DEPRESIN INFANTIL Introduccin El estado de nimo depresivo es una parte comn y universal de la experiencia humana.

Puede ocurrir a cualquier edad y tener muchas causas. Los nios pueden comunicar o mostrar sentimientos de infelicidad, tristeza, desaliento o irritabilidad, pero la mayora de los nios se recuperan rpidamente de estos estados de nimo. Sin embargo, para otros la depresin puede ser severa y de larga duracin, y puede interferir con todos los aspectos de la vida diaria, desde el rendimiento acadmico hasta las relaciones familiares. La incidencia de depresin severa en los nios es probablemente del 5% al 6%, aunque no se saben las cifras exactas. Aunque en la niez no existen diferencias entre los gneros en relacin a los trastornos del estado de nimo, las nias son ms propensas que los nios a sufrir de depresin durante la adolescencia y la etapa adulta. La depresin y el riesgo de suicidio que la acompaa aumentan significativamente durante la adolescencia. Inicio del tema La depresin infantil (DI) es un desorden caracterizado por una alteracin en el estado de nimo, acompaada de cambios en el comportamiento a nivel escolar, familiar y social. El estado depresivo persiste e interfiere con las capacidades y acciones de la persona, esta alteracin se presenta de diversas formas con grados y duracin variable. Estos grados son: leve, moderado y severo. Los sntomas varan segn la etapa de desarrollo en la que se encuentra el menor. La DI ha sido asociada a diversos factores precipitantes como los genticos y psicosociales. La evaluacin de la DI se realiza con una entrevista a los padres, para posteriormente intervenir de manera grupal y/o individual, completndola con la aplicacin de pruebas necesarias. El tratamiento es individualizado y se adapta a cada paso en particular y a la fase de desarrollo del nio. Las tcnicas que se emplean son: terapia psicolgica, tratamiento farmacolgico y el tratamiento combinado. La prevalencia de la DI en Mxico es del 34% de la poblacin menor a 15 aos. En una evaluacin que

se realiz en el Hospital del Nio DIF en el ao 2009, el 15% de la poblacin total que asisti por primera vez al departamento de psicologa se diagnostic con DI, de los cuales, la mayor incidencia se presenta en el gnero masculino y la edad entre los 6 a 10 aos, predominando el episodio depresivo leve. Palabras Clave: depresin Infantil (DI), episodio depresivo leve, moderado y severo. En la vida, todos alguna vez nos sentimos tristes o melanclicos, es decir deprimidos por alguna situacin que va mas all de lo que nosotros como individuos podemos manejar, lloramos, estamos ansiosos, preocupados, sentimos culpa, etc. Durante aos, en psicologa y psiquiatra, se pens que los nios no podan presentar el mismo tipo de sintomatologa depresiva que los adultos, por lo que no se poda hablar de depresin infantil como trastorno definido, de hecho se crea que los nios no podan deprimirse, ya que el desarrollo cognitivo infantil no pareca lo suficientemente avanzado como para hablar del trastorno. Los rasgos depresivos que presentaban los nios se consideraban como parte del desarrollo o como simples estados de nimo que pasaran sin ningn problema ni trascendencia. Fue en 1971 cuando se celebr el IV Congreso de Unin de Paido psiquiatras Europeos, donde se trabajaron ideas acerca del trastorno de depresin infantil y adolescente, y se validaron los criterios diagnsticos. La prevalencia de depresin infantil se ha subestimado por muchos aos, ya que vara enormemente de acuerdo a la poblacin que se estudia. Existe menos incidencia en infantes de la poblacin general en relacin con poblaciones de alto riesgo como son, los descendientes de padres depresivos, y mayor an es la incidencia entre aquellos nios provenientes de poblaciones psiquitricas. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en Mxico hay 5, 000,000 de personas que son tratadas de un problema de salud pblica. De

los cuales del 8 -10% son menores de 18 aos, sealando que el gnero femenino tiene mayor incidencia sobrepasando los 12 aos de edad. Dentro del Hospital del Nio DIF se realiz un estudio retrospectivo donde se encontr que la prevalencia de depresin infantil del periodo Enero - Octubre del 2009 es del 15% de una poblacin total de 768 pacientes que se asisten por primera vez al Departamento de Psicologa, de los cuales la mayor incidencia se presenta en el gnero masculino, de edad entre los 6 a 10 aos, a diferencia de las estadsticas citadas anteriormente; predominando el lo que se puede mencionar que no es tan

Episodio Depresivo Leve, por

representativa en el Hospital en comparacin con las estadstica realizadas a nivel nacional ya que presentan una incidencia baja, sin embargo es importante diagnosticarla y llevar el tratamiento adecuado para evitar consecuencias irreversibles. Definicin. El termino depresin ha sido definido de diversas maneras y

ampliamente estudiado a lo largo de los siglos, sin embargo, desde el punto e vista psicolgico actual, la depresin es un trmino genrico que se aplica a un conjunto de desordenes de la afectividad, cuyo rasgo esencial y comn es una alteracin del estado de nimo unida a problemas cognitivos, psicomotores, psicofisiolgicos e interpersonales, que ocurre como condiciones nicas o acompaados de otros estados patolgicos, es decir, la esfera psquica, la somtica y la conductual son perturbadas en grados diversos. La depresin se define como un desorden caracterizado por una alteracin en el estado de nimo, acompaada de cambios en el comportamiento, a nivel escolar, en el hogar o la comunidad. La condicin depresiva persiste e interfiere con las capacidades y acciones de la persona. La depresin infantil puede definirse como una situacin afectiva de tristeza mayor que ocurre en un nio; esta alteracin se presenta de muchas formas con grados y duracin variable.

Sintomatologa y Clasificacin. En el Manual de Diagnostico y Estadstico de Trastornos Mentales 4 Edicin (DSM-IV) incluye los trastornos del estado de nimo en nios bajo los criterios diagnsticos para adultos. La diferencia radica en que estos ltimos manifiestan ms comnmente quejas somticas, rechazo social, prdida de inters y de la capacidad de experimentar placer, cambios en los patrones de alimentacin, sueo y peso corporal, actividad, concentracin, nivel de energa, autoestima, motivacin y menos frecuentemente, enlentecimiento psicomotor e hipersomnia, en comparacin con adolescentes y adultos. En la prctica actual segn el DSM-IV, se considera que para que un nio sea diagnosticado con un Trastorno Depresivo Mayor, debe tener al menos 5 de los siguientes 9 sntomas, con una duracin de 2 semanas: 1) Estado de nimo deprimido. 2) Prdida de inters o capacidad para el placer. 3) Perdida o aumento significativo de peso. 4) Insomnio o hipersomnia casi diario. 5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor. 6) Fatiga o prdida de energa. 7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa. 8) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse. 9) Ideas recurrentes de muerte. Es importante mencionar que no se incluyen sntomas debido a enfermedad mdica, ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo, incoherencia, o notable prdida de asociaciones. En la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10) se menciona el Episodio Depresivo en 3 formas: leve, moderado y grave. Se refiere que el enfermo que la padece, sufre de un humor depresivo, una prdida de capacidad de inters y de disfrutar de las cosas, una disminucin de su

vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y un cansancio exagerado.

Tambin son manifestaciones de Episodio Depresivo: 1. La disminucin de la atencin y concentracin. 2. La perdida de la confianza de s mismo y sentimientos de inferioridad. 3. Las ideas de culpa y de ser intil. 4. Una perspectiva sombra del futuro. 5. Los pensamientos y actos suicidas o de auto agresiones. 6. Los trastornos del sueo. 7. La prdida de apetito. Episodio Depresivo Leve. Debe durar al menos 2 semanas y ninguno de los sntomas debe estar en grado intenso. Tiene facultad para llevar a cabo su actividad laboral o social, aunque es probable que no las deje por completo. Presenta los siguientes sntomas: 1. Animo depresivo. 2. Perdida del inters i la capacidad de disfrutar. 3. Aumento de fatiga. Episodio Depresivo Moderado. Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes sntomas: animo depresivo, perdida de inters y de la capacidad de disfrutar o aumento de la fatigabilidad. As como al menos 3 de estos sntomas: disminucin de la atencin y concentracin, perdida de la confianza de s mismo y sentimientos de inferioridad, ideas de culpa y de ser intil, perspectiva sombra del futuro, pensamientos y actos suicidas o de auto agresiones, trastornos del sueo o prdida de apetito. Deben durar al menos 2 semanas. El sujeto suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral y domstica.

Episodio Depresivo Grave sin Sntomas Psicticos. El enfermo suele presentar una considerable angustia o agitacin. El riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. El paciente debe presentar los 3 sntomas del Episodio Depresivo Leve y Moderado, y por lo menos 4 de los dems sntomas; todos ellos en intensidad grave. No es probable que el sujeto sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado. Se considera que la semiologa de la depresin infantil es variada, destacando 10 conductas como sntomas ms importantes de la depresin: 1. Humor disfrico. 2. Auto desesperacin. 3. Comportamiento agresivo (agitacin). 4. Trastorno del sueo. 5. Modificacin en el rendimiento escolar. 6. Retraimiento social. 7. Modificacin de la actitud hacia la escuela. 8. Quejas somticas. 9. Perdida de la energa habitual. 10. Modificacin habitual del apetito y/o del peso. Los sntomas van variando dependiendo de la etapa de desarrollo. En nios pequeos, hasta que entran en la edad escolar, la depresin toma una base psicosomtica (Trastornos en la alimentacin y en el sueo, onicofagia, crisis de llanto, enuresis) y puede desarrollarse en 3 fases de conducta.

1. Fase de protesta: corresponde a una ansiedad de separacin (de la madre). 2. Fase de desespero: el nio rehsa comer, no se deja vestir, se queda callado, inactivo, sin solicitar nada de su entorno, con expresiones de pena y duelo. 3. Fase de desvinculacin: se elabora la prdida o se construyen defensas contra la misma, las conductas ms comunes son el llanto y gritos. En nios mayores, se presenta una alta sensibilidad, dificultades de conducta, irritabilidad y sentimientos de inferioridad, que a veces irrumpen en forma de ideas suicidas, tiene un semblante triste y muestra escaso inters hacia el entorno; rechaza la ayuda que se le ofrece, y abandona prontamente todo aquello que le decepciona. Junto a estos sntomas pueden aparecer los ya mencionados de la base somtica. Algunos nios enmascaran su depresin mediante una autocrtica exagerada, un fracaso escolar, dificultades en el manejo de la agresividad o de irrupciones agresivas. En los adolescentes, la sintomatologa ya mencionada, se hace ms aguda, aparecen sentimientos de auto desprecio, impotencia, inhibicin respecto al entorno, ideas de suicidio, etc. Etiologa de la Depresin Infantil. La depresin infantil ha sido asociada a diversos factores precipitantes como los biogenticos y psicosociales que son aquellos que se refieren a circunstancias o eventos crticos inmediatamente anteriores a la aparicin de la misma. Factores Biogenticos. Segn los modelos actuales, en la gnesis de la

depresin participan factores biolgicos en los que se incluyen la disfuncin del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminucin de la actividad de serotonina (neurotransmisor neuronal) y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos).

Factores Psicosociales. Desde el momento del nacimiento, o quizs antes, todo nio est sometido a un sin fin de estmulos, experiencias, situaciones traumticas, eventos positivos y negativos, que forman parte de nuestro complejo entorno social. Muchos de ellos pueden poseer angustia y/o depresin en el nuevo ser en desarrollo. De esta forma la mayora de los clnicos e investigadores han compartido la

conviccin de que existe una relacin entre los sucesos estresantes de la vida y la depresin clnica. Otro factor importante es la familia encargada de mantener satisfactoriamente el equilibrio de sus miembros en los niveles sociales, biolgicos y psicolgicos. La familia es el entorno ms inmediato del nio, el apego ante madre e hijo, es el vehculo de una adecuada integracin social y personal del nio. Ms tarde se vuelven indispensables para el normal desarrollo del nio, las buenas relaciones con los padres. La posicin que se ocupa entre los hermanos tiene una fuerte influencia sobre la depresin. Los padres deben prestar especial atencin a la construccin de una adecuada autoestima y auto eficacia en el nio, as como incentivar en ellos la capacidad de afrontamiento y el manejo de adecuado de la frustracin. Se ha detectado que los eventos vitales ms significativamente asociados a la depresin infantil son la muerte de familiares cercanos como los padres, hermanos, abuelos, tos y primos o mascota, la separacin o divorcio de los padres, padre ausente, maltrato fsico y/o verbal por parte de algn familiar cercano, abuso sexual y familia disfuncional. En la actualidad se admite una compleja interaccin de distintos factores biogenticos como psicosociales que sirven de base para la aparicin de las distintas conductas normales y patolgicas. Es necesario que se d una cierta vulnerabilidad personal, familiar y ambiental que combinadas dan lugar a la aparicin de una conducta desajustada.

Evaluacin y Tratamiento. La valoracin inicia con una entrevista a los padres o tutores, prosigue ms tarde con una intervencin individual o grupal con el nio. En la entrevista los padres proporcionan los datos e historia clnica del nio, antecedentes familiares y sus sntomas actuales, completndola con la aplicacin de pruebas psicolgicas que se estimen necesarias. Los resultados nos permiten establecer el tratamiento adecuado y brindar orientacin a los padres proponiendo vas de actuacin. El tratamiento de la depresin infantil debe ser individualizado, adaptada a cada caso en particular y a la fase de desarrollo que se encuentra el nio, tomando en cuenta su funcionamiento cognitivo, su maduracin social y su capacidad de mantener la atencin. Se debe de involucrar de una manera activa a los padres y realizar intervenciones hacia el entorno del nio (familiar, social y escolar). El tratamiento se puede llevar a cabo desde diferentes perspectivas: Terapias psicolgicas: entre las cuales se encuentran: Terapia Cognitiva: Se han desarrollado programas dirigidos a modificar las distorsiones cognitivas en nios deprimidos. Este tipo de terapia en primer lugar, favorece las habilidades y autocontrol, y en segundo lugar pretende alcanzar varios objetivos, para lo cual se han elaborado diversas tcnicas, en las cuales se pretende que el nio aprenda a procurarse mayores esfuerzos positivos disminuyendo as los autos punitivos. Con la auto observacin

dirigida, se busca que se preste ms atencin a los acontecimientos favorables, rechazando la preferencia que generalmente siente por los depresigenos; con las tcnicas de auto evaluacin, se pretende que el nio deprimido se muestre menos perfeccionista y exigente en sus logros, adecundose a expectativas y rendimientos ms realistas; y por ltimo, en las tcnicas de autocontrol se incluye el entendimiento para favorecer todo lo que aumente su asertividad.

 Psicoterapia Psicodinmica: enfocada al tratamiento de la depresin infantil, ya que ayuda al nio a entenderse a s mismo, a identificar sentimientos inapropiados, a mejorar su autoestima, a cambiar patrones desadaptativos de conducta, a interactuar de manera eficaz con otros y superar conflictos pasados y futuros. Terapia Familiar: es una terapia de grupo, en la que los miembros de la familia reciben ayuda para mejorar sus relaciones entre ellos. Tratamiento Farmacolgico. El uso de frmacos debe de estar prescrito y controlado por un mdico Psiquiatra. Entre los antidepresivos ms utilizados encontramos los Triciclicos: imipramina, amitriptilina, e Inhibidores Selectivos de Recapturacin de la Serotonina (ISRS). Tratamiento Combinado: Este tipo de tratamiento consiste en la combinacin de terapias farmacolgicas, varios tipos de psicoterapia (individual, familiar, grupo), y diferentes programas conductuales y psicopedaggicos. OTRAS CAUSAS DE LA DEPRESIN: FACTORES DE RIESGO En la psicopatologa infantil se han aislado diferentes factores de riesgo que nos permiten detectar y conocer las posibles causas de la depresin infantil. Lo que est claro, es que la depresin infantil es el resultado de la interaccin de factores ambientales y personales. FACTORES AMBIENTALES Relaciones Familiares Los factores de riesgo familiares pueden ser de tipo biolgico como una enfermedad de los padres, de tipo psicolgico como la muerte de un ser querido, y de tipo social como la falta de recursos econmicos. Las relaciones familiares son muy importantes para el desarrollo emocional del nio. Por ello, la existencia de problemas dentro del seno familiar es uno de los predictores ms potente del trastorno depresivo . Las condiciones familiares inadecuadas pueden ser de muy diferente naturaleza:

1.

Relaciones padre-madre

Las malas relaciones de los padres entre s o entre los padres e hijos correlacionan con casi todas las perturbaciones infantiles: trastornos de conducta, consumo de drogas, etc. (Prange, 1992). La depresin no es una excepcin, aunque en este caso, la divergencia entre los padres con respecto a las pautas de crianza y estilos educativos adquiere una especial importancia (Puig-Antich, 1985). 2. Divorcio

No es la ruptura en s, sino las consecuencias negativas del divorcio (cambios de domicilio, prdidas afectivas, descenso del nivel econmico) lo que verdaderamente afecta a los nios. Entre todos los factores negativos sobresale la mala calidad de las relaciones paternas antes y despus del divorcio. Parece ser que los nios ms pequeos se ven ms afectados que los adolescentes y que las nias son ms vulnerable que los nios. (Rodgers, 1994) 3. Problemas psquicos de los padres

Cuanto ms grave es el trastorno mental de los padres (esquizofrenia, alcoholismo, conductas delincuentes, etc.) mayor es el riesgo que corre el nio, ya que la dinmica de la vida familiar se ve gravemente afectada. Pero sin duda alguna, el problema psicolgico a tener ms en cuenta es la Depresin y especialmente la depresin en la madre. Todos los estudios nos demuestran la estrecha relacin entre la depresin materna y la aparicin de sntomas depresivos en los hijos (Field, 1990, Mummen, 1996,Barcia 2000). Los efectos de la depresin materna acta sobre los nios desde edades muy tempranas y es importante la duracin y el padecimiento de depresiones unipolares para evaluar la probabilidad de aparicin de depresin en los hijos.

4.

Relaciones padres-hijos

La muerte de uno de los padres, la negligencia en cuidado bsicos como la alimentacin, higiene o educacin y los malos tratos son desencadenantes posibles de la depresin en la infancia. La depresin concretamente se produce ms habitualmente en las familias con normas muy rgidas y con distanciamiento afectivo (Greenberger y Chen, 1996) y en aquellas sobreprotectoras, con un excesivo control familiar y altamente permisivas. (Del Barrio, Moreno y Roa, 1994). En el primer caso, genera tristeza, resentimiento y conductas especialmente agresivas en los nios (Mackinnon, 1996), mientras que en el segundo es la baja tolerancia a la frustracin una de las variables importantes. 5. Relaciones entre hermanos

Las desavenencias entre hermanos influye en el estado de nimo, aunque en menor medida que los problemas relacionados con los padres. FACTORES PERSONALES A. Vulnerabilidad biolgica La tasa de depresin es mayor en los hijos de padres con este trastorno o con otros problemas como alcoholismo. La observacin de antecedentes familiares sugiere la hiptesis de la transmisin gentica, aunque no se ha encontrado un marcador especfico de depresin infantil. Sin embargo, es difcil separar la supuesta predisposicin de las influencias tempranas. Una madre deprimida presta menos cuidados y atenciones al beb, habla y juega menos con su hijo y sus interacciones son ms negativas y estresantes. B. Vulnerabilidad piscolgica Los factores de riesgo psicolgicos se refieren a episodios anteriores, repertorios bsicos de conducta, comorbilidad y personalidad.

Personalidad

Hay abundantes estudios que relacionan la estructura de la personalidad adulta con la depresin, especialmente en el contexto de la teora de Eysenck. En este sentido, se ha observado que la sintomatologa depresiva es ms frecuente en sujetos que tienden a la introversin y a la inestabilidad emocional ( Fisher, 1993). A esta misma conclusin llegaron los autores de un estudio realizado con nios espaoles, en el que encontraron una clara relacin entre neuroticismo y depresin y no entre extraversin y depresin. (Del Barrio et al., 1997)

Estilo cognitivo

Existe una correlacin entre las cogniciones negativas, estilo atribucional negativo, falta de control, deficientes resolucin de problemas y depresin. Con frecuencia, los nios aprenden de sus padres estilos cognitivos desajustados. Es caracterstico en ellos creer que los acontecimientos positivos se deben a factores externos mientras que los negativos ocurren a causa de factores internos (Seligman et al.,1984). Lgicamente este estilo atribucional negativo les conduce a la desesperanza, a la indefensin y por tanto a un estado de nimo disfrico.

Baja autoestima

Normalmente la autoestima de los nios, como la de los adultos, se genera a partir del juicio de los otros. La opinin que tenemos de nosotros mismos se basa en gran medida en lo que hemos odo o en lo que creemos que los otros piensan o dicen de nosotros. Por esta razn, los juicios que los adultos, principalmente los padres, tienen de los nios resultan esenciales para la constitucin de la autoestima. Las excesivas crticas paternas, las expectativas desajustadas, la existencia de los hermanos con ms dotes, los fracasos en la escuela, los engaos amorosos o la insatisfaccin respecto al propio cuerpo pueden desencadenar el descontento del nio consigo mismo.

Sociabilidad

El desarrollo social del nio promueve su adaptacin y su ajuste emocional. Las dificultades en esta rea, como dficit en habilidades sociales, niveles elevados de ansiedad ante las personas del sexo opuesto durante la adolescencia y conducta antisocial, contribuyen a la aparicin de la depresin. La incompetencia social es una de las caractersticas de los sujetos

deprimidos. Por este motivo la buena interaccin con los compaeros se ha convertido en uno de los indicadores de la normalidad infantil. No obstante algunos autores sugieren que es el apoyo familiar y no el de los compaeros el que est negativamente correlacionado con la depresin en la adolescencia (Barrera y Garrison-Jones, 1992).

Conclusin La depresin no aparece por s sola, sino que se inserta en una red de relaciones que la hacen posible, aunque es difcil hablar de prevencin de una enfermedad tan compleja, existen elementos que protegen frente a situaciones adversas. Una buena armona familiar, un clima positivo de confianza y acogimiento, que estimule la comunicacin, son elementos que facilitan la resolucin exitosa de conflictos a todos los miembros de la familia. Lo ms importante es que los padres se mantengan alertas ante la distintas seales que envi el nio. Ellos son el factor ms relevante en el tratamiento de la depresin infantil, y si busca ayuda van a poder desarrollar las herramientas que necesitan para sacar de este estado anmico a su hijo. Opinin personal La depresin infantil ao con ao va aumentando debido a varios factores que conforman a una sociedad, a una familia, al medio en que se desenvuelven, la principal responsabilidad la tiene los padres, ya que podemos decir que en una familia los hijos lo son todo, y dan todo para ellos, adems la familia es la base de cualquier sociedad y tenemos una familia enferma cuando crezcan la sociedad estar tambin enferma la cual afectara a su vez a los otros nios y a los que van creciendo, lo que se hace como un circulo vicioso, que la solucin esta tan cerca pero al a ves tan lejos por la falta de atencin que se tiene hacia ellos.

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