de l'HLA-B27. Rhumatisme priphrique : aspect proche de la polyarthrite rhumatode, avec cependant une prdilection pour les inter phalangiennes distales (la peau des doigts, les ongles, sont le plus souvent atteints de psoriasis). Pas d'association avec l'HLA-B27. Certaines formes peuvent se dvelopper la suite d'un traumatisme articulaire.

Psoriasis

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Autres effets
Effet sur la qualit de la vie
Effet inesthtique handicapant le sujet dans sa vie quotidienne, peut s'averer particulierement dsagrable galement par le biais de demangeaisons intenses. Lorsque le psoriasis s'tend sur les parties gnitales, les relations sexuelles deviennent plus dlicates car trs douloureuses.

Effets cardio-vasculaires
Les porteurs de psoriasis auraient un risque plus grand de faire un infarctus du myocarde, d'autant plus que l'atteinte est tendue[11] .

Langue gographique
Souvent considre comme une atteinte bnigne de la langue, la langue gographique pourrait tre une forme de psoriasis. De mme certains psoriasitiques manifestent une atteinte plus gnrale que la langue gographique de leurs muqueuses buccales (palais, parois internes de la gorge). Dans ces cas le desschement des muqueuses engendre une sensation de soif permanente.

volution
Elle se fait par pousses avec des rmissions (gurison apparente) plus ou moins complte atteignant parfois quelques dizaines d'annes.

Histologie
L'examen au microscope d'un chantillon de peau atteinte n'est gure utile en pratique courante, l'examen clinique tant le plus souvent vident. Cet examen montre une augmentation de l'paisseur de l'piderme, la prsence de nombreux vaisseaux sanguins particulirement tortueux dans le derme avec infiltration dans ce dernier par des leucocytes. En peau non atteinte, l'examen au microscope est strictement normal.

Traitement
Traitement local
Le traitement local consiste appliquer une crme sur la zone du psoriasis. Corticostrodes : ces derniers ont un effet favorable sur le psoriasis, malheureusement les plaques reviennent souvent ds l'arrt du traitement. Ce dernier engendre galement une forme d'insensibilisation, qui oblige augmenter les doses dans le temps. De plus, l'effet n'est plus seulement local si l'on applique ces pommades sur de vastes zones. Cette forme de traitement devrait donc tre limite des formes aigus ou fortement inesthtiques, pendant une courte priode et sur une surface limite. Calcipotrine : le calcipotriol est un driv de la vitamine D. Normalement, cette dernire est synthtise lors de l'exposition de la peau la lumire ultraviolette solaire. Il s'agit donc ici d'un substitut cette exposition (ou la puvathrapie). La quantit maximale applicable est cependant limite, car, fortes doses, le calcipotriol devient toxique. Rtinodes : le tazarotne est un driv de la vitamine A disponible en pommade. Sa tolrance serait cependant moindre que le calcipotriol[12] .

Psoriasis Les goudrons : ils taient auparavant frquemment utiliss en application sur le psoriasis mais taient malcommodes car particulirement salissants. Anthralne : le dithranol est un driv du goudron. Le dithranol a une certaine efficacit, surtout en association avec d'autres traitements mais il est parfois irritant et surtout incommode (trs "tachant"), ce qui en limite son usage. Acide salicylique ; Bains ; Hydratants de la peau; Ces traitements locaux peuvent tre ventuellement associs.

128

Photothrapie
L'exposition solaire a le plus souvent une influence favorable sur le psoriasis. Cependant, dans 10% des cas, cette exposition sera en fait nfaste. Le sujet devra alors viter le soleil, ou du moins viter d'tre directement expos ses rayons; Photothrapie aux ultraviolet B (UVB) : Dans tous les cas, l'ultra-violet thrapie (A ou B) doit tre ralise sous contrle mdical. Elle aboutit un seuil de tolrance variable d'un individu l'autre qu'il est ncessaire de ne pas dpasser. Sans cela le patient s'expose l'hliodermie et aux risques -faibles- de cancers cutans (pithlioma, mlanomes). Risques d'autant plus faibles qu'un patient souffrant de psoriasis a beaucoup plus de contrles dermatologiques que le "commun des mortels". ce qui permet de dceler au plus tt toute ventuelle noplasie dbutante. L'UVB thrapie ne se pratique qu'avec des tubes fournissant une longueur d'onde bien prcise (311-313nm). En gnral trois sances par semaine sont ncessaires, environ quelques minutes par sance. PUVA-thrapie= exposition aux ultra-violets A avec prise pralable (per os) de psoralnes. L'exposition aux seuls ultraviolets A a peu d'efficacit. L'administration de psoralnes en comprims, peu avant l'exposition, aux UVA, permet une sensibilisation de la peau ces derniers. En gnral on pratique 3 sances par semaine, d'environ 5-15 minutes. La puvathrapie est moins utilise depuis l'emploi croissant des UVB, plus maniables. Photothrapie combine d'autres thrapies

Traitement systmique
Pour les formes les plus svres de psoriasis, les mdecins peuvent prescrire des traitements par voie orale (pilule) ou par injection. Ces traitements sont appels systmiques car les mdicaments sont censs se dissminer dans tout l'organisme. Ils ont souvent des effets secondaires, parfois srieux[13] . Le Mthotrexate est un antagoniste d'une vitamine, l'acide folique. S'emploie encore surtout dans l'arthrite psoriasique, peu dans le psoriasis exclusivement cutan. Rtinodes: un rtinode, tel l'acitrtine, est un driv de synthse de la vitamine A pouvant tre prescrit dans les formes modres svres de psoriasis. Chez la femme en ge de procrer ce traitement est tratogne, non seulement pendant la prise du mdicament mais galement pendant les deux annes (24 mois) qui suivent la dernire prise. Les effets secondaires sont en gnral mineurs. Ciclosporine: le psoriasis tant considr proche des maladies auto-immunes, un immunodpresseur comme la ciclosporine peut parfois produire des effets positifs, mais ses effets secondaires sont importants (principalement en raison de l'affaiblissement du systme de dfense immunitaire). L'Hydroxyure n'est quasi plus employe. L'Alefacept est un anticorps dirig contre des rcepteurs de certains lymphocytes T. N'a plus sa place dans le traitement du psoriasis. L'infliximab est un anticorps monoclonal chimrique anti-TNF. Il s'administre en perfusion de 2 heures, aux semaines 0, 2 et 6, puis toutes les 8 semaines[13] .

Psoriasis L'Efalizumab est galement un anticorps monoclonal dirig contre un certain type de rcepteurs leucocytaires avec une efficacit court et moyen terme[8] . Il a t retir du march dbut 2009[13] . L'tanercept est un Inhibiteur du TNF qui a une bonne efficacit sur l'atteinte cutane mais aussi articulaire du psoriasis[13] ,[14] . L'adalimumab est un anti-TNF administr en injection sous-cutane toutes les 2 semaines la dose de 40 mg[] . D'autres mdicaments ou traitements ont t plus ou moins tests : le XP-828L (Dermylex) a prouv une certaine efficacit [15] ,[16] pour le psoriasis lger modr. De mme, un anticorps monoclonal, l'ustekinumab, dirig contre certains types d'interleukines semble tre prometteur[17] . La phytothrapie (Bardane, pense sauvage et salsepareille sont parfois utilises[rf.ncessaire]). Certaines nutritrithrapie ( nutrition Seignalet[18] , sont galement parfois utilises dans le psoriasis et dans le rhumatisme psoriasique, traitement dont l'efficacit est trs conteste par le corps mdical). Entre autres nouveaux traitements, la lcithine marine est en cours d'valuation et des rsultats positifs ont dj t publis[19] ,[20] .

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Liens externes
(fr) Association Pour la Lutte Contre le Psoriasis [21]

Rfrences
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Psoriasis
(PHOENIX 1) (http:/ / www. thelancet. com/ journals/ lancet/ article/ PIIS0140673608607254/ abstract), Lancet, 2008; 371:1665-1674 [18] Jean Seignalet, L'alimentation ou la troisime mdecine, Franois-Xavier de Gilbert, 4e ed.2001, p.447-450 [19] P. Dupont (2006) Traitement du psoriasis par la lecithine marine, Phytotherapie, vol. 4, pp. 1522. [20] Dr. Paul Dupont, Intrt de la lcithine marine (Pc-DHA) dans le psoriasis (http:/ / www. psoriacalm. com/ psoriasis. pdf) [21] http:/ / www. aplcp. org

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Purpura
Purpura
CIM-10 : D69

Le purpura[1] est une lsion hmorragique au niveau de la peau ou des muqueuses, caractrise par un aspect pourpre ne s'effaant pas la vitropression. La rpartition des taches purpuriques peut tre ptchiale, ecchymotique, ou sous la forme de vibice.

Mcanisme
Extravasation de globules rouges hors des capillaires, s'accumulant dans le derme.

tiologies
Thrombopnique
Le taux de plaquettes est infrieur 50 000/mm[2] li une thrombopnie priphrique li une thrombopnie centrale

Thrombopathie
Le taux de plaquettes est normal, mais dysfonctionnement des plaquettes caractris par l'allongement du temps de saignement.

Vasculaire
Le taux de plaquette est normal ainsi que leur fonctionnement. Seuls les vaisseaux capillaires sont altrs, et permettent le passage des globules rouges. purpura rhumatode purpura inflammatoire idiopathique chronique de l'adulte purpura hyperglobulinmique de Waldenstrm purpura cryoglobulinmique fragilit capillaire constitutionnelle maladie d' Ehlers-Danlos priartrite noueuse

Purpura

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Infections
Purpura fulminans [3]

Mcanique
L'insuffisance veineuse des jambes : Dermite ocre eczmatide-like purpura Effort de vomissement

Carencielle
Carence en vitamine C (cf ptchie)

Autres purpura rares

purpura annulaire et tlangiectasique de Majocchi

Voir aussi
Purpura rhumatode Purpura thrombotique thrombocytopnique

Rfrences
[1] Glomrulonphrites extracapillaires - Microvascularites sans ANCA - nephrohus (http:/ / www. nephrohus. org/ s/ spip. php?article103) [2] http:/ / www. uvp5. univ-paris5. fr/ campus-dermatologie/ Cycle2/ Poly/ 4100fra. asp [3] Avis sur la conduite immdiate tenir en cas de purpura fulminans et sur la dfinition des cas de mningites (http:/ / www. sante. gouv. fr/ htm/ dossiers/ cshpf/ a_mt_100300_meningite_01. htm)

Rosace (pathologie)

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Rosace (pathologie)
La rosace, connue aussi sous le nom de couperose, est une maladie cutane incurable au dpart bnigne qui se manifeste par des rougeurs chroniques au niveau du nez, des joues, parfois aussi au niveau du menton et du front. Ces symptmes s'accompagnent d'une sensation de picotement, notamment au niveau des yeux. De petits vaisseaux sanguins sont souvent visibles dans les zones touches. La maladie est volutive et peut provoquer des crises d' acn, notamment en cas de stress ou de fatigue, et, un stade avanc, faire enfler le nez du sujet qui reste rouge et bossel (rhinophyma). Lorsque les dmangeaisons oculaires sont trs fortes, la rosace peut aussi durement affecter la vue du sujet qui en est atteint et un examen ophtalmologique est recommand. Le terme couperose est aussi une ancienne dnomination de diffrents sulfates : ferreux, de zinc ou de cuivre.
Les zones du visages touches par la couperose

Explication technique
La recherche mdicale n'est pas totalement fixe sur le processus prcis et encore moins sur ses causes, mais on peut en faire une description sommaire. Lorsqu'un sujet atteint de rosace est soumis un facteur environnemental dclencheur (temprature, aliment particulier, motion...), un phnomne vasculaire s'enclenche : la circulation sanguine augmente nettement dans les zones concernes. Certains facteurs irritants entranent une accumulation de liquide importante et provoquent une enflure et un dysfonctionnement local chronique du systme lymphatique. L'exposition au soleil, au froid, au vent, peuvent endommager ce mme systme lymphatique en causant une dgnrescence de l'lastine. La raction inflamatoire provoque des papules et des pustules. Des vaisseaux sanguins dilats (tlangiectasies) peuvent apparatre la surface de l'piderme et sont le symptme d'un tat avanc de la maladie. La rosace s'accompagne souvent d'affections cutanes telles que la parakratose sborrhque, l' eczma ou le psoriasis. La recherche s'est rcemment interroge sur le rle suppos de deux trs petits acariens qui se nourrissent de rsidus de peau et de sbum, les demodex (Demodex folliculorum et Demodex brevis chez l'Homme), car ceux-ci semblent tre prsents en quantit anormalement leve dans l'piderme des personnes atteintes de rosace. Ils sont souponns de jouer un rle dans cette pathologie, moins qu'ils n'en soient aussi que le symptme d'un dsquilibre.

Rosace (pathologie)

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Sous-types de rosace
On remarque bien que les symptmes de la couperose, de la rosace, et de la dermatite sborrhique se recoupent souvent, de mme que leurs dclencheurs (tant qu'on n'est pas dans l'extrme de chacune de ces maladies). Il est tout fait normal d'avoir un peu de couperose (quelques petits vaisseaux sanguins visibles), surtout aprs l'ge de 30 ans. a ne veut pourtant pas dire qu'on est atteint de couperose! Celles et ceux qui ont des rougeurs accompagnes parfois d'un petit eczma derrire les oreilles (ou qui ont eu de l'eczma ailleurs sur le corps durant leur jeunesse) devraient peut-tre voir s'ils n'ont pas plutt une petite dermatite sborrhique (problme qui peut se rgler temporairement en 3 7 jours). Plusieurs ont peut-tre les joues rouges mais pas d'acn. Dans ce cas il ne faut peut-tre pas chercher du ct de la rosace mais bien d'une dermatite sborrhique. On reconnat ce problme par des pores de la peau plus dilats et un aspect huileux de certains endroits du visage ou du front. Avec la dermatite sborrhique, une simple application de crme d'hydrocortisone 0,5 % ou 1 % suffit amplement rsorber les rougeurs en trois jours (en appliquant peu de crme la fois). Dans des cas plus srieux d'eczma, certains mdecins ont prescrit une crme de pimcrolimus (inhibiteur de la calcineurine topique). Mauvais produits pour mauvais diagnostic ? L'hydrocortisone ne conviendra pas forcment la rosace, et les crmes contre la rosace base de mtronidazole ne conviendront pas de l'eczma. Dans le cas de la dermatite sborrhique, un peu de soleil fait beaucoup de bien la peau (c'est un indice pour le diagnostic) tandis qu'il ne conviendra pas une peau atteinte de rosace. L'eau d'hamamlis est un astringent qui fera du bien en cas de couperose mais qui sera catastrophique en cas de rosace ou d'eczma. Tous les sujets atteints de rosace n'ont pas les mmes symptmes. Cette maladie n'tant srieusement tudie que depuis relativement peu de temps, la recherche n'est pas catgorique quant au fait qu'il s'agisse bel et bien d'une seule et mme maladie dans tous les cas. On distingue toutefois quatre sous-types de rosace : La rosace rythmatotlangiectasique : rougeurs ponctuelles ou persistantes, apparition de vaisseaux sanguins la surface de la peau, ce qui va parfois jusqu' lenflure et une sensation de brlure ou dchauffement. La rosace papulopustulaire : la peau du visage, gnralement rougeaude, est envahie de papules ou de pustules qui font penser de lacn (mais sans points noirs) et qu'accompagnent de dsagrables sensations de dmangeaison et d'chauffement. Avec la rosace phymateuse, l'piderme s'paissit, le plus souvent au niveau du nez. La rosace oculaire irrite les yeux et leur donne une apparence larmoyante ou injecte de sang. Dans les cas les plus graves il peut en rsulter des dommages la corne voire une perte de la vue.

Terrain sensible
Cette affection frappe les populations originaires du nord de l'Europe, et tout particulirement les Irlandais, cossais, Anglais ou encore les Scandinaves on parle parfois de maldiction de Celtes les Flamands, les Baltes, les Russes... Mme si le fait est rare, la rosace peut aussi toucher un Africain ou un Asiatique. La rosace toucherait 45 millions de personnes dans le monde. Selon des tudes, 10 % des Sudois et 5 % des Amricains souffrent de cette pathologie. On estime par ailleurs que 70 % des sujets touchs par cette affection ignoreront toujours tre atteints de cette maladie. Le diagnostic est souvent fait partir de l'ge de trente ans, souvent entre quarante et cinquante ans. Il est rarissime que la rosace soit diagnostique avant l'ge de vingt ans. Bien que les femmes soient plus touches, les manifestations de la rosace prennent gnralement leur forme la plus aigu chez les hommes.

Rosace (pathologie)

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Une maladie inconfortable

La rosace est d'autant mal vcue par le sujet qu'elle est mal tudie et mal connue des mdecins non-spcialistes qui prescrivent souvent de simples savons antibactriens, pensant tre en prsence d'un dfaut d'hygine ou d'un problme d'alcoolisme. Un sondage dmontre d'ailleurs que 50 % des personnes atteintes de rosace se lavent exclusivement le visage l'eau claire, par crainte des symptmes que pourraient exacerber d'autres types de soins. Des tudes canadiennes (avec les tats-Unis, le Canada est sans doute le pays o la rosace est le mieux tudie actuellement) semblent dmontrer que les pousses de rosace dmultiplient l'absentisme professionnel et diminuent la vie sociale et l'estime de soi de ceux qui y sont exposs.

Facteurs provoquant des rougeurs

Ces facteurs dpendent des patients qui ne sont pas tous galement sensibles aux mmes choses. Les alcools, et trs spcifiquement le vin rouge. Les boissons chaudes. Caf et th ont longtemps t injustement accuss, puis l'on s'est rendu compte que c'est leur temprature qui a une influence sur les pousses de rosace. Le fait de ne pas boire suffisamment. Une exposition un grand froid ou de grandes chaleurs, l'exposition au soleil. Les grands vents. Prendre des bains trop chauds. L'effort physique. Le stress, la colre, l'embarras, la fatigue, et tout ce qui est susceptible de faire monter la tension artrielle. Certaines affections : fivre, rhumes, gastrite, hernie diaphragmatique ou encore bouffes de chaleur lies la mnopause. Le fait de se gratter le visage est aussi trs nfaste. Les rasoirs lectriques sont prfrables aux lames. Les produits pour la peau base d'huile, dhuile deucalyptus, d'alcool, dhamamlis, dacide salicylique, de menthol, de menthe poivre ou dessence de girofle. Tout produit pour la peau qui provoque un desschement ou des picotements. viter les aprs-rasage. Certains mdicaments tels que les vasodilatateurs (qui dilatent les vaisseaux sanguins) et les strodes topiques. Divers aliments ont la rputation de provoquer des pousses de rosace : les aliments pics, le poivre, la vanille, les aliments servis trs chauds, les aliments riches en histamine, le vinaigre, les tomates, les agrumes et les raisins mais peut-tre aussi le chocolat, la crme aigre, les yogourts, le fromage, l'aubergine, les avocats, les pinards, les bananes et de nombreuses varits de lgumineuses.

Traitements
La rosace ne peut pas tre gurie, mais ses manifestations peuvent tre contrles.

Alimentation
Voir facteurs provoquant des rougeurs pour connatre la liste des aliments dconseills.

Hygine
Le sujet a souvent l'impression que se laver le visage peut provoquer des crises d' acn, et c'est un cercle vicieux car le manque d'hygine provoque mcaniquement les attaques bactriennes auxquelles la peau couperose est particulirement sensible. Il faut donc se laver le visage frquemment, mais aussi viter que ce soin provoque un desschement de la peau, car un tel desschement provoquera des rougeurs. L'acn provoqu par la rosace n'a rien voir avec l'acn juvnile, il n'y a ni peau graisseuse (sborrhe) ni pousse de comdons. Les produits contre l'acn juvnile sont donc totalement inadapts et peuvent mme exacerber les

Rosace (pathologie) symptmes de la rosace.

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Hydratation
Les produits hydratants remplissent trs bien leur rle, et il est important d'en utiliser aprs s'tre lav le visage. La rosace cause en effet un desschement de l'piderme, ce qui rduit la rsistance de la peau aux agressions. Les crmes hydratantes doivent tre base d'eau, prvues pour une longue dure, sans lanoline et sans parfum. Plus naturelles, les tranches fines de concombre, appliques sur la peau, ont un effet hydratant et calment trs efficacement les dmangeaisons cutanes associes la rosace.

Traitement mdicamenteux
En cas d'attaque bactrienne, des crmes antibiotiques (notamment base de mtronidazole, comme la crme Rozex ou les produits tels que MetroGel, MetroCrme et MetroLotion) peuvent tre prescrites. Des antibiotiques oraux peuvent tre prescrits, souvent avec succs, mais leur utilisation prolonge est dconseille. Des strodes topiques peuvent avoir un effet court terme mais long terme ils ont une tendance aggraver les symptmes de la couperose.

Lasers
Un traitement au laser (non rembours par la scurit sociale en France) permet de dvasculariser l'piderme du patient pendant quelques annes (2 3 annes). Cette mthode est trs efficace mais elle doit tre rpte rgulirement et reste relativement onreuse.

Quelques personnes clbres atteintes de rosace

W. C. Fields Cameron Diaz Bill Clinton Diana Spencer, princesse de Galles Madame de Svign

Liens externes
(fr) Programme de sensibilisation la rosace [1] (Canada) (fr) Site d'information sur la rosace [2] (France) (fr) Comment prvenir la couperose ? [3] (en) rosacea.org [4] National Rosacea Society (tats-Unis d'Amrique) (fr) Informations sur la couperose et la rosace par un dermatologue [5] (en) La dermatite sborrhique en image [6] (fr) Moulage pdagogique ancien (cire) [7] illustrant une forme hypertrophique de rosace (nez).

Sarcodose

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Sarcodose
La sarcodose ou maladie de Besnier-Boeck-Schaumann (communment dnomme BBS) ou lymphogranulomatose bnigne est une maladie inflammatoire systmique de cause inconnue, qui atteint prfrentiellement les poumons, mais peut atteindre n'importe quels autres organes. Gnralement sans gravit, elle gurit spontanment dans la grande majorit des cas. Cependant, chez 20 % des malades, elle provoque des complications respiratoires menaantes ce qui justifie un diagnostic prcoce et un suivi rgulier. Il n'existe pas ce jour de traitement spcifique et les indications pour dbuter un traitement sont rares.

pidmiologie
La sarcodose peut toucher les hommes ou les femmes de tout ge et de toute origine ethnique. La plupart des personnes sont atteintes par la maladie entre 20 40 ans. Chez les caucasiens, on note une gale frquence de survenue chez les hommes et chez les femmes. La population noire (Africains et Antillais) est plus souvent touche avec une prdominance fminine. Les formes de sarcodose dans ces populations sont en outre plus graves[1] . Son incidence varie de par le monde, avec, par exemple, pour l'Europe, un gradient nord-sud (64 pour 10 000 habitants en Sude contre 0,4 pour 100 000 habitants en Espagne), un gradient sud-nord aux USA (proportion de noirs-amricains plus importante au sud). En France, la prvalence est de 10 pour 100 000 habitants. Dans la plupart des cas, la sarcodose affecte l'interstitium pulmonaire et les ganglions mdiastinaux.

Physiopathologie
Bien que sa cause soit inconnue, les mcanismes immunologiques responsables de la sarcodose sont bien connus. La chronologie de linflammation sarcodosique a t particulirement bien tudie au niveau du poumon. Elle se caractrise par des dsordres immunologiques, qui expliquent ses rpercussions sur lorganisme. On distingue trois phases diffrentes qui se succdent : lalvolite lymphocytaire et macrophagique, la phase granulomateuse, et finalement la fibrose (facultative). lalvolite lymphocytaire et macrophagique : Le systme immunitaire produit une rponse trs forte un antigne inconnu, ce qui entrane : une accumulation de lymphocytes CD4 activs qui se concentrent dans les alvoles du poumon (provoquant une alvolite) Ces lymphocytes scrtent des molcules pro-inflammatoires (linterleukine 2 et un facteur chimiotactique des monocytes MCP-1. ce sont des mdiateurs de l'inflammation : Il-2 par exemple) ; ils entranent aussi une activation des lymphocytes B, qui scrtent en rponse des anticorps ( les gammaglobulines ) ; des macrophages activs sont attirs par l'activation des lymphocytes CD4. la phase granulomateuse : les macrophages activs s'accumulent aussi dans le poumon. Ils secrtent notamment l'enzyme de conversion et forment des granulomes tuberculodes ; une anergie tuberculinique est frquente (absence de raction du corps au test de la tuberculose malgr une vaccination par le BCG), lie une lymphopnie (baisse du nombre de lymphocytes normaux , mais il n'y a pas d'immunodpression). la fibrose : terme, les granulomes entranent une fibrose pulmonaire, principale complication pulmonaire de la sarcodose. Il existe probablement un facteur gntique comme peut l'attester les formes familiales[2] et les tudes chez les jumeaux[3] .

Sarcodose

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Signes cliniques
Dans la majorit des cas, il n'y a aucun symptme, la maladie tant dcouverte par hasard (souvent lors d'une radiographie des poumons la mdecine du travail)[4] . On retrouve, plus ou moins associs d'un malade l'autre, diffrents signes qui peuvent faire suspecter une sarcodose : Les signes gnraux comportent fivre, fatigue, perte de poids, adnopathies prihilaires (augmentation du volume des ganglions mdiastinaux). Les signes respiratoires comprennent une toux sche durable, dyspne (difficults respiratoires) Il existe des signes extra-respiratoires, variables selon les organes atteints : formes cutanes : sarcodes (granulomes cutans) et rythme noueux ; formes cardiaques : arythmie, troubles de la conduction (bloc auriculo-ventriculaire) ; formes oculaires : uvites antrieure et postrieure, syndrome sec. neurosarcodose : mningite strile lymphocytes, atteinte des nerfs crniens (le VII surtout), atteinte du systme nerveux priphrique ; autres atteintes : hpatique, rnale, glandulaire... Les signes observs, entre autres, dans la cas d'une Neuro sarcodose (atteinte crbrale / systeme nerveux), peuvent tre des vertiges rotatoires, perte d'quilibre, ceci est une forme des plus complexes et graves de la sarcodose. Il existe une forme particulire de la sarcodose assez frquente, le syndrome de Lfgren qui associe fivre, arthralgies (genoux et chevilles surtout), rythme noueux, adnopathies mdiastinales la radiographie, et anergie tuberculinique.

Diagnostic
L'tablissement du diagnostic ncessite le recueil d'lments de plusieurs ordres : cliniques : signes prsents par le patient (souvent aucun) ; radiologiques, o on distingue quatre stades : stade 1 : adnopathies mdiastiales bilatrales et symtriques ; stade 2 : adnopathies mdiastiales et infiltrat/micronodules interstitiels ; stade 3 : infiltrat/micronodules interstitiels sans adnopathies mdiastinales ; stade 4 : fibrose ;

biologiques : absence de syndrome inflammatoire (sauf cas du syndrome de Lfgren), lymphopnie (diminution du nombre des lymphocytes), hypercalcmie (lvation de la concentration srique de calcium libre), lvation de la concentration srique d'enzyme de conversion ; histologiques : la biopsie d'un granulome est ncessaire pour affirmer le diagnostic, sauf s'il existe un syndrome de Lfgren qui suffit poser le diagnostic. On cherche un granulome accessible (bronche, glande salivaire, adnopathie, sarcode cutan) dont ltude microscopique objective un granulome sans ncrose caseuse ; le lavage broncho-alvolaire se caractrise par une hyperlymphocytose lymphocytes CD4 dans les alvoles pulmonaires (accumulation des lymphocytes dans les poumons.) Le diagnostic de la sarcodose est anatomo-pathologique, on doit retrouver un granulome pithliode et gigantocellulaire sans ncrose caseuse sur une biopsie de l'organe atteint (biopsie d'adnopathies le plus souvent). La biopsie du granulome qui permet le diagnostic de certitude n'est indique que dans les formes modres svres qui ncessiteront un traitement.

Sarcodose

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Examens complmentaires
Les preuves fonctionnelles respiratoires (EFR) permettent dapprcier la svrit, le retentissement de latteinte pulmonaire et l'volution. Typiquement, on retrouve : une spiromtrie normale ou un syndrome restrictif ; des gaz du sang normaux, une dsaturation l'effort, parfois une hypoxmie et une hypocapnie dans les formes svres ; un abaissement de la DLCO et de la DLCO rapporte au volume alvolaire (KCO) La fibroscopie qui permettra un lavage broncho-alvolaire et une biopsie des lsions granulomateuses n'est indique que dans les formes suffisamment svres pour justifier un traitement. La TDM est indique pour surveiller les formes svres et diagnostiquer des lsions de fibrose. On recherche une atteinte extra pulmonaire de la maladie. Ces atteintes imposent un traitement urgent et efficace. Afin de les diagnostiquer, on ralise les examens suivants : un examen ophtalmologique ; des examens cardiaques, notamment la scintigraphie au Thallium, lIRM et llectrocardiogramme ; des explorations neurologiques : dans ces cas, l'apport du scanner et de la l'IRM sont primordiaux. ; un bilan rnal.

Diagnostic diffrentiel
le diagnostic diffrentiel repose sur trois modalits : la prsentation radioclinique, la prsence de lsions granulomateuses, la prsence de bryllium dans l'organisme ou une rponse immunitaire ce mtal indiquant qu'il y a eu sensibilisation du patient. autres causes d'atteinte mdiastinales et pulmonaires : en cas d'adnopathies mdiastinales , il s'agit soit de lymphomes (hodgkinien et non hodgkinien) ou bien dune primo-infection tuberculeuse sil y a prsence de granulomes. Sinon il sagit dun cancer du poumon. *en cas d'atteinte interstitielle diffuse, il sagit soit dune pneumopathie d'hypersensibilit, mdicamenteuse, ou interstitielle idiopathique (UIP, NSIP, AIP, BOOP, DIP, LIP) sil y a prsence de granulomes. Sinon il sagit dune lymphangite carcinomateuse ou dune miliaire tuberculeuse. autres causes d'atteinte organique extra-pulmonaire : dans ce cas l, il sagit gnralement de Lpre ou de syphilis. la Sarcodose peut aussi tre facilement confondue avec la brylliose (intoxication par le bryllium ; tableau n 33 des maladies professionnelles), d'autant que la plupart des patients victimes de cette dernire ne savent pas qu'ils ont t en contact avec du bryllium [5] . Un test et des analyses et l'interrogation du patient sur un possible contact avec du bryllium peuvent orienter le diagnostic.

volutions
80 % des sarcodoses gurissent spontanment et sans squelles en moins de 2 ans[6] ,[7] . Le syndrome de Lfgren en particulier, gurit seul dans 90 % des cas. Des complications sont possibles, mais trs rares : atteinte cardiaque, mningite, fibrose respiratoire, insuffisance respiratoire chronique. En dehors des cas svres, aucun traitement n'est ncessaire (sinon, on propose une corticothrapie)

Sarcodose

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Traitement
La sarcodose peut gurir spontanment dans la majorit des cas. Pour cela, il faut distinguer entre les deux formes de la maladies : asymptomatique et symptomatique. Dans le premier cas, il nest pas ncessaire de suivre un traitement quelconque. Un suivi clinique et biologique pendant une dure de six mois serait largement suffisant. Les formes symptomatiques ncessitent un traitement mdicamenteux notamment dans les formes de plus mauvais pronostic. La prise en charge de la sarcodose a fait l'objet de plusieurs recommandation publies par des socits savantes nationales ou internationales, dont celles de l' American Thoracic Society, datant de 1999[8] , et celles, datant de 2008 de la British Thoracic Society[9] .

Corticothrapie
Le traitement le plus utilis est la corticothrapie (traitement par corticodes), que ce soit localement (corticode sous forme inhale, locale pour les uvites antrieures ou injectable pour les uvites postrieures) ou par voie gnrale. Les indications formelles la corticothrapie orale sont les localisations entrainant un risque vital ou fonctionnel majeur (cur, systme nerveux central, il, muscle, hypercalcmie persistante) ou les localisations cutanes importantes (prjudice esthtique). Dans les formes seulement pulmonaires, seuls les patients symptomatiques prsentant des anomalies radiologiques et fonctionnelles significatives doivent tre traits d'emble. Le traitement corticode est prolong, d'au moins 2 ans, la dose initiale de 0.5 mg/kg/jour de prednisolone (parfois jusqu' 1 mg/kg/jour ). Les doses seront ensuite trs lentement dgressives, avec de possibles rechutes lorsque les doses deviennent infrieures 0.15 mg par jour et l'arrt du traitement. Dans certains traitement, la corticothrapie peut tre instaure avec en mme temps le methotrexate en injection sous cutane hebdomadaire ou sous forme de comprims. L'efficacit de la corticothrapie est meilleure si le traitement est instaur avant l'apparition de lsions irrversibles.

Alternatives la corticothrapie
Les immunosuppresseurs : Pentoxyfilline, Thalidomide, Mthotrexate, Azathioprine (Imurel), Ciclosporine A Les anticorps dirig contre le TNF (tumor necrotizing factor[10] : infliximab, etanercept ou adalimumab. Les antioxydants n'ont aucun intrt dmontr dans la prise en charge de la sarcodose.

Historique
Jonathan Hutchinson (1828-1913) est le premier avoir dcrit la sarcodoseen 1877[11] . Le dermatologue franais Ernest Henri Besnier (1831-1909) dcrivit en 1889 une lsion de la peau symtrique des extrmits. Le dermatologue sudois Csar Peter Mller Boeck (1845-1917) mentionna en 1899 dans une dissertation Multiple Benign Sarcoid of the Skin les lsions histologiques de la peau et posa dj alors le soupon dune maladie systmique. Cest pourquoi ces lsions sont appels depuis lors comme tant la sarcodose de Boeck. Lophtalmologue danois Christian Frederick Heerfordt (1871-1953) dcrit une infection fivreuse de la conjonctive et cause des analyses du laboratoire la classe comme tant due aux oreillons. En 1924, le dermatologue sudois Jrgen Nilsen Schaumann (1879-1953) confirme la dcouverte de Boeck et quil sagit dune maladie systmique de plusieurs organes et dnomma la sarcodose lymphogranulomatosis benigna , pour la distinguer du lymphome de Hodgkin. Le Sudois Sven Halvar Lfgren (19101978) dcrit en 1953 la forme aige, les Trias , avec rythme noueux, arthrite et adnopathie ganglionnaire bi-hilaire

Sarcodose

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Associations d'entraide
La sarcodose tant dj connue depuis plus de cent ans et concernant une partie non ngligeable de la population dge moyen, des organisations internationales se sont constitues comme pour dautres maladies, ainsi les personnes concernes ont pu sorganiser et crer des cercles dentraide. Ceux-ci travaillent souvent ensemble et se sont donns pratiquement les mmes buts. Un des buts principaux est linformation sur la sarcodose des personnes atteintes et de leur entourage. Il leur est le plus souvent trs difficile de trouver des informations destines au grand public. Vu les symptmes trs varis et la ncessit de diagnostics diffrentiels et des connaissances relativement infimes de beaucoup de mdecins en ce qui concerne cette maladie, ils doivent en tre informs galement dune faon plus vaste. Un autre but est la sensibilisation du grand public pour les problmes des malades, qui cause de leurs symptmes diffus, sont placs dans la catgorie des simulant . Aussi une meilleure qualit des soins et la prise en charge des patients atteints de sarcodose sont un des buts principaux des organisations. Souvent sont de mme demands une meilleure structure pour les soins et des services ambulatoires spcialiss, ainsi quune recherche accrue des causes et des moyens thrapeutiques et de soulagement. La sensibilisation de la sphre politique, ainsi que des responsables de la sant et du social, joue aussi un rle primordial. Beaucoup dorganisations dentraide pour la sarcodose sont actives pour promouvoir la recherche concernant cette pathologie.

Liens externes
Europe European European Association of Patients Organizations of Sarcoidosis and other Granulomatous Disorders
[12]

EURORDIS : Liste de discussions europenne - European Maling list (vous pouvez choisir entre la langue anglaise et franaise) [13] (Class par ordre alphabtique) : Allemagne : DSV - Deutsche Sarkoidose Vereinigung [14] Belgique : Vereniging voor sarcodosepatinten (nerlandais) [15] France : RISMS-Rseau International de Soutien des Malades de la Sarcodose [16] France : Sarcoidose Infos, Site francophone sur la sarcodose [17] Grce : sarcoidosis.gr [18] Italie : Site de l'Association italienne [19] Norvge : Norsk Sarkoidose Forening [20] **Pays-Bas : Sarcoidose Belangenvereniging Nederland SBN [21] Royaume-Uni : Sarcoidosis and Interstitial Lung Association S.I.L.A., Great-Britain [22] Suisse : Schweizerische Sarkoidose-Vereinigung [23] Autres pyas : tats-Unis : Sarcoid Networking Association, USA [24] Sarcoidosis Answers for Physicians, Nurses and Patients, USA [25] Canada : Sarcodose - Association pulmonaire du Qubec [26]

Sarcodose

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Rfrences
[1] La sarcodose (http:/ / medecine. univ-lille2. fr/ pedagogie/ contenu/ mod-transv/ module08/ item124/ it124sarcoidose. pdf) par le professeur B. Wallaert, universit de Lille. Prsentation (http:/ / www. rhumato. info/ Documents/ Cours/ sarcoidose. ppt) du Dr I. Ghozlani. [2] Rybicki BA, Iannuzzi MC, Frederick MM, Thompson BW, Rossman MD, Bresnitz EA et als. Familial aggregation of sarcoidosis. A case-control etiologic study of sarcoidosis (http:/ / ajrccm. atsjournals. org/ cgi/ content/ full/ 164/ 11/ 2085), Am J Respir Crit Care Med, 2001;164:2085-91 [3] Sverrild A, Backer V, Kyvik KO, Kaprio J, Milman N, Svendsen CB et als. Heredity in sarcoidosis: a registry-based twin study (http:/ / thorax. bmj. com/ cgi/ content/ abstract/ 63/ 10/ 894), Thorax, 2008;63:894-6 [4] Dempsey OJ, Paterson EW, Kerr KM, Denison AR, Sarcoidosis (http:/ / www. bmj. com/ cgi/ content/ extract/ 339/ aug28_1/ b3206), BMJ, 2009;2009;339:b3206 [5] Dossier INRS : Le bryllium, mtal discret mais dangereux (http:/ / www. inrs. fr/ htm/ frame_constr. html?frame=http:/ / www. inrs. fr/ inrs-pub/ inrs01. nsf/ inrs01_search_view/ ?SearchView=& Query=bryllium& SearchMax=all& Start=1& SearchOrder=4& SearchWV=True& SearchFuzzy=False& Count=200) (mis en ligne Avril 2009) [6] Sarcodose (http:/ / www. orpha. net/ static/ FR/ sarcoidose. html) sur Orphanet [7] Sarcodose, Histoire naturelle - Facteurs pronostiques Evolution sous traitement (http:/ / www-sante. ujf-grenoble. fr/ SANTE/ corpus/ disciplines/ medint/ sdsystem/ 124/ lecon124. htm#), Professeur C. Massot - Juillet 2002 (Mise jour juin 2005). En ligne sur http:/ / www-sante. ujf-grenoble. fr [8] American Thoracic Society, Statement on sarcoidosis (http:/ / ajrccm. atsjournals. org/ cgi/ content/ full/ 160/ 2/ 736), Am J Resp Crit Care Med, 1999;160:736-55 [9] Bradley B, Branley HM, Egan JJ, Greaves MS, Hansell DM, Harrison NK et als. Interstitial lung disease guideline: the British Thoracic Society in collaboration with the Thoracic Society of Australia and New Zealand and the Irish Thoracic Society (http:/ / thorax. bmj. com/ cgi/ content/ full/ 63/ Suppl_5/ v1), Thorax, 2008;63(suppl 5):v1-58 [10] Baughman RP, Lower EE, Drent M, Inhibitors of tumor necrosis factor (TNF) in sarcoidosis: who, what, and how to use them, Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis, 2008;25:76-89 [11] Hutchinson J, Anomalous diseases of skin and fingers: case of livid papillary psoriasis? In: Illustrations of clinical surgery. London: J and A Churchill, 1877:42-3 [12] http:/ / www. sarcoidosis. biz/ [13] http:/ / http:/ / eurordis. medicalistes. org/ article42. html/ [14] http:/ / www. sarkoidose. de [15] http:/ / www. kuleuven. ac. be/ sarcoidose/ [16] http:/ / risms. medicalistes. org/ [17] http:/ / www. sarcoidose-infos. com/ [18] http:/ / www. sarcoidosis. gr [19] http:/ / www. sarcoidosi. it/ [20] http:/ / sarkoidose. no/ [21] http:/ / www. sarcoidosis. nl [22] http:/ / www. sarcoidosis. org. uk [23] http:/ / www. sarkoidose. ch/ [24] http:/ / www. sarcoidosisnetwork. org [25] http:/ / www. sarcinfo. com [26] http:/ / www. pq. poumon. ca/ diseases-maladies/ sarcoidosis-sarcoidose/

Scarlatine

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Scarlatine

Streptococcus pyogenes, grossi 900 fois.

Scarlatine
CIM-10 : A38

La scarlatine ou fivre carlate (ou 2e maladie) est une maladie infectieuse due une bactrie : le streptocoque du groupe A. Elle est toxinique, c'est--dire que les streptocoques scrtent des toxines dites rythrognes encore appeles exotoxines pyrognes : A, B, C, D. Ces toxines sont immunognes. Elles sont responsables d'une vasodilatation, associe un dme dermique et un infiltrat lymphocytaire. Les formes bnignes de scarlatine sont associes aux toxines B et C alors que les rares formes plus virulentes sont associes la toxine A. Son nom de scarlatine est d la coloration rouge-lilas caractristique de la peau que confre cette affection, provoque par des toxines rythrognes secrtes par les streptocoques. Le nom de la deuxime maladie provient du fait qu' l'poque o l'on a voulu tablir une liste des maladies provoquant un exanthme infantile, elle a t la deuxime tre numre.

Scarlatine

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Histoire
Jusqu'au XXesicle, la scarlatine tait confondue avec d'autres maladies ayant des symptmes similaires. En effet cette maladie tant frquemment apparue avec des angines comme d'autres maladies, la confusion entrainant alors de nombreuses pidmies. En 1893 le streptocoque fut identifi, puis il fut confirm en 1924 o on comprit son action et sa prsence due l'angine.

pidmiologie
Devenue rare en France, la scarlatine touche surtout les enfants de 5 10 ans, par petites pidmies scolaires pendant l'hiver. Elle est rare chez les enfants de moins de 2 ans en raison de la prsence danticorps maternels dirigs contre les exotoxines pyrognes et du manque de sensibilisation antrieure. 10 ans, 80% des enfants ont dvelopp des anticorps contre ces exotoxines, qui les protgeront tout au long de leur vie. Ainsi la scarlatine est possible chez l'adulte, mais cela reste trs rare.
exanthme du visage.

Contamination
Linfection survient surtout en priode froide et se fait partir d'un enfant atteint d'angine ou de scarlatine due au streptocoque, par voie arienne (postillons). L'ruption elle-mme n'est pas contagieuse. L'incubation de la maladie est courte, de l'ordre de 2 5 jours. Les malades sont contaminants avant le dbut des symptmes, ce qui fait que des pidmies puissent se dvelopper malgr l'isolement des malades.

Symptmes
On retrouve : une fivre leve (jusqu' 40C), une angine avec une importante dysphagie, des douleurs abdominales, des vomissements, une tachycardie exanthme : c'est une coloration rouge diffuse de la peau, recouverte d'un fin granit. Elle dbute souvent et prdomine au niveau des plis de flexion (genoux, coudes, aines), s'tend au thorax et la racine des membres, puis s'tend progressivement tout le corps (sauf plante des pieds et paume des mains). Elle est maximale en 2-3 jours, et disparait en 6 jours. Elle est suivie par une desquamation entre le 7e et le 15e jour.
exanthme au niveau dorsal.

Scarlatine nanthme : c'est une coloration rouge des muqueuses, constante et caractristique (il associe une langue paisse et rouge ressemblant une framboise, une gorge rouge, des adnopathies cervicales). Les formes attnues sont frquentes. La fivre est moins importante. L'ruption est plus rose que rouge, souvent localise aux plis de flexion. Par contre l'aspect de la gorge et de la langue reste souvent caractristique. Lexamen de la gorge retrouve une angine rouge associe des ganglions sous langle de la mchoire. Blanche au dbut, la langue devient progressivement rouge. La palpation du pouls retrouve une augmentation de la frquence cardiaque. Lexamen de lexanthme retrouve une peau chaude, sche et rugueuse. Les examens biologiques ne montrent pas dlments spcifiques en faveur de linfection. Par exemple le prlvement de gorge, qui n'est plus Langue paisse et rouge framboise. effectu avant l'antibiothrapie, peut retrouver le streptocoque mais sa prsence n'est ni indispensable au diagnostic, ni suffisante (il existe des porteurs sains). Le test de diagnostic rapide n'est pas recommand dans la scarlatine, dont l'origine streptococcique est certaine.

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Diagnostic
Le diagnostic est essentiellement clinique (contexte pidmique, aspect caractristique et constant de lnanthme). Les signes de la maladie sont suffisants pour voquer la scarlatine, aucun examen biologique n'est utile (sauf en cas de forme atypique). Il ne faut pas confondre la scarlatine avec dautres infections bactriennes de la peau, notamment celles lies aux staphylocoques ou encore avec des infections virales responsables de manifestations cutanes : rubole, mononuclose infectieuse. Dans tous les cas, lnanthme caractristique oriente le mdecin vers le diagnostic de scarlatine.

volution
Les signes gnraux (douleurs, fivre) disparaissent en une semaine, alors que l'exanthme peut durer un mois. Il se termine avec une desquamation de la peau en grands lambeaux trs significative. Les complications sont rares depuis la dcouverte des antibiotiques : Complications locales : adnite cervicale (infection des ganglions lymphatiques du cou), otite (infection de loreille), rhinite, sinusite. Complications prcoces : elles sont lies la diffusion de la toxine et touchent surtout le rein, les articulations. Complications tardives : elles sont reprsentes essentiellement par le rhumatisme articulaire aigu (RAA) (infection de plusieurs articulations, risque datteinte cardiaque grave).

Scarlatine

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Histoire naturelle
Les scarlatine (angines streptocoque -hmolytique du groupe A) voluent le plus souvent favorablement en 3-4 jours mme en labsence de traitement antibiotique. Cependant, elles peuvent donner lieu des complications potentiellement graves (syndromes post-streptococciques : rhumatisme articulaire aigu (RAA), glomrulonphrite aigu (GNA)), et complications septiques loco-rgionales dont la prvention justifie la mise en uvre dune antibiothrapie. Il faut toutefois noter que : - le risque de RAA est actuellement extrmement faible dans les pays industrialiss (mais reste proccupant dans les pays en voie de dveloppement et un moindre degr dans les territoires et dpartements dOutre-Mer) ; - la rduction du risque de RAA a dbut avant lapparition des antibiotiques dans tous les pays industrialiss ; elle est le reflet de modifications environnementales et sociales autant que thrapeutiques, et peut-tre dune volution des souches ; - quil y ait ou non un traitement antibiotique, lincidence des complications suppuratives loco-rgionales a galement diminu et reste basse dans les pays industrialiss (1%) ; - les GNA post-streptococciques ont rarement un point de dpart pharyng (cutan le plus souvent). Le traitement antibiotique est malgr tout indispensable, les complications tant rares mais graves et irrversibles : atteinte cardiaque ncessitant le remplacement par une valve artificielle, atteinte rnale ncessitant une greffe rnale etc.

Traitement
Il repose sur une antibiothrapie anti-streptococcique : Le traitement recommand est lamoxicilline pendant 6 jours Le traitement historique de 10 jours n'est plus privilgier, en raison d'une mauvaise observance : pnicilline V par voie orale ou benzathine-pnicilline par voie intramusculaire. En cas dallergie la pnicilline, le mdecin peut prescrire des macrolides. l'viction scolaire est la mme que pour toute angine streptococcique : pendant deux jours aprs l'instauration du traitement antibiotique.[1] Une alimentation molle et non agressive est souvent ncessaire pour le confort du patient. Chez les sujets en contact avec le malade, il n'y a pas de traitement prvoir. Il n'existe pas de vaccin contre la scarlatine et on peut l'attraper plusieurs fois.

Voir aussi
Articles connexes
Angine rythmateuse ou rythmato-pultace Liste des bactries pathognes pour l'Homme Maladie infantile

Liens externes
(fr) Maladies ruptives [2] par Pr J. Gaudelus, hpital Jean-Verdier, Bondy et universit de Paris-XIII (fr) Stratgies de contrle de maladies transmissibles [3] Ministre de la Communaut franaise, Direction gnrale de la Sant (en) eMedecine Scarlet Fever [4] par Pr Jerry Balentine, New York College of Osteopathic Medicine, Saint Barnabas Hospital (en) KidsHealth - Scarlet Fever [5] par Dr Joel Klein

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Notes et rfrences
{{source [6]}}
[1] Collectivits de jeunes enfants et maladies infectieuses (http:/ / www. ameli. fr/ professionnels-de-sante/ medecins/ vous-former-et-vous-informer/ prevention-prise-en-charge-par-l-assurance-maladie/ antibiotiques-lutter-contre-les-resistances. php) [2] http:/ / www. uvp5. univ-paris5. fr/ campus-pediatrie/ cycle2/ poly/ 2100fra. asp [3] http:/ / www. sante. cfwb. be/ charger/ guide. pdf [4] http:/ / www. medscape. com/ files/ emedicine/ scarlet-fever/ [5] http:/ / www. kidshealth. org/ parent/ infections/ bacterial_viral/ scarlet_fever. html [6] http:/ / www. informationhospitaliere. com/ dico-457-scarlatine. html

Syndrome bouche-main-pied
Le syndrome pieds-mains-bouche ou maladie mains-pieds-bouche est une maladie infectieuse virale se manifestant principalement chez les enfants, due des entrovirus comme le virus Coxsackie A16 et l'entrovirus 71. Cette pathologie est le plus souvent bnigne.

Virus en cause
Cette maladie est cause par des entrovirus non poliomylitiques comme les virus Coxsackie A16, A4, A5, A9, A10, B2 ou B5 ou l'entrovirus 71[1] . Les virus les plus souvent retrouvs et responsables des pidmies les plus importantes sont le virus Coxsackie A16 (CAV-16) et l'entrovirus 71 (EV-71).

Lsions palmaires typiques

Symptmes
Le syndrome bouche-main-pied se caractrise par des lsions vsiculeuses de la bouche, des mains et des pieds. On retrouve des adnopathies cervicales et sous-madibulaires chez environ le quart des patients. Une fivre et une diminution de l'tat gnral peuvent aussi tre prsentes. Cette maladie est le plus souvent bnigne. Les pidmies Coxsackie A16 ne sont pas associes des Lsions vsiculeuses des mains et des genoux. complications graves ou des dcs. Par contre certaines pidmies entrovirus 71 sont associes des complications neurologiques graves et des mortalits importantes, alors que d'autres pidmies toujours entrovirus 71 sont associes peu de complications et de dcs[1] .

Syndrome bouche-main-pied

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Traitements
La grande majorit des cas gurit spontanment. Du paractamol peut tre utilis pour soulager la fivre et les douleurs. Un traitement base de codine peut tre utilis pour les douleurs intenses si le paractamol ne suffit pas. Un traitement local est considrer pour les ulcres buccaux douloureux. L'hydratation est surveiller chez les cas plus svres.

Voir aussi
Liens externes
Cas clinique [2]

Rfrences
(fr) Maladie mains-pieds-bouche lie l'entrovirus 71 (http://www.phac-aspc.gc.ca/id-mi/ev71-fra.php) sur http://www.phac-aspc. gc. ca''. Consult le 15juillet2008 [2] http:/ / dermatologie. free. fr/ cas92. htm
[1]

Syndrome de Stevens-Johnson
Syndrome de Stevens-Johnson
CIM-10 : L51.1

Le syndrome de Stevens-Johnson (erythema exsudativum multiforme ou ectodermosis erosiva pluriorificialis ou dermatostomatite ou ectodermose rosive pluriorificielle de Fiessinger-Rendu) est une maladie orpheline grave, de survenue brutale, et potentiellement ltale (15 % des cas). C'est une maladie souvent provoque par des mdicaments, touchant la peau et les membranes muqueuses, une expression grave d'un rythme multiforme (EM) (on l'appelle galement erythema multiforme major), ncessitant une hospitalisation. Il est caractris par une pluralit de symptmes, pouvant ou non tre associs : de la fivre, l'atteinte simultane de plusieurs muqueuses (une conjonctivite purulente, des efflorescences dans la bouche, le nez, le pnis ou la vulve, l'anus, ...), la destruction par ncrose de la couche superficielle de la peau, l'atteinte de certains organes internes, des myalgies et un mlna.

Symptmes
Le syndrome de Stevens-Johnson est caractris par de la fivre, une altration de l'tat gnral et des cphales. Le premier symptme est gnralement une atteinte simultane de plusieurs muqueuses (bouche, gorge, nez, yeux, pnis, vulve et/ou anus). Rapidement apparaissent des lsions cutanes polymorphes appeles lsions en cocarde (macule erythmateuse circulaire, en anglais target lesions = lsions cibles) qui peuvent recouvrir la plus grande partie de la peau mais se concentrent au niveau de la paume des mains. Ces lsions commencent sous forme de macules et peuvent devenir des papules, des vsicules, des plaques d' urticaire ou des plaques purpurique. On note galement des lsions bulleuses et rosives, pouvant saigner et tre douloureuses, des muqueuses au niveau de certains orifices naturels tel les narines et la bouche, des muqueuses gnitales et les conjonctives. Les bulles peuvent se rejoindre et ainsi aboutir sur un dcollement plus ou moins tendu de la peau.

Syndrome de Stevens-Johnson Les organes internes sont parfois atteints. Les pneumopathies sont frquemment associes au tableau clinique par atteinte des muqueuses bronchiques. Dans le cas du syndrome de Stevens-Johnson, la surface de la peau atteinte par la maladie est infrieure 10%. Les cas les plus extrmes sont appels syndrome de ncrolyse pidermique toxique ou syndrome de Lyell : dans ces cas-l, plus de 30% la surface de la peau est atteinte. [Images"http:/ / www. inbound. ch/ anabel1/ picture_of_her_skin.html"][4]

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tiologie (causes )
La cause principale reste trs majoritairement une toxidermie mdicamenteuse, mme si certaines bactries et virus peuvent aussi en tre lorigine. Tous les mdicaments peuvent a priori tre lorigine de ces ractions, mais on retrouve trs souvent impliques dans ces accidents la mme demi-douzaine de molcules bien connues : ces molcules sont considres risques ou trs hauts risques . Les mdicaments risques identifis sont : les sulfamides antibactriens, les anticomitiaux, certains anti-inflammatoires non strodiens, lallopurinol, la nvirapine (un anti-VIH) . Un risque beaucoup plus faible a t dmontr pour de nombreux antibiotiques. On observe en moyenne un cas pour 100 000 nouveaux utilisateurs dune molcule risque. Pour certaines molcules, ce risque monte au-del dun sur 10 000. Ainsi, la nvirapine provoque un accident tous les 300 utilisateurs et la lamotrigine, un sur 50, lorsquelle est utilise chez les enfants . Ce syndrome est galement une complication possible des affections pulmonaires Mycoplasma pneumoni [1] .

Traitement
Il n'existe l'heure actuelle aucun traitement contre cette maladie. Malgr tout, certaines mesures peuvent tre prises : l'viction du mdicament responsable de la maladie de Stevens-Johnson ; les soins locaux des lsions rosives limitant les risques infectieux secondaires ; la surveillance des paramtres de l'hydratation. Des recherches sont actuellement en cours et un protocole en test, notamment l'hpital Henri Mondor de Crteil.

Squelles
Une majorit de survivants doivent vivre avec de multiples squelles douloureuses et invalidantes, tant sur le plan sensoriel (ccit), moteur (baisse de la capacit respiratoire) qu'esthtique (squelles dermatologiques). Les squelles oculaires, dont souffrent plus de la moiti des survivants, sont dues des atteintes svres de la corne et de la conjonctive et dgradent petit petit la vision, souvent jusqu la ccit. Elles reprsentent ce jour un des plus grands dfis en ophtalmologie. La chirurgie rparatrice est impuissante ce jour. Elles se traduisent par une photophobie svre et douloureuse (obligeant au port de lunettes noires) et une scheresse oculaire prononce (ncessitant linstillation rgulire, parfois toutes les 5 minutes, de larmes artificielles). La phobie des mdicaments, bien comprhensible, est une autre squelle de ces syndromes, qui peut gner gravement le traitement de maladies ultrieures. Les autres squelles sont : Des troubles psychologiques (chocs post-traumatiques), qui touchent non seulement les survivants mais aussi leur entourage. des troubles et incapacits respiratoires svres (asthme, bronchites chroniques, insuffisance respiratoire) ; des cicatrices disgracieuses et des troubles de la pigmentation esthtiquement invalidants; des problmes bucco-dentaires (caries rptition, ulcrations buccales, troubles de la salivation), des squelles gyncologiques : cicatrices gnitales et muqueuses hypersensibles gnant les rapports sexuels, infertilit fminine, troubles hormonaux

Syndrome de Stevens-Johnson Et aussi : des anomalies de la sueur, des anomalies immunitaires, des troubles de la circulation (phlbites), des troubles digestifs, des risques dhpatites mdicamenteuses, de la fatigue chronique, etc Ces squelles ne bnficient pas de traitements curatifs ce jour. Nombre dentre elles sont de nature dgrader les conditions de vie ultrieures et rduire lesprance de vie restante.

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tymologie
Ce syndrome doit son nom deux pdiatres amricains, Albert Mason Stevens et Frank Chambliss Johnson. Alors qu'en France cette affection fut dcrite par Fiessinger et Henri Rendu.

Liens externes
(European Membrane House - Aisbl) [2] AMALYSTE (Association des MAlades des syndromes de LYell et de STEvens-Johnson) [6] Stevens Johnson Syndrome Foundation [7] NIH/Medline [3] eMedicine [4]

Rfrences
[1] Mycoplasma pneumoniae infection is associated with Stevens-Johnson syndrome, not erythema multiforme (von Hebra) (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ pubmed/ 8912572) [2] http:/ / www. euromemhouse. com [3] http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ ency/ article/ 000851. htm [4] http:/ / www. emedicine. com/ EMERG/ topic555. htm

Syphilis
La syphilis (vulgairement appele vrole) est une maladie vnrienne, infectieuse et contagieuse, due au trponme ple. Elle se manifeste par un chancre initial et par des atteintes viscrales et nerveuses tardives, certaines manifestations survenant plusieurs annes aprs la contamination. Le trponme ple a t identifi par Fritz Schaudinn et Erich Hoffman Berlin en 1905.

Appellations
Les diffrentes appellations du nom en Europe montrent bien le cheminement de la progression de la premire pidmie. Mal de Naples ou mal napolitain (pour les Franais) Mal franais (pour les Italiens, les Espagnols, les Allemands, et les Anglais) Mal espagnol (pour les Portugais et les Nerlandais) Mal anglais (pour les cossais) Mal allemand (pour les Polonais) Mal polonais (pour les Russes) Las bubas
Le trponme ple, agent de la syphilis.

Syphilis Maladie de Cupidon Spcificit (terme mdical) : Grande (ou grosse ) vrole (la petite vrole tant la variole) Tabs est l'atteinte de la moelle pinire Treponema pallidum (Nomenclature mdicale)

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Symptme de la syphilis

Histoire
Les origines de la syphilis ne sont pas connues. Pendant longtemps, la thorie qui a prvalu tait que la maladie avait t apporte du Nouveau Monde dans l'Ancien l'occasion du premier voyage de Christophe Colomb. Cette thorie semble aujourd'hui remise en question. En 1963, Hackett propose une thorie selon laquelle le trponme ple provient d'un autre trponme, le Treponema caracteum ayant galement engendr le Treponema pallidum sub species endemicum galement nomm bejel. En effet, Hippocrate semble avoir fait la description de la forme tertiaire de la maladie. Des recherches archologiques semblent indiquer que la maladie tait prsente dans la ville grecque de Mtaponte en Italie au VIesicle av. J.-C. De plus, la dcouverte Pompi de dents prsentant des cannelures, dformations caractristiques d'enfants infects durant la grossesse par leur mre atteinte de la maladie, parat confirmer cette antriorit. Cependant, la preuve la plus marquante de la prsence de la syphilis dans l'Europe mdivale a t trouve lors des fouilles du monastre augustinien datant des XIIIe et XIVesicles dans le port de Kingston-upon-Hull au nord-est de l'Angleterre.

Poster du gouvernement amricain prnant un traitement rapide de la syphilis.

cette poque, Kingston-upon-Hull tait, aprs Londres, le deuxime port le plus important d'Angleterre et une ville portuaire vocation internationale. Son monastre, comme beaucoup d'autres, fut dtruit sur ordre d'Henri VIII en 1539, suite la rforme anglicane. Les deux tiers des squelettes mis au jour au cours des fouilles prsentent des dformations osseuses typiques du troisime stade de la maladie. On dcouvre ces marques caractristiques en particulier sur les squelettes inhums au plus prs de l'autel, ce qui signifie que les riches donateurs du monastre, les membres de la classe privilgie de Kingston-upon-Hull, taient parmi les personnes touches par la maladie. La datation au carbone (aujourd'hui

Syphilis controverse) confirmerait que ces squelettes ont t enterrs pendant la priode active du monastre, ce qui s'accorde difficilement avec la thorie amricaine[1] . Avant ces dcouvertes rcentes, on considrait que la syphilis avait fait son apparition en 1494 Naples et qu'elle y avait t apporte par des marins espagnols de l'quipage de Christophe Colomb qui participaient une campagne militaire de Charles VIII. Une publication de dbut 2008 redonne un fort crdit l'hypothse de l'origine amricaine [2]. Elle se fonde sur l'tude gntique de diffrentes souches de sous-espces de Treponema pallidum. Il semblerait que le plus proche parent de Trepomnema pallidum sous-espce pallidum (T. pallidum pallidum) (agent de la syphilis) soit la souche amricaine de Treponema pallidum sous-espce pertenue (T. pallidum pertenue) (agent d'une trponmatose cutane, le pian ou yaws, transmissible par simple contact cutan, donc non vnrien). L'explication retenue par les auteurs serait que T. pallidum pertenue serait lie l'espce humaine depuis l'apparition mme de l'homme (des trponmes simiens sont trs proches de cette souche). Cette sous-espce aurait migr avec l'homme travers le monde et aurait prsent quelques mutations. Les compagnons de Christophe Colomb auraient rapport cette souche en Europe et, lors de ce transfert sur un hte nouveau, pour une raison inconnue, une dernire mutation aurait transform son pouvoir pathogne et son mode de transmission et, ainsi, aurait produit T. pallidum pallidum, agent de la syphilis. Si on considre que le pian peut entrainer des lsions osseuses avec dformations, ce nouvel apport n'est pas forcment en contradiction avec les prcdentes constatations. Selon les pays, elle est appele mal de Naples , mal des Anglais , mal des Franais . Personne ne veut en revendiquer la paternit. Elle n'pargne pas leurs royales altesses Franois Ier et Charles Quint. Le nom de syphilis est utilis pour la premire fois par Girolamo Fracastoro en 1530 dans son uvre Syphilis sive de morbo gallico , o il dcrit l'histoire allgorique d'un berger nomm Syphilus qui aurait t le premier contracter la maladie pour avoir mis en colre les dieux. Ce n'est qu'au XIXesicle que l'affection sera reconnue cliniquement et bien dfinie dans sa symptomatologie. Avant 1870, rien du contenu des crits mdicaux ne donne une image angoissante de la syphilis. Elle pose un grave problme de sant publique associe la propagation vnrienne habituelle. Les traitements base de mercure sont largement diffuss mais les mdecins ont souvent des difficults convaincre leurs patients de traiter cette maladie peu spectaculaire. Le mercure, remde pluricentenaire, et l'iodure de potassium semblaient capables eux deux de rgler toutes les situations. En fait, le mercure tuait autant que la syphilis elle-mme. La syphilis tait une maladie grave pouvant entrainer la mort avant la dcouverte des antibiotiques. Depuis leur dcouverte, elle se gurit facilement avec ce type de mdicaments. Depuis 1999, la syphilis est en recrudescence en France et dans la plupart des pays, mais elle peut tre associe l'infection par le VIH [3] . Comme pour le VIH, le prservatif ou la connaissance du statut srologique de son partenaire stable sont les meilleurs moyens de s'en protger.

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pidmiologie
Selon l'Organisation mondiale de la sant (OMS)[rf.ncessaire], on aurait dnombr, en 1995, quelques 12 millions de nouveaux cas de syphilis dans la population adulte mondiale. Le plus grand nombre de cas rpertoris sont situs en Asie du Sud et du Sud-Est, suivie par l'Afrique subsaharienne.

France
Selon une enqute[4] ,[5] de l'Institut de veille sanitaire (InVS), la syphilis est en recrudescence en France depuis les annes 2000. Dans ce contexte, le ministre dlgu la Sant a dcid de mettre en place une stratgie de prvention sous forme d'actions de communication et d'actions cibles vers les populations risque.

Syphilis

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Nombres de cas de syphilis en France, 2000-2006

anne nombre de cas 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 37 207 417 448 403 329 455

tats-Unis
La sroprvalence de la syphilis augmente depuis quelques annes dans les grandes villes des tats-Unis[rf.ncessaire].

Transmission et stades de la maladie

La syphilis se transmet par des rapports sexuels non protgs (vaginal, anal et bucco gnital), par voie sanguine (transfusion ou rarement usage de matriel souill) et par voie transplacentaire pendant la grossesse, de la mre l'enfant. Incubation de 3 semaines 1 mois.

Syphilis primaire
Elle n'a pas toujours de signes apparents, et lorsqu'ils existent, ils n'apparaissent en gnral que 3 semaines aprs la contamination. Il s'agit d'une lsion caractristique des muqueuses appele le chancre d'inoculation (petite plaie rose, creuse, propre, atone, fond indur, l'aspect cartonn au toucher, et indolore) : il correspond au point d'entre de la bactrie. Cette ulcration gnralement unique, se retrouve au niveau du fourreau de la verge, sur le gland, dans l'urtre (invisible), au niveau du col cervical (invisible), du vagin, de la vulve. D'autres localisations sont possibles, anus, amygdales (ce qui fait penser une angine), lvres, langue...etc. Cette lsion s'accompagne d'une adnopathie importante, le plus souvent unique, mais qui peut tre entour de plusieurs autres plus petites dans la rgion de drainage lymphatique du chancre (Prfet de l'aine est le qualificatif pour le plus gros ganglion de l'aine). Ces adnopaties sont lgrement inflammatoires et indolores. Les lsions syphilitiques sont toutes extrmement contagieuses. Le prlvement la recherche de la bactrie en est donc facilit.

Syphilis

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Syphilis secondaire
Elle apparat trois dix semaines aprs le chancre. Il s'agit de la gnralisation du trponme par voie sanguine. Elle s'accompagne d'ruptions multiples sur la peau et/ou sur les muqueuses sans dmangeaison : c'est la rosole (petites taches rose ple sur la peau et rouge sur les muqueuses du gland, de l'anus, de la gorge, de la langue, des lvres). Ces lsions peuvent se voir sur les paumes et la plante des pieds, mais encore sur le torse ou le dos, ce qui est assez rare pour une ruption dermatologique. Les signes visibles peuvent disparatre mme sans traitement, mais la syphilis reste prsente dans l'organisme et transmissible. On retrouve des syphilides, au niveau du visage, des paumes des mains et des pieds, et en priorificiel, petites papules brun cuivre, polymorphes, trs contagieuses : un simple contact d'une muqueuse syphilitique ou d'une syphilide contre une peau ayant une forme de lsion quelconque (grattage, coupure, brlure ou autre forme de plaies) suffit tre contaminant. Il existe d'autres lsions : plaques d' alopcie, plaques muqueuses, adnopathies cervicales et du trapze, hpatosplnomgalie.

Lsions syphilitiques dorsales.

Syphilis tertiaire
Devenue trs rare dans les pays occidentaux. Elle n'apparait qu'aprs des annes de dveloppement. Elle s'aggrave srieusement sans traitement par des atteintes cardio-vasculaires, nerveuses (en particulier cphales intenses et dysarthrie), articulaires. Elle touche tous les organes de manire gnrale, et mme soigne temps et donc non contaminante aprs traitement, elle peut entraner des signes secondaires comme les brlures gastriques du tabs. Des pisodes partiques transitoires sont caractristiques (aphasie, hmiplgie, hmiparsie etc.) Elle augmente galement srieusement le risque de transmission du VIH et elle se complique chez les personnes sropositives par une volution plus rapide et des complications neurologiques plus frquentes. Moins souvent, la syphilis peut atteindre le cur et les gros vaisseaux (aorte par exemple) entranant une insuffisance cardiaque qui peut tre mortelle. Les atteintes osto articulaires avec des dommages au squelette sont frquents avec fractures spontanes et maux perforants plantaires.

Syphilis

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Syphilis latente
Il sagit de la persistance du trponme dans certains sites (il, cerveau, aorte). Cest une priode asymptomatique qui est souvent dcele l'occasion d'un examen srologique de routine (prnuptial, prnatal, d'embauche).

Nouvelle classification
La stadification classique a t modifie, avec une dichotomisation thrapeutique en deux temps : prcoce : moins d'un an depuis le chancre tardive : plus d'un an, ou date inconnue

Neurosyphilis
Elle peut se voir la forme prcoce ou tardive de la maladie. Sans traitement, de 8% 10% des personnes atteintes prouvent des troubles neurologiques importants dix vingt ans aprs le dbut de la maladie (voir Neurosyphilis). Un quart des patients non traits sont victime d'une mningo-encphalite (Syphilis cerebrospinalis) qui aboutit la dmence (avec quelquefois une augmentation transitoire des capacits mentales et cognitives des individus contamins). Des changements extraordinaires dans la sensibilit ou le psychisme ont t dcrits au cours de cette phase, mais ils ne sont pas systmatiques. L'augmentation excessive de la libido et diffrentes sortes d'hallucinations ont t rapportes. Les malades peuvent aussi prsenter une ataxie locomotrice, dite tabes syphilitique par destruction progressive des racines postrieures ou une dgnrescence des cordons postrieurs de la moelle pinire qui s'accompagne de douleurs invalidantes avec dysfonctionnements et de pertes de contrle de la vessie et des intestins. L'volution se fait vers la paralysie gnrale. Par ailleurs des troubles de la circulation ou des dommages au squelette sont frquents. Dans les pays occidentaux ce n'est que rarement que nous observons une telle volution car les antibiotiques permettent une thrapie suffisante.

Syphilis congnitale
Touchant les enfants pendant le 2e et 3e trimestre de la grossesse, si la mre prsente une syphilis primaire ou secondaire, elle peut tre fulminante et entraner la mort du nouveau-n ou se transformer en syphilis latente et entraner des malformations acquises congnitalement et aprs la naissance.

Mthodes diagnostiques
Examen direct au microscope sur fond noir partir d'un frottis d'une lsion cutane : Trponme facilement identifiable Srologies syphilitiques : VDRL peu spcifique; TPHA et FTA sont spcifiques. TPHA et FTA se positivent avant le VDRL et restent positifs mme aprs traitement. Les diffrents tests srologiques doivent tre utiliss simultanment pour interprter le statut du patient [6] .

Syphilis

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Traitement
Cest la pnicilline parentrale qui reprsente le traitement de choix de la syphilis tous ses stades. Ce traitement a prouv son efficacit ds le milieu des annes 1940[7] . Contrairement beaucoup de germes vis--vis des antibiotiques, il n'a pas t retrouv, depuis, de souches rsistantes[8] .

syphilis prcoce (primo-secondaire)

injection en intramusculaire en dose unique de 'benzathine pnicilline (extencilline), en cas dallergie les cyclines peuvent tre justifies sauf pour les enfants et les femmes enceintes.

syphilis tardive
extencilline, trois injections une semaine d'intervalle si allergie : cyclines ou rythromycine Pour une neurosyphilis, syphilis chez un immunodprim (SIDA) la pnicilline G en intraveineuse est recommande. En cas de diagnostic de syphilis, il est important que le ou les partenaires du patient (contemporain(s) ou ancien(s)) soient pris en charge par un mdecin pour qu'un dpistage MST complet soit fait et qu'ils soient traits s'ils sont positifs.

Autre
Bilan MST complet. En effet d'une manire gnrale, retenir que "une IST peut en cacher une autre" et que "la reconnaissance d'une IST pose la question de l'existence d'une autre". vaccination VHB si non fait

Cas clbres d'infection

1488-1523 Ulrich von Hutten 1491-1547 Henri VIII d'Angleterre et cinq de ses pouses 1537-1553 douard VI d'Angleterre fils d'Henri VIII 1606-1668 William Davenant 1776-1822 Ernst Hoffmann 1797-1828 Franz Schubert 1797-1848 Gaetano Donizetti 1810-1856 Robert Schumann (suppose) 1818-1882 Mary Todd Lincoln 1821-1867 Charles Baudelaire 1824-1884 Bedich Smetana 1830-1870 Jules de Goncourt 1840-1897 Alphonse Daudet 1841-1912 Gerhard Henrik Armauer Hansen 1844-1900 Friedrich Wilhelm Nietzsche (suppose) 1849-1895 Randolph Churchill 1850-1893 Guy de Maupassant 1853-1890 Vincent Van Gogh 1862-1921 Georges Feydeau

1862-1934 Frederick Delius 1864-1901 Henri de Toulouse-Lautrec 1868-1917 Scott Joplin

Syphilis 1870-1924 Lnine 1872-1906 Harry Nelson Pillsbury 1883-1945 Benito Mussolini[citation ncessaire] 1895-1962 Karen Blixen 1899-1947 Al Capone 1905-1976 Howard Hughes et un certain nombre d'actrices qu'il frquenta 1911-1938 Robert Johnson 1924-2003 Idi Amin Dada (suppose) 1932-1972 Les patients de l'tude de Tuskegee sur la syphilis

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Voir aussi
Bibliographie
La Mthode Curatoire de la maladie vnrienne vulgairement appele grosse Vrole et de la diversit de ses symptmes. Arnoul L'Angelier. 1552, Paris, Nicolas Pepingu, 1660 C'est le premier ouvrage franais sur la syphilis, crit par Thierry de Hry

Liens internes
Arthur Vernes : spcialiste Hermann von Zeissl : spcialiste Ludwik Fleck se sert de l'histoire de la dcouverte de la syphilis dans une tude pistmologique clbre (Gense et dveloppement d'un fait scientifique, 1935). Treponem Pal est un groupe de metal industriel franais dont le nom est une transcription phontique du nom de la bactrie.

Liens externes
Moulage pdagogique ancien (cire) [9] prsentant les papules squameuses typiques d'une syphilis secondaire (Collection des moulages de l'hpital Saint-Louis) Moulage pdagogique ancien (cire) [10] prsentant chez un bb des syphilides papuleuses et pustuleuses (Collection des moulages de l'hpital Saint-Louis) Moulage pdagogique ancien (cire) [11] prsentant un chancre syphilitique (Collection des moulages de l'hpital Saint-Louis)

Rfrences
[1] Hull City Council : Home (http:/ / www. hullcc. gov. uk/ archaeology/ hullmc. htm) [2] http:/ / www. plosntds. org/ article/ info%3Adoi%2F10. 1371%2Fjournal. pntd. 0000148

(fr) Recrudescence Syphilis (http://www.inpes.sante.fr/70000/dp/02/dp021114.pdf), 14novembre2002, Institut national de prvention et d'ducation pour la sant. Consult le 28fvrier2008 [4] Actualits pidmiologiques sur le VIH, le sida et les IST (http:/ / www. invs. sante. fr/ display/ ?doc=publications/ 2007/ actualites_vih_sida_ist_2007/ index. html) [5] pidmiologie des infections sexuellement transmissibles (IST) en France (http:/ / www. invs. sante. fr/ publications/ 2007/ actualites_vih_sida_ist_2007/ 2-IST nov 2007. pdf) [6] Guide to interpretation of serologic tests for syphilis (http:/ / www. capitalhealth. ca/ NR/ rdonlyres/ etppga23y67v5eabhubzjuf3fzvc7j5bh3qtxubgl4rcm3hi3ug42iz2fg4liuiohceplx6irjheak5j6wuiqvlcnue/ Guide+ to+ interpretation+ of+ serologic+ tests+ for+ syphilis. pdf<img src=)
[3] [7] Moore JE, Mahoney JF, Schwartz W et als. The Treatment of early syphilis with penicillin (http:/ / jama. ama-assn. org/ cgi/ content/ full/ 301/ 7/ 769/ DC1), JAMA, 1944;126:67-73 [8] Douglas Jr JM, Penicillin treatment of syphilis, clearing away the shadow on the land (http:/ / jama. ama-assn. org/ cgi/ content/ full/ 301/ 7/ 769), JAMA, 2009;301:769-771

Syphilis
[9] http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image12. htm [10] http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image04. htm [11] http:/ / www. bium. univ-paris5. fr/ sfhd/ musee/ image39. htm

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Teigne
Cette page dhomonymie rpertorie les diffrents sujets et articles partageant un mme nom. Les teignes sont des insectes ravageurs de l'ordre des lpidoptres. La teigne est une mycose du cuir chevelu et de la peau des animaux. Les teignes vraies ou dermatophyties sont provoques par des champignons dermatophytes kratolytiques se dveloppant uniquement dans la couche corne pidermique et les phanres cutans l'exclusion des tissus profonds. Ces mycoses sont trs contagieuses. La dtection de la teigne est gnralement possible au moyen d'une lampe ultraviolet. Les vtrinaires utilisent une lampe de Wood mais une simple ampoule de type "blacklight" suffit.

Voir aussi
Teigne (ou Tgne Tee ou Tin) est le titre port par les souverains du Baol, un ancien royaume du Sngal

Trombidiose
La trombidiose est une affection dermatologique provoque par un acarien, le trombidium ou trombidion, plus communment appel aotat. De fortes dmangeaisons (prurit) apparaissent, ainsi que des boutons. Le traitement, base de benzoate de benzyle, est peu prs le mme que celui de la gale. En campagne, l'infestation est trs communment ralise dans les herbes humides la fin du mois d'aot et en automne. Les larves de ces acariens se localisent de prfrence au niveau de la ceinture et des plis o ils profitent des frottements du vtement. Elles creusent sous la peau, leurs sucs digestifs attaquent cette dernire et dclenchent de violentes dmangeaisons au niveau de papules trs rouges. Certains individus ragissent trs fortement selon un processus de type allergique, d'autres sont beaucoup moins sensibles.

Trombidiose

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Galerie

Trombidiose d'aotats divers stades

Trombidium holosericeum ou aotat

radication de la propagation
Les vtements ports pendant l'infestation devront tre isols et lavs sparment, la literie devra tre traite avec un insecticide appropri. Pendant l'infestation le sujet infest devra viter tout contact corporel prolong avec autrui pour viter toute propagation du phnomne. La dure de vie des larves du trombidium hors corps humain tant assez courte la seule propagation ne peut venir que du contact prolong avec un individu porteur des larves, ou par le port de linge infest.

Tuberculose

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Tuberculose
Tuberculose Classification et ressources externes CIM-10 CIM-9 A15-A19 010-018

La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible et non immunisante, avec des signes cliniques variables. Elle est provoque par une mycobactrie du complexe tuberculosis correspondant diffrents germes et principalement Mycobacterium tuberculosis (ou Bacille de Koch ; BK). Autrefois soigne dans les sanatoriums, par des cures de soleil et plein air, elle a t rduite par les antibiotiques dans les annes 1950, mais elle connat un regain expliqu par l'apparition de souches multi-rsistantes, ce qui explique que la maladie tue encore prs de deux millions de personnes chaque anne dans le monde (plus de 1,7 million de victimes en 2004 selon l'OMS, l'organisation mondiale de la sant). La tuberculose pulmonaire (phtisie) est de loin la plus frquente et la plus rpandue, mais il existe des atteintes osseuses (mal de Pott, tumeur blanche Radiographie d'un patient ayant une tuberculose pulmonaire bilatrale un stade avanc du genou...), rnales, intestinales, gnitales, mninges, cutanes (tuberculomes).

Historique
La tuberculose a t isole d'autres maladies pulmonaires par Laennec en 1819. En 1839, le mdecin allemand Schnlein a runi en une description unifie ses manifestations cliniques disparates, et lui a donn son nom dfinitif. En 1865, le mdecin Jean-Antoine Villemin aprs avoir prouv par la mthode exprimentale la transmission de la tuberculose a pu affirmer que cette maladie, de nature jusqu'alors inconnue, tait due un microbe invisible avec les moyens techniques de l'poque. Il a conclu qu'on pouvait donc s'en protger par des mesures visant viter la contagion. Enfin, la suite des travaux de Pasteur, c'est un mdecin allemand, Robert Koch, qui dcouvre le bacille, en 1882 : ce moment, la tuberculose tait en Europe la cause d'un dcs sur sept. Les bacilles de la tuberculose existaient il y a trois millions d'annes, alors que les prcdentes estimations tablaient sur une apparition datant seulement de 35000 ans. La souche originelle serait apparue en Afrique de l'Est, considre comme le berceau de l'humanit. La maladie serait donc aussi vieille que l'humanit et son expansion travers le monde serait intimement lie celle de l'homme. Ce serait l'homme qui aurait transmis la maladie ses animaux domestiques ou commensaux et non l'inverse.

Tuberculose Le complexe tuberculosis serait constitu de deux lignes volutives diffrentes[1] ,[2] , la premire n'infectant que l'Homo sapiens, la seconde qui serait d'origine animale pouvant aussi infecter l'tre humain, mais affectant surtout d'autres mammifres (bovins, caprins, rongeurs). Des modles statistiques baysiens appuys sur l'tude de marqueurs gntiques hypervariables (MIRU) laissent penser que le complexe tuberculosis actuel aurait 40000 ans, c'est--dire qu'il serait apparu lors des migrations humaines hors d'Afrique, mais ce n'est qu'il y a environ 10000 ans, probablement en Msopotamie lors du processus de domestication animale qu'il se serait diversifi.

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pidmiologie
Le nombre annuel de nouveaux cas dans le monde, incluant les cas de rechute, est d'environ 5,4 millions (2006), occasionnant environ un million de dcs[3] . Selon l'Organisation mondiale de la sant : de 5 10% des sujets infects dveloppent la maladie ou deviennent contagieux au cours de leur existence.

La plupart des nouveaux cas (49%) se situent dans les zones peuples d'Asie : Bangladesh, Pakistan, Inde, Chine et Indonsie. Il existe une augmentation dans les pays de l'Europe de l'Est (incluant la Russie)[4] . La croissance reste trs forte en Afrique, avec prs de 13% contre moins de 1% dans les pays asiatiques. Elle est frquente chez les utilisateurs de drogues par intraveineuse et porteurs du virus de l'immunodficience humaine (VIH), son incidence pouvant atteindre alors prs de 10%[5] . Il s'agit essentiellement d'une infection touchant l'adulte jeune, et les hommes sont prs de deux fois plus atteints que les femmes. La malnutrition et les intoxications mdicamenteuses sont des causes reconnues de l'augmentation du nombre de cas. La rsistance aux mdicaments anti-tuberculeux classiques reste rare (environ 4% des nouveaux cas) mais atteint 10% dans certains pays de l'Europe de l'Est[6] . Ce taux augmente trs sensiblement en cas d'antcdent de tuberculose prcdemment trait. La rsistance aux mdicaments anti-tuberculeux de seconde ligne reste rare mais a une trs forte mortalit dans un dlai court[7] . Le nombre de cette dernire forme tend cependant augmenter (notamment assez fortement en Russie) et s'tendre gographiquement. Il tend, au contraire, se stabiliser dans les pays baltiques et diminuer aux tats-Unis[8] . La tuberculose mrite triplement son qualificatif de "maladie sociale" : sa frquence dans une communaut est un bon indice du degr d'volution sociale de celle-ci. Les facteurs principaux de diminution de la tuberculose sont les conditions de nutrition, d'habitat, d'hygine et d'ducation sanitaire. la prvention de la tuberculose ncessite, pour tre efficace, un quipement mdical et une organisation sociale bien dvelopps. les principales victimes sont des adultes jeunes subissant une longue invalidit, vu l'volution lente et la ncessit d'un traitement efficace.

La tuberculose dans le mondeLgende :/100000 Plus de 300 cas100 300 cas50 99 cas25 49 cas10 24 cas0 9 cas

Tuberculose En 2003, le nombre de malades de la tuberculose a diminu de 30% en Chine (la Chine est encore le deuxime pays le plus touch au monde aprs l'Inde) grce au traitement de brve dure sous surveillance directe (DOTS) de l'Organisation mondiale de la sant, le seul rellement efficace ce jour, mais qui avait peine s'imposer dans le monde. la fin de 2006, le nombre de cas dans tout le Congo tait estim 80000, contre 60000 en 2002. Malgr le soutien des organisations internationales, la situation s'aggrave de par la pauvret, mais aussi de l'inscurit et des combats, qui poussent les gens se dplacer, d'o plus de contamination. Le traitement repose sur des mesures de prvention individuelle et collective, ainsi que sur un traitement rigoureux et complet des sujets malades : engagement des pouvoirs publics prvenir la tuberculose en amliorant la disponibilit des commodits de base : eau, nourriture, hygine, habitat; dpistage de la tuberculose par examen microscopique des frottis chez les sujets qui prsentent des symptmes; approvisionnement rgulier en mdicaments antituberculeux; traitement antibiotique sous surveillance pendant une dure suffisante (plusieurs mois) ; systmes de notification pour vrifier l'action du traitement et les rsultats du programme.

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Manifestations cliniques
Tuberculose pulmonaire
Dcouverte fortuite La ralisation d'une intradermoraction permet de dpister les personnes dont l'organisme hberge le bacille de Koch avant les manifestations cliniques de la maladie en l'absence de vaccination par le BCG. En effet ce dernier positivise le test, le rendant non interprtable en ce sens. L'interprtation d'une intradermoraction est purement fonde sur la taille de l'induration et non pas sur la prsence d'un rythme. L'intradermoraction pour la tuberculose porte aussi le nom de test Mantoux. Une radiographie des poumons recherchera des signes radiologiques. Une recherche de contamination dans l'entourage familial et professionnel est indispensable. Signes cliniques Les symptmes sont un fbricule (3838.5C) au long cours, une toux quelquefois accompagne d'hmoptysie, un amaigrissement de 5 10kg survenant en quelques mois et des sueurs nocturnes. Une intradermoraction (IDR) positive la tuberculine. Les facteurs de risque sont la malnutrition, l'immunodpression, la toxicomanie intraveineuse, l'absence de domicile fixe, le contact direct avec des personnes infectes et certaines professions de sant. Signes radiologiques Radio du thorax : classiquement, atteinte des apex (extrmit suprieure des poumons) avec, dans une tuberculose volue, des cavernes (cavits dans le tissu pulmonaire, contenant de l'air et de nombreux bacilles de Koch, cette bactrie tant en effet arobie). Ces cavernes ne disparaissent pas la gurison ; elles se calcifient et produisent des squelles radiologiques autrefois appeles taches au poumon .

Tuberculose

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Tuberculose extra pulmonaire

Le plus souvent par dissmination hmatogne Tuberculose rnale Dans les pays occidentaux, la tuberculose urinaire est la quatrime forme de tomographie par mission de positrons. Le diagnostic est habituellement tardif. Une cystite rebelle associe une hmaturie microscopique et une leucocyturie aseptique peuvent voquer le diagnostic. Pricardite tuberculeuse Dinstallation subaigu, lpanchement pricardique srohmatique peut voluer vers la constriction. Cultures et biopsie confirment le diagnostic. Tuberculose gnitale Formes gnitales : pidydimite chez lhomme, salpingite subaigu ou pritonite chez la femme sont parfois les manifestations rvlatrices dune tomographie par mission de positrons. Tuberculose osseuse spondylodiscite tuberculeuse ou mal de Pott tumeur blanche du genou spina ventosa La tuberculose osseuse est la troisime manifestation de tomographie par mission de positrons. Elle touche prfrentiellement la colonne vertbrale (50 %), les hanches et les genoux (15 %). En France, le mal de Pott et les sacro-iliites se rvlent avant tout chez les sujets gs originaires dAfrique ou dAsie. Les signes cliniques dun mall de Pott, douleurs rachidiennes plus ou moins fbriles, ne sont pas spcifiques et ce sont les clichs de la colonne vertbrale qui, en rvlant des images destructrices des corps vertbraux avec tassement cuniforme associ ventuellement un processus condensant, orientent le diagnostic. Un abcs du psoas peut tre le rvlateur dune sacroiliite. Scanner ou imagerie par rsonance magntique permettent actuellement un diagnostic plus prcoce. Face une localisation ostoarticulaire inhabituelle (poignet, cheville, coude ...), la notion de traumatisme ou dinjection intra-articulaire de corticodes peut orienter le diagnostic vers une infection mycobactries.

Tuberculose ganglionnaire
Ganglion lymphatique Organe ovalaire entour par une capsule fibreuse sous laquelle on identifie le sinus lymphatique sous capsulaire. Deux zones distinctes sont prsentes : la corticale o se diffrencient les follicules lymphodes, la mdullaire, peu visible ici, renfermant le rseau vasculaire. Lsion Sur le plan de coupe, ce ganglion renferme de multiples lsions nodulaires correspondant aux follicules tuberculeux. Au sein d'un mme ganglion, plusieurs lsions tuberculeuses peuvent s'observer : Lsion folliculaire : foyer arrondi form de cellules gantes et de cellules pithliodes, entour d'une couronne de lymphocytes. Les cellules gantes sont des cellules plurinucles, au cytoplasme abondant faiblement osinophile. Les cellules pithliodes sont des cellules allonges, aux limites cytoplasmiques mal visibles et au noyau allong en semelle de chaussure. Lsion casofibreuse : ncrose centrale osinophile anhiste : ncrose caseuse cerne par une coque fibreuse. Lsion casofolliculaire : foyer centr par une plage de ncrose caseuse, entoure par des cellules pithliodes, des cellules gantes et une couronne de lymphocytes. La prsence de bacilles de Koch peut tre rvle sur la coloration de Ziehl Neelsen.

Tuberculose Diagnostic Tuberculose ganglionnaire. Mningite tuberculeuse Elle survient surtout chez les patients immigrs, les immunodprims, et peut se rencontrer aussi chez les patients thyliques chroniques et les personnes ges. Le dbut est plus progressif qu'une mningite bactrienne. La ponction lombaire retrouve un Liquide cphalo-rachidien (LCR) lymphocytaire hypoglycorachique. Une recherche du gnome bactrien par une raction en chane par polymrase (PCR) sur le liquide cphalo-rachidien peut parfois rapidement confirmer le diagnostic, sinon la culture (au minimum 3 semaines) peut retrouver le bacille de Koch[9] . La quantit des cas de meningite tuberculeuse apparus dans les enfants de moins de 5 ans d'une population sert connaitre la couverture par le vaccin BCG.

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Diagnostic
Il repose sur l'identification du germe, soit l'examen direct d'un chantillon (expectoration) au microscope, soit aprs mise en culture de ce mme chantillon. Cette dernire procdure est cependant longue (plusieurs semaines), ce qui retarde d'autant le diagnostic. Elle permet d'effectuer un antibiogramme (test de la sensibilit du germe diffrents antibiotiques). La dtection de certains gnes de la mycobactrie aprs une raction en chane par polymrase semble tre prometteuse avec cependant un cot plus important[10] . La tuberculose peut tre cause par diffrents germes : Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch), le plus frquent Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum Mycobacterium canetti (essentiellement Djibouti)

Le test la tuberculine (intra-dermo raction) consiste injecter sous la peau une dose de ce dernier et de visualiser la prsence ou l'absence de raction allergique (taille de la papule) aprs 48 72 h. Ce test est cependant peu sensible, surtout chez le patient immunodprim, et peu spcifique (patient vaccin ou ayant t au contact d'autres mycobactries). La dtermination des souches rsistantes aux anti-tuberculeux habituels est importante pour adapter le traitement. La mise en culture du germe identifi dans diffrents milieux enrichis en antibiotiques (antibiogramme) reste la mthode de rfrence mais peut demander plusieurs semaines pour avoir une rponse. Des sondes gntiques permettant d'identifier directement les souches rsistantes dans un dlai trs bref ont t mises au point avec une bonne sensibilit et spcificit[11] .

Traitement antituberculeux
Le traitement est d'une dure de six mois pour une tuberculose pulmonaire bacille de Koch sensible chez un patient immunocomptent, comprenant 2 mois de quadrithrapie antibiotique (isoniazide + rifampicine + pirilne + ethambutol) puis 4 mois de bithrapie (isoniazide et rifampicine). Le traitement prolong est indispensable afin de gurir la maladie et viter l'mergence de souches rsistantes dont l'volution est souvent beaucoup plus grave.

Tuberculose

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Rifadine
Ce traitement peut tre utilis pour traiter la tuberculose osseuse.

Isoniazide
L'isoniazide est utilis gnralement la dose de 5mg, en association avec trois autres antibiotiques. Isoniazide inhibe la multiplication des bactries responsables de la tuberculose. Ce mdicament doit tre administr jen.

Rifampicine
La rifampicine est utilise habituellement la dose de 10mg/kg/jour, pendant une dure de 6 mois, pour le traitement de la tuberculose. Cet antibiotique est un fort inducteur enzymatique : il acclre la dgradation des autres mdicaments, notamment les contraceptifs oraux. Les femmes sous contraceptifs sont donc invites revoir leur traitement la hausse (aprs consultation du gyncologue), voire mme passer une contraception mcanique (prservatif, ...) pendant la dure du traitement. La rifampicine provoque une coloration orange des urines. C'est un bon moyen d'objectiver l'observance du traitement.

Streptomycine
La streptomycine (dcouverte par Waksman vers 1946) fut le premier antibiotique actif contre le bacille de Koch. Il est contre-indiqu chez la femme enceinte et doit imprativement tre associ d'autres antituberculeux (INH et PAS). Posologie : Par voie intramusculaire chez l'adulte : 15 25mg par kg et par jour. Par voie intrarachidienne : Pour l'adulte, vingt cinq cent milligrammes par jour, pour un enfant, vingt quarante milligrammes par kilogramme et par jour en 2 ou 4 injections. Surveillance du traitement : Les fonctions auditives et rnales devront tre surveilles rgulirement.

thambutol
L'thambutol est utilisable chez la femme enceinte. Posologie pour adulte : Le matin jeun en une seule prise, quinze vingt milligrammes par kilogramme. Ne pas dpasser vingt cinq milligrammes par kilogramme par 24 h sans dpasser 60 jours, puis rduire quinze milligrammes par kilogramme et par jour. Surveillance

Diarylquinolines
Le R207910, une molcule de la famille des diarylquinolines, pourrait se rvler prometteuse contre Mycobacterium tuberculosis. Elle fait natre trois espoirs : raccourcir la dure du traitement ; envisager des prises une seule fois par semaine en association avec un autre antituberculeux ; tre active sur des souches multi rsistantes, avec une efficacit bactricide bien suprieure celle de l'isoniazide et de la rifampicine. Ce mdicament est actuellement en phase trs prcoce de son dveloppement. Seules des tudes approfondies chez l'homme permettront de vrifier que ces espoirs sont fonds.

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Rsistance aux traitements anti-tuberculeux

Elle est due des traitements insuffisants en doses ou en dure[12] . Elle pose des problmes importants car la tuberculose est beaucoup plus dlicate soigner, surtout en cas de rsistances plusieurs anti-tuberculeux (multi rsistance). Dans le pire des cas, elle est dite tendue lorsque qu'elle concerne des antibiotiques de premire intention (isionazide, rifampicine) et un ou plusieurs antibiotiques de seconde intention. Son incidence est d'environ 10% des nouveaux cas (pour un seul antibiotique) et de 1% (pour plusieurs antibiotiques). Dans certains pays, ces chiffres peuvent atteindre plus de 50% des cas (notamment en Russie)[13] . Le dpistage de ces formes est difficile, la mise en culture du germe en prsence des diffrents antibiotiques (antibiogramme) requrant plusieurs semaines pour avoir un rsultat du fait de la lenteur de multiplication du mycobactrium. La recherche directe de mutations responsable de la rsistance est faisable et donne de bons rsultats[14] . Du fait de son cot, ces techniques sont difficilement applicables dans les pays pauvres. Une autre mthode consiste observer la croissance de la souche de mycobacterium au microscope, en prsence de diffrents antibiotiques. Elle donne des rsultats fiables et assez rapide (une semaine)[15] . Le traitement des formes rsistantes consiste en l'utilisation d'antituberculeux tests comme efficace sur la souche en question, complt par une fluoroquinolone et par des antibiotiques, dits de seconde ligne. La prise en charge a fait l'objet d'un document de recommandations publi par l'OMS en 2006[16] .

Pneumothorax (historique)
Avant la dcouverte d'antibiotiques efficaces, on pratiquait la collapsothrapie. La collapsothrapie est un affaissement de la partie atteinte du poumon et d'une partie du thorax par insufflation d'air, le pneumothorax, ou par chirurgie mutilante. Ces mthodes ont disparu des pays occidentaux dans les annes 1950.

Prvention
Dpistage des vaches porteuses du bacille
Afin de prvenir la transmission du bacille l'homme, soit par voie arienne directement par contact, soit par voie digestive aprs ingestion de viande ou de lait insuffisamment cuit ou pasteuris, la plupart des pays dvelopps ont entrepris d'assainir leur cheptel bovin. La dtection des animaux porteurs se fait par voie clinique, allergique et par recherche des lsions vocatrices sur les carcasses l'abattoir. En France, cette prophylaxie est obligatoire depuis 1963 sur tout le territoire national pour tous les bovins gs de plus de 6 semaines. Pour que les animaux puissent se dplacer sans contrainte, le cheptel doit obtenir le statut "officiellement indemne de tuberculose". Pour cela, tous les animaux sont tests rgulirement par intradermotuberculination. La frquence est annuelle mais peut tre allge quand la prvalence de la maladie dans le dpartement est faible. Les animaux ragissant peuvent tre soit tests comparativement par une tuberculine aviaire (pour dtecter les faux positifs), soit envoys l'abattoir (l'abattage est alors subventionn) o les lsions vocatrices seront recherches par un vtrinaire inspecteur, et ventuellement confirmes par diagnostic de laboratoire. Les troupeaux o l'infection est confirme peuvent faire l'objet d'un abattage total, galement subventionn. Paralllement, en France, un rseau de 5000 vtrinaires sanitaires surveille l'apparition de signes cliniques vocateurs. Des visites sanitaires biennales de tous les troupeaux de bovins sont obligatoires. La vaccination au BCG positivant le test intradermique, elle est interdite sur le territoire franais. Cette politique a permis de faire considrablement baisser la prvalence de la tuberculose bovine. En 2000, la commission europenne a reconnu la France le statut de pays officiellement indemne. En 2006 le taux d'incidence tait de 0,032 % de cheptels infects alors qu'il tait de prs de 25 % en 1955.

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Vaccination par le BCG

En 1921, Albert Calmette et Camille Gurin essayent avec succs le premier vaccin contre la tuberculose, baptis BCG. Le vaccin Bili de Calmette et Gurin (vaccin BCG) est une souche vivante attnue de Mycobacterium bovis. Lefficacit de la vaccination par BCG se limite la protection contre lvolution mortelle de la tuberculose, particulirement la mningite tuberculeuse et la maladie dissmine (miliaire). Le vaccin est plus efficace chez le nouveau-n et l'enfant que chez l'adulte. Il ne permet donc pas d'empcher la transmission de la maladie et d'enrayer l'pidmie mondiale. L'avenir est dans la recherche des gnes de virulence du bacille. Signalons au passage que si on regarde attentivement l'volution de la rgression de la tuberculose depuis le XIXesicle (fait constat dans de nombreux pays), on constate objectivement qu'elle a rgress avant la dcouverte des antituberculeux, ou de la vaccination. Les pidmiologistes l'interprtent essentiellement par l'amlioration des conditions d'hygine, des conditions nutritionnelles, etc[17] ,[18] ,[19] Sur base d'tudes faites grande chelle et organises par l'Organisation mondiale de la sant (OMS), certains pensent que l'efficacit du BCG est faible : dans une tude faite sur 260.000 personnes dans un pays d'endmie tuberculeuse (en Inde), les auteurs n'ont pas trouv de diffrence significative entre le groupe qui avait reu le BCG et celui qui ne l'avait pas reu[20] . Une autre tude faite galement en Inde sur 366.625 personnes a montr que le BCG n'avait aucune action prventive sur les formes de tuberculoses pulmonaires adultes[21] . En juillet 2007, le ministre franais de la sant, Roselyne Bachelot, a annonc la suspension de l'obligation de vacciner tous les enfants et les adolescents contre la tuberculose par le BCG, l'occasion de la prsentation du nouveau programme de lutte contre cette maladie. Aprs plus de deux ans de dbats, et conformment aux recommandations du Conseil suprieur d'hygine publique franais et du Comit technique des vaccinations, la France, l'image d'autres pays europens, veut optimiser sa stratgie de vaccination en la ciblant vers les enfants dits " risque" et en renforant le dpistage.

Dclaration obligatoire
En France, en Belgique et en Suisse, cette maladie est sur la liste des Maladies infectieuses dclaration obligatoire. En France, en particulier, c'est la mise sous traitement antituberculeux qui fait partie de la dclaration. Cela permet d'inclure les cas confirms bactriologiquement et les cas probables reposant sur un faisceau d'arguments pidmiologiques, cliniques et d'imagerie en l'absence de preuve bactriologique formelle. En effet ces cas probables ncessitant les mmes investigations d'enqute pidmiologique pour rechercher d'ventuels cas contact ou contaminant autour d'eux...

Recherche et Dveloppement
Selon une tude d'Olivier Neyrolles de l'Institut Pasteur, le bacille de Koch se cacherait dans les cellules adipeuses[22] . C'est ainsi qu'il rsisterait aux antibiotiques les plus puissants et qu'il serait capable de rapparatre aprs de nombreuses annes chez des personnes guries.

Voir aussi
Articles connexes
Sanatorium Sanatorium d'Aincourt

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Liens externes
[pdf] Dossier sur le site du Comit National contre les Maladies Respiratoires [23] (fr) Numro thmatique : LE POINT SUR LA TUBERCULOSE [24], Bulletin pidmiologique hebdomadaire (BEH), mai 2005, France (fr) Huchon G, Tuberculose [25] (livre en version lectronique)

Rfrences
[1] Origin, Spread and Demography of the Mycobacterium tuberculosis Complex, Thierry Wirth, Falk Hildebrand, Caroline Allix-Beguec, Florian Wlbeling, Tanja Kubica, Kristin Kremer, Dick van Soolingen, Sabine Rsch-Gerdes, Camille Locht, Sylvain Brisse, Axel Meyer, Philip Supply, Stefan Niemann - Plos Pathogens septembre 2008. [2] Communiqu CNRS (http:/ / www2. cnrs. fr/ presse/ communique/ 1429. htm) [3] WHO, Global tuberculosis control 2008 (http:/ / www. who. int/ entity/ tb/ publications/ global_report/ 2008/ pdf/ fullreport. pdf) [4] Global epidemiology of tuberculosis, C Dye, Lancet 2006; 367:938-940 (http:/ / www. thelancet. com/ journals/ lancet/ article/ PIIS0140673606683840/ fulltext) [5] Selwyn PA, Hartel D, Lewis VA et als. A prospective study of the risk of tuberculosis among intravenous drug users with human immunodeficiency virus infection (http:/ / content. nejm. org/ cgi/ content/ abstract/ 320/ 9/ 545), N Engl J Med, 1989:320;545550 [6] Zignol M, Hosseini MS, Wright A et als. Global incidence of multidrug-resistant tuberculosis (http:/ / www. journals. uchicago. edu/ doi/ abs/ 10. 1086/ 505877), J Infect Dis, 2006;194:479485 [7] Gandhi NR, Moll A, Sturm AW et als. Extensively drug-resistant tuberculosis as a cause of death in patients co-infected with tuberculosis and HIV in a rural area of South Africa (http:/ / www. thelancet. com/ journals/ lancet/ article/ PIIS0140673606695731/ abstract), Lancet, 2006:368;15751580 [8] Anti-tuberculosis drugs resitance in the world (http:/ / www. who. int/ tb/ publications/ 2008/ drs_report4_26feb08. pdf), 4ime rapport de l'OMS, 2008 [9] Pilly de 2002 [10] Piersimoni C, Scarparo C, Relevance of commercial amplification methods for direct detection of Mycobacterium tuberculosis complex in clinical samples (http:/ / jcm. asm. org/ cgi/ content/ full/ 41/ 12/ 5355), J Clin Microbiol, 2003;41:53555365 [11] Morgan M, Kalantri S, Flores L, Pai M, A commercial line probe assay for the rapid detection of rifampicin resistance in Mycobacterium tuberculosis: a systematic review and meta-analysis (http:/ / www. biomedcentral. com/ 1471-2334/ 5/ 62), BMC Infect Dis, 2005;5:62 [12] Espinal MA, Laserson K, Camacho M et als. Determinants of drug-resistant tuberculosis: analysis of 11 countries (http:/ / www. ingentaconnect. com/ content/ iuatld/ ijtld/ 2001/ 00000005/ 00000010/ art00002), Int J Tuberc Lung Dis, 2001;5:887-93 [13] (en)} Epidemiology of antituberculosis drug resistance (the Global Project on Anti-tuberculosis Drug Resistance Surveillance) (http:/ / www. thelancet. com/ journals/ lancet/ article/ PIIS0140673606698632/ abstract), Mohamed Abdel Aziz, Abigail Wright, Adalbert Laszlo, Aim De Muynck, Franoise Portaels, Armand Van Deun, Charles Wells, Paul Nunn, Leopold Blanc, Mario Raviglione, Lancet 2006; 368:2142-2154 [14] Sam IC, Drobniewski F, More P, Kemp M, Brown T, Mycobacterium tuberculosis and rifampin resistance, United Kingdom (http:/ / www. cdc. gov/ ncidod/ eid/ vol12no05/ 04-1339. htm), Emerg Infect Dis, 2006;12:752-9 [15] Moore DA, Evans CA, Gilman RH et als. Microscopic-observation drug-susceptibility assay for the diagnosis of TB (http:/ / content. nejm. org/ cgi/ content/ abstract/ 355/ 15/ 1539), N Engl J Med, 2006;355:1539-50 [16] World Health Organization, Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis (http:/ / whqlibdoc. who. int/ publications/ 2006/ 9241546956_eng. pdf), Geneva: WHO, 2006 [17] R. Beaglehole, R. Bonita, T. Kjellstrm - lments d'pidmiologie d. OMS 1994, p 85. [18] (en)[pdf] Environmental Justice, Science, and Public Health, Steve Wing (http:/ / www. researchethics. org/ uploads/ pdf/ SteveEJEHP(1). pdf) [19] Michel Georget, Vaccinations, d. Dangles, p 237 [20] (en)[pdf] Trial of BCG vaccines in south India for tuberculosis prevention : first report (Bull of WHO 1979 : 57 (5) : 819-827) (http:/ / whqlibdoc. who. int/ bulletin/ 1979/ Vol57-No5/ bulletin_1979_57(5)_819-827. pdf) [21] (en)[pdf] Fifteen year follow up trial of BCG vaccines in south India for tuberculosis prevention (http:/ / www. trc-chennai. org/ bcg1. pdf), Tuberculosis research center, Indian J. Med Res (1999): 110, 56-69 [22] Communiqu de l'Institut Pasteur (http:/ / www. pasteur. fr/ actu/ presse/ com/ communiques/ 06Adipeuses. htm) [23] http:/ / www. lesouffle. org/ e_upload/ pdf/ Dossier_Tuberculose. pdf [24] http:/ / www. invs. sante. fr/ beh/ 2005/ 17_18/ index. htm [25] http:/ / www. bibliotheque. refer. org/ biblio/ chapitres. php?numpubli=71

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Tungose
La tungose ou sarcopsyllose est une maladie de la peau parasitaire cause par la puce-chique (Tunga penetrans). Elle est frquente en milieu tropical. Le diagnostic est facile et repose sur la mise en vidence de la petite puce sous la peau, sous la forme d'une tumfaction dermique arrondie et blanchtre. Il existe des formes profuses avec de nombreuses lsions cutanes et des complications loco-rgionales. Le traitement de la forme simple consiste extraire le parasite. Dans les formes compliques, le thiabendazole peut tre utilis[1] .

Tableau clinique

La tungose ou sarcopsyllose est une affection cutane due une petite puce. Ici un spcimen de Tunga penetrans aprs extraction la pince.

Les femelles gravides s'enfoncent sous la peau des zones exposes (surtout au niveau des pieds) et se mtamorphosent en poche d'ufs, qu'elles pondent progressivement l'extrieur du corps de l'hte. Elles causent alors des dmangeaisons. Les lsions provoques ont l'apparence de boutons blancs de 5 10 mm au centre desquels on peut observer un point noir qui est la partie expose de la puce (pattes, orifices respiratoires et organes reproducteurs. Si la puce n'est pas extraite temps, elle peut provoquer des infections ou d'autres complications dangereuses, notamment : abcs locaux devenant phlegmoneux, compliqus de lymphangite ou de phagdnisme (tendance s'tendre en surface et en profondeur et rsister aux traitements) et pouvant aboutir la perte d'orteils, gangrne gazeuse ou ttanos, au pronostic le plus souvent fatal.

Traitement
La parasitose elle-mme ncessitera l'extraction adroite et prudente et de faon aseptise des parasites aprs largissement de l'orifice cutan l'aiguille, suivie d'une dsinfection soigneuse de la logette. Un pansement de protection sera maintenu jusqu' cicatrisation.

Voir aussi
Articles connexes
Parasitose | Parasite | Tunga penetrans

Liens externes
Periungual Tungiasis [2] Muehlstaedt M (2008) Images in clinical medicine. Periungual tungiasis. N Engl J Med 359(24):e30. http://www.esculape.com/infectio/tungose.html http://www.therapeutique-dermatologique.org/article.php?article_id=333

Tungose

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Rfrences
[1] Pierre Aubry, Tungose ou puce-chique - Actualits 2002 (http:/ / medecinetropicale. free. fr/ cours/ tungose. htm) sur http:/ / medecinetropicale. free. fr'',& #32;03 avril 2003. Consult le 7 janvier 2009 [2] http:/ / content. nejm. org/ cgi/ content/ full/ 359/ 24/ e30

Urticaire
L'urticaire (nom fminin driv du latin "urtica" qui signifie ortie) est un symptme cutan, le plus souvent une forme relativement commune de raction allergique. C'est une ruption cutane mobile et fugace centre blanc et contours nets (une srie de petites marques rouges sur la peau, ressemblant des piqres d'orties) accompagne d'une sensation de brlures. La peau est donc comme gonfle et dmange svrement. Il peut tre caus par un contact direct avec une substance allergisante ou par une rponse immunitaire de la nourriture ou un autre allergne. La recherche de la triade de Lewis sur des papules permet de diagnostiquer une urticaire. Mme s'il convient de l'voquer lorsque les autres causes ont t limines, l'urticaire nerveuse existe et il ne faut pas la sous-estimer. Certaines personnes souffrent en effet de l'urticaire par suite de stress important.

Urticaire gant sur le dos d'une patiente de 42 ans

L'urticaire peut aussi tre d au contact avec l'eau, la chaleur, le froid, les frottements..., des pathologies internes (infection, pathologie dysimmunitaire....) des mdicaments... Son traitement requiert des antihistaminiques et surtout la mise en vidence de la cause. Une recherche trs consciencieuse est ncessaire, car la cause n'est pas forcment trs vidente. On ne recherche la cause par diverses investigations que si l'urticaire devient chronique (ou au moins rcidivante). On parle d'urticaire chronique lorsque celle-ci volue depuis plusieurs semaines (au moins six semaines conscutives). Elle est due l'exocytose de substances (les mdiateurs chimiques) scrte par les phagocytes.

Varicelle

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Varicelle
La varicelle est une maladie infantile ruptive frquente, caractrise par sa trs grande contagiosit. Elle traduit la primo-infection par le virus varicelle-zona ou VZV, virus de la famille Herpesviridae. Dans plus de 90 % des cas elle survient chez l'enfant entre 1 et 15 ans. Sa priode dincubation est de 14 jours en moyenne (de 10 21 jours). Bnigne chez l'enfant bien portant, elle peut tre redoutable et mortelle chez l'adulte non immunis, l'immunodprim, la femme enceinte et le nouveau-n.

Cause
Le virus de la varicelle-zona, comme son nom l'indique, est l'origine de la varicelle et du zona. Il fait partie du groupe des Herpesviridae. La premire infestation entrane le tableau de la varicelle puis le virus se rfugie dans les ganglions nerveux sensitifs o il peut rester latent durant des dcennies. Sa ractivation secondaire est responsable du zona.
ruption varicelleuse typique chez un enfant, montrant Le virus est prsent dans le nez et la gorge avant l'ruption et dans des vsicules et pustules diffuses du tronc. les vsicules au cours de cette dernire. La contagiosit dbute entre un et deux jours avant l'ruption et se poursuit pendant la phase d'apparition de l'ruption. Elle peut tre prolonge dans les formes graves.

Le virus pntrerait dans l'organisme travers les voies respiratoires, rejoignant les ganglions lymphatiques pour s'y multiplier, puis se dissminerait aprs la priode d'incubation, dans la gorge et la peau.

pidmiologie
Dans les pays temprs, plus de 90% des adultes ont eu la varicelle durant l'enfance ou l'adolescence (le plus souvent entre 1 et 9 ans). La maladie se dclare souvent plus tard dans les pays tropicaux. L'incidence est plus leve en hiver et au printemps. La surveillance de l'volution de l'incidence en France est effectue par le rseau Sentinelles de l'Inserm. Les formes les plus tardives sont sensiblement plus graves.

Varicelle

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La maladie infantile
Symptmes courants
Malaise gnral et fivre peu leve (environ 38) quelques heures avant lruption cutane. Eruption cutane : De petites macules roses apparaissent initialement. Elles vont vite se recouvrir de vsicules en gouttes de rose, qui dans les trois jours vont se desscher et former une crote. Il peut rester des lsions hypopigmentes transitoires, ou des cicatrices. Gnralement ces lsions apparaissent en premier sur le cuir chevelu, puis sur le thorax et les muqueuses, ensuite sur les membres, avec respect des rgions palmo-plantaires, et enfin au visage. Les diffrentes sries de lsions dcales dans le temps font que coexistent les diffrents types de lsions sur tout le corps. L'importance de l'ruption est trs variable d'un individu l'autre. Difficult salimenter en raison des vsicules qui se forment parfois dans la bouche. Fortes dmangeaisons (prurit). Toux importante dans certains cas.

Diagnostic
Il est le plus souvent vident devant l'aspect de l'ruption et la notion d'un contact dans les deux semaines qui prcdent avec un autre malade. A titre exceptionnel, le diagnostic peut tre confirm par la recherche du virus dans les vsicules. La recherche d'anticorps contre la varicelle (srologie) peut tre faite mais il existe quelques ractions croises avec les anticorps dirigs contre les autres herpsvirus. Cette recherche peut tre utile afin de cibler les personnes vacciner (absence d'anticorps).

volution naturelle
Gurison en 7 16 jours pour adultes et enfants. Gnralement l'immunit est dfinitive mais il est possible, quoique rarissime, d'observer une deuxime varicelle chez un sujet immunodprim. Le virus reste en sommeil et peut plus tard se trouver lorigine dun zona.

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Varicelle complique
Bien que bnigne dans la trs grande majorit des cas, la varicelle peut se compliquer, en particulier chez les sujets immunodprims, les nourrissons, les adultes, les femmes enceintes.

Imptigo : surinfection bactrienne en cas de grattage des lsions cutanes Pneumopathie varicelleuse : elle nest pas rare chez ladulte, et se manifeste par des symptmes pulmonaires aigus aspcifiques (toux, fivre leve, difficults respirer, hmoptysie). Ataxie crbelleuse aigu : se voit chez lenfant, dvolution bnigne (un cas sur 4000[1] ). Syndrome de Reye : cest une encphalite gravissime, exceptionnelle, due la prise d'anti-inflammatoires, tels que l'aspirine. rysiple Chez la femme enceinte, le risque, dans les 20 premires semaines, est de contaminer le ftus qui peut dvelopper une varicelle congnitale. Aprs la 20me semaine, si l'enfant est contamin, il est susceptible de prsenter un zona dans les premires semaines ou mois de sa vie[rf.ncessaire].

Traitement
Chez les formes banales de l'enfance, la maladie n'est pas grave et ne relve que de la prise en charge des symptmes : fivre, dmangeaisons. Lors de la phase ruptive : viter que lenfant se gratte (couper les ongles au ras, voire utilisation de moufles chez le petit enfant), car cela peut provoquer des cicatrices cutanes inesthtiques dfinitives. On peut aussi donner lenfant un bain deau tide dans lequel on aura fait dissoudre un peu de bicarbonate de soude afin de calmer les dmangeaisons. Un antihistaminique peut ventuellement tre prescrit par votre mdecin. Informer l'entourage du cas. viter le contact avec immunodprims, femmes enceintes et adultes nayant pas t infects lors de leur enfance. En France, lviction scolaire lgale, ou de collectivit, a t supprime. La contagion commence deux quatre jours avant l'ruption et jusqu'au stade de crotes. La dure d'incubation totalement silencieuse dure de quatorze seize jours. Si un mdecin est consult, il prescrira des soins locaux l'eau tide et au savon, ventuellement des antiseptiques. En cas de surinfection ( imptiginisation) uniquement seront envisags des antibiotiques. Donner boire en abondance. Ne pas donner d'anti-inflammatoires contenant de l'acide actylsalicylique, type aspirine, ni d'anti-inflammatoire strodien (corticodes, aussi bien en application locale que par voie orale ce qui arrive chez les enfants souffrant d eczma svre ), ou non strodien (notamment de type ibuprofne), qui sont formellement contre-indiqus du fait du risque rare de syndrome de Reye Ne pas utiliser de crmes, gels, talc, pommades, qui augmentent le risque de surinfection par macration.[2]

Varicelle Dans les formes graves, un traitement antiviral est prescrit : l'aciclovir est rgulirement efficace, avec des rsistances exceptionnelles.

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Vaccination
Elle se fait en une injection unique chez l'enfant de moins de 12 ans, et en deux injections espaces d'un deux mois, chez l'enfant plus g. Elle peut tre faite de manire isole, ou groupe (vaccination anti-varicelle, rubole, oreillons et rougeole). L'efficacit atteint prs de 90%, et en cas de varicelle, cette dernire est sensiblement moins grave. L'efficacit de la vaccination semble cependant sensiblement diminuer avec le temps[3] . Le risque de zona n'a pas t dmontr comme diminu. La vaccination reste sre avec moins de 3 accidents pour 100 000 doses, ces derniers survenant essentiellement chez l'enfant immunodprim. Une vaccination faite prcocement aprs un contact avec une personne porteuse du virus peut diminuer sensiblement le risque de dvelopper la maladie et faire en sorte que cette dernire soit moins grave[4] . En France Depuis septembre 2004 le vaccin est disponible en France. Il nest pas recommand pour les enfants en raison de la bnignit de la maladie et du risque de dplacer la maladie vers l'ge adulte, donc vers des formes bien plus graves. Elle est recommande (et rembourse) seulement dans 4 cas : 1. vaccination post-exposition dans les 3 jours suivant lexposition un patient avec ruption, chez les adultes immunocomptents sans antcdents de varicelle. 2. entre en 1re anne des tudes mdicales et paramdicales, pour les tudiants sans antcdents de varicelle et dont la srologie est ngative. 3. toute personne sans antcdents de varicelle et dont la srologie est ngative, en contact troit avec des personnes immunodprimes. 4. enfants sans antcdents de varicelle et dont la srologie est ngative, candidats receveurs une greffe dorgane solide, dans les six mois prcdant lintervention. En Suisse Les indications pour la vaccination contre la varicelle sont les suivantes[5] : Jeunes de 11 15 ans nayant pas danamnse de varicelle. Sujets ds lge de 12 mois non immuns (IgG ngatives) prsentant des risques de complication suivants : Leucmie ; cancer ; avant une thrapie immunosuppressive ou une transplantation ; enfant infect par le VIH, avant immunodficience. Enfants souffrant dun eczma grave. Personnes en contact troit avec les patients susmentionns (parents, fratrie). Personnel mdical et soignant. Rattrapage vaccinal chez les adultes de moins de 40 ans nayant pas danamnse de varicelle. En cas danamnse incertaine, une srologie peut tre obtenue, mais on peut aussi procder directement la vaccination.Dans les indications ci-dessus, le cot de la vaccination est pris en charge par les caisses dans le cadre de lassurance maladie obligatoire.

Varicelle Autres pays Dans d'autres pays, la vaccination est beaucoup plus systmatique (tats-Unis, Canada, Taiwan...), entranant une forte diminution de la maladie et des formes graves de celle-ci ainsi qu'une diminution sensible en termes de cot (mdicaments, absentisme, garde d'enfant...).[rf.ncessaire]

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Autres traitements prventifs

Dans certains cas, l'injection dimmunoglobulines spcifiques peut prvenir l'apparition de la maladie ou en rduire la gravit. [rf.ncessaire] Elles sont essentiellement utilises en cas de contre-indication la vaccination (immunodpression). L'aciclovir a galement dmontr une certaine efficacit lorsqu'il est donn tt aprs le contage. [rf.ncessaire]

Varicelle et grossesse
Chez la femme enceinte cette maladie est grave pour la femme et le ftus si la mre n'a pas eu la varicelle, sachant que la maladie reste souvent inapparente. Entre 97 et 99% des femmes sont en fait immunises l'ge adulte. Chez la femme enceinte, la varicelle est responsable de dix fois plus de pneumonies : le risque de mortalit augmente paralllement d'un facteur trois de 11 35 % des cas [6] Chez le ftus, la varicelle peut provoquer des malformations si la maladie est contracte avant cinq mois Chez le nouveau-n, une varicelle congnitale nonatale peut survenir si sa mre a eu la varicelle quelques jours avant ou aprs la naissance. Cette varicelle congnitale nonatale est trs grave avec une mortalit de 20 %.

Notes et rfrences
[1] Guess HA, Broughton DD, Melton LJ, III, Kurland LT, Population-based studies of varicella complications (http:/ / pediatrics. aappublications. org/ cgi/ content/ abstract/ 78/ 4/ 723), Pediatrics, 1986;78:723-7 [2] Collectivits de jeunes enfants et maladies infectieuses (http:/ / www. ameli. fr/ professionnels-de-sante/ medecins/ vous-former-et-vous-informer/ prevention-prise-en-charge-par-l-assurance-maladie/ antibiotiques-lutter-contre-les-resistances. php) [3] Chaves SS et al. Loss of vaccine-induced immunity to varicella over time (http:/ / content. nejm. org/ cgi/ content/ abstract/ 356/ 11/ 1121), N Engl J Med 2007 Mar 15; 356:1121-9. [4] Macartney K, McIntyre P Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults (http:/ / www. mrw. interscience. wiley. com/ cochrane/ clsysrev/ articles/ CD001833/ abstract. html), Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008;3. Art. No.: CD001833. DOI: 10.1002/14651858.CD001833.pub2 [5] Extrait de Plan de vaccination suisse 2006 par lOffice Fdral de la Sant Publique (http:/ / www. bag. admin. ch/ themen/ medizin/ 00682/ 00685/ 01021/ index. html?lang=fr) et de Recommandations pour la vaccination de base contre la varicelle pour les adolescents par la Commission Fdrale pour les Vaccinations [6] D. J. Jamieson et al.: Emerging infections and pregnancy. In: Emerg Infect Dis. 2006; 12(11):1638-1643, PMID 17283611, Texte Itgral en ligne (en., pdf) (http:/ / www. cdc. gov/ ncidod/ EID/ vol12no11/ pdfs/ 06-0152. pdf)

(en) Varicella (http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673606695615/abstract), U Heininger, J Seward, Lancet, 2006; 368:1365-1376. (en) [pdf] Chickenpox and Pregnancy (http://www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/Chickenpox_No13. pdf), Royal College ob Obstetricians and Gynaecologists, juillet 2001

Vascularite

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Vascularite
En mdecine, les vascularites sont un groupe de maladies impliquant l'inflammation des parois des vaisseaux sanguins. Ces causes principales sont des maladies auto-immunes et, occasionnellement, des infections. Leur traitement dpend de la cause. Alors que la plupart des vascularites sont des maladies rares, elles s'en prennent gnralement divers groupes d'organes et peuvent provoquer un handicap grave.

Classification
Les vascularites sont des maladies inflammatoires de la paroi vasculaire. Elles peuvent tre primitives ou secondaires d'autres affections comme par exemple le LED.

Type de vascularites
(Nomenclature de Chapel Hill, 1994) Vascularites de l'aorte et des gros troncs Maladie de Horton Artrite de Takayasu Vascularites des artres de moyen calibre Priartrite noueuse Maladie de Kawasaki Vascularites de petits vaisseaux Microvascularites associes aux ANCA Granulomatose de Wegener Micropolyangite Angite granulomateuse de Churg et Strauss Microvascularites sans ANCA Purpura rhumatoide Vascularite cryoglobulinmique(mixte essentielle) Vascularite glomrulaire mdie par des anticorps antimembrane basale glomrulaire (anti-MBG) Maladie de Behet

Source
Jenette JC, Falk RJ. Small-vessel vasculitis. N Engl J Med 1997; 337(21):1512-23. (Abstract [1]).

Rfrences
[1] http:/ / content. nejm. org/ cgi/ content/ extract/ 337/ 21/ 1512

Verrue

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Verrue
La verrue est une petite excroissance de la peau ou une petite lsion qui peut tre induite par un microtraumatisme, et peut apparatre sur presque toutes les rgions du corps. On peut la retrouver sur la main, le coude, le genou, le visage, le pied ainsi que sur les organes gnitaux. Les verrues sont des tumeurs cutanes bnignes non cancreuses. Elles ont pour origine l'infection de la peau par un virus, le papillomavirus humain (HPV) dont on dnombre une cinquantaine de types diffrents, certains donnant plus volontiers certaines verrues. Il semble communment admis que les verrues des mains, des coudes et des genoux peuvent provenir de microtraumatismes (c'est particulirement vrai pour les verrues des bouchers[1] ), alors que celles des pieds seraient favorises par le sol des piscines, des salles de sports et de leurs douches (le HPV s'introduit plus aisment dans un piderme gorg d'eau). On distingue plusieurs types de verrues[2] : les verrues vulgaires le plus souvent dues aux HPV 2 et 4, les verrues planes dues aux HPV 3, 10 et 28,
Verrues plantaires loges dans un gros orteil.

les verrues plantaires, qui peuvent tre uniques, profondes et douloureuses la marche (myrmcie due HPV 1), ou multiples et contigus (mosaque due HPV 2), les papillomes verruqueux, et les kystes pidermodes inclusions ou papillomes kystiques exclusivement dus HPV 60.

Microscopie
Le caractre principal retrouv en histologie est une vacuolisation des kratinocytes de la couche granuleuse et des couches suprieures de l'piderme. On note des inclusions basophiles composes par les perticules virales et des inclusions osinophiles contenant une kratine anormale[3] . Dans la verrue vulgaire, il existe une hyperplasie pidermique limites nettes qui associe une hyperacanthose et une hyperkratose; l'altration fondamentale qui distingue la verrue des autres papillomes est la prsence de remaniements cellulaires dans le corps muqueux de Malpighi: les cellules perdent leurs ponts d'union et apparaissent volumineuses, cytoplasme vacuolaire, noyau fonc pycnotique.

Clinique
Verrues vulgaires
Les verrues vulgaires sont trs frquentes chez l'enfant. Ce sont des formations tumorales pidermiques bord net ; leur surface est rugueuse, kratosique. Leur taille varie de 1 plusieurs millimtres[4] . Des lsions trs proches l'une de l'autre peuvent tre confluentes. Elle peuvent siger sur l'ensemble du revtement cutan, mais on les retrouve prfrentiellement sur le dos des mains et sur la face d'extension des doigts. On note parfois un phnomne de Koebner[5] (localisation des verrues sur des sites de traumatismes). Une verrue sous-unguale ou priunguale peut retentir sur la conformation de l'ongle et le dformer.

Verrue Les verrues des bouchers et des poissonniers sont un cas particulier ; elles sont spcifiquement dues HPV 7 alors que ce virus n'a jamais t isol chez les animaux manipuls[6] .

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Verrues planes
Les verrues planes sont de petites formations prenant l'allure de papules de petite taille (3 4 mm de diamtre en gnral) de couleur contrastant peu avec la peau avoisinante (rose ou chamois). Leur surface peu kratosique est lisse. Elles se situent essentiellement au niveau du visage ou des membres suprieurs.

Papillomes verruqueux
Ce sont les verrues filiformes qu'on retrouve chez l'homme au niveau de la barbe; elles sont habituellement dissmines par le rasage. On peut en retrouver au niveau des paupires[7] . signaler le cas particulier de la papillomatose cutane floride : il s'agit de l'apparition rapide de nombreux papillomes verruqueux n'importe o sur l'ensemble du revtement cutan, trs souvent associe un acanthosis nigricans. Cette entit entre dans le cadre des syndromes paranoplasiques accompagnant ou pouvant rvler un cancer viscral[8] .

Papillomes kystiques
Les kystes pidermodes se prsentent comme des verrues plantaires, mais avec conservation des dermatoglyphes.

Traitement
Elles peuvent disparatre spontanment, c'est le cas de 60% d'entre elles qui gurissent sans traitement dans les 2 ans qui suivent leur apparition[9] , ou tre traites pour les faire disparatre. On distingue des traitements chimiques et des traitements physiques ; noter l'existence de moyens moins conventionnels faisant appel des trucs populaires d'efficacit non avre (la gurison fait alors probablement partie de la cohorte des gurisons spontanes).

Traitements chimiques
Les prparations kratolytiques sont le plus couramment employes. On utilise la vaseline salicyle des concentrations variant de 15% 50% selon que la zone traiter est plus ou moins corne. La Pommade cochon [10] contient 50% dacide salicylique. Il est conseill de protger la peau avoisinante par du vernis incolore ou par un sparadrap trou (ou les deux la fois). On trouve dans le commerce des prparations l'acide salicylique et l'acide lactique incorpors dans du collodion ; cette association est destine des verrues peu paisses car elle est moins kratolytique que la vaseline salicyle. Le glutaraldhyde peut tre utilis exclusivement dans les zones cornes de la plante ; il agit par dessiccation. Son emploi au niveau des zones non cornes et des doigts a induit des ncroses cutanes[6] . Ces mthodes ncessitent un dcapage rgulier des lsions par grattage la lime ongle ou avec une lame de bistouri ( jeter aprs usage, car risque de contamination). L'injection intralsionnelle de blomycine est efficace mais douloureuse et il existe un risque non ngligeable d'acrosyndrome et de ncrose lorsqu'elle est pratique au niveau des doigts. Le 5-fluorouracile en pommade peut tre utilis sur les verrues planes[3] . Appliqu rgulirement, le crayon au nitrate d'argent semble parfois efficace et rapide pour le traitement des verrues ; son application est parfois douloureuse.

Verrue

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Traitements physiques
Le traitement le plus employ est la cryothrapie base d'azote liquide -196C. Appliqu, au coton-tige ou pulvris, il provoque une gelure de la verrue et son dcollement. C'est un traitement simple, rapide et efficace, mais plutt douloureux notamment dans son utilisation plantaire, et mal support par les enfants et mme par les adultes pour un trop grand nombre de verrues. On doit voir apparaitre une phlyctne (cloque) en quelques heures. Il est ncessaire de complter ce traitement par un traitement kratolytique. L'lectrocoagulation au bistouri lectrique est en passe d'tre abandonne par les dermatologues car elle laisse des cicatrices au niveau des mains et des squelles douloureuses pendant plusieurs mois au niveau plantaire[6] . Le traitement au laser CO2 sous anesthsie ne s'applique qu' de rares cas (verrues profuses, rsistantes aux traitements habituels).

Traitements non conventionnels

Utilis par nos grands-mres rurales, le traitement par le latex de chlidoine ou l'application d'une limace serait souvent suivi de gurison au bout de quelques semaines. De la chlidoine, plante sauvage, on extrait le suc, la sve, que l'on applique directement sur la verrue. Le suc ne ncessite pas un relle extraction : sitt la tige coupe, il suinte de lui-mme son extrmit. Ce traitement dont l'efficacit n'a jamais t prouve, connat un regain d'intrt avec la mode des paramdecines et notamment de la phytothrapie. L'application de sparadrap directement sur une verrue et renouvel rgulirement pourrait la faire disparatre. L'homopathie pourrat tre aussi une solution pour les verrues plantaires : thuya occidentalis et nitricum acidum. La propolis est aussi un remde naturel et rput efficace contre les verrues, il suffit d'en appliquer tous les jours sur la verrue et dans la plupart des cas, elle disparaitra en moins d'un mois. Aucun traitement n'vite une ventuelle rcidive qui peut survenir dans les semaines ou les mois qui le suivent, car aucun de ces traitements n'limine le virus de l'organisme. Seul le mcanisme naturel de dfense de l'organisme est capable de le dtruire. On croit que la plupart des traitements traditionnels ont pour effet d'irriter la surface de la peau, ce qui active la dfense du corps qui s'attaque alors au virus. Les thrapeutiques d'avenir feront probablement appel la stimulation de l'immunit locale (immunomodulateurs), l'exemple de l'utilisation de l'imiquimod sur les condylomes (verrues gnitales)

Diagnostic diffrentiel
Deux types de lsions dermatologiques peuvent prendre un aspect proche de celui des verrues: les Molluscum contagiosum sont des papules hmisphriques et translucides de 1 6 mm, avec un cratre central au sommet. Elles apparaissent sur le tronc, les aisselles, les membres et parfois sur le visage et les parties gnitales. Trs contagieuses, elles dissminent par autocontamination cause par le grattage. On les traite avec une curette. les verrues sborrhiques, qui devraient tre appeles kratoses sborrhiques , sont des taches marron de squames grasses. Elles affectent essentiellement les personnes ges et se dcollent assez facilement. Elles ne sont pas d'origine virale. Le traitement classique est l'azote liquide -196C. En cours de traitement, il ne faut pas s'exposer au soleil. Des mutations d'un gne, FGFR3, qui code un rcepteur aux facteurs de croissance, sont retrouves dans 40% de ces verrues.

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Liens externes
Fiche d'informations sur les dermatoses virales [3] Site spcialis sur les verrues et leurs traitements [11] Autre site sur les verrues (plantaire, mains, visage...) et leur traitement [12] Verrues du pied, article en accs gratuit sur EM|consulte [13]

Rfrences
[1] verrues des bouchers (http:/ / books. google. fr/ books?id=xOu0J1ux228C& pg=PA45& lpg=PA45& dq="verrues+ planes"& source=bl& ots=iAaJ1o4YPk& sig=-KF3iPNDSThF7L7NJBtSXJxq61M& hl=fr& ei=igYESvH5C4nLjAeypOnnBA& sa=X& oi=book_result& ct=result& resnum=7) [2] Diffrents types de verrues (http:/ / www. atlas-dermato. org/ atlas/ verruefin. htm) [3] Boquet H. et Bagot M. Lsions tumorales bnignes associes aux papillomavirus humains. Encycl. Md. Chir. Dermatologie. 98-300-A-10. d. Elsevier Paris. 2004 [4] Verrues vulgaires (http:/ / www. doctissimo. fr/ html/ sante/ encyclopedie/ sa_1181_verrues. htm) [5] Phnomne de Koebner (http:/ / books. google. fr/ books?id=Z87zpRVqRdYC& pg=RA1-PA233& lpg=RA1-PA233& dq="verrues+ planes"& source=bl& ots=jFMoDv2Qg2& sig=mum8Ql6Zv8Fx3SjpdAoDKXpkwCw& hl=fr& ei=rwUESsmKJOKQjAeKu9HnBA& sa=X& oi=book_result& ct=result& resnum=10#PRA1-PA231,M1) [6] Verrues, Dominique Penso-Assathiany. Akos (Trait de Mdecine), n2-0649. 2001, ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris [7] Pathologies des paupires, tumeurs des paupires, p.5 (http:/ / www. univ-rouen. fr/ servlet/ com. univ. utils. LectureFichierJoint?CODE=180& LANGUE=0) [8] Papillomatose cutane floride (http:/ / books. google. fr/ books?id=Ug2ZWQ71e_AC& pg=PT1001& lpg=PT1001& dq="papillomes+ verruqueux"& source=bl& ots=yj7ceDsXxt& sig=xuoE1kEBgzt4rtO6c6c-LUoGMT8& hl=fr& ei=SCQESp3THZfUjAff47yVCw& sa=X& oi=book_result& ct=result& resnum=9) [9] Beutner KR Nongenital human papillomavirus infections. Clin Lab Med ; 20 : 423-430. [10] Pommade cochon - Vidal de la famille (http:/ / www. vidaldelafamille. com/ medicament/ opommc01-POMMADE-COCHON. htm) [11] http:/ / www. sos-verrue. com [12] http:/ / www. verrue. info [13] http:/ / www. em-consulte. com/ article/ 69378

Vitiligo

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Vitiligo
Vitiligo Classification et ressources externes

Vitiligo sur peau noire CIM-10 CIM-9 L80 709.01

Le vitiligo est une maladie de l'piderme qui se caractrise par des taches blanches qui apparaissent et s'tendent sur la peau.

pidmiologie
Elle touche 0,5 % de la population mondiale, sans prdominance de sexe ni d'origine ethnique[1] . Sa manifestation et son dveloppement peuvent se produire n'importe quel ge bien que la plupart des personnes atteintes dveloppent le vitiligo avant l'ge de 20ans [1] .

Causes
Cette maladie peut tre d'ordre gntique ou lie un stress violent. Le vitiligo n'est pas une maladie infectieuse ou contagieuse mais peut Main d'une personne atteinte de vitiligo tre transmis par hrdit, on estime d'ailleurs ce risque 30%. Une mutation sur le gne NALP1 (NACHT leucine-rich-repeat protein 1) a t identifie comme corrle au risque de dvelopper un vitiligo[2] .

Vitiligo

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Mcanisme
La dpigmentation que provoque cette maladie rsulte de la perte des mlanocytes (cellules produisant la mlanine). Les zones atteintes n'tant plus pigmentes, elles sont particulirement sensibles aux rayons ultraviolets (la mlanine ayant habituellement pour rle de protger du soleil grce au bronzage). Dans certains cas, on peut aussi constater une concentration de mlanine (zone plus sombre) aux abords de la zone atteinte. Ce dfaut pigmentaire se manifeste principalement sur le visage, les extrmits, les articulations et les zones de frictions (phnomne de Koebner).

Diagnostic
Il est essentiellement sur la constatation des lsions caractristiques sur la peau. Il existe deux formes principales : la forme gnralise se caractrise par des plaques peu prs symtriques par rapport l'axe mdian du corps et reprsente presque les neuf dixime des cas. La forme segmentaire est un peu plus frquente chez l'enfant, surtout au niveau du visage, avec une progression plus rapide[3] . Dans les stades tardifs, une dpigmentation des poils ou des cheveux peut tre vue. Cette maladie ne provoque pas de douleurs physiques mais peut poser des contrarits d'ordre esthtique.

Biologie
Il peut tre utile d'effectuer un bilan biologique complmentaire, le vitiligo pouvant tre associ des maladies autoimmunes notamment des problmes de thyrode (dont la thyrodite d'Hashimoto[4] ).

Traitement
Les traitements disponibles sont multiples, mais tous imparfaits avec des taux de succs parfois bas et ont pour la plupart des effets secondaires importants. Elle inclut dans tous les cas une protection contre les brlures du soleil, ce dernier ayant pourtant un rle bnfique sur la maladie et les plaques dpigmentes chez les personnes peau mate, qui semblent conserver une rsistance aux coups de soleil[5] .

Traitement mdical
irradiation par des ultraviolets B, essentiellement pour les formes gnralises ; psoralne associ des ultraviolets A ( puvathrapie , cependant moins efficace que le traitement par ultraviolets B[6] . Les corticostrodes en pommades ou en crmes sont d'une bonne et rapide efficacit mais les rsultats sont inconstant dans le temps[7] . Les inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus, en pommade, peuvent tre employs, de prfrence sous un pansement[8] ). traitement au laser excimer (rsultats probants sur vitiligo stabilis). Si les plaques sont de taille modre, elles peuvent tre artificiellement masque par un maquillage.

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Traitement psychique
Le vitiligo peut tre dclench par le stress. Ainsi envisag comme une raction somatique un processus psychique, la psychothrapie ou la psychanalyse est largement recommande[rf.ncessaire].

Traitement chirurgical
Il est recommand quand le traitement mdical est inefficace et consiste en des transplantations de melanocytes. Le vitiligo doit tre cliniquement stable depuis au moins un an afin d'envisager ce type de traitement (sinon il y a risque lev de rcidive). Cette transplantation peut se faire de plusieurs manires : greffe de peau ultra mince. Une surface identique la surface traiter doit tre prleve sur une partie du corps non touche par la maladie. microgreffe (punch graf en anglais). Plusieurs sances sont prvoir, avec un risque de cicatrice. culture de mlanocytes, pralablement prlevs sur un chantillon de peau puis cultiv en laboratoire. Cette technique est peu rpandue car dlicate et chre. suspension frache de cellules pidermales (kratinocytes et mlanocytes) prpare partir d'un chantillon de peau mince. La surface traite peut tre plusieurs dizaine de fois la taille de l'chantillon prlev. Cette technique ncessite traditionnellement un laboratoire mais un dispositif mdical est depuis peu sur le march et vite le recours au laboratoire (ReCell de la socit Clinical cell Culture). Dans tous les cas la procdure est similaire : 1. prlvement de l'chantillon sur une zone saine. 2. retrait de la couche suprieure de l'piderme sur la zone traiter (dermabrasion mcanique ou laser) sous anesthsie locale en gnral. 3. application de la greffe ou de la suspension 4. pansement pendant une semaine L'piderme est reconstruit en une semaine mais les mlanocytes demandent 4 6 semaine pour produire de la mlanine qui restaurera la pigmentation. Des sances d'ultraviolets peuvent tre prescrites, surtout sur les peaux claire, pour stimuler les mlanocytes nouvellement greffs.

Recommandations
La British Association of Dermatologists a publi en 2008 des recommandations sur la prise en charge de la maladie[9] .

Associations
Il existe 3 associations : association Anges Blancs Vitiligo Universalis, Cavaillon[10] ; association Franaise du Vitiligo, Paris[11] ; association de Patients Atteints de Vitiligo (Montpellier).

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Personnalits atteintes du vitiligo

Michael Jackson, chanteur, auteur-compositeur et danseur-chorgraphe amricain en tait atteint depuis qu'il avait une vingtaine d'annes.[12] ,[13] ,[14] Graham Norton, acteur, comedien et prsentateur irlandais la BBC[15] . Lee Thomas, journaliste et prsentateur amricain de la chane de tlvision Fox2[16] . Hedvig Lindahl, joueuse de football au Linkping FC et en quipe nationale de Sude[17] . Holly Marie Combs, actrice amricaine, principalement connue pour jouer Piper Halliwell dans la srie Charmed[18] . Agns Soral, actrice franco-suisse, confiera a un journaliste de Voici (n1114) tre atteinte de la mme maladie que Michael Jackson. Rappin' Hood, rappeur brsilien [19]

En savoir plus
Fiche Orphanet sur le vitiligo [20]

Rfrences
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Vitiligo
[17] Site officiel de Hedvig Lindahl (http:/ / www. hedviglindahl. se/ ) I have a thing that makes me kind of special, namely that of having a rather unusual skin disorder, called Vitiligo. [18] Les lsions dpigmentes sur ses mains sont visibles, entre autres, dans certains pisodes de Charmed et sur de nombreuses photographies, dont celle-ci. [19] (pt)http:/ / www. vitiligo. com. br/ inf_vis. aspx?id=62& tp=inf [20] http:/ / www. orpha. net/ consor/ www/ cgi-bin/ OC_Exp. php?lng=FR& Expert=3435

184

Xanthome
tymologie
Du grec: xanthos: jaune.

Dfinition
Un xanthome est une tumeur bnigne cutane plane ou nodulaire, externe ou sous-cutane, de couleur jaune, jauntre ou jaune-orange, forme par un infiltrat dermique de cellules charges de graisses (cholestrol, etc.). Ce sont des amas de tissu conjonctif (tissu de soutien) et d'histiocytes (type de globule blanc proches des macrophages, et ayant la capacit de digrer des particules trangres). Les xanthomes ne mesurent souvent que quelques millimtres et parfois 1 cm ou plus (sur les fesses, les coudes, les genoux..). Exceptionnellement ils se prsentent comme des excroissances paisses d'1 cm voir plus. Ils ont pour cause une anomalie lipidique, d'origine gntique ou secondaire, conscutive une dyslipmie ou une hypercholestrolmie svre que le mdecin recherchera.

Clinique (Macroscopie)
Formes : placard : xanthome plan: de couleur jaune-orang, fermes, lastique, de tailles variables. nodule : xanthome tubreux (tendons et peau). Localisation : Les xanthomes se retrouvent au niveau des tendons des extenseurs de la main, du tendon d'Achille, des plis palmaires, des crtes tibiales et ulnaires, ainsi qu'au niveau des fesses. quivalent au niveau de l'il (symtrie droite-gauche frquente): xanthlasma : xanthome en partie nasale des paupires. arc cornen. xanthomes non cutans : Le xanthome mdiastinal est une tumeur bnigne du mdiastin.

Xanthome

185

Histologie (Microscopie)
Infiltrat dermique d'histiocytes gants parfois polynucls (cellules de Touton) dont le cytoplasme spumeux est chargs de lipides: cholestrol essentiellement

Aspects cliniques
Suivant l'aspect clinique des xanthomes et leur localisation, il est possible d'orienter les recherche de pathologies causales ou associes: xanthlasma des paupires: normolipmiques, xanthomes plans: mylome, xanthomes stris: cirrhose biliaire, xanthomes tubreux: hyperbtalipoprotinmie, santhome ruptif: hyperchylomicronmie, hypertriglycridmie, xanthogranulome juvnile.

Voir aussi
hyperlipmie

Liens externes
Page NSFA [1] (dyslipoprotinmies primaires athrognes : aspects gntiques, biologiques et cliniques)

Rfrences
[1] http:/ / www. nsfa. asso. fr/ spip. php?article46|

Xeroderma pigmentosum

186

Xeroderma pigmentosum
Xeroderma pigmentosum Autre nom Rfrence MIM Transmission Chromosome Gne Empreinte parentale Mutation Mutation de novo Nombre d'allles pathologiques Anticipation Porteur sain Incidence Prvalence Pntrance Nombre de cas Maladie gntiquement lie Diagnostic prnatal Article principal Syndrome de DeSanctis-Cacchione Voir article Rcessive Voir article Voir article Non ? ? ? Non ? ? 1 sur 100 000 1 000 000 ? ? Voir article Possible -

Liste des maladies gntiques gne identifi

Xeroderma pigmentosum
CIM-10 : Q82.1

Dcrit en 1870 [1] par Moritz Kaposi, le xeroderma pigmentosum est une photodermatose d'origine gntique rare. Elle se caractrise par une sensibilit excessive de la peau au soleil, des troubles oculaires et un risque multipli par 1000 de dvelopper un cancer de la peau ou des yeux. Concrtement, les mcanismes de rparation de l'ADN sont inoprants et n'arrivent pas rparer notamment les dimres de thymine. Plus prcisment, ces patients sont dficients dans l'un des gnes codant les protines participant au mcanisme de rparation par excision de nuclotides. Les mutations dues l'environnement (surtout les ultraviolets) s'accumulent donc au cours des mitoses successives. La moiti des personnes atteintes ont ds le plus jeune ge une raction cutane excessive l'exposition solaire. Une des caractristiques de la maladie est la prsence de lentigines solaires semblables des taches de rousseur importantes au niveau du visage avant l'ge de deux ans, alors que celles-ci sont rares chez les enfants. La peau est sche et paisse avec des anomalies varies de la pigmentation.

Xeroderma pigmentosum Les troubles oculaires sont souvent limits la chambre antrieure de l'il impliquant une cataracte ou une kratite. Les paupires sont trs fragiles avec perte des cils et pouvant aller jusqu' la destruction totale. L'ge moyen de survenue des cancers de la peau est infrieur 10 ans. Un tiers des individus ont des manifestations neurologiques comprenant des pertes de l'audition, une microcphalie, des troubles du dveloppement et des rflexes tendineux diminus ou absents. Les formes variantes de la xeroderma pigmentosum se manifestent beaucoup plus tard. L'affection se caractrise, ds la petite enfance pour la plupart de ses formes, par des hyperpigmentations apparaissant au soleil voluant en cancer ou complications oculaires. Elle peut aussi inclure d'autres problmes neurologiques, nanisme... Elle touche les deux sexes. En fonction de sa forme et de l'ge laquelle elle se dclare, elle rduit significativement l'esprance de vie du malade. Il n'existe l'heure actuelle aucun traitement. On ne peut que limiter les symptmes en appliquant des mesures prventives drastiques et trs onreuses. Il faut donc supprimer toute exposition aux UV, ou du moins la rduire trs fortement. Pour cela, il faut utiliser des tenues intgrales (dveloppes par la NASA), appliquer intensivement et frquemment des crmes solaires indice de protection maximal, se mfier de toute source lumineuse (soleil, nons...) et mesurer son taux d'UV avant d'y exposer les malades. Il faut consulter trs rgulirement son dermatologue et traiter tout problme dermatologique rapidement.

187

Diffrents types de Xeroderma pigmentosum

Type Frquence Signes cutanes Oui Signes neurologiques Clinique Gne Chromosome M.I.M

25%

XPA

9q22.3

278700 [2] 133510 [3] 278720 [4] 278730 [5] 278740 [6]

Rare

Pas obligatoire Oui

Syndrome de Cockayne

ERCC3 2q21

25%

Troubles des ongles et des cheveux

XPC

3p25

15%

Pas obligatoire Oui

Troubles des ongles et des cheveux-Syndrome de Cockayne-Syndrome ERCC2 19q13.2-q13.3 de Pena-Shokeir-Signes neurologiques Pas de signes neurologiques DDB2 11p12-p11

Rare

6%

Oui

Pas de signes neurologiques

ERCC4 16p13.3-p13.13 278760 [7] ERCC5 13q33 278780 [8] 200150 [9]

6%

Oui

Syndrome de Cockayne

Variant 21%

Oui

Pas de signes neurologiques

POLH

6p21.1-p12

Xeroderma pigmentosum

188

Dans la littrature
Chris Snow, le hros de la trilogie de Moonlight Bay du clbre auteur de best-sellers amricain Dean Koontz est un jeune homme atteint de Xeroderma pigmentosum.

Dans la cinmatographie
Dans le drama japonais "Taiyou no Uta", l'hrone incarne par Erika Sawajiri est atteinte de la maladie. Dans le film japonais "Taiyou no Uta", l'hrone incarne par YUI est atteinte de la maladie. Dans le Film "Les Autres", de Alejandro Amenbar, avec Nicole Kidman, les deux enfants du film sont atteints de cette maladie et vivent dans un manoir clos. Le film se droule aprs la seconde guerre mondiale.

Sources
(en) Daniel J Wattendorf, Kenneth H Kraemer, Xeroderma Pigmentosum in GeneTests: Medical Genetics Information Resource (database online). Copyright, University of Washington, Seattle. 1993-2006 [10]

Voir aussi
Film : Taiyou no Uta de Norihiro Koizumi (japonais) Srie : Taiyou no Uta de Yamamuro Daisuke (japonais)

Liens internes
maladie gntique | piderme | ultraviolet | mlanine | mitose | cancer | Acide dsoxyribonuclique | Syndrome de Cockayne

Liens externes
(fr) Association Les Enfants de la lune [11] (en) Association Xeroderma Pigmentosum Society, Inc. [12] (it)(en) Site [13] Photo de xeroderma pigmentosum (attention, image forte) [14]

Rfrences
[1] On disease of the skin, including exanthemata London - New Sydenham Society. Hebra, F. ; Kaposi, M [2] http:/ / www3. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=278700 [3] http:/ / www3. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=133510 [4] http:/ / www3. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=278720 [5] http:/ / www3. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=278730 [6] http:/ / www3. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=278740 [7] http:/ / www3. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=278760 [8] http:/ / www3. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=278780 [9] http:/ / www3. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ dispomim. cgi?id=200150 [10] http:/ / www. genetests. org/ query?dz=xp [11] http:/ / www. orpha. net/ nestasso/ AXP/ [12] http:/ / www. xps. org/ [13] http:/ / digilander. libero. it/ camdic/ XERODERMA%20PIGMENTOSUM. html [14] http:/ / dermatlas. med. jhmi. edu/ derm/ IndexDisplay. cfm?ImageID=1670881581

Zona

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Zona
Zona
CIM-10 : B02

Le zona est une dermatose virale frquente, due au virus de l'herps zoster, le mme virus que la varicelle. L'adjectif s'y rapportant est zostrien. L'affection se complique essentiellement de douleurs qui peuvent devenir chroniques et invalidantes par nvrite post-zostrienne.

tiologie
Le zona est une maladie virale due une ractivation du virus varicelle-zona ou VZV, pour Varicella Zoster Virus, appartenant la famille des herpes virus, qui est le virus responsable de la varicelle.

pidmiologie
L'incidence annuelle est comprise entre 1,5 et 4 nouveaux cas pour mille[1] . Elle est beaucoup plus frquente chez la personne ge ainsi que chez le patient immunodprim (dont SIDA). La surveillance de l'volution de l'incidence en France est effectue par le rseau Sentinelles de l'Inserm.

Zona cervical. Notez les vsicules, typiques.

La frquence des douleurs post-zostriennes atteint prs de 40 % chez la personne ge[1] .

Physiopathologie
Le virus VZV, aprs la gurison de la varicelle, reste quiescent dans les ganglions nerveux, sans s'intgrer aux chromosomes htes. Le plus souvent l'occasion d'une baisse de l'immunit (ge avanc, mononuclose, simple stress, SIDA dclar, certains cancers, etc.), le virus se ractive dans un ou plusieurs ganglions nerveux. De l, il remonte par les fibres nerveuses jusqu' la peau (ou les muqueuses selon les nerfs touchs), provoquant une ruption caractristique de la varicelle. Cependant, la diffrence de la varicelle, la topographie de l'ruption est limite aux mtamres des ganglions dans lesquels le virus s'est ractiv (cest--dire dans une rgion de peau et/ou de muqueuse bien caractristique, correspondant au territoire d'innervation du ou des nerfs correspondant aux ganglions nerveux infects). Les lsions microscopiques au niveau de la peau sont identiques celles de la varicelle (prsences de cellules gantes multinucles avec infiltration de mononuclaires). Le diagnostic tant habituellement ais, il n'est cependant pas besoin d'analyse histologique.

Zona

190

Signes cliniques
Les trois principales formes de zona sont la forme intercostale, notable par sa frquence, et les formes ophtalmique et otitique, remarquables par le risque important de complications.

Formes habituelles
Contrairement la varicelle o le prurit est prdominant, le zona est plus souvent marqu par des douleurs, pouvant mme se montrer invalidantes dans les territoires atteints (territoire radiculaire), mme Zona thoracique aprs la gurison : on parle alors de douleurs post zostriennes, qui sont classer dans les douleurs de type neurologique (douleur de dsaffrentation). Les douleurs sont aussi dcrites comme une sensation de brlure. Tout comme pour la varicelle, les lsions apparaissent par pousses successives, mais limites au territoire sensitif touch (topographie radiculaire dans le territoire du ganglion sensitif o la ractivation du virus s'est produite) : il en rsulte ainsi des lsions d'ges diffrents, mlangeant ainsi des microvsicules, vsicules et pustules avec des crotes sur des placards rythmateux. Ces vsicules ont des parois flasques et se remplissent d'un liquide purulent. Les crotes tombent au bout de sept jours. Le cas le plus frquent est celui du zona intercostal, qui correspond la ractivation du VZV au niveau d'un ganglion sensitif d'un nerf intercostal. Il arrive que plusieurs racines nerveuses soient touches simultanment. Citons aussi les territoires abdomino-lombaires et pelviens, ainsi que la rgion cervicale (territoire d'Arnold, C2 et C3) comme rgulirement touchs, avec palpation d'adnopathies satellites.

Zona ophtalmique
Il reprsente environ 10 % des zonas. Le zona ophtalmique, en absence de soins, peut altrer la qualit de la vue en raison de l'atteinte de la corne. La ractivation du virus a lieu au niveau du ganglion de Gasser et atteint le territoire sensitif de la branche V1 du nerf trijumeau, correspondant au nerf ophtalmique. L'ruption touche le front, le pourtour de l'il (annexes de l'il, paupires) et la corne, de faon unilatrale. L'atteinte cornenne n'est pas visible par un examen direct, et ncessite un examen par lampe fente et instillation d'un produit de coloration la lumire bleue. Le diagnostic diffrentiel peut-tre une atteinte herptique, un rysiple, une dacryocystite, un eczma de paupire Les principales complications du zona ophtalmique sont : la kratite (25 30 % des cas), dont la forme complique volue vers l'opacification, la perforation et l'anesthsie de la corne l'uvite, c'est--dire une atteinte de l'iris, pouvant se compliquer en glaucome les atteintes de la rtine ou du nerf optique pouvant se compliquer en une baisse de l'acuit visuelle, voire en une ccit monoculaire une nvrite optique une surinfection Le traitement de cette forme de zona.

Zona

191

Zona otitique
C'est une forme trs particulire, due la ractivation du VZV dans le ganglion gnicul et qui touche par consquent le nerf facial (VIIe paire crnienne), un nerf essentiellement moteur avec donc un risque de paralysie faciale. Ce type de zona dbute gnralement par une douleur dans la rgion d'une oreille puis une ruption, inconstante, se produit dans le conduit auditif externe (correspondant la zone de Ramsay-Hunt (seul territoire d'innervation sensitive cutane du nerf facial). Il peut par ailleurs exister des acouphnes (perception de sons qui n'ont pas d'existence relle) et des vertiges, ainsi qu'une baisse de l'audition. La classique paralysie faciale peut survenir ds le stade douloureux ou dans les jours suivant l'ruption, avec un risque de persistance, plus ou moins importante. Le traitement de cette forme de zona.

Complications
La majorit des atteintes par le zona sont tout fait banales et gurissent spontanment, mais contrairement la varicelle, le corps ne peut s'immuniser contre les rcurrences sous forme de zona et la complication la plus frquente est donc tout simplement la rcidive (qui est cependant loin d'tre systmatique). Il peut cependant survenir des complications plus ou moins graves, dans l'immdiat ou ultrieurement.

Complications de la phase aigu

douleurs intenses, surinfection locale ( imptiginisation) et gnrale, ncrose de la peau, zona extensif chez l'immunodprim : l'ruption est plus accentue avec des lsions bulleuses hmorragiques et ncrotiques, dure et tendue de l'ruption plus importantes. Les zonas ophtalmiques sont plus frquents. Il existe parfois une dissmination au niveau des organes profonds, responsable d'une mortalit de 10 %.

Complications distance
douleurs post-zostriennes, cicatrices inesthtiques, baisse de l'acuit visuelle ou ccit (dans les suites d'un zona ophtalmique).

Traitement
La dernire confrence de consensus franaise sur le sujet, datant de 1998, pose les bases de cette partie de l'article[2]

la phase aigu
Des sensations de brlure peuvent apparatre.

Zona Traitement symptomatique Le traitement du zona est en gnral purement symptomatique : Soins locaux : Toilette l'eau tide avec savon non agressif (pain dermatologique, savon surgras) et non antiseptique. Antiseptique aprs la toilette : par exemple chlorhexidine ou fluorescine, en solution aqueuse (et non alcoolique, trop agressif). Ce traitement est destin viter la surfection bactrienne ( imptiginisation). En cas de douleurs : Antalgiques de la classe I (paractamol) III (morphine) en fonction de l'intensit douloureuse. Certaines benzodiazpines comme le clonazepam (Rivotril). Les anti-inflammatoires (strodiens et non strodiens) sont dconseills. Anti-prurigineux en cas de fortes dmangeaisons, l'aggravation des lsions par le grattage entranant un risque cicatriciel. Traitement antiviral, rserv des cas particuliers Le traitement antiviral, qui agit directement sur l'agent infectieux responsable du zona, est en thorie rserv aux cas pour lesquels des complications sont craindre. Cela concerne donc essentiellement les patients immunodprims et la forme ophtalmique du zona. Quand il est indiqu, le traitement doit tre mis en route le plus prcocement possible. Les molcules disponibles susceptibles d'tres actives sur le VZV sont l'aciclovir (Zovirax), le valaciclovir (Zelitrex) et le famciclovir (Oravir). Chez le patient immunodprim Le traitement antiviral est systmatique, faisant classiquement appel l'aciclovir par voie intraveineuse, au minimum une semaine. Le valaciclovir et le famciclovir par voie orale sont parfois utiliss. L'efficacit du traitement tant plus marque s'il est dbut dans les trois premiers jours, l'idal serait qu'un patient immunodprim connaisse les premiers signes d'apparition du zona, afin de dmarrer le traitement le plus prcocement possible. Traitement du zona ophtalmique Le traitement antiviral est systmatique. L'aciclovir ou le valaciclovir, utiliss par voie orale sur une dure d'au moins une semaine, sont indiqus pour viter les complications oculaires. Le zona ophtalmique doit tre systmatiquement pris en charge en urgence par un spcialiste, qui jugera de l'opportunit de traitement complmentaire (aciclovir en pommade opthalmique, corticothrapie locale et/ou gnrale) selon le type d'atteinte oculaire. Les corticodes sont formellement contre-indiqus car susceptible de provoquer une flambe de la maladie.

192

Zona Traitement du zona otitique L encore, du fait du risque de persistance d'une paralysie faciale, le traitement antiviral est systmatique. Malgr ce traitement, le risque persiste cependant. noter que la corticothrapie est contre-indique pour certains en dbut de traitement[3] . Chez le patient immunocomptent Le traitement antiviral est propos aux sujets de plus de 50 ans, pour prvenir les douleurs post zostriennes plus frquentes partir de cet ge. Il fait appel au valaciclovir ou au famciclovir par voie orale pendant 7 jours. Chez l'adulte de moins de 50 ans, et dans le mme but, certains proposent aussi le mme traitement en cas d'ruption trs floride, ou de douleurs intenses lors de la phase prodromique ou de la phase ruptive. En France, le traitement antiviral du zona chez les sujets immunocomptents de moins de 50 ans ne fait pas l'objet d'une prise en charge par l'Assurance maladie.

193

distance : problme des douleurs post zostriennes

Les principales molcules utilises, outre les antalgiques usuels, sont l'amitriptyline (Laroxyl Elavil), la gabapentine (Neurontin) et la carbamazpine (Tegretol). L'amitriptyline entraine une diminution de moiti de l'intensit des douleurs chez 50% des patients, avec une moindre frquence des paroxysmes douloureux. Il existe aussi des traitements faisant appel des techniques physiques, comme la neurostimulation transcutane, ou l'injection intrathcale hebdomadaire de mthylprednisolone + lidocane.

Prvention
Le vaccin habituel contre la varicelle chez le nourrisson n'a pas dmontr actuellement une efficacit sur la prvention du zona (essentiellement en raison du manque de recul, la vaccination ayant lieu dans l'enfance et le zona survenant aprs la soixantaine). Un vaccin contre le zona, plus fortement dos et proche de celui utilis pour les enfants contre la varicelle, est en cours de dveloppement. Destin tre inject chez la personne ge, il permet de diminuer de prs de 50 % le risque de dvelopper un zona, et de 65 % la survenue des douleurs post-zostriennes[4] . Cette efficacit diminue cependant avec l'ge. La vaccination n'est logiquement pas recommande chez la personne immunodprime, alors que le risque d'infection par le virus est rel. En cas de greffe de moelle ou chez les malades du sida, l'aciclovir en traitement continue est une prvention possible et dmontre.

Contagiosit
tant donn que les vsicules et les crotes du zona, de la mme faon que celles de la varicelle, contiennent le VZV, il existe un risque contagieux pour les personnes non immunises (cest--dire celles qui n'ont jamais contract la varicelle et non vaccins) : ces personnes peuvent alors dvelopper une varicelle (et non un zona qui est une ractivation interne d'une varicelle ancienne). Pour un malade atteint du zona, les personnes viter sont donc les trs jeunes enfants et les femmes enceintes, ainsi que les personnes immuno-dprimes chez qui une varicelle pourrait avoir de graves consquences.

Zona

194

voir
Ophtasurf : Le zona ophtalmique [5] : l'information mdicale claire et accessible sur le zona ophtalmique L'atteinte oculaire dans le zona ophtalmique [6] : P. Sempoux ; Louvain Med. 119: 233-240, 2000 Zona : les conseils d'un dermatologue [7]

Rfrences
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Sources et contributeurs de l'article

195

Sources et contributeurs de l'article

Acanthosis nigricans Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=43649614 Contributeurs: Doc103, Drtissot, Grook Da Oger, Kelson, Leag, Mirmillon, Mro, Rafmav, 4 modifications anonymes Acn Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46374545 Contributeurs: *Drew, 16@r, Abimelec, Acne, Ajsmen91, Alno, Apokrif, BBronsky, Bob08, Boism, Boretti, Cdang, Celyade, Cristolo, Cyberugo, Dermatonet, DocteurCosmos, Domsau2, EDUCA33E, Echarp, Erasmus, FR, Flying jacket, Foobar, Gerard cohen, Graoully, Greatpatton, Grook Da Oger, Iznogood, Jean-no, Jean.Bomber, Jerome66, Jolevy, Kadac, Korrektor, Kwak, Kmar, La Cigale, Lamiot, Larzac, Leag, Leridant, Lgd, Liquid 2003, Med, Melindaoba, Michael Di Fiore, Moez, Mrfred, Nguyenld, Nie, Niladmirari, Nykozoft, Padawane, PatrickO, Pdelahousse, Philbeton, Phiroud, Pierre-delahousse, RedFo1, Renato Caniatti, Sebjarod, Semnoz, Sherbrooke, Skippy le Grand Gourou, Sophos, TP, Tarap, Tieum, TigH, Xavier Nicholas, Zetud, Zizor, 83 modifications anonymes Alopcie Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46453519 Contributeurs: Abimelec, Arria Belli, Bapti, Belimar, Bokken, Boretti, Bwass, Chphe, CcileG, DSCH, DaiFh, Dalandiel, Edeluce, Elronir, Eon2004, Erasmus, Esprit Fugace, Fan2goscinny, Grook Da Oger, Guil2027, IAlex, Internaciulo, JLM, Jean-no, Ji-Elle, Jp7878fr, Julateufree, K'm, Kariboo, Kndiaye, Korg, Lachaume, Larzac, Laurent Nguyen, Leag, Leofric1, Lexw, Liometallo, Litlok, Matth97, Mikros, Olnnu, Padawane, Plyd, Rhadamante, Sebleouf, Sum, Taguelmoust, Tallinn, Tavernier, Vnox, Wart Dark, 70 modifications anonymes Amylodose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=35519687 Contributeurs: Abujoy, Chtit draco, Dake, Erasmus, EyOne, Fabrice Ferrer, Grook Da Oger, GustouristE, Inisheer, Isaac Sanolnacov, Jbbizard, Jef-Infojef, Larzac, Necrid Master, Oxo, Padawane, Sensonet, Sihaya, Tunisino, 11 modifications anonymes Angiome Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45221132 Contributeurs: Ataraxie, Ayyoub, Baronnet, Crales Killer, EyOne, Grook Da Oger, Herr Satz, Kheiron, Lamiot, Mirmillon, Mro, Muffin76, Oxo, Penjo, Phe, Sihaya, Ske, Villard 88, Zigzig20s, 7 modifications anonymes Anthrax staphylococcique Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45013300 Contributeurs: Alecs.y, Elemiah, Erasmus, Erasoft24, Larzac, Looxix, Lucas thierry, Moumine, Mquaremme, Paulo1807, Raziel, Sam Hocevar, Schwarzer Stern, Ske, Stanlekub, Tom, Travis, W'rkncacnter, XCharles, 12 modifications anonymes Aphtose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=6868408 Contributeurs: Aanriot, Alexandre Hubert, Archibald Tuttle, Arnaud.Serander, Arnavaz, Balzacien, Buddho, Calimo, DocteurCosmos, En passant, Erasmus, Esprit Fugace, EyOne, GillesC, Goa103, Grook Da Oger, Hgsippe Cormier, Jastrow, Jeje54sp, Johner, JulienC, Kanabiz, La Cigale, Lock5, Matth97, NicoRay, Pabix, Poleta33, Pythakos, Sanao, Sarcopte, SimonTalBal, Ttempe, Vspaceg, 48 modifications anonymes Maladie de Behet Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=44964295 Contributeurs: BBruno85, Chetao, Doctor-sd, Erasmus, Esprit Fugace, Larzac, MKS, Mirmillon, MisterMatt, Nestore, Prodrohm de Flors, Robert B., 12 modifications anonymes Maladie de Bowen Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=44179212 Contributeurs: 307sw136, Badmood, Grook Da Oger, Kokin, Larzac, Padawane, Phe, VIGNERON, Vanina82, 1 modifications anonymes Carcinome basocellulaire Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=43897668 Contributeurs: Arnavaz, Bibi-Phoque, Chrsitian lefebvre, Erasmus, EyOne, Fluti, Grook Da Oger, Hemmer, Jef-Infojef, Larzac, Leag, Lmaltier, Nguyenld, Poleta33, Ryo, Seb35, Star Trek Man, Theoliane, Tieum, Ukuk, 18 modifications anonymes Candidose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46197743 Contributeurs: Adn.gattaca, Erasmus, Grook Da Oger, Jastrow, Jotun, Lamiot, Larzac, Leag, Mijane, Mirmillon, Nguyenld, Padawane, Shaihulud, Stanlekub, Tieum, Youssefsan, 36 modifications anonymes Chancre mou Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=44995762 Contributeurs: Ardus Petus, Bloubri, Camilla L, Erasmus, FoeNyx, Greatpatton, Grook Da Oger, Grouic, Jodoc, Lamiot, Larzac, NicoV, Pfinge, Ryo, Salix, Tieum, Tooony, Toxicotravail, Zubro, 11 modifications anonymes Couperose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=2556297 Contributeurs: Asabengurtza, Badmood, Clem23, DSCH, Dhatier, Dirac, DocteurCosmos, EDUCA33E, Eiffele, Esprit Fugace, Forum-rosacee, Grimlock, Grook Da Oger, Jbbizard, Jean-no, Jef-Infojef, JiP, Koyuki, Lamiot, Larzac, Leag, Milinga, Padawane, Poulpy, Romanc19s, Steffan1, Tegu, Tubantia, Vincnet, Xic667, 30 modifications anonymes Dermatite actinique chronique Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45364826 Contributeurs: Elfix, Herr Satz, Lamiot Dermatite herptiforme Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=24391207 Contributeurs: Grasyop, Grook Da Oger, Nono64, Padawane, Pfinge, Sihaya Dermatite atopique Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46282502 Contributeurs: Bouchecl, Dermatonet, Elric47, Erasmus, Fab97, Gene.arboit, Grook Da Oger, Leag, Linan, Loloveto, Nguyenld, Olivier dufils, Padawane, Sophielaurerenee, Ste281, Stefp, Tieum, Xic667, Yakafaucon, Z653z, Zelda, 33 modifications anonymes Dermatophytose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=44300475 Contributeurs: Grook Da Oger, Hercule, Kango, Lamiot, Larzac, Mirmillon, Petitemontagnedujura, Sherbrooke, Yves@zarb.org, 5 modifications anonymes Dermite sborrhique Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46388254 Contributeurs: Badmood, Bouba, Chico75, Dermatonet, Dhatier, DocteurCosmos, Foobar, Grook Da Oger, Korrigan, Landroni, Loveless, Mijane, Padawane, Peuh, Serenity, Yosri, Ze dude33, 17 modifications anonymes Dermographisme Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=43469957 Contributeurs: Auriol, Elg, Grook Da Oger, Jerome pi, Larzac, Mirmillon, Vincnet, 7 modifications anonymes Dyshidrose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=44127625 Contributeurs: Archibald Tuttle, Coyau, Drtissot, Eusebius, EyOne, Gerard cohen, Grook Da Oger, Jerome66, Jolevy, Nguyenld, Nono64, Petitemontagnedujura, Phe, Richieman, 26 modifications anonymes Eczma Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46266046 Contributeurs: Asrok, Baronnet, Bartok, Camlon, Cdang, Claireberquet, Dermatonet, DocteurCosmos, Eleventh, Elric47, Erasmus, Esoteric, Fab97, Foobar, G4nt1, Gene.arboit, Graoully, Grook Da Oger, Idarvol, Inisheer, Jmax, Jyp, Lamiot, Leag, Liquid 2003, MetalGearLiquid, Pseudomoi, Rheto, Romanc19s, Shakti, Shawn, Shibuya, Sixsous, Ske, Sophielaurerenee, Thedreamstree, Tieum, Weft, 37 modifications anonymes rythme noueux Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=41010567 Contributeurs: Djibe89, Drtissot, Erasmus, Grook Da Oger, Gd, Larzac, NicoV, Ollamh, Padawane, Sihaya, 6 modifications anonymes rythme pigment fixe Source: 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Cdang, David Berardan, En rouge, Erasmus, Gatien Couturier, Grook Da Oger, Kilom691, Larzac, Miniwark, Padawane, Pcorpet, Phe, Sebleouf, Sihaya, Tieum, VonTasha, :-), 2 modifications anonymes Folliculite Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=44435474 Contributeurs: Baronnet, Burgundu, Grook Da Oger, Larzac, Manu1400, Padawane, 2 modifications anonymes Furoncle Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=43911038 Contributeurs: Anonyme973, Bob08, David Berardan, Drtissot, EyOne, Grook Da Oger, Laddo, Larzac, Mahdouch, Myboo08, NicDumZ, Oblic, Padawane, Passoa15, Raziel, Rheto, Shakti, Sum, Tdoune, Thetam, TigH, Turb, Zoulikha, 21 modifications anonymes Gale Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46099440 Contributeurs: -=El Pingu=-, 16@r, Aaton77, Akzo, Arthmys, Baronnet, Burgundu, Cdang, Chtit draco, Cixi fr, Cygiraud, Crales Killer, Dermatonet, Emmanuel75020, Erasmus, Fatidik, Foobar, Gnujsa, Goudron92, Grogillou, Grook Da Oger, Howard Drake, Jef-Infojef, Jpcheck, Julien.Nauroy, Karibou, Kelson,

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Lamiot, Larzac, LeMorvandiau, Leag, Lemonprince, Linan, Maloq, Mf9000, Nguyenld, Nono64, Oozeo, Padawane, Petitemontagnedujura, Piston, Pixeltoo, Rogojine, Salix, Sam Hocevar, Saminfi, Sherbrooke, So Leblanc, Stanlekub, Steschke, Stphane33, Tavernier, Tieum, Tomcoone, Toxicotravail, TwoWings, Ulysse2000, Urhixidur, 79 modifications anonymes Gangrne Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45513339 Contributeurs: Bloubri, Cdang, Cedricb, Chmlal, David Berardan, Drtissot, Emizage, Grook Da Oger, Lilyu, Litlok, Milord, Miniwark, Mquaremme, Nguyenld, Padawane, Phe, Pj44300, R N S M - 64, Rogilbert, Romanc19s, Sirioll, Slasher-fun, Slouis, Stanlekub, Taguelmoust, Tarap, The Shadow Knows, Thedreamstree, Toxicotravail, Vader666, 39 modifications anonymes Granulome annulaire Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=19303741 Contributeurs: Dake, Erasmus, Goldfinger, Mirmillon, Neuceu, 1 modifications anonymes Herps Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45940263 Contributeurs: Alex chappe, Benot Fabre, Bicounet, Bpierreb, Came33, Chome36, Coccopudepoil, Crom1, Dermatonet, Divi, En rouge, Erasmus, Fan2goscinny, Fl75, Frozman, Glaoadare, Greudin, Grook Da Oger, Hektor, JadouxXx, Jborme, Jko, Jmax, Jrobin101e, Juana, Korg, Larzac, Leag, LiNKERS, Like tears in rain, Maloq, Mihawk, Mirmillon, Mith, Nbeaudet, Nguyenld, Nicolas Ray, Nono64, Padawane, Petitemontagnedujura, Phe, PhilBois, Pld, RM77, Romanc19s, Sam Hocevar, Sanao, Scorpius59, Stockholm, Tieno, Tieum, Toxicotravail, Zubro, Zyzomys, 61 modifications anonymes Ichtyose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46067074 Contributeurs: Dfeldmann, Erasmus, Grook Da Oger, Hemmer, Lamiot, Lauranne, Solensean, Speculos, Stanlekub, 15 modifications anonymes Imptigo Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=44882712 Contributeurs: Chtit draco, Givet, Grook Da Oger, Larzac, Leag, Nono64, Padawane, Scelsi1837, Ske, Spirzouf, Suarezb, Toxicotravail, Vanheu, Vyk, 18 modifications anonymes Intertrigo Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=43766645 Contributeurs: Saxoman Kratose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=41682380 Contributeurs: Kheiron, Like tears in rain, Muffin76, Saxoman, TaraO, Yakafaucon, 4 modifications anonymes Leishmaniose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=43295628 Contributeurs: Abanima, Aladin34, Alae, Alphos, ArsenePlus, Bapti, Cdrk, Choupidoo, Deep silence, Dhatier, Drtissot, Erasmus, Grook Da Oger, Hercule, Hipocras, Ipso facto, JSDX, Jef-Infojef, Kilom691, Lamiot, Larzac, Leag, Moumousse13, Murtasa, NIKON 33, Necrid Master, Nguyenld, Nono64, Nykozoft, Padawane, Pfinge, Philoum, Polo973, Stphane33, Tdaget, Toxicotravail, 26 modifications anonymes Lpre Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46390839 Contributeurs: ADM, Abdo09, Al7, Albins, Amriquois, Animaldudsir, Archibald Tuttle, Arria Belli, Bartek, Bertrouf, Bob08, Cathare13, Cdang, ChDC, David Berardan, Dermatonet, DocteurCosmos, DrRafael, Druss, ElfeJediBiochimiste, Erasmus, Esprit Fugace, Falissard, Grimlock, Grook Da Oger, Hoplaaaa, Iafss, Inde, Isaac Sanolnacov, JLM, Jautro, JeanPaul, Jef-Infojef, Jew., Jmsemoulin, Kelson, Kilom691, Kouroineko, Kyro, Laddo, Lamiot, Larzac, Manuguf, Mathieuw, Mijane, Moala, Molys, Mquaremme, Mschlindwein, Mu, Nezumi, Nguyenld, Nono64, Olivier Hammam, Pautard, Phe, Philippem, Ploum's, Pmx, Rigil, Rmih, Sam Hocevar, Sanao, Sebcaen, Sihaya, Spooky, Teofilo, Tibo217, Tieum, Titia80, Tooony, Toxicotravail, Tripleandouille, Verdy p, Vladoulianov, YSidlo, Youssefsan, Zelda, 76 modifications anonymes Lichen plan Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=41124823 Contributeurs: Arnaud.Serander, Erasmus, Esprit Fugace, Grook Da Oger, Lamiot, Majaf26, Sharayanan, 12 modifications anonymes Lichen sclro- atrophique Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=42217374 Contributeurs: Gurin Nicolas, Moires, 3 modifications anonymes Livedo Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45717845 Contributeurs: A2, ChF, Chyreul, Grook Da Oger, Staph, 1 modifications anonymes Lupus rythmateux Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=41399020 Contributeurs: Erasmus, Ludovic89, Triskel, Txuus, 4 modifications anonymes Syndrome de Lyell Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46350176 Contributeurs: Deansfa, DocteurCosmos, Erasmus, Eusebius, Fragaria, Grook Da Oger, Gustave Graetzlin, J.delanoy, Malta, Medium69, Padawane, Petitemontagnedujura, Rheto, 28 modifications anonymes Mastocytose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=40898049 Contributeurs: Arockmichel2000, Grook Da Oger, Mith, Sugaio, 2 modifications anonymes Mlanome Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46518741 Contributeurs: Abrahami, Aeleftherios, Alexis Domjan, Alexpitzal, Arnaud.Serander, Bob08, Davidkungfu, Dermatonet, Djam, EDUCA33E, Eliot le coati, Erasmus, Erlvert, Foobar, Franzwa, Grook Da Oger, Hemmer, Isaac Sanolnacov, Iznogood, JLM, Julie1979, Lamiot, Larzac, Leag, Lu-the-flying-pea, Medium69, Nguyenld, Nono64, Padawane, PatVanHove, Ratachwa, Rhizome, Sherbrooke, Tieum, 33 modifications anonymes Molluscum contagiosum Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46233261 Contributeurs: Atysn, Berichard, EmmaR, Grook Da Oger, Hemmer, Lamiot, Larzac, Michaello, Padawane, Patho, Remimorin, Toxicotravail, Yakafaucon, , 9 modifications anonymes Myase Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=2497922 Contributeurs: Anonyme973, Awien, Badmood, Barham, Berichard, Bernard J. Nol, Chouca, ChoumX, Damameri, David Berardan, En rouge, Erasmus, Grook Da Oger, Helleborus, Jymm, Kirikou, Lamiot, Larzac, MetalGearLiquid, MisterMatt, Nono64, Nonopoly, Pfinge, Piku, Pld, Stphane33, Toxicotravail, Valrie75, Vasaha, 12 modifications anonymes dme de Quincke Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=42336329 Contributeurs: Anby, Arnaud.Serander, Baf, Bigomar, Cdang, Chaoborus, Doc103, Drtissot, Encolpe, Erasmus, Fab97, Fafnir, GaMip, Grook Da Oger, Herman, Jborme, Kilom691, Kostia, Lars von Olleschik, Larzac, Phe, Pok148, Rafmav, Rheto, Stanlekub, The RedBurn, Throuane, Tieum, Zubro, 8 modifications anonymes Papillonite Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45147482 Contributeurs: Anonyme973, Grook Da Oger, Phe, Speculos, Spooky, Vonvon, 4 modifications anonymes Pdiculose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45219832 Contributeurs: Abrahami, Baronnet, Bouchecl, Christine sydney, Domsau2, Emilio-nice, Esprit Fugace, Expo1, Grook Da Oger, HERMAPHRODITE, Hulsy, JLM, Jack in the box, Jborme, Lamiot, Larzac, Leag, Loki Le Grand, Mathieuw, Mu, Petitemontagnedujura, Spirzouf, The RedBurn, Toxicotravail, Vlad, Zig3112, 17 modifications anonymes Pelade Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=42230262 Contributeurs: BTH, Erasmus, Jp69210 Pemphigus Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45447885 Contributeurs: Arnaud.Serander, Gerard cohen, Grook Da Oger, Lamiot, Liberlogos, Necrid Master, Prodrohm de Flors, Tiphaine800, 6 modifications anonymes Perlche Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=43354126 Contributeurs: Acer11, Badmood, Bubuka, Erasmus, Grook Da Oger, Jerome66, Larzac, Mirmillon, Mr Patate, Occlusion, Padawane, Phe, Tavernier, 5 modifications anonymes Photodermatose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=41373970 Contributeurs: Grook Da Oger, LPLT, Robert Landon Pityriasis ros de Gibert Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46210319 Contributeurs: ADM, Al7, Broune, Erasmus, GemmaMR, Grook Da Oger, Gd, Marvoir, Padawane, Seb35, Yakafaucon, 17 modifications anonymes Pityriasis versicolor Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=43915715 Contributeurs: Alain.redic, Chaoborus, Grook Da Oger, Matthieu Ttard, Silanoc, TED, Vincnet, Wikialine, Yakafaucon, 3 modifications anonymes Porphyrie Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46373577 Contributeurs: Badmood, Bbullot, Burgundu, Cdang, Chaoborus, David Latapie, DomQ, Edhral, Erasmus, Fafnir, Fguyot, Harrisson, Jborme, Kassus, Lamiot, Looxix, Med, Mirmillon, M, Orthogaffe, Paul, Sherbrooke, Tieum, Zubro, 33 modifications anonymes Prurigo Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=42336335 Contributeurs: Archibald Tuttle, Grook Da Oger, Jivy, Jplm, Rafmav, 1 modifications anonymes Psoriasis Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46530160 Contributeurs: Aclan, Akeron, Apodua, Asaadi, Badmood, CANCER ONE, Cbrouillette, Darkoneko, David Berardan, Dermatonet, Drjlp, EDUCA33E, EdC, Enro, Erasmus, FR, Fabwash, Fludd, Foobar, Flix Tanguay, Gerard cohen, Grook Da Oger, Hemmer, Hercule, Herman, Herr Satz, Herve1729, Hgsippe Cormier, Inisheer, Jef-Infojef, Jeffdelonge, Julien06200, Kelson, Kokin, Labosmascareignes, Larzac, Laurent Nguyen, LeMorvandiau, Leag, Lgd, Lilyu, Litlok, Loc, Manu b, Marnanel, Maximini1010, Mouna75, Mythoman, Nguyenld, NicolasGrandjean, Nov@, Numbo3, Olivier45, Orthogaffe, Padawane, Pasdideedenom, Pfinge, Poulpy, Starbucks ny, Tejgad, Tieum, Urban, Valrog, Vierlio, Vincent Lextrait, , 144 modifications anonymes

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Purpura Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=42927323 Contributeurs: Alexboom, Arnavaz, Baronnet, Erasmus, Fluti, Grook Da Oger, Jef-Infojef, Larzac, Nono64, Ofix, Padawane, Pfinge, Roby, Verdy p, Yakafaucon, Zawer, clusette, 2 modifications anonymes Rosace (pathologie) Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45456370 Contributeurs: Asabengurtza, Badmood, Clem23, DSCH, Dhatier, Dirac, DocteurCosmos, EDUCA33E, Eiffele, Esprit Fugace, Forum-rosacee, Grimlock, Grook Da Oger, Jbbizard, Jean-no, Jef-Infojef, JiP, Koyuki, Lamiot, Larzac, Leag, Milinga, Padawane, Poulpy, Romanc19s, Steffan1, Tegu, Tubantia, Vincnet, Xic667, 30 modifications anonymes Sarcodose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46427428 Contributeurs: AFAccord, Ajsmen91, Akeron, Aminosovic, Benjamin, Bimbam, Bimbam1, Cocconocce, Concombremasque, Cornischong, Coyau, Diraison, Drtissot, Erasmus, Gerard cohen, Glaoadare, Grook Da Oger, Gd, Jolevy, Lamiot, Lapeg, Larzac, LeonardoRob0t, Litlok, Lurette, Moez, Nguyenld, Nono64, Pfinge, Phe, Pok148, Pyrog, Rheto, Saint-martin, Sarcoidose Infos, Surralatino, The Crazy Man, Tieum, Tunisino, Zelda, 68 modifications anonymes Scarlatine Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45941004 Contributeurs: Bob08, Bourrichon, Ecclecticus, Graoully, Grook Da Oger, JeanLucCoulon, Lhame, Philz, Richoc2000, Schutz, Tieum, Toxicotravail, TwoWings, Van Rijn, Yves.bertin, Z653z, Zetud, pimthe, 17 modifications anonymes Syndrome bouche- main- pied Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=34059572 Contributeurs: Fredidlidou, Gerard cohen, Grook Da Oger, Guillom, Herman, Jmalvaux, Mirmillon, Ouicoude, Padawane, Pfinge, Rdacteur Tibet, Snark, Toxicotravail, Vincnet, Wissons, 5 modifications anonymes Syndrome de Stevens- Johnson Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46352884 Contributeurs: Allegra, Baptou le Bougnat, Dhatier, DocteurCosmos, EDUCA33E, Erasmus, Eusebius, Fluti, Grook Da Oger, Gustave Graetzlin, J.delanoy, Jef-Infojef, Malta, Medium69, Monille, Necrid Master, Nono64, Padawane, Vinie0605, 33 modifications anonymes Syphilis Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46412134 Contributeurs: Acsa, Aitkajateoussama, Alchemica, Andromeda, Anne-Caathherinee, Apokrif, Archibald Tuttle, Argos42, Armless Punk, Arnaud.Serander, Arria Belli, Aymeric78, Bertrand Bellet, Bourrichon, Brhm, CANCER ONE, Calmakasha, Caton, Cdang, Cdric Boissire, Crales Killer, DaiFh, Dalandiel, Dhatier, Djyandbi, Doc103, Dcapitation, EDUCA33E, Egien, Erasmus, Escaladix, EyOne, Fafnir, Garfieldairlines, Gaumata79, Genesis dijon, Grook Da Oger, Gustave Graetzlin, Guymartin1, Hercule, Herman, Hirpex, Iafss, Indus, Iznogood, Janseniste, Jef-Infojef, Jmax, Jodoc, Kelson, Khayman, Kilom691, Kirtap, Kolossus, LUDOVIC, Lagaffe, Lamiot, Larzac, Lax, Leag, Looxix, Louisym, Loveless, Lt3110, Maloq, Marc Mongenet, Maurilbert, Med, Michel Hudon, Nataraja, Nathalie Puissgur, Nbeaudet, Nguyenld, NicDumZ, Noritaka666, Ofix, Padawane, Patho, Pemelet, Pfinge, Pier-6, Pom445, Pymouss, Renato Caniatti, Reuillois, Romanc19s, Rosier, Rune Obash, Sam Hocevar, Sanao, Serged, Sherbrooke, Sihaya, Spooky, Thecyberman, Tieno, Tieum, Tooony, Toxicotravail, Uromar, Utopies, VIGNERON, Van Rijn, Vargenau, Verbex, Vyk, Wanderer999, Webisonfire, WikiMania, Xofc, Zetud, Zouavman Le Zouave, 157 modifications anonymes Teigne Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=42575793 Contributeurs: Briling, Gdgourou, Ji-Elle, Leag, Salix, Spedona, Vincnet, 7 modifications anonymes Trombidiose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45173176 Contributeurs: Amoceann, Auriol, Badmood, Baronnet, Drolexandre, Fcartegnie, Freddyz, Grook Da Oger, Larzac, Lviatour, Padawane, 3 modifications anonymes Tuberculose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46311906 Contributeurs: 75vnitneuQ, Alphos, Alvaro, Arnaud Martrenchar, Bregalad1959, Bwass, Caldea, Cdang, Danaele, Dhatier, Doc103, En passant, Gemini1980, Grook Da Oger, Herr Satz, IsabelleHubert, Jerome pi, Jrme6210, Kelson, Lamiot, MIRROR, Mandrak, Mathieuw, Mbcmf217, Mbenoist, Moez, Neogeo54, Nguyenld, Ofix, Penjo, Roger BALESTRIE, Tieum, Toxicotravail, TroisiemeLigne, VonTasha, Wanderer999, Youssefsan, Zetud, 55 modifications anonymes Tungose Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45599377 Contributeurs: Anonyme973, Grook Da Oger, Jotun, Korg, Larzac, Toxicotravail, 1 modifications anonymes Urticaire Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=45600384 Contributeurs: Archibald Tuttle, Aurevilly, Bbullot, Ci-gt le sage, Dermatonet, Erasmus, Ericalens, Eusebius, Grook Da Oger, Gd, Kilom691, Mirmillon, Nguyenld, Padawane, Rafmav, Tieum, Zawer, 17 modifications anonymes Varicelle Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=46220835 Contributeurs: Albert durt, Alkarex, Alno, Anatoly A. 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