Informe 1 Alvaro

Facultad de Ciencias Fsicas y Matemticas
Departamento de Ingeniera Industrial

INFORME N1 IN4703
Proyecto Centro de Salud Mental SISAM

Alumno: May-Lin Tay Moran
Alvaro Contente
Leonardo Seplveda

IN4703 Gestin de Operaciones

2
INDICE

1. INTRODUCCIN ........................................................................................................... 3
2. MARCO HISTORICO - TERICO ................................................................................... 4
1.1 Plan De Garantas Explcitas De Salud (GES). ....................................................... 4
1.1.1 Red de Prestadores para enfermedades GES ............................................... 5
3. LA EMPRESA Y LA COMPETENCIA ............................................................................... 6
1.2 El concepto Hospital de da .................................................................................. 6
1.3 Profesionales ........................................................................................................ 6
1.4 Clientes de SISAM ................................................................................................. 7
1.5 Visin .................................................................................................................... 7
1.6 Misin ................................................................................................................... 7
1.7 Competencia de SISAM ........................................................................................ 7
4. FUNCION DE OPERACIONES ........................................................................................ 9
5. SELECCIN DE PROCESOS ......................................................................................... 10
6. DISEO DE LAS OPERACIONES DE SERVICIO ............................................................ 11
1.8 CONSULTAS ........................................................................................................ 11
1.9 TRATAMIENTO AMBULATORIO .......................................................................... 11
7. PRONOSTICO DE DEMANDA ..................................................................................... 14
8. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS ............................................................................ 16
9. Bibliografa ................................................................................................................ 19
10. ANEXOS ..................................................................................................................... 20


3
1. INTRODUCCIN

En el presente informe se describirn los distintos mtodos de operacin de la
empresa Centro de Salud Mental SISAM. Se estudiarn todos los procesos
involucrados en la entrega del servicio de esta empresa, los que consisten en la
prestacin de servicios profesionales de salud mental en un hospital clnico de da.
Adems, se tratar de entregar una solucin o soluciones al (los) posible(s) problema(s)
que se encuentren en la empresa. Todo lo anterior dentro de la medida de lo posible, de
acuerdo a los conocimientos obtenidos en este curso.
SISAM est compuesto por un equipo profesional interdisciplinario con una experiencia
de 14 aos en el tratamiento de personas con adiccin y/o trastornos mentales severos
en la Clnica Psiquitrica uoa, que hoy han desarrollado un proyecto propio para el
tratamiento ambulatorio intensivo de personas con depresin severa (hospital de da)
(1).


4
2. MARCO HISTORICO - TERICO
1.1 Plan De Garantas Explcitas De Salud (GES).
El plan de Garantas explcitas de Salud (GES) -antes plan AUGE-, tiene por objeto
garantizar la cobertura por parte de Fonasa y las Isapres, a partir del 1 de julio de 2006
de 56 enfermedades. Este nmero se va ampliando para llegar a 80 en el ao 2010.
Garantas que otorga este plan de salud:
Garanta explcita de acceso: es la obligacin de Fonasa y las Isapres de asegurar
las prestaciones de salud.
Garanta explcita de calidad: otorgar la atencin de salud garantizada por un
prestador registrado o acreditado.
Garanta explcita de oportunidad: existencia de un plazo mximo para el
otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas
Garanta explcita de proteccin financiera: es la contribucin, pago o copago
que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones.

Para hacer efectiva las garantas del GES, el paciente debe acercarse a su Isapre o
Fonasa con el certificado mdico que acredite el diagnstico. La Isapre o Fonasa le
indicarn a qu prestador debe acudir para confirmar el diagnstico. Si se confirma, ser
derivado al centro de atencin de la red de prestadores. Las Isapres o Fonasa tienen una
red cerrada de prestadores para enfermedades GES. Si el paciente no desea atenderse
en ellas, puede optar por la cobertura de su plan de salud complementario. En algunas
Isapres esto puede resultar beneficioso. Los costos de una enfermedad GES varan
dependiendo del valor de las prestaciones, de si es Isapre o Fonasa y dependiendo de
los planes de cada una (2).


5
1.1.1 Red de Prestadores para enfermedades GES

Dentro de los Prestadores de Servicios de Salud se encuentran una larga lista de
sociedades profesionales mdicas, Hospitales, Clnicas, Fundaciones, Sanatorios, etc.
Cada uno de ellos puede ser prestador de una o varias patologas GES. Dentro de las
empresas de mayor tamao que ofrecen cobertura de patologas psiquitricas es
posible contar a:
CETEP Asociados.
RedGesam.

Estas empresas se caracterizan por especializarse en atender todas las patologas
psiquitricas con cobertura GES en la Regin Metropolitana. Estas patologas son:
Dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos.
Depresin en personas de 15 y ms.
Esquizofrenia.
Cada una de estas patologas presentan distintas necesidades, tratamientos, y
expectativas de recuperacin, e incluso dentro de una misma enfermedad las formar de
manifestacin puede variar (no obstante existe un protocolo de intervencin para cada
una de ellas) determinado por el Ministerio de Salud. Tratando de innovar en la
intervencin de la depresin, bajo el nuevo paradigma de Salud del Estado de Chile
(segn los postulados del Nuevo plan Nacional de Salud Mental) y ofreciendo una
alternativa econmica en el largo plazo de esta prestacin, es que nace SISAM. En este
sentido, SISAM se comporta como un prestador de servicios para estos prestadores de
patologas psiquitricas de la Red GES de las Isapres, en particular para CETEP Asociados.
Es por lo acotado y especfico y moderno en cuanto a tipo de intervencin que hace
SISAM, que los prestadores de la Red GES no invierten en sus propios centros para
imitarlo (3).


6
3. LA EMPRESA Y LA COMPETENCIA

SISAM es un Hospital psiquitrico de da que opera desde principios del 2008. Es una
empresa formada por profesionales de la salud con vasta experiencia en psiquiatra y
Hospitales de da.
Es un centro diseado para atender pacientes con depresiones refractarias, stas son
aquellas muy difciles de tratar o muy recurrentes en el paciente.

1.2 El concepto Hospital de da
Los hospitales de da son hospitales o clnicas en las cuales atienden una gran variedad
de profesionales de la salud de acuerdo a las necesidades del paciente. Los pacientes
reciben su tratamiento en un horario diurno, en este caso, entre las 9 y las 17 hrs. El
tratamiento diurno involucra el principio de la no-separacin del paciente de su medio
natural, es decir, ste sigue en contacto con su familia y la sociedad.
La importancia de tales principios es que el paciente puede volver ms rpido a su vida
normal, generando menos gastos de licencias para la ISAPRE y sus empleadores. Es
natural pensar que a la ISAPRE le conviene que el paciente no vuelva a recaer (1) (3).

1.3 Profesionales
En esta clnica trabajan tres Enfermeras, dos Psiquiatras, dos Psiclogos, dos Asesores
tcnicos, una secretaria, un tcnico paramdico, una auxiliar, dos terapeutas
ocupacionales, todos ellos dan tratamiento el cual incluye terapias grupales e
individuales, administracin de medicamentos, etc. Adems hay dos mdicos
Psiquiatras, quienes atienden a pacientes ambulatorios dentro de las dependencias de
la clnica y cuatro mdicos que son enviados desde la Isapre a la cual el paciente
pertenece, de esta manera, el mdico en convenio con la Isapre, atiende al paciente en
el lugar donde se lleva a cabo el tratamiento (3) (1).

7
1.4 Clientes de SISAM
Paciente que reciben tratamiento y las redes de salud mental. Existen dos tipos de
clientes que atender. Ya que, las redes de salud tienen convenios de atencin con el
hospital y ste debe responderles proporcionndoles tratamiento a los pacientes que
acuden por derivacin de stas.
As tambin deben proporcionar un buen servicio a cada paciente, ya que son ellos los
usuarios directos de los servicios que ofrece SISAM.
Las redes de salud mental son organizaciones en convenio con ISAPRES, quienes asignan
un mdico y un hospital para el tratamiento de pacientes psiquitricos con cobertura
GES.
Los pacientes, acuden diariamente durante el perodo de tratamiento al lugar hasta
obtener el alta, para luego realizar un copago junto a la Isapre que posee, en caso que
corresponda la limitada cobertura, al hospital por los servicios recibidos.

1.5 Visin
Ser un hospital clnico de excelencia profesional, con un slido compromiso de sus
integrantes por brindar una atencin integral y personalizada, que lo proyecte ante la
sociedad como una opcin viable para los tratamientos de la depresin (1).
1.6 Misin
Proporcionar una atencin centrada en el paciente, que practique un modelo
comunitario de insercin familiar, social y laboral; en un ambiente con trato digno y
respetuoso al paciente (1).

1.7 Competencia de SISAM
Como fue planteado anteriormente, SISAM provee una intervencin distinta a lo que se
hace comnmente en depresiones, por el concepto de Hospital de da. Actualmente no

8
tiene ninguna competencia ya que ninguna asociacin de profesionales de la Salud ha
invertido en algo parecido. Esto se puede explicar por varios factores en orden de
importancia:
El concepto de Hospital de da para la intervencin de depresiones es un nuevo
paradigma en Salud Pblica. Se cree actualmente que mientras los paciente mantengan
lo ms posible sus rutinas diarias, mejores expectativas de recuperacin tienen al largo
plazo (en comparacin a las hospitalizaciones completas, en las cuales el individuo se
desvincula completamente de su entorno y cotidianeidad).
Los prestadores de las Redes GES de las Isapres no sienten incentivo a innovar en este
campo, por lo establecido del paradigma anterior de tratamiento y por lo cmodas que
se sienten dentro del mercado (3).
La especializacin de los profesionales y los recursos requeridos para montar un
Hospital de da como SISAM.
De todos modos, algunos de los prestadores antes mencionados, se encuentran
estudiando la opcin de entrar a este tipo de negocio. Los desmotiva el hecho de que
SISAM tiene ms experiencia en la materia (3).


9
4. FUNCION DE OPERACIONES

SISAM en un centro de salud mental que atiende principalmente a personas con
depresin severa, aunque tambin est dirigida a personas con problemas de adiccin,
trastornos de personalidad, personas con ideacin suicida permanente, disfunciones de
pareja o familiar, personas con experiencias traumtica o con discapacidades
temporales para trabajar.
Existen dos tipos de clientes: pacientes directos de la clnica y pacientes derivados
de redes de salud que poseen convenio con SISAM.
Esta institucin se caracteriza por brindar una atencin clnica ambulatoria intensiva sin
necesidad de internar al paciente. Adems realiza consultas psiquitricas, psicolgicas y
teraputicas. La empresa no posee componentes manufactureras en sus operaciones.
SISAM posee slo un centro de atencin ubicado en la comuna de uoa en Santiago,
en donde se realizan las consultas y los tratamientos mdicos. Actualmente se estudia la
posibilidad de realizar una ampliacin del edificio.
La decisin de ser un hospital slo de da permite a la empresa una reduccin de
los costos de atencin, brindando un servicio ms econmico que los hospitales
psiquitricos convencionales. Adems permite mejorar la eficacia de los tratamientos
habituales, permitiendo al paciente mantener los vnculos con su familia y el entorno
laboral.
Los tratamientos consisten en actividades grupales y recreacionales, adems de
la atencin especializada para cada paciente.
El equipo profesional est compuesto por dos enfermeras, dos psiquiatras, dos
psiclogos y dos asesores tcnicos.


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5. SELECCIN DE PROCESOS

El tipo de proceso se podra categorizar como intermitente del tipo taller, ya que
cuenta con las siguientes caractersticas:
- El volumen de atenciones es mediano.
- Caractersticas del servicio se ajustan a las exigencias del cliente.
- Procesos flexibles, pues depende de lo que el cliente necesite la atencin que se le
dar.
- Un paciente puede ser tratado en ciertas ocasiones al igual que otros pacientes
(sesiones grupales), pero tambin pueden tener atenciones personalizadas con doctores
especializados.
- Requiere especializacin de Doctores.

El tipo de cliente corresponde a a Pedido, ya que dependiente del trastorno que el
paciente posea y a la disposicin de tiempo tanto del cliente como del doctor, se le
ideara un tratamiento con duracin limitada.
No existe ningn tipo de integracin (ni vertical, ni horizontal).


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6. DISEO DE LAS OPERACIONES DE SERVICIO

Debido a las caractersticas de SISAM, es posible caracterizarla como una empresa
con un sistema de alto nivel de contacto, que no posee componentes manufactureras
en sus operaciones aunque requiere de ciertos bienes para prestar sus servicios
(infraestructura, utensilios mdicos, insumos para las actividades realizadas en el
tratamiento, etc.).
La clnica SISAM brinda dos tipos de servicio: consultas y tratamientos
ambulatorios.
1.8 CONSULTAS

Es posible recibir una atencin ambulatoria tanto psiquitrica, psicolgica o
teraputica dependiendo de los problemas de salud del paciente.
Las consultas son realizadas por dos mdicos psiquiatras dentro de las dependencias de
la clnica. Adems la clnica cuenta con cuatro mdicos que son enviados desde la isapre
a la cual el paciente pertenece. El lugar donde se realizan estas consultas depende del
convenio del mdico con la isapre del paciente.

1.9 TRATAMIENTO AMBULATORIO

Existe un plan de tratamiento individual para cada paciente que se realiza
diariamente en las dependencias de la clnica. Generalmente poseen una duracin de 1
a 2 meses y se realizan de lunes a viernes, desde las 9 a las 17 horas.
Debido al tipo de servicio que se brinda se requiere un alto grado de contacto y de
flexibilidad, permitiendo otorgar un tratamiento adecuado para cada paciente.
Los medicamentos y exmenes de cada paciente dependen de la cobertura GES y de la
Isapre correspondiente.

12
Por cada intervencin teraputica existe una supervisin clnica, adems de un
apoyo constante por parte de los profesionales.
Las intervenciones teraputicas ofrecen:
1. Psicoeducacin grupal.
2. Terapia cognitivo-conductual grupal.
3. Asamblea de usuarios.
4. Taller de habilidades sociales.
5. Taller de reinsercin laboral.
6. Psicoeducacin familiar.
7. Intervencin en crisis.
8. Sesiones con psiquiatra.
El cliente debe pagar el servicio recibido una vez que se acaba el tratamiento (cuando
consigue el alta). El pago se realiza junto a la isapre y depender de la cobertura de esta.


13

6.1 Diagrama del ciclo de servicio


14
7. PRONOSTICO DE DEMANDA

En la tabla a continuacin se detalla la cantidad de pacientes de SISAM, mes a mes, de
los ltimos 30 meses:
Tabla 7-1: Demanda de SISAM [Datos internos de la empresa]
Mes N Pacientes
mar-11 26
feb-11 26
ene-11 26
dic-10 22
nov-10 21
oct-10 16
sep-10 17
ago-10 14
jul-10 16
jun-10 17
may-10 17
abr-10 15
mar-10 17
feb-10 28
ene-10 30
dic-09 22
nov-09 16
oct-09 13
sep-09 16
ago-09 17
jul-09 14
jun-09 15
may-09 15
abr-09 16
mar-09 15
feb-09 28
ene-09 26
dic-08 27
nov-08 21
oct-08 19


15
A continuacin se tabulan los datos en un grfico, de manera de poder observar las
tendencias que se encuentren en stos.

Se detecta claramente una estacionalidad anual con duracin de 3 meses en el perodo
de verano (diciembre, enero y febrero). Esto se debe a la tendencia de los pacientes y
sus familias a buscar tratamiento para sus problemas cuando han cumplido con sus
compromisos laborales, acadmicos, etc, del ao. Por otro lado, ni los datos ni la
informacin de la empresa indican la presencia de tendencias o ciclos, pero si notan la
presencia de un promedio y de una variable aleatoria en ese promedio. Es por esto que
se realizar una suavizacin exponencial con estacionalidad.

A
t
= o _

t
R
t-L
] +(1 o)A
t-1

R
t
= y _
t
A
t
] +(1 y)R
t-L

F
t+k
= A
t
R
t-L+k

En este caso se intentar estimar la demanda para el mes de marzo de 2011.
A falta de mayor informacin, se determin dejar las constantes de suavizacin en:
o = u,S y = u,S
Se procedi de tal forma solo por tanteo para encontrar una solucin acorde con los
datos de la empresa (minimizar el error).
En tanto el largo de la estacionalidad es:
I = 12 meses o 1 ao.

De esta forma las frmulas quedan en:

0
5
10
15
20
25
30
35
jun-08 sep-08 dic-08 mar-09 jul-09 oct-09 ene-10 may-10 ago-10 nov-10 feb-11 jun-11
N Pacientes

16
A
4,2
= o _
4,2
R
3,2
_ +(1 o)A
4,1

R
4,2
= y _
4,2
A
4,2
_ +(1 y)R
3,2

F
4,3
= A
4,2
R
3,3

Se tiene que
4,2
= 26
Para estimar A
4,1
se usarn promedios mviles tomando en cuenta meses con
estacionalidad (verano).
A
4,1
=

4,1
+
3,12
+ +
1,12
N
= 26
No tenemos como estimar tampoco R
4,2
, R
3,2
, R
3,3
. Se tomar R
3,3
=

3,3
3,2
= u,61
R
3,2
=

3,2
3,1
= u,9S

A
4,2
= o _
4,2
R
3,2
] +(1 o)A
4,1
= u,S [
26
0,93
+u,7 26 = 26,S8 26

F
4,3
= A
4,2
R
3,3
= 26,S8 u,61 = 16,2 16

*Nota: el ao 2008 corresponde al ao 1.
La notacin de los subndices es la siguiente: F
uo,mcs
.


17
8. Programacin de Operaciones

El principal trabajo o actividad del personal que trabaja en SISAM es la atencin directa
con los pacientes. La distribucin del grupo de profesionales es la siguiente:
Un Terapeuta con el grupo de pacientes y el resto en terapia individual (para
terapias grupales por sobre 18 personas, se divide el grupo en 2; cada uno con un
Terapeuta).
EL objetivo principal de la empresa es la pronta mejora de los pacientes atendidos. Esto
en gestin de operaciones se llamara buen servicio (buena atencin). De todas formas,
al depender fuertemente de procesos internos en cada cliente (paciente) no se puede
asegurar -como en empresas de otros rubros- el xito del resultado final.
El tiempo de estada de un paciente en la clnica tiene mnimos y mximos dependiendo
de cuando se les da el alta mdica.
Tiempo mnimo de estada: 6 semanas.
Tiempo mximo: 8 12 semanas.
Existen operaciones que van progresando con la estada del paciente en la clnica. Un
ejemplo de esto son las terapias de Psicoeducacin, que constan de 8 mdulos. Cada
paciente debe pasar por todos estos mdulos antes de su alta mdica. Las terapias
individuales tambin atraviesan por un proceso de avance a que depende fuertemente
de los objetivos y prioridades de cada dupla paciente tratante.
La clnica efectua test al paciente al principio y trmino de su estada en la clnica. Para
visar el alta mdica del paciente se toman en cuenta estos test, ms las opiniones del
grupo de Terapeutas y de los mdicos de las redes que tambin evalan a los pacientes.
Existe un pequeo grupo de pacientes los cuales no progresan o no mejoran de acuerdo
a los criterios antes expuestos (5% aproximadamente), en general se trata de personas
con comorbilidades
1
graves.

1
Presencia de uno o ms trastornos (o enfermedades) adems de la enfermedad o trastorno primario

18
9. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS


19
10. Bibliografa

1. SISAM. [En lnea] www.sisamdia.cl.
2. Plan GES (ex AUGE). [En lnea] http://www.bcn.cl/guias/plan-ges-ex-auge.
3. Fernandez, Magdalena. Enfermera SISAM.


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11. ANEXOS

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