MOZAMBIQUE: OPERATIONAL PLAN AND CURRICULUM DEVELOPMENT FOR COMMUNITY HEALTH INTERVENTIONS SUPPORT TO THE GOVERNMENT OF MOZAMBIQUE MINISTRY

OF HEALTH (MISAU) FOR THE REVITALISATION OF THE EXISTING AGENTES POLIVANTES ELEMENTARES DE SAUDE (APE) OR COMMUNITY HEALTH WORKER PROGRAMME CURRCULO PARA FORMAO DOS AGENTES POLIVALENTES ELEMENTARES
DATE: 22 MAY 2009 VERSION: FINAL DRAFT

CONTENTS 1.Antecedentes .................................................................................................................................................................. 3 2. Perfil dos APEs .............................................................................................................................................................. 5 3. Objectivos da Formao ............................................................................................................................................ 9 3.1. Generalidades ....................................................................................................................................................... 9 3.2. Objectivos Especficos ....................................................................................................................................... 9 4. Organizao da Formao ..................................................................................................................................... 12 4.1. Local de formao ............................................................................................................................................ 13 4.2 Durao ................................................................................................................................................................. 13 4.3 Distribuio da carga horria por cada um dos Blocos: .................................................................... 14 5. Gesto da Formao................................................................................................................................................. 15 5.1. Director do Curso dos APEs ......................................................................................................................... 15 5.2. Formadores dos APEs..................................................................................................................................... 15 6. Estratgia de Ensino e Aprendizagem.............................................................................................................. 15 6.1 Processo de Avaliao ..................................................................................................................................... 16 ANEXOS.............................................................................................................................................................................. 18 Anexo 1: descrio detalhada do plano de formao dos apes.............................................................. 18 Anexo 2: Conhecimentos e Competncias DOS APES ................................................................................ 26 Anexo 3: Consideraes finais ............................................................................................................................. 33 Formao de Formadores ................................................................................................................................ 33 Sobre os Formadores ......................................................................................................................................... 33 Materiais para uso no terreno pelos APEs: ............................................................................................... 34 Sobre a superviso dos APEs .......................................................................................................................... 35 Anexo 4: Exemplo de Protocolos de Tratamento Simples ..................................................................... 36

1. ANTECEDENTES
Os Agentes Comunitrios de Sade ou ACSs (do Ingls, Community Health Workers or CHWs) surgiram pouco depois da segunda guerra mundial. Nos anos 1960 tornaram-se clebres internacionalmente com os sucessos que estes trabalhadores comunitrios tiveram, particularmente na China onde ficaram conhecidos como mdicos de p descalo 1 . Em Moambique, estes trabalhadores comunitrios foram introduzidos em 1978, no mesmo ano em que ocorreu a Conferncia de Alma-Ata, sendo, no entanto, designados por Agentes Polivalentes Elementares (APEs)2. Tal como em muitos pases em desenvolvimento, em Moambique estes trabalhadores comunitrios foram formados tendo em conta os princpios fundamentais dos cuidados de sade primrios, mas tambm com treino bsico para tratar algumas doenas consideradas comuns na comunidade. Previa-se, na altura da implementao do Programa de APEs que tivessem apenas parte do dia ocupado com as actividades relacionadas com a sade e, assim, pudessem tambm dedicar-se s suas machambas e/ou outras actividades para a sua subsistncia. Por outro lado, tambm se esperava que os APEs tivessem algum apoio dos membros da sua comunidade e assim pudessem sentir-se compensados e motivados para continuar a desempenhar as suas actividades nessa mesma comunidade. Contudo, em Moambique, o Programa dos APEs comeou a enfrentar problemas no muito tempo depois da sua introduo, sobretudo por causa do alastrar do conflito armado no pas. Em 1989, por causa do agravamento dos problemas, o Ministrio da Sade (MISAU) decretou oficialmente o encerramento do Programa dos APEs com deciso de reabrir em novos moldes levando em conta a experincia acumulada3. Entretanto, desde a introduo do Programa dos APEs, vrias avaliaes e reunies foram levadas a cabo no sentido de identificar os problemas e, sobretudo, apresentar propostas prticas para reorganizao do Programa no pas de modo a ser eficiente e sustentvel. As avaliaes efectuadas identificaram os seguintes problemas4: APEs percebidos pela comunidade como elo terminal do Sistema Nacional de Sade (SNS) mais do que como uma figura que dela se origina e que a ela continua a pertencer (isto , comunidade); APEs percebidos pela comunidade e por eles prprios como provedores de cuidados curativos, em contraste com a formao orientada predominantemente para cuidados preventivos; APEs ambicionavam pertencer ao SNS; deficincias no processo de superviso e apoio aos APEs por parte do SNS; deficincias na formao, pertinncia do currculo e mtodo de ensino-aprendizagem utilizados no Programa dos APEs; problemas nas questes de apoio comunitrio no sustento do APEs e ausncia de pagamento de subsdios/incentivos aos APEs pelo trabalho desenvolvido na comunidade; problemas na avaliao das actividades desempenhadas pelos APEs (particularmente, a qualidade dos cuidados curativos
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Irwin Friedman (2006). CHWs and community health caregivers: towards a unified model of practice. In The Seed Trust Health Program, South Africa: Durban. 2 MISAU/Direco Nacional de Sade (1992). Programa de Formao dos Agentes Polivalentes Elementares (APEs). MISAU, Moambique: Maputo. 3 Al F, Mucache D, Scuccato R (1994). Avaliao do Programa dos APEs. MISAU/Cooperao Sua, Moambique: Maputo. 4 Vrias avaliaes efectuadas ao programa dos APEs. Algumas avaliaes foram de nvel Provincial (com apoio das ONGs), mas outras do nvel Nacional (como a efectuada em 1994, com apoio da Cooperao Suia). Aqui esto sumarizadas as vrias constataes destas avaliaes.

prestados). Os APEs tambm se sentiam frustrados com todos os problemas anteriormente mencionados e, como consequncia disso, muitos APEs simplesmente abandonaram as suas funes. Mas, alguns APEs continuaram a existir e a exercer as suas funes, particularmente aqueles que continuaram a receber apoios das ONGs e/ou aqueles que continuavam a receber o Kit C5. Constatou-se que os APEs aproveitavam-se do acesso ao Kit C para prestar servios curativos e cobrar consultas dos seus utentes, funcionando assim como praticantes de medicina privada. Alis, este ltimo facto contribuiu para que os APEs dessem prioridade aos cuidados curativos, negligenciando as actividades de promoo de sade e preveno de doenas. Isso levou s autoridades sanitrias (MISAU) a colocar a hiptese de retirar a componente dos cuidados curativos do role das actividades desenvolvidas pelos APEs. Alis, a questo da incluso ou no de cuidados curativos no role das actividades dos APEs foi um assunto bastante debatido nos diferentes encontros efectuados no mbito da preparao desta proposta6. Desde o surgimento da epidemia da infeco por HIV os Agentes Comunitrios de Sade comeam a ser chamados, em muitos pases com escassez em pessoal da sade qualificado, para desempenhar novas funes ao nvel comunitrio. Como consequncia disso, foram criados novos tipos de ACSs com formaes e funes diversas. As ONGs tiveram um papel importante no s para a criao deste grupo de ACSs, mas tambm para a expanso em quantidade dos mesmos. Esta situao trouxe consigo, no s algum caos nas actividades sanitrias realizadas e/ou a realizar ao nvel comunitrio (i.e. presena de mltiplos actores com funes muitas vezes sobreponveis), mas tambm alguma confuso nas designaes como a do Agente Comunitrio de Sade e a do Activista Comunitrio de Sade (ambos representados pela mesma sigla ACS). No entanto, em Moambique, o surgimento destes novos tipos de ACSs (sobretudo activistas com uma formao especializada e de curta durao) levantou outros tipo de debates, como o do enquadramento comunitrio dos APEs face a estes novos ACSs. Assim, parece importante salientar aqui os seguintes problemas criados pelos novos ACSs ao nvel das aces de sade comunitrias: deficincias na coordenao das actividades de sade promotivas e preventivas levadas a cabo na comunidade resultando muitas vezes em duplicao dos esforos desenvolvidos numa mesma comunidade, e

Kit C um kit de medicamentos empacotado especificamente para ser utilizado pelos APEs no mbito de cuidados curativos que prestam. 6 A questo da incluso ou no da componente curativa no perfil dos APEs mereceu ateno particular nas discusses tidas durante a preparao deste documento. De facto, constatou-se pelas discusses existem riscos dos APEs priorizarem cuidados curativos em detrimento de promoo de sade e preveno de doenas. Adicionalmente, o acesso ao KIT C pode levar a persistncia do fenmeno de prtica de clnica privada para angariao indevida de fundos. Mas, apesar desses riscos, havia a considerar os anseios da comunidade em ter acesso aos cuidados curativos bsicos, para alm do perigo de rejeio dos APEs sem capacidade de providenciar quaisquer cuidados curativos pela comunidade. Assim, depois deliberao ponderada sobre este assunto, decidiu-se incluir cuidados curativos limitados a algumas condies clnicas como a malria, a diarreia (apenas a rehidratao oral) e infeces respiratrias (apenas em crianas). A escolha destas trs condies clnicas baseia-se nas evidncias obtidas no pas e internacional com relao ao manejo eficaz das mesmas pelos trabalhadores comunitrios. Entretanto, foi tambm tomada a deciso de incluir mecanismos mais rgidos de superviso de modo a evitar o uso dos medicamentos para angariao de rendimentos (como educao da comunidade sobre os deveres e os direitos dos APEs e envolvimento da prpria comunidade no processo de superviso dos APEs).

frustrao por parte APEs por serem ignorados ou relegados ao segundo plano pelas ONGs e responsveis Distritais dos programas de sade verticalizados que priorizam os ACSs nas actividades comunitrias desenvolvidas/a desenvolver nas comunidades e na atribuio de compensaes/incentivos. Apesar de todas as dificuldades enfrentadas no passado pelo Programa dos APEs no pas, j referidas acima, o MISAU tomou a deciso de revitalizar o Programa como indicado no PESS (2001)/20052010, PESS 2007-2012 e reforado na Reunio Nacional de Envolvimento Comunitrio que teve lugar em Junho de 2007. Os APEs so vistos pelo MISAU sobretudo como um grupo importante na promoo de sade e preveno de doenas ao nvel comunitrio. Por outro lado, a implementao com sucesso do programa poderia permitir a extenso at cerca de 20% da cobertura actual dos cuidados de sade providenciados pelo SNS populao moambicana. No mbito da revitalizao do Programa dos APEs, foi necessrio redefinir o perfil e os objectivos dos APEs e apresentar um curriculum que esteja em concordncia com esse novo perfil. Por outro lado, era tambm necessrio reconsiderar a estratgia da implementao do Programa revitalizado de modo que fosse sustentvel e eficaz. Com a finalidade de alcanar estes propsitos, o MISAU solicitou uma consultadoria, que iria contar com apoio financeiro da USAID. As propostas apresentadas neste documento sobre o perfil e o curriculum so, assim, o resultado desta consultadoria. De referir que os consultores apresentam estas propostas baseando as evidncias recolhidas ao longo do trabalho de campo (incluindo avaliao rpida dos APEs e sua gesto actual em alguns Distritos das Provncias de Maputo e de Cabo Delgado) e reviso da literatura existente quer nacional (relatrios das avaliaes do MISAU, das ONGs, etc.) e quer internacional (experincia regional Africana e tambm internacional).

2. PERFIL DOS APES

Os APEs, segundo a proposta do grupo de trabalho para revitalizao do Programa no MISAU, deveriam ser chamados de Agentes Comunitrios da Sade (ACSs). Contudo, no trabalho de campo realizado, incluindo nas auscultaes efectuadas s comunidades e outros intervenientes em actividades de sade comunitrias, constatou-se haver alguma confuso no uso da sigla ACS: a maioria usa para designar os Activistas Comunitrios de Sade e outros usam-no tambm para se referir aos Agentes Comunitrios de Sade, como foi j referido acima. Por outro lado, a designao APE constitui j uma identidade bem estabelecida e claramente identificvel por todos os actores envolvidos quer na comunidade quer tambm no sector da sade no geral. Assim, prope-se que seja mantida a designao APE em uso actualmente. Os APEs foram concebidos em Moambique para serem trabalhadores comunitrios e destinados a servir a comunidade donde so seleccionados. Mantendo esse fundamento, prope-se que na seleco dos candidatos a APEs haja esforos no sentido de se conseguir o maior envolvimento possvel da comunidade. Em geral, estima-se um APE para cerca de 500 a 2000 5

habitantes, dependendo da disperso e densidade populacional. Prope-se que seja seleccionado um candidato para APE para cada duas mil pessoas (esta razo poder ser alterada medida que o programa se expande e consolida-se - mais detalhes sobre este aspecto so apresentados no Plano Operacional). Entretanto, as necessidades podem ser acordadas entre MISAU/DPS/DDS e a comunidade, com base nas caractersticas populacionais (densidade, concentrao ou disperso populacional), acesso aos cuidados de sade e as necessidades especficas de cada uma das comunidades. Sugerem-se os seguintes passos no processo de seleco dos candidatos a APEs (em sequncia cronolgica): Dever ser organizada uma reunio na comunidade, aberta a todos os seus membros, onde dever ser explicado o papel do APE na comunidade; Os critrios e o processo de seleco dos candidatos para APEs devero ser descritos para a comunidade, nomeadamente os seguintes: o Podem ser candidatos a APEs homens e mulheres, com prioridade para candidaturas de mulheres (60% do global)7; o Os candidatos devem possuir habilitaes literrias mnimas que permitam falar, ler e escrever com fluncia satisfatria em Portugus e que tenham noes bsicas de aritmtica; O pessoal da sade (MISAU/DPS/DDS) dever facilitar a discusso ao nvel da comunidade, durante a etapa acima descrita, realando o papel dos APEs e as qualidades ideais necessrias aos candidatos para APEs, como: o Serem membros respeitados e aceites pela comunidade; o Terem demonstrado envolvimento nas actividades da comunidade no passado8; o Vontade de serem APEs e estarem disponveis para servir a sua comunidade aps a formao como APEs; A discusso aberta da comunidade dever conduzir identificao de alguns possveis candidatos a APEs que subsequentemente podero ser arrolados para frequentar um curso de formao especfico para o efeito. Os objectivos principais dos APEs so: Contribuir para a melhoria da sade da sua comunidade atravs das actividades de promoo de sade e preveno de doenas; Prestar cuidados curativos limitados aos primeiros socorros e ao tratamento de algumas doenas (malria, diarreia e infeces respiratrias em crianas); e
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Apesar das evidncias nacionais e internacionais sobre a influncia do gnero dos trabalhadores comunitrios de sade no seu desempenho e na sua reteno serem variadas, a priorizao das mulheres baseia-se apenas na percepo existente sobre o papel que APEs-mulheres podem desempenhar nos cuidados de sade s mulheres na comunidade, sobretudo s mulheres grvidas. 8 Este critrio poderia permitir o recrutamento e integrao de alguns activistas comunitrios de sade (que podem estar ainda activos ou no na comunidade).

Servir de interligao entre a comunidade e o pessoal do sector da sade.

Assim, so de seguida propostos um conjunto de actividades a serem desempenhadas pelos APEs para cada um dos objectivos acima listados. a) Contribuir para a melhoria do estado da sade comunitria atravs de actividades de promoo da sade e de preveno de doenas, como: Saber fazer o reconhecimento da rea de sade e, por esse meio, saber caracterizar o estado de sade da sua comunidade; Educar a comunidade em relao importncia da higiene pessoal e comunal e na eliminao do lixo comunal, incluindo o lixo dos animais domsticos; Educar a comunidade em relao proteco das fontes de gua e ao controlo da qualidade da gua consumida no seio do agregado familiar; Promover a construo e a correcta utilizao de latrinas; Educar as populaes em relao importncia de lavar as mos depois de utilizar a latrina e antes de preparar os alimentos, antes das refeies e antes de dar de comer s crianas; Transmitir mensagens-chave sobre a preveno e o controlo da malria, tuberculose, diarreia, infeco por HIV e outras doenas de transmisso sexual; Educar os membros da sua comunidade sobre a importncia da observncia adequada dos regimes de tratamento prescritos para as doenas crnicas, como a tuberculose, lepra, infeco por HIV e outras; Educar as mulheres na comunidade sobre a importncia de receber cuidados pr-natais e de ter parto numa unidade sanitria; Aconselhar as mulheres sobre a importncia da vacinao anti-tetnica e testagem para HIV durante a gravidez; Educar os grupos comunitrios sobre o aleitamento materno e as boas prticas de desmame; Educar os pais sobre a importncia duma boa nutrio e do espaamento entre as gravidezes para o crescimento e desenvolvimento sadio das crianas, destacando a importncia da adopo de um dos mtodos de planeamento familiar para o espaamento das gravidezes; Aconselhar os pais para que levem s Unidades Sanitrias mais prximas as suas crianas com idades inferiores aos 5 anos para um controlo regular do crescimento; Aconselhar os pais para que garantam que as crianas recebam todas as vacinas dentro do primeiro ano de vida e no mbito do Programa alargado de vacinao em vigor no pas; Aconselhar aos membros da comunidade sobre a importncia do uso de redes mosquiteiras e a pulverizao no controlo da malria; Visitar com regularidade cada famlia sob sua responsabilidade na comunidade; 7

Manter registos correctos das actividades de promoo de sade e de preveno de doenas realizadas na comunidade e facultar essas informaes periodicamente s entidades sanitrias que superviso o seu trabalho (Unidade Sanitria de referncia e/ou Direco Distrital de Sade, Mulher e Aco Social).

b) Prestar alguns cuidados curativos comunidade, nomeadamente: Manejar os casos de malria no-complicada utilizando o teste rpido e o tratamento de primeira linha e transferir os casos considerados graves ou aqueles que no respondem ao tratamento efectuado para a unidade sanitria mais prxima (Unidade Sanitria de referncia); Manejar os casos de diarreia no-complicada atravs da adequada rehidratao oral e transferir os casos graves para a Unidade Sanitria de referncia; Manejar as infeces respiratrias em crianas menores de cinco anos administrando antibiticos por via oral e transferir os casos graves para a Unidade Sanitria de referncia; Providenciar os primeiros socorros quando solicitado para o efeito e transferir os casos que necessitam de tratamentos adicionais que estejam fora do seu alcance para a Unidade Sanitria de referncia; Identificar e encaminhar os casos suspeitos de tuberculose, lepra, sarna, infeco por HIV e outras doenas cujo manejo esteja fora do seu mbito para as unidades sanitrias de referncia para um diagnstico e tratamento correctos; Manter registos correctos sobre os tratamentos realizados e as transferncias efectuadas (incluindo: nome, sexo, idade, tratamento dado / motivo da transferncia ou resultados para aqueles que foram tratados) e facultar essa informao com a periodicidad requerida s entidades sanitrias que superviso o seu trabalho (Unidade Sanitria de referncia e/ou DDS). Utilizar de forma racional os medicamentos que esto ao seu dispor (kit C modificado) e armazen-los em condies adequadas.

c) Servir como elo de ligao entre a comunidade e o sector da sade (pessoal das unidades sanitrias de referncia ou da DDS): Efectuar periodicamente (de preferncia semestralmente) levantamentos de dados (inquritos) sobre a sade populacional e ambiental da comunidade (utilizando os formulrios existentes para tal) e providenciar esses relatrios s autoridades sanitrias que superviso as suas actividades9;

Esta actividade considerada relativamente complexa e ser efectuada gradualmente medida que os APEs vo adquirindo experincia e aceitabilidade ao nvel das suas comunidades.

Identificar os grupos e as pessoas consideradas vulnerveis ou em risco na comunidade (como: rfos, agregados familiares chefiados por mulheres, indivduos portadores de deficincia, pessoas idosas) e informar s autoridades comunitrias e outras apropriadas sobre a sua existncia; Desempenhar as funes como ponto de referncia ou focal para quaisquer actividades relacionadas com a sade na comunidade, por exemplo, no mbito das actividades realizadas nos Dias da Sade (por exemplo: dia de lepra, dia internacional de HIV/SIDA, etc.) e apoiar outros trabalhadores da sade e activistas comunitrios durante esses eventos; Servir de elo de ligao entre o servio de sade e os activistas ligados sade e as parteiras tradicionais dentro da comunidade; Trabalhar com o pessoal da sade e com os lderes comunitrios na planificao das actividades relacionadas com a sade na sua comunidade; Trabalhar com os professores com vista a melhorar a sade das comunidades atravs de actividades educacionais e sanitrias, por exemplo, a vacinao contra o ttano nas escolas entre outras actividades escolares. Trabalhar com a comunidade com vista a se desenharem actividades de gerao de rendimento para apoio das pessoas consideradas vulnerveis como referidas acima.

3. OBJECTIVOS DA FORMAO
3.1. GENERALIDADES
Os objectivos da formao so preparar os candidatos para trabalharem como APEs e que sejam capazes de realizar as seguintes tarefas: a) Melhorar a sade comunitria atravs de actividades de promoo da sade e de preveno de doena; b) Prestar uma leque restrito de servios curativos comunidade (que inclui a malria, a diarreia e as infeces respiratrias em crianas menores de 5 anos de idade); c) Servir de elo de ligao entre a comunidade e o pessoal da sade.

3.2. OBJECTIVOS ESPECFICOS

Os objectivos especficos da formao esto indicados a seguir em relao a cada Bloco de Estudo (Mdulo) apresentado (vide Anexo 1 para descrio detalhada de cada um dos Blocos ou Mdulos e o Anexo 2 para detalhes sobre o leque de conhecimentos e competncias a serem adquiridas pelos candidatos a APEs). Ao final do Bloco 1, o candidato a APE dever ser capaz de: 9

 Descrever o papel e as responsabilidades dos APEs; Descrever a relao dos APEs com a comunidade e com o sector da sade, em particular o papel do APE como membro da equipe de sade responsvel pela prestao de cuidados de sade primrios; Descrever como a liderana comunitria est estruturada, o papel dos lderes comunitrios e doutros intervenientes-chave nas questes de sade na sua comunidade; Descrever como o Sistema nacional de Sade est organizado, incluindo os nveis diferentes de cuidados de sade prestados; Descrever os diferentes profissionais da sade que compem uma equipe de cuidados de sade primrios e outros intervenientes ao nvel da sade na sua comunidade, incluindo os activistas ou outros trabalhadores comunitrios; Explicar os servios prestados pelos diferentes intervenientes ao nvel da sade na sua comunidade; Conhecer as regras de boa comunicao e de bom relacionamento social e profissional; Saber explicar os conceitos de sade e doena; Descrever os determinantes de sade numa comunidade; Descrever as pessoas e grupos vulnerveis residentes na sua comunidade; Aplicar as noes de dinmica comunitria, formas de envolvimento e motivao das comunidades e estratgias de comunicao com os membros e lderes comunitrios; Aplicar as normas de tica e boa conduta no mbito de prestao de cuidados sanitrios, sobretudo a observncia de confidencialidade dos utentes dos seus servios na comunidade; Efectuar uma avaliao do estado de sade na sua prpria comunidade (com ajuda dum guio).

At ao fim do Bloco 2, Parte A, o candidato a APE dever ser capaz de: Explicar porque razo as mes devem ir unidade sanitria para obterem cuidados pr-natais e no parto; Descrever as potenciais consequncias da falta de cuidados pr-natais e do parto em casa; Descrever os principais mtodos de preveno de transmisso da infeco por HIV, com realce para a transmisso vertical; Explicar a importncia da vacinao adequada das crianas e mulheres grvidas; Descrever os benefcios para as mes e para os filhos da amamentao e das boas prticas de nutrio; 10

 Explicar os benefcios para as mes e os filhos do espaamento adequado entre as gravidezes, destacando os vrios mtodos de planeamento familiar disponveis para o efeito; Explicar a importncia da monitoria da evoluo do peso e do crescimento na sade da criana; Utilizar os materiais fornecidos para educar os membros da comunidade sobre os cuidados a ter durante a gravidez, amamentao, nutrio infantil, vacinao, preveno da transmisso do HIV (durante a gravidez) e sobre o espaamento dos filhos; Saber registar as actividades desempenhadas na comunidade e preencher os formulrios existentes para o efeito; para alm disso, deve saber preparar relatrios de actividades consoante as necessidades; Saber armazenar os medicamentos e outros materiais recebidos no Kit C de forma adequada (em casa do prprio APE).

At ao fim do Bloco 2, Parte B, o candidato a APE dever ser capaz de: Explicar a importncia de lavar as mos e da higiene pessoal na preveno de algumas doenas comuns na comunidade; Explicar a importncia do saneamento do meio na preveno de algumas doenas comuns na comunidade; Explicar a importncia de preservar a gua com qualidade adequada para o consumo na preveno das doenas comuns; Descrever, em termos gerais, as causa e os mecanismos de transmisso da malria, das doenas diarreicas, da tuberculose e outras infeces respiratrias, e das infeces de transmisso sexual, incluindo a infeco por HIV; Descrever os principais mtodos de preveno da transmisso da malria, TB, doenas diarreicas, infeco por HIV e outras doenas de transmisso sexual; Utilizar os materiais providenciados durante o curso (posters, etc.) para educar os membros da comunidade sobre a preveno da malria e da diarreia, da tuberculose, da infeco por HIV e outras doenas de transmisso sexual, bem como a importncia do manejo adequado do lixo caseiro (na perspectiva familiar e comunal). At ao fim do Bloco 3, o candidato a APE dever ser capaz de: Manejar os casos de malria no-complicada utilizando o teste rpido e o tratamento de primeira linha recomendado pelo MISAU; Manejar os casos no-complicados de diarreia utilizando sais de rehidratao oral ou outros preparados locais;

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 Identificar os casos de diarreia severa na comunidade e transferir para unidades sanitrias de referncia aps orientar os doentes sobre a necessidade de observncia de cuidados higinicos para no disseminar a doena na comunidade; Educar os membros da comunidade sobre as doenas diarreicas (clera, disenteria) com potencial epidmico e a necessidade de alertar as autoridades comunitrias e sanitrias para um controlo atempado dessas doenas; Manejar os casos no-complicados de infeco respiratria aguda (IRAs) em crianas menores de cinco anos de idade utilizando antibioticos (Amoxicilina) por via oral; Manejar os casos que exijam primeiros socorros elementares/bsicos, observando as boas prticas de biosegurana; Identificar casos suspeitos de tuberculose, lepra, infeco por HIV e outras infeces transmitidas sexualmente e transferir para a unidade sanitria de referncia; Utilizar correctamente protocolos de transferncia de casos de doenas graves ou quaisquer outras doenas que estejam fora das suas competncias trat-las; Saber utilizar os materiais providenciados durante o curso para educar os membros da comunidade sobre a importncia da observncia do tratamento em doenas prolongadas ou crnicas; Saber manter os registos correctos das actividades curativas que realiza, dos doentes transferidos e preparar relatrios de actividades consoante as necessidades pr-definidas pelas autoridades sanitrias; Utilizar de forma racional os medicamentos que esto ao seu dispor (kit C modificado) e saber armazen-los em condies adequadas (segundo as boas normas de conservao dos medicamentos). Elaborar uma nota de transferncia dum doente para Unidade Sanitria de referncia;

At ao fim do Bloco 4, o candidato a APE dever ser capaz de: Trabalhar de maneira segura e eficaz como APE na comunidade;

4. ORGANIZAO DA FORMAO
A formao ser organizada numa modalidade designada neste documento como Blocos (Mdulos), com perodos alternados de aulas e prticas no terreno (aplicao dos conhecimentos e competncias adquiridas por cada bloco) como ilustrado no quadro abaixo.
Blocos (Mdulos) Descrio do Mdulo Durao (em semanas) Parte terica Parte prtica

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Bloco 1

Papel dos APES e na comunidade Actores envolvidos na sade comunitria e as suas interrelaes. Envolvimento comunitrio Promoo da sade na comunidade Preveno das doenas na comunidade Primeiros socorros e manejo de algumas doenas comuns na comunidade Reviso geral e avaliao dos formandos.

Bloco 2, Parte A Bloco 2, Parte B Bloco 3 Bloco 4

2 2 2 1

2 2 2

4.1. LOCAL DE FORMAO

A formao dever ter lugar, tanto quanto possvel, a nvel perifrico (ao nvel duma comunidade no respectivo Distrito de origem dos candidatos) para que as condies de ensino-aprendizagem se mantenham prximas daquelas em que o APE ir trabalhar. Devero ser identificadas escolas e centros comunitrios (com salas de aulas) para serem utilizados durante a formao (vide o Plano Operacional para mais detalhes sobre este assunto). No que diz respeito componente curativa, referente ao Bloco 3, ela poder tambm ocorrer na sua grande parte ao nvel das salas de aulas onde decorre a formao geral dos APEs. A razo para esta sugesto est no facto de ser possvel leccionar na teoria e prtica as doenas includas no role das actividades dos APEs. Assim, por exemplo, os candidatos a APEs podem aprender na sala de aula no s sobre os sintomas e sinais de malria, mas tambm sobre a utilizao do teste rpido de diagnstico de malria. O mesmo se aplicaria para o diagnstico da diarreia e as IRAs nas crianas (existem algoritmos de diagnstico e manejo relativamente simples sobre estas duas condies clnicas). Assim, poderia se limitar o tempo de estgio na unidade sanitria para uma semana ao mximo. O estgio teria duplo enfoque: primeiro em estabelecer ligao entre os APEs e o pessoal da sade e o segundo consolidar os conhecimentos sobre a prestao dos primeiros socorros e sobre o manejo das doenas que fazem parte do seu role de actividades. Portanto, durante este perodo de estgio prtico na unidade sanitria, o candidato a APE passaria pela sala de pensos, participaria na triagem dos doentes e acompanharia o responsvel de medicina preventiva nas actividades desenvolvidas na Unidade Sanitria e no mbito das brigadas mveis. Durante este perodo de estgio, o APE ter a oportunidade de ficar melhor integrado na equipe dos cuidados de sade primrios da sua zona residencial (mais detalhes so apresentados no Plano Operacional).

4.2 DURAO
A durao total do curso ser de 18 semanas (vide o Quadro acima para os detalhes da distribuio temporal dos Blocos ou Mdulos). A alocao proporcional de tempo e a sequncia dos contedos apresentados para diferentes Blocos pretende reflectir a necessidade de conferir ao curso um 13

equilbrio entre a teoria adquirida nas salas de aulas com as prticas no campo (nas comunidades de origem de cada um dos APEs). Em seguida esto sumarizadas as principais etapas prticas (trabalho de campo):

Aps a concluso do curso de formao com sucesso, o APE (nesta fase j com formao concluda) dever regressar para a sua comunidade onde ser apresentado publicamente para o conhecimento da sua comunidade.

4.3 DISTRIBUIO DA CARGA HORRIA POR CADA UM DOS BLOCOS:

Blocos Durante a formao terica Trabalho de campo (prticas) Total de horas

Horas de contacto com os formandos Bloco 1 Bloco 2, Parte A Bloco 2, Parte B Bloco 3 Bloco 4 80 60 60 40 40

Horas sem contacto com os formandos 40 20 20 40 80 80 80 80 -200 160 160 160 40

Nota: o horrio foi estimado tendo em conta a semana de trabalho que vai da 2-feira 6-feira e foram tomadas em conta 8 horas de trabalho dirios.

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5. GESTO DA FORMAO
Qualquer formao dos APEs a ter lugar no pas dever ter aprovao das autoridades sanitrias competentes (MISAU, DPS e Direco Distrital de Sade, da Mulher e Aco Social). As aces de formao sero realizadas por uma variedade de trabalhadores da sade disponveis no Distrito (vide abaixo sobre o perfil dos formadores), com apoio de quadros da Direco Provincial da Sade e doutros parceiros interessados. Os formadores devero possuir experincia relevante em ensinar quadros elementares da sade.

5.1. DIRECTOR DO CURSO DOS APES

O Director do Curso ao nvel Distrital ser um profissional de sade de nvel mdio que tenha especializao em ensino (afecto Direco Distrital da Sade, Mulher e Aco Social). O perfil do Director do Curso so apresentadas no Plano Operacional da Revitalizao do Programa dos APEs.

5.2. FORMADORES DOS APES

Os formadores devero ser de preferncia quadros da sade de nvel mdio que tenham um leque de competncias e experincias profissionais, nomeadamente: Enfermeiros com diferentes perfis: podero participar no ensino da parte curativa, na superviso do estgio da parte curativa; mas podero tambm participar no ensino da parte relativa promoo de sade e preveno de doenas; Tcnicos de medicina preventiva: participar na parte correspondente promoo de sade e preveno de doenas; Pessoal com experincia na sade ambiental: podero participar na parte correspondente sade ambiental; Pessoal com experincia na questes do envolvimento comunitrio: podero participar na parte referente ao envolvimento comunitrio. Os formadores devem ter experincia em mtodos de educao dos adultos, incluindo a utilizao de mtodos participativos e conduo de exerccios ou trabalhos prticos. O pessoal sem este tipo de experincia deve seguir o Curso de Formao de Formadores previsto no plano operacional antes de se qualificar para ensinar os APEs .

6. ESTRATGIA DE ENSINO E APRENDIZAGEM

A estratgia de ensino-aprendizagem aqui proposta adequada para o nvel de base e educacional dos formandos e destina-se a desenvolver as competncias e a segurana necessrias para desempenharem o papel como APEs com eficcia significativa. Os formandos para o curso dos APEs sero adultos que possuem habilitaes literrias mnimas que lhes permitam falar, ler e escrever com fluncia aceitvel em Portugus. Aps a formao, os APEs iro trabalhar nas zonas mais isoladas e remotas e beneficiaro de apoio e superviso numa base intermitente por parte de profissionais da sade (afectos s Unidade Sanitrias de referncia e/ou a Direco Distrital de 15

Sade). A preocupao principal da estratgia de ensino-aprendizagem aqui apresentada garantir que os APEs exeram a sua prtica com destreza e segurana suficientes e que sobretudo no periguem as vidas das pessoas na sua comunidade. A diviso do curso em Blocos alternados de aprendizagem na sala de aulas e experincia prtica destina-se a facultar aos formandos oportunidades regulares de consolidarem a sua aprendizagem atravs da aplicao dos seus conhecimentos e das competncias adquiridas em situaes reais na sua comunidade. A sequncia da aprendizagem desenhada para criar uma base firme de conhecimentos e desenvolver competncias e confiana adequados num processo lgico passo a passo que assenta no perfil desejado dos APEs no pas. Os mtodos especficos utilizados durante o curso devero incluir: o o o o o o Palestras Demonstraes Dramatizaes Estudos de caso baseados em exemplos da vida real Discusses em grupo Trabalhos na sala de aulas e no terreno

Um elemento chave da estratgia de ensino-aprendizagem o envolvimento do pessoal que se encontra nas unidades sanitrias perifricas e dos lderes comunitrios na superviso dos formandos durante a experincia no terreno (com apoio do pessoal da Direco Distrital de Sade). Essa estratgia destina-se a reduzir a necessidade do pessoal envolvido no ensino viajar extensivamente e a fortalecer a ligao entre o APE, os lderes comunitrios e o pessoal que se encontra nas unidades sanitrias perifricas (de referncia). Esta ligao vital para a eficcia contnua do trabalho do APE. Atribuir aos lderes comunitrios e ao pessoal das unidades sanitrias de referncia um papel de superviso desde o incio da formao uma medida que permite que se estabelea uma relao forte e torna clara a responsabilidade do APE de articular com o pessoal da US Tambm garante que a comunidade tenha um bom entendimento do papel a ser desempenhado pelo APE e um sentido de pertena em relao ao programa. O perodo de prtica supervisada (estgio na Unidade Sanitria como referido acima) que se segue imediatamente concluso do curso com sucesso tem o mesmo objectivo.

6.1 PROCESSO DE AVALIAO

Os mtodos de avaliao a implementar na formao dos APEs iro incluir aspectos ensinados durante as aulas tericas e os exerccios efectuados no mbito dos trabalhos prticos. A avaliao dever ter lugar aps a concluso de cada Bloco de Estudo. A avaliao na sala de aulas poder incluir um teste escrito, uma prova oral e/ou um teste prtico (p.e. dramatizaes pelos formandos dos aspectos aprendidos durante cada Bloco). Para cada perodo de prticas haver pelo menos uma actividade especfica a desenvolver como referido anteriormente. 16

Os formandos tero que aprovar (ou seja, ter no mnimo 10 valores dos 20 possveis ou seja uma nota 50% do total possvel) em todos os Blocos do curso para que possam obter a certificao para exercerem as suas funes na comunidade como APEs. Se um formando ficar reprovado num Bloco de estudo, ser-lhe- dada a oportunidade de voltar a fazer a avaliao referente a esse Bloco. O formando ter a possibilidade de repetir o processo de avaliao do Bloco de Estudo em questo por duas vezes no mximo. Se um formando ficar reprovado num Bloco de Estudo aps estas duas oportunidades, o Director do Curso dever, com a sua equipe de Formadores e de acordo com as circunstncias adequadas a cada candidato a APE, deliberar sobre: a abertura de mais uma oportunidade (terceira neste caso); ou a repetio do bloco em questo com nova coorte de candidatos a APEs (a que comear a seguir ao curso frequentado pelo candidato a APE com problema de reprovao num bloco por duas vezes ou trs); ou o a reprovao ao curso e, portanto, excluso do candidato do curso se mesmo depois da repetio no consiga aprovao nas avaliaes que fizer relacionadas com o bloco em questo (podendo eventualmente ser recomendado o seu envolvimento na comunidade como activistas da sade). O regulamento do curso dos APEs (a ser elaborado pelo MISAU) dever contemplar questes pedaggicas e disciplinares (de natureza conflituosa ou qualquer outra) de modo que se possam evitar critrios ambivalentes ou aleatrios na tomada de deciso sobre esses aspectos durante a implementao dos cursos. o o

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ANEXOS
ANEXO 1: DESCRIO DETALHADA DO PLANO DE FORMAO DOS APES
BLOCO 1: Papel e responsabilidades dos APEs generalidades sobre a sade comunitria. Objectivos do Bloco Descrever o papel e as responsabilidades dos APEs; Descrever a relao dos APEs com a comunidade e com o sector da sade, em particular o papel do APE como membro da equipe de sade responsvel pela prestao de cuidados de sade primrios; Descrever como a liderana comunitria est estruturada, o papel dos lderes comunitrios e doutros intervenientes-chave nas questes de sade na sua comunidade; Descrever como o Sistema nacional de Sade est organizado, incluindo os nveis diferentes de cuidados de sade prestados; Descrever os diferentes profissionais da sade que compem uma equipe de cuidados de sade primrios e outros intervenientes ao nvel da sade na sua comunidade, incluindo os activistas ou outros trabalhadores comunitrios; Explicar os servios prestados pelos diferentes intervenientes ao nvel da sade na sua comunidade; Conhecer as regras de boa comunicao e de bom relacionamento social e profissional e aplicar os conhecimentos sobre a gesto de conflitos num contexto de trabalho de grupo na comunidade; Aplicar as normas de tica e boa conduta no mbito de prestao de cuidados sanitrios, sobretudo a observncia de confidencialidade dos utentes dos seus servios na comunidade; Aplicar as noes de dinmica comunitria, formas de envolvimento e motivao das comunidades e estratgias de comunicao com os membros e lderes comunitrios; Tpicos para aulas tericas e terico-prticas Papel e responsabilidades dos APEs e consequncias para os APEs se agirem fora das suas competncias; Formas de relacionamento dos APEs com a comunidade e com o pessoal da sade. Enquadramento dos APEs na equipe de cuidados de sade primrios dos disritos Normas de tica e boa conduta. . Normas de confidencialidade a importncia da sua observncia na prestao de servios de sade. Lderes comunitrios e outros intervenientes-chave em relao sade. Regras de comunicao e de bom relacionamento com a comunidade e com os profissionais da sade. Mtodos de dinmica de grupos e de envolvimento das comunidades; mtodos visando encorajar a participao de todos os membros do grupo; gesto de conflitos num contexto de trabalho de grupo comunitrio; Conceitos de sade e doena. Determinantes da sade. Aspectos a considerar na avaliao da situao de sade na comunidade e familiarizao com os instrumentos de avaliao (formulrios ou inquritos existentes para o efeito). Vulnerabilidade dos grupos e pessoas em risco em relao a doenas e m sade; servios de sade de relevncia particular para os grupos e pessoas em risco; estigmatizao e excluso social dos grupos e pessoas em risco.

Saber explicar os conceitos de sade e doena; Descrever os determinantes de sade numa comunidade; Descrever as pessoas e grupos vulnerveis residentes na sua comunidade; Efectuar uma avaliao do estado de sade na sua prpria comunidade (com ajuda dum guio). Trabalho de campo Avaliao do Bloco

Processos de planificao comunitria das actividades relacionadas com a sade. Importncia do envolvimento das escolas em actividades relacionadas com a sade dentro da comunidade; servios e programas de sade prestados s crianas em idade escolar, tais como a vacinao contra o ttano.

Avaliao da situao de sade na prpria comunidade do APE (utilizando os instrumentos disponibilizados para o efeito). Testes escritos e avaliao das prticas do campo Descrio do perfil, tarefas e responsabilidades dos APEs (Nota: necessidade de actualizao do Captulo I: Comportamento dos APEs do Manual do APE, Edio de 1977, MISAU). Descrio do servio de sade de Moambique, do Sistema Nacional de Sade e seu funcionamento (Nota: no existem apontamentos sobre este assunto e recomenda-se que sejam produzidos para os APEs). Alguns subcaptulos do Manual de Educao para a Sade (MISAU, 2008): o Captulo 1.1: Sade e Doena / Determinantes da Sade; o Captulo 1.2: Mecanismos Desencadeadores das Doenas; o Captulo 1.2: Modos e Estilos de Vida Saudveis; o Envolvimento das Comunidades na Defesa da sua prpria Sade; Captulo I.8 (Hbitos, crenas e atitudes da famlia) e I.9 (Como fazer entender o que voc quer dizer aos outros (comunicao)) do Manual do APE, Edio de 1994, MISAU; Apontamentos sobre as dinmicas de grupo e gesto de conflitos nas situaes de trabalho em grupo na comunidade (a produzir); Apontamentos sobre como conhecer a rea de sade (Nota: necessidade de actualizao do Tema: Como conhecer a rea de sade do Captulo I do Manual do APE, Edio de 1994, MISAU para incluir, por exemplo, conceitos como populaes vulnerveis e formas de identificao dos mesmos, incluindo a sade das crianas em idade escolar). Formulrio para a avaliao da situao de sade na comunidade (a produzir).

Recursos necessrios para o ensino

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BLOCO 2, PARTE A: Promoo da Sade, com destaque para a sade da Me e da criana na Comunidade Objectivos do Bloco Explicar porque razo as mes devem ir unidade sanitria para obterem cuidados pr-natais e no parto; Descrever as potenciais consequncias da falta de cuidados pr-natais e do parto em casa; Descrever os principais mtodos de preveno de transmisso da infeco por HIV, com realce para a transmisso vertical; Explicar a importncia da vacinao adequada das crianas e mulheres grvidas; Descrever os benefcios para as mes e para os filhos da amamentao, das boas prticas de desmame e da nutrio; Explicar como preparar alimentao nutritivamente adequada durante o desmame com base em ingredientes disponveis nas suas comunidades; Explicar os benefcios para as mes e os filhos do espaamento adequado entre as gravidezes, destacando os vrios mtodos de planeamento familiar disponveis para o efeito; Explicar a importncia da monitoria da evoluo do peso e do crescimento na sade da criana; Utilizar os materiais fornecidos para educar os membros da comunidade sobre os cuidados a ter durante a gravidez, amamentao, nutrio infantil, vacinao, preveno da transmisso do HIV (durante a gravidez) e sobre o espaamento dos filhos; Saber registar as actividades desempenhadas na comunidade e preencher os formulrios existentes para o efeito; para alm disso, deve saber preparar relatrios de actividades consoante as necessidades; Tpicos para aulas tericas e terico-prticas Objectivos de promoo de sade e educao sanitrias; Importncia da repetio e do reforo na necessidade da mudana do comportamento; e importncia de elogiar e reconhecer o progresso registado na comunidade; Benefcios dos cuidados pr-natais e potenciais consequncias de no se frequentar o centro de sade para obter cuidados pr-natais; Sinais e sintomas que exigem transferncia urgente duma mulher grvida para unidade sanitria de referncia; Benefcios do parto na unidade sanitria e potenciais consequncias do parto em casa; Contexto e cultura locais relacionados com a gravidez e o parto; Calendrio de vacinao contra o ttano para as mulheres grvidas e importncia da vacinao de ttano no recm-nascido; Mtodos de preveno e controlo do HIV na populao em geral e na transmisso vertical (transmisso de me para a criana); Contexto e cultura locais relacionados com a percepo comunitria de HIV/SIDA e factores que determinam descriminao e estigmatizao dos indivduos vivendo com HIV/SIDA na comunidade; Benefcios da amamentao para a me e para a criana; Benefcios para a criana das boas prticas dealimentao complementaria; Elementos bsicos de uma boa nutrio com base em ingredientes disponveis localmente; Benefcios dos partos bem espaados para o crescimento e desenvolvimento da criana; Consequncias de gravidezes e partos frequentes para as mes e para os filhos; Importncia da monitoria do crescimento para as crianas e para os pais;

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Contexto e cultura locais relacionados com o parto, a nutrio infantil, o crescimento e desenvolvimento e o espaamento das famlias. Benefcios da vacinao e calendrio de vacinao para crianas at 1 ano; Importncia da manuteno de registos correctos, familiarizao com o sistema de informao local/distrital; Providenciar 3 sesses de educao sanitria para a promoo de sade na comunidade (sobre os temas abordados durante as aulas, utilizando para o efeito os materiais disponibilizados, como posters, cartazes, etc.). Testes escritos e avaliao das prticas do campo Captulos VIII: Educao Sanitria (Qualidades dum educador de Sade e Como se faz a Educao Sanitria) do Manual do APE, Edio de 1977, MISAU; Captulo 2: Educao e Promoo do Manual de Educao para a Sade (MISAU, 2008), sobretudo os subcaptulos 2.1, 2.2, 2.3, e 2.5. Captulo 3: Como Prevenir Doenas Nutricionais do Manual de Educao para a Sade (MISAU, 2008); Captulo 7: Promoo de Modos de Vida Saudveis do Manual de Educao para a Sade (MISAU, 2008); Captulo 8: Programas de Sade do Manual de Educao para a Sade (MISAU, 2008); Captulo III (Sade da Mulher) e Captulo IV (Sade da Criana) do Manual do APE, Edio de 1994, MISAU; Receitas de alimentos possveis de serem preparados localmente para o perodo de desmame. Recursos visuais para a educao sobre a gravidez, amamentao, nutrio infantil, vacinao, preveno da transmisso do HIV e espaamento dos filhos (de acordo com o manual de World Relief e o Manual de Cuidados Domicilirios). Cada APE necessitar do seu prprio conjunto de recursos.

Trabalho de campo Avaliao do Bloco

Recursos necessrios para o ensino

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BLOCO 2, PARTE B: Avaliao Sanitria e Preveno de Algumas Doenas Comuns na Comunidade Objectivos do Bloco Tpicos para aulas tericas e terico-prticas Explicar a importncia de lavar as mos e da higiene pessoal na preveno de Eliminao correcta do lixo domstico, incinerao e criao dum aterro; algumas doenas comuns na comunidade; eliminao correcta do lixo animal; consequncias duma gesto do lixo de m qualidade; Explicar a importncia do saneamento do meio na preveno de algumas doenas comuns na comunidade; Consequncias de m higiene pessoal e comunitria; Explicar a importncia de preservar a gua com qualidade adequada para o Mtodos de proteco das fontes de gua e consequncias da utilizao da consumo na preveno das doenas comuns; gua de fontes no protegidas; Descrever, em termos gerais, as causa e os mecanismos de transmisso da Mtodos para preservao adequada de gua para o consumo do agregado malria, das doenas diarreicas, da tuberculose e outras infeces respiratrias, familiar, e das infeces de transmisso sexual, incluindo a infeco por HIV; utilizao correcta e consequncias da no utilizao de latrinas; Descrever os principais mtodos de preveno da transmisso da malria, TB, Mtodo correcto para lavar as mos e consequncias de no lavar as mos doenas diarreicas, infeco por HIV e outras doenas de transmisso sexual; depois de utilizar a casa de banho, antes de comer ou de dar de comer s Utilizar os materiais providenciados durante o curso (posters, etc.) para educar crianas; os membros da comunidade sobre a preveno da malria e da diarreia, da Causas da malria, TB, diarreia, infeco por HIV e outras doenas de tuberculose, da infeco por HIV e outras doenas de transmisso sexual, bem transmisso sexual; como a importncia do manuseio adequado do lixo caseiro (na perspectiva Mtodos de preveno e controlo da malria, TB, diarreia, infeco por HIV e familiar e comunal). outras doenas de transmisso sexual; Contexto e cultura locais relacionados com o entendimento da preveno e controlo das doenas e influncias culturais no comportamento sanitrio das pessoas da comunidade. Tcnicas de motivao da comunidade para a mudana de comportamentos;

Trabalho de campo Avaliao do Bloco

Providenciar 3 sesses de educao sanitria para a preveno de algumas doenas comuns na comunidade (sobre os temas abordados durante as aulas, utilizando para o efeito os materiais disponibilizados, como posters, cartazes, etc.). Testes escritos e avaliao das prticas do campo

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Recursos necessrios para o ensino

Alguns subcaptulos do Captulo 4: Higiene e Saneamento do Manual de Educao para a Sade (MISAU, 2008), sobretudo os seguintes: 4.1, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 e 4.8; Alguns subcaptulos do Captulo 5: Como prevenir Doenas Transmissveis do Manual de Educao para a Sade (MISAU, 2008), sobretudo os seguintes: 5.2, 5.3, 5.4, 5.5, 5.6 e 5.7; Alguns subcaptulos do Captulo I: Meio Ambiente e Sade do Manual do APE (Edio de 1994, MISAU) sobretudo os seguintes: 02, 03, 04, 05, 06 e 07; O Captulo II: Doenas Transmissveis Introduo ao estudo das doenas mais frequentes do Manual do APE, Edio de 1994, MISAU; Captulos V (Doenas Transmissveis) e VII (Limpeza da Nossa Aldeia) do Manual do APE, Edio de 1977, MISAU;

BLOCO 3: Manejo de Algumas Doenas Comuns na Comunidade Objectivos do Bloco Manejar os casos de malria no-complicada utilizando o teste rpido e o tratamento de primeira linha; Manejar os casos no-complicados de diarreia utilizando sais de rehidratao oral; Identificar os casos de clera na comunidade e transferir para unidades sanitrias de referncia aps orientar os doentes sobre a necessidade duma hidratao adequada e outros cuidados higinicos para no disseminar a doena na comunidade; Manejar os casos no-complicados de infeco respiratria aguda (IRAs) em crianas menores de cinco anos de idade utilizando antibiticos por via oral; Manejar os casos que exijam primeiros socorros elementares/bsicos, observando as boas prticas de biosegurana; Identificar casos suspeitos de tuberculose, lepra, infeco por HIV e outras infeces transmitidas sexualmente e transferir para a US de referncia; Utilizar correctamente protocolos de transferncia de casos de doenas graves Tpicos para aulas tericas e terico-prticas Sinais e sintomas de fevre- malria e normas para casos de doentes com malria grave que exijam transferncia para a unidade sanitria; Prticas na utilizao do kit de teste rpido de diagnstico de malria e interpretao dos resultados do mesmo; Natureza do tratamento de primeira linha de malria e importncia do doente concluir o tratamento conforme prescrito; Sinais e sintomas de diarreia e de desidratao e normas de transferncia de doentes com diarreia; Utilizao correcta dos sais de rehidratao oral nos casos de diarreia; Sinais e sintomas de infeco respiratria em crianas menores de cinco anos e tratamento com antibiticos por via oral; Princpios e mtodos de biossegurana e mtodos para limpar e cobrir feridas. Manejo de indivduos que necessitem de primeiros socorros em casos de trauma antes da transferncia para a unidade sanitria de referncia. Sintomas sugestivos de TB, lepra, HIV e outras infeces transmitidas

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ou que estejam fora do seu mbito de conhecimento e de competncias; Elaborar uma nota de transferncia dum doente e saber a importncia de transferir os doentes atempadamente (a partir do momento que identifica o doente padecendo duma doena cujo manejo ultrapassa as suas competncias); Saber utilizar os materiais providenciados durante o curso para educar os membros da comunidade sobre a importncia da observncia do tratamento em doenas prolongadas ou crnicas; Utilizar de forma racional os medicamentos que esto ao seu dispor (kit C) e saber armazen-los em condies adequadas (segundo as boas normas de conservao dos medicamentos). Saber manter os registos correctos das actividades curativas que realiza e preparar relatrios de actividades consoante as necessidades pr-definidas pelas autoridades sanitrias; Trabalho de campo Avaliao do Bloco

sexualmente. Sinais e sintomas de doena grave e orientaes sobre a importncia e necessidade para transferncia de casos de doenas que ultrapassam as competncias dos APEs para a US de referncia. Noes sobre a toma de medicamentos (generalidades) e sobre a importncia da observncia do tratamento (adeso teraputica) para a TB, lepra, HIV e outras doenas. Consequncias da no observncia do tratamento (no adeso) para o indivduo e a comunidade . Importncia de uma manuteno correcta dos registos.

Avaliao da situao de sade na prpria comunidade do APE (utilizando os instrumentos disponibilizados para o efeito). Testes escritos e avaliao das prticas do campo Captulo IX (Primeiros socorros nos acidentes) e Captulo X (Como tratar algumas doenas - apenas parte do captulo com relevncia para o actual curriculum dos APEs) do Manual do APE, Edio de 1977, MISAU; Captulo V (Diagnstico e Tratamento das Doenas), sobretudo os subcaptulos 20, 21, 22, 23, e 29 do Manual do APE, Edio de 1994, MISAU; Subcaptulos relevantes do Capitulo 5 (Como prevenir doenas transmissveis) e Captulo 6 (Como prevenir doenas no transmissveis) do Manual de Educao para a Sade (MISAU, 2008) Algoritmos actualizados de tratamento de malria, diarreia e IRAs em crianas; Kits de testagem rpida de malria; Pacotinhos de SRO para demonstraes prticas de preparao de mistura de rehidratao oral; Kit de primeiros socorros para demonstraes prticas;

Recursos necessrios para o ensino

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BLOCO 4: Reviso e avaliao Final Objectivos do Bloco Trabalhar de maneira segura e eficaz como APE na comunidade; Tpicos para aulas tericas e terico-prticas Reviso do papel e responsabilidades do APE e das consequncias para o APE e para a comunidade se o APE agir fora das suas competncias; Reviso da posio do APE no contexto dos servios de sade em geral e na comunidade em particular; Reviso sobre os determinantes da sade numa comunidade; Reviso sobre a utilizao de materiais educacionais na promoo de sade e preveno de doenas; Reviso dos protocolos de tratamento (malria, diarreia e IRAs em crianas) e normas de transferncia dos doentes para Unidades Sanitrias de referncia.

Trabalho de campo Avaliao do Bloco

Trabalhar como APEs (dramatizaes e demonstraes com vista a avaliar a competncia como APEs.) Testes orais, prticos e escritos que cubram todo o contedo do curso Descrio das diferentes tarefas dos APEs, incluindo suas obrigaes/responsabilidades para com a comunidade e com o sector da sade; Materiais para reviso sobre os determinantes de sade; Recursos visuais para a uso nas simulaes educacionais sobre promoo de sade e preveno de doenas; Listagem de verificao (ou check-list) para trabalhos prticos a desenvolver pelos APEs na comunidade (a listagem ainda por desenvolver/produzir).

Recursos necessrios para o ensino

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ANEXO 2: CONHECIMENTOS E COMPETNCIAS DOS APES

a) Melhorar a sade comunitria atravs de actividades de promoo da sade e de preveno Educar a comunidade em relao importncia da higiene pessoal e comunal e eliminao do lixo comunal, incluindo o lixo dos animais domsticos; Conhecimento (o saber) Diferentes elementos de higiene pessoal. Eliminao correcta do lixo domstico (cozinha / jardim, plstico / latas / vidro, papel) produzir adubo, incinerar, enterrar. Eliminao correcta do lixo animal (dentro do agregado familiar). Consequncias da m higiene pessoal e da gesto inadequada do lixo. Contexto e cultura locais relacionados com questes de higiene pessoal e eliminao do lixo. Competncia (o demonstrar) Demonstra sempre uma boa higiene pessoal. Demonstra uma boa gesto do lixo domstico no seu agregado familiar. Demonstra uma boa gesto do lixo dos animais domsticos dentro do agregado familiar Discute questes sanitrias e de gesto do lixo com os membros da comunidade e faculta informao de uma forma correcta.

Educar a comunidade em relao proteco das fontes de gua e ao controlo da qualidade da gua no agregado familiar; Conhecimento Mtodos de proteco das fontes de gua. Consequncias da utilizao da gua proveniente de fontes no-protegidas. Mtodos para manter uma boa qualidade da gua para consumo no agregado familiar. Contexto e cultura locais relacionados com a utilizao e gesto da gua. Competncia Mantm a qualidade da gua dentro do seu prprio agregado familiar. Demonstra mtodos de proteco das fontes de gua. Discute questes ligadas utilizao e gesto da gua com os membros da comunidade e faculta informao de uma forma correcta.

Promover a construo e a utilizao correcta de latrinas; Conhecimento Diferentes tipos de latrinas e sua utilizao correcta. Consequncias da m utilizao e no utilizao de latrinas. Contexto e cultura locais relacionados com a gesto dos resduos humanos. Competncia Utilizao consistente da latrina dentro do prprio agregado familiar. Discute a gesto dos resduos humanos com os membros da comunidade e faculta informao de uma forma correcta.

Educar as populaes em relao importncia de lavar as mos depois de utilizar a casa de banho e antes de preparar os alimentos, de comer e de dar de comer s crianas; Conhecimento Mtodo correcto de lavar as mos. Consequncias de no lavar as mos depois da utilizao da casa de banho, antes de comer ou de dar de comer s crianas. Competncia Demonstra uma boa prtica de lavar as mos dentro do prprio agregado familiar. Discute a importncia de lavar as mos com os membros da comunidade e faculta informao de

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uma forma correcta. Transmitir mensagens chave sobre a preveno e o controlo da malria, TB, diarreia, e infeco por HIV; Conhecimento Conceitos sobre sade e doena. Noes sobre os determinantes da sade. Causas da malria, TB, diarreia, e infeco por HIV. Mtodos principais da preveno e controlo da malria, TB, diarreia, e infeco por HIV. Contexto e cultura locais relacionados com o entendimento da sade e doenas, e da preveno e do controlo de doenas. Competncia Demonstra uma boa prtica no controlo da malria, TB, diarreia e infeco por HIV dentro do prprio agregado familiar. Discute a importncia dos mtodos de preveno e controlo da malria, TB, diarreia, e infeco por HIV e faculta informao duma forma correcta.

Educar as pessoas e as famlias sobre a importncia da observncia dos regimes de tratamento das doenas crnicas, tais como a TB, lepra, HIV e outras; Conhecimento Regimes comuns de tratamento da TB, lepra, HIV e outras doenas. Consequncias da no observncia do tratamento nas pessoas e na comunidade. Contexto e cultura locais relacionados com o entendimento do tratamento e controlo da TB, lepra, HIV e outras doenas. Competncia Discute a importncia da observncia do tratamento da TB, lepra, HIV e outras doenas e faculta informao sobre a importncia da adeso teraputica duma forma correcta.

Educar as mulheres da comunidade sobre a importncia de receber cuidados pr-natais e de ter o parto na unidade sanitria; Conhecimento Benefcios do cuidados pr-natais. Potenciais consequncias da no obteno de cuidados pr-natais. Sinais e sintomas durante a gravidez que exigem a transferncia urgente para uma US Benefcios de ter parto numa US Potenciais consequncias do parto em casa. Sinais e sintomas que exigem transferncia urgente para uma unidade sanitria durante o trabalho de parto. Contexto e cultura locais relacionados com a gravidez e o parto. Competncia Reconhece os casos que necessitam de transferncia urgente. Discute a importncia dos cuidados pr-natais e do parto numa unidade sanitria e faculta informao sobre os cuidados pr-natais e parto na maternidade duma forma correcta.

Aconselhar as mulheres para que se vacinem contra o ttano e para que faam o teste do HIV durante a gravidez; Conhecimento Consequncias da infeco pelo ttano para o recm-nascido. Competncia Discute a importncia da vacinao pr-natal contra o ttano e faculta informao duma forma

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Calendrio de vacinao contra o ttano para as mulheres grvidas. Entendimento simples da transmisso vertical da infeco por HIV. Contexto e cultura locais relacionados com a infeco pelo ttano e HIV.

correcta. Discute a importncia da testagem pr-natal para infeco por HIV e faculta informao sobre isso s mulheres grvidas duma forma correcta.

Educar os grupos comunitrios sobre o aleitamento materno e boas prticas de alimentao complementaria; Conhecimento Benefcios da amamentao para a me e para o beb. Preparao de alimentos nutritivos com base em ingredientes disponveis localmente. Contexto e cultura locais relacionados com a amamentao e o desmame. Competncia Utiliza ingredientes locais na preparao de alimentos nutritivos para oalimentacao complementaria. Discute a importncia da amamentao materna.

Educar os pais sobre a importncia de uma boa nutrio e do espaamento entre as gravidezes para o crescimento e desenvolvimento das crianas; Conhecimento Elementos bsicos de uma boa nutrio com base em ingredientes disponveis localmente. Benefcios para o crescimento e desenvolvimento da criana aquando dos partos bem espaados. Identificao dos vrios mtodos de planeamento familiar oferecidos na comunidade. Consequncias das gravidezes e partos frequentes para as mes e crianas. Contexto e cultura locais relacionados com a nutrio, crescimento e desenvolvimento da criana e com o espaamento dos filhos. Competncia Discute a importncia duma boa nutrio e das boas prticas de espaamento das gravidezes para o desenvolvimento das crianas e faculta informao duma forma correcta sobre uma boa nutrio e sobre as vantagens do espaamento entre as gravidezes para as mulheres e as crianas.

Aconselhar os pais para que levem as crianas menores de 5 anos para um controlo regular do crescimento; Conhecimento Benefcios da monitoria do peso e do crescimento para as crianas. Consequncias ou perigos dum crescimento inadequado das crianas. Detalhes do programa local de monitoria do peso e do crescimento. Contexto e cultura locais relacionados com a nutrio, crescimento e desenvolvimento da criana. Competncia Discute a importncia da monitoria do peso e do crescimento no desenvolvimento da criana e faculta informao sobre isso duma forma correcta.

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Aconselhar os pais para que garantam que as crianas recebam todas as vacinas dentro do primeiro ano de vida; Conhecimento Benefcios da vacinao. Calendrio de vacinao das crianas. Detalhes do funcionamento do programa local de vacinao. Consequncias da no vacinao das crianas. Contexto e cultura locais relacionados com a preveno das doenas atravs da vacinao. Competncia Discute a importncia da vacinao durante o primeiro ano de vida das crianas e faculta informao sobre isso duma forma correcta.

Manter registos correctos das actividades educacionais e das transferncias efectuadas (nome, sexo, idade, motivo da transferncia) e facultar essa informao a nvel da unidade sanitria (US). Conhecimento Importncia da manuteno de registos exactos. Formulrios de registo em uso. Ligao ao sistema de informao local, distrital e nacional. Competncia Regista correctamente as diferentes actividades que realiza. Preenche correctamente os formulrios em uso. Providencia relatrios periodicos de forma atempada aos diferentes nveis.

b) Prestar uma variedade restrita de servios curativos comunidade Manejo de casos de malria no complicada utilizando o teste rpido e o tratamento de primeira linha e transferir os casos graves para a unidade sanitria; Conhecimento Sinais e sintomas de malria, incluindo os casos que exigem transferncia para a US Saber utilizar o kit de testagem rpido de malria, o tratamento de primeira linha e como monitorar a cura clnica. Competncia Utiliza correctamente o kit de testagem do diagnstico de malria. Distingue casos de malria complicada e refere os casos. Prescreve correctamente o tratamento de primeira linha.

Manejo de casos de diarreia no complicada atravs da rehidratao oral e transferir os casos graves para a unidade sanitria; Conhecimento Causas da diarreia. Relevncia das medidas relacionadas com a gua e o saneamento na preveno da diarreia. Sinais e sintomas de diarreia. Sinais e sintomas de diarreia grave que requer transferncia para a US Consequncias da desidratao. Utilizao correcta dos sais de rehidratao oral e outras preparaes alternativas caseiras. Competncia Distingue correctamente os casos de diarreia no complicada e grave. Prepara e administra correctamente os sais de rehidratao oral e outras preparaes alternativas correctas. Discute a importncia dos mtodos de preveno e controlo da diarreia e faculta informao sobre isso duma forma correcta.

Manejo das infeces respiratrias em crianas menores de cinco anos administrando o antibitico apropriado por via oral e transferir os casos graves para a unidade sanitria;

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Conhecimento Sinais e sintomas de infeco respiratria em crianas menores de cinco anos. Tratamento da infeco com antibiticos por via oral e importncia da concluso do tratamento e monitoria da resposta ao tratamento. Identificar os sinais de perigo e agravamento das doenas. Contexto e cultura locais relacionados com o reconhecimento e o tratamento da infeco respiratria em crianas menores de cinco anos.

Competncia Distingue correctamente os casos de infeco respiratria no complicada e grave em crianas menores de cinco anos. Prescreve correctamente o tratamento com antibiticos por via oral e acompanha a resposta ao tratamento prescrito. Discute a importncia do reconhecimento e do rpido tratamento da infeco respiratria em crianas menores de cinco anos e faculta informao duma forma correcta.

Manejo dos casos que exijam primeiros socorros e transferir os que necessitam de mais tratamento para a unidade sanitria; Conhecimento Aplicar princpios e mtodos de biossegurana. Mtodos adequados para limpar e proteger/cobrir as feridas. Sinais e sintomas de suspeita de fractura, hemorragia, envenenamento. Manejo imediato de fractura, hemorragia, envenenamento antes da transferncia para a US Competncia Mantm a biossegurana. Limpa e protege correctamente as feridas simples e refere tudos outros casos.

Encaminhar os casos suspeitos de tuberculose, lepra, sarna, infeco por HIV e outras doenas cujo manejo esteja fora do seu mbito para as unidades sanitrias de referncia para um diagnstico e tratamento correctos; Conhecimento Importncia de referir doentes que se apresentem com sinais e sintomas de doenas cujo manejo esteja fora do seu mbito de competncias. Avaliao dos sinais vitais e sua importncia na identificao de casos de doentes graves. Contexto e cultura locais relacionados com o entendimento da preveno, tratamento e controlo da TB, lepra, infeco por HIV e outras doenas predominantes na comunidade. Competncia Reconhece casos sugestivos de TB, lepra, infeco por HIV e outras doenas e transferir para as US. Trabalha dentro dos limites das suas prprias funes/competncias. Discute a importncia dos mtodos de preveno e controlo da TB, lepra, infeco por HIV e outras doenas e faculta informao sobre isso duma forma correcta.

Manter registos correctos sobre o tratamento administrado e as transferncias efectuadas (nome, sexo, idade, endereo, tratamento dado / motivo da transferncia, resultado) e facultar informao a nvel da US; Conhecimento Importncia da manuteno de registos exactos. Formulrios de registo em uso. Ligao ao sistema de informao local, distrital Competncia Regista correctamente as diferentes actividades que realiza. Preenche correctamente os formulrios em uso.

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e nacional.

Providencia relatrios periodicos atempada aos diferentes nveis.

de forma

Armazenar e manter todos os produtos do Kit C (medicamentos, etc.) de forma adequada e num lugar seguro. Conhecimento Importncia da armazenagem correcta dos produtos do Kit C (medicamentos, etc.). Competncia Armazena os produtos do Kit C modificado (medicamentos, etc.) de forma adequada e num lugar seguro.

c)

Servir de elo de ligao entre a comunidade e o pessoal das unidades sanitrias Efectuar inquritos semestralmente sobre a sade ambiental na comunidade (utilizando os formulrios prprios) e submeter relatrios a nvel da DDS; Conhecimento Competncia Regista correctamente as diferentes actividades que realiza. Preenche correctamente os formulrios em uso. Providencia relatrios de forma atempada a DDS.

Importncia da manuteno de registos exactos durante o inqurito. Formulrio do inqurito em uso. Ligao ao sistema de informao local, distrital e nacional.

Identificar grupos e pessoas em risco na comunidade (rfos, agregados familiares chefiados por mulheres, portadores de deficincia, pessoas idosas) e informar aos outros trabalhadores da sade sobre a sua existncia; Conhecimento Vulnerabilidade dos grupos e pessoas em risco e pessoas em risco s doenas e m sade. Servios de sade de relevncia particular para os grupos e pessoas em risco. Estigmatizao e excluso social dos grupos e pessoas em risco. Contexto e cultura locais relacionados com os grupos e pessoas em risco. Competncia Mantm um conhecimento actualizado sobre os grupos e pessoas em risco dentro da sua prpria comunidade. Partilha activamente os conhecimentos com os trabalhadores da sade relevantes com vista a garantir o acesso destas pessoas aos servios. Discute as necessidades dos grupos e pessoas em risco e faculta informao sobre isso duma forma correcta.

Desempenhar as funes de ponto de referncia chave para quaisquer actividades relacionadas com a sade na comunidade, por exemplo, Dias da Sade (por exemplo, lepra, HIV, etc.) e apoiar outros trabalhadores da sade durante esses eventos; Conhecimento Servios de sade prestados dentro da comunidade e diferentes elementos a trabalharem nestes servios. Outras actividades relacionadas com a sade a terem lugar na comunidade. Lderes comunitrios e intervenientes chave ligados sade. Competncia Mantm um conhecimento actualizado de todas as actividades e programas relacionados com a sade que tm lugar dentro da comunidade. Partilha activamente os conhecimentos com outros intervenientes-chave para promover a cooperao e a colaborao. Trabalha com outro pessoal da sade durante os Dias da Sade e outros eventos na comunidade.

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Servir de elo de ligao entre o servio de sade e os activistas ligados sade e as parteiras tradicionais dentro da comunidade; Conhecimento Papel dos activistas da sade e parteiras tradicionais dentro da comunidade. Competncia Mantm um conhecimento actualizado dos activistas e parteiras tradicionais a trabalharem dentro da comunidade. Partilha activamente os conhecimentos com vista a promover a cooperao e a colaborao com outros intervenientes na sade da comunidade.

Trabalhar com o pessoal da sade e com os lderes comunitrios na planificao de actividades relacionadas com a sade na comunidade; Conhecimento Servios de sade prestados dentro da comunidade e diferentes elementos a trabalharem nestes servios. Lderes comunitrios e intervenientes chave ligados sade. Processos de planificao local das actividades relacionadas com a sade. Competncia Mantm um conhecimento actualizado de todas as actividades e programas relacionados com a sade que tm lugar dentro da comunidade. Partilha activamente os conhecimentos com outros intervenientes chave para promover a cooperao e a colaborao. Participa na planificao de actividades locais relacionadas com a sade.

Trabalhar com os professores com vista a melhorar a sade da comunidade atravs de actividades educacionais e sanitrias, por exemplo, a vacinao contra o ttano. Conhecimento Benefcios do envolvimento das escolas nas actividades relacionadas com a sade dentro da comunidade. Servios e programas de sade especficos prestados s crianas em idade escolar, tais como a vacinao contra o ttano. Competncia Promove a cooperao com as escolas e os professores com vista a uma sade comunitria melhorada. Promove a vacinao contra o ttano com base nas escolas.

CONHECIMENTO E COMPETNCIAS GERAIS SUBJACENTES

Habilidades de comunicao e motivao para uma educao efectiva dos membros da comunidade (1 para 1 e contexto de grupo) Conhecimento Influncias no comportamento sanitrio das pessoas na comunidade. Objectivos dos materiais educacionais. Importncia da repetio e do reforo na mudana do comportamento. Importncia do elogio e do reconhecimento do progresso para manter a motivao. Competncia Discute a mudana do comportamento e faculta informao de uma forma correcta. Utiliza correctamente os materiais educacionais. Faculta informao consistente. Utiliza o elogio e reconhece o progresso para manter a motivao.

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Mtodos de facilitao para encorajar a discusso de questes relacionadas com a sade na comunidade e para trabalhar com os lderes comunitrios Conhecimento Dinmica de grupos. Mtodos de envolvimento das comunidades. Mtodos para encorajar a participao de todos os membros do grupo.. Identificao de grupos em risco, referncia e apoio dos mesmos na comunidade. Competncia Trabalha com os diferentes grupos e com a comunidade em geral de maneira eficaz e mobiliza a comunidade para a realizao das actividades ligadas sade.

Importncia de manter a segurana dos doentes e objectivo das directrizes e da referncia Conhecimento Papel e responsabilidades do APE. Consequncias de agir fora das suas funes/competncias. Posio do APE dentro dos servios de sade em geral e natureza do sistema de referncia. Competncia D prioridade segurana do doente na tomada de deciso sobre a transferncia.

ANEXO 3: CONSIDERAES FINAIS

FORMAO DE FORMADORES
Embora o contedo do currculo revisto dos APEs esteja, em linhas gerais, em conformidade com o programa existente, a metodologia pode ser nova para muitos dos formadores. Por esta razo, as pessoas encarregadas da formao tem a ser incluidas nos cursos de Formao de Formadores. H necessidade dos responsveis Distritais do Programa dos APEs avaliarem as necessidades em formadores e a disponibilidade dos mesmos nos seus respectivos Distritos e com base nessa informao planificar formaes de formadores que eventualmente forem necessrias.

SOBRE OS FORMADORES
J existe uma experincia alargada em Moambique sobre as aces de formao destinadas aos APEs, assim como sobre a formao de outras categorias de trabalhadores de sade de nvel comunitrio. O currculo proposto mantm a maior parte do contedo que existia nas verses anteriores, pelo que os materiais de ensino j existentes sero relevantes e podem ser utilizados no programa revitalizado dos APEs. Uma rea em que os materiais necessitaro de desenvolvimento a que diz respeito ligao entre o APE e o sistema mais amplo de informao da sade. So necessrios certos itens-chaves para garantir que a informao seja recolhida correctamente e de forma consistente pelos APEs. Algoritmos/fluxogramas e formulrios de registo para serem utilizados na avaliao da sade comunitria; Formulrios do registo para serem utilizados no manejo de casos (malria, diarreia, infeces respiratrias, primeiros socorros) e para transferncias as unidades sanitrias de referncia;

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Isto pode ser conseguido durante a fase de criao do programa em colaborao com o pessoal do nvel nacional, provincial e distrital relevantes que tm (ou tero) a responsabilidade pelo sistema de informao da sade e pela superviso dos APEs. So igualmente necessrios novos materiais para garantir a consistncia e a segurana dos doentes em relao ao trabalho de manejo de casos curativos realizado pelos APEs. Estes iro tambm apoiar os APEs na explicao das limitaes das suas funes comunidade (podem ser utilizados como materiais para educao da comunidade). Algoritmos ou fluxogramas de apoio ao manejo de casos (malria, diarreia, infeces respiratrias, primeiros socorros); Listas de verificao (ou check-list)e protocolos de transferncia para apoiar as decises em relao suspeita de casos de doenas crnicas (TB, lepra, HIV). No Anexo A esto incorporados exemplos simples, mas estes carecem de reviso para garantir que correspondam s actuais directrizes do MISAU e testados. Uma alternativa pegar nos protocolos j existentes que so utilizados pelo pessoal do MIASU e simplific-los para serem utilizados pelos APEs. Mais uma vez, teriam de ser testados para facilidade de utilizao antes da sua concluso. No que diz respeito ao trabalho educacional e preventivo realizado pelos APEs, novamente se frisa que existe uma longa experincia no pas e esto disponveis muitos materiais excelentes para apoiar este trabalho. Por exemplo, o conjunto de materiais visuais utilizados neste momento pelas organizaes que adoptam a abordagem grupo de cuidados em relao promoo da sade comunitria seriam adequados para serem utilizados pelos APEs. Este tipo de auxiliares visuais tem um objectivo duplo. Faculta ao APE um instrumento de consulta (uma espcie de aide memoire) para que se lembre dos vrios aspectos duma questo que tem que ser resolvida e apresenta estas questes aos membros da comunidade num formato fcil de entender que estimula a aprendizagem e a discusso. O Anexo B contm o exemplo: o tema focal representado na imagem central e as imagens mais pequenas sua volta representam diferentes questes ou aspectos importantes para a preveno e o manejo da diarreia. Existem duas formas de garantir estes materiais para os APEs: O MISAU pode negociar a utilizao dos materiais existentes com as organizaes que detm direitos de autor; ou O MISAU pode desenvolver um conjunto equivalente de materiais visuais a serem utilizados pelos APEs em relao aos quais deteriam os direitos de autor. Os referidos materiais podem ser suficientes para apoiar a maior parte das tarefas preventivas e de promoo a serem realizadas pelos APEs.

MATERIAIS PARA USO NO TERRENO PELOS APES:

Os termos de referncia mencionam uma referncia de bolso como uma possvel variao dos materiais de uso no terreno a serem considerados. Quaisquer materiais a serem utilizados no terreno devem satisfazer alguns requisitos bsicos. Eles devem: Ser suficientemente robustos para uma utilizao frequente e prolongada;

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Ser fceis de guardar; Cobrir todos os aspectos relevantes garantia de qualidade; Ser armazenados em local seguro. Estes materiais devem apoiar os APEs tanto no aspecto curativo como preventivo do seu trabalho e destinar-se- a garantir que os APEs prestem um servio de boa qualidade e devem ser includos nos materiais de uso no terreno. Os protocolos de tratamento e de referncia, bem como as listas de verificao (ou check-list) anteriormente mencionadas constituiriam a outra parte dos materiais a serem utilizados no terreno em apoio ao trabalho curativo realizado pelos APEs . provvel que o melhor tamanho para este manual seja em A4 em vez do tamanho de bolso. As imagens em formato A4 so suficientemente grandes para serem utilizados com pequenos grupos e normalmente significam que mesmo os protocolos e as listas de verificao (ou check-list) mais complexos podem estar includos numa nica pgina.

SOBRE A SUPERVISO DOS APES

Recomenda-se o desenvolvimento de protocolos especficos e de formulrios de registo em apoio ao processo de superviso como um mecanismo para se obter uma melhor qualidade. Os projectos e programas existentes utilizam uma variedade de formulrios referentes superviso. O desenho do processo de superviso depender do papel exacto a ser desempenhado pelos APEs dentro do programa e da nfase no equilbrio do seu trabalho. Por exemplo, poder incluir os seguintes aspectos: A higiene e limpeza da casa onde o APE habita e da zona sua volta; A adequao e a segurana da armazenagem dos medicamentos e outros produtos biomdicos fornecidos como parte do Kit C; Manuteno de registos: casos vistos, transferncias efectuadas, sesses educacionais e reunies comunitrias realizadas; Apresentao de relatrios peridicos; Realizao de avaliaes regulares sobre o estado de sade das suas comunidades; Discusso sobre o impacto nos comportamentos especficos: por exemplo, uso de latrinas, proteco dos recursos hdricos, adeso vacinao, amamentao e utilizao de sais de rehidratao oral. Uma visita de superviso tambm pode ser utilizada para verificar conhecimentos e prticas dos APEs. Por exemplo, o supervisor poder colocar perguntas simples sobre os protocolos do tratamento ou aces preventivas ou ainda observar os APEs no trabalho com os membros da comunidade utilizando uma lista de verificao (ou seja, check-list) dos critrios a serem observados. A qualidade da superviso constitui um dos factores chave que determinam o sucesso de um programa dos trabalhadores da sade comunitria. O ideal seria que a superviso estivesse a cargo do pessoal do nvel imediatamente acima no sistema de sade. Neste caso, isto significaria o(a) Enfermeiro(a) e/ou o(a) Tcnico(a) de Medicina Preventiva baseado(a) no centro de sade de referncia. muito provvel que este pessoal no esteja familiarizado com as tcnicas de superviso de apoio e que requeira alguma formao e apoio antes de poderem desempenhar este papel.

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ANEXO 4: EXEMPLO DE PROTOCOLOS

1. Malria
Indivduo apresenta-se com suspeita de malria: Febre Dores de cabea Nuseas e vmitos

DE TRATAMENTO SIMPLES

Fazer o teste da malria utilizando o teste rpido

Resultado positivo

Resultado negativo

Administrar tratamento de 1 linha de acordo com a idade

Baixar a febre com aplicao de esponja de arrefecimento e prescrio de paracetamol.

Caso no se registem melhoras ou aparezcan sinais de doena grave transferir para a US de referncia

Se o tratamento se revelar eficaz, garantir que se termine todo o tratamento

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2. Diarreia
Indivduo apresenta-se com diarreia: Fezes moles mais do que uma vez Com ou sem febre

Existe sangue ou muco nas fezes?

SIM Sim

NO No

Transferir para unidade sanitria

Tratar com sais de rehidratao oral (SRO) e observar

Os sinais de desidratao esto a piorar? possvel beliscar a pele Fontanela deprimida (apenas crianas menores de 1 ano) Urina pouco e de cor muito escura

SIM

NO

Transferir para unidade sanitria

Garantir que o cuidador sabe como usar os SRO em casa e aconselhar a continuar at a diarreia cessar

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3. Infeco respiratria (Crianas menores de 5 anos)

Criana apresenta sintomas de infeco respiratria: Tosse Respirao rpida (mais de 40 por minuto) Febre

Regista-se Reentrncia do peito? Dificuldades em (amamentar-se no caso de beb que mama do peito)

SIM Sim

NO No

Transferir para unidade sanitria

Dar Amoxicilina conforme ao protocolo e observar

Os sintomas esto a piorar? Respirao mais rpida (mais de 60 por minuto) Reentrncia do peito agravada? Dificuldade em amamentar-se no caso de beb que mama do peito

Transferir para unidade sanitria

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Exemplo de Material Visual sobre a Malnutrio

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