REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS DE SALUD PBLICA DR.

ARNOLDO GABALDON EPIDEMIOLOGA

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS, EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL MATERNO-INFANTIL DEL ESTADO BARINAS AO 2004-2005

AUTOR: ROBERTH CRDENAS

Maracay, 7 de Diciembre de 2005.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS DE SALUD PBLICA DR. ARNOLDO GABALDON EPIDEMIOLOGA

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS, EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL MATERNO-INFANTIL DEL ESTADO BARINAS AO 2004-2005 Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al titulo de Especialista en EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES METAXNICAS

AUTOR: ROBERTH CRDENAS TUTOR: ALBERTO ACHE

Maracay, 7 de Diciembre de 2005

DEDICATORIA

A mi Madre, Esposa e Hijos por ser pilares fundamentales de mi vida.

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AGRADECIMIENTOS

A Dios por darme la oportunidad de vivir una etapa ms de mi vida como profesional.

Al Dr. Giovanny Pea y al Dr. Arturo Montes de Oca por ofrecerme la colaboracin y la oportunidad de realizar el Postgrado.

Al Dr. Alberto Ach por su apoyo acadmico y como amigo

A todas aquellas personas que de una manera u otra prestaron apoyo para la realizacin de este proyecto.

gracias.

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NDICE DEDICATORIA RECONOCIMIENTO.. TABLA DE CONTENIDO.. LISTA DE TABLAS. LISTA DE GRFICOS... RESUMEN... INTRODUCCIN CAPTULO I EL PROBLEMA ii iii iv vi vii ix 1

El Planteamiento del Problema Justificacin e Importancia Objetivos: Objetivo General. Objetivos Especficos. Alcances y Limitaciones CAPTULO II MARCO TERICO

4 8

10 10 11

Antecedentes de la Investigacin Bases Tericas... Bases Legales

12 18 38

Definicin de Variables.. Definicin de Trminos..

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CAPTULO III MARCO METODOLGICO

Tipo y Diseo de la Investigacin Tcnicas e Instrumentos para la Recoleccin de Datos.. Tcnicas de Anlisis e Interpretacin de Datos... CAPTULO IV ANLISIS, PRESENTACIN Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

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Resultados de la Revisin de historias medicas.. Discusin de los Resultados CAPTULO V CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Conclusiones... Recomendaciones.. Referencias Bibliogrficas. ANEXOS Anexo 1. Ficha de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias

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LISTA DE TABLAS

TABLAS 1 Distribucin absoluta de tratamientos invasvos segn condicin de egreso-------------------------------------------------------------------------2 Asociaciones de las variables de factores de riesgo para adquirir una infeccin intrahospitalaria----------------------------------------------3 Distribucin de medidas de tendencia central de las

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caractersticas generales de la poblacin neonatal y materna-----4 Distribucin absoluta de condicin de egreso segn control prenatal---------------------------------------------------------------------------5 Distribucin absoluta de genero segn condicin de egreso-------

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LISTA DE GRFICOS

GRFICOS 1 Distribucin porcentual del Diagnstico de Admisin de los Neonatos que ingresan al servicio de neonatologa del Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado, municipio Barinas, estado Barinas. 2004- 2005.------------------------------------------------Distribucin porcentual de Ingresos segn tipo de atencin en el servicio de neonatologa Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado. Municipio Barinas, estado Barinas. 2004- 2005.-----Distribucin porcentual segn tipo de evolucin egreso en el servicio de neonatologa del Hospital Samuel D. Maldonado.municipio Barinas, estado Barinas. 2004-2005. Distribucin porcentual de los Neonatos segn condicin de egreso del servicio de neonatologa del Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado .municipio Barinas, estado Barinas.20042005. -----------------------------------------------------------------------Distribucin absoluta y porcentual de la Mortalidad Neonatal segn peso a su ingreso al servicio de neonatologa Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado , municipio Barinas, estado Barinas. 2004 2005. ----------------------------------------------Distribucin porcentual de Ingresos por gnero. Servicio de neonatologa del Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado . Municipio Barinas , estado Barinas.2004 2005. ---

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64 7 Distribucin porcentual del Diagnstico de Ingreso Materno Servicio de Neonatologa Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado Municipio Barinas . Estado Barinas. Aos 2004 2005.------------------------------------------------------------------------------Distribucin absoluta y porcentual Recin nacidos segn Tipos de parto que ingresan al Servicio Neonatologa Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado . Municipio Barinas, Estado Barinas. Aos 2004 2005. ------------------------------------------------Distribucin absoluta y porcentual de la Natalidad segn lugar de

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ocurrencia Servicio de Neonatologa del Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado Municipio Barinas. Estado Barinas. Aos 2004 2005.-------------------------------------------------------------10 Distribucin absoluta y porcentual segn Reingreso Servicio de Neonatologa del Hospital Materno InfantilSamuel D. Maldonado Municipio Barinas. Estado Barinas. Aos 2004 2005. -----------Distribucin porcentual de la Condicin de egreso segn ocurrencia de nacimiento Servicio de Neonatologa Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado. Municipio Barinas , Estado Barinas. 2004 2005. ------------------------------------------Distribucin porcentual de los Tratamientos aplicados segn tipo de Antimicrobianos Servicio Neonatologa del Hospital Samuel D. Maldonado . Municipio Barinas. Estado Barinas. Aos 2004 2005.------------------------------------------------------------------------------Distribucin porcentual de los cambios de antimicrobianos Servicio de Neonatologa del Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado Municipio Barinas . Estado Barinas. Aos 2004 2005.-----------------------------------------------------------------------------Distribucin porcentual de cambios de tratamientos segn horas en el Servicio de Neonatologa Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado . Municipio Barinas Estado Barinas. 2004 2005.

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Distribucin porcentual de los Nuevos tratamientos Antimicrobianos Servicio de Neonatologa Hospital Samuel D. Maldonado , Municipio Barinas. Estado Barinas. 2004 2005.---- 76 Distribucin porcentual de la condicin de egreso segn tipo de parto. Servicio de Neonatologa Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado , Municipio Barinas, Estado Barinas. 2004 2005.---------------------------------------------------------------------------Distribucin porcentual de la condicin de egreso segn tipo de parto. Servicio de Neonatologa Hospital Materno Infantil Samuel Daro Maldonado, Municipio Barinas, Estado Barinas. 2004-2005

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MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PUBLICA Dr. ARNOLDO GABALDON Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias, en el servicio de neonatologa del hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado del estado Barinas .Ao 2005. Autor: Roberth Crdenas Tutor: Alberto Ache Ao: 2005 RESUMEN Objetivo: Proponer un modelo para el sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias, en el servicio de neonatologa del hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado del estado Barinas, ao 2005. Fueron seleccionadas 164 historias y se logr recabar la informacin de manera completa de 154 historias. Las 10 restantes fueron desechadas por tener la informacin requerida en forma incompleta. Se diseo una ficha epidemiolgica para recoger la informacin. La frecuencia ms resaltante de los diagnsticos de ingreso de los nios fueron, recin nacidos a trmino con riesgo de infeccin materna, recin nacidos a trmino con dificultad respiratorias, y recin nacidos con sepsis neonatal. Las infecciones urinarias maternas es el principal diagnstico de ingreso de las madres, el numero de cesreas es mayor que los partos vaginales; egresan ms vivos que muertos. De los tratamientos invasvos el que ms utilizan fue la va endovenosa; el tiempo de hospitalizacin fue de 8 das. El promedio de peso de los neonatos es de 2.831grs, aplicaron antibitico el que mas usaron fue amikacina ms ampicilina, como tambin amikacina ms penicilina cristalina. Se cambiaron los tratamientos segn la ms frecuente fue las 48 horas, de los egresos ms frecuente por gnero fueron los varones, la edad media de los neonatos fue de 60.28 horas, una tasa de prevalencia de las infecciones intrahospitalarias de 39, la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias, de forma permanente es importantes para los hospitales. La tasa de infeccin intrahospitalaria es elevada. Hay que fortalecer el programa materno infantil, implementar un sistema de vigilancia y el protocolo de antibiticos intrahospitalario. Palabras claves: Infeccin intrahospitalaria, vigilancia, hospitales.

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MINISTRY OF HEALTH INSTITUTE OF HIGH STUDIES IN HEALTH PUBLISHES " Dr. ARNOLDO GABALDON" Epidemic surveillance of the infections intrahospitalarias, in the service of neonatology of the Infantile Maternal hospital "Samuel D. Maldonado" of the state Barinas. Year 2005. Author: Robert Crdenas Tutor: Alberto Ache Year: 2005

Objective: To propose a model for the system of epidemic surveillance of the infections intrahospitalarias, in the service of neonatology of the Infantile Maternal hospital Samuel D. Maldonado" of the state Barinas, year 2005. 164 histories were selected and to obtain the information in complete way of 154 histories was achieved. The 10 remaining they were discarded to have the information required in incomplete form. You designs an epidemic record to pick up the information. The frequency more resultants of the diagnoses of the children's entrance was, newly born to term with risk of maternal infection, newly born to term with breathing, and newly born difficulty with sepsis neonatal. The infections maternal urinary are the main diagnosis of the mothers' entrance, the one numbers of Caesarean operations it is bigger than the vaginal childbirths; more alive egresan that died. Of the treatments invasvos the one that more uses was the road intravenous ; the time of hospitalization was of 8 days. The average of weight of the neonates is of 2.831grs, they applied antibiotic the one that but they used it was amikacina more ampicilina, as well as amikacina more crystalline penicillin. The treatments were changed according to the most frequent it was the 48 hours, of the most frequent expenditures for gender were the males, the half age of the neonates was of 60.28 hours, a rate of prevalencia of the infections intrahospitalarias of 39, the surveillance of the infections intrahospitalarias, in a permanent way is important for the hospitals. The rate of infection intrahospitalaria is high. It is necessary to strengthen the infantile maternal program, to implement a system of surveillance and the protocol of antibiotic intrahospitalario. Key words: Infection intrahospitalaria, surveillance, hospitals.

INTRODUCCIN

De acuerdo con estudios realizados por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, se determin que la infeccin

intrahospitalaria afecta en promedio 5 de cada 100 pacientes que egresan de los hospitales del mundo, produciendo morbilidad agregada, mayor estancia hospitalaria (4 das en promedio por paciente), aumento de la letalidad (cercana aumento de la letalidad (cercana al 2% de los infectados), incremento de los costos hospitalarios directos e indirectos y repercusiones familiares y sociales.

Los pacientes quirrgicos que ingresan a los hospitales tienen el doble de posibilidades que los dems de adquirir una infeccin intrahospitalaria, tasa que oscila entre 2.5% hasta 15% de los egresos de esas instituciones.

Las infecciones nosocomiales en el Recin Nacido (RN), son consecuencia de la adquisicin de bacterias y grmenes patgenos en el hospital y son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el perodo neonatal.

En general, las infecciones nosocomiales ocurren tras 48-72 horas tras el ingreso, o tras un perodo definido despus de alta. Enfermedades como la tuberculosis, legionellosis o varicela, con perodos de incubacin largos pueden dar problemas a la hora de establecer su origen nosocomial o comunitario. 1

Por otro lado, las infecciones quirrgicas pueden aparecer tras el alta hospitalaria, por lo que se recomienda hacer un seguimiento post-alta de 30 das, o incluso un ao en caso de implantes. En cuanto a los neonatos, se define como infeccin nosocomial cuando nace un nio infectado 48-72 horas ms tarde de una madre no infectada al ingreso

La infeccin nosocomial representa un desafo creciente en las Unidades de Neonatologa, un problema siempre presente que lejos de haber sido solucionado o paliado, ha ido aumentando y hacindose ms complejo. Por un lado, se atiende a nios cada vez ms inmaduros que son especialmente vulnerables a los grmenes, y por otro lado, se utilizan procedimientos tecnolgicos avanzados, que son en muchas ocasiones nuevas fuentes de entrada para las infecciones.

La utilizacin de catteres, de alimentacin parenteral, la asistencia respiratoria, el tratamiento farmacolgico, la utilizacin de procedimientos invasivos, tanto diagnsticos como teraputicos, han dado lugar a un fenmeno propicio para la invasin bacteriana, que junto con un husped inmunolgicamente deprimido, le da a las Unidades Neonatales unas caractersticas especiales

Las infecciones nosocomiales son relativamente poco frecuentes en RN a trmino, que estn con sus madres en las plantas maternales, estimndose segn distintos autores entre el 0,5 y el 1,7%. En estos casos

las infecciones suelen afectar a la piel y estn producidas por Staphylococus aureus o Cndida.

Sin embargo, la incidencia de infecciones hospitalarias en los RN ingresados en las Unidades de Neonatologa, especialmente en las zonas de UCIN, es mucho ms alta que la de cualquier otra rea del hospital y alcanza tasas de un 20-30%, segn autores como en Espaa segn Mendivil et al (2000)

En Venezuela la tasa de incidencia es aproximadamente del 30 % segn estudios realizados. Es importante fortalecer los sistemas de vigilancia como tambin el programa de control de infecciones intrahospitalarias. Esto evitara gasto mdicos. a los hospitales y aumentando la calidad de los servicios

La presente investigacin refleja un nmero elevado de cesreas motivado de que las embarazadas no asisten a las consultas prenatales; lo que trae como consecuencias en los neonatos el bajo peso el cual es un factor importante en el desarrollo del nio. Permitiendo as una oportunidad a las infecciones intrahospitalarias. El uso de los antibiticos por tiempo prolongado unido al tiempo de hospitalizacin permiten la colonizacin y la resistencia bacteriana. Por todo esto es de vital importancia la vigilancia epidemiolgica y el control de

infecciones intrahospitalarias.

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La evolucin del concepto de salud, de enfoque de enfermedad a uno ms amplio, los cambios y condiciones es este sentido a travs del tiempo, han llevado a la necesidad de establecer sistemas de vigilancia epidemiolgica con el objeto de conocer el proceso de salud-enfermedad en general en la poblacin.

En este sentido, a criterio de la Organizacin Mundial de la Salud referidos por Declich y Carter (1994), la vigilancia es una rama de la epidemiologa que ha desarrollado en las ultimas dcadas del siglo pasado, como una disciplina completa dentro de la salud publica con su propio cuerpo de conocimientos, objetivos, fuentes de datos y evaluacin de procedimientos.

Por ello, actualmente se reconoce la necesidad de establecer mecanismos permanentes de vigilancias epidemiolgica que contribuyan a un rpido y eficiente manejo de la informacin necesaria para la prevencin y el control de las infecciones intrahospitalarias por lo que se considera indispensable homogenizar los procedimientos y criterios institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga de estas actividades dentro de los centros asistenciales. De all la preocupacin de los profesionales en el campo medico de aportar ideas para 4

implementar programas con esta finalidad, realidad a la cual no escapa Latinoamrica y por ende, Venezuela, pas insertado en este contexto.

La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales tiene por finalidad la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinaro para la identificacin temprana y el estudio de las infecciones contradas por pacientes durante sus estadas en los hospitales pasadas la 72 horas, lo cual obedece a diversas causas y factores endgenas y exgenos, motivo por el cual su implementacin constituye un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en estos centros asistenciales.

Actualmente se reconoce la necesidad de establecer mecanismos permanentes de vigilancia epidemiolgica que permitan el manejo gil y eficiente de la informacin necesaria para la prevencin y control de tales enfermedades, pero a pesar de que se reconoce a la infeccin intrahospitalaria como una complicacin donde se conjugan diversos factores de riesgo y susceptible en la mayora de los casos de prevenirse, se debe sealar que existen casos en los que la misma se presenta debido a condiciones inherentes al husped. Se puede decir entonces que tales infecciones representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremento consecuente en el costo social de aos de vida potencialmente perdidos, as como de aos de vida saludables perdidos

por muerte prematura o vividos con discapacidades, lo cual se suma al incremento de los das de hospitalizacin y del gasto econmico.

Es de agregar que la frecuencia de este tipo de infecciones vara mucho de un hospital a otro. Estudios estadsticos realizados en Venezuela, sealan que son numerosos los casos de infecciones intrahospitalarias que se han denunciado, realidad a la cual no escapa el Estado de Barinas y especficamente en el Centro Materno Infantil ubicado en el municipio Barinas, estado Barinas, que es un hospital tipo II, tiene ciento cincuenta y ocho (158) camas, cuenta con un servicio de neonatologa, cuidados intensivos, cuidados mnimos, cuidados intermedios, sala de parto y rea de ciruga. Presta atencin mdica aproximadamente a seiscientas (600) pacientes mensuales, siendo considerado como el hospital modelo a nivel nacional con las mejores estructuras y tecnologa de punta.

No obstante, aunque este centro tiene poco tiempo funcionando y recientemente se ha fundado el Comit de Vigilancia Epidemiolgica en este Hospital, comenzando as la puesta en marcha de iniciativas de este tipo, se han detectado casos de infecciones intrahospitalarias. La mortalidad infantil en el Hospital Materno Infantil durante el ao 2004, durante el lapso mayo a diciembre, alcanzo a 47, de los cuales tres (03) fueron por sepsis bacteriana, dos (02) por neumona, cuatro (04) por diarreas, quince (15) por enfermedad de membrana hialina, diez (10) por sndrome respiratorio, lo que hace el

equivalente a una tasa del 15,7 lo que indica que por cada mil (1000) nacidos vivos, mueren 15 nios.

Conviene referir que en los hospitales se pueden encontrar casos de infecciones intrahospitalarias, las cuales pueden tener como causas endgenas, la falta de seguimiento en el control de medidas de asepsia en las reas de hospitalizacin, esterilizacin de equipos, utensilios,

herramientas y objetos, falta de normas higinicas para la manipulacin de equipos, entre otros, trayendo como consecuencia morbilidad y mortalidad de nios y nias neonatos, situacin que motiv el desarrollo de la presente investigacin que pretende dar respuesta a las siguientes interrogantes: Cul ser la distribucin endemoepidmica de las infecciones

intrahospitalarias en el servicio de Neonatologa del Hospital Materno Infantil del municipio Barinas, Estado Barinas? Cul es la prevalencia por sexo de neonatos afectados con infecciones intrahospitalaria en el servicio de Neonatologa del hospital Materno Infantil del municipio Barinas, estado Barinas? Ser necesario proponer un modelo para la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias en el hospital Materno Infantil del estado Barinas?

Las respuestas a tales interrogantes se obtendrn a partir del diagnstico de la situacin de modo que mediante el examen de realidad, se pueda proponer soluciones al problema planteado a travs de un modelo normado que incluya el seguimiento de las enfermedades adquiridas

intrahospitalariamente, secundarias a procedimientos invasivos los cuales, son utilizados como tratamiento teraputicos, por lo tanto la aplicacin de las medidas y control pertinente con los lineamientos de la O.M.S. para el control de los casos de mortalidad y morbilidad infantil. JUSTIFICACIN

Ante el incremento que se viene suscitando a nivel Mundial, nacional, regional de los problemas de salud pblica, lo cual involucra al estado Barinas, entidad cuya poblacin ha crecido desde las ltimas dcadas las necesidades de atencin en materia de infecciones, ha contribuido al incremento del numero de servicios asistenciales y la complejidad de estos, la mayor utilizacin de los cuidados intensivos, la aplicacin de agentes antimicrobianos cada vez ms potentes, donde mas del 40% de los pacientes hospitalizados reciben uno o mas antibiticos cuyo uso en ocasiones y abuso, ha trado como consecuencia la aparicin de grmenes resistentes, con el consiguiente fracaso de los tratamientos y el aumento exagerado de los costos de hospitalizacin; la aplicacin de agentes antimicrobianos mas potentes, as como el empleo extensivo de frmacos inmunosupresores que pueden ocasionar otros daos a la salud

Es de referir que todo esto consecuentemente ha hecho ms difcil el control de las infecciones intrahospitalarias, colocndose actualmente estos problemas a nivel mundial en lo que concierne a la salud, que no afecta solo

al paciente sino tambin a su familia, comunidad y el estado y por ende, a todos las instituciones hospitalarias, siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, convirtindose en una pesada carga a los costos de estos servicios de salud publica.

Por tanto, siendo la vigilancia epidemiolgica una herramienta de apoyo para prevenir tales situaciones, el presente estudio titulado Vigilancia de la Infecciones Intrahospitalarias en el Servicio de Neonatologa del hospital materno Infantil, se considera relevante por cuanto las mismas constituyen un indicador que mide la calidad de los servicios prestados, situacin que motiv al presente estudio que trata de proponer un modelo de vigilancia epidemiolgica para infecciones intrahospitalaria que beneficie tanto a los nios, nias, recin nacidos hospitalizados y a los propios trabajadores (mdicos, enfermeras, especialistas, entre otros) que laboran en ese centro asistencial. As mismo, el estudio se considera de utilidad para la gerencia del hospital en cuanto permite marcar un hito en materia de seguimiento, prevencin y control de las infecciones intrahospitalaria evitando as riesgos en la vida de los usuarios del sistema de salud y de sus operadores, sirviendo adems de iniciativa para que otros centros que no dispongan de un sistema de vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias, lo tomen como gua o patrn de diseo.

10 OBJETIVOS Objetivo General: Proponer un modelo para el sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias en el servicio de neonatologa del Hospital Materno Infantil del Estado Barinas, ao 2005. Objetivos Especficos: Indagar sobre la distribucin de las infecciones intrahospitalarias, en el servicio de neonatologa, del Hospital Materno Infantil del Estado Barinas durante el lapso 2004 2005. Determinar la Prevalencia y distribucin por sexo de las infecciones

intrahospitalarias del servicio de neonatologa, en el Hospital Materno Infantil del Estado Barinas durante el ao 2004 - 2005. Identificar los factores endgenos y exgenos que pueden influenciar la incidencia de las infecciones intrahospitalarias del Hospital Materno Infantil del estado Barinas, ao 2004 2005. Disear el modelo para la implementacin del sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias del Hospital Materno Infantil del estado Barinas, ao 2005.

11 ALCANCES El estudio tiene alcance social puesto que va dirigido a favorecer a la poblacin infantil menor de un ao atendida en el Hospital materno Infantil ubicada en el municipio Barinas.

Asimismo, el estudio tiene alcance terico, por cuanto se trata de obtener informacin detallada, caracterizada por variables de lugar, tiempo y persona, que permite analizar el impacto adverso de las infecciones intrahospitalarias y detectar los nudos crticos que conduzcan a elaborar la propuesta de un modelo de vigilancia de este tipo en el servicio de neonatologa, de esta manera ofrecer una base de datos que sirva a las autoridades pertinentes, en la implementacin y fortalecimiento de la

vigilancia epidemiolgica y as de esta manera mejorar la calidad de vida de la poblacin y por ende del servicio. LIMITACIONES

Todo trabajo de investigacin puede tener obstculos o limitaciones durante el desarrollo del mismo, siendo uno de ellos, el subregistro que se observa en las historias clnicas en la cual hay informaciones incompletas , el no funcionamiento de un sistema de kardex en admisin, el reducido lapso de tiempo para recopilar la informacin y el difcil accesibilidad de la informacin de movimientos hospitalarios.

CAPITULO II ANTECEDENTES

La revisin bibliohemerogrfica realizada en centro de documentacin y electrnicos, permiti extraer algunas referencias, que por su pertinencia con la investigacin, se enuncian seguidamente:

Rodrguez (2000), en un proyecto factible titulado implementacin de un prototipo para la observancia y seguimiento en cuanto a la vigilancia epidemiolgica en el hospital Dr. Rafael Medina Jimnez , ubicado en la parroquia Maiqueta del estado Vargas, se trazo como objetivos especficos indagar sobre las actividades que realiza el personal que atiende a los pacientes en cuanto a la prevencin, vigilancia y control epidemiolgico de las infecciones intrahospitalarias que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por este hospital, con el propsito de implementar un prototipo para Sistema de Vigilancia Epidemiolgica que garantice la observancia diaria, semanal y mensual o de forma peridica y continua de las infecciones producidas por la estructuras y/o ambientes del Hospital Dr. Rafael Medina Jimnez. Revela en sus conclusiones que durante el periodo de estudio se registraron 30 casos de infeccin intrahospitalaria en el rea de pediatra debido a la falta de fiscalizacin y seguimiento de las medidas de asepsia contempladas clnicamente para

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estos casos, razones por las cuales recomienda a la Direccin del Centro y a los Jefes de Servicios, supervisar lo relativo a estas actividades.

Como puede apreciarse en la referencia, se alude a la falta de procedimientos e inters para dar cumplimiento a lo establecido por la OMS, en materia de prevencin de este tipo de situaciones por lo que puede decirse que el estudio apoya a la presente investigacin en cuanto a su internacionalidad, adems que aporta informacin referente al marco terico referencial, en cuanto a una de las variables de estudio, que es precisamente la de vigilancia epidemiolgica.

Es de hacer notar por la O.M.S (1992),seala la epidemiologa como una ciencia hospitalaria, comenz a tomar impulso en los hospitales en el campo de la prevencin y control de infecciones nosocomiales. En ese momento se sostena que la tasa de infeccin entre los enfermos hospitalizados no debe ser mayor que el 7%, y que una tasa elevada es atribuible a infecciones intrahospitalarias de cinco a diez das en promedio de hospitalizacin. Considerando que Amrica Latina y el Caribe tienen alrededor de un milln de camas en los establecimientos de salud, con un costo total estimado de construccin e instalacin alrededor de 100000$ / cama y un costo de cama /da entre 50,0 $ y 150.00/da, podemos fcilmente calcular el fabuloso perjuicio diario que sufre los hospitales de la regin con este tipo de patologa.

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Como puede evidenciarse de estos datos, pese a los esfuerzos de los pases para enfrentar este problema, se puede observar por el anlisis de una reciente publicacin de la OPS que solamente 5% de los hospitales informan tener comits con programas regulares de control de infecciones hospitalarias, con actividad permanente en estos establecimientos. En Amrica Latina y el Caribe existen entre 15.000170.000 establecimientos con camas, de los cuales solamente el 30% tiene ms de 70 camas. Si bien cuentan con centros mdicos pblicos o privados, comparables a los ms avanzados de cualquier otro continente, una cantidad razonable de estos hospitales no resistira una mnima evaluacin para garantizar una calidad total.

Asimismo, Del Ri G y Buritica (2001) en un estudio analtico prospectivo de casos titulados: Evaluacin de un sistema de vigilancia epidemiolgica y riesgos de infeccin intrahospitalaria en pacientes quirrgicos, refieren que se le hizo un seguimiento a 1,654 pacientes durante seis meses, de los cuales se infectaron 171 y se seleccionaron 253 como controles. Se aplico un estndar de vigilancia epidemiolgica. Al comparar el sistema de vigilancia epidemiolgica actual con el estndar, la distribucin de los casos de infeccin intrahospitalaria mostr datos aproximados en los servicios de ortopedia y neurociruga y datos discordantes en los servicios de urologa y ciruga. Con respecto al tipo de infeccin se encontr excelente concordancia en quemaduras (Kappa: 0.81), buena concordancia en

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infeccin de la herida (K: 0.66), en infecciones de piel (K: 0.63), en neumonas (K: 0.44) y en infecciones urinarias (K: 0.44), y baja (K: 0.38) y flebitis (K: 0.38).Se realizo anlisis

concordancia en conjuntivitis

multivariado para la edad, el tipo de ciruga (urgente y electiva), uso de drenes, sonda vesical y ventilacin mecnica. Se encontr asociacin con la ventilacin mecnica (OR: 2.264 IC: 2.2-20.7) y la sonda vesical (OR: 2.64 IC: 1.68-4.15). Como conclusin los factores de riesgo asociados con infeccin nosocomial en pacientes quirrgicos son la sonda vesical y la ventilacin mecnica.

Por otra parte, en sus resultados refleja que la poblacin de estudio present un promedio de edad mayor en los casos que en los controles (47.6 vs. 41.7; p <0.05). Con relacin al sexo no apareci diferencia significativa en cuanto a la distribucin (mujeres 37.4 en los casos y 30.4% en los controles (p> 0.05). El promedio de estancia prequirrgica fue de 93.3 horas en los casos y 90.8 horas en los controles (p> 0.05).La mortalidad en los casos fue 9.9% (17) contra 2% (5) en los mayores de 45 aos.

En lo concerniente a la distribucin de casos de infeccin intrahospitalaria tanto para el sistema de vigilancia epidemiolgica rutinarias como para el estndar de oro, se evidenciaron cifras aproximadas en los servicios de ortopedia y neurociruga y discordantes en ciruga y urologa. La tasa de infeccin intrahospitalaria por 1000 das estancia fue 13,9 para el

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estndar contra 11.1 para el sistema de vigilancia actual. Los tipos de infecciones intrahospitalarias encontradas con frecuencias por el estndar fueron de mayor a menor la infeccin de herida quirrgica, la neumona, la infeccin urinaria, de la piel de quemaduras, flebitis y conjuntivitis. Las infecciones intrahospitalarias segn tipo para cada uno de los servicios.

A propsito de la necesidad de vigilancia epidemiolgica, estos autores refieren que para fines de 1989, la OPS, conjuntamente con la sociedad de epidemiologa hospitalaria de los Estados Unidos de Amrica (SHEA), organiz una conferencia regional sobre prevencin de infecciones nosocomiales, con la participacin de Argentina, Bermuda, Brasil, etc. Los objetivos de esta conferencia fueron formulados para estimular la implementacin de mecanismos, sobre la prevencin y control de las infecciones nosocomiales, uno de los ms sencillos indicadores de calidad hospitalaria.

Las principales recomendaciones de estas conferencias para regular el funcionamiento de los hospitales, los cuales debieran ser acreditados es que por lo menos deben tener un programa de control de infecciones que cumplieran al menos con los siguientes requisitos mnimos: (1) comit de prevencin y control de infecciones hospitalarias, (2) participacin

multidisciplinara. (3) Notificacin diaria, con Informe. (4) Vigilancia activa con mtodo de prevencin y control.

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En este sentido, el desafo para los servicios de salud no se centra en saber si la garanta de la calidad y otras actividades estn comprendidas en el campo de accin de la epidemiologa, sino como organizar las nuevas tareas. Existen varias opciones para la ampliacin del progreso de epidemiologa del hospital que tendra como finalidad incluir la vigilancia como instrumento para garantizar la calidad de la institucin como un todo indivisible.

As mismo, Flores J. y Masuera M. (2002), en un curso modular de epidemiologa bsica, celebrado en Medelln, sealaban que la evaluacin de la calidad, era para que, cual es el propsito y con, son preguntas bsicas que se deban contestar antes de iniciar un sistema para garantizar la calidad de las asistencia hospitalaria y de cuando se garantiza un servicio que asume un compromiso, no solo para evaluarla sino para mantenerla permanentemente. Agregan adems que a travs de estndares de calidad, que abarca todos los servicios de un hospital general para el tratamiento de los casos agudos, se puede establecer indicadores cualitativos

intrainstitucionales que garanticen la calidad de la atencin.

La referencias anteriores aportan ideas al presente estudio el cual pretende proponer un modelo para el sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias en el servicio de neonatologa del Hospital Materno Infantil y hacerle un seguimiento de vigilancia epidemiolgico en este centro de asistencia publica a la salud.

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La mortalidad infantil para el ao 2004 de mayo a diciembre fue de 47 nios de los cuales tres (03) casos fueron por sepsis. En estudio de laboratorio realizados en el rea de neonatologa, especficamente en cuidados intermedios y en la sala parto, se recolectaron de las manos del personal que labora en el rea y en soluciones utilizadas. La muestras de las manos del personal resultaron negativas y en las soluciones resultaron positivas enterobacter aerogenes y Klesbsiella pneumonae, en una garrafa de agua destilada hubo crecimientos bacterianos positivo a P.stuzeri.

Como puede apreciarse en el cuadro referencial descrito se confirma la necesidad de seguir indagando sobre la vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias, con miras a ofrecer mecanismos de solucin. A problemas detectados, en aras de mejorar la calidad de los servicios de salud pblica. BASES TERICAS Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias

La proliferacin de epidmicas que afectan la salud pblica a nivel mundial, ha hecho que los investigadores del campo mdico, hayan buscado vas y frmulas para luchar contra estos flagelos y en este sentido, la literatura especializada presenta una serie de lineamientos sobre el particular.

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Segn

Ponce

(1991),

finales

de

1989,

la

Organizacin

Panamericana de la Salud conjuntamente con la Sociedad de Epidemiologa Hospitalaria de Estados Unidos de Amrica, realiz una conferencia regional sobre prevencin y control de infecciones nosocomiales. Los objetivos de dicha conferencia fueron formulados para estimular la implementacin de mecanismos para retomar la preparacin de normas e instrumentos homogneos, sobre la prevencin y control de infecciones nosocomiales. El objetivo fundamental por el que se instituyo el control de las infecciones nosocomiales fue garantizar la calidad de la atencin mdica. Ahora bien conviene definir el concepto de vigilancia epidemiolgica de la cual la Organizacin Panamericana de Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (2002), sealan que:

Consiste en el anlisis, interpretacin y disfuncin sistemtica de datos colectados, generalmente usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y rpidos mas que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en el tiempo, lugar y persona, como lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigacin y/o la aplicaron de medidas de control (p.7).

Como se despende de esta definicin la vigilancia epidemiolgica involucra un proceso continuo y sistemtico, lo que significa que no es una actividad aislada en el tiempo, y se puede ejecutar sin mtodos, sino que es un proceso escrutador de tendencias que permite la prevencin. Por ello, siendo esta herramienta de gran vala en este campo, se amerita de

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promoverla, difundirla y digerirla en estos contextos. Es de hacer notar que Ponce al referirse a la vigilancia epidemiolgica, refiere que esta no es una actividad de monitoreo, si no de indagacin, seguimiento y control con miras a la prevencin.

Por su parte Gomes Pereira (1995), al definir la vigilancia epidemiolgica seala que es un proceso de recoleccin, anlisis, interpretacin, diseminacin continua y sistemtica de datos sobre la salud () El concepto de vigilancia en salud publica no incluye la administracin de programas de prevencin y control, aunque si incluye un vinculo intencionada con tales programas (p.8).

Lo anteriormente expresado evidencia que la vigilancia epidemiolgica tiene que ver con la observacin sistemtica de todo lo relacionado a la recoleccin de datos que pueden ser analizados, sistematizados con el fin de conocer si estn llevados a cabo acciones para evitar y prevenir riesgos de este tipo. Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgico.

De acuerdo a la OPS (2002), los objetivos son los siguientes: Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades

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Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las poblaciones

Observar los cambios en los patrones de ocurrencias de los agentes y huspedes para la presencia de enfermedades

Detectar cambios en la practica de la salud Investigar y controlar enfermedades Planear los programas de salud Evaluar las medidas de prevencin y control.

Puede decirse entonces que englobando tales objetivos se puede afirmar que estos conllevan a estimar la magnitud de los eventos, con su respectiva frecuencia en cuanto a padecimiento de una poblacin en especfico. Detectar los cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades, por ejemplo: brotes, epidemias y la presencia de problemas emergentes. Identificar, cuantificar, monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las poblaciones como el caso de las enfermedades de transmisin sexual, por ejemplo: Observar los cambios en los patrones de ocurrencias de los agentes para la presencia de enfermedades y detectar cambios en las prcticas de salud, por ejemplo, incremento del caso de cesrea. En fin vigilar y controlar todos estos procesos.

22 Eventos de salud bajo vigilancia epidemiolgica.

De acuerdo a la OMS (2002), los objetos de vigilancia son de cuatro (04) tipos: enfermedades, sndromes, factores de riesgos y otros eventos de salud publica. En este sentido, se deben considerar entre otras, la siguiente: a) Enfermedades sujetas a la vigilancia por el Reglamento Sanitario Internacional (clera, peste y fiebre amarilla) b) Enfermedades objetos de vigilancia por la OMS, determinadas en la 22a Asamblea Mundial de la Salud. c) Enfermedades que hayan sido total o parcialmente erradicadas (poliomielitis), fiebre amarilla, influenza y paludismo d) Enfermedades que se encuentran en fase de eliminacin como el sarampin rubola parotiditis, y ttanos del recin nacido, sfilis congnita.

De

lo

anteriormente

descrito

se

evidencia

la

presencia

de

enfermedades que pueden incidir sobre el recin nacido, seres vulnerables que es necesario cuidar y atender con prontitud y esmero, en virtud de su circunstancia y posibilidad de riesgos. El contexto de actuacin en la vigilancia epidemiolgica:

Segn la OMS (2002), el contexto en el que funciona un sistema de vigilancia en trminos prcticos, esta formado por tres (03) mbitos: La poblacin donde ocurre la enfermedad y termina en la poblacin donde se

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ejecutan las medidas de control de la enfermedad, la red de servicio de atencin de salud.

En este sentido, debe reconocerse el papel que juega la red de servicios de atencin de salud en este contexto: Puesto que es la red de servicios de salud la que detecta, notifica y confirma los eventos de salud bajo vigilancia y es, a travs de ella que los programa de control ejecutan muchas de sus acciones. En consecuencia, la operacin eficiente del sistema de vigilancia y control de enfermedades prioritarias deben servir de una gua para el funcionamiento de los sistemas de vigilancia, los programas de control y la poblacin en general.

Es de sealar que para que se cumplan los lineamientos preventivos emanados de la OMS (2002), en un centro hospitalario y en particular en el objeto de estudio, se debe disponer de:

Presupuesto para limpiar los conductos de aire de forma habitual, exigir al personal sanitario un cuidado muy especial en la limpieza.

Que el personal sanitario deje de fumar, de comer, pintarse las uas, etc.; En las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), en los quirfanos.

Dejar de pasear por todo el hospital con las batas, mascarilla y guantes que utilizan en los quirfanos.

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Es muy difcil que un enfermo con heridas abiertas no contraiga una bacteria u otros tipos de agentes etiolgicos de infecciones, cuando en los hospitales se hacen obras de infraestructura y sin ningn tipo de planificacin, sometiendo a los pacientes a sufrir sus consecuencias.

Un control exhaustivo en la limpieza hospitalaria evitaramos muchsimas muertes innecesarias as como gastos al Estado. Se debe disear una estructura poco vertical, basada en modelos de

descentralizacin administrativa y programacin normativa pero flexibilizada de forma participativa y multidisciplinara; en otras palabras con una visin en el concepto de la horizontalizacin del sistema, como estrategia de bajo costo de ampliacin de cobertura, lo que garantiza mayor rendimiento de las acciones de prevencin y control e impacto ms efectivo sobre la morbimortalidad por Infecciones Hospitalarias.

Quienes estn en los niveles operativos deben comprender ms la importancia de la filosofa de la vigilancia epidemiolgica, valorarla y saber que es tarea de todas y todos; dejando de ver las actividades de notificacin y recoleccin de datos como una labor tediosa y con la que han de cumplir y por el contrario, participar ms activamente en todas las tareas, actividades y decisiones en la prevencin y control de este tipo de infecciones.

A su vez se debe lograr una estrecha coordinacin con el laboratorio clnico de este centro hospitalario y el de Salud Pblica del estado, con la

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Seccin de Informacin o Historia Medicas, con la Oficina de Salud Ocupacional y con otras divisiones administrativas, como recursos humanos, anatoma patolgica y banco de sangre de esta institucin. El laboratorio clnico debe brindar un apoyo permanente para identificar la flora microbiolgica del hospital y para el desarrollo de algunas investigaciones puntuales sobre etiologa bacteriana de brotes epidmicos de Infecciones nosocomiales. recomendaciones

Se debe crear una seccin de informacin o registro en historias medicas, basado en un sistema computarizado para los egresos hospitalarios que se retroalimenta oportunamente mes a mes, con los denominadores de las Tasas de Infecciones Intrahospitalarias por servicios. Impacto medico-social de las infecciones de acuerdo a la OPS (2002), en la actualidad la Infeccin Nosocomial se encuentra entre las diez primeras causas de muerte, aunque no est contabilizada como tal es causa de mortalidad, ya que la Clasificacin Internacional de Enfermedades codifica a las enfermedades en funcin de la lesin que originan eso es: una infeccin urinaria o una septicemia, pero no la causa u origen de aquella septicemia.

No se clasifica la infeccin nosocomial como diagnstico propio especfico. Si se contabilizara como enfermedad dentro de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, la infeccin nosocomial se encontrarla dentro de la diez primeras causas de fallecimiento.

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La

infeccin

nosocomial

incrementa

lgicamente,

la

estancia

hospitalaria entre uno y ocho das segn, naturalmente, las localizaciones anatmicas - y el promedio de este incremento para todas ellas es de 4 das en los hospitales. Adems se ocupan camas que otros enfermos necesitaran; aumenta el sufrimiento del enfermo.

A la carga econmica, de por si muy importante, se aade a la carga de sufrimiento de los enfermos y la prdida en vidas que puede originar, ya que el 7,5% de los casos de infeccin nosocomial fallecen, y si el enfermo tiene ms de una infeccin nosocomial se puede llegar al 17% de letalidad. Factores de Riesgo de la Infeccin Intrahospitalaria.

Las enfermedades infecciosas tienen tres factores de riesgo epidemiolgicos bsicos: la fuente de infeccin, el mecanismo de transmisin y la receptividad del individuo. En lo que se refiere a la Fuente de Infeccin, se sabe que hay una serie de microorganismos que no van a ser a la hora que se detalle, que actan como causa necesaria, pero la infeccin hospitalaria no solo se produce por agentes patgenos, como el virus de la hepatitis C o el virus VIH sino que se produce por un conjunto de micro organismos que son saprofitos, que no son patgenos en si mismos para el hombre como la pseudomona aspergillus legionella, etc.; as, no slo intervienen microorganismos patgenos sino tambin microorganismos oportunistas, que en las

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situaciones de depresin biolgica del enfermo tienen la oportunidad de producir una infeccin, cuando en condiciones de defensas normales no es un germen patgeno para el individuo.

La fuente de infeccin son los enfermos y el personal portador (Mdico, Enfermeras y Personal Hospitalario), en cuanto a que estamos colonizados con grmenes habitualmente saprofitos en manos, en piel, en el intestino, en las mucosas; por microorganismos que van saliendo al exterior y que van creando un microclima de microorganismos en el hospital, donde por el otro lado, adquieren una resistencia a los antibiticos. Se aaden ciertos reservorios de grmenes en cualquier aparato o equipo que tenga humedad, como los: humectadores, circuitos de agua, los aires acondicionados, las columnas de agua de refrigeracin o sistemas de agua caliente, los respiradores, sondas redones, etc.; todos son lugares donde se anidan microorganismos que no son patgenos, que son microorganismos del medio ambiente, pero que pueden encontrar la oportunidad de penetrar en el enfermo, de colonizarlo y dar lugar a la infeccin nosocomiana.

El segundo grupo de factores de riesgo lo constituyen los mecanismos de transmisin y entre ellos las manos, que siguen siendo la estrella de la transmisin; pero hay que tener en cuenta que los microorganismos que tenemos en las manos son los contaminados accidentalmente que pueden ser microorganismos patgenos, que al lavarlos con agua los eliminamos; pero tenemos adems en nuestras manos una flora habitual de grmenes

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que son saprofitos, que los necesitamos en la piel que nos hacen una funcin de basureros, limpindonos las descamaciones de la piel; pero esos micro organismos en ciertas circunstancias pueden convertirse en oportunistas, produciendo una infeccin.

El aire es otro de los elementos de transmisin en los hospitales, se pueden producir distintas aerosoliaciones. El hospital es un medio cerrado, donde se genera corrientes de convencin, un aire acondicionado; sino esta filtrado al 99% para partculas menores de 5 micras, pude difundirse en las reas de alto riesgo del hospital como: Quirfanos, Unidad de Cuidados Intensivos, Sala de Prematuros o Inmunodeprimidos.

Por otro lado la auto infeccin, el enfermo se auto infecta muchsimas veces; es decir, la flora intestinal y de sus mucosas nasales o de la piel pueden ir colonizados y producir una contaminacin de las heridas, de cualquier solucin de continuidad o de ruptura de la piel intacta que genera las acciones quirrgicas o medicas. Todo elemento, instrumento y equipos mdicos que genricamente son llamados fmites, pueden tener grmenes.

La mayor singularidad de las infecciones hospitalarias es la vulnerabilidad del enfermo, sobre la que actan muchos factores; factores propios o intrnsecos del enfermo y factores del acto medico intrnseco, que aumentan la receptividad, vulnerabilidad del enfermo y la agresividad de los grmenes. Un enfermo puede tener muchas puertas de entradas como una

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traqueotoma, varias venoclisis, varias intubaciones y cateteres. Por tanto, son muchas las puertas de entradas abiertas a un microclima hospitalario hostil.

Los factores intrnsecos estn decididos por la edad, la diabetes, las neoplasias las cirrosis u otras patologas aadidas; estados del enfermo que disminuyen la resistencia, por su patologa como tal o por tratamientos agresivos con inmunodepresores, aumentando la vulnerabilidad. Uno de ellos, de gran preocupacin en la presentacin de las infecciones es la edad, cada vez la edad de las personas intervenidas es mas avanzadas. Del ao 1990 a 1997, el promedio de edad de los enfermos en los hospitales ha aumentado en cinco aos y medio. Eso supone que todas las tcnicas por muy menos agresivas que sean, se hacen en personas cada vez de mayor edad y por tanto con mayor riesgo y mayor receptividad.

Por otro lado, hay fracasos extrnsecos. Todo aquello que por intervencin mdica (iatrognica) esta alterando la piel, o las defensas del individuo: los sondajes el cateterismo, la respiracin asistida, la dilisis, las transfusiones.

Como consecuencia de todo ello se produce una maraa de entrecruzamientos de elementos: el aire, de las manos, de las tcnicas, de las intervenciones potencialmente contaminadas. Es por ello que la infeccin nosocomial ha recibido tambin la denominacin de infeccin cruzada, ya

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que se produce una especie de entrecruzamientos e intercambios entre los enfermos, las visitas, el personal sanitario, los fomites en el microclima contaminado reducido y cerrado del hospital.

A pesar de todo ello, esto es suficiente para que se produzca infeccin hospitalaria. Hay una serie de elementos que intervienen, que facilitan o que impiden que todo ese proceso que hemos visto de los Factores

Epidemiolgicos Primarios se desencadenen inducidos por Factores Epidemiolgicos Secundarios, que son factores facilitadores entre los cuales hay elementos en los que se reconocen las responsabilidades de los medios organizativos hospitalarios.

Uno de ellos es la inadecuada antibitico terapia es decir, la administracin de antibiticos Irracional, no controlada e injustificada hace que los microorganismos de los hospitales se hagan resistentes a los antibiticos. Por tanto una antibitico terapia inadecuada en un hospital es un factor que va condicionar luego la agresividad del germen. Otros elementos son los inadecuados hbitos higinicos del personal; no todo el mundo es suficientemente higinico en el medio hospitalario.

Donde hay 2 o 3 mil personas como en los hospitales, puede haber la ausencia de adecuados hbitos higinicos, tales como el frecuente lavado de manos, la disponibilidad o no recursos para la asepsia y antisepsia que cuestan dinero. Los mdicos presionan hacia las tecnologas y

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administradores dan dinero para la alta tecnologa, pero pedir simplemente para el lavado de manos pedir equipos de secado de manos con aire, esas son cosas que no se entienden que sean tcnicas o que sean sanitarias y, efectivamente, suelen faltar o podran faltar recursos de asepsia y antisepsia.

Los diseos arquitectnicos obsoletos de los hospitales, a veces son un lugar en el que el desenvolvimiento del personal va a acelerar la infeccin cruzada as como la insuficiencia de equipos y de espacios. Si se quiere disponer de materiales estril, se requiere 3 veces ms de equipamiento circulando ya que la dotacin de una intervencin puede estar en esterilizacin, puede estar en reserva y puede estar utilizndose en los quirfanos. Este costo triple no se entiende que sea un costo mdico, pero es fundamental para el funcionamiento correcto del proceso de la asepsia. Por otra parte el exceso de das de estancias hospitalario, con un retraso de las pruebas diagnsticas, da ms oportunidad a la colonizacin de microorganismos aumentando el riesgo de infeccin.

La ausencia de guas

clnicas consensuadas quirrgicas o de

preparacin de enfermos es otro de los elementos fundamentales que contribuyen a las Infecciones Intrahospitalarias. Otro de los factores facilitadores, es la gran servidumbre de la medicina moderna a la tecnologa.

La inexistencia de Comit de Infecciones en los hospitales ni poltica de antibiticos, contribuyen la falta de control y a la difusin de enfermedades

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Intrahospitalariamente; tambin la escasa formacin higinica del personal sanitario, los fallos en la disciplina del quirfano.

En otras palabras las Infecciones Intrahospitalarias son el resultado de un proceso muy complejo, donde intervienen muchos elementos, no simplemente el acto ultimo o causa prxima al introducir una maniobra de contaminacin que produce una infeccin hospitalaria , si no que hay causas alrededor de ellas que son las que adquieren verdaderas causalidad y son responsables del resultado final. Infecciones Intrahospitalarias en Neonatos

Segn Blanco (1996), el recin nacido tiene una susceptibilidad nica a las infecciones, sea que se deban a patgenos bacterianos virales u otros. No obstante, el conocimiento de las bases anatmicas y fisiolgicas de esta susceptibilidad puede ayudar a prevenirlas y en ese sentido juega un papel importante el pediatra y el especialista. En los neonatos, las enfermedades intrahospitalarias ms comunes son las infecciones de inicio temprano, que se presentan en los primeros das de vida, la sepsis que es otro riesgo que se presenta a nivel de inicio tardo, pudiendo desembocar de una fiebre a una meningitis, insuficiencias respiratorias y enterocolitis, asfixias y acidosis que pueden deteriorar las respuestas inmunitarias. Identificacin del recin nacido de alto riego y valoracin de bajo peso al nacer, prematuridad y bajo peso al nacer para la edad estacional.

33 Medidas de control de las Infecciones Intrahospitalarias

Se debe considerar lo que es til y eficaz para luchar contra la infeccin hospitalaria, estos son las medidas de eficacia probada; lo que jurdicamente puede considerarse la prueba, aquello que esta probado que es til. En medicina se hacen muchos actos, muchas pruebas que no siempre son tiles, e incluso, que no son necesarias. Resultan medidas de eficacias aprobada: la asepsia; la esterilizacin; el lavado de manos; el drenaje urinario cerrado las vigilancias de los catteres; no tocar las heridas; la quimioprofilaxis; en cirugas contaminadas; las vigilancia, limpieza y desinfeccin de los respiradores. Entre otros esta aprobado es decir tiene garanta de que es eficaz en la lucha contra la infeccin hospitalaria. Hay otras cosas que parecen de sentido comn pero que no esta probada su eficacia como son: 1- Los procedimientos de aislar a los enfermos; 2- El hacer educacin e informacin sanitaria a los enfermos o al personal. Hay otras medidas que se hacen y que se solicitan y exigen, cuya eficacia no est aprobada o es desconocida como: 1- La desinfeccin de suelos y de paredes, 2- Aadir al lavado desinfectantes, 3- La instalacin de luces ultravioletas, que dan una impresin por su color ultravioleta, y no tiene efectividad a este fin. Las nebulizaciones que tantos aos se hicieron en los hospitales; el flujo laminar, que los cirujanos a veces lo piden y que vale millones de bolvares; la quimioprofilaxis en enfermos no contaminados o infectados con

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antibiticos, est creando problemas de seleccin de cepas resistentes y en la ciruga limpia no es de ninguna eficacia; el control bacteriolgico rutinario del ambiente tampoco o los filtros intravenosos.

Se pueden plantear las medidas de control que en todos los casos son exigibles, uno de ellos es que en cada hospital exista un Comit de Infecciones, donde se analicen sistemticamente las situaciones de las Infecciones Intrahospitalarias, asegurar los medios de prevencin; la presencia de una poltica de antibiticos y de desinfectantes; esto es para conocer qu antibiticos s y qu antibiticos no deben utilizarse en el centro; cules de ellos son reservados para ciertos casos de infeccin; es decir que no haya una profusin discriminada en el uso de antibiticos.

Lo ideal sera que esto se produjera tambin en la medicina extrahospitalaria, pero dentro de los hospitales es una prctica obligada el tener una poltica de antibiticos, como tambin los protocolos de profilaxis antibitica; los protocolos de preparacin del enfermo; las estrictas normas de higiene, de asepsia y de esterilizacin; la organizacin de las unidades de higiene y medicina preventiva en los hospitales; que haya personal de enfermera de higiene hospitalaria haciendo continuamente un control permanente de medidas de higiene; que la prevalencia de Infecciones Intrahospitalarias, se considere un indicador de la calidad de atencin hospitalaria.

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Se estn produciendo reformas en la gestin hospitalaria; se plantean las fundaciones como nuevas formas de gestin; estamos hablando de eficiencia, de rentabilidad social econmica; se est hablando de indicadores, y de la situacin o momento actual de la calidad total de los hospitales. Pues bien el control de la infeccin hospitalaria tiene que ser uno de los indicadores de calidad de un hospital. Un contrato programa entre un contratador y un proveedor tiene que exigir, como consecuencia de aquellos resultados, la reduccin progresiva del ndice y la tasa de la infeccin hospitalaria, en todos y cada uno de los aos; la vigilancia permanente de las infecciones, la inclusin en los programas de control; las auditorias externas de la infeccin y los controles microbiolgicos. Son estos elementos hoy en da imprescindibles y que no pueden eliminarse de la gestin de calidad hospitalaria.

Para la correcta aplicacin de este modelo es necesario consultar las siguientes normas:

Norma para la vigilancia epidemiolgica. Norma para la prevencin y control de infecciones respiratorias agudas en la atencin primaria a la salud.

Norma para la recoleccin, manejo, transporte y disposicin de los residuos peligrosos biolgicos-infecciosos.

36 El Hospital Materno Infantil Dr. Samuel Daro Maldonado Angarita

Este centro asistencial que lleva por nombre Dr. Samuel Daro Maldonado Angarita, en honor a un honorable mdico barins quien ha sido un luchador por el mejoramiento de los servicios de salud pblica, fue fundado en el ao 2004 y est ubicado en el Municipio Barinas, del Estado Barinas y tienen capacidad para ciento cincuenta y ocho (158) camas para atender a los usuarios del sistema de salud pblica. Su infraestructura y equipamiento, lo colocan a la vanguardia de estos centros de atencin a la salud. En lo poltico administrativo est subordinado a la Direccin Regional de Salud en la entidad, quien lo administra y lo financia y esta es dependiente del Ministerio de Salud de la Repblica Bolivariana de Venezuela.

De acuerdo a informaciones obtenidas en entrevista al Director, su nivel gerencial est supeditado a una estructura vertical, que descansa bajo un organigrama, destacando primordialmente dentro de las lneas de mando, al Director General y un sub.-Director con rangos de competencia administrativa, con el objeto de darle cumplimiento a la misin y visin para lo cual fue creada la institucin.

37 Misin y Visin La misin del Hospital Materno Infantil, se deriva de los fines de su propia creacin, es la de ofrecer un servicio de referencia nacional, gratuito, descentralizado y participativo, creado para garantizar un servicio de salud eficiente y eficaz a nios, nias, mujeres en edad reproductiva, en estado de embarazo, residentes en el Estado Barinas y poblaciones circunvecinas, a travs de la atencin primaria de emergencia a los efectos de atender la morbilidad y disminuir la mortalidad en infantes, procurando proporcionar una atencin de calidad de acuerdo a los propsitos y fines de la nueva visin de salud pblica, implementada por el Gobierno Nacional.

En cuanto a la visin, se aspira convertirse en un centro de referencia nacional con indicadores de alta eficiencia en la atencin de los usuarios apoyndose en el trabajo colectivo y de participacin ciudadana, en el sentido de luchar por la salud pblica y en ese sentido, buscar los mecanismos alternativos de prevencin a la salud, siguiendo los lineamientos previstos por los organismos nacionales e internacionales en cuanto a la materia de prevencin de salud y de asistencia social.

De all la necesidad de implementar mecanismos que le permitan erigirse como un hospital modelo y por tanto, la iniciativa de implementar un modelo para la vigilancia epidemiolgica de enfermedades intrahospitalarias en neonatos, se considera ineludible, puesto que se debe dar cumplimiento a

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los lineamientos que en este sentido establece el Sistema Nacional de Salud Pblica y en este orden de ideas, se deben tener cuenta algunos parmetros. Bases Legales Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela

Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligatorio del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a llevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratamientos y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.

Artculo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el estado crear, ejercer la Rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad.

Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y del Adolescente Gaceta oficial n 5.266 fecha del mes de octubre de 1988.

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Artculo 30. Todos los nios y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que asegure su desarrollo integral. Este derecho comprende, entre otros, el disfrute de : a. Alimentacin nutritiva y balanceada, en calidad y cantidad que satisfaga las normas de la diettica, la higiene y la salud. b. c. Vestido apropiado al clima y que proteja la salud. Vivienda digna, segura, higinica y salubre, con acceso a los servicios pblicos esenciales. Artculo 41.Todos los nios y adolescentes tienen el derecho a disfrutar del nivel ms alto posible de salud fsico y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carcter gratuito y de la ms alta calidad, especialmente para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las afecciones a su salud. Ley Orgnica de Salud: Gaceta oficial n 5.263 de 17 septiembre del 1988. Artculo 11. El Ministerio de la Salud tendr dentro del numeral 7, planificar, ejecutar, coordinadamente y supervisar en el territorio nacional todos los programas de saneamiento ambiental y asistencia social para la salud. Numeral 14. Analizar la informacin epidemiolgica de las entidades territoriales y realizar los estudios consiguientes acerca de la expectativa y calidad de vida, las condiciones de un ambiente saludable y prevencin de riesgo. Artculo 10 Ley Sanidad Nacional: 15 de enero de 1982, gaceta oficial n32.369.

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Artculo 12 Reglamento Orgnico del Ministerio Sanidad y Asistencia Social. Reglamento de las comisiones institucionales de vigilancia y control de las infecciones intrahospitalarias ( 15 de enero del 1982, gaceta oficial n 32.369). Articulo 2: Conocer y evaluar la incidencia de casos de las infecciones intrahospitalarias que ocurren en el instituto, definiendo las reas de mayor ocurrencia y establecer la causalidad de dichas infecciones.

Elaborar y revisar el programa de la institucin destinados a la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias. Velar por que sean debidamente desarrolladas y evaluada. Articulo 21: La comisin nacional de prevencin y control de la infecciones intrahospitalarias. Las Variables

Toda variable puede operacionalizarse en sus elementos constitutitos a partir de sus dimensiones o aspectos fundamentales como son los indicadores, la primera de ellas est referida a la vigilancia epidemiolgica, lo cual involucra el nivel de conocimientos que tengan sobre su seleccin y aplicabilidad en funcin de lo que se aspira lograr en lo que respecta al seguimiento, control o supervisin, orientacin y capacitacin personal que tiene las responsabilidades en este sentido.

41 Operacionalizacin de las Variables para Instrumentos a aplicar. Infecciones intrahospitalaria s en el servicio de neonatologa del Hospital Materno Infantil. Clnica Infecciones producidas por Bacterias o virus que afectan al organismo de los neonatos hospitalizados en el lapso de 72 horas a partir de su ingreso y que producen complicaciones al cuadro clnico agravndolo produciendo mayor morbilidad y casos de mortalidad. Factores endgenos y exgenos que pueden influenciar las infecciones Tiempo: Caracterstica s de la infeccin -Agentes patgenos o Bacterias por tipos Historias Clnicas Observac in directa Estadstic as.

Aspectos socio demogrficos : edad, sexo, procedencia urbano, rural) y unidad de servicio. Distribucin de las reas de faena. Esterilizacin, normas seguidas.

Historias clnicas observad as.

42 Definicin de Trminos Bsicos reas de alto riesgo: a las reas o sectores, salas o servicios del hospital en donde se concentran pacientes graves o con enfermedades crnicas subyacentes o energizantes y aquellas que as defina el Comit de Deteccin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias DECIN. Brote epidemiolgico de Infeccin Intrahospitalaria: A la ocurrencia de dos o ms casos de infeccin nosocomial, asociados epidemiolgica mente en un nmero mayor a lo esperado. En las reas del hospital donde la ocurrencia de determinados padecimientos sea nula, la presencia de un solo caso se definir como brote epidemiolgico de infeccin Intrahospitalaria, ejemplo: meningitis por meningococo. Caso de infeccin Intrahospitalaria: A la condicin localizada o generalizada resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en perodo de incubacin en el momento del ingreso del paciente al hospital. Estas infecciones ocurren generalmente despus de las 48 horas o hasta las 72 horas del ingreso del paciente al hospital, o en donde no existe evidencia, para definir el evento infeccioso como inherente a la patologa de base. Caso descartado de infeccin nosocomial: Al caso que no cumple con los criterios de infeccin nosocomial, porque se demuestra que la infeccin se adquiri fuera del hospital, o en el que hay evidencia

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suficiente para definir al evento infeccioso como inherente a la patologa de base. Comit para la Deteccin y Control de las Infecciones

Intrahospitalarias: Es el organismo conformado por el epidemilogo del Hospital, clnicos y administradores de servicios en salud que coordinan las actividades de deteccin, investigacin, registro, notificacin y anlisis de informacin, adems de la capacidad para la deteccin, manejo y control de las infecciones Intrahospitalarias. Control de infeccin Intrahospitalaria: A las acciones encaminadas a limitar la presencia de casos y evitar su propagacin. Estudio de brote de infecciones Intrahospitalaria: Al estudio epidemiolgico de las caractersticas de los casos catalogados como pertenecientes a un brote de infeccin Intrahospitalaria con el objeto de identificar los factores de riesgo y as establecer las medidas de prevencin y control correspondiente. Estudio clnico-epidemiolgico de infeccin Intrahospitalaria: Al

proceso que permite identificar las caractersticas clnico-epidemiolgicas de un caso de infeccin Intrahospitalaria. Factores de riesgo de infeccin Intrahospitalaria: A las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infeccin Intrahospitalaria, dentro de las que se encuentran el diagnstico de ingreso, el rea fsica, procedimientos diagnsticos y teraputicos, el

44

propio sistema hospitalario, insumos, polticas, el paciente mismo, la presencia de microorganismos o sus toxinas, la capacitacin y disponibilidad del personal y la falta de evaluacin y supervisin de estndares. Fuente de infeccin: A las personas (Personal, Pacientes) y animales que alberga al microorganismo o agente causal, y desde el cual ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin. Hospital o nosocomio: Al establecimiento pblico, social o privado,

cualquiera que sea su denominacin y que tenga como finalidad la atencin de enfermos que se internen para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. Infeccin Intrahospitalaria: Al alojamiento, desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo humano como resultados que pueden ser inaparentes o manifiestos. Modelo de regionalizacin operativa: Al que presenta los

procedimientos y aplicacin de acciones para un programa y una regin en forma particular. Neonato: Trmino compuesto por el prefijo neo, que significa nuevo y por ello, se dice que se trata de un individuo recin nacido (un nuevo nacido).

45 Periodo de Incubacin:

Al intervalo de tiempo entre la exposicin,

infeccin o ingestacin, y el inicio de signos y sntomas clnicos de enfermedad en un husped hospitalario. Portador: Al individuo que alberga uno o ms microorganismos y que constituye una fuente potencial de infeccin. Prevencin de Infeccin Intrahospitalaria: A la aplicacin de medidas para evitar o disminuir las infecciones Intrahospitalarias. Riesgo de Infeccin: A la probabilidad de ocurrencia de una infeccin intrahospitalaria. Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria: A la instancia

operativa en el mbito local, responsable de realizar las actividades de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria. Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalaria: A la

observacin y anlisis sistemticos, continuos y activos de la ocurrencia, distribucin y factores de riesgo de estas infecciones. Asociacin: Relacin de dependencia estadstica entre dos o ms

eventos, caractersticas u otras variables...(OPS, 2002 p. 52). Chi cuadrado (X2): Es una prueba estadstica para evaluar hiptesis acerca de la relacin entre dos variables categricas...(Hernndez, Fernndez y Batista, 1998 p. 401).

46 Desviacin estndar:Es el promedio de desviacin de las puntuaciones con respecto a la media...(Hernndez, Fernndez 355). Distribucin: Es el resumen completo de las frecuencias de los valores o categoras de la medicin realizada... (OPS, 2002 p. 12). Factor de Riesgo: Caracterstica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un dao o efecto adverso a la salud... (OPS, 2002 p. 53). Intervalo de Confianza: es una probabilidad definida de que un parmetro se va a ubicar en un determinado intervalo...(Hernndez, Fernndez y Batista, 1998). Media : Es la medida de tendencia central ms utilizada y puede definirse como el promedio aritmtico de una distribucin ...(Hernndez, Fernndez y Batista, 1998 p. 353). Prevalencia: Es la medida del nmero total de casos existentes, llamados casos prevalentes, de una enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en una poblacin determinados, sin distinguir si son o no casos nuevos (OPS, 2002 p. 31). y Batista, 1998 p.

CAPITULO III MARCO METODOLGICO Tipo de Investigacin:

Estudio descriptivo y transversal.

La investigacin, de acuerdo al nivel de profundidad se ubica en el tipo descriptivo, dado que permite ofrecer una visin aproximada de la realidad y conduce al anlisis e interpretacin de la situacin tal cmo est aconteciendo en la actualidad respecto a los propsitos de estudio. Asimismo, Hernndez y et al, (1998) al referirse a la investigacin descriptiva sealan que ella, trata de obtener informacin acerca del fenmeno o proceso, para sealar sus implicaciones y fundamentalmente est dirigida a dar una visin general de la situacin y de las cuales son sus caractersticas (p.63).

En este orden de ideas se trata de describir lo que est ocurriendo en un perodo de tiempo desde el ao 2004-2005, en relacin a la distribucin de los casos de posibles infecciones intrahospitalarias ocurridas en el servicio de neonatologa del Hospital objeto de investigacin desde la ptica transversal, con el objetivo de diagnosticar la situacin de las infecciones en el servicio de neonatologa del hospital Materno Infantil y proponer un sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales.

47

48

Adems, por sus objetivos y propsitos se corresponden con un proyecto factible, apoyado en un estudio de campo. El manual de la Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL, 1998), define el proyecto factible como La investigacin , elaboracin y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo viable para solucionar problemas, requerimientos o necesidades de organizaciones o grupos sociales (p.7)

En este caso, se trata precisamente de proponer un modelo para la vigilancia epidemiolgica de enfermedades intrahospitalarias en el servicio de Neonatologa del Hospital Materno Infantil Samuel Daro Maldonado Angarita, del Municipio Barinas, para solucionar problemas en

organizaciones de tipo socio asistencial. La investigacin tambin es de campo porque se orienta hacia el anlisis sistemtico de problemas con el propsito de descubrirlo, explicar sus causas y efectos, entender su naturaleza y factores constituyentes o predecir su ocurrencia, donde los datos de inters son recogidos en forma directa de la realidad, sin manipular las variables de estudio. (UPEL,1998) En este caso, los datos fueron tomados directamente de la realidad objeto de investigacin .

49 Poblacin a estudiar: La poblacin estar conformada por el personal del Comit de Vigilancia Epidemiolgica, y el personal mdico y paramdico que labora en el servicio de neonatologa. Tambin se tendr como fuentes de datos, los relacionados a morbilidad (casos) registrados en el servicio de epidemiologa del hospital materno-infantil, y de las muertes registradas por infecciones intrahospitalarias, en el servicio de epidemiologa el hospital materno-infantil de estado Barinas ao 2004-2005.

La poblacin o universo de estudio es definida por la poblacin desde el punto de vista estadstico, segn Sierra (1995),es el conjunto de elementos que presentan caractersticas similares y que pueden formar parte de un estudio.

En este orden de ideas, puede decirse que la poblacin objeto de estudio, estar conformado por todos los miembros del Comit de Vigilancia Epidemiolgica en el Centro Hospitalario y que por tanto, estn involucrados en el proceso.

Muestra Segn Hernndez y Col. (1998), la muestra es un subgrupo de la poblacin (p.212). De acuerdo al estudio la muestra para el caso de los miembros del comit se tom el cien porciento por ser numricamente pequea. Para el caso de la revisin de Historias Mdicas, se tomar una

50

muestra al azar, por cada mes ( 2004-2005) las tcnicas de muestreo ser al azar simple, puesto que se introducirn el nmero de las existentes y se extraer aleatoriamente, por lo que el muestreo ser probabilstica. Considerando que la prevalencia de infecciones intrahospitalarias asciende a 30% aproximadamente, con 95% de certeza y margen de error de 7%.

Z2 1 - 2 P(1 P)/d2

7% = 164

(1.96) 2 * 0.30 * 0.70 (0.07) 2

Existen en archivo 500 historias clnicas. Al escoger al azar el numero que corresponde al tamao maestral (n= 164). Se logr recabar la informacin de manera completa de 154 historias. Las 10 historias restantes fueron desechadas requerida en forma incompleta. Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de la Informacin Para la recoleccin de la informacin se utilizar la tcnica de observacin, y utilizando como instrumento para la recoleccin de datos una ficha de morbilidad y de mortalidad, previamente diseada al efecto, en donde se registraran las variables en tiempo, lugar y persona de los casos y muertes registradas por infeccin intrahospitalaria, en las historias clnicas del departamento de admisin del hospital materno-infantil del estado Barinas. por tener la informacin

51 Validacin de los Instrumentos: La validez de contenido se concibe como un proceso que permite detectar si el instrumento confeccionado mide lo que se pretende medir, es decir, responde a los objetivos de la investigacin, las variables consideradas y el tipo de informacin que se desea adquirir.

La validez de contenido segn Sabino (2002), implica determinar si el instrumento mide efectivamente lo que se pretende segn criterio de los expertos. En ese sentido, agrega que es vlido si los datos obtenidos se ajustan a la realidad investigada.

La validez del instrumento o la ficha para el registro, se valido por juicio de expertos en la materia (Epidemilogos) quienes constatarn su pertinencia con los objetivos de la investigacin, la extensin y redaccin de los tem que ser aplicada a los sujetos de estudio. (ver anexo: 1-a, 1-b). Confiabilidad de los Instrumentos: La confiabilidad de acuerdo a Hernndez y Otros (1998), es el grado de consistencia que tiene un instrumento al ser aplicado en diferentes oportunidades con similares resultados. El procedimiento empleado para determinarla, se hizo mediante la aplicacin del coeficiente de Kuder Richardson, que segn el autor ya referido requiere de una sola aplicacin y sus resultados luego de aplicada la frmula, produce valores que oscilan entre 0 y 1. La aplicacin de la frmula se har mediante un paquete

52

estadstico (Epinfo ), donde se realizan las operaciones y se expresan los resultados, teniendo presente que los valores obtenidos, deben estar muy cercanos a la unidad para que tengan mayor confiabilidad. Procesamiento y anlisis de la Informacin: Los datos obtenidos al aplicar los instrumentos mediante la observacin, sern ingresados a la computadora, utilizando una herramienta como es la hoja de clculo, Microsoft Excel, para crear la base de datos.

Para el anlisis se asociaron las variables a travs de tcnicas estadsticas de asociacin y significanci. Para ello se utilizo software: Epi info. y Excel para estudio de variables de lugar, tiempo y persona. Los resultados sern expuestos en tablas y se presentaran en grficos para su presentacin, discusin y conclusiones. Procedimiento Fase II Diseo de la Propuesta. Una vez realizado este proceso, la informacin recolectada permitir el anlisis e interpretacin de los resultados en funcin de las variables consideradas: Analizados los resultados y detectadas las situaciones problemticas, limitaciones o eventos encontrados, se proceder a elaborar la propuesta de un diseo de un Modelo para la vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias en el servicio de neonatologa, las cuales estn orientadas a solventar los nudos crticos detectado. Es de hacer notar que el diseo se elaborar al contrastar los indicadores seleccionados en el

53

diagnstico con los estndares tericos de la consulta a especialistas obteniendo as los parmetros para la versin definitiva de lo que se propondr. Procedimiento para la Fase III Factibilidad de la Propuesta. Esta fase se considera relevante por cuanto tiene que ver con la posibilidad de disear un modelo para la vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias en el servicio de Neonatologa, lo cual requiere asegurar que sea factible de llevarlo a la praxis, a nivel operativa, tcnica, social y econmico.

En este orden de ideas, la factibilidad tcnica se determinar en funcin de que las estrategias que sern sugeridas no ameritan de costosos equipos ni de recursos difciles de conseguir, por tanto puede decirse que es viable que puedan operacionalizarse al planificar los procesos de vigilancia epidemiolgica.

En el aspecto tcnico no existen mayores complicaciones porque las estrategias que se proponen constituyen una variacin de las ya expresadas por los organismos de salud pero que en este caso, van acompaadas con informacin que oriente al Comit para su aplicacin en forma adecuada.

CAPITULO IV ANLISIS DE LOS RESULTADOS:

El presente trabajo de investigacin realizado en el hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonadoen el servicio de neonatologa en el municipio Barinas estado Barinas, durante el periodo del mes de mayo del 2004 hasta el mes de agosto del 2005. Los resultados obtenidos representados en grficos y en tablas, los ttulos y enumeracin van correlacionados a los objetivos especficos planteados.

54

55

Grfico 1. Distribucin porcentual del Diagnstico de Admisin de los Neonatos que ingresan al Servicio de Neonatologia del Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado", municipio Barinas, estado Barinas. 2004 - 2005 12 10 8 11 6 7,8 4 6,5 6,5 3,9 3,2 2 0
Porcentaje
c at .M f /In D if .R p es N R T eo .N p Se R N R d. in S p es T N t ep S .R PM PT p Se t .R PM

T N

PT

Diagnstico de ingreso
Fuente: Registro de historias mdicas

El grfico 1 se observa que la distribucin porcentual de los diagnsticos de admisin de los neonatos que ingresan al Servicio de Neonatologa. La mayor proporcin, corresponde a los recin nacidos a trmino con alto riesgo de infeccin materna cifraron 11%(n=17;I.C.95%:6.56-17.08); luego sigue los recin nacidos a trmino con dificultad respiratoria,

7,8%(n=12;I.C.95%:4.09-13.21) y por ltimo los recin nacidos a pre-trmino potencialmente sptico por ruptura prematura de membrana con una proporcin de 3,2%(n=5;I.C.95%:1.19-7.04).

56

Grfico 2 Distribucin porcentual de Ingresos segn tipo de atencin en el Servicio de Neonatologa Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado".Municipio Barinas. Estado Barinas 2004-2005
80
71,4

Porcentaje (%)

60

40
16,9

20

11,7

Cuidados mnimos Cuidados intermedios Cuidados Intensivos Servicios de Atencin

.

Fuente: Registro historias mdicas

El grfico 2 se observa la distribucin porcentual de ingresos segn tipo de atencin en el servicio de neonatologa. La mayor proporcin es de 71,4 %(n=110;I.C.95%:63.60-78.41) y corresponde a cuidados intermedios, luego con 16,9%(n=26;I.C.95%:11.33-23.75) corresponde a intensivos. cuidados

57

Grfico 3 Distribucin porcentual segn de Tipo de evolucin de Egreso en el Servicio de Neonatologa del Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado".Municipio Barinas. Estado Barinas Aos 2004-2005
100
Porcentaje (%)

86,3

80 60 40 20 0
Buenas condiciones

11

2,6
Regulares condiciones

Malas Condiciones

Evolucin de Egreso
Fuente: Registro historias medicas.

El grafico 3

representa la

distribucin

porcentual segn tipo de

evolucin de egreso en el Servicio de Neonatologa, la mayor proporcin, cifraron el 86,3%(n=133;I.C.95%:79.91-91.35) que corresponde a buenas

condiciones, luego el 11%(n=17;I.C.95%: 6.56-17.08) corresponde a malas condiciones.

58

Grfico 4 Distribucin porcentual de los Neonatos segn Condicin de egreso del Servicio de Neonatologa del Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado",municipio Barinas, estado Barinas. 2004-2005

Vivo

90,0% 10,0% Muerto

Fuente: Registro de historias mdicas

El grafico 4 se observa la distribucin porcentual de los neonatos segn condicin de egreso del servicio de neonatologa, la mayor proporcin el 90%(n=138;I.C.95%:83.67-93.94) corresponde a neonatos que egresaron vivos y el 10 %(n=16;I.C.95%: 6.05-16.32) corresponde a los neonatos que egresaron muertos.

59

Tabla 1 Distribucin absoluta de tratamientos invasivos segn condicin de egreso Servicio de Neonatologia Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado"municipio Barinas, estado Barinas. 2004-2005
Tratamiento invasivo Va endovenosa Sonda Nasogastrica+V . end V. end+ vent.mecnico Vivo Muerto Total

124

129

2
nota:

1
X2=62.55; p<0.00001

Fuente: Registros de historias mdicas

La tabla 1 se observa

la

distribucin absoluta de tratamientos

invasivos segn condicin de egreso del servicio de neonatologa. La mayor frecuencia es de 129, en tratamientos por va endovenosa; de ellos son 124 en vivos y 5 en muertos , luego con una frecuencia 8 en tratamientos por va o sonda naso gstrica ms va endovenoso, 7 corresponde a vivos y 1 muerto con 2= 62,55, y un valor de p<o.oooo1. Altamente significativo, lo que nos indica que existe una asociacin entre los tratamientos invasivos aplicados y la condicin de egreso de los neonatos, como factor de riesgo de adquirir una infeccin intrahospitalaria en el servicio de neonatologa.

60
Grfico 5

Distribucin absoluta y porcentual de la Mortalidad Neonatal segn peso a su ingreso al Servicio de Neonatologa.Hospital Materno Infantil"Samuel. D. Maldonado", municipio Barinas.estado Barinas.2004-2005.

900 (3)

50,0

15,8

850 (1)

34,2

2000
Fuente: Registros historias mdicas

(2)

2 Nota: n=16. X = (128.94) ; p<0.00001.

El grafico 5 representa la distribucin absoluta y porcentual de la mortalidad neonatal, segn peso a su ingreso al servicio de neonatologa. La mayor proporcin fue de 50,0% , con una frecuencia de 3, le corresponde a los neonatos de peso de 900gr., luego le sigue con 34,2% y una frecuencia de 2 , los neonatos de peso 2000gr. con 2= 128,94 y un valor de

p<0.00001. Altamente significante, lo que nos permite deducir que existe asociacin entre el peso del neonato que ingresa al servicio de neonatologa y la condicin de egreso, esto implica que el bajo peso es factor de riesgo, para adquirir una infeccin intrahospitalaria en el servicio de neonatologa.

61

Tabla2 Asociaciones de las variables de factores de riesgo para adquirir una infeccin intrahospitalaria. Variables 2 p

1 - Diagnostico de ingreso del nio con perodo de 1631,15 Hospitalizacin: 2 - Tratamientos aplicados con periodo de hospitalizacin 3 - Diagnostico de Ingreso del nio con Condicin de Egreso: 4 - Diagnostico de Ingreso del nio con Evolucin de Egreso: 5 - Control prenatal con Tipo de parto: 6 - Control prenatal con Diagnostico de Ingreso del nio: 7 Peso con condicin de egreso: 8 Tratamientos invasivos con condicin de egreso: 9 Condicin de egreso con nuevos antimicrobianos aplicados: Fuente: Registro de historias mdicas. La tabla 2, observamos las siguientes asociaciones: 64,79 p<0,00001 466,91 7,52 9,93 28,94 62,55 p<0,00001 p<0,0006. p<0,00001 p<0,00001 p<0,00001 499,13 76,31 p<0,00001 p<o.oooo1. p<0,00001

62

1- Diagnstico clnico, segn condicin clnica del nio tiene una fuerza de asociacin con el perodo de hospitalizacin, el cual es altamente

significativo, que un nio adquiera una infeccin intrahospitalaria en el servicio de neonatologa. A mayor tiempo de hospitalizacin mayor riesgo de infeccin nosocomial

2 El

tratamiento con antibiticos

aplicados con el perodo de

hospitalizacin, es altamente significativo ya que existe una relacin para adquirir una infeccin nosocomial. A mayor tiempo de aplicacin de antibitico aumenta el riesgo de resistencia bacteriana.

3- Diagnstico de ingreso del nio relacionado con condicin de egreso, muestra que es altamente significativo, de acuerdo a las caractersticas clinicas que ingresa el nio dependera su condicin de egreso. 4 Diagnstico de ingreso del nio con evolucin de egreso, es altamente significativo, esto se debe al tipo de diagnstico y de sus condiciones clnicas el cual dependera su evolucin de egreso.

5 Control prenatal con tipo de parto, el cual existe una asociacin y es altamente significativo porque un embarazo no controlada incrementa el

riesgo a complicaciones, aumentar las cesaras y directamente afecta al neonato y puede adquirir una infeccin nosocomial.

63

6 - Control prenatal con diagnstico de ingreso del nio, es altamente significativo por que un buen control prenatal desarrolle en buenas condiciones biolgicas permite que y a su el nio se vez evitara

complicaciones. 7 Relacin de peso de los neonatos con condicin de egreso, es altamente significante, por que el peso es un factor importante en desarrollo de los nios, y por lo tanto los de bajo peso son de riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias y cual afectara su condicin de egreso.

8 Tratamientos invasivos con condicin de egreso, es altamente significante ya que los nios al ser hospitalizados le aplican tratamientos invasivos( via endovenosa) los cual es un riesgo para adquirir una infeccin intrahospitalaria y a su vez genera una condicin de egreso.

9 Condicin de egreso con nuevos antimicrobianos aplicados,

es

altamente significante, la aplicacin de los nuevos antibiticos contribuye a mejorar la condicin de egreso o generar resistencia bacteriana.

64

Grfico 6 Distribucin porcentual de ingresos por gnero. Servicio de Neonatologa del Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado". municipio Barinas, estado Barinas. 2004-2005

45,0% 55,0% Masculino

Femenino

Fuente: Registro de historias mdicas

En la grfica 6 observamos que la mayor proporcin 55%(n=85;I.C.95%: 46.98-63.20) l corresponde a los masculinos y el 45%(n=69;I.C.95%: 36.7953.01) representa a los femeninos.

65

Tabla 3 Distribucin de medidas de tendencia central de las caractersticas

generales de la poblacin neonatal y materna Servicio de Neonatologa Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado". Municipio Barinas. Estado Barinas. Aos 2004-2005. Variables 1- Edad media de neonatales 2 Peso promedio 3 - Promedio de Edad Gestacional 4 - Promedio de tiempo de hospitalizacin 5 - Promedio de partos por madre 6 - Edad promedio de las madres Fuente: Registro de historias medicas. n absolutos Des.Est. 60.28 horas 2.831 grs. 37.8 semanas 8das 2,6 24.3 aos 11.59 770.4 3.1 6.8 2.2 7.2

La tabla 3, observamos

1 - Promedio de edad de los neonatos son 60,28 horas, que equivale a 3 das de nacidos (D.S.11,59).

2 El peso promedia de los neonatos neonatologa es de 2831 grs. (D.S. 770,4).

que ingresan al servicio de

3 El promedio de edad gestacional de los neonatos que ingresan al servicio de neonatologa, es de 37,8 semanas (D.S. 3,1)

66

4 El promedio tiempo de hospitalizacin de los neonatos que ingresan al servicio de neonatologa, es de 7,5 das (D.S.6,8.)

5 El promedio de partos por madre de los neonatos que ingresan al servicio de neonatologa, de 2,6 (D.S. 2,2)

6 El promedio de edad de las madres de los neonatos que ingresan al servicio de neonatologa, es de 24,3 aos(D.S. 7,2).

67

Grafico 7 Distribucion porcentual del Diagnstico de Ingreso Materno Servicio de Neonatologa del Hospital Mateno Infantil "Samuel D. Maldonado" municipio Barinas. estado Barinas. 2004-2005
50 40 37% 35,1 %

Porcentaje

30 20 10 0

3,9 % Embarazo Normal Infec. Urin.

3,2 %

Pre-eclampsia Complic. Embarazo

Diagnostico Materno
Fuente: Registros de historias mdicas

En la grafica 7 se observa la distribucin porcentual del diagnostico de ingreso materno, con mayor proporcin el 37%(n=57;I.C.95%: 29.38-45.15) corresponde a embarazo normal, el cual le sigue las infecciones urinarias con el 35,1%(n=54;I.C.95%: 27.55-43.15) despus con el 3,9%(n=6;I.C,95%: 1.44-8.28) corresponde a la pre-eclampsia.

68

Grafico 8 Distribucion Absoluta y porcentual. Recien nacidos segun Tipos de partos que ingresan al Servicio Neonatologia Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado"municipio Barinas. estado Barinas. 2004-2005

51,9% Cesrea 80

48,1%

Vaginal 74

Fuente: Registro de historias mdicas

El grfico 8 se observa la distribucin absoluta y porcentual de recin nacidos, segn tipo de partos, representando en proporcin las cesreas mayor en nmero y

que corresponde a 51,9%(n=80;I.C.95%: 43.76-

60.05) y , 48,1%,( n=74;I.C.95%:39.94-56.23) corresponde a los partos de tipo vaginal.

69

Grafico 9 Distribucion absoluta y porcentual de la Natalidad segun Lugar de Ocurrencia Servicio de Neonatologia del Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado" municipio Barinas.estado Barinas. 2004-2005.
Extrahospitalario 22 14,3%

132 85,7% Intrahospitalario

Fuente: Registro de historias mdicas.

El grfico 9 se observa la distribucin absoluta y porcentual de la natalidad segn lugar de ocurrencia, la mayor a proporcin los 85,7%,

(n=132;I.C.95%:79.17-90.82)

corresponde

nacimientos

intrashospitalarios, y el 14,3%,( n=22;95%:9.17-20.82) corresponde a los nacimientos extrashospitalarios.

70

Grafico 10 Distribucion absoluta y porcentual segun Reingreso Servicio de Neonatologia del Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado" municipio Barinas. estado Barinas.2004-2005
Reingreso 1,3% 2

No Reingreso 98,7% 152

Fuente: Registro de historias mdicas

El grfico 10 se observa distribucin absoluta y porcentual reingreso, corresponde

segn

la mayor proporcin el 98,7%( n=152;I.C.95%: 95.38-99.84) a los no reingreso y el 1,3% (n=2;I.C.95%:0.15-4.61)

corresponde a los reingresos.

71

Grafico 11 Distribucion absoluta y porcentual de la Mortalidad Neonatal segun ocurrencia de nacimiento Servicio de Neonatologia del Hospital Materno Infantil "Samuel Dario Maldonado". municipio Barinas, estado Barinas. 2004-2005
Intrashosp 13 81,0%

19,0%

Extrashosp 3
Fuente: Registro de historias Mdicas

El grafico 11 nos indica la distribucin absoluta y porcentual de la mortalidad neonatal segn ocurrencia de nacimiento, la mayor proporcin el 81,0 % (n= 13; I.C. 95%:54.35- 95.95) corresponde a los neonatos

muertos, nacidos intrahospitalaria y el 19,0% (n= 3; I.C.95%:4.04-45.64) corresponde a los neonatos muertos, nacidos extrahospitalarios. Se mueren ms los nacidos intrahospitalariamente

72

Grafico 12 Distribucion porcentual de la Condicin de egreso segn ocurrencia de nacimiento Servicio de Neonatologia del Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado". municipio Barinas, estado Barinas 2004-2005
Intrahospitalario Extrahospitalario

100 80
porcentaje

86%

81 %

60 40 20 0 Vivo Condicin de Egreso

14 %

19 %

Muerto

FUENTE: Registro historias mdicas

El grafico 12 se observa la distribucin porcentual de la condicin de egreso segn ocurrencia de nacimiento, la mayor proporcin el 86% el cual

corresponde a la condicin de egreso vivos, nacidos intrashospitalarios, el 14% representa a la condicin de egreso de vivos, nacidos extrahospitalario y el 81% corresponde a los muertos, nacidos intrahospitalarios.

73

Tabla 4 Distribucion absoluta de Condicion de Egreso segn control Prenatal Servicio de Neonatologia del Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado" municipio Barinas, estado Barinas. 2004-2005.

Condicion de egreso Vivos Muertos Total

Embarazo controlado 71 6 77

Embarazo no controlado 67 10 77

Total 138 16 154

Fuente: Registro de historias mdicas

En la tabla 4 observamos la distribucin absoluta de la condicin de egreso de los neonatos segn control prenatal, el mayor nmero de 71, corresponde a los vivos con embarazo controlado, y 67 representa los vivos con embarazo no controlado, con un total de 138 vivos. De los muertos 6, corresponde a embarazo controlado. Del control prenatal, es el 50% y embarazo no controlado el 50%(n=77;I.C.95%: 41.84-58.15).

74
Grafico 13 Distribucion porcentual de los Tratamiento aplicados segun tipo de Antimicrobianos Servicio de Neonatologia del Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado" municipio Barinas.estado Barinas. 2004-2005

50
Porcentaje (%)

45,5 %

40 30 20 10 0
l+ ci ac ik m a A i m l ta ris c p. c+ ka

24,7%

3,9 %
l fa ce A m

2,6 %

3,2 %

3,2 %
a

pi m

+ p.

al ef +c . ac ik A

. ac ox .+ ac ik

lin ta ris .c

Tipos de Antimicrobianos
Fuente: Registro de historias mdicas

En el grfico 13 se observa

la distribucin porcentual de los

tratamientos aplicados segn tipo de antimicrobiano la mayor proporcin el 45,5%(n=70;I.C.95%: 37.42-53.66) corresponde a ampicilina mas amikacina, luego le sigue el 24,7%(n=38;I.C.95%: 18.09-32.25) corresponde a amikacina ms penicilina cristalina, y el 3,9%(n=6;I.C.95%:1.44-8.28) representa la ampicilina ms cefalosporinas.

75
Grafico 14 Distribucion porcentual de los Cambios de Antimicrobianos Servicio de Neonatologia del Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado"municipio Barinas. estado Barinas. 2004-2005

No

55,8% 44,2%

Si

Fuente:Registro de historias mdicas .

En el grfico 14 se observa la distribucin porcentual de los cambios de antimicrobianos , la mayor proporcin, el 55,8%( n= 86;I.C.95%: 47.6263.83) corresponde a los que no cambiaron los antimicrobianos y el 44,2% (n=68;I.C.95%: 36.16-52.37), antimicrobianos. corresponde a los que si cambiaron los

76

Grafico 15 Distribucion porcentual de Cambio de tratamientos segun horas en el Servicio de Neonatologa Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado" municipio Barinas, estado Barinas. 2004-2005
70 60
55,8

Porcentaje

50 40 30 20 10 0
o N 48 72 0 13 48 -7 2 48 30 -1 72

19,5 2,6 5,8 3,9 5,2 3,2

30 -1 30 -1

0,6
30 -1

0,6
0 13 y + 2 -7

1,9
e) st u 0 13 (2

0,6
aj e) st u

Fuente : Registro de historias mdicas

Horas

48

aj (1

48

En el grfico 15 se observa la distribucin porcentual de cambios de tratamientos segn horas, la mayor proporcin es el 55,8%(n=86;I.C.95%: 47.62-63.83) , corresponde a los que no cambiaron tratamientos, luego le sigue el 19,5%(n=30;I.C.95%: 13.54-26.62) los que cambiaron tratamiento a las 48 horas el 5,8%(n=9;I.C.95%: 2.70-10.80) corresponde a los que

cambiaron a las 130 horas, el 5,2%(n=8;I.C.95%: 2.26-9.97) corresponde a los que cambiaron entre 48 y 130 horas.

77

Grfico 16 Distribucion porcentual de los Nuevos tratamientos Antimicrobianos Servicio de Neonatologa Hospital Materno Infantil"Samuel D. Maldonado" municipio Barinas, estado Barinas. 2004-2005
No 55,8 4,5 1,9 3,2 4,5 0 10 20 30 40 50 60 70

Antimicrobianos

Amp. (ajuste)+Cefal. Ampic. (ajus.)+Cefal. (ajus.) Ampic. + cefal. Cefalosporina

Porcentaje
Fuente : Registro de historias mdicas

En el grfico 16 se observa la distribucin porcentual de los nuevos tratamientos antimicrobianos, la mayor proporcin el 55,8%(n=86;I.C.95%: 47.62-63.83) corresponde a los que no cambiaron tratamiento, el 4,5% (n=7;I.C.95%:1.84-9.14) corresponde a ampicilina, ajuste en la dosis ms cefalosporina, y el otro 4,5%(n=7;I.C.95%: 1.84-9.14) corresponde a las cefalosporinas sin combinaciones.

78

Grafico 17 Distribucion porcentual de la Condicin de Egreso segn tipo de parto.Servicio de Neonatologia Hospital Materno Infantil "Samuel D. Maldonado", municipio Barinas, estado Barinas. 2004-2005
100 80
Porcentaje

87,5 %

91,8 %

60 40 20 0

Parto por cesarea Parto vaginal

12,5 %

8,1 %

Fuente: Registros historias mdicas

Vivos Muertos Condicion de Egreso

En el grfico 17 se observa la distribucin porcentual de la condicin de egreso de los neonatos segn tipo de parto, la mayor proporcin el 91,8% el cual corresponde a los vivos , nacidos por parto vaginal, luego le sigue el 87,5%, el cual corresponde a los vivos nacidos por cesrea, y el 12,5% que representa a los muertos que nacieron por cesrea.

79

Tabla 5 Distribucin absoluta de Gnero segn Condicin de Egreso Servicio de Neonatologa Hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado. Municipio Barinas. Estado Barinas. 2004-2005.

Gneros Masculinos Femeninos Total

Vivos 78 60 138

Muertos 7 9 16

Total 85 69 154

2= 0,50 Correccin de Yates; p= 0,47960566 Fuente: Registro de historias mdicas.

En la tabla 5 observamos la distribucin absoluta de los gneros segn condicin de egreso, el mayor nmero con 78 corresponde a los vivos del gnero masculino, luego 7 corresponde a los muertos de gnero masculino, con un total de 85, y 60 representa a los vivos de gnero femenino.

80

Tasa de Prevaleca de perodo de infectados Intrahospitalarios:

Tasa de Prevalencia= n de Infectados Poblacin a riesgo

100

El numero de infectados es el numero de neonatos que ingreso en el servicio de neonatologa. Desde el mes de mayo del 2004 hasta el mes de agosto del 2005, que cifr 60.

La poblacin a riesgo son los nacidos en el hospital Materno Infantil.

Tasa de Prevalencia=

60 154

x 100

Tasa de Prevalencia= 39 .

De cada 100 ingresos del servicio de

neonatologa, 39 neonatos ingresarn con infecciones previas.

39%( n=60; I.C. 95%: 31.21- 47.13).

Tasa de Prevalencia puntual por sexos= n de infectado sexos (X ) Poblacin a riesgo

x 100

81

Tasa de Prevalencia de sexo Masculinos= nde infectados masculinos x 100 Poblacin a riesgo

Tasa Prevaleca sexo Masculinos

85 154

100 = 55

De cada 100 ingresos del servicio de neonatologa, 55 neonatos del sexo masculino ingresarn con infecciones previas. 55% ( n= 85; I.C. 95% : 46.98 63.20 ).

Tasa de Prevalencia sexo Femeninos =n infectados femeninos x 100 Poblacin a riesgo

Tasa Prevaleca sexo Femeninos =

69 154

x 100 = 45

De cada 100 ingresos del servicio de neonatologa, 45 neonatos del sexo Femenino ingresarn con infecciones previas. 45% ( n=69; I.C. 95%: 36.79 53.01).

Aspectos a seguir para obtener informacin sobre el control de infecciones intrahospitalarias en la institucin objeto a estudio.

82

Se trata de determinar estndares e indicadores para tales casos, siendo stos los siguientes:

Estndar Nivel I:

Cuenta con normas escritas sobre precauciones para el control de las infecciones.

INDICADOR: Se interrogar al responsable mdico y al personal, de enfermera y de limpieza, sobre la disponibilidad de normas escritas para el control de las infecciones. Entre sus contenidos deben figurar

recomendaciones acerca de: lavado de manos, uso de antispticos y desinfectantes, higiene hospitalaria, precauciones universales con sangre y fluidos.

Estndar Nivel 2:

Se llevar registros de incidencia de infecciones hospitalarias o se efectan estudios de prevalencia por lo menos una vez al ao.

INDICADOR: Interrogar a las autoridades sobre el tipo de seguimiento efectuado, los criterios de clasificacin, el mtodo de recoleccin de

83

informacin empleado y la persona responsable del procedimiento y anlisis de datos.

Estndar Nivel 3:

Dispone de una persona por lo menos, enfermera, u otro profesional encargado del control de infecciones que utilice mtodos activos de vigilancia epidemiolgica.

INDICADOR: Se interrogar a las autoridades sobre el nivel de capacitacin profesional, funciones que cumple. Indicador= n personal servicio que utiliza mtodos activos vigilancia epidem. Total de personal del servicio de neonatologa

Estndar Nivel 4:

Cuenta con comit de infecciones y con un programa de prevencin y control que se revisa anualmente. INDICADOR: Observar las actas o registros de las reuniones realizadas durante los ltimos 6 meses y los temas tratados. Solicitar el programa de vigilancia epidemiolgica al que se ajustan los objetivos del comit.

84 Parmetros a tener en cuenta por el Comit de Control de Infecciones Intrahospitalarias.

Las medidas de control de infecciones, las estrategias para enfatizar la educacin continua y otros objetivos estn relacionados con los datos obtenidos en la vigilancia. Para llevar a cabo estas actividades, se ver la disponibilidad de conocimientos sobre, administracin, docencia y

normalizacin. La administracin, de acuerdo a Chiavenato (1998), es planificar, organizar, formar, dirigir y controlar un grupo humano,

constituyendo un medio y no un fin en s misma para racionalizar una actividad (p.33). En este sentido, tienen como propsito asegurar que la actividad se desarrolle en forma sistemtica y ordenada, respondiendo a un plan preestablecido. La docencia en el control de infecciones debe ser precisa y relevante con respecto a las actividades de capacitacin que reciben los trabajadores de la salud. Debe realizarse con tcnicas educativas que permitan favorecer cambios de conducta.

La normalizacin o normas de control de infecciones especficas una tarea fundamental en su estudio y difusin establecido una retroalimentacin entre los usuarios. Para lograrlo, es importante conocer los sistemas de comunicacin formal e informal de la institucin, a fin de contar con los recursos requeridos para complementar la norma y asegurar su

comprensin. Las normas deben escribirse teniendo en cuenta los

85

estndares nacionales, las leyes vigentes, la literatura cientfica, la posibilidad de ser aplicada y los recursos de las instituciones: medidas de aislamientos para hospitales.

En el caso de los neonatos, las precauciones deben extremarse por cuanto se trata de seres cuya vulnerabilidad depende de varios factores que pueden favorecer o no los riesgos de diverso ndole, entre ellos, la salud de la madre durante el embarazo, los controles mdicos durante el embarazo, la edad, el peso al nacer, circunstancias que envuelven el proceso de parto, entre otros.

La vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias deber realizarse a travs de un sistema que unifique criterios para la recopilacin, dinmica, sistemtica y continua de la informacin generada por los hospitales para su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin en la resolucin de problemas epidemiolgicos y de operacin por los niveles tcnico-administrativos en las distintas instituciones de salud conforme se establezca en la normatividad aplicable.

La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales considera los subcomponentes de informacin, supervisin, evaluacin, coordinacin, capacitacin en servicio e investigacin, como base para su funcionamiento operativo adecuado dentro del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias.

86

La informacin epidemiolgica tendr uso clnico, epidemiolgico, estadstico y de salud pblica. Su manejo observar los principios de confidencialidad.

La informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se registrar en los formularios establecidos por el nivel formativo establecido como de sus equivalentes en otras instituciones de salud pblica.

Flujograma de la informacin:

Para efectos de este sistema de vigilancia, los elementos de la vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias, incluyen los casos y los factores de riesgo. Este sistema de vigilancia, nos sustituye la notificacin semanal de enfermedades de denuncia obligatoria, a travs de un formato, ni las actividades que para esta notificacin se requieran llevar a cabo. Slo se agregan a estas, las actividades relacionadas con la vigilancia epidemiolgica de las infecciones Intrahospitalarias como parte de la vigilancia epidemiolgica Hospitalaria de este centro. De acuerdo a la OMS (2002), el sistema de informacin epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias comprende:

Notificacin inmediata de casos por Infecciones Intrahospitalarias a travs de ficha epidemiolgica especial EPI-IH, por los mdicos tratantes a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria.

87

Notificacin Semanal por los Jefes de Servicios de los casos de Infeccin Intrahospitalaria egresados; a travs del formato especial, a la Unidad Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria.

Notificacin

semanal

por

los

Jefes

de

Servicios,

de

cuantos

procedimientos invasivos se realizaron por Servicios a travs de otro formato, a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria. Notificacin semanal a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica del personal que consigna reposo, por la Coordinacin de recursos humanos del Hospital; a travs de un formato especfico. Notificacin semanal por el departamento de farmacia de la cantidad y tipo de Antibiticos solicitados por Servicios, a travs del formato tabulador diario de entrega semanal a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica del Hospital. Estudios epidemiolgicos de brote. Estudios epidemiolgicos de padecimientos y situaciones especiales. Flujo de las actividades de vigilancia: Personal

Enfermera

Servicios

Deteccin

Informe

Laboratorio

88

La notificaciones debern realizarse conforme a lo establecido en la norma para la vigilancia epidemiolgica y se realizar conforme a la lista de padecimientos referida en los manuales de procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de infecciones Intrahospitalaria expedidos por el Comit de Infecciones y debern ser comunicados por la va ms rpida segn lo sealado en la misma. La mensual deber realizarse a travs del sistema automatizado elaborado para este efecto o, en su defecto mediante el envo del Formato Consolidado Mensual. El estudio epidemiolgico de brote de infecciones nosocomiales se deber realizar en las situaciones que as lo requieran y apoyarse en lo referido en los Manuales de Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de este tipo de Infecciones. En casos especiales de infeccin Intrahospitalaria se ajustar a lo estipulado en los manuales de procedimientos para la vigilancia epidemiolgica.

Los estudios epidemiolgicos de las infecciones Intrahospitalarias, comprenden las reas de investigacin epidemiolgica y de servicios de salud y se realizarn cuando se requiera informacin adicional a la generada por el sistema de vigilancia ordinario que sea de utilidad para el desarrollo de diagnsticos situacionales de salud, o de costos e impactos de la atencin u otros. Los casos notificados de infeccin Hospitalaria que posteriormente se descartan como tales, debern ser eliminados de la notificacin previa por escrito. Las fuentes de informacin de casos de infeccin hospitalaria se conformarn con los registros de pacientes y casos generados en cada

89

servicio. La recoleccin de informacin basada en el paciente se obtendr mediante visitas a los servicios clnicos, revisin de expedientes clnicos y hojas de enfermera, lo cual podr ser complementado con la informacin verbal o escrita del personal: de los servicios hospitalarios, de quirfano, laboratorio de microbiologa, radiologa, anatoma patolgica, admisin y archivo. La notificacin que realice el mdico tratante o su equivalente, deber ser por escrito, oportuna y de acuerdo con los criterios de infeccin hospitalaria.

Las autoridades del hospital debern establecer lo necesario para garantizar el acceso, la disponibilidad y la conservacin de las fuentes de informacin necesarias para el estudio y seguimiento de las infecciones hospitalarias, a partir de la entrada en vigor del presente protocolo. La informacin de cada uno de los servicios ser recopilada, integrada, procesada, verificada y analizada por las HUBE y ser utilizada para retroinformar a los servicios que la generaron, debiendo ser remitida mensualmente a las autoridades del hospital y a los niveles tcnicoadministrativos correspondientes.

La informacin ser remitida del nivel local al Sectorial dentro de los diez primeros das del mes; del sectorial al estatal, dentro de los diez das; y del estatal al nacional, en los siguientes diez das, de forma tal que el plazo mximo no sea mayor a 30 das posteriores al mes que se notifica. La

90

informacin recolectada en los distintos niveles tcnico-administrativos deber ser integrada y analizada, garantizando su uso y difusin para la toma de decisiones. El flujo de toda la informacin relacionada con la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales, deber apegarse en forma estricta al modelo de regionalizacin operativa vigente en el estado.

Aspectos generales de prevencin y control:

Las medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales, debern ser realizadas por todo el personal del hospital, con la participacin de la poblacin usuaria de los servicios hospitalarios.

Los hospitales debern realizar acciones especficas de prevencin y control de infecciones nosocomiales, siguiendo los lineamientos internos de cada institucin y considerando las disposiciones nacionales e internacionales vigentes.

El laboratorio de microbiologa es un componente importante del programa de vigilancia y control de infecciones nosocomiales, tanto en las acciones de vigilancia como en la resolucin de problemas epidmicos, de capacitacin y de investigacin.

El servicio de intendencia, deber asegurar el control de factores de riesgo del micro ambiente y de prevencin en el manejo higinico de las excretas de los pacientes.

91

Las autoridades de salud en los distintos niveles e instituciones del SNS, debern garantizar la dotacin de recursos humanos, materiales y de operacin, para el funcionamiento adecuado de las actividades de laboratorio, enfermera e intendencia, principalmente en apoyo a la vigilancia epidemiolgica y las medidas de prevencin y control de acuerdo con sus recursos y organizacin interna.

El programa de trabajo del Comit deber contener como mnimo, en funcin de los servicios existentes, los lineamientos correspondientes a las siguientes actividades:

Lavado de manos. Uso de sistemas de drenaje urinario cerrado. Instalacin y manejo de equipo de terapia intravenosa. Vigilancia de neumonas asociadas a ventilador y tcnicas de aspiracin de secreciones en pacientes intubados.

Tcnicas de aislamiento en pacientes infectocontagiosos Uso y control de antispticos y desinfectantes. Vigilancia y control de esterilizacin y desinfeccin de alto nivel. Vigilancia de heridas quirrgicas. Vigilancia de procedimientos invasivos. Vigilancia en la uniformidad de los esquemas teraputicos de acuerdo con protocolos de manejo.

Vigilancia postexposicin a pacientes infectocontagiosos.

92

Limpieza de reas fsicas y superficies inertes. Control de alimentos.

Adems el Comit para la Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales, deber estimular el desarrollo de la investigacin en todas sus actividades: bsica, clnica, epidemiolgica y operativa, con atencin particular a los factores de riesgo para la adquisicin de infecciones de este tipo. Los resultados de tales investigaciones, debern ser discutidos en el seno del CODECIN con el objeto de evaluar y mejorar las actividades del mismo. Los estudios e investigaciones se efectuarn con base en los principios cientficos y de acuerdo con la Ley General de Salud y su Reglamento en Materia de Investigacin.

93 DISCUSIN: Los grficos anteriores, estn en orden de acuerdo a los objetivos

especficos. Al analizar los diferentes grficos observamos un ndice de los principales diagnsticos de ingreso de los neonatos, el cual es los recin nacidos a trmino con riesgo por infeccin materna, con 11%(I.C.95%:6.5617.08), los recin nacidos a trmino con dificultad respiratoria el 7,8% (I.C.95%:4.09-13.21), los recin nacidos a termino con sepsis neonatal el 6,5% (3.15-11.61), los recin nacidos a termino sptico por ruptura

prematura de membrana el 3,9% (I.C.95%:1.44-8.28).

En cuidados intermedios fue el que ms ingreso obtuvo con 71.4%(I.C.95%: 63.60-78.41), De los neonatos que egresan muertos cifr el 10% (I.C.95%:6.05-16.32). De los tratamientos invasivos los que mas se utilizaron la va endovenosa, la sonda gstrica mas va endovenosa y el ventilador mecnico lo cual es altamente significante p<0,00001, 2=62,55 para adquirir una infeccin nosocomial explica Alfredo Lpez, Jefe de la Unidad de Insectologa del Hospital Domingo Luciani, de El Llanito. Los procedimientos invasivos para hacer el mtodo del diagnstico, sobre todo en Terapia Intensiva donde los pacientes tienen catteres, sondas, tubos y bloque antes del estmago que

94

condicionan su pH, hacindolos ms propensos a sufrir de infecciones respiratorias nosocomiales. La mortalidad neonatal segn peso es altamente significante y 2=128,94, los de 900grs. 850 y 2000grs son factor de riesgo.

Por su gnero ingresan ms los varones 55%(I.C.95%:46.98-63.20), que hembras. La edad media de los neonatos fue de 60.28 horas que equivale a 3 das (D,S=11,59). El peso promedio fue de 2.831 grs. (D.S.=770.4). El promedio de semanas de embarazos de las madres que fueron atendidas cifr 38 semanas (D.S.=3.1).

El promedio de tiempo de hospitalizacin fue de 8 das (D.S.= 6.8), esto tiene una semejanza aproximada, lo que dice la Dra.Huniades Urbina

mdico pediatra intensivista del Hospital de Nios J. M. De los Ros que las infecciones nosocomiales prolonga la estancia hospitalaria en una media 9 das,.

El promedio de partos por madre fue de 2,6 (D.S=2,2).

Los diagnsticos de ingreso de las madres, ms frecuentes son las infecciones urinarias con el 35%(I.C.95%:27.55-43.15) y la preclampsia 3,9% (I.C.95%:1,44-8.28).

95

Se observ que se realizaban ms cesreas que partos vaginales 51,9%;n=80(I.C95%:43.76-60.05). Esto podra explicarse por el bajo porcentaje de asistencia de las madres embarazadas a consultas prenatal. Por otra parte hay la praxis de las cesreas, se convierte en un riesgo para la capacidad reproductiva. De igual manera la no asistencia a los controles prenatales predisponen a nios de bajo peso, prematuridad gestacional y el aumento de las infecciones urinarias. En el mundo, Suramrica es el rea donde ms cesreas son realizadas y los datos de esta investigacin as lo corrobora segn ( O.M.S.).

Existe

un

numero

alto

de

nacidos

extrahospitalarios,14,3%

(I.C.95%:9,17-20.82). Esto se presenta a que las madres embarazadas no acuden a los controles prenatales.

De los reingresos el 1,3% (I.C.95%: 0,15-4.61).

La mortalidad neonatal intrahospitalaria 81%(I.C.95%:54.35-95.95) y la extrahospitalaria 19%(I.C.:4.04-45.64).

De la condicin de egreso segn control prenatal en donde los vivos es 71 con control prenatal, 67 sin control prenatal y de los muertos 6

controlados y 10 no controlados, el 50% de embarazos controlados y el 50% de embarazos no controlados (I.C.95%: 41.84-58.15). Esto podra explicarse,

96

ya que las madres no acuden a sus respectivos establecimientos de salud, para el control de embarazo.

Los tratamientos aplicados segn tipo de antimicrobianos, son las siguientes: ampicilina ms amikacina 45.5% (I.C95%.:37.42-53.66),

amikacina ms penicilina cristalina24,7%(I.C95%.:18.09-32.25), y ampicilina ms cefalosporinas el 3,9% (I.C.95%:1,44-8.28) , la investigacin presenta semejanza segn (Dr.Velsquez, Vsquez.2000); ms utilizados amino glucsidos 93%, cefalosporinas 74.7% y ampicilina el 49.3%.

Los cambios de antimicrobianos, los que si cambiaron cifr 44.2% (I.C95%: 36.16-52.37). Se realizaron de acuerdo a los clnicas del nio. caractersticas

Los cambios de tratamientos segn horas despus de haberse iniciado son: los que cambiaron a las 48 horas cifr 19.5%(I.C.95%:13.5426.62), a la 130 horas con 5,8% ( I.C95%.: 2.70-10.80), luego 48 y 130 horas 5.2% (I.C95%:2.26-9.97). Se presenta los cambios de acuerdo a la evolucin del nio.

Los

tratamientos antimicrobianos que fueron modificados son las

siguientes: ampicilina(ajuste) ms cefalosporinas 4.5%(I.C.95%:1.84-9.14), luego las cefalosporinas sin combinaciones 4.5%(I.C.95%:1.84-9.14), explica Alfredo Lpez, Jefe de la Unidad de insectologa del Hospital Domingo Luciano, de El Llanito. el uso indiscriminado de antibiticos, lo cual con lleva

97

a la seleccin de bacterias multi-resistentes. Sobre este aspecto Pitteloud seala que es muy grave, sobre todo en terapia intensiva, donde se trata de combatir las infecciones con antibiticos ms potentes o supuestamente mejores y, a mi juicio, no es la medida ms adecuada.

Condicin de egreso segn tipo de parto: Explica los nios que egresan muertos el 12,5% son los que nacen por cesrea y los muertos que nacen por parto vaginal cifr 8.1 %, esto refleja un porcentaje alto de

cesreas que se realizan en el hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado.

El gnero segn condicin de egreso: De los egresos que se presentaron los vivos cifr 78 masculinos y del gnero femeninos fue 60 ya que nacen ms nios que nias.

En las asociaciones el diagnstico de ingreso del nio con perodo de hospitalizacin es altamente significante 2 =1631.15 y p<0.00001 entre las dos variables, para adquirir una infeccin nosocomial. Existe una relacin entre las caractersticas clnicas del nio y su diagnstico al ingresar al

servicio de neonatologa lo que significa que su tiempo de hospitalizacin depender de las diferentes patologas.

Los

tratamientos

aplicados

(antimicrobianos)

con

perodo

de

hospitalizacin es altamente significante 2= 499.13 y p<0.00001.

Existe

98

relacin por que de acuerdo al tipo

de diagnostico del nio, se aplicara, la

teraputica antibitica adecuada. Y por ende el tiempo de hospitalizacin. El control prenatal con tipo de parto, es altamente significante 2= 7,52 y p=0.0006. Esto explica un porcentaje alto de cesreas que se realizan en el hospital Materno Infantil Samuel D. Maldonado ya que hay un gran numero de madres embarazadas que no asisten al control prenatal.

Control prenatal con diagnostico de ingreso del nio, es altamente significante 2= 69.93 y p< 0.00001. Cuando una madre no asiste al control prenatal el nio corre el riesgo de nacer bajo de peso, desnutrido, prematuro y puede adquirir una infeccin intrahospitalaria, como tambin por parte de la madre, ya que ellas pueden padecerlas, como la mas frecuente en ellas son las infecciones urinarias. Peso con condicin de egreso, es altamente significante 2= 128.94 y p<0.00001. El peso de los neonatos juega un papel importante en el

desarrollo de su vida, ya que los de bajo peso corren el riesgo de vivir, por que estn deprimidos, prematuros, y desnutridos.

Los tratamientos invasivos con condiciones de egreso, es altamente significante 2= 62.55 y p<0.00001. Existe relacin entre invasivos, que son vehculos para los tratamientos

infecciones nosocomiales. Y las

99

infecciones adquiridas intrahospitalariamente que con lleva a retardos en el egreso.

La condicin de egreso con nuevos antimicrobianos, es altamente significante, 2= 64,79 y p<0.00001. La aplicacin de nuevos antibiticos va de acuerdo a la evolucin y procesos infecciosos del nio que permitir su egreso.

Diagnstico de

ingreso del nio con condicin de egreso, es

altamente significante 2= 76,31 y p<0.00001. De acuerdo al diagnstico de ingreso del nio el ser dado de alta, si el diagnstico es grave su egreso tardara de lo contrario su egreso ser rpido.

CAPITULO V Conclusiones y Recomendaciones

Conclusin: Como conclusin se ha detectado con este estudio que los embarazos no controlados repercuten con infecciones urinarias en las madres, contribuyen a las infecciones consecuencias desnutricin que

en los neonatos, tambin trae como recin nacidos prematuros,

neonatos de bajo peso, factores todos

idneos para adquirir una infeccin

intrahospitalaria. Adems posiblemente genera la practica excesiva de cesreas, y de los egresados muertos son la mayora los que nacen por cesreas. El mal uso de los antibiticos, como los cefalosporinas, genera amino glucsidos y las resistencia

a corto, mediano y largo plazo

bacteriana intrahospitalaria. Adems el tiempo de hospitalizacin prolongado unido a los tratamientos invasvos, son vehculos para producir infecciones intrashospitalarias. El tiempo de hospitalizacin del nio va a depender, de su diagnstico de ingreso, un diagnostico grave tarda su egreso y un diagnstico leve su egreso ser rpido; en corto tiempo.

Una Prevalencia de perodo de las infecciones nosocomiales de 39, en el servicio de neonatologa. Esta tasa es alta con respectos a la nacional que es aproximadamente de 30.

100

101 Recomendaciones: 1. Aumentar la cobertura de control prenatal. 2. Fortalecer el programa materno infantil, en hospital materno infantil Samuel D. Maldonado. 3. Promover el programa de prevencin y control de infecciones. 4. Implementar el sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias. 5. El comit de infecciones, ejecute sus objetivos. 6. Implementar protocolo de antibiticos hospitalarios.

102 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Baley, J y Goldfarb, J (2001) Infecciones Neonatales: Londres. Oxfox Press. Blanco J.V. (1996) Infecciones Hospitalarias en Nios. La Habana: Ed. Cientfico-Tcnica. Chiavenato, I (1998) Administracin de Recursos Humanos. Mxico: Mc. Graw Hill. Declich, S. y Carter, A. (1994) Mtodos y Evaluacin de Enfermedades Intrahospitalarias. Boletn del World Organization. Publicaciones Health Surveillance. Traducciones Tinoco. Del Ro G. Y Buritic, J. (2001) Evaluacin de un sistema de vigilancia epidemiolgica y riesgos de infeccin intrahospitalaria en pacientes quirrgicas Hospital Militar Central Dr. Luis Daz Soto. La Habana, Cuba. Flrez J. Y Masuera, M. (2002) Curso de Epidemiologa Bsica. Medelln, Colombia. Gmez, P.R. (1995) Infeccin hospitalaria. Granada: Ed. Universidad; 1993. Hernndez, R., Fernndez, C. Y Baptista, P. (1998) Metodologa de la investigacin. Mxico. Mc Graw Hill. Klauss, F. (2003) Cuidados del Recin Nacido de Alto Riesgo. Ortus. 5ta Edicin. Kumate, L., Muoz, O., Gutirrez, G. Y Santos, I. (1999) Manual de Infectologa Clnica. MINSAP. Programa Nacional de Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias. La Habana: Folleto. OPS (2002) La garanta de la calidad. El control de infecciones hospitalarias. HSD/SILOS-12, mayo 1991: 124-39. Organizacin Mundial de la Salud (1992) Vigilancia Epidemiolgica. Espaa. Ponce de L, S. (1991) Manual de Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias. Man Oper PALTEX.

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ANEXOS

ANEXO 1 - A Hospital Materno Infantil Dr. Samuel D. Maldonado Ficha de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias

ANEXO 1 B