Odontologa Sanmarquina.

Vol. 1 N 2 1998

DETERMINACIN CEFALOMETRICA DE LA POSICIN DEL INCISIVO INFERIOR EN NIOS PERUANOS PORTADORES DE UNA MALOCLUSIN DE CLASE I
Dr. Oriel Orellana Manrique*

Resumen Mediante el presente estudio se pretende determinar la posicin que tiene el incisivo inferior desde el punto de vista cefalomtrico en la maloclusin de Clase I esqueltica. La muestra estuvo conformada por las radiografas cefalomtricas de 50 pacientes nios que acudieron a la Clnica Odontolgica de la Facultad de Odontologa de la UNMSM. Se aplicaron los anlisis cefalomtricos de STEINER, de TWEED y de RICKETTS, dando como resultado en todos los casos el de una protrusin del incisivo inferior; sin embargo la magnitud de esta protrusin no fue equivalente entre los tres anlisis. Palabras clave: Maloclusin Clase I. Cefalometra. Protusin. Summary The present study determines the position of the above motioned incisive in accordance with cephalometric in the maloclussion of frame class I. The sample was fit by the cephalometric radiographs of 50 childrens who assits to the Clnica Odontologica de la Facultad de Odontologa de la UNMSM Cephalometric analysis were aplied of STEINER, TWEED and RICKETTS, giving a result in all cases a protussion of the inferior incisive althoug the magnitude of this protussion was not equivalent between the 3 analysis. Key Words: Malodussion Class I Cephalometric. Protussion. INTRODUCCIN La Cefalometra constituye una valiosa ayuda en la determinacin de un buen diagnstico y plan de tratamiento en Ortodoncia. Uno de los puntos importantes a considerar en todo plan de tratamiento debe ser la alineacin del incisivo inferior, ya que es a partir de este diente que se debern alinear los incisivos superiores y los dems dientes. Existen diferentes anlisis cefalomtricos que tratan de determinar la posicin ideal del incisivo inferior. Entre ellos cabe destacar el anlisis de STEINER, el de TWEED y el RICKETTS, que toman como referencia diferentes puntos y planos; por lo que se hace imperiosa la necesidad de hacer un estudio comparativo a fin de determinar si estos anlisis son o no equivalentes entre s. ANLISIS DE STEINER

STEINER, en su anlisis para determinar la posicin del incisivo inferior torna corno referencia al plano NB, y as tenemos: La distancia del incisivo inferior con la lnea NB.- Esta medicin lineal nos indica la posicin del incisivo inferior respecto a su base sea(NB). Es decir, el grado de protrusin del incisivo inferior specto a su base sea. Su valor promedio de esta distancia es de 4 mm. Es decir, que el incisivo inferior se encuentra 4 mm por delante de NB.

Fig. 1. ANALISIS DE STEINER

ANLISIS DE TWEED TWEED, determina la posicin del incisivo inferior en funcin del tipo morfolgico del paciente. Para esto, construye un tringulo formado por los planos horizontal de Francfort, el plano mandibular y el eje del incisivo inferior y por tres ngulos conformados por: El ngulo FMA, formado por la horizontal de Francfort (Po-Or) y el plano mandibular (plano tangente al borde inferior de la mandibular pasando por el punto mentoniano). Representa el tipo morfolgico del paciente. El ngulo FMIA, formado por la horizontal de Francfort con el eje del incisivo inferior. El ngulo IMPA, determinado por el eje del incisivo inferior con el plano mandibular.

Las investigaciones clnicas del equipo de profesores de la fundacin TWEED han podido determinar los valores posibles del ngulo FMIA en funcin del FMA: Si el ngulo FMA est comprendido entre 20 y 30, se impone como objetivo de tratamiento un ngulo FMIA de 68. Si el ngulo FMA es superior a 30, se debe dar un valor para el ngulo FMIA de 65. Si el ngulo FMA es inferior a 20, el FMIA ser en funcin del IMPA y que no debe ser superior a los 92. Todo esto se resume en la frmula de TWEED:

Una vez calculado el ngulo IMPA que le corresponde al paciente, teniendo presente que la suma de los tres ngulos debe de dar 180; se procede a reubicar al incisivo inferior, para lo cual se traza el nuevo eje teniendo en cuenta que debe pasar a nivel del pice del incisivo. Esto significa que el movimiento que se realizar a nivel del incisivo ser el de versin. Sobre este nuevo eje, se dibuja el nuevo incisivo inferior y a nivel de los bordes incisales se mide la cantidad de milmetros que deber ser movido el incisivo inferior, hacia lingual o hacia vestibular, segn sea el caso. Para el propsito del estudio, si el incisivo inferior necesita ser movido hacia lingual, entonces se concluye que el incisivo se encuentra en protrusin respecto a la posicin ideal; en caso contrario si el incisivo necesita ser vestibulizado, se concluye que se encuentra en retrusin respecto a su posicin ideal (Fig. 2).

Fig. 2. ANALISIS DE TWEED

ANLISIS DE RICKETTS RICKETTS en su anlisis cefalomtrico determina la posicin del incisivo inferior en relacin a la lnea A-Pog (Punto "A"-Pobomin). Debido a la posicin de la A-Pog seala la relacin maxilo-mandibular, esta medicin relaciona al incisivo inferior con el maxilar superior y el inferior. La media de esta medicin es de 1 mm. por delante de la lnea A-Pog, y se mide a partir del borde incisal del incisivo inferior (Fig. 3). MATERIAL Y MTODOS El material estuvo constituido por las radiografas cefalomtricas de perfil de 50 pacientes nios portadores de una maloclusin de Clase I esqueltica, es decir con un Angulo ANB comprendido entre 1 y 5. Los pacientes pertenecan a la clnica Central de la Facultad de Odontologa de la UNMSM. Todos los pacientes eran nios de ambos sexos cuyas edades estaban comprendidas entre los 7 y los 12 aos. En todos los casos los incisivos inferiores haban

erupcionado. Los pacientes no haban recibido ningn tipo de tratamiento ortodncico ni haban Perdido algn diente definitivo. Se seleccionaron los pacientes que presentaban un perfil agradable y de preferencia del tipo recto. Se descartaron los pacientes que presentaban una biprotrusin caracterstica o con un perfil demasiado cncavo. Tampoco se tomaron los pacientes que presentaban mordidas abiertas anteriores o protrusiones de los incisivos superiores mayores de los 6 milmetros. A cada caso seleccionado, se les aplic los anlisis cefalomtricos de STEINER, de TWEED y de RICKETTS a fin de determinar la posicin del incisivo inferior y poder compararlos con los valores normales dados por estos autores.

Fig. 3. ANALISIS DE RICKETTS

RESULTADOS Aplicando el anlisis de STEINER a la muestra, se encontr que el incisivo inferior estaba 4,86 mm por delante de la lnea NB. Al comparar este resultado con el valor normal segn STEINER que debe ser de 4 mm, deducimos que existe una protrusin de apenas 0,86 mm del incisivo inferior. De acuerdo al anlisis de TWEED, la muestra tuvo un ngulo FMA promedio de 26,58% un ngulo FMIA promedio de 59,10 y un ngulo IMPA promedio de 94,32. Al aplicar la tabla de correccin tomando como referencia el ngulo FMA para determinar los otros ngulos a ser corregidos se obtuvo que el nuevo ngulo IMPA de 85,42. Dndonos una diferencia de 8,9 entre el ngulo IMPA inicial y el ngulo IMPA obtenido con la correccin. Por lo que se concluye que el incisivo inferior debera de retroceder en 8,9 o en otras palabras, que el incisivo inferior se encuentra protruido en 8,9; que llevados a los grficos en cada caso, corresponda una protrusin promedio de 3,1 mm del incisivo inferior. Segn el anlisis de RICKETTS, el incisivo inferior se encontraba 2,46 mm por delante de la lnea A-Pog, a diferencia del valor normal que debera ser 1 mm por delante de esta lnea. Dando como resultado una protrusin promedio de 1,46 mm del incisivo inferior (Tabla 1).

DISCUSIN Segn los resultados obtenidos, existe una clara tendencia hacia la protrusin del incisivo inferior. Sin embargo el grado de protrusin del incisivo inferior varia de acuerdo al anlisis que se practique. As tenemos que el anlisis que dio una menor protrusin del incisivo inferior fue el de STEINER con apenas 0,86 mm, seguido por el anlisis de RICKETTS con 1,46 mm de protrusin: En cambio el anlisis de TWEED determinar protrusin mucho mayor, con 3,1 mm.; por lo que podemos decir que los tres anlisis no son equivalentes en la determinacin de la posicin el incisivo inferior. CONCLUSIONES 1 . La protrusin del incisivo inferior, representa una caracterstica de la maloclusin de Clase I. 2. La magnitud de la protrusin del incisivo inferior varia de acuerdo al tipo de anlisis que se practique. 3. La normodivergencia, determinada por el ngulo FMA, es otra caracterstica a considerar en el estudio de la maloclusin de Clase I.
Tabla 1. DISTANCIA mm Protusin -1 Anlisis Steiner 0,86 Anlisis Tweed 3,1 Anlisis Ricketts 1,46

* Profesor Asociado Departamento Acadmico Estomatologa Peditrica Seccin Ortodoncia. Facultad Odontologa UNMSM.

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