Bacterias.

En las personas sin bazo debern realizarse un frotis de sangre para confirmar la presencia de cuerpos de Howell-Jolly (que denota la ausencia de funcin esplnica
Organismos unicelulares de distintas formas; Las bacterias son procariotas (no tienen ncleo definido). Las ms comunes son las que producen enfermedades de las vas respiratorias. De acuerdo a si se tien con la tincin de gram de azul obscuro o violeta se denominan gram positivas y si no se tien se denominan gram negativas Cocos de forma esfrica en donde se encuentran diplococos (dos), estreptococos (en forma de cadenas) estafilococos (en racimos). Bacilos (barras o bastoncillos). Espirilos (hlices o helicoidales) donde se encuentran los vivrios (en forma curvada como de coma), espirilo (helicoidal rgida) y espiroqueta (espiral flexible). Los estreptococos son- (todos grampositivos, todos anaerobios facultativos y catalasa negativos) -Estreptococos del grupo A: Streptococcus pyogenes producen amigdalitis e imptigo. -Estreptococos del grupo B: Streptococcus agalactiae producen meningitis en nios y trastornos del embarazo en la mujer (corioamnioitis). -Neumococo: Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumona adquirida en la comunidad. -Streptococcus viridans es una causa importante de endocarditis y de abscesos dentales. -Streptococcus mutans causa importante de caries dental. Pertenece al grupo de estreptococos viridans. - estreptococos del grupo D: enterococos. Faecalis, faciem, durans, avium. De acuerdo a sus propiedades hemolticas se clasifican en Alfa-hemolticos o lisis parcial. (Neumococo, viridans y mutans). Beta-hemolticos o lisis total. grupo A (s. pyogenes), grupo B (S. agalactiae), grupo C (causa infecciones en animales), grupo D (Entero cocos faecalis, faciem, durans, avium)

Infecciones estreptoccicas
Estreptococo B hemoltico. (NO es flora normal). Faringitis (estreptococo B hemoltico grupo A o pyogenes). Se trasmite por gotitas de salivaLos criterios clnicos de centor son 1- faringoamigdalitis exudativa purulenta, 2adenopata cervical dolorosa, 3-ausencia de tos, 4- fiebre. Esta se puede complicar como escarlatina que es epidmica se caracteriza por aparicin

de manchas en faringe y en el cuerpo color escarlata (rojo brillante) inicialmente en cuello, trax y despus en extremidades, se palpa PIEL ESPERA COMO LIJA. Al palidecer aparece descamacin de la piel muy importante. Diagnostico de certeza (faringitis y escarlatina) con toma de exudado y cultivo farngeo, complicaciones infecciosas de zonas vecinas como mastoiditis. Complicaciones no supurativas son la fiebre reumtica y la glomerulonefritis. Antes del tratamiento se deber contar con cultivo farngeo. Primera lnea-penicilina G sdica cristalina. Penicilina V potsica. Procaina o benzatinica. Segunda lnea-macrolidos. Infecciones en la piel. Imptigo. (S. pyogenes es la causa ms frecuente de esta infeccin y despus es causada por Stafilococo .aureus con una forma ampollosa). Aparicin de vesculas en la cara (alrededor de nariz, boca, orejas) y brazos. Que se cubren de costras color amarillo, (mielicelicas) que no dejan cicatriz. Muy contagiosa. Comn en nios de 2-5 aos. Tratamiento inicial con manejo tpico (mupirocina) despus de 72 hrs o en formas extensas se da va oral con amoxicilina de eleccin o cefalosporinas (cefadroxilo, cefalexina, cefuroxima) o con penicilina V oral o benzatinica. Es comn que haya infecciones conjuntas (MIXTAS) por estafilococo por lo que se aade un anti estafilococo como oxacilina (dicloxacilina) o nafcilina. Otras infecciones del estreptococo del grupo A o pyogenes son artritis, endocarditis, neumona, empiema, fascitis necrosante, sndrome del choque toxico. La penicilina es el tratamiento de eleccin para infecciones estreptoccicas graves, agregando vancomicina (antibitico glucopeptido de eleccin para grampositivos estreptococos y estafilococos no es til para gramnegativos) o clindamicina (lincosamida) en la enfermedad invasiva severa.

Infecciones por Neumococos. (Son estreptococos alfa hemolticos).

Neumona por neumococo Causa ms frecuente de neumona bacteriana pigena en la comunidad, sntomas con tos productiva a veces con hemoptisis, dolor pleurtico y fiebre alta. RX con neumona lobar y consolidacin (clnica y radiogrficamente difcil diferenciar la etiologa de una neumona). DX de certeza mediante tincin de gram y cultivo del esputo (diplococos gram positivos), el hemocultivo es menos especifico.

Complicaciones son el derrame para neumnico y empiema. Aunque raros tambin se puede presentar pericarditis y endocarditis. El tratamiento inicial es emprico mientras se tienen los resultados de cultivos y antibiograma. Ante pacientes no complicados y neumococos sensibles a penicilina se utiliza tratamiento ambulatorio de 1 LINEA amoxicilina 750 mg X 2 VO por 10 das o 2 LINEA macrolido (azitromicina y claritromicina 500mg X 2 por 10 das) vigilar al paciente y su respuesta. Pacientes hospitalizados. El tratamiento para cepas sensibles a penicilina es penicilina procaina 600mil U IM cada 12 hrs, para cepas no muy sensibles penicilina G acuosa 2 millones IV cada 4 hrs. Para alrgicos, ceftriaxona 1 gr IV cada 24 hrs. para resistencia a la penicilina 1 OPCION vancomicina 1gr cada 12 hrs o 2 OPCION fluroquinolona como levofloxacino por 10-14 dias. Todos los microorganismos obtenidos deben de someterse a pruebas de sensibilidad al antibitico. Meningitis por neumococo. Es la causa ms comn de meningitis en adultos y la segunda en nios (en lactantes es E.COLI y despus S. agalactiae, en nios y en general la ms comn es neisseria meningitidis o meningococo y en adultos neumococo). Generalmente la anteceden sinusitis, neumona o TCE. Sntomas con dficit neurolgicos focales, parlisis de nervios craneales, obnubilacin. Diagnostico de certeza con tincin de gram y cultivo de LCR y hay leucocitosis con neutrofilia, hipoglucoraquia, aumento de las protenas. El tratamiento mientras se tienen los resultados es CEFTRIAXONA, al confirmar neumococos se agrega vancomicina (ceftriaxona 50mg/kg/IV cada 6 hrs en peditricos o en adultos 2 gr IV cada 4 horas mas vancomicina 15mg/kg. IV cada 8 hrs en peditricos o 10-15mg/kg.IV cada 12 hrs). Penicilina G IV y cloramfenicol son opciones. El manejo en caso de resistencia a la penicilina es el mismo. Se puede usar dexametazona para reducir la inflamacin antes de los antibiticos (0.4mg/kg cada 12 hrs por 4 das). DAR UNA DOSIS PROFILCTICA DE CIPROFLOXACIONO O LEVOFLOXACINO A LOS CONTACTOS DEL PACIENTE. Enterococos Son estreptococos B hemolticos del grupo D (flora normal intestinal, respiratoria, piel y vagina), causan infecciones cutneas en heridas, osteomielitis, meningitis, vas urinarias y endocarditis, se tratan con penicilina y ampicilina , vancomicina sumados a una gentamicina (aminoglucosido). La quinuprustina con dalfopristina o el linezolid son

los recomendados para infecciones por enterococos faecium resistentes a vancomicina.

Infecciones por Estafilococos.

Cocos (en racimos)-- gram positivos-- anaerobios facultativos (pueden vivir con y sin aire) producen catalasa lo que los diferencia de los estreptococos producen B lactamasase adhieren mediante cidos teicoico, lipoteicoico y peptidoglucanos que activan el complemento e inhiben la fagocitosis. S. Aureus produce el factor de virulencia ms importante la cuagulasa (es patonogmonica de S. aureus) lo que la hace resistente a mltiples antibiticos S. Aureus causa infecciones cutneas localizadas y abscesos como foliculitis (un folculo), forunculosis (varios folculos), ntrax (cuando se extiende a tejido subcutneo), miositis con produccin de pus (infeccin del musculo) o fascitis (infeccin de la capsula que envuelve msculos y huesos). El resto de estafilococos estn presentes en la piel y mucosas de humanos (flora normal)--producen enfermedad por toxinas. TODOS LOS ESTAFILOCOCOS SON RESISTENTES A LA PENICILINA. Estafilococo aureus el miembro ms comn y virulento (NO es flora normal), S. epidermidis (miembro ms importante de los cuagulasa positivos o flora normal), S. saprophyticus, S. capitis y S. haemolyticus. DX con cultivo del material de la herida o hemocultivo. TX- el drenaje del absceso es lo inicial y es fundamental, generalmente hay resistencia a penicilinas. Se administran penicilinas resistentes a la penicilasa como dicloxacilina, cefalexina por 10 das son frmacos de eleccin, en infecciones mas graves nafcilina y oxaciclina IV, si hay resistencia a meticilina se dan vancomicina mas trimetroprim. Osteomielitis. S. aureus causa 60% de todos los casos de osteomielitis, por infeccin directa, contigua o hematogena, preferentemente a huesos largos (en el hueso cortical) y vertebras (medula sea). Rx con triada patonogmonica con edema de tejidos reabsorcin sea y reaccin periostica pero en etapa tarda. Las gamagrafias son las ms utilizadas, se usan tambin imagen por IRM (no se usa con implantes metlicos) o TAC. DX etiolgico de certeza con hemocultivo inicialmente y despus biopsia y cultivo, se debe identificar el patgeno antes de iniciar TX. --Bacteremia estafiloccica. TX con vancomicina IV. --Sndrome de choque toxico. Sndrome de piel escaldada en nios o shock toxico en adultos (en mujeres jvenes que usan tampones) con fiebre, datos de shock y piel pelada en palmas y plantas --Enfermedades por estafilococos cuagulasa negativos (flora normal). Sobre todo S. epidermidis causan infeccin de prtesis

endovasculares y cardiacas, marcapasos, cateteres de dilisis, de drenaje de LCR, prtesis traumatolgicas (endocarditis y osteomielitis) con datos de infeccion alrrededor del dispositivo, son menos virulentos que s. aureus. DX por cultivo de la secrecin o si esta no se puede obtener hemocuiltivo en 2 ocaciones. TX. Antibiticos con vancomicina o en osteomielitis y endocarditis se agrega rifampicina o gentamicina. Despus se realiza la remocin quirrgica de la prtesis.

Enfermedades por clostridios.

SON BACILOS, COMPLETAMENTE ANAEROBIOS, grampositivos y algunos saprofitos intestinales. Son mviles con flagelos. Producen exotoxinas de efecto necrosante. Son cuatro especies que producen enfermedades en humanos- C. Botullinum, C.Difficile, C.perfrigens y C. tetani. Micronecrosis por clostridios (gangrena gaseosa). Causa-clostridium perfrigens y otros clostridios menos comunes.Ocurre infeccin a travs de heridas en tejidos desvitalizados (P.ej. uso de drogas)Causa micro necrosis e infeccin diseminada- piel inflamada, dolor, exudado caf ftido, gas palpable en la herida-vesculas, fiebre, hemolisis, datos de choque. DX-con cultivo de exudado con tincin de gram en medio anaerobio, RX con visualizacin de gas. TX- penicilina 2 millones de unidades C-3 hrs IV, 2da lnea-clindamicina, metronidazol. Ttanos. Etiologa- clostridium tetani (requiere total anaerobiosis) son esporas en el suelo y su forma infecciosa vegetativa dentro del cuerpo productora de tetanoespasmina, es una neurotxina inhibidora de la liberacin de neurotransmisores inhibidores (GABA y glicina) de las uniones sinpticas, esto causa hiperactividad muscular al mas mnimo estimulo. Requiere ausencia de inmunizacin y cualquier herida con ausencia de oxigeno. Sntomas- inciales. Rigidez de cuello, mandbula, irritabilidad e hiperreflexia, posteriormente, espasmo mandibular (trismo) espasmo torcico, abdominal, convulsiones dolorosas, finalmente espasmo gltico, paro de msculos respiratorios. El diagnostico es clnico. Prevencin mediante vacunacin (inmunidad activa) A LOS 2, 4, 6, 12 MESES Y A LOS 4-6 AOS (protegen por 10 aos despus de la ultima dosis). En

individuos con heridas con riesgo y con ms de 10 aos de vacunado o esquema incompleto se administra una dosis de vacuna de toxoide junto con globulina inmunitaria tetnica 250 unidades IM. TX- Paciente aislado, con sedacin, intubacin y aplicacin de globulina inmunitaria tetnica. Penicilina 20 millones de unidades diarias para erradicar a los bacilos. Botulismo. Etiologia-clostridum botulinum (totalmente anaerobio) son esporas en el suelo, hay 3 formas- botulismo por alimentos ahumados o enlatados al vacio, botulismo infantil por ingestin de miel y botulismo por heridas (P.ej. uso de drogas).se produce una neurotoxina botulnica que inhibe la liberacin de acetilcolina (enfermedad paralizante). Sntomas- diplopa, ptosis, pupilas fijas, parlisis de nervios craneales y finalmente paro respiratorio. IDX- mediante inoculacin de suero en ratones. TX- sedacin, intubacin, alimentacin parenteral, toxina anti botulnica. Reportar de inmediato a las autoridades. Puede usarse en el bioterrorismo. Difteria. Etiologa-corynebacterium diphtheriae, a travs de heridas en piel y mucosas y sobre todo en las vas respiratorias se propaga por secreciones respiratorias. Mediante exotoxina produce miocarditis, neuropata y deterioro en la sntesis de protenas. Formas nasal (exudado), larngea (puede obstruir las vas respiratorias superiores) y cutnea. La difteria farngea forma una membrana gris que cubre la faringe y amgdalas. Hay fiebre y ataque al estado general. Se puede complicar con miocarditis (arritmias y bloqueos), neuropata (parlisis de nervios craneales). Diagnostico clnico y mediante el cultivo del bacilo bacteriano. Prevencin mediante DPT y en adultos con TD con los esquemas de la antitetnica. Tratamiento mediante la antitoxina, penicilina via oral, macrolidos (eritro, azitro, claritro).

Endocarditis infecciosa.
Etiologa- depende de la forma de infeccin De la vlvula nativa ocurre en bacteriemias donde las bacterias se asientan en anomalas cardiacas previas como valvulopatias (valvulopatia reumtica o valvula ahorta bicspide) o defectos endocardicos (defectos septales, PCA, tetraloga de fallot, coartacin ahortica).

La bacteriemia proviene de infecciones dentales, respiratorias superiores, gastrointestinales y urinarias. Es causada principalmente por S. AUREUS, S.VIRIDANS, ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO D o ENTEROCOCOS Y ORGANISMOS HACEK. Gram negativos y hongos son minimos. En usuarios de drogas intravenosas la causa principal es estafilococos aureus en 60% y despus otros estreptococos y entero cocos, gramnegativos y hongos causan mayor nmero de casos, el 80% de los casos est afectado la vlvula tricspide. De la prtesis valvular temprana 2 meses despus de la ciruga la causan estafilococos, gramnegativos y hongos. En las tardas predominan estreptococos y estafilococos cuagulasa negativos. Sntomas- fiebre por dos semanas, soplos cambiantes (son diagnsticos) caractersticas son las manchas de roth (exudados retinianos) lesiones de jeneway (manchas indoloras azul y rojizo en la palmas de las manos y pies) ndulos de osler (lesiones elevadas de las manos y pies) lesiones en astilla (hemorragias subungueales). DX- La prueba diagnstica especfica es el hemocultivo en tres muestras. La terapia con antibiticos deber ser despus del hemocultivo ya que puede hacerse negativo. Cultivos negativos pueden deberse a hongos. El eco cardiografa es muy til. CRITERIOS DE DUKE PARA ENDOCARDITIS. -CRITERIOS MAYORES 1-dos hemocultivos positivos para un microorganismo causal comn. 2-Hallasgo por eco cardiograma de una nueva lesin endocardica o nuevo soplo regurgitante. -CRITERIOS MENORES. 1-factores pre disponentes, 2-fiebre mayor A 38C, 3-enfermedad embolica, 4-fenomenos inmunitarios (como los ndulos de osler o glomerulonefritis), 5-hemocultivos positivos que no cumplen el criterio mayor, 6- ecocardiograma positivo que no cumple el criterio mayor. Positivo cuando hay 2 criterios mayores o un mayor y tres menores o cinco menores. Complicaciones-destruccin valvular y abscesos miocardicos. Embolias sistmicas si est involucrada la mitral y pulmonares si est afectada la tricspide. Tratamiento- tratamiento emprico nafcilina u oxacilina mas penicilina (vancomicina en bacterias resistentes) y gentamicina. tratamiento especifico -- en el estreptococo viridans penicilina sdica cristalina (penicilina G) 3 millones de unidades IV cada 4 horas por 4 semanas (en alrgicos a la penicilina vancomicina 15 mg iv cada 12 hrs por el mismo tiempo) o por dos semanas si se agrega gentamicina 3mg x kg IV. En aquellos con abscesos o complicaciones teraputica por 6 semanas. --- Para enterococo penicilina

ms ampicilina 2g IV cada 4 hrs y es posible agregar un aminoglucosido en los esquemas antes mencionados.-Para estafilococonafcilina u oxacilina 1.5 cada 4 hrs por seis semanas, las cepas resistentes a la meticilina solo son sencibles a la vancomicina en dosis habitual. Microorganismos HACEK- el tratamiento es con ceftriaxona 2 gr IV al da. En falta de respuesta ciruga de recambio valvular. La anticuagulacion est contraindicada en la endocarditis infecciosa por riesgo de hemorragia cerebral.

Infecciones por bacterias gram negativas

Tosferina Etiologa- Bordetella pertussis. Se transmite por gotitas de flugge pacientes de 2 aos o menos no deja inmunidad (el adulto puede ser reservorio). Tiene tres etapas que duran seis semanas fase catarral, fase paroxstica (tos en accesos con inspiracin profunda o estridor larngeo) y fase de convalecencia. Prevencin mediante DPT y eritromicina a los contactostratamiento con eritromicina, mejores opciones son claritromicina y azitromicina, Meningitis meningococica Agente- neiseria meningitidis (gram negativo)- causa enfermedad epidmica de meningitis se transmite por salivafiebre, cefalea, convulsiones, coma, signo de brudzinski ( rigidez de la nuca al intentar la flexion) , reflejo de brudzinski ceflico ( la respuesta flexora de la rodilla a la flexion del cuello), brudzinski podlico (respuesta flexora de una rodilla cuando la otra es flexionada) y signo de kernig (es la respuesta rgida del cuello a la flexin de las caderas) estos signos son fundamentales para pensar en meningitis o hemorragia subaracnoidea. Tambin se encuentran petequias diseminadas en el cuerpo. IDX puncin lumbar- turbio, aumento de protenas, disminucin de glucosa, aumento de clulas polimorfo nucleares, aumento de la presin, puede haber microorganismos, sin no se encuentran en la tincin gram NO se excluye el diagnostico. Se realiza hemocultivo. Se ofrece inmunizacin a travs de la vacuna de polisacridos activa contra meningococos A, C, Y, W. (para el tipo B no hay vacuna por lo que es el ms comn) para eliminar el estado de portador en poblaciones c erradas se utiliza como frmaco de eleccin rifampicina 600mg 2 veces al da, o una dosis de ceftriaxona o ciprofloxacino. Penicilina G acuosa es el frmaco de eleccin se inicia de inmediato ante los sntomas, en alrgicos a la penicilina o en haemophilus influenzae, se usa ceftriaxona 4 gr IV al da. Si es alrgico a la penicilina y cefalosporinas se agrega cloranfenicol 1 gr IV cada 6 horas. En general los ciclos son de 4-10 das. Se usa dexametazona como antiinflamatorio.

Hemofilus influenza. Puede causar infeccin de todas las estructuras del tracto respiratorio superior y el tipo B es una causa muy importante de neumona en el adulto (con antecedentes de tabaquismo, alcoholismo, enfermedades pulmonares previas y VIH, el DX se hace con cultivo de liquido pleural y hemocultivo). Celulitis, artritis, meningitis, epiglotitis, endocarditis. El TX de primera eleccin para infecciones respiratorias altas es la amoxicilina con clavulanato, en paciente con neumona cefalosporina de 2da generacin cefuroxima como (ceftriaxona 3ra generacion), en la laringitis (el dx se hace por el color rojo cereza y tumefaccin con visualizacin por laringoscopia), se usa cefuroxima o ceftriaxona, en la meningitis que es rara en adultos se usa ceftriaxona y en nios se agrega dexametazona que disminuye las secuelas oticas. En todos los casos salvo la meningitis el TMP-SMX es el tratamiento de segunda opcin. Enfermedad de los legionarios. Agente bacteria Legionella pneumophilla es la tercera causa de neumona adquirida en la comunidad, conocida como enfermedad de los legionarios tpica en inmunocomprometidos, fumadores y patologa pulmonar previa. Datos clnicos tpicos de la neumona, tincin de gram negativa con polimorfo nucleares, el cultivo especfico es agar- levadura. Tratamiento con Macrolidos (Azitromicina, claritromicina) y fluroquinolona (levofloxacino). Bacteremia y sepsis por grampositivos El sitio ms frecuente de inicio de la infeccin es la va genitourinaria, se debe tomar hemocultivo de tres sitios diferentes en rpida sucesin para iniciar la teraputica adecuada. Resto manejo habitual del choque. Salmonelosis (bacilos gramnegativos anaerobios facultativos) Etiologa- se originan de la especie salmonela entrica, tres serotipos destacan, S. typhi, S. typhimurium y S. choelerasius. Son bacterias intracelulares---Transmisin por alimentos o bebidas contaminadas, ---fisiopatologa. La salmonella rompe el epitelio intestinal y se reproducen en macrfagos, placas de peyer y linfticos mesentricos y del bazo de ah puede migrar hacia diferentes partes del cuerpo (Esto solo puede causarla la S.typhi que es la forma invasiva) --- producen tres tipos de enfermedad, fiebre entrica o fiebre tifoidea (S. thypi), enterocolitis aguda (S. typhymurum) y bacteremia y lesiones (S.cholerasius). Sntomas para fiebre tifoideasntomas generales, postracin, cefalea y dolor abdominal y fiebre mxima en 10 das, diarrea como sopa de chicharos, exantema o manchas rosadas en tronco que desaparecen a la presin despus de la segunda semana, puede haber sensibilidad abdominal o meningismo.

Sntomas para enterocolitis aguda. Es la forma ms comn 24-48 horas despus de la infeccin Ataque al estado general, fiebre, vomito, diarrea sanguinolenta (a veces) de 3-5 das. Laboratorios- diagnostico de fiebre tifoidea por hemocultivo en la primera semana, la bradicardia y leucopenia son tpicas. Para la enterocolitis el diagnostico es mediante cultivo en las evacuaciones. Complicaciones en la fiebre tifoidea puede haber hemorragia intestinal y choque o perforacin intestinal. En la enterocolitis rara vez hay bacteremia. La forma bacteremica se presenta en inmunocomprometidos. Hay una vacuna para salmonella que se administra a contactos o zonas endmicas. El tratamiento de eleccin es con fluroquinolonas (ciprofloxacino 750mg VO cada 12 hrs o levofloxacino 500 mg VO cada 24 hrs). O ceftriaxona 2 grs IV cada 24 hrs. Shigelosis (bacilos gramnegativos) Etiologa- shigella sonnei es la principal causa de disentera por shigella. Es una enfermedad invasiva. Sntomas- malestar general, abdomen doloroso, calambres y tenesmo, evacuaciones con sangre y moco.---diagnostico. Cultivo del microorganismo en las evacuaciones---tratamiento de eleccin. TMP-SMX o quinolonas. Brucelosis. (Cocobacilos gramnegativos anaerbicos) ETIOLOGIA- brucella abortus en ganado bovino, otras formas se encuentran en otros animales.-transmision por expocision a animales infectados (veterinarios o campesinos) o leche y queso infectados no pasteurizados.--- cuadro clnico insidioso de varias semanas, artralgias, mialgias, fatiga y fiebre ondulante con ascenso vespertino, estreimiento. A la EF casi normal (solo adenopatas). Se puede complicar con extensin osteoarticular o genitourinario (epididimitis).---DX con cultivo del microorganismo en los fluidos corporales como hemocultivo o mediante pruebas inmunolgicas (PCR). La rosa de bengala es la prueba de aglutinacin rpida de cribaje para diagnostico de brucelosis----tratamiento con regmenes combinados. 1-doxiciclina o TMP-SMX mas rifampicina o estreptomicina. Clera. Etiologa por vivrio cholerae (bacilo gram negativo), produce una exotoxina colrica que es su factor de virulencia (activa la adenilciclasa de la clulas intestinales), que hace que se pierdan hasta 15 litros al da---se transmite por alimentos y agua contaminados por mala higiene.---sntomas. No hay incubacin, no hay fiebre, diarrea abundante (hasta 40 evacuaciones por da) agua blanquecina con pequeos granulos como

granos de arroz fetida.---prevencion mediante vacuna contra el clera.--tratamiento con hidratacin y con TMP-SMX, ampicilina, cloranfenicol y quinolonas. ESCHERICHIA. COLI. (Bacilo anaerobio facultativo, gramnegativo) Es flora intestinal normal---primer microorganismo que coloniza heces e intestino en el RN en las primeras 48 hrs---posee dos antgenos O y H.--- causa meningitis, neumona, cistitis, peritonitis, mastitis y sepsis. hay varios tipos. Enteropatogena causa diarrea leve muy comun / enteroinvasiva diarrea sanguinolenta severa / enterotoxica diarrea sanguinolenta en nios y adultos por toxina causando diarrea del viajero / enterohemorragica diarrea con hemorragia y sndrome hemoltico urmico O157:H7 identificada solo con agar MC konkey se distingue por tener antgenos de superficie O y H/ enteroagregativa. Diarrea acuosa sin fiebre. ES LA CAUSA MS FRECUENTE DE INFECCION DE VIAS URINARIAS luego proteus y clebsiella. Tratamiento de sosten poca respuesta a los antibioticos.

Infecciones por gonococos.

Gonorrea causada por neisseria gonorroahe (diplococo gramnegativo intracelular) transmisin sexual sobre todo en jvenes. Sntomas- puede ser asintomtico, en el varn exudado seroso o lechoso que se vuelve amarillo y a veces con sangre, dolor uretral intenso, si es crnica puede provocar prostatitis y estenosis uretral (en homosexuales infeccin rectal o farngea). En mujeres el cuadro con escasos sntomas, vaginitis y cervicitis con inflamacin de las glndulas de bartholin es comn, dando lugar a salpingitis, cicatrices y esterilidad. DX-EL CULTIVO DE SECRECIONES ES EL ESTNDAR DE ORO para el diagnostico. Inicialmente se realiza tincin de gram donde se observan los diplococos gram negativos intracelulares. TX en casos no complicados ceftriaxona una dosis IM o cefixima va oral son los frmacos de eleccin. En segundo lugar las quinolonas. Las infecciones complicadas se tratan con penicilina G 10 millones de unidades IV al da por 5 das. Pseudomona aureuginosa Es una bacteria Gram-negativa, aerbica. Este patgeno oportunista de individuos immunocomprometidos, P. aeruginosa infecta el tracto pulmonar, el urinario, tejidos, heridas, y tambin causa otras infecciones de sangre. El tratamiento de eleccin recomendado es la combinacin de un antibitico betalactmico con un aminoglucsido o quinolona. Infeccin por anaerobios. Constituyen la flora normal. Viven en boca, piel, intestino grueso, vagina, causan enfermedad al desplazarse a medios anaerobios. Generalmente son

poli microbianas, muchas derivas de infecciones dentales o pulmonares, causan abscesos ftidos y son sensibles a penicilina G (salvo bacterioides fragilis), para infecciones graves o microorganismos resistentes se usa clindamicina. En absceso cerebral se usa penicilina G mas metronidazol. Clamidias. Paracitos intracelulares relacionados de cerca con bacterias gramnegativas, hay tres tipos; trachomatis (causa enfermedades en el ojo como tracoma y conjuntivitis de inclusin, en los genitales como linfogranuloma venreo, uretritis no gonoccica, cervicitis, salpinguitis o de vas respiratorias como neumonitis), psitacci (rara vez causa infeccin en humanos) y pneumoniae (infeccin de la via respiratoria). Linfogranuloma venreo es una enfermedad de transmisin sexual o contacto con secreciones que se disemina a vasos y ganglios de la regin genital y rectal, causada por c. tracomatis L1 y L2. Se forma una ulcera o vesicula inadvertida, 3 semanas despus se furman bulones inglinales por los ganglios crecidos que drenan al recto (en etapa inicial dan sntomas rectales como tenesmo, secrecin purulenta y sanguinolenta), regin perianal o vagina formando fistulas entre estas con cicatrizacin rectal, estenosis y estreimiento. Tratamiento con doxiciclina por 21 dias y en segundo lugar eritromicina. Uretritis y cervicitis por clamidia. Causada por C. trachomatis D y K, son causa de uretritis y cervicitis post- gonoccica y en co- infeccin por gonococos, causan epididimitis, proctitis o prostatitis, en las mujeres se pueden presentar como enfermedad plvica inflamatora en estados unidos es la principal causa de esterilidad, clnicamente con secrecin menos purulenta y dolorosa y mas acuosa que la infeccin por gonococos, el diagnostico es clnico, el microorganismo es difcil de cultivar y el DX es por descarte, la prueba mas especifica es reaccin en cadena de la ligasa (RCL), el tratamiento es con azitromicina 1 gr VO dosis nica o doxiciclina por 7 dias o en embarazadas eritromicina x 7 dias o azitromicina.