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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM CARDIOMIOPATIADILATADA Trabalho apresentado ao colegiado do cursod e e n f e r m a g e m para fins avaliativos dad isci p lin

a d e E st gio s u p e r v i s i o n a d o I , orientado pelo professor Joahn Paulo. EunpolisAbril de 20112 SUMRIOINTRODUO ............................................................ 4METODOLOGIA ..........................................................5CADIOMIOPATIA DILATADA ......................................83.1 CAUSAS ....................................................83.2 DIAGNSTICO DIFERENCIAL....................93.3 TESTE..........................................................93.4 TRATAMENTO ..........................................103.5 CONSULTAS..............................................11FISIOPATOLOGIA........................ ............................. 12HISTRICO ...............................................................13SINAIS VITAIS............................................................14DIAGN[OSTICO ........................................................ 14PLANO DE CUIDADO ...............................................14MEDICAMENTOS PRESCRITO ................................15REFERENCIA BIBLIGRAFICA .... ..............................161. Introduo Cardiomiopatia dilatada ou miocardiopatia dilatada idioptica definida, segundo os critrios da Organizao Mundial da Sade, comoa doena primaria do msculo cardaco, de causa no conhecida, que 3 ocasiona dilatao de um ou de ambos os ventrculos, acompanhadapredominantemente de disfuno sistlica, por hipertrofia miocrdicar a c i o n a l n a s r e a s n o a c o m e t i d a s p e l o p r o c e s s o d e a g r e s s o miocrdica, podendo d e s e n v o l v e r i n s u f i c i n c i a c a r d a c a o u n o (dilatao sem insuficincia), apresentar arritimias atrial e/ou ventricular para o bito em qualquer estgio da doena. medida que a cardiomiopatia progride, o corao fica mais fracoe menos capaz de bombear sangue atravs do corpo. Isso pode resultar em insuficincia cardaca, arritmias, acmulo de fluidos nos pulmes oup e r n a s , e m a i s r a r a m e n t e e n d o c a r d i t e ( u m a i n f e c o bacteriana dorevestimento do corao). O enfraquecimento do c o r a o t a m b m ocasiona outras complicaes severas. Os quatro principais tipos dec a r d i o m i o p a t i a s o : d i l a t a d a , h i p e r t r f i c a , r e s t r i t i v a e d i s p l a s i a arritmognica do ventrculo direito.A f o r m a f a m i l i a r d a c a d i o m i o p a t i a d i l a t a d a o c o r r e e m aproximadamente 20% e 35% dos pacientes est relacionada aa l t e r a e s genticas, com predomnio do padro de h e r a n a autossmica dominante, podendo ser causada por mutaes pontuais,delees, inseres, duplicaes ou rearranjo de genes.O tipo mais comum de cardiomiopatia a dilatada. Ela geralmenteo c o r r e e m a d u l t o s d e 2 0 a 6 0 a n o s d e i d a d e . H o m e n s t m m a i o r probabilidade de desenvolver cardiomiopatia dilatada do que mulheres.O m a i o r conhecimento da doena de novos recursos

t e r a p u t i c o s melhoram o prognstico desta cardiomiopatia. A t 1 9 7 8 o s e s t u d o s mostraram que 50% dos pacientes morriam 2 anos aps o diagnstico.E n t r e 1 9 7 8 e 1 9 8 2 , a t a x a d e s o b r e v i d a e m 4 a n o s j e r a 5 4 % , e n t r e 1983 e 1987, passou a ser de 72%, e finalmente, entre 1988 e 1992 ataxa de sobrevida em 4 anos di de 83%.A cardiomiopatia dilatada pode possuir ramificaes diversas decorrendooutras patologias ao individuo uma das mais comuns a insuficienciacardaca congestiva.A i n s u f i c i n c i a c a r d a c a ( i n s u f i c i n c i a c a r d a c a c o n g e s t i v a ) u m a doena grave em que a quantidade de sangue que o corao bombeia 4 por minuto (dbito cardaco) insuficiente p a r a s a t i s f a z e r a s necessidades de oxignio e de nutrientes do organismo . Qualquer doena que afecte o corao e interfira na circulao podec a u s a r i n s u f i c i n c i a c a r d a c a . D e t e r m i n a d a s d o e n a s podem actuar selectivamente afectando o msculo cardaco, d e t e r i o r a n d o a s u a capacidade de contraco e de bombeamento. A mais frequente delas a doena das artrias coronrias, que limita o fluxo sanguneo para omsculo cardaco e que pode ser causa de enfarte. A miocardite (umainfeco do msculo cardaco provocada por bactrias, vrus ou outrosmicrorganismos) provoca tambm leses graves no msculo cardaco,assim como a diabetes, o hipertiroidismo ou a obesidade extrema. Umadoena de uma vlvula cardaca pode obstruir o fluxo de sangue entreas cavidades do corao ou entre o corao e as artrias principais. Por o u t r o l a d o , u m a v l v u l a q u e n o f e c h e b e m e deixe escapar sanguepode provocar um refluxo do mesmo. E s t a s s i t u a e s p r o v o c a m a sobrecarga do msculo cardaco e, em consequncia, debilitam a foradas contraces cardacas. Outras doenas afectam principalmente os i s t e m a d e c o n d u o e l c t r i c a d o c o r a o e p r o v o c a m f r e q u n c i a s cardacas lentas, rpidas ou irregulares, que impedem um bombeamentoadequado do sangue. 2. METODOLOGIA Este estudo de caso foi desenvolvido no Hospital R e g i o n a l e m Eunpolis- BA, a escolha por este hospital deveu-se ao fato do estgio 5 supervisionado em hospital geral ter ocorrido neste local, onde o mesmofica melhor acesso para a estudante.A pesquisa ter carter exploratrio com abordagem qualitativa, bemcomo pesquisa bibliogrfica. Foram escolhidos como instrumentos paracoleta de dados a observao, exame fsico, entrevistas e reviso deliteratura.O trabalho cientfico que segue obteve de uma metodologia de pesquisacientifica e embasamentos em livros destinados a rea de cardiologiae s p e c i f i c a n d o a s s i m a p a t o l o g i a m e n c i o n a d a a o p a c i e n t e M a r c o s Antonio Silva portador de Cardiomiopatia Dilatada, tal patologia promoveramificaes de outras determinadas patologias ai individuo, que foramt a m b m pesquisadas e fundamentas para serem relatadas

n o determinado trabalho cientifico da matria de estgio superfisionado.P e s q u i s a s p e l a i n t e r n e t f o r a m t a m b m a g r e g a d a s d u r a n t e a formao do trabalho aqui citado, afim de dados mais atuais e de clarezamaior para o entendimento do acadmico ao realizar sua concluso.F o r a m n e c e s s r i a s d i s c u s s e s e n t r e s o s c o l e g a s d e e s t u d o d o 6 semestre de enfermagem da faculdades integradas do extremo sul daBahia havendo concluses determinantes na construo do trabalho. possvel salientar o dialogo existente com o paciente aqui citadocontribuindo essencialmente para a concluso do trabalho. 3. CARDIOMIOPTIA DILATADA O corao est geralmente pesado, grande e flcido e a p r e s e n t a dilatao de todas as cmaras. Entretanto, por causa do adelgaamentodas paredes que acompanha a dilatao, a espessura ventricular pode 6 estar menor, igual ou maior que a normal. Os trombos m u r a i s s o comuns e podem ser uma fonte de trombombolos. As anormalidadeh i s t o l g i c a s v i s t a s n a C M D n o s o especficas e geralmente nor e f l e t e m u m a g e n t e e t i o l g i c o e s p e c f i c o A m a i o r i a d a s c l u l a s musculares est hipertrofiada e exibe ncleos alargados , mas muitasd e l a s esto adelgaadas e esticadas e so irregulares. H f i b r o s e intersticial e endocrdica de graus variveis.As cardiomiopatias dilatadas caracterizam-se por dilatao ventricular ed i s f u n o s i s t l i c a c o m e s p e s s u r a n o r m a l d a p a r e d e v e n t r i c u l a r . A histria natural e o prognstico das cardiomiopatias dilatadas dependemdo grau de disfuno ventricular e das manifestaes clinicas.Quanto a histria de um paciente com suspeita de cardiomiopatia , importante determinar a severidade da doena como tambm a possvelc a u s a . S i n t o m a s s o u m a e s t i m a t i v a e s s e n c i a i s d a s e v e r i d a d e d a doena. Estes podem incluir: Fadiga Dispnia em esforo, brevidade da respirao Ortopnia, dispnia paroxstica noturna EdemaTambm importante notar a idade do paciente, sexo, histria mdica( e s p e c i a l m e n t e h i p e r t e n s o , a n g i n a , d o e n a d e a r t r i a c o r o n r i a , anemia, deficincia orgnica tiride e cncer de peito), medicamentos ehistria social (por exemplo, tabaco, lcool, uso de droga ilcito).Em exame fsico, procure sinais de fracasso corao e sobrecarga devolume. Avalie sinais vitais com ateno especfica para o seguinte: Taquipnia Taquicardia Hipertenso

Hipoxia Distenso venosa jugular 7 Edema pulmonar (crepitantes basais ) S3 galope Fgado aumentado ou reflexo hepatojugular Edema perifrico 3.1 CAUSAS Esta situao pode surgir em uma variedade muito larga de doenasagudas e crnicas e toxinas. Porm, pesquisas clnicas indicam que at30% dos casos so cardiomiopatia dilatada so idiopticos e tem umad i s t r i b u i o f a m i l i a r . O n i c o g e n e d e d o e n a conhecido o genedistrofina que causa cardiomiopatia d i l a t a d o . M a s a p e s q u i s a q u e procura locus de doena adicional est sendo administrada atualmente.Podemos dizer os seguintes itens Alcoolismo Outras Drogas: Metais pesados, cocana e cobalto HIV e Outras Infeces:Endocardites/miocardites virais, parasitas, e protozorios. Empartes na Amrica do Sul, a causa mais comum de cardiomiopatiadilatado Doena de Chagas. 3.2 DIAGNSTICO DIFERENCIAL lcool Anemia crnica 8 Regurgitao artica Estenose artica Cardiomiopatia Restritiva ICC e Edema Pulmonar Endocardite Infeco por HIV e AIDS

Hipertireoidismo Hipofosfatemia Hipotireoidismo Infarto do miocrdio Miocardite 3.3 TESTES E n z i m a s c a r d a c a ( I s t o t a m b m a j u d a d i f e r e n c i a r doena isqumica cardaca da cardiomiopatia dilatada.) Testes de funo de tiride Conta de sangue completa (CBC) Teste de gravidez de urina toxicologia de urinaESTUDO DE IMAGEM Radiografia de trax (CXR):D e m o n s t r a r u m a c a r d i o m e g a l i a e dependendo da severidade dadoena e o grau de c o n t r o l e m d i c o p o d e h a v e r s i n a i s d e e d e m a pulmonar, como cefalizao de fluxo, linhas B de Kerly ou, nos casosmais severos, infiltrado intersticial . Echocardiogram: 9 Isto usado para ajudar a diferenciar cardiomiopatia d i l a t a d a d a cardiomiopatia restritiva e cardiomiopatia h i p e r t r f i c a , a s c m a r a s dilatadas e paredes magras so as caractersticas mais proeminentes decardiomiopatia dilatado Outros Testes: Eletrocardiograma:I s t o p o d e s e r t i l i d e n t i f i c a n d o a m p l i f i c a o ventricular esquerda ,diferenciando uma doena de corao i s q u m i c a d a c a r d i o m i o p a t i a dilatado.Bipsia endomiocrdio pode ser til para diagnostico de miocardites ,desordens de tecido conjuntivo e amiloidose . 3.4 TRATAMENTO Cuidados pr hospitalares :E m c a s o s d e f r a c a s s o s e v e r o a g u d o , o x i g n i o , n i t r a t o e f u r o s e m i d a podem ser iniciados . Cuidado de Departamento de emergncia:O t r a t a m e n t o e s s e n c i a l m e n t e i g u a l a o p a r a i n s u f i c i n c i a c a r d a c a congestiva e

edema pulmonar.Comear com oxignio, oxmetria de pulso contnuo, monitoramentoc a r d a c o e a c e s s o d e i n t r a v e n o s o . O t e r a p i a m d i c a p r i n c i p a l a reduo da pr carga, reduo da sobrecarga, diurese e apoio de viaarea.Em pacientes com edema pulmonar refratrio severo, uma tentativa deC P A P ( p r e s s o d e v i a a r e a p o s i t i v a c o n t n u a ) o u B i P A P ( p r e s s o binvel )podem evitar a intubao . 10 3.5 CONSULTAS Um internista ou cardiologista deveriam ser consultados para admissose esta uma primeira diagnose de ICC. Precauo de exerccio empacientes diagnosticados com deteriorao renal, estenose valvular,insuficincia cardaca congestiva severa. SEGUIMENTOA meta de cuidado na enfermaria aperfeioar o equilbrio entre volumeintravascular e produo cardaca , e minimizar sintomatologia. A causae s p e c f i c a d e c a r d i o m i o p a t i a d e v e r i a s e r b u s c a d a e , s e a c h a d a , invertida.Pacientes deveriam ser seguidos regularmente por um Internista ou umcardiologista. necessrio monitorar eletrlitos e continuar ajustandoterapia para minimizar sintomas. Pacientes com NYHA classe funcionalque III-IV tambm deveria se referir a um cirurgio cardiotorcico paraavaliao para possvel ventriculectomia esquerda parcial ou transplantede corao. 4. Fisiopatologia Apoptose ou morte celular foi demonstrada em cardiomiopatia dilatadaque caracterizado por funo sistlica deprimida ou fracasso da bombasistlica, cardiomegalia e dilatao de ventrculo.O ventrculo esquerdo com fora contrtil reduzida conduz a produocardaca diminuda na qual resulta em volumes residuais aumentados . 11 Baixa produo cardaca causa super regulao do sistema nervososimpatizante e o eixo de renina-angiotensina. Isto causa um lanamentode vasopressina e peptdeo natriurtico atrial. O resultado de excitaod e s t a s r e a s h o r m o n a i s , a e x p a n s o d e v o l u m e q u e i n d u z a vasoconstrio. 5. HISTRICO 12 Marcos Antonio Silva, 28 anos, mora com a tia, no Bairro Tiago de Melo,caminho 49, casa 50, prima como acompanhante, chegou atravs daS A M U , e s t h 8 d i a s n o h o s p i t a l , d e s c o n f o r t o a b d o m i n a l , u s o d e medicamentos constante, uso de d i u r t i c o , d e a m b u l a n d o , n v e l d e conscincia normal, escolaridade incompleta, morava longe da escola oesforo atrapalhava sua ida, no dorme bem quando sente dor, fumantea t i v o , n o f a z e s f o r o s p a r a d e i x a r o v i c i o , u s o d e b e b i d a a l c o l i c a socialmente, sudorese ps e mos, doena decorrente de inflamaona garganta, vlvulas em mal funcionamento, febre reumtica, aguardaT F D , d i s p o s i o f s i c a c o m p r o m e t i d a , f a m l i a c o n v i v e e e n t e n d e a patologia, tia que

acompanha compreende, recebe benefcio do INSS h7 meses, aumento dos batimentos cardacos, faz uso de sulfato ferroso,pouca tosse, alimentao sem sal, sem gordura, peso 49kg 50kg. 6. EXAME FSICO Paciente encontrado deambulando, consciente, orientado,verbalizando, internado h 8 dias, com quadro de cardiomiopatiad i l a t a d a . A o e x a m e f s i c o , p e l e , t u r g o r e e l a s t i c i d a d e m a n t i d a , normocronica, sem presena de feridas ou cicatrizes, couro cabeludoi n t e g r o , c a b e l o s sedosos e limpos, edema de face, cianose d e extremidade, pupilas isocoricas, esclerticas, anictericas, mucosasdesidratadas, ouvido externo sem presena de c e r u m e s , a c u i d a d e auditiva preservada, sem dor palpao, nariz simtrico, sem presenade secrees, boca com dentio preservada, mucosa oral hidratada es e m p r e s e n a d e f e r i d a s , l n g u a s a b u r o s a c o m m o b i l i d a d e f s i c a preservada sem presena de gnglios palpveis, ao exame de trax,assimtrico, respirao e inspirao estveis, ausculta pulmonar semp r e s e n a d e a l t e r a e s , a u s c u l t a cardaca normocarica, abdmenf l c i d o , p a l p v e i s e c o m murmrios hidroareos preservados.Eliminaes vesicais em pouca quantidade com d i f i c u l d a d e s , eliminaes intestinais sem alteraes. MMII sem edema, sem cianose ebom retorno venoso, em MMSS sem edema , sem cianose, com bomr e t o r n o v e n o s o . M M S S d i r e i t o u s o d e c a t e t e r h i d r o l i z a d o . A o s s i n a i s vitais, PA: 180 x 80 mmHg, FC: 80 bpm, FV: 20 rpm, TAX : 35.7 c. 13 8. SINAIS VITAIS Pulso: 80bpmFreqncia respiratria: 20rpmPresso arterial: 120x80mmHgTemperatura: 36,8C 9. Diagnsticos: Arritmias relacionada ao corao que deixa de obedecer a uma cadnciaregular que no adulto est entre 60 a 100 batimentos por minuto.Dispinia e Edema: a sensao de falta de ar e edema o inchao naspernas.Cianose relacionada a quantidade de oxignio no sangue arterial estabaixo do normal e o paciente fica com uma cor azulada ou arroxada.Dispnia de esforo decorrente da hipertenso venocapilar pulmonar.Formao detrombos intracavitrios comum , alaiado ao fato de que ospacientes que apresentam grave disfuno do miocrdica permanecema c a m a d o s p o r m u i t o t e m p o , p r e d i s p o n d o a f o r m a o d e t r o m b o s e venosa profunda.D o r t o r c i c a r e l a c i o n a d a a e m b o l i a p u l m o n a r o u c o r o n r i a n o e freqente. 9.1. Plano de cuidados: Administrar medicao conforme prescrio medicaRepouso no leitoOferta de O2 quando necessrioAdministrar uma dieta adequada s necessidadesAuxiliar quando a exerccios respiratrios.Posio de Fowler Avaliar os sinais vitais periodicamente 14

Auxiliar quanto ao uso de lcool e fumo se necessrio ecaminhar a umainstituio de tratamento. Avaliar localizao e caractersticas da dor;Monitorar aceitao de alimentos;Monitorar tipo da dieta e qualidade;Buscar orientao do nutricionista acerca da alimentao;Monitorar respostas aos frmacos;Pesar paciente.Orienta quanto a pouca ingesto de sal. 9.2 Medicaes prescritas Dieta HiposricaSoro com HeparinaCedilanide E.V.Furasemida E.V.AldactoneCaptropilAmiodarona V.O.Caverdilol 15 Referncias Bibliogrficas Tratado de Cardiologia SOCESP , editora Manole LTDA.Carlos V. S. Jr. , Ari Timerman, Edso Stefanini; 2 Ed.- Barveri, SP 2009Brunner & SudarthTratado de Enfermagem Mdico-Cirugica, 2 ed., vol1- RJ 2008M e d i c i n a Ambulatorial , Bruce B. Duncan, Maria Ins Shmidt,, E l s a R . J . Giugliani.; Ed. Artmed-2006Enfermagem Mdico-Cirurgica, 3 Ed., vol2, Reichmann & Affonso Editoreshttp://analgesi.co.cc/html/t31567.html 16 Trabalho Do Estagio CARDIOMIOPATIA Baixar este documento gratuitamenteImprimirCelularColeesDenunciar documento Este documento particular.

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