ICC

A insuficincia cardaca (insuficincia cardaca congestiva) uma condio grave na qual a quantidade de sangue bombeada pelo corao a cada minuto (dbito cardaco) insuficiente para suprir as demandas normais de oxignio e de nutrientes do organismo. Apesar de algumas pessoas, de modo equivocado, acreditarem que o termo insuficincia cardaca signifique parada cardaca, o termo, na realidade, refere-se diminuio da capacidade do corao suportar a carga de trabalho. A insuficincia cardaca tem muitas causas, incluindo vrias doenas. Ela muito mais comum entre os idosos, pelo fato deles apresentarem maior probabilidade de apresentar alguma doena que a desencadeie. Apesar do quadro apresentar um agravamento no decorrer do tempo, os indivduos com insuficincia cardaca podem viver muitos anos. Nos Estados Unidos, cerca de 400 mil casos novos de insuficincia cardaca so diagnosticados anualmente e 70% das pessoas com insuficincia cardaca morrem devido mesma em um perodo de dez anos. Causas Qualquer doena que afete o corao e interfira na circulao insuficincia cardaca. As doenas podem afetar seletivamente comprometendo sua capacidade de contrair e de bombear o sangue. mais comum dessas doenas a doena arterial coronariana, que sangneo ao miocrdio e pode acarretar um infarto do miocrdio. pode levar o miocrdio, Sem dvida, a limita o fluxo

A miocardite (infeco do miocrdio causada por bactria, vrus ou outros microrganismos) pode lesar o miocrdio, assim como o diabetes, o hipertireoidismo ou a obesidade. Uma valvulopatia cardaca pode obstruir o fluxo sangneo entre as cmaras cardacas ou entre o corao e as artrias principais. Alternativamente, uma vlvula insuficiente pode permitir o refluxo do sangue. Esses distrbios aumentam a carga de trabalho do miocrdio, o que acarreta a diminuio da fora de contrao cardaca. Outras doenas afetam principalmente o sistema de conduo eltrica do corao, resultando em batimentos cardacos lentos, rpidos ou irregulares, prejudicando o bombeamento do sangue no corao. Quando o corao submetido a uma carga de trabalho exagerada ao longo de meses ou anos, ele aumenta de tamanho, da mesma forma que um bceps aps meses de exerccio. A princpio, esse aumento produz contraes mais fortes, porm, mais tarde, o corao aumentado de tamanho pode diminuir sua capacidade de bombeamento e tornar-se insuficiente (insuficincia cardaca). A hipertenso arterial Ele tambm trabalha atravs de um orifcio condio resultante pode fazer com que o corao trabalhe mais vigorosamente. mais vigorosamente quando forado a ejetar o sangue mais estreito. geralmente uma vlvula artica estenosada. A semelhante carga adicional que uma bomba de gua tem

que suportar ao empurrar a gua atravs de tubos estreitos. Algumas pessoas apresentam enrijecimento do pericrdio (membrana delgada e transparente que reveste o corao). Esse enrijecimento impede que o corao expanda completamente entre os batimentos e encha de sangue de forma adequada. Embora com freqncia muito menor, doenas que afetam outras partes do corpo aumentam exageradamente a demanda de oxignio e nutrientes, de modo que o corao, apesar de ser normal, torna-se incapaz de suprir esse aumento da demanda. O resultado a insuficincia cardaca. As causas da insuficincia cardaca variam nas diversas regies do mundo, segundo as diferentes doenas que ocorrem em cada pas. Por exemplo, nos pases tropicais, certos parasitas podem alojar-se no miocrdio, geralmente causando insuficincia cardaca em pessoas muito mais jovens do que nos pases desenvolvidos. Mecanismos de Compensao

O organismo possui vrios mecanismos de resposta para compensar a insuficincia carda-ca. O mecanismo de resposta de emergncia ini-cial (minutos ou horas) a reao de luta ou fuga causada pela liberao de adrenalina (epinefrina) e de noradrenalina (norepinefrina) pelas glndulas adrenais na corrente sangnea. A noradrenalina tambm liberada pelos ner-vos. A adrenalina e a noradrenalina so as defe-sas de primeira linha do organismo contra qual-quer estresse sbito. Na insuficincia cardaca compensada, a adrenalina e a noradrenalina fazem com que o corao trabalhe mais vigorosamente, ajudando-o a aumentar o dbi-to sangneo e, at certo ponto, compensando o problema de bombeamento. O dbito carda-co pode retornar ao normal, embora, geralmen-te, s custas de um aumento da freqncia cardaca e de um batimento cardaco mais forte. No indivduo sem cardiopatia que necessita de um aumento momentneo da funo cardaca, essas respostas so benficas. No entanto, na-quele com cardiopatia crnica, essas respostas podem gerar, a longo prazo, demandas maiores a um sistema cardiovascular que j se encontra lesado. No decorrer do tempo, essa demanda acarreta uma deteriorao da funo cardaca. Outro mecanismo corretivo consiste na reten-o de sal (sdio) pelos rins. Para manter cons-tante a concentrao de sdio no sangue, o orga-nismo retm gua concomitantemente. Essa gua adicional aumenta o volume sangneo circulante e, a princpio, melhora o desempenho cardaco. Uma das principais conseqncias da reteno de lquido que o maior volume sangneo pro-move a distenso do miocrdio. Esse msculo distendido contrai com mais fora, da mesma maneira que o fazem os msculos distendidos do atleta antes do exerccio. Esse um dos princi-pais mecanismos utilizados pelo corao para melhorar seu desempenho em casos de insufici-ncia cardaca. Contudo, medida que a insufici-ncia cardaca evolui, o lquido em excesso esca-pa da circulao e acumula-se em diversos locais do corpo, produzindo inchao (edema).

O local em que ocorre acmulo de lquido depende da quantidade de lquido em excesso retido no cor-po e dos efeitos da fora da gravidade. Na posi-o ortosttica (em p), o lquido desce para as pernas e para os ps. Na posio deitada, o lqui-do geralmente acumula-se nas costas ou no ab-dmen. comum o ganho de peso causado pela reteno de sdio e gua no corpo. O outro mecanismo de compensao importan-te do corao o aumento da espessura do miocrdio (hipertrofia). O miocrdio hipertrofiado pode contrair com mais fora, mas acaba funcio-nando mal e agrava a insuficincia cardaca. Sintomas As pessoas com insuficincia cardaca descompensada apresentam cansao e fraqueza ao compensada, a adrenalina e a noradrenalina fazem com que o corao trabalhe mais vigorosamente, ajudando-o a aumentar o dbito sangneo e, at certo ponto, compensando o problema de bombeamento. O dbito cardaco pode retornar ao normal, embora, geralmente, s custas de um aumento da freqncia cardaca e de um batimento cardaco mais forte. No indivduo sem cardiopatia que necessita de um aumento momentneo da funo cardaca, essas respostas so benficas. No entanto, naquele com cardiopatia crnica, essas respostas podem gerar, a longo prazo, demandas maiores a um sistema cardiovascular que j se encontra lesado. No decorrer do tempo, essa demanda acarreta uma deteriorao da funo cardaca. Outro mecanismo corretivo consiste na reteno de sal (sdio) pelos rins. Para manter constante a concentrao de sdio no sangue, o organismo retm gua concomitantemente. Essa gua adicional aumenta o volume sangneo circulante e, a princpio, melhora o desempenho cardaco. Uma das principais conseqncias da reteno de lquido que o maior volume sangneo promove a distenso do miocrdio. Esse msculo distendido contrai com mais fora, da mesma maneira que o fazem os msculos distendidos do atleta antes do exerccio. Esse um dos principais mecanismos utilizados pelo corao para melhorar seu desempenho em casos de insuficirealizar atividades fsicas, pois os seus msculos no recebem um aporte adequado de sangue. O edema tambm provoca muitos sintomas. Alm da influncia exercida pela fora da gravidade, a localizao e os efeitos do edema so influenciados pelo lado do corao que apresenta maior comprometimento. Apesar da doena de um dos lados do corao sempre causar insuficincia do corao como um todo, freqentemente existe um predomnio dos sintomas da doena de um dos lados. A insuficincia cardaca direita tende a produzir acmulo de sangue que flui para o lado direito do corao. Esse acmulo acarreta edema dos ps, tornozelos, pernas, fgado e abdmen. A insuficincia cardaca esquerda acarreta um acmulo de lquido nos pulmes (edema pulmonar), causando uma dificuldade respiratria intensa. Inicialmente, a falta de ar ocorre durante a realizao de um esforo, mas, com a evoluo da doena, ela tambm ocorre em repouso. Algumas vezes, a dificuldade respiratria manifesta-se noite, quando a pessoa est deitada, em decorrncia do deslocamento do lquido para o interior dos pulmes. Freqentemente, o indivduo acorda com dificuldade respiratria ou

apresentando sibilos (chio de peito). Ao sentar-se, o lquido drenado dos pulmes, o que torna a respirao mais fcil. Os indivduos com insuficincia cardaca podem ser obrigadas a dormir na posio sentada para evitar que isso ocorra. Um acmulo exagerado de lquido (edema pulmonar agudo) uma emergncia potencialmente letal. Diagnstico Esses sintomas geralmente so suficientes para o mdico diagnosticar uma insuficincia cardaca. Os eventos a seguir podem confirmar o diagnstico inicial: pulso fraco e acelerado, hipotenso arterial, determinadas anomalias nas bulhas cardacas, aumento do corao, dilatao das veias do pescoo, acmulo de lquido nos pulmes, aumento do fgado, ganho rpido de peso e acmulo de lquido no abdmen ou nos membros inferiores. Uma radiografia torcica pode revelar um aumento do corao e o acmulo de lquido nos pulmes. Freqentemente, o desempenho cardaco avaliado atravs de outros exames, como a ecocardiografia, que utiliza ondas sonoras para gerar uma imagem do corao, e a eletrocardiografia, a qual examina a atividade eltrica do corao. Outros exames podem ser realizados para se determinar a causa subjacente da insuficincia cardaca. Tratamento Muito pode ser feito para tornar a atividade fsica mais confortvel, para melhorar a qualidade de vida e para prolongar a vida do paciente. No entanto, no existe uma cura para a maioria das pessoas com insuficincia cardaca. Os mdicos abordam a terapia atravs de trs ngulos: tratamento da causa subjacente, remoo dos fatores que contribuem para o agravamento da insuficincia cardaca e tratamento da insuficincia cardaca em si. Tratamento da Causa Subjacente A cirurgia pode corrigir uma vlvula cardaca estenosada ou insuficiente, uma conexo anormal entre as cmaras cardacas ou uma obstruo coronariana todos eventos que podem acarretar a insuficincia cardaca. Algumas vezes, a causa pode ser totalmente eliminada sem necessidade de cirurgia. Tratamentos medicamentosos, cirrgicos ou radioterpicos podem corrigir a hiperatividade da glndula tireide. De modo similar, algumas drogas podem reduzir e controlar a hipertenso arterial. Remoo dos Fatores Contribuintes O tabagismo, a ingesto de sal, o excesso de peso e o consumo de bebidas alcolicas so fatores que agravam a insuficincia cardaca, assim como os extremos da temperatura ambiente. Os mdicos podem recomendar um programa de suporte para a interrupo do tabagismo, para a realizao das alteraes dietticas adequadas, para a interrupo do consumo de bebidas alcolicas ou para a realizao regular de exerccios moderados, visando melhorar o estado fsico geral.

Para os indivduos com insuficincia cardaca mais grave, o repouso ao leito por alguns dias pode ser indicado como uma parte importante do tratamento. O excesso de sal (sdio) na comida pode provocar reteno de lquido, complicando o tratamento clnico. Geralmente, a quantidade de sdio no organismo diminui quando o sal de mesa, o sal nos alimentos e os alimentos salgados so limitados. Os indivduos com insuficincia cardaca grave normalmente recebem informaes detalhadas sobre como limitar a ingesto de sal. Os indivduos com insuficincia cardaca podem verificar o contedo de sal dos alimentos industrializados lendo as embalagens cuidadosamente. Um modo simples e confivel de controlar a reteno de lquido pelo organismo consiste no controle dirio do peso corpreo. Variaes superiores a 1 kg por dia quase que seguramente so devidas reteno de lquido. Um ganho de peso rpido e constante (1 kg por dia) um indcio de que a insuficincia cardaca est agravando. Por essa razo, os mdicos freqentemente solicitam aos pacientes que eles controlem o peso diariamente com o mximo de acurcia possvel, basicamente pela manh, aps a mico e antes do caf da manh. As tendncias so mais fceis de serem determinadas quando o indivduo utiliza a mesma balana, veste a mesma roupa ou uma roupa similar e mantm um registro escrito de seu peso dirio. Tratamento da Insuficincia Cardaca O melhor tratamento para a insuficincia cardaca a preveno ou a reverso precoce da causa subjacente. Entretanto, mesmo quando isso impossvel, os importantes avanos teraputicos podem prolongar e melhorar a qualidade de vida dos indivduos com insuficincia cardaca. Insuficincia Cardaca Crnica: quando apenas a restrio de sal no reduz a reteno de lquido, o mdico pode prescrever drogas diurticas para aumentar a produo de urina e remover sdio e gua do organismo atravs dos rins. A reduo de lquido diminui o volume sangneo que chega ao corao e, dessa forma, reduz o trabalho cardaco. Os diurticos so normalmente tomados por via oral, a longo prazo, mas, em uma emergncia, esses medicamentos so muito eficazes quando administrados por via intravenosa. Como certos diurticos podem acarretar uma perda indesejvel de potssio do organismo, um suplemento de potssio ou um diurtico poupador de potssio tambm pode ser administrado. A digoxina aumenta a fora de cada batimento cardaco e reduz a freqncia cardaca quando esta encontra-se muito elevada. Irregularidades do ritmo cardaco (arritmias) nas quais o batimento cardaco demasiado rpido ou lento ou errtico podem ser tratadas com medicamentos ou com um marcapasso artificial. Freqentemente, so utilizadas drogas que relaxam (dilatam) os vasos sangneos (vasodilatadores). Um vasodilatador pode dilatar artrias e/ou veias. Os vasodilatadores arteriais dilatam as artrias e reduzem a presso arterial, o que por sua vez, reduz o trabalho cardaco. Os vasodilatadores venosos dilatam as veias e fornecem mais

espao para o sangue acumulado que no tem possibilidade de entrar no lado direito do corao. Esse espao extra alivia a congesto e reduz a carga sobre o corao. Os vasodilatadores mais comumente utilizados so os inibidores da ECA (enzima conversora da angiotensina). Essas drogas no s melhoram os sintomas mas tambm prolongam a vida. Os inibidores da ECA dilatam artrias e veias na mesma proporo, ao passo que muitas drogas mais antigas dilatam esses vasos em graus diferentes. Por exemplo, a nitroglicerina dilata veias, e a hidralazina dilata artrias. As cmaras cardacas dilatadas e com contrao deficiente permitem a formao de cogulos sangneos em seu interior. Nesse caso, o perigo o descolamento dos cogulos para o interior da circulao, causando leses em outros rgos vitais, como o crebro, e acarretando um acidente vascular cerebral. As drogas anticoagulantes so importantes porque ajudam na preveno da formao de cogulos de sangue no interior das cmaras cardacas. Diversas drogas novas esto sendo pesquisadas com esse objetivo. Assim como os inibidores da ECA, a milrinona e a amrinona dilatam tanto as artrias quanto as veias e, como a digoxina, elas tambm aumentam a foracontrtil do corao. Essas novas drogas so utilizadas apenas por curtos perodos em pacientes rigorosamente monitorizados em ambiente hospitalar, pois elas podem causar arritmias graves. O transplante de corao est indicado para alguns indivduos que so saudveis em outros aspectos e cuja insuficincia cardaca, no entanto, vem se agravando, no respondendo de modo adequado aos medicamentos. Coraes mecnicos temporrios, parciais ou completos, ainda encontram-se em fase experimental. Ainda esto sendo intensamente estudados os problemas de eficcia, infeco e cogulos sangneos. A miocardioplastia uma cirurgia experimental na qual um grande msculo retirado do dorso do indivduo utilizado para envolver o corao e, em seguida, estimulado por um marcapasso artificial para contrair de modo ritmado. Uma cirurgia experimental recente revelou ser promissora para pacientes selecionados com insuficincia cardaca grave: o miocrdio fraco e insuficiente simplesmente ressecado. Insuficincia Cardaca Aguda: caso acumulese subitamente lquido nos pulmes (edema pulmonar agudo), a pessoa com insuficincia cardaca vai respirar com sofreguido. So administradas altas concentraes de oxignio atravs de uma mscara facial. Diurticos intravenosos e drogas como a digoxina podem melhorar o quadro de forma rpida e eficiente. A nitroglicerina administrada por via intravenosa ou colocada sob a lngua (via sublingual) dilata as veias e, assim, reduz o volume de sangue que flui atravs dos pulmes. Se essas medidas falharem, um tubo inserido nas vias respiratrias do paciente, de modo que a respirao seja auxiliada por um ventilador mecnico. Em situaes raras, torniquetes podem ser aplicados a trs dos quatro membros, para reter temporariamente o sangue.

Faz-se uma rotao desses minutos, para evitar leses geralmente, acompanha o respiratria, e a freqncia corao.

torniquetes entre os membros a cada 10 ou 20 nos membros. A morfina alivia a ansiedade que, edema pulmonar agudo, diminui a freqncia cardaca, reduzindo assim a carga de trabalho do

Drogas similares adrenalina e noradrenalina, como a dopamina e a dobutamina, so utilizadas para estimular as contraes cardacas em pacientes hospitalizados que necessitam de alvio a curto prazo. Mas, em alguns casos, se a estimulao do sistema interno de resposta emergencial do organismo for excessiva, so utilizadas outras drogas que tm ao oposta (betabloqueadores).