GUIA ESTUDIO ASPECTOS ETICO-LEGALES EN PSIQUIATRIA OBJETIVO: Conocer contexto tico legal respecto de la atencin de la persona portadora de patologa

ga Psiquitrica en nuestro pas Analizar problemas ticos que se producen en la atencin de personas portadoras de patologa psiquitrica

METODOLOGIA Lea los artculos que se adjuntan , analice y responda segn sea el caso:

CONVENCION SOBRE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD (Chile se hace parte 2007) PREAMBULO 1. Qu aspectos hace presente el documento, respecto a declaraciones de la ONU sobre los derechos de las personas? a) Recordando que los principios de la Carta de las Naciones Unidas que proclaman que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad y el valor inherentes y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana, b) Reconociendo que las Naciones Unidas, en la Declaracin Universal de Derechos Humanos y en los Pactos Internacionales de Derechos Humanos, han reconocido y proclamado que toda persona tiene los derechos y libertades enunciados en esos instrumentos, sin distincin de ninguna ndole, 2. Qu aspecto reconoce el documento en el prembulo letra e, respecto del significado de la discapacidad? e) Reconociendo que la discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interaccin entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evitan su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las dems, 3. Qu aspecto es preocupante an en nuestros tiempos y a pesar de las convenciones respecto de las personas con discapacidad? k) Observando con preocupacin que, pese a estos diversos instrumentos y actividades, las personas con discapacidad siguen encontrando barreras para participar en igualdad de condiciones con las dems en la vida social y que se siguen vulnerando sus derechos humanos en todas las partes del mundo,

4. A que se refieren las letras m y n de la convencin? m) Reconociendo el valor de las contribuciones que realizan y pueden realizar las personas con discapacidad al bienestar general y a la diversidad de sus comunidades, y que la promocin del pleno goce de los derechos humanos y las libertades fundamentales por las personas con discapacidad y de su plena participacin tendrn como resultado un mayor sentido de pertenencia de estas personas y avances significativos en el desarrollo econmico, social y humano de la sociedad y en la erradicacin de la pobreza, n) Reconociendo la importancia que para las personas con discapacidad reviste su autonoma e independencia individual, incluida la libertad de tomar sus propias decisiones, 5. A qu aspectos de la accesibilidad relevancia la convencin? para las personas con discapacidad da

v) Reconociendo la importancia de la accesibilidad al entorno fsico, social, econmico y cultural, a la salud y la educacin y a la informacin y las comunicaciones, para que las personas con discapacidad puedan gozar plenamente de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales,

6. Qu dice la convencin discapacidad?

respecto de la autonoma de las personas con

y) Convencidos de que una convencin internacional amplia e integral para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad contribuir significativamente a paliar la profunda desventaja social de las personas con discapacidad y promover su participacin, con igualdad de oportunidades, en los mbitos civil, poltico, econmico, social y cultural, tanto en los pases en desarrollo como en los desarrollados, 7. Qu dice la convencin sobre la importancia de la familia? ARTICULOS: 1. Cul es el propsito de la convencin? El propsito de la presente Convencin es promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente. Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las dems. 2. A qu se refiere la discriminacin por motivos de discapacidad?

Por "discriminacin por motivos de discapacidad" se entender cualquier distincin, exclusin o restriccin por motivos de discapacidad que tenga el propsito o el efecto de obstaculizar o dejar sin efecto el reconocimiento, goce o ejercicio, en igualdad de condiciones, de todos los derechos humanos y libertades fundamentales en los mbitos poltico, econmico, social, cultural, civil o de otro tipo. Incluye todas las formas de discriminacin, entre ellas, la denegacin de ajustes razonables; 3. Cules son los principios?. D un ejemplo Los principios de la presente Convencin sern: a) El respeto de la dignidad inherente, la autonoma individual, incluida la libertad de tomar las propias decisiones, y la independencia de las personas; b) La no discriminacin; c) La participacin e inclusin plenas y efectivas en la sociedad; d) El respeto por la diferencia y la aceptacin de las personas con discapacidad como parte de la diversidad y la condicin humanas; e) La igualdad de oportunidades; f) La accesibilidad; g) La igualdad entre el hombre y la mujer; h) El respeto a la evolucin de las facultades de los nios y las nias con discapacidad y de su derecho a preservar su identidad. 4. Cules son las obligaciones generales a que se comprometen los estados partes? 1. Los Estados Partes se comprometen a asegurar y promover el pleno ejercicio de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas con discapacidad sin discriminacin alguna por motivos de discapacidad. A tal fin, los Estados Partes se comprometen a: a) Adoptar todas las medidas legislativas, administrativas y de otra ndole que sean pertinentes para hacer efectivos los derechos reconocidos en la presente Convencin; b) Tomar todas las medidas pertinentes, incluidas medidas legislativas, para modificar o derogar leyes, reglamentos, costumbres y prcticas existentes que constituyan discriminacin contra las personas con discapacidad; c) Tener en cuenta, en todas las polticas y todos los programas, la proteccin y promocin de los derechos humanos de las personas con discapacidad; d) Abstenerse de actos o prcticas que sean incompatibles con la presente Convencin y velar por que las autoridades e instituciones pblicas acten conforme a lo dispuesto en ella; e) Tomar todas las medidas pertinentes para que ninguna persona, organizacin o empresa privada discriminen por motivos de discapacidad;

f) Emprender o promover la investigacin y el desarrollo de bienes, servicios, equipo e instalaciones de diseo universal, con arreglo a la definicin del artculo 2 de la presente Convencin, que requieran la menor adaptacin posible y el menor costo para satisfacer las necesidades especficas de las personas con discapacidad, promover su disponibilidad y uso, y promover el diseo universal en la elaboracin de normas y directrices; g) Emprender o promover la investigacin y el desarrollo, y promover la disponibilidad y el uso de nuevas tecnologas, incluidas las tecnologas de la informacin y las comunicaciones, ayudas para la movilidad, dispositivos tcnicos y tecnologas de apoyo adecuadas para las personas con discapacidad, dando prioridad a las de precio asequible; h) Proporcionar informacin que sea accesible para las personas con discapacidad sobre ayudas a la movilidad, dispositivos tcnicos y tecnologas de apoyo, incluidas nuevas tecnologas, as como otras formas de asistencia y servicios e instalaciones de apoyo; i) Promover la formacin de los profesionales y el personal que trabajan con personas con discapacidad respecto de los derechos reconocidos en la presente Convencin, a fin de prestar mejor la asistencia y los servicios garantizados por esos derechos. REGLAMENTO PARA LA INTERNACION DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALES Y SOBRE LOS ESTABLECIMIENTOS QUE LA PROPORCIONAN 1. Qu se entiende por conductas perturbadoras o agresivas?

Son acciones violentas de carcter fsico o psquico, de niveles variable de intensidad y peligrosidad, que se ejercen sobre s mismo o sobre otras personas o cosas, en forma predecible o impredecible, provocando una perturbacin en el ambiente social de la persona que las ejerce, las que deben ser evaluadas conforme a un criterio tcnico, compartido por el equipo tratante, sobre la base, entre otros, de episodios anteriores de la misma naturaleza, reacciones similares frente a estmulos presentes en las mismas situaciones y condiciones clnicas regularmente asociadas y especficamente evaluadas, tales como impulsividad, agresividad, personalidad antisocial, manifestaciones paranoides u otras. Respecto de la internacin: 2. Cul es el medio a elegir para lograr la internacin? ARTICULO 9.- Para proceder a cualquier tipo de internacin u hospitalizacin de una persona con enfermedad o trastorno mental, la medida deber ser indicada por un mdico cirujano, preferentemente que cumpla las condiciones de mdico tratante que seala el Artculo 6 nmero 7 y, slo en el evento de no existir este ltimo, en la localidad o que, habindolo, no sea posible su asistencia profesional, por otros mdicos cirujanos. En este caso, la medida deber ser evaluada y confirmada por un mdico tratante o por el mismo, previamente asesorado por aquel, dentro de un plazo de 72 horas, de lo que se dejar constancia en la ficha clnica.

3.

En qu casos procede la internacin psiquitrica?

Solo proceder la internacin psiquitrica cuando concurran una o ms de las siguientes condiciones: a) Necesidad de efectuar un diagnstico o evaluacin clnica que no pueda realizarse en forma ambulatoria. b) Necesidad de incorporar a la persona a un plan de tratamiento que no sea posible de llevarse a cabo de manera eficaz en forma ambulatoria, atendida la situacin de vida del sujeto. c) Que el estado o condicin psquica o conductual de la persona represente un riesgo de dao fsico, psquico o psicosocial inminente, para s misma o para terceros. 4. Qu tipos de internacin se mencionan y cules son las diferencias?

Atendiendo al grado de aceptacin de la internacin, sta puede ser voluntaria y no voluntaria. Constituye una internacin voluntaria aquella que nace de un acuerdo libre e informado entre el paciente y su mdico tratante basado en la comprensin de la indicacin mdica y/o la solicitud de la propia persona. Constituyen una internacin de carcter no voluntario, las siguientes: a. La de urgencia no voluntaria, b. La administrativa, y c. La judicial. 5. Cul es la duracin mxima de una internacin no voluntaria?qu sucede si el paciente no mejora?

Slo podr extenderse por un perodo mximo de 72 horas, con el exclusivo objeto de realizar la observacin indispensable para elaborar un diagnstico mdico especializado, o bien, para superar la crisis en la que se encuentra el paciente, al cabo de lo cual se determinar su alta o tratamiento; este ltimo podr verificarse en forma ambulatoria o bajo internacin. En relacin al tratamiento durante la internacin: 6. Cules son los derechos del paciente? La persona que padece un trastorno mental, internada en un establecimiento de internacin psiquitrica, tiene derecho a recibir un tratamiento especializado, conducido por el mdico a cargo y efectuado por el equipo tratante, de manera que cumpla con los estndares de calidad en aplicacin a la fecha y salvaguarde el respeto de los derechos personales del paciente 7. Qu aspectos deben considerarse para el consentimiento de tratamientos?

Efectuada la internacin, corresponde al mdico tratante informar al paciente y a sus familiares, cuando proceda y el paciente libremente lo consienta, acerca de su diagnstico, del plan de tratamiento propuesto y del resultado de las evaluaciones que se le vayan practicando. Adems, pondr en su conocimiento el derecho que les asiste a oponerse al tratamiento que se le indica, elevando el correspondiente recurso a la direccin del establecimiento. Consentimiento para tratamiento es la autorizacin que una persona otorga en forma voluntaria, a la propuesta del plan de tratamiento que le indica el mdico a cargo y a sus variaciones. Esta autorizacin deber estar basada en el conocimiento de los fundamentos que hacen aconsejable tal tratamiento o procedimiento, los propsitos, riesgos y efectos directos y colaterales, incluyendo las posibilidades de xito de otras alternativas teraputicas existentes y la factibilidad de su realizacin. Toda persona internada, cuya capacidad de decisin no se encuentre gravemente comprometida por su enfermedad o afeccin, podr decidir por s misma, aceptando o rechazando en forma libre y voluntaria y con debido conocimiento de causa, el plan de tratamiento que se le ofrezca. Corresponder al mdico tratante resolver acerca de la capacidad de consentir del paciente, as como entregar en su caso, la informacin que sea necesaria, para que ste alcance el conocimiento a que se refiere el artculo precedente, de acuerdo a su capacidad de comprensin. 8. En qu casos puede aplicarse un tratamiento sin consentimiento del paciente?

Slo podr aplicarse un tratamiento, siempre que no sea irreversible, sin el consentimiento previo e informado del paciente, en los siguientes casos: a) Si la persona es un menor, caso en el cual el consentimiento deber otorgarse por su representante legal y/o la persona que actuar como su apoderado en la relacin con el equipo tratante y el establecimiento que lo acoge. b) Si la persona, est inconsciente y/o requiere del tratamiento en forma urgente para preservar su salud o su vida. c) Si se trata de un paciente internado en conformidad al artculo 15. d) Si la persona es mayor de edad y ha sido evaluada por su mdico tratante como incapaz de consentir, de la manera prevista en el artculo 21, se solicitar la anuencia del familiar que acta como apoderado conforme al artculo 16. Si este no existe se informar al director del establecimiento, quin deber consignar su opinin concordante por escrito en la historia clnica. 9. Segn el artculo 24 y 25, que procedimientos requieren SIEMPRE de consentimiento informado?

ARTICULO 24.- Los siguientes tratamientos requerirn siempre de un consentimiento especficamente referido a ellos, otorgado por el paciente o, cuando corresponda, por la persona con el carcter de apoderado a que se refiere el artculo 16 o, en su defecto, de una segunda opinin psiquitrica que ratifique la indicacin clnica, la que deber estamparse en la ficha correspondiente:

a) Terapia electroconvulsivante, cada serie de una o ms aplicaciones. b) Administracin de medicamentos que siendo necesarios, produzcan efectos colaterales previamente experimentados como difcilmente tolerables por el paciente y/o modificaciones de su comportamiento o rendimiento que le signifiquen desventajas. c) Tratamientos aversivos destinados a la modificacin de conductas. ARTICULO 25.- Requerirn siempre del consentimiento establecido en el artculo anterior que ratifique la del mdico tratante, lo que deber estamparse en la ficha clnica del paciente, los tratamientos o procedimientos irreversibles, considerndose tales, a aquellos cuyos procesos o resultados signifiquen cambios fsicos o mentales de ese carcter. En estos casos los antecedentes sern remitidos al conocimiento de la Comisin aludida en el artculo 59, en resguardo de los derechos del paciente. Dentro de este grupo, se considerarn los siguientes: a) Psicociruga o ciruga aplicada al tejido cerebral, con el fin de suprimir o modificar funcionamientos o conductas del paciente. b) Aplicacin de mecanismos teraputicos en el paciente, tales como hormonas de carcter persistente, con el propsito de reducir o suprimir el impulso sexual. c) Aplicacin de tcnicas de esterilizacin. d) Cualquier otra forma de tratamiento irreversible. La aplicacin de las tcnicas a que se alude en las letras a), b) y c) del inciso anterior as como la irreversibilidad de cualquier forma de tratamiento sern determinadas por resolucin del Ministerio de Salud. 10. Confeccione una tabla de derechos y deberes de los pacientes internados.

ARTICULO 31.- A todo paciente internado, voluntaria o no voluntariamente, en establecimientos de internacin psiquitrica les sern respetados los derechos que en el orden patrimonial y personal, se contemplan en este subttulo y, por su parte, deber cumplir con las obligaciones que a su respecto se sealan. El director del establecimiento velar porque al momento de su ingreso, cada paciente, o en el caso de encontrarse imposibilitado, su representante legal o la persona que actuar como su apoderado en la relacin con el equipo tratante y el establecimiento que lo acoge, reciban informacin escrita acerca de los derechos y deberes que les corresponden mientras se encuentra internado. ARTICULO 32.- En el orden patrimonial los pacientes tendrn derecho a que el Tribunal designe un curador de sus bienes y mientras ello no ocurra, corresponder al Director del establecimiento ejercer la curadura provisoria, mientras permanezcan internados, a menos que se encuentren sometidos a patria potestad. Para ejercer esta curadura, el director no necesitar de discernimiento, ni estar obligado a rendir fianza o a hacer inventario, debiendo servir este cargo en forma gratuita. Gozar

de privilegio de pobreza en las actuaciones judiciales y extrajudiciales que deba efectuar en el ejercicio de la curadura, rigindose en todo lo dems por las disposiciones comunes que acerca de la materia se contemplan en el Cdigo Civil. El ejercicio de la curadura podr ser delegado, en el caso de los establecimientos del sector pblico, por el director del establecimiento, en un profesional, funcionario de su dependencia, que se encuentre capacitado para ejercerla, sin perjuicio de la responsabilidad que le corresponde de velar por el adecuado ejercicio de esta funcin por parte del delegado. ARTICULO 33.- En ese mismo orden patrimonial, los pacientes tendrn derecho a que los recursos econmicos de que disponen, sean invertidos en la satisfaccin de aquellas necesidades personales relativas a su bienestar, confort y esparcimiento; al uso y goce de los elementos de uso personal de su propiedad que no signifiquen un riesgo para su salud y su vida o para las de los dems, as como a obtener una retribucin pecuniaria por los trabajos lucrativos que realicen, en cumplimiento de las terapias que les han sido dispuestas en su respectivo plan de tratamiento. ARTICULO 34.- Correlativamente a estos derechos, los pacientes debern informar acerca de su situacin previsional, econmica y de los recursos de que disponen para solventar su internacin; cuidar y mantener sus bienes, as como aquellos elementos que han sido puestos a su disposicin dentro del establecimiento y, adems, participar de las tareas y trabajos que se les encomienden como parte del programa de tratamiento contemplado para ellos. ARTICULO 35.- Las personas que por causa de padecer de un trastorno mental, deban ser internadas, tienen derecho a ser informadas acerca del plan de tratamiento indicado para ellas; del desarrollo y evaluacin del mismo; los eventuales traslados y posibilidades de alta, as como de las personas que integran el equipo de salud que lo est atendiendo y del mdico tratante a cargo. Una vez recibida la informacin acerca de las alternativas de su tratamiento, corresponder al paciente ejercer su opcin de consentir cualquiera de ellas, o solicitar una segunda opinin, cuando corresponda, en la forma prevista en el Subttulo 1. Todo paciente tendr derecho a que se resguarde su seguridad personal y la confidencialidad de su estada y tratamiento dentro del establecimiento, a mantener el ejercicio de su vida privada en cuanto sea compatible con ste y a no ser sometido a investigaciones y estudios no autorizados por l.

Los registros, libros, fichas clnicas y documentos de estos establecimientos que ataen a la condicin clnica de sus pacientes, tendrn el carcter de reservados, salvo para las autoridades judicial y sanitaria. Slo el director del establecimiento pblico o los funcionarios en quienes delegue esta facultad, y el director mdico o el mdico tratante, en el caso de los establecimientos privados, podrn otorgar certificados acerca de la permanencia del enfermo, la naturaleza de su enfermedad o cualquier otra informacin relacionada con su internacin. La certificacin solamente podr ser extendida a peticin del enfermo, su representante legal o las autoridades judiciales. ARTICULO 36. - El paciente internado colaborar en el desarrollo de las terapias acordadas para l, cumpliendo las indicaciones del mdico tratante. Deber adems respetar la confidencialidad, la vida privada y los derechos de los dems pacientes internados.

ARTICULO 37.- Los pacientes internados en establecimientos psiquitricos tienen derecho a que se respete su dignidad de personas, salvaguardndoles de toda forma de prejuicio o discriminacin negativa. Mientras dure su permanencia en el establecimiento, los pacientes podrn ejercer sus derechos ciudadanos si corresponde, acceder a una libertad de movimientos y comunicacin con el exterior compatible con el tratamiento programado, sobre la base de recibir visitas, obtener asesoras de orden legal o econmico y el apoyo espiritual que requieran de los ministros de los credos religiosos que profesen. ARTICULO 38.- Las perturbaciones o amenazas que se generen para los pacientes y que les impidan o dificulten el goce de estos derechos, los habilitarn para entablar las reclamaciones a que se alude en el Ttulo VI de este reglamento, sin perjuicio de las dems acciones legales que procedan.

11.

Qu condiciones generales y especiales , deben tener las instituciones para hospitalizacin.

Tipos de instituciones: 1.- Establecimientos de hospitalizacin completa: son las que proveen facilidades durante el da y la noche, para la estada, de pacientes psiquitricos que requieren internacin; pueden constituirse como entidades independientes o formando parte de un hospital o clnica general. 2.- Establecimientos de internacin parcial, que a su vez, pueden ser de dos tipos: a) Diurna: son aquellas que admiten la estada de pacientes psiquitricos durante varias horas del da, para proveerles las acciones y procedimientos que sean convenientes, y b) Nocturnas: destinadas a ingresar pacientes para efectuar o preparar determinados procedimientos de diagnstico o tratamiento, medidas de manejo ambiental y otras que sean necesarias de efectuar durante la noche. 3.- Establecimientos de internacin completa de larga estada: Son las que proveen una residencia adecuada a los pacientes psiquitricos con mayor grado de persistencia de discapacidad asegurando el cumplimiento del tratamiento y proveyendo un plan de rehabilitacin psicosocial, que facilite su reinsercin social y laboral. ARTICULO 48.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo anterior, cualquier establecimiento que otorgue atencin psiquitrica, deber cumplir con las condiciones generales de diseo, construccin y habilitacin, que garanticen una adecuada iluminacin diurna y nocturna, aireacin o ventilacin, aislamiento y calefaccin, cuando corresponda, para asegurar la higiene y el bienestar de los pacientes y su seguridad frente a emergencias. Adems de lo expuesto, estarn sujetos a las exigencias bsicas de higiene y seguridad establecidas para los lugares de trabajo, contenidas en la reglamentacin aprobada por Decreto Supremo N 745, de 1992, de esta Secretara de Estado. ARTICULO 49.- Estos establecimientos debern cumplir, adems de las condiciones generales antes enunciadas, los siguientes requisitos especiales, segn corresponda: 1.- Mantener un espacio destinado al cuidado intensivo de pacientes que presentan conductas perturbadoras o agresivas, que tenga las condiciones necesarias para un tratamiento adecuado de la situacin, evitando interferencias en el funcionamiento regular del establecimiento respecto de los pacientes.

2.- En el caso de que el establecimiento albergue a personas con trastornos mentales, que adems padecen de discapacidades fsicas o sensoriales, se deber contar con la infraestructura y habilitacin pertinente para su adecuada rehabilitacin y mejor desplazamiento y seguridad. 3.- El rea de dormitorios podr ser individual o compartida, en este ltimo caso, por no ms de seis residentes por habitacin; dispondr de separaciones visuales y otras que permitan la privacidad de cada persona y la seguridad de sus pertenencias. 4.- El rea de comedores deber permitir compartir los horarios de comidas por parte de los pacientes, en mesas con capacidad para cuatro a seis personas. 5.- El rea de servicios sanitarios deber contar con un nmero de artefactos proporcionalmente adecuado al nmero de personas que los ocupan y con sistemas de provisin de agua fra y temperada. 6.- Los espacios destinados a recreacin y esparcimiento debern considerar reas abiertas y cerradas con dimensiones adecuadas para el desplazamiento o permanencia de los pacientes, adems de implementos y/o equipos de entretencin. 7.- Los pacientes debern tener acceso a comunicacin telefnica, informacin sobre fecha y hora, noticias y otros antecedentes o medios que le permitan mantener y acrecentar el grado de ubicacin en su entorno ambiental social y cultural. ARTICULO 50. - Cada establecimiento organizar su funcionamiento de la manera que mejor se adece al cumplimiento de su objetivo, contemplndose a lo menos, los siguientes procedimientos: 1.- De registro de la informacin clnica de cada persona internada y de archivo y conservacin de fichas clnicas, que asegure su confidencialidad. 2.- Para el anlisis peridico de la informacin relativa al conjunto de pacientes internados, el cumplimiento de los requisitos reglamentarios establecidos al efecto y el grado de satisfaccin de los usuarios. 3.- Para otorgar informacin bsica inicial al paciente y/o a su representante legal y/o la persona que actuar como su apoderado de la relacin con el equipo tratante y el establecimiento que lo acoge la que se formular por escrito y contendr, a lo menos, datos tales como derechos y deberes del paciente, caractersticas del establecimiento y/o unidad, su organizacin y funcionamiento. Adicionalmente, el establecimiento velar porque los equipos tratantes entreguen constantemente informacin a los familiares y al paciente acerca de su evolucin clnica y tratamiento. 4.- De emergencia ante situaciones de incendios, sismos y otros desastres, escrito, conocido y ensayado peridicamente. 5.- De visitas que permita que el paciente decida acerca de si las recibe, de la periodicidad para ello, o bien, si las discrimina o incluso rechaza. Ningn paciente ser privado de este derecho a menos que as haya sido establecido por el mdico tratante y conste en su hoja o ficha de tratamiento. En el caso que esta situacin sea reiterada, contrariando la voluntad del paciente, ste podr someter el caso a la resolucin del director, el que podr resolver por s mismo o asesorado en la forma como lo establece el artculo 19. 6.- Que permitan personalizar el entorno del paciente, su autonoma en la disposicin de aquellos bienes propios de uso personal, que sin ser indispensables, aumentan su comodidad y sentido de identidad y familiaridad con su habitat. 7.- Para proveer alimentacin balanceada y de buena presentacin, adems de la posibilidad de acceder a regmenes dietticos especiales, en los casos que as lo haya dispuesto el mdico tratante.

8.- Para la consideracin y resolucin de reclamos, sobre la base de un libro u otro mecanismo, que se encuentre a disposicin de los pacientes y de la familia en forma permanente, el que deber ser revisado diariamente por el director del establecimiento, quin adems fijar un plazo para su resolucin y respuesta a quin realiza el reclamo. ARTICULO 51.- La direccin tcnica de estos establecimientos o unidades, estar a cargo del profesional capacitado segn el tipo de atencin que en l se otorgue, el que deber cumplirla en una jornada adecuada al horario de atencin y, en caso de ausencia o impedimento, ser reemplazado por otro profesional idneo designado con antelacin para tal efecto. En el caso de los establecimientos a que se refieren los Ns. 1 y 2 del artculo 47, deber ser mdico especializado en psiquiatra en la forma como se determina en el artculo 6 N 7. En el caso del N 3 del mismo artculo, el director podr ser : un mdico especializado al igual que en el inciso anterior, un mdico general u otro profesional de la salud que acrediten un nivel de experiencia en rehabilitacin psicosocial. En este ltimo caso, deber disponerse de un mdico de llamada para consultas de urgencia. ARTICULO 52.- El director del establecimiento estar a cargo de su adecuada administracin, organizacin y funcionamiento, en cuanto a infraestructura, instalaciones, equipamiento y elementos de uso teraputico, tales como medicamentos y otros, as como de las condiciones de trabajo del personal y de aquellas que dicen relacin con una adecuada calidad de vida y con la satisfaccin de las necesidades bsicas de los residentes. Le corresponder en especial las siguientes funciones tcnicas: 1.- Velar por que el equipo tratante d cumplimiento a los tratamientos prescritos a los residentes por sus respectivos mdicos a cargo. 2.- Preocuparse de la idoneidad y capacitacin del personal tcnico y auxiliar que se desempee en el establecimiento o unidad. 3.- Representar al establecimiento o unidad ante la autoridad sanitaria y dems autoridades que tengan injerencia en su gestin, otorgando las certificaciones que corresponda. 4.- Responsabilizarse de la permanencia de los internados en el establecimiento, conjugando las medidas restrictivas que impone su

tratamiento, con las mximas libertades que sea posible otorgarles segn su especial condicin. 5.- Cumplir las dems funciones especficas que se le asignan en esta reglamentacin y, en general, efectuar todas las acciones que sean necesarias para mantener un normal desenvolvimiento de las actividades del centro. El desempeo de las funciones tcnicas descritas en el inciso anterior, corresponder al jefe de servicio o de unidad clnica especializada que forma parte de un establecimiento de salud general y a ste sern exigidos los requisitos de idoneidad aludidos en el artculo 51. ARTICULO 53.- El personal profesional, tcnico y auxiliar del rea de salud de estos establecimientos, deber tener la capacitacin y disposicin adecuada para contribuir a la eficacia de los tratamientos dispuestos para los residentes, habida consideracin a la condicin de enfermos psiquitricos de quienes se encuentran sometidos a un rgimen de internacin, debiendo, a lo menos, cumplir las funciones y obligaciones que se le asignen, las cuales debern constar en un documento escrito de descripcin de sus actividades. La unidad de administracin de los recursos humanos del establecimiento se encargar adems, de la implementacin de los mecanismos de capacitacin peridica del personal que sea necesaria para mantener la ms alta idoneidad posible. El personal estar en conocimiento de los procedimientos disciplinarios establecidos, para hacer efectiva la responsabilidad que les correspondiere, en aquellos actos realizados con abuso o desmedro de los derechos de los pacientes. ARTICULO 54.- Por lo menos dos tercios del personal profesional, tcnico o auxiliar, destinado a labores asistenciales directas de pacientes, deber desempearse en jornada completa de trabajo. La relacin personal - pacientes, segn el tipo de establecimiento o unidad, ser la que se refiere en las normas aludidas en el artculo 3 del presente reglamento.

LEY QUE ESTABLECE NORMAS SOBRE IGUALDAD DE OPORTUNIDADES E INCLUSION SOCIAL DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD: 1. Cul es el objetivo de esta ley? Artculo 1.- El objeto de esta ley es asegurar el derecho a la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad, con el fin de obtener su plena inclusin social, asegurando el disfrute de sus derechos y eliminando cualquier forma de discriminacin fundada en la discapacidad.

2. Segn el artculo 3, cuales son los principios de aplicacin de la ley? Artculo 3.- En la aplicacin de esta ley deber darse cumplimiento a los principios de vida independiente, accesibilidad universal, diseo universal, intersectorialidad, participacin y dilogo social. 3. Defina:

a Vida independiente: El estado que permite a una persona tomar decisiones, ) ejercer actos de manera autnoma y participar activamente en la comunidad, en ejercicio del derecho al libre desarrollo de la personalidad. b) Accesibilidad universal: La condicin que deben cumplir los entornos, procesos, bienes, productos y servicios, as como los objetos o instrumentos, herramientas y dispositivos, para ser comprensibles, utilizables y practicables por todas las personas, en condiciones de seguridad y comodidad, de la forma ms autnoma y natural posible. c) Intersectorialidad: El principio en virtud del cual las polticas, en cualquier mbito de la gestin pblica, deben considerar como elementos transversales los derechos de las personas con discapacidad. d) Participacin y dialogo social: Proceso en virtud del cual las personas con discapacidad, las organizaciones que las representan y las que agrupan a sus familias, ejercen un rol activo en la elaboracin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de las polticas pblicas que les conciernen. 4. Cul es el objetivo de los programas destinados a las personas con discapacidad? Los programas destinados a las personas con discapacidad que ejecute el Estado, debern tener como objetivo mejorar su calidad de vida, principalmente, a travs de acciones de fortalecimiento o promocin de las relaciones interpersonales, su desarrollo personal, la autodeterminacin, la inclusin social y el ejercicio de sus derechos. 5. Cules son las acciones para mejorar la calidad de vida de los pacientes con discapacidad? En la ejecucin de estos programas y en la creacin de apoyos se dar preferencia a la participacin de las personas con discapacidad, sus familias y organizaciones. El Estado priorizar la ejecucin de programas, proyectos y la creacin de apoyos en el entorno ms prximo a las personas con discapacidad que se pretende beneficiar. Con todo, en el diseo de estos programas se considerarn las discapacidades especficas que se pretende suplir y se determinarn los requisitos que debern cumplir las personas que a ellos postulen, considerando dentro de los criterios de priorizacin el grado de la discapacidad y el nivel socioeconmico del postulante. 6. Qu se requiere para que las personas con discapacidad acceda a prestaciones sociales establecidas por la ley? Para acceder a los beneficios y prestaciones sociales establecidos en la presente ley, las personas con discapacidad debern contar con la certificacin de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez a que se refiere el artculo 13 del presente cuerpo legal y estar inscritas en el Registro Nacional de la Discapacidad.

7. Cul es la definicin de: Persona con discapacidad: Es aquella que teniendo una o ms deficiencias fsicas, mentales, sea por causa psquica o intelectual, o sensoriales, de carcter temporal o permanente, al interactuar con diversas barreras presentes en el entorno, ve impedida o restringida su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las dems. Discriminacin: Toda distincin, exclusin, segregacin o restriccin arbitraria fundada en la discapacidad, y cuyo fin o efecto sea la privacin, perturbacin o amenaza en el goce o ejercicio de los derechos establecidos en el ordenamiento jurdico. 8. A qu aspecto especfico se refiere el artculo 8? Con el fin de garantizar el derecho a la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad, el Estado establecer medidas contra la discriminacin, las que consistirn en exigencias de accesibilidad, realizacin de ajustes necesarios y prevencin de conductas de acoso. Se entiende por exigencias de accesibilidad, los requisitos que deben cumplir los bienes, entornos, productos, servicios y procedimientos, as como las condiciones de no discriminacin en normas, criterios y prcticas, con arreglo al principio de accesibilidad universal. Los ajustes necesarios son las medidas de adecuacin del ambiente fsico, social y de actitud a las carencias especficas de las personas con discapacidad que, de forma eficaz y prctica y sin que suponga una carga desproporcionada, faciliten la accesibilidad o participacin de una persona con discapacidad en igualdad de condiciones que el resto de los ciudadanos. Conducta de acoso, es toda conducta relacionada con la discapacidad de una persona, que tenga como consecuencia atentar contra su dignidad o crear un entorno intimidatorio, hostil, degradante, humillante u ofensivo. 9. Qu asegura para las mujeres y nios, las medidas a se refiere el artculo 9? Artculo 9.- El Estado adoptar las medidas necesarias para asegurar a las mujeres con discapacidad y a las personas con discapacidad mental, sea por causa psquica o intelectual, el pleno goce y ejercicio de sus derechos en condiciones de igualdad con las dems, en especial lo referente a su dignidad, el derecho a constituir y ser parte de una familia, su sexualidad y salud reproductiva. Asimismo, el Estado adoptar las acciones conducentes a asegurar a los nios con discapacidad el pleno goce y ejercicio de sus derechos, en especial el respeto a su dignidad, el derecho a ser parte de una familia y a mantener su fertilidad, en condiciones de igualdad con las dems personas. De igual modo, el Estado adoptar las medidas necesarias para evitar las situaciones de violencia, abuso y discriminacin de que puedan ser vctimas las mujeres y nios condiscapacidad y las personas con discapacidad mental, en razn de su condicin. Artculo 10.- En toda actividad relacionada con nios con discapacidad, se considerar en forma primordial la proteccin de sus intereses superiores. 10. Mencione 2 aspectos relevantes que se mencionan en el artculo 11.

La rehabilitacin de las personas con discapacidad mental, sea por causa psquica o intelectual, propender a que stas desarrollen al mximo sus capacidades y aptitudes. En ningn caso, la persona con discapacidad mental podr ser sometida, contra su voluntad, a prcticas o terapias que atenten contra su dignidad, derechos o formen parte de experimentos mdicos o cientficos.

11. Mencione 4 aspectos relevantes del artculo 22 respeto a la rehabilitacin. Las personas con discapacidad tienen derecho a que el proceso de rehabilitacin integre y considere la participacin de su familia o de quienes las tengan a su cuidado. El proceso de rehabilitacin se considerar dentro del desarrollo general de la comunidad. El Estado fomentar preferentemente la rehabilitacin con base comunitaria, as como la creacin de centros pblicos o privados de prevencin y rehabilitacin integral, como estrategia para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad. Durante la rehabilitacin se prestar asistencia en salud mental, con el propsito que la persona sometida a ella desarrolle al mximo sus capacidades. De ser necesario, dicha asistencia podr extenderse a la familia. 12. Menciones los beneficios sociales establecidos de artculo: 29, 33, 35, 39, 43, 45. Art. 29. El Ministerio de Vivienda y Urbanismo, dentro de sus programas habitacionales, contemplar subsidios especiales para adquirir y habilitar viviendas destinadas a ser permanentemente habitadas por personas con discapacidad. La Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones contendr las exigencias de accesibilidad que deban cumplir las viviendas destinadas a personas con discapacidad. Estas debern contemplar adaptaciones tales como rampas de acceso, puertas ms amplias, ascensores de escalas, sealizaciones especiales, salidas de emergencia y todo otro requisito necesario para la seguridad, correcto desplazamiento y calidad de vida de la persona con discapacidad. Artculo 33.- Cada municipalidad podr conceder en forma gratuita en las ferias autorizadas, espacios para la instalacin de negocios de propiedad de personas discapacitadas. En caso de no existir las ferias sealadas en el inciso anterior cada municipalidad podr mantener puestos comerciales en forma gratuita para la instalacin de negocios de pequeos y medianos empresarios discapacitados.

Artculo 35.- La Educacin Especial es una modalidad del sistema escolar que provee servicios y recursos especializados, tanto a los establecimientos de enseanza regular como a las escuelas especiales, con el propsito de asegurar, de acuerdo a la normativa vigente, aprendizajes de calidad a nios, nias y jvenes con necesidades educativas especiales asociadas o no a una discapacidad, asegurando el cumplimiento del principio de igualdad de oportunidades, para todos los educandos.

Artculo 39.- El Ministerio de Educacin cautelar la participacin de las personas con discapacidad en los programas relacionados con el aprendizaje, desarrollo cultural y el perfeccionamiento. Las instituciones de educacin superior debern contar con mecanismos que faciliten el acceso de las personas con discapacidad, as como adaptar los materiales de estudio y medios de enseanza para que dichas personas puedan cursar las diferentes carreras. Artculo 43.- El Estado, a travs de los organismos competentes, promover y aplicar medidas de accin positiva para fomentar la inclusin y no discriminacin laboral de las personas con discapacidad, especialmente deber: a) Fomentar y difundir prcticas laborales de inclusin y no discriminacin. b) Promover la creacin y diseo de procedimientos, tecnologas, productos y servicios laborales accesibles y difundir su aplicacin. c) Crear y ejecutar, por s o por intermedio de personas naturales o jurdicas con d) sin fines de lucro, programas de acceso al empleo para personas con discapacidad. e) Difundir los instrumentos jurdicos y recomendaciones sobre el empleo de las personas con discapacidad aprobados por la Organizacin Internacional del Trabajo. Artculo 45.- En los procesos de seleccin de personal, la Administracin del Estado y sus organismos, las municipalidades, el Congreso Nacional, los rganos de la administracin de justicia y el Ministerio Pblico seleccionarn preferentemente, en igualdad de condiciones de mrito, a personas con discapacidad. Un reglamento suscrito por los Ministros de Planificacin y de Hacienda determinar la forma en que los organismos de la Administracin del Estado darn cumplimiento a esta disposicin. En el caso del Poder Judicial, el Poder Legislativo y el Ministerio Pblico, sern sus propios rganos quienes debern determinar la forma de dar cumplimiento a esta obligacin. NORMA TECNICA DE CONTENCION EN PSIQUIATRIA 1.- Analizar pasos a seguir en la contencin de personas portadoras de patologa psiquitrica Fases de la contencin en psiquiatra 1 Contencin emocional 2 Contencin emocional + contencin ambiental 3 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin farmacolgica 4 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin farmacolgica + contencin fsica o mecnica Contencin: Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar.

Contencin en Psiquiatra: Es un procedimiento teraputico que debe ser realizado por una persona debidamente capacitada. Su capacitacin debiera estar relacionada con la funcin del agente de salud, en que el funcionario involucre su experticia tcnica, sus habilidades personales como la escucha, su capacidad de captar y responder a los cambios en la contingencia de la relacin y/o del ambiente. En Psiquiatra se han definido a lo menos 4 formas de lograr una adecuada contencin: Contencin emocional: procedimiento que tiene como objetivo tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, la que puede derivar en conductas perturbadoras. La realiza un profesional especializado y puede ser la accin precedente y/o simplificar la contencin farmacolgica. Palabras claves: escuchar, persuadir. Contencin ambiental: conjunto de acciones realizadas por el equipo que atiende a una persona en crisis emocional y/o agitacin psicomotora. Estas contemplan espacios adecuados, una buena disposicin del personal, control de los estmulos visuales, auditivos y desplazamientos, lo que busca promover confianzas mutuas, una rpida y eficaz actuacin del equipo clnico y aminorar el cuadro de agitacin que se presenta. Palabra clave: aplacar

Contencin farmacolgica: procedimiento clnico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis emocional (Anexo 1 Medicamentos indicados para contencin farmacolgica y Anexo 2 Forma de administracin de medicamentos en contencin farmacolgica), con el objetivo de aliviar la sintomatologa, para continuar con el tratamiento del cuadro de base. Debe acompaarse de elementos persuasivos y facilitadores para la persona afectada. En la medida que el estado de conciencia del paciente lo permita, se le debe explicar en detalle el procedimiento, sus objetivos, consecuencias y derivaciones. Si la situacin de agitacin psicomotora impidiese el procedimiento, se podr inmovilizar mecnicamente, en forma temporal, al paciente con el fin de aplicar el tratamiento farmacolgico correspondiente. Palabras claves: explicar Contencin mecnica o fsica: Procedimiento usado en psiquiatra, como ltimo recurso, frente a la agitacin psico-fsica o frente a una fuerte prdida del control de impulsos, con la finalidad de evitar auto y heteroagresiones. Consiste en la limitacin y/o privacin de la posibilidad de movimiento y/o desplazamiento fsico de la persona afectada, con tcnicas especiales o con elementos mecnicos. Este procedimiento, an siendo aceptado, trae secuelas en las confianzas de las personas involucradas en la cura de la enfermedad mental (en los funcionarios, usuarios, familias, fuerza pblica). Palabras claves: proteger