OSTEOPOROSIS

NDICE

CAPITULO I MARCO TERICO

LA OSTEOPOROSIS

1. DEFINICIN ....................................... 15 1.1. LA MASA SEA ................................ 17 2. CAUSAS ........................................... 18 3. FACTORES DE RIESGO .............................. 20 3.1. Hueso trabecular normal: .................... 21 3.2. Hueso trabecular con osteoporosis: .......... 21 4. 5. 6. TIPOS DE OSTEOPOROSIS ........................... 24 SNTOMAS ........................................ 26 DIAGNSTICO ..................................... 27 6.1. La importancia de un diagnstico temprano . 28 6.2. Estudio de DMO: opciones .................. 29 7. 8. TRATAMIENTO ..................................... 31 PREVENCIN ...................................... 33

CAPITULO II DATOS ESTADSTICOS .................................. 41 CONCLUSIONES ........................................ 42 RECOMENDACIONES ..................................... 43

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BIBLIOGRAFA ........................................ 44 ANEXOS .............................................. 45

CAPITULO I

LA OSTEOPOROSIS 1. DEFINICIN
La osteoporosis que, literalmente, significa "hueso poroso", es una enfermedad caracterizada por una

disminucin en la densidad y calidad de los huesos. A medida que los huesos se tornan ms porosos y frgiles, el riesgo de fractura aumenta

considerablemente. La prdida de hueso se produce de forma "silenciosa" y progresiva. No suele haber

sntomas, hasta que se produce la primera fractura. a osteoporosis es una enfermedad que disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reducindose la zona cortical por un defecto en la absorcin del calcio, lo que los vuelve quebradizos y susceptibles de

fracturas y de microfracturas, y puede llevar a la aparicin de anemia o ceguera.1 Las fracturas ms comunes asociadas con osteoporosis se producen en la cadera, columna y mueca. La

incidencia de dichas fracturas, en especial, las de

Dr. Martin Etchart. Anatoma Patolgica Osteoarticular

cadera y columna, aumenta con la edad, tanto en mujeres, como en hombres. Las fracturas vertebrales (espinales) fracturas y de cadera revisten gravedad. Las

vertebrales

pueden

traer

aparejadas

consecuencias severas, tales como prdida de altura, fuerte dolor de espalda y deformidad. La fractura de cadera, a menudo, requiere ciruga y puede ocasionar prdida de independencia en la vida cotidiana.

Hueso sano, derecha: hueso con osteoporosis Afortunadamente, la osteoporosis es, en la

actualidad, una enfermedad bsicamente tratable y, con la combinacin de cambios en el estilo de vida y un tratamiento mdico adecuado, pueden evitarse

numerosas fracturas.

1.1.

LA MASA SEA La masa sea es la cantidad de hueso

(protenas y minerales, mineral de su calcio) esqueleto

fundamentalmente que en un presenta momento

una persona en

determinado. Depende de su edad, sexo y su raza. Sabemos, por ejemplo, que,

a igualdad de edad y sexo, las personas de la raza negra tienen ms masa sea que las de la raza blanca o amarilla. El hueso no es ni mucho En su menos seno un rgano

muerto,

sin

vida.

se

realizan

continuamente procesos de remodelamiento, con una alternancia equilibrada de fases de

destruccin y de formacin o sea, reguladas por distintas sustancias hormonales, la

actividad fsica del sujeto y la vitamina D, entre otras. La cantidad de masa sea de una persona va aumentando nacimiento, a paulatinamente medida que va desde creciendo el el

esqueleto; el primer determinante de la masa sea, lo constituye el adecuado desarrollo esqueltico durante la niez y la pubertad. En este proceso participan factores genticos

y mltiples sistemas hormonales, entre los cuales los ms importantes estn relacionados con la actividad de la hormona de

crecimiento, las somatomedinas (o factores de crecimiento esteroides estrgenos. mantener e similares sexuales, Estos ltimos a insulina) en y los

particular contribuyen a

incrementar

la densidad mineral

sea, al interferir con la diferenciacin y la actividad de los osteoclastos.

2. CAUSAS
Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante tambin procesos sirven de formacin reservorio y de reabsorcin, calcio del

como

organismo. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de pequeas cantidades de hueso. Mltiples enfermedades o hbitos de vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando

osteoporosis a una edad ms precoz. Algunas mujeres estn, tambin, predispuestas a la osteoporosis por una baja masa sea en la edad adulta. Estos procesos llevados a cabo en las unidades seas multicelulares (BMUs) fueron descritas por H.M. Frost en 1963.3 El hueso es reabsorbido por las clulas osteoclastos
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(que derivan de la mdula sea), luego de lo cual se deposita nuevo hueso a travs de las clulas

osteoblsticas. La activacin de los osteoclastos est regulada por varias seales moleculares, de la cual el RANKL

(receptor activador del factor nuclear B) es uno de los mejores estudiados. Esa molcula es producida por los osteoblastos y por otras clulas (e.g.

linfocitos), y estimula al RANK (receptor activador del factor nuclear B). La osteoprotegerina (OPG) se une al RANKL antes de darle una oportunidad de

unirse al RANK, y as se suprime su habilidad de incrementar la reabsorctin sea. RANKL, RANK y OPG estn muy relacionadas con el factor de necrosis tumoral y con sus receptores. El rol del proceso de seales wnt se reconoce pero est menos entendido. La produccin es local pensada de de eicosanoides que participa y en de la

interleucinas

regulacin del intercambio seo, y un exceso o una reduccin en la produccin de esos mediadores pueden esconder el desarrollo de osteoporosis. La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin de los

niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la extirpacin

quirrgica prdida de

de

los

ovarios, Las

ocasiona

una

rpida las

hueso.

mujeres,

especialmente

caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y cadera.2

3. FACTORES DE RIESGO
Desde hace tiempo, de de la se ha considerado sea que era el que la

disminucin principal

deposicin

factor a la

desequilibrio

conduce

osteoporosis, los datos recientes sugieren que la resorcin sea, puede ser el factor ms importante, por no decir y el nico. y Aunque los huesos estn el

delgados existente

porosos est bien

exista

muy y

poco su

hueso,

calcificado

apariencia

microsccpica es normal. 3.1. Hueso trabecular normal: Consta de una malla de pequeas espculas entre las cuales hay cavidades con mdula sea roja o amarilla segn su localizacin y edad. La

superficie de las trabculas tienen una capa osteognica o endostio, la cual es responsable

yles KW, Coln-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. N Engl J Med 357: published online 17 de septiembre 2007

del remodelado ms activo que en la compacta. Se encuentra en la epfisis de los huesos

largos, el diploe de huesos planos y entre las dos tablas compactas de los huesos cortos y vrtebras. La metfisis de los huesos adultos es una mera zona de transicin entre compacta y esponjosa.

3.2. Hueso trabecular con osteoporosis: Como todos los tejidos del organismo, el hueso tambin est sometido a la involucin que, a partir de cierta edad y mediante un balance esqueltico negativo, determina una disminucin de la masa sea. Anatmicamente, la osteoporosis es una lesin del hueso caracterizada por un progresivo

adelgazamiento de las trabculas seas, mucho ms intenso y rpido que el fisiolgicamente evolutivo. Las trabculas mantienen su estructura orgnica y mineral, pero su adelgazamiento ocasiona que se amplen los espacios intertrabeculares,

10

haciendo que el hueso compacto se transforme en esponjoso con una estructura menos espesa. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de pequeas cantidades de hueso. Existen varios factores que pueden incrementar la probabilidad de que desarrollemos

Osteoporosis, que son:

Herencia asitica. tienen hombres.

caucsica Las

(gente de

blanca) estas

mujeres masa

razas, los

una

menor

sea

que

Constitucin delgada, con huesos pequeos Antecedentes de fracturas o alteraciones posturales en familiares de edad avanzada, especialmente si son mujeres.

Deficiencia de estrgenos en mujeres que experimentan una menopausia antes de los 45 aos, ya de lo sea naturalmente o como de

resultado ovarios,

extirpacin que

quirrgica una

ocasiona

rpida

prdida de hueso. Deficiencia de estrgenos como resultado de amenorrea (ausencia anormal de la

11

menstruacin, menopausia). Edad avanzada

no

relacionado

con

la

Dieta baja en calcio. Estilo de vida sedentaria, con poco o nada de ejercicio.

Tabaquismo. Uso excesivo del alcohol. Uso prolongado de algn medicamento, (muchas para

incluyendo pastillas bajar de o

hormonas cpsulas peso

tiroides

misteriosas las

contienen),

glucorticoides (derivados de la cortisona) usados para tratar condiciones como

el asma, artritis y algunos cnceres; y medicamentos anticonvulsivos (que tambin se usan para tratar otras enfermedades, como el Epamn o el Fenidanton).

4. TIPOS DE OSTEOPOROSIS

Osteoporosis

Hormonal. En

algunos

pacientes

con

osteoporosis, la causa subyacente consiste en un desequilibrio hormonal producido por un aumento de secrecin de hormonas antianablicas. Por tanto,

12

la

osteoporosis

es

caracterstica

del

hiperparatiroidismo, hipertiroidismo causa de una o e

hiperpituitarismo, hiperadrenocortisonismo de la (por

hiperactividad bien como

corteza de un

suprarrenal,

resultado

prolongado tratamiento con cortisona).

Osteoporosis

por

Inactividad. Cualquier

tipo

de

cuerpo se atrofia cuando no se emplea, y el hueso no es una excepcin (a excepcin de los huesos del crneo); puede dar a cualquier edad. Las presiones intermitentes del soporte de peso y las tensiones del impulso muscular transmitidas al esqueleto

ejercen fuerzas y tensiones que parecen estimular la deposicin del hueso mediante la actividad

osteoblstica.

Osteoporosis posmenopusica y senil. Su distincin es algo arbitraria, en el sentido de que cuando las mujeres desarrollan una osteoporosis entre la menopausia y la edad de 65 aos, la osteoporosis recibe el nombre de posmenopusica, mientras que cuando los hombres o las mujeres desarrollan dicho proceso a partir de los 65 aos de edad, ste recibe la denominacin de senil.

Atrofia

refleja

de

Sudek. o

Es

una

osteoporosis a la

localizada,

postraumtica

subsiguiente

13

inmovilizacin, acompaada de dolor y a veces de edema de la zona afectada e hipercalciuria. La lesin es reversible y es evidente la influencia de un factor nervioso negativo (simptico). Se le observa con mayor frecuencia en los huesos del esqueleto fracturas, prolongada.

de

la

mano

del

pie, o

despus

de

entorosis

graves

inmovilizacin

Fracturas ms comunes en Osteoporosis Las fracturas la ms comunes y en se localizan medida, en en la el

mueca,

columna,

menor

hombro. Tres son los lugares de afectacin tpica en la osteoporosis: columna vertebral, el cuello del fmur y la porcin terminal del antebrazo. Para ver el grafico seleccione la opcin

"Descargar" del men superior

Fracturas en la Columna Vertebral. Los motivos de la presentacin de estas fracturas suelen ser

contracciones bruscas e intensas de la musculatura de la espalda.

Fracturas de Mueca. El ltimo grupo de fracturas relacionado con la osteoporosis es el formado por las fracturas de Colles de radio y cbito. Nordin en (1973) comentaba ya el enorme aumento de la produccin de estas fracturas en personas a partir

14

de los 50 aos, especialmente en mujeres, por lo que sugera una relacin entre su aparicin y las prdidas seas en esa etapa de la vida.

Fractura

en

el

Cuello

del

Fmur. Para

muchos

autores el comportamiento de esta zona es idntico al de la columna en su vertebral mayor por de tratarse tejido su seo

estructura, trabecular.

parte,

5. SNTOMAS
No se presentan sntomas en las primeras etapas de la enfermedad. Los sntomas que se presentan en la enfermedad

avanzada son: Dolor o sensibilidad sea Fracturas con poco o ningn traumatismo Prdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo Lumbago debido a fracturas de los huesos de la columna Dolor de cuello debido a fracturas de los

huesos de la columna Postura encorvada o cifosis, tambin llamada

"joroba de viuda".

15

6. DIAGNSTICO
La importancia de un diagnstico temprano Los hombres y las mujeres de mayores de 60 que aos los

presentan

mayor

riesgo

osteoporosis

jvenes. Sin embargo, la osteopenia (masa sea baja) o la osteoporosis pueden aparecer mucho antes. Como la osteoporosis no presenta sntomas obvios (excepto una fractura, cuando el hueso ya est sumamente

debilitado), es necesario acudir al mdico, en caso de presentar alguno de los factores de riesgo (vase factores osteoporosis positivos en de riesgo). Las fracturas realizando vida y por

pueden el

prevenirse estilo de

cambios

siguiendo

estrategias adecuadas de tratamiento, mediante la consulta mdica una (vase historia tratamiento). clnica Su mdico que

completar incluya

detallada,

informacin

sobre

cualquier

fractura

reciente, y podr indicar que se realice un estudio de densidad mineral sea (DMO).

16

El estudio de DXA es un procedimiento no invasivo e indoloro.

6.1.

Estudio de DMO: opciones Las medir radiografas la convencionales sea, de no pueden pueden La

densidad las

pero

identificar

fracturas

columna.

densidad mineral sea (DMO) debe medirse con tcnicas ms especializadas. Existen

distintos tipos de estudios de DMO, pero el ms comn es la DXA (absorciometra de rayos X de energa dual).

La DXA es radiacin, porcentajes

una

radiografa puede bajos de

de

baja

que bastante

detectar prdida

sea. Se utiliza para medir la densidad sea de la columna y la cadera, y

tambin puede medir la densidad sea de todo el esqueleto.

La pDXA (DXA

perifrica)

mide

la

masa

sea del antebrazo, dedo y taln.

La SXA (absorciometra energa mueca. simple) mide

de el

rayos taln

X o

de la

17

La DPA (absorciometra mide la columna, la

de

fotn cadera

dual) o la

totalidad del cuerpo.

La SPA (absorciometra de fotn simple) mide la mueca.

La QCT (Tomografa Cuantitativa) mide la

Computada columna o la

cadera. La pQCT (QCT perifrica) mide el antebrazo.

El QUS (Ultrasonido

Cuantitativo)

utiliza ondas de sonido para medir la densidad en el taln o el dedo.

7. TRATAMIENTO El mejor tratamiento Una fsico de la osteoporosis de clcio es y y la el la

prevencin. ejercicio

ingesta

adecuada la

durante

adolescencia

juventud, puede incrementar el pico de masa sea, lo cual redunda en una reduccin de la prdida de hueso y en un menor El riesgo de fractura de en aos y de

posteriores.

consumo

adecuado

clcio

vitaminas durante la madurez es esencial para la salud del hueso. En situaciones tomar de menopausia para
18

precoz, prevenir

las la

mujeres prdida

deben

estrgenos

post-menopusica progestgeno si

de

hueso;

se

debe est es un

de

aadir

un El

el

tero

intacto.

reemplazamiento

estrognico

tratamiento

efectivo para prevenir la prdida post-menopusica de hueso y es tambin efectivo en la prevencin de fracturas osteoporticas. requiere El un tratamiento estricto hormonal control

sustitutivo

ginecolgico y una cuidadosa seleccin de pacientes. Las mujeres post-menopusicas con baja masa sea o osteoporosis contraindicacin sustitutivo, Etidronato) y los la establecida para el y que tengan hormonal o

tratamiento

Bifosfonatos Calcitonina,

(Alendronato son

medicamentos

efectivos para prevenir la prdida de hueso. El caminar y los ejercicios o de extensin de la

columna

pueden

estabilizar

incluso

incrementar

ligeramente la masa sea y mejorar el balance y la fuerza musculares, previniendo cadas y fracturas. Las fracturas vertebrales deben tratarse

inicialmente con reposo, analgsicos, lumbostato y rehabilitacion. actualmente en Otros estudio, posibles incluyen tratamientos, vitamina D,

fluoruros y hormona paratiroidea.

19

8. PREVENCIN Si bien los factores genticos son importantes a la hora de determinar elevado de si un individuo presenta los un

riesgo

osteoporosis,

factores

relacionados con el estilo de vida pueden influir en el desarrollo seo durante la juventud y, tambin, en la tasa de prdida sea ms tarde en la vida. La alimentacin, el ejercicio y otros factores

relacionados con el estilo de vida son claves en el momento de determinar la salud sea y si nuestros cuerpos pueden reemplazar a los huesos viejos.

Desde la Niez hasta la Adolescencia La prevencin de la osteoporosis comienza con un ptimo crecimiento y desarrollo seo durante la

juventud. Los huesos son tejido vivo, y el esqueleto crece constantemente desde el nacimiento hasta la adolescencia, y alcanza la fuerza y el tamao mximo (pico de masa sea) a comienzos de la edad adulta, alrededor de los veinticinco aos. Los nios y los adolescentes deben:

Recibir una ingesta adecuada de calcio, que cumpla con las recomendaciones del pas o la regin de procedencia;

20

Evitar

la

desnutricin

la

ingesta

insuficiente de protenas;

Mantener el suministro adecuado de vitamina D, mediante la adecuada exposicin al sol y la dieta;

Realizar actividad fsica de forma peridica; Recibir educacin acerca del riesgo del

elevado consumo de alcohol

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22