MOVILIZACIN DE PACIENTES QUE PERMANECEN GRAN PARTE DEL DA EN REPOSO

LAS ESCARAS DE DECBITO Las escaras son uno de los principales riesgos que corre un paciente que permanece gran parte del tiempo en colchoneta o sobre alguna superficie acolchada. Son estas, lesiones derivadas de la falta de circulacin cuando la piel esta comprimida entre el colchn o colchoneta y una prominencia sea durante un periodo prolongado. La falta de circulacin en la zona provoca la muerte del tejido, y este se desprende dejando una ulcera, que puede hasta infectarse. Los principales factores son la inmovilidad, desnutricin, la perdida de sensibilidad o conciencia cuando existe dao cerebral. Puede tambin influir la mala circulacin, en el caso de pacientes diabticos. Los sitios ms vulnerables para la formacin de escaras son: talones, cara interna de rodillas caderas, sacro, codos, etc. Para prevenir las escaras lo ms importantes es evitar la inmovilidad. Deben hacerse cambios de postura cada 2 horas, como mnimo. Puede ser colocado de espaldas, de lado o boca abajo. En cada postura debe evitarse que las extremidades o la cabeza queden en posicin incmoda, que los talones se

compriman contra el colchn o colchoneta, que las rodillas se compriman una contra otra si esta de lado. Los cambios de posicin deben complementarse con la proteccin de las zonas vulnerable, usando protectores, almohadillas, vendas, etc. Adems se recomienda mantener la piel limpia y seca, especialmente los pliegues. Si se observa enrojecida o ampollada, podra llegar a escararse y debe protegerse con ms cuidado.

PROCEDIMIENTO: Primero: Hay que tener en cuenta, la posicin y la altura en la cual se encuentra el alumno Tambin, En qu lugar de la sala se encuentra el alumno CUIDADO con las posturas que adopta la profesora y/o tcnico Recuerde que la fuerza principal se hace con los brazos y piernas y NO con la espalda (evitmonos lesiones que pueden llevarnos a una invalides temporal) Si es necesario pedir ayuda, HAGALO! Tener en cuenta que si el alumno puede ayudar, que lo haga, incentvelo! La mayora de las posiciones adoptadas por el ayudante
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tendrn como base una pierna por delante de la otra

GIRO DESDE POSICION BOCA ARRIBA HACIA POSICION LATERAL (Decbito supino a decbito lateral) Primero acomode de la mejor manera al alumno Luego, tome el brazo del lado contrario al lado que girara al alumno, y sitelo en el pecho del mismo. Por ltimo, tome la cadera y los hombros del alumno y grelo Mantenga la pierna libre flexionada (la que no est apoyada), y la pierna apoyada en extensin, esto es para que el alumno logre una posicin ms estable (observe la imagen 1)

GIRO DESDE POSICION BOCA ARRIBA HACIA POSICION BOCA ABAJO (Decbito supino a decbito prono) Primero, extendemos el brazo del lado hacia el cual vamos a girar el cuerpo, y lo apoyamos a lo largo del tronco (como muestra la imagen). Al momento de realizar el giro, el tronco pasara por encima del brazo extendido y de esta manera evitaremos torsiones. Una variacin de esta tcnica, puede ser con el brazo extendido en 180 (como muestra la imagen). Al girar, el efecto es el mismo.

las extremidades posibles).

articulaciones

Los siguientes consejos pueden resultar tiles 1. Evite posiciones que causen o empeoren la espasticidad (Pida sugerencias alternativas al profesional a cargo) ESPASTICIDAD, UNA MS EN LA POSTURA: COMPLICACION 2.- Tome en cuenta que mover un msculo espstico a una nueva posicin puede causar ms espasticidad. Si esto ocurre, deje pasar algunos minutos para que los msculos descansen. 3.-Mientras hace ejercicios, trate de mantener la cabeza recta (no inclinada ni girada a un lado). 4.- Si el alumno usa algn tipo de medicina anti-espstica, haga los ejercicios aproximadamente una hora despus de haber tomado la medicina. 5.- Repentinos cambios de espasticidad pueden ocurrir cuando se contraen infecciones, Heridas en la piel, incluso zapatos o vestimentas demasiado ajustadas.

Al momento de movilizar a los alumnos, podemos encontrarnos con ciertas dificultades extras, como son ciertos signos o manifestaciones de alguna patologa especifica. Uno de los principales casos es la ESPASTICIDAD, que torna cualquier tipo de intervencin o maniobra con el alumno, en una actividad muy compleja. De acuerdo a esto, revisaremos algunas recomendaciones

En los casos de que exista ESPASTICIDAD Cmo debo situar al alumno? Existen casos ms complejos, como la presencia de espasticidad en el alumno, en estos casos el buen posicionamiento del alumno, en la colchoneta es esencial, adems de una rutina diaria (preferentemente) de movilizaciones segmentarias (refiriendo a cada una de

Tambin Cambio de postura, por lo menos 1 vez cada 2 horas: Una persona sin problemas de movilidad est continuamente movindose mientras duerme; en
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cambio, una persona con limitacin de la movilidad (cualquiera sea) a veces puede estar hasta 8 horas en la misma posicin. La falta de movilidad hace que durante todo ese tiempo sean las mismas zonas las que reciben presin (Talones, rodillas, sacro, cabeza), esta presin puede provocar un desgaste (erosin) de la piel, junto con una falta de aporte sanguneo en la zona, causando heridas llamadas ulceras por presin o ulceras isqumicas. Estas ulceras son muy difciles de curar, sobre todo si existe otra enfermedad como, por ejemplo, diabetes. Por lo mismo, evitar estos procesos es esencial. Evitar posturas que aumenten la espasticidad: En el caso de que el alumno tenga espasticidad es importante no posicionarle de manera que esta se potencie.

mantengan una posicin neutra de 80 aproximadamente.

Rodillas: Es preferible mantener las rodillas en con una ligera flexin para as reducir la tensin que provoca una completa extensin de las mismas.

A continuacin, algunas de las posturas optimas

Boca arriba Pies: Se debe tener muy presente que los pies del alumno estn con algn soporte, en el caso de que el alumno pase gran parte del da en la colchoneta. Trataremos de situar una almohada (o algo que cumpla la funcin de manera similar, toalla, por ejemplo) en la planta de los pies, apoyados en una pared o soporte, para que as, los tobillos

Caderas: Las caderas tienden a abrirse o cerrarse segn sea el caso o tipo de compromiso del alumno. Se intentara mantener una posicin neutra. En el caso de que tiendan a cerrarse colocaremos una almohada, o algo que cumpla la misma funcin, entre las piernas a nivel de sus rodillas. Esto tambin servir para evitar un excesivo roce entre las rodillas y consecuente aparicin de escaras por presin. Y por ltimo, en el caso de que se separen, se puede situar algn tipo de soporte (cuas o almohadas, por ejemplo) a cada lado de las piernas.

la espalda (solo en el lado al cual queremos elevar) de manera que el alumno quede ligeramente girado. De esta manera se ir cambiando la carga de presin de los glteos y caderas, sin necesidad de situarlo de lado (decbito lateral).

De lado Piernas: La colocacin de las piernas es muy importante, para evitar puntos de presin y para que sea una postura estable. La pierna que quede en contacto directo y soportando el peso estar casi extendida completamente. En cambio, la pierna que quede libre la flexionaremos y colocaremos una almohada debajo, para que as la cadera quede alineada tambin.

Tronco y cabeza: Es importante que estn correctamente alineados, evitaremos que la cabeza este excesivamente flexionada o extendida. La eleccin de la almohada es importante si el alumno va a estar mucho tiempo en la colchoneta. Podemos colocar dos almohadas cruzadas (en su espalda, formando una V invertida) de manera que tambin se eleven los hombros y evitar una flexin excesiva del cuello. Brazos: En el caso de que el alumno tenga mayor afectacin en los brazos y estos tienden a estar flexionados gran parte del tiempo, los colocaremos ligeramente extendidos (no completamente) ayudando la tarea con cojines o almohadas. Se debe procurar que las manos NO QUEDEN EMPUADAS. Una variacin de esta postura podra ser ladear al alumno. Se puede situar almohadas en

USO DE ORTESIS

La utilizacin de ORTESIS en algunos alumnos se torna como una ayuda esencial para la continuidad del tratamiento, sobretodo en el hogar. La no tan compleja manipulacin de estas se puede ensear de manera rpida al encargado del cuidado del alumno, sea en su casa (familiares) como en el colegio (Kinesilogo, Profesor o tcnico). Antes de la aplicacin o colocacin de estas ayudas hay que aplicar algunas maniobras de flexibilizacin y movilizacin a los segmentos involucrados. Existen varios tipos de ortesis, pero en este caso, solo se ilustrara y guiara en los pasos bsicos para la aplicacin de cualquier tipo de ortesis. Primero, no podemos de un momento a otro tomar y aplicar una ortesis a un alumno. Antes de esto, debemos movilizar los segmentos, para as lograr alcanzar un mayor grado de amplitud de movimiento y con esto, menos esfuerzo al momento de la aplicacin. Por lo tanto, las movilizaciones de segmentos se hace primordial (guiados en la seccin correspondiente). Segundo, Una elongacin optima y cuidadosa, puede distender la musculatura espstica, siendo esta una de las bases de

tratamiento en la rehabilitacin de este signo. Pero, en este caso, puede ayudarnos a llegar a un punto de extensibilidad de la extremidad que nos permita NO FORZAR EN DEMASIA a la extremidad al momento de la aplicacin (La tcnica de elongacin es descrita en su seccin especfica). El tiempo de aplicacin de una ortesis variara segn la recomendacin del encargado de la rehabilitacin motora del alumno, en este caso, el kinesilogo del establecimiento. Por lo tanto, el proceso (por lo menos la primera sesin) debe ser supervisado por l.

Entonces 1.- Primero, movilizamos 2.Elongamos el segmento (principalmente en alumnos con espasticidad en la zona) 3.- Aplicamos la ortesis

MOVILIZACION DE SEGMENTOS

HOMBRO

Ejercicio 1: Segundo:

Posicin Inicial: Con el alumno boca arriba, con brazos a los lados, y las palmas hacia abajo. Ponga una mano bajo el hombro para estabilizarlo. Coloque el dedo pulgar de esa misma mano sobre el hombro para controlar el movimiento de las articulaciones. Con la otra mano, sujete la mueca. Contine moviendo el brazo hacia atrs hasta que descanse sobre la colchoneta junto a la cabeza del alumno, o hasta que sienta resistencia. Mantenga la posicin por 40 segundos aprox.

Primero: Mantenga el codo recto y levante el brazo hasta que la mano apunte hacia el techo, con la palma de la mano hacia el centro del cuerpo.

Vuelva a la posicin original como comenz, descanse, y repita 2 o 3 veces todo el proceso.

Ejercicio 2:

Posicin inicial Con el alumno boca arriba, brazos a los lados. Ponga una mano bajo el hombro para estabilizarlo. Coloque el dedo pulgar de esa mano sobre el hombro, para controlar el movimiento. Con la otra mano, sujete la mueca.

Tercero: Contine moviendo el brazo hacia atrs hasta que descanse sobre la colchoneta, al lado de la cabeza del alumno, o hasta que sienta resistencia. Vuelva a la posicin original como comenz, descanse, y repita el ejercicio 2 o 3 veces.

Primero: Mantenga el codo recto y mueva el brazo hacia afuera, alejando la mano del cuerpo.

Ejercicio 3:

Posicin inicial: El alumno boca arriba. Ponga una mano bajo el hombro con el dedo pulgar de esa mano sobre el hombro. Con la otra mano sujete la mueca, asegurndose que el codo descanse sobre la colchoneta y el antebrazo apunte hacia arriba.
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Segundo: Gire el brazo hasta que la palma este hacia arriba.

Tercero: Con su mano an sobre la mueca, lentamente mueva el antebrazo, palma hacia arriba, hasta que llegue al otro lado, o hasta que sienta resistencia.

Primero: Con su mano sobre la mueca, mantenga el codo del alumno doblado y suavemente baje el antebrazo, palma hacia abajo, hasta que descanse sobre la colchoneta o sienta resistencia. Vuelva a la posicin original, descanse, y repita el ejercicio 2 o 3 veces.

Segundo Vuelva a la posicin original.

Ejercicio 4:

Posicin inicial: El alumno se recuesta de lado o se sienta en una silla.

Primero: Con una mano estabilice el hombro y sujete el brazo arriba del codo con la otra.

Segundo: Mueva el brazo hacia atrs, dejando que el antebrazo cuelgue suelto. Mantngalo durante una respiracin profunda y vuelva el brazo a la posicin original. Repita 2-3 veces.

Repita el ejercicio con el otro brazo.

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CODO Y ANTEBRAZO

Ejercicio 2:

Posicin inicial: Ejercicio 1: El alumno se recuesta de espalda, brazos a los lados, las palmas hacia el cuerpo. Primero: Levante el antebrazo, sujetando la mueca y la mano con una mano. Estabilice el codo con la otra mano.

Posicin inicial: El alumno se recuesta de espalda, brazos a los lados, las palmas hacia el cuerpo. Sujete la mueca y la mano con una mano y estabilice el codo con la otra mano.

Primero: Suavemente levante la mano hacia el hombro, manteniendo el codo y el brazo superior sobre la colchoneta. Vuelva a la posicin original. Repita 2-3 veces.

Segundo: Primero gire la mano hasta que la palma llegue hacia la cara del alumno, luego gire la mano alejando la palma de la cara. Repita 2-3 veces.

Repita el ejercicio con el otro brazo

Repita el ejercicio con el otro brazo.

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MANO Y MUECA

Segundo: Doble la mueca hacia atrs lo ms posible.

Ejercicio 1:

Posicin inicial: Con El alumno acostado en su espalda, el brazo extendido al nivel del hombro, el codo doblado y la mano apuntando al techo. Sujete la mano del alumno con una mano y asegure la mueca con la otra. Tercero: Vuelva a la posicin original.

Primero: Doble la mueca hacia adelante lo ms posible. Cuarto: Doble la mueca lo ms posible, hacia la direccin del meique.

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 Quinto: Doble la mueca lo ms posible, hacia la direccin del pulgar.

Ejercicio 3:

Tomando la mano y el pulgar, mueva el pulgar hacia afuera y hacia adentro.

Ejercicio 4:

Vuelva a la posicin original, descanse, y repita el ejercicio 2-3 veces.

Tome la mano para estabilizar la mueca. Doble los dedos hacia adelante. Trate de que todas las articulaciones se doblen. Vuelva a la posicin original.

Ejercicio 2:

Tome la mano por los nudillos y suavemente levante con una mano y baje con la otra. Esto mover los huesos de la mano para estirar la palma.

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TRONCO Y CADERA

Segundo: Traiga la pierna hacia usted.

Ejercicio 1:

Posicin inicial: Con el alumno estirado en su espalda. Coloque una mano bajo la rodilla y sujete el taln del pie con la otra.

Vuelva a la posicin original, descanse, y luego repita el ejercicio 2 o 3 veces.

Primero: Mantenga la rodilla recta y levante la pierna hasta que el taln est elevado unas 4 pulgadas sobre la colchoneta.

Ejercicio 2:

El alumno esta estirado en su espalda. El ayudante dobla la cadera y rodilla hacia el pecho. El ayudante debe estabilizar la pierna recta para lograr la extensin mxima de la cadera colocando una mano sobre la rodilla.

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Ejercicio 3:

Ejercicio 4:

Posicin inicial: El alumno esta recostado boca abajo, pierna recta. Coloque una mano debajo de la pierna casi arriba de la rodilla, la otra mano debajo casi arriba del tobillo.

El alumno de espalda. El Ayudante le levanta una pierna despacio manteniendo las dos rodillas rectas. (Esto pueda ser un estiramiento pequeo si los tendones del muslo estn entumecidos.)

Primero: Mantenga la rodilla recta y levante la pierna siempre recta hasta que la rodilla quede a unas 4-6 pulgadas del colchn.

Ejercicio 5:

Posicin Inicial: El alumno de espalda. Coloque una mano bajo la rodilla y sujete el taln con la otra.

Vuelva a la posicin original como comenz, descanse, y luego repita el ejercicio 2 o 3 veces.

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Primero: Levante la pierna, doblndola a la altura de la rodilla y la cadera.

original, descanse, y repita el ejercicio 2 o 3 veces.

Segundo: Siga moviendo la pierna, llevando la rodilla hacia el pecho hasta que la rodilla y la cadera estn dobladas lo ms posible sin sentir dolor. La otra pierna debe estar recta sobre la colchoneta.

Tercero y Cuarto: Baje la pierna y enderece la rodilla levantando el pie. Vuelva a la posicin

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Ejercicio 6:

El alumno de espalda mirando hacia arriba. Los brazos pueden estar como en el dibujo o a los lados. El ayudante dobla las rodillas hacia arriba, una a la vez, poniendo las plantas de los pies planos sobre la colchoneta. El ayudante gira las rodillas despacito a un lado, a la posicin inicial, y luego girndola despacito al otro lado. La idea es estirar el tronco y la cadera, no hacer que las rodillas toquen la colchoneta.

Ejercicio 8:

El alumno de espalda con las rodillas dobladas. El ayudante levanta una rodilla y luego la otra y presiona las dos rodillas hacia el pecho. Despus del estiramiento, el Ayudante baja un pie y luego el otro para evitar una torcedura.

Ejercicio 7:

El alumno de espalda con las rodillas dobladas y los pies planos sobre la colchoneta. El ayudante separa las rodillas despacito. Deje que la gravedad haga todo el esfuerzo si es posible. De otro modo, aplique un poco de presin a la parte interior de las rodillas. Coloque las manos al exterior de las rodillas y vuelva despacito a la posicin como comenz.

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TOBILLOS Y PIES

Segundo: Descanse su brazo y mano y vuelva a la posicin como comenz.

Ejercicio 1:

Posicin Inicial: El alumno de espalda. Sujete el taln con una mano, su antebrazo reposado contra el taln del pie. Controle el tobillo poniendo la otra mano sobre la pierna arriba del tobillo. Tercero y Cuarto: Coloque la mano sobre el empeine (casi a los dedos del pie), presionando el pie hacia abajo. A la vez, presione contra el taln con la mano. Vuelva a la posicin original como comenz, descanse, y luego repita el ejercicio 2 o 3 veces. Primero: Presione su brazo contra el taln del pie (no a los dedos del pie), levantando el pie. A la misma vez, estire el taln hacia adelante.

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Ejercicio 2:

Posicin Inicial: El alumno esta estirado en su espalda. Sujete el pie del alumno con una mano, la palma de su mano manteniendo el taln. Sujete bien el tobillo con la otra mano. Tercero: Doble el pie hacia afuera con la planta del pie hacia la otra direccin. Vuelva a la posicin original, descanse, y repita el ejercicio 2 o 3 veces.

Primero: Doble el pie hacia adentro con la planta del pie hacia el otro pie.

Segundo: Vuelva a la posicin original.

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Ejercicio 3:

Posicin Inicial: El alumno de espalda. Sujete los dedos del pie con una mano. Sujete bien el pie con la otra mano.

Primero: Doble los dedos del pie hacia abajo.

Segundo: Enderece los dedos del pie y estrelos suavemente en la otra direccin. Vuelva a la posicin original, descanse, y luego repita el ejercicio 2 o 3 veces.

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ESTIRAMIENTO MUSCULAR (ELONGACION)

ayudante o aplicacin de una ayuda tcnica (Uso de ortesis)

Consideraciones Los estiramientos son un mtodo para mejorar la movilidad. Una mala o nula movilidad puede originar una disminucin en la fuerza muscular, adems de contracturas que provocaran dolor a corto plazo. Cuando el cuerpo adopta posicin rgida y fija durante periodos muy prolongados (Recostado o sentado, por ejemplo), se pierde elasticidad muscular, lo que repercute de forma negativa sobre la movilidad y bienestar del alumno. El estiramiento es un alargamiento y puesta en accin del tejido muscular. Es ideal para restablecer o mantener la longitud original del musculo a trabajar.

Comencemos

Primero, antes de iniciar la elongacin, debe existir un trabajo de movilizacin previo, por lo mismo, nos dirigimos a la seccin de MOVILIZACION DE SEGMENTOS (segn sea el caso) Segundo, Posicionaremos de la mejor forma al alumno, privilegiando nuestra comodidad y estabilidad, ya que si nosotros estamos en una posicin incmoda las maniobras no sern adecuadas. Nota: La primera sesin ser guiada por el profesional a cargo de la Rehabilitacin motora del colegio, sean estos los profesores de Educacin Fsica o en casos particulares, el Kinesilogo. Ellos tomaran las decisiones sobre tiempo, posicionamiento y segmentos a elongar. Tercero, tomaremos el segmento a trabajar (brazo, pierna, mano, etc.), de forma similar a las tcnicas de movilizacin de segmentos. Cuarto, Seguiremos guindonos por las tcnicas de movilizacin, la diferencia ser que en vez de volver inmediatamente a la posicin inicial, mantendremos la posicin por un
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Tcnica de estiramiento Existen 3 tipos de tcnicas de estiramiento, pero, principalmente trabajaremos con 1, la pasiva, ya que las otras 2 necesitan de la participacin del alumno, hecho que no siempre lograremos.

Estiramiento esttico pasivo En este estiramiento se alcanza la posicin gracias a la intervencin de un

tiempo establecido (30 segundos por 30 segundos de descanso, por ejemplo). El profesional a cargo de la primera sesin deber establecer este parmetro segn los objetivos a alcanzar o segn el caso especfico del alumno. Durante las otras sesiones, solo se preguntaran los parmetros (tiempo, segmento y posicin) y se ejecutaran de manera rutinaria. Nota: Todo trabajo de estiramiento (elongacin) se debe realizar de manera LENTA y CUIDADOSA, sobretodo en alumnos que presenten espasticidad. (La velocidad de movilizacin muscular aumenta el grado de espasticidad).

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GLOSARIO
1. Decbito Supino: Tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidas y cerca del cuerpo. 2. Decbito Dorsal Tumbado sobre la espalda, con los brazos extendidos y cerca del cuerpo, pero con las piernas flexionadas y apoyando los talones en la colchoneta. Sirve para relajar los msculos del abdomen. 3. Decbito Lateral Recostado sobre un lateral de su cuerpo. Su espalda est recta y la pierna inferior estar en extensin o ligeramente flexionada, mientras que la pierna superior est flexionada. 4. Decbito Prono Tumbado sobre el abdomen, piernas extendidas y la cabeza girada hacia un lado. Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuerpo o a ambos lados de la cabeza. Tambin llamada Posicin de Decbito Ventral. 5. Espasticidad La espasticidad se define como una tensin fuerte o rigidez de los msculos debido a un creciente tono muscular que se empeora cuando los msculos sbitamente se estiran o se mueven. Sin embargo, el ejercicio, bien hecho, es

esencial para poder manejar bien la espasticidad. 6. Posicionamiento: conjunto de todas las posiciones o posturas que se asumen partiendo por la cabeza, seguida de las extremidades superiores, tronco y las extremidades inferiores, tanto en la colchoneta como en una silla de ruedas. El posicionamiento correcto de los alumnos es un mtodo y un acto teraputico muy til y necesario para la prevencin de los llamados "daos terciarios (incluyendo las lceras por presin, en msculos y tendones y limitaciones articulares, problemas respiratorios, etc.).

7. Flexin: Acto de doblar un segmento a nivel articular, que permitir movilidad al mismo. 8. Extensin: Acto de Estirar un segmento a nivel articular, permitir extender dicho segmento. 9. Abduccin: Acto de movilizar un segmento de manera tal que este se aleje del cuerpo. 10. Aduccin: Acto de movilizar un segmento de manera tal que este se acerca al cuerpo.
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