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INTRODUO Nas ltimas dcadas, a gestao na adolescncia tem sido considerada um

importante assunto de sade pblica, em virtude da prevalncia com que esse fenmeno vem ocorrendo ao redor do mundo. A chamada epidemia da maternidade na adolescncia s foi reconhecida por volta de 1970, quando as taxas de fecundidade nesta faixa etria j comeavam a cair nos Estados Unidos e em outros pases do primeiro mundo (BERQU; CAVENAGHI , 2005). Vrios estudos relatam como esse fenmeno se comporta em diferentes populaes ao redor do mundo. Observa-se que os maiores ndices de gestao na adolescncia recaam preferencialmente sobre a parcela morena e negra da populao (duas a trs vezes maiores do que entre as brancas), na qual predomina o nvel socioeconmico baixo. (CERVO 2002). Vrios estudiosos verificaram que a ocorrncia de gravidez dos 15 aos 19 anos de idade maior na zona rural do que nas reas metropolitanas, onde, de uma forma geral, h mais acesso educao e informao. Na Amrica Latina, a gestao na adolescncia se soma s altas taxas de morbimortalidade perinatal e infantil, as quais so conseqncias das precrias condies de vida e sade da populao, alm do que, na faixa adolescente, ocorre com maior freqncia ilegitimidade, a instabilidade social, econmica e familiar (NETO, 2005) No Brasil cresceu a proporo da participao da gravidez entre 15 e 19 anos nos ndices de fecundidade, paralelamente diminuio da proporo das demais faixas etrias. Alm disso, dados do SUS indicam que a porcentagem da de jovens menores de 19 anos, no total dos partos nos hospitais conveniados chegou a 26,5% em 1997 contra 22,34% em 1993. (BRASIL, 2004) a iniciao sexual na adolescncia, na maioria dos casos, uma manifestao de curiosidade natural diante do desenvolvimento fsico e da maturao sexual, assim como pode ser estar relacionado com solido, carncia afetiva, ou oportunidade de auto-afirmao diante dos amigos, entre outros aspectos. (ALMEIDA, 2003), Assim a Estratgia de Sade da Famlia tem sido fonte de cuidado e ateno a gestante em todos os perodos da sua gestao fazendo com que sejam executados planos de cuidados a mulheres grvidas e sua famlia. ( ANDRADE ,1998). O objetivo da ESF realizar aes de promoo, proteo e recuperao da sade dos indivduos e da famlia. Ao tornar a famlia o foco da ateno em sade, o Programa

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Sade da Famlia (PSF) permite uma compreenso mais ampla do processo sade-doena do que ocorreria a partir de intervenes pontuais.

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ASSISTNCIA

DE

ENFERMAGEM

AS

GESTANTES

NO

ACOMPANHAMENTO DO PR-NATAL Assistncia pr-natal ou o chamado pr-natal a assistncia na rea da enfermagem e da medicina prestada gestante durante os nove meses de gravidez, visando evitar problemas para a me e a criana nesse perodo e no momento do parto. A assistncia prestada a gestante deve atender s suas necessidades devendo esta buscar o devido atendimento o mais precoce possivel, to logo se estabelea a amenorria no primeiro trimestre. (BRASIL, 2006), Ao primeiro contato com a gestante, o profissional de Enfermagem deve oferecer informaes quanto as rotina de vida, orientao alimentar, atividade fsica, noes do parto e aleitamento materno e solicitar exames clnicos laboratoriais complementares para o diagnstico e tratamento precoce de patologias que possam comprometer a sade da me ou do feto. (MOURA, 2003) Assim o Pr-natal um conjunto de medidas preventivas, educativa e curativa que tem por objetivo proporcionar gestante e sua famlia condies de bem estar fsico, social, emocional e espiritual. (SALGADO, 2002). O pr-natal atende a mulher desde o perodo de descoberta da gravidez at o puerprio. Por tanto a Estratgia de Sade da Famlia vem de alcance aos propsitos de promoo, proteo a sade, onde as gestantes podem beneficiar-se ao Maximo das aes desenvolvidas na Unidade Bsica de Sade BRASIL (2006). O pr-natal a ocasio mais apropriada para preparao do parto e a deteco de possveis patologias relacionadas gravidez. Patologias como Diabetes Mellitus (DM), Hipertenso artria (HA), alergias, anemias e doenas nutricionais, entre outros agravos podem ser detectados quando a gestante procura a Unidade Bsica de Sade (UBS) para atendimento. (BRASIL, 2002) na primeira consulta que o profissional obtm os dados objetivos e subjetivos quanto gravidez e a situao da gestante. Ser nesse momento que o profissional dever colher todas as informaes de forma resumida relativa ao intervalo decorrido entre as consultas. (BRANDEN, 2000). Na assistncia pr-natal, os exames laboratoriais complementam a propedutica clnica que auxiliam no diagnstico de possveis doenas Durante a gestao, so ABO-Rh, Hemoglobina/Hematcrito, Glicemia de jejum, VDRL, Urina Tipo 1,Testagem Anti-HIV,Sorologia para Hepatite B,Toxoplasmose,na primeira

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consulta com na trigsima semana gestacional. (BRASIL, 2006) Observa-se que o bom acompanhamento a gestante, o nmero de consultas e o inicio da assistncia no primeiro trimestre oferece melhores resultados as gestantes que assim procedem. Por isso a assistncia de enfermagem visa orient-la quanto gravidez, os hbitos de vida das mesmas, possveis intercorrencias durante a gestao, o parto e o pueprio. O cuidado as gestantes, tem se destacado a cada dia devido ndices preocupantes como o coeficiente de mortalidade materna, o que tem incentivado o poder publico a promover polticas publicas de assistncia ao perodo gravdico da mulher. Foi atravs dessa idia que o MS lanou no ano 2000, o programa de humanizao no pr natal, disponibilizando incentivos financeiros aos municpios. (BRASIL, 2001) Atividades como atendimento de enfermagem, visita domiciliar, palestras educativas, fazem com que as gestantes sintam-se mais seguras quanto ao perodo gestacional, o parto e o pueprio. Tais reunies em grupo promovem maior aprendizado s mulheres grvidas devidas maiores interao entre elas. (FIGUEIREDO, 2003). O grupo para gestantes refora a promoo da sade mediante a discusso sobre sexualidade, prtica de exerccios e conhecimento terico sobre o processo de gestao. Essa estratgia de ao educativa possibilita mulher conhecer o seu corpo e desenvolver segurana e tranqilidade no gestar e parir. (OLIVEIRA; VIDAL, 2000). As abordagens participativas relatadas favorecem a interao entre as gestantes e proporcionam a aquisio de informaes sobre o processo de gravdico, o parto e a amamentao. A gestao produz modificaes no organismo materno e sofre influncias de mltiplos fatores bem como, aspectos scio demogrficos, clnicos e hbitos de vida da gestante. Da a importncia da mulher grvida ser acompanhada por profissionais qualificados na Estratgia de Sade da Famlia (ESF). (FIGUEIREDO, 2005) As modificaes do corpo, promovidas pelo desenvolvimento da criana, favorecem a compreenso da maternidade envolvendo emoes e valores relacionados a si, criana e famlia. (OLIVEIRA, 2001). Quando a gestante no acompanhada de forma adequada e a mesma apresenta uma predisposio a patologias, a gravidez passa torna-se de alto risco, sendo a me referenciada ao servio de alto risco. Promoo sade no pr-natal ocorre quando possibilitado mulher conhecimento sobre seu corpo e compreenso das alteraes ocorridas, atuando de forma mais consciente e positiva no seu gestar. (BRASIL, 2000). Contextualizando a Assistncia Integral a Sade da Mulher grvida, o profissional

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deve cumprir com suas obrigaes utilizando-se de conhecimento tcnico - cientifico existentes, atravs de meios e recursos disponveis a cada gestante assistida, onde a ao de sade volta-se para cobertura total, da rea de abrangncia da UBS, garantindo uma continuidade no atendimento, acompanhando e avaliando as aes relacionadas sade materna. (BRASIL, 2007). O estudo justifica-se partindo da necessidade de caracterizar o servio de enfermagem as gestantes assistidas na ESF, determinando assim a faixa etria, situao sociodemograficas, hbitos de vida, aspectos clnicos e assistncia ao pr-natal.

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OBJETIVOS

3.1 Objetivo Geral a) Caracterizar a assistncia de enfermagem as gestantes assistidas no Posto de Sade Liberdade/Serrinha, na cidade de Colinas-Ma. 3.2 Objetivo Especfico

a) Determinar a faixa etria prevalente entre as gestantes assistidas;

b) Caracterizar as gestantes em relao s variveis scias demogrficas e clinicas;

c) Identificar os principais hbitos de vida das gestantes estudadas; d) Caracterizar a assistncia a gestante na Estratgia de sade da famlia.

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METODOLOGIA

4.1

Tipos de estudo

Segundo Trugillo (1982) a Palavra mtodo vem do grego methodos, formada por duas palavras meta que significa no meio de: atravs, entre, acrescida de ods, que significa caminho. Assim pode-se afirmar que metodologia a maneira de proceder ao longo de um caminho de uma pesquisa cientifica. Trata-se de um estudo descritivo, prospectivo com abordagem quantitativa que segundo Cervo (2002) caracteriza-se pelo emprego de instrumentos estatsticos tanto na coleta como no uso e manuseio de dados com o objetivo de medir relaes entre as variveis. Preocupa-se, portanto com a representao numrica percentual, medindo e quantificando os resultados da investigao e elaborao dos dados da pesquisa. A pesquisa quantitativa indicada para medir tanto opinies, atitudes e

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preferncias como comportamentos. Assim a pesquisa quantitativa utiliza uma amostra representativa da populao estudada. Portanto descrito os aspectos sociodemograficos, clnicos e hbitos de vida das gestantes analisadas, bem como a assistncia prestada as mesmas. (SEVERINO, 2007, p.144). 4.2 Local e Perodo de estudo

O estudo foi realizado no perodo de Outubro a Dezembro de 2010. O local escolhido para a pesquisa foi em uma Unidade Bsica de Sade em Colinas-Ma. O Posto de Sade oferece servios da Estratgia de sade da Famlia (ESF), comunidade do Bairro Liberdade/Serrinha, composta por Medico, Enfermeiro e Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.

4.3 Populao e Amostra

A populao foi constituda por gestantes atendidas e cadastradas que realizam o Pr Natal na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) no bairro Liberdade/Serrinha, no municpio de Colinas-Ma, no perodo de Outubro a Dezembro de 2010, totalizando populao e amostra de 32 gestantes.

4.4 Instrumento e Coleta de dados

Foi utilizada a coleta de dados com questionrio de questes fechadas, abordando as variveis sociodemogrficas, clinicas e hbitos de vida de cada gestante entrevistada, onde a coleta de dados foi realizada, em visita domiciliar e na consulta de enfermagem as gestantes pesquisadas.

4.5 Analise e apresentao dos dados

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Aps a coleta de dados, os mesmos foram codificados e analisado em programa estatstico especifico e demonstrado em ilustraes como grficos e tabelas sendo que os resultados foram obtidos com sucesso.

4.6

Aspectos ticos

A pesquisa foi realizada conforme desgnios da resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS), que trata de pesquisa com seres humanos. Assume-se a responsabilidade junto a Instituio conforme o termo de compromisso, que os dados coletados sero utilizados para nico fim de Pesquisa Cientifica.

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RESULTADOS E DISCUSSES O atendimento das gestantes com risco na gravidez exige uma equipe mdica e de

enfermagem especializada devido sua complexidade, no levando em conta apenas as patologias, mas, tambm, as repercusses sobre a dinmica familiar, estado emocional; sobre a mulher, seu concepto e sua famlia, levando em conta seus aspectos scio demogrficos, clnicos, hbitos de vida das mesmas. (FIGUEIREDO, 2005). O conhecimento de enfermagem est baseado numa ampla estrutura terica, e o processo de enfermagem que um mtodo, atravs do qual essa estrutura aplicada prtica da enfermagem. A participao do cliente nesse processo de fundamental importncia, pois oferece subsdios para o levantamento e validao dos dados, expressando seus reais problemas, procurando realizar troca de informaes, de expectativas e de experincias BRASIL (2007). Assim, ser possvel desenvolver um plano de cuidados mais adequado e estabelecer resultados atingveis. O diagnstico de enfermagem proporciona, portanto, mecanismo til para estruturar o conhecimento de enfermagem, na tentativa da definio do papel e domnio do enfermeiro. Por outro lado, problemas colaborativos so certas complicaes fisiolgicas que o (a) enfermeiro (a), monitora para detectar o estabelecimento ou a modificao subseqente em seu estado. O (a) enfermeiro (a) controla os problemas colaborativos usando binterveno prescrita pelo mdico e/ou ela prpria, para minimizar as complicaes dos eventos. Esse estudo se props a analisar a adequao do processo da assistncia pr-natal prestada s usurias do Sistema nico de Sade (SUS). (BRASIL, 1997), Por tanto a pesquisa se dividiu em caractersticas sociodemograficas das gestantes (idade, etnia, escolaridade e estado civil), caractersticas clinicas (Antecedentes familiares e pessoais quanto a patologias, inicio de vida sexual, paridade, numero de abortos e quantidade de filhos vivos), bem como hbitos de vida das gestantes (atividade fsica),qualidade dos servios prestados (assistncia de enfermagem) s gestantes atendidas na Unidade de sade. Foram entrevistadas 32 gestantes assistidas em Unidade Bsica de Sade (UBS) pela Estratgia de Sade da Famlia (ESF) que responderam a um questionrio com 22 questes objetivas, tendo como amostra um total de 100%.

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Tabela 1- Distribuio da etnia das gestantes assistidas no pr-natal no posto de sade Liberdade/Serrinha, Colinas-Ma, 2010. ETNIA N %
Branca Parda Preta Morena TOTAL 11 2 25 14 34% 6% 16% 44% 100%

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Fonte: digite aqui a fonte da tabela

Na Tabela 1, referem-se etnia das gestantes atendidas na Unidade Bsica de Sade, os resultados mostram que 34% so mulheres brancas, 6% cor parda, 16% so da cor negra e 44% so da cor morena. Observa-se que h uma freqncia maior entre gestantes da cor morena a negra com percentual de 60%,equivalendo a mais da metade dessas mulheres assistidas.No se pode fazer uma distino absoluta entre as gestantes de cor branca e das mulheres morenas e negras. No existe sequer uma patologia que seja especfica dessas mulheres quanto aos sintomas, os desconfortos, o desenvolvimento do feto e o tipo de parto. Nada sofre influncia pela precedncia da mulher. No entanto, certo que existem algumas diferenas. O aumento de gestaes no desejadas mostra uma freqncia maior de interrupes voluntrias das mesmas. De fato, grande parte dos abortos que ocorrem em mulheres de cor escura (morena e negra) explicada pela maior deficincia de conhecimento sobre a forma de aceder aos mtodos anticoncepcionais e fator biolgico predisponentes das mesmas. (BRASIL, 2000; GAMA, 2001). A taxa de fecundidade por isso mais elevada entre as mulheres de pele morena e negra. Tambm ficam grvidas muito mais jovens e o tempo que esperam entre as gestaes menor. Existem doenas que so mais prevalentes numa raa que noutras. Entre as que sofrem complicaes na gestao, conhecido a pr-eclmpsia e a eclampsia que so mais freqentes na raa negra, mas tambm aparecem nas mulheres de cor branca. (OLIVEIRA, 2001).

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Tabela 2-Distribuio do grau de escolaridade das gestantes assistidas no pr-natal no posto de sade Liberdade/Serrinha, Colinas-Ma, 2010.
Fonte: digite aqui a fonte dessa tabela

GRAU DE ESCOLARIDADE
Ensino fundamental completo Ens. fundamental incompleto Mdio completo Mdio incompleto Superior incompleto TOTAL

N
2 8 12 8 2 32

%
6% 38% 25% 25% 6% 100%

Na tabela 2 referente escolaridade das gestantes atendidas na Unidade Bsica de Sade, os resultados mostram que somente 6% possuem ensino fundamental completo, 38% ensino fundamental incompleto, 25% possuem ensino mdio completo e apenas 6% possuem nvel superior incompleto. Os dados revelam a baixa escolaridade dessas gestantes com o ensino fundamental incompleto totalizando 38%, reforando assim a ligao da gravidez precoce com o baixo nvel escolar. Deduz-se ento a estrutura educacional da gestante um forte indicador social sobre a qualidade de vida da gestante assistida. Observa-se ainda que somente um pequeno percentual de 6% dessas gestantes est cursando o ensino superior e que a gestante com ndice escolar inferior, est mais propensa a problemas de sade na gravidez at mesmo pela falta de conhecimentos bsicos quanto gestao, hbitos de vida e possveis agravos no perodo gravdico. O analfabetismo tido como nvel escolar inferior a quatro anos de estudo onde essa realidade pode ser verificada em 35% das mulheres acompanhadas. (BRASIL, 2004) Nos dias atuais, a gravidez precoce, freqentemente, vem interferindo no processo de escolarizao e conseqentemente, na insero no mercado de trabalho, altamente competitivo. (OLIVEIRA , b2001)

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Grfico 1- Distribuio da faixa etria das gestantes assistidas no pr-natal no posto de sade Liberdade/Serrinha, Colinas-Ma, 2010.

Na ilustrao que se refere faixa etria das gestantes atendidas na Unidade Bsica de Sade (UBS), os resultados mostra que 10%,so menores que 15 anos,31% tem idade de 15 a 19 anos,19% possuem idade de 21 a 30 anos,34% referente a 30 a 40 anos e apenas 6% so maiores de 40 anos. Observa-se que 41% das gestantes assistidas so menores de 19 anos, sendo consideradas adolescentes pelo Ministrio da Sade. A gravidez um processo de transformao, onde as adolescentes no possuem condies fisiolgicas, somticas e psicolgicas para gestar. (BERQU, 2005). Verifica-se ento que nessa faixa etria a gestante sofre influencia de mltiplos fatores como idade, baixa escolaridade, baixo nvel socioeconmico, baixa auto-estima, falta de estrutura familiar, entre outros agravos. A gravidez precoce e no planejada pode acarretar sobrecarga psquica, emocional e social para o desenvolvimento da adolescente, contribuindo para modificaes no seu projeto de vida futura, assim como, na perpetuao do ciclo de pobreza, educao precria, falta de perspectiva de vida, lazer e emprego. (FIGUEIREDO, 2003)

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Grfico 2-Distribuio da situao conjugal das gestantes assistidas no pr-natal no posto de sade Liberdade/Serrinha, Colinas-Ma, 2010.

No grfico 2 referente ao estado civil das gestantes atendidas na Unidade Bsica de Sade, os resultados mostram que h uma predominncia de 56% das gestantes que possuem unio consensual (outros), 25% so casadas e 19% so mes solteiras. Os dados mostram que a unio consensual nos dias atuais tem sido mais relevante devido instabilidade familiar em que essas gestantes se inserem. Supe-se que tal fator esteja ligado problemas sociais, bem como a falta de compromisso do cnjuge a constituir famlia. Todas as relaes significativas do ponto de vista de suporte social e emocional sofrem transformaes durante a gravidez, sendo que a relao marital a que equaciona maiores mudanas.( BRASIL , 2006). Esta relao marital considerada como um fator importante que condiciona o decurso da gravidez pois na maioria das situaes, o pai da criana o centro do suporte social e afetivo da mulher. Esta crescente intimidade fortalece os laos maritais e evidencia a mutualidade como trao caracterstico duma relao saudvel, sublinhando, desta forma, que quanto mais adequado for o ajustamento marital e familiar, melhor ser a adaptao da mulher gravidez e a ligao ao feto. ( BELO, 2004). importante que a mulher tenha a percepo de que tem o apoio do companheiro e que isso se reflete no comportamento materno.

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Grfico 3-Distribuio das patologias apresentadas familiares das gestantes assistidas no pr-natal no posto de sade Liberdade/Serrinha, Colinas-Ma, 2010.

No grfico 3

referencia as

patologias relacionadas aos familiares das

gestantes atendidas na Unidade Bsica de Sade, onde os resultados mostram que 35% tem Hipertenso Arterial (HA),17% gemelaridade,14% Diabetes Mellitus(DM), 13% so alrgicos,10% possuem algum tipo de anemia,4% tem ou tiveram cncer e 7% No tem nenhuma das patologias citadas. A presena de patologias na gestao tem ligao direta com o fator familiar, onde h uma herana gentica de pai para filho e assim por diante. Observa-se que a doena mais freqente nos familiares das gestantes foi a Hipertenso Arterial totalizando 35%, sendo que tal doena considerada de alto risco para gestantes, pois as mesmas podem apresentar pr eclampsia e conseqentemente a eclampsia. Para tanto o profissional de sade deve agir de forma rpida e ativa na investigao dos dados familiares, intervindo assim sobre as doenas ocorridas na gestao. Pode-se ento afirmar que hipertenso est baseada nos nveis de presso arterial e dos riscos cardiovasculares onde a presso sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso diastlica maior ou igual a 90 mmHg,em indivduos que no fazem uso de medicamentos anti-hipertensivos. (BRASIL, 2000).

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Grfico 4 - Distribuio das patologias apresentadas pelas gestantes assistidas no pr-natal no posto de sade Liberdade/Serrinha, Colinas-Ma, 2010.

Na ilustrao 4 feita uma relao de patologias na gravidez, onde os resultados mostram que 24% apresentam algum tipo de anemia, 18% so alrgicas, 15% tem Hipertenso Arterial e 43% no apresentam nenhum tipo das patologias citadas no trabalho. Na apresentao do grfico observa-se que a prevalncia de anemia um fator preocupante, onde Ministrio da Sade preconiza como adequado a gestantes, valores de Hemoglobina maior que 11 e Hematcrito abaixo de 32, onde a deficincia ou falta de Ferro no organismo, pode levar anemia ferroprivica e anemia megaloblstica por falta de acido flico. (BRASIL, 2003). A anemia definida como a reduo da capacidade de transporte de oxignio do sangue, devido diminuio do nmero de eritrcitos, do contedo hemoglobnico ou de ambos. A Organizao Mundial da Sade verificou que 21 a 80% das gestantes, em diferentes partes do mundo, so anmicas e se refere anemia severa e desnutrio como fatores que afetam o desenvolvimento da gravidez, afetando o crescimento fetal e o peso ao nascer, contribuindo significativamente na mortalidade materna. (GUERRA, 1990). Hipertenso arterial, ou doena Hipertensiva na gravidez um distrbio observado, com mais freqncia em gestantes no ultimo trimestre da gestao at o puerperio. Tal distrbio possui caractersticas como hipertenso arterial, edema, albuminuria, onde em casos mais graves podem ocorrer convulses e coma. De acordo com Brasil (2006), a Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG), uma patologia obsttrica que surge aps a vigsima semana de gestao,

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sendo mais freqente no terceiro trimestre e estendendo-se at o pueprio. Caracteriza-se por apresentar hipertenso arterial, edema e/ou proteinria, podendo culminar com convulses e coma). A Pr-eclmpsia pode ocorrer anteriormente vigsima semana de gravidez, na doena trofoblstica gestacional, sendo, predominantemente, uma patologia de primigesta. A doena, quando no tratada,evolui naturalmente para as formas graves, entre elas, a eclampsia e a sndrome HELLP. (BRASIL, 2005). o profissional de enfermagem juntamente com a equipe de sade deve agir de forma que possa evitar complicaes para a gestante, onde de conhecimento que a pr eclampsia pode ser revertida ou evitada quando a equipe multiprofissional, a gestante e a famlia colaboram para promoo da sade. (ZAGONEL, 2000).

Grfico 5 - Distribuio do inicio de atividade sexual das gestantes assistidas no pr-natal no posto bb de sade Liberdade/Serrinha, Colinas-Ma, 2010.

De acordo com o grfico observa-se que 50% das mulheres iniciaram a vida sexual entre 15 e 18 anos, 44% comearam ter relaes sexuais com menos de 15 anos e 6% aps os 18 anos. Observa-se que a maioria das mulheres estudadas iniciou a vida sexual antes dos 18 anos devido falta de orientao e apoio familiar como tambm a estrutura socioeconmica em que esto se encontram. nesse momento que o profissional dever agir, promovendo palestra e encontros entre essa faixa etria referida para juntos discutirem a respeito da sexualidade, conhecimento corporal, bem como o uso correto de preservativos na relao sexual. A iniciao sexual na adolescncia, na maioria dos casos, uma manifestao

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de curiosidade natural diante do desenvolvimento fsico e da maturao sexual, assim como pode ser expresso de amor e confiana. Pode, tambm, estar relacionado com a solido, carncia afetiva, ou oportunidade de auto-afirmao diante dos amigos, entre outros aspectos. (TEIXEIRA, 2006). Na adolescncia, o indivduo ainda no possui a capacidade de racionalizar as conseqncias futuras decorrente do comportamento sexual, deparando-se freqentemente com situaes de risco, como gravidez no planejada ou indesejada (BEMFAM, 1997). Dados da literatura afirmam que a menarca em idade precoce assim como a iniciao sexual precoce devido a causas da gravidez precoce e no planejada. Nesta pesquisa, observou-se que as adolescentes que engravidaram mais precocemente apresentaram idade mdia da menarca e da iniciao sexual mais precoce. (BRASIL, 2000). Observa-se ainda que quanto menor a idade da adolescente ao iniciar a vida sexual, menor a chance de ela estar usando algum mtodo anticoncepcional e, conseqentemente, maior a probabilidade de ocorrer uma gravidez logo nas primeiras relaes. Na adolescncia, a ocorrncia de gestao no planejada freqentemente traz conseqncias para o desenvolvimento social da me adolescente, destacando-se o abandono escola formal (baixa escolaridade na Tabela 1), a dificuldade para insero no mercado de trabalho e conseqentemente, para o sustento de ambos, a falta de apoio ou abandono do parceiro e a interrupo no processo normal de desenvolvimento psicoafetivo e social para assumir o papel de me. (TRABALLI , 2002).

Grfico 6 Classificao do nmero de gestaes das mulheres assistidas na Estratgia de Sade da Famlia. Colinas MA, 2010.

O grfico 6 apresenta uma populao de gestantes onde 50% esto na primeira

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gestao,25% esto na segunda gestao,9% esto na terceira gestao,3% na quarta gestao e 13% j engravidaram mais de cinco vezes. Observa-se que 50% so primigesta,enquanto que 13% so multigesta.Estes dados justificam a necessidade de uma maior atuao da equipe de sade na assistencia as mesmas,promovendo politicas de controle de natalidade.Deduz-se que as gestantes tenham uma ligao direta quanto ao fator idade,sendo as mesmas so menores de 19 anos de idade,segundo o grafico 1. Com mutiparidade vem se tornado uma condio cada vez mais habitual na realidade do Brasil,sem haver um intervalo de tempo conveniente,para manuteno e recuperao da sade da me e da criana.Essa caracteristica se d por conta das mesmas iniciarem sua atividade sexual muito cedo e engravidarem precocemente. (BELO, 2004)

Grafico 7 Distribuio do numero de abortos das gestantes assistidas na Estrategia de Sade da Familia.Colinas-MA,2010.

Dados apontam que 75% das mulheres entrevistadas nunca tiveram nenhum tipo de aborto,sendo que 19% apresentaram 1 aborto e 6% tiveram de 2 a 3 abortos.Isso explica o numero ainda elevado de morte materna-infantil no Brasil,devido agravos na gestao. A mortalidade infantil devido multiplas causas,ainda so elevadas,onde a maioria dessses abortos so previnveis na maior parte dos casos. Muitos pases em desenvolvimento j conseguiram obter resultados satisfatrios, devido aes organizadas, amplas e integradas com a utilizao de tecnologias simplificadas e viavis economicamente. (BRANDEN, 2000).

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Obseva-se ento que o pr-natal possui importncia primordial no acompanhamento das condies de sobrevivncia do concepto, sendo realizado de forma insuficiente e inadequada em grande parte dos servios pblicos brasileiros. Provoca-se ento uma diminuio das oportunidades de diagnstico precoce de possveis patologias e seu tratamento a gestantes, para impedir assim, a morte fetal.

Grfico 8 Distribuio da quantidade de filhos vivos das gestantes assistidade na Estrategia de Sade da Familia.Colinas-MA,2010.

No grfico 8 mostra que em 53% das gestantes no possuem filhos, 25% tm 2 filhos, 13% possuem 5 filhos, 6% tem 4 filhos e 3% tem apenas 1 filho vivo. O grfico mostra que o nmero de mulheres grvidas que ainda no tem filhos se d por conta das mesmas serem primigestas,ou que j tenham engravidado mais de uma vez,mas abortaram,devido a multiplos fatores,sendo um deles a adolescencia. Somando o nmero de gestantes que tiveram entre um a cinco filhos com percentual igual a 47%, observou-se que a mulher continua a constituir familias com com muitos filhos. Os principais fatores intervenientes so as mudanas no comportamento reprodutivo das mulheres, a crescente participao no mercado de trabalho e uma maior utilizao de mtodos contraceptivos, causando, cada vez mais, a diminuio no nmero de filhos, a populao de mulheres adolescentes tem mostrado uma fecundidade diferente da dos outros grupos etrios femininos. Esses dados revelam um rejuvenescimento do padro de fecundidade brasileiro: as mulheres esto tendo filhos em idades mais precoces. (MANDU, 2000).

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Grafico 9 Distribuio do intervalo de gestaes das gestantes assistidade na Estrategia de Sade da Familia.Colinas-MA,2010.

O grfico 9 apresenta uma distribuio de gestantes segundo o intervalo de gestaes,sendo 50% foi de um ano,29% foi dois anos 7% menos de um ano e 14% mais de tres anos de uma gravidez para outra. Supe-se que o intervalo de um ano de uma gravidez para outra se d devido o numero crescente de mulheres jovens inciando atividade sexual e gravidez antes dos 20 anos de idade. As pesquisas demogrficas indicam a concentrao da fecundidade num intervalo mais curto do perodo reprodutivo das mulheres, com o aumento da presena das jovens menores de 19 anos na fecundidade total. Esse fenmeno tem sido chamado de rejuvenescimento da fecundidade. (LEITE , 2004).

Grfico 10- Percentual de gestantes que esto seguindo as orientaes de enfermagem na Estrategia de Sade da Familia.Colinas-MA,2010.

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O grfico 10

apresenta o seguimento das gestantes as intrues de

enfermagem aos cuidados necessarios na gestao sendo que 84% das gestantes responderam que seguem todas as orientaes necessrias, enquanto que 16% responderam que no seguem as orientaoes passadas a elas. Estes dados mostram que ainda preciso melhorar a assistncia a esta clientela, visando o bem estar da gestante. necessrio ento que ela sinta-se convidada a ir as consultas marcadas, que participe dos grupos de gestantes oferecidas nas Estratgias de Sade da Famlia, bem como o segmento das orientaes oferecidas pelo profissional de sade. A importncia do enfermeiro em todos os nveis da assistncia e, principalmente, no PSF de substancial relevncia. No que concerne assistncia prnatal, ele deve mostrar populao a importncia do acompanhamento da gestao na promoo, preveno e tratamento de distrbios durante e aps a gravidez bem como inform-la dos servios que esto sua disposio, no caso a consulta de enfermagem (SANTANA, 1998).

Grfico 11 Distribuio do nmero de gestantes assistidas na Estratgia de Sade da Famlia Liberdade/ Serrinha.Colinas-MA,2010.

O grfico relata sobre o estado nutricional das gestantes sendo que 53% das mulheres assistidas apresentam estado nutricional adequado, 28% baixo peso, 16% sobrepeso e 3% obesidade. Precisa-se levar em considerao as gestantes que apresentam alteraoes nutricionais que somadas totalizam 47%. Tal informao deve ser atentada pelo

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profissional de enfermagem que est mais em contato com a cliente,onde realizado nas consultas de enfermagem o clculo do IMC, indicando o estado nutricional de cada gestante. a avaliao nutricional da gestante com base em seu peso e sua estatura permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidia a previso de ganho de peso at o fim da gestao. Essa avaliao deve ser realizada conforme as normas tecnicas no Ministrio da Sade. (BRASIL, 2003). importante atentar quanto ao baixo peso da gestante pois necessrio investigar o histrico alimentar, hiperemese gravdica, infeces, parasitoses , anemias e doenas debilitantes, dar orientao nutricional, visando a promoo do peso adequado e de hbitos alimentares, onde ser necessrio remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendrio habitual. (BRASIL, 2000). Mulheres grvidas, com Sobrepeso e obesidade devem receber maior ateno devido as possiveis condioes de obesidade pr-gestacional, edema polidrmimo, macrossomia, gravidez multipla. Orienta-se que a gestante que apresenta este quadro, sobre o estado nutricional objetivando a promoo do ganho ponderal e de hbitos alimentares saudveis, lembrando-a que no se deve perder peso. Ser ento, remarcada consulta em intervalo menor do que fixado atual. (BRASIL, b2001) s gestantes com peso adequado segue-se calendrio habitual de consultas, explicando a ela sobre seu estado nutricional, promovendo assim, a manuteno do peso adequado e a promoo de hbitos saudveis. (BRASIL, 2004). de grande valia o registro do estado nutricional, tanto no carto da gestante, quanto no pronturio. com essa avaliao que o profisional ter subsdios para ao de preveno e o controle de agravos sade e nutrio. (BRASIL, 2001).

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Grfico 12- Distribuio de atividade fisica praticada pelas gestantes assistidas na na Estratgia de Sade da Famlia Liberdade/ Serrinha.Colinas-MA,2010.

O grfico 14 mostra o percentual de mulheres que realizam alguma atividade fisica,onde 81% responderam que no realizam tais atividade como caminhada ou alongamento e 19% disseram que realizam. Os dados mostrados revelam que a atividade fisica no faz parte da rotina dessas mulheres,onde preciso atentar para interveno de enfermagem quanto a orientao sobre o momento e a forma mais adequada de realiza-lo.Para tanto tambm ser preciso que no apenas o enfermeiro aja sobre esse fator como tambem toda equipe de sade. Nestes casos, o exerccio fsico contribuir para adaptao de nova postura fsica, refletindo-se em maior habilidade para a gestante durante a prtica da atividade fsica e do trabalho dirio. Os benefcios da prtica de atividades fsicas durante a gestao so diversos e atingem diferentes reas do organismo materno. O exerccio reduz e previne as lombalgias, devido orientao da postura correta da gestante frente hiperlordose que comumente surge durante a gestao, em funo da expanso do tero na cavidade abdominal e o conseqente desvio do centro gravitacional. (BATISTA , 2003).

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Grfico 13- Distribuio da primeira consulta as gestantes assistidas na na Estratgia de Sade da Famlia Liberdade/ Serrinha.Colinas-MA,2010.

O grfico 13 refere-se a primeira consulta realizada na Unidade Basica de Sade,sendo que 56% das gestantes consultaram-se com a enfermeira da estratgia de sade da familia e apenas 44% consultaram-se com o medico. O motivo pelo qual h uma demanda maior para atendimento com o enfermeiro se d pela qualidade do mesmo,pois o profissional de enfermagem,busca enderder o paciente como um todo,levando em considerao detalhes importantes que muitas vezes passaria despercebido se no fosse a interveno do enferemiro. O enfermeiro como o profissional de enfermagem melhor est preparado para a ateno pr-natal a gestantes,onde o enfermeiro deve levar em considerao o contexto de cada uma.Assim a assistencia pr-natal,momento nico a gestante nico a gestante e ao profissional. (BRASIL, 2006).

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Grafico 14- Distribuio viso das gestantes quanto a qualidade assistencia Estratgia de Sade da Famlia Liberdade/ Serrinha.Colinas-MA,2010.

prestada as gestantes na

O grfico 14 mostra a opnio das gestantes quanto a qualidade da assistencia prestada as mesmas,desde a recepo at o consultrio mdico e de enfermagem.Em 56% delas foi dito que o atendimento bom,31%acham muito bom e 3% acham regular. Observa-se que essas mulheres possuem um grau de satisfao as gestantes atendidas possuem um grau de escolaridade satisfatrio medio,onde os profissionais que atendem na Unidade de Sade da Familia precisam rever seus conceitos,atentando para possiveis falhas na Estratgia de sade da Familia,procurnado assim melhorar a assistencia as mesmas,no retirando a responsabilidade das bases governamentais que tem funo de gerir recursos para o desemprenho desses profissionais. O atendimento deve seguir os preceitos do Programa Nacional de Nacional de Humanizao,onde a ateno pr-natal de qualidade e humanizada primordial para a sade materna e neonatal.Por tanto a construo de um novo olhar sobre o processo sade doena compreende o paciente como um todo,atentando assim,para uma melhoria no servio de enfermagem. (BRASIL, 2000).

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Grafico 15-Distribuio do numero de consultas realizadas pelas gestantes na na Estratgia de Sade da Famlia Liberdade/ Serrinha.Colinas-MA,2010.

O grfico 15 mostra a distribuio do nmero de consultas realizadas pelas gestantes, na ESF, sendo 28% delas consultaram at trs vezes, 19% uma consulta, 19% quatro vezes,12% duas vezes, 9% com cinco consultas e 13% mais de cinco consultas. Observa-se um percentual de 28% das gestantes que consultaram-se tres vezes,onde o numero de consultas relativamente baixo comparado a idade gestacional das mesmas,pois o Ministerio da Sade preconisa que a gestante deve realizar no minimo 6 consultas,de preferencia do primeiro trimestre em diante. O controle pr-natal, segundo recomendaes de organismos oficiais de sade, deve ter incio precoce, ter cobertura universal, ser realizado de forma peridica, estar integrado com as demais aes preventivas e curativas, e deve ser observado um nmero mnimo de consultas. (MOURA, 2003).

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Grafico 16- Classificao das dificuldades encontradas pelas gestantes na Estratgia de Sade da Famlia Liberdade/ Serrinha.Colinas-MA,2010.

Em relao as dificuldades encontradas pelas gestantes ,na Estrategia de Sade da familia resultados apontam que 27% das gestantes disseram que so poucas as fichas para consulta mdica,25% das gestantes reclamaram do acesso a consulta mdica,22% acham que demora muito para serem atendidas,19% afirmam que a unidade fica distante de casa e somente 8% no relataram queixas. As gestantes so possuidoras do direito de serem atendidas de forma digna e qualificada. nessa linha de pensamento o pr-natal tem seguido com o proposito de melhorar a qualidade da assitencia as mesmas. No entanto percebeu-se que mesmo com todos esses propsitos da Estratgia de sade da familia,a unidade pesquisada,de serta forma tem se preocupado mais em atender a uma grande clientela do que oferecer qualidade aos grupos atendidos pelos profissionais da unidade. No visando assim em proporcionar qualidade e conforto as gestantes assistidas. A distncia da unidade foi outro fator relevante para pesquisa onde as gestantes apresentam maiores dificuldades de estarem indo consulta mensal. Prope-se ento que as gestantes sejam assistidas em um dia especifico para elas na Unidade de Sade,nmero de consultas garantidas pelo menos uma vez na semana para as mesmas,como tambem a garantia de acesso rpido as mesmas. As gestantes pertencem a uma populao em que o Ministrio da Sade se props a investir em promoo e recuperao da sade das mesmas.Por isso cabe a Estratgia de sade da familia facilitar o acesso das mesmas a condies basicas e

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universais que o direito a sade e uma sade de qualidade,cuja assistencia precisa ser humanizada . (SALGADO, 2002).

Grafico 17- Distribuio do nmero de gestantes atendidas na visita domiciliar da Equipe de Sade da Familia do Bairro Liberdade/ Serrinha.Colinas-MA,2010.

Em relao ao grafico 19, o acompanhamento da gestante fora da Unidade de sade, achamada visita domiciliar realizada pelo enfermeiro,mdico,tecnico de enfermagem teve como resultados ,56% das gestantes afirmaram receber atendimento da equipe de sade em sua casa,sendo que 41% no so visitadas. Deduz-se que a Assistencia de Sade no esteja sendo completa,o que prejudica no somente a gestante,mas tambm a familia de forma geral,onde a composio basica da Equipe de Sade da Familia est composta basicamente por 1enfermeiro,1 medico,1 auxiliar ou tecnico de enfermagem e 4 a 6 Agentes Comunitrios de Sade(ACS). Cada um desses profissionais possuem funo especifica,formando assim a Equipe de Sade da Familia,onde o enfermeiro realiza cuidados direto em urgencias e emergencias,realiza 2002). consulta de enfermagem,solicita exames laboratriais complementares, planeja, gerencia e coordena a Unidade Basica de Sade (BRASIL,

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Grafico 18- Distribuio do numero de gestantes atendidas na visita domiciliar Agente Comunitrio de Sade do Bairro Liberdade/ Serrinha.Colinas-MA,2010.

No grfico 18,buscou-se saber a frequencia em que os Agentes Comunitrios de Sade realizam visita domiciliar a populao de gestantes assistidas onde cerca de 47% recebem visita do ACS somente uma vez ao mes,enquanto que outros 47% recebem visita mais de uma vez ao ms e somente 6% das mesmas ainda no receberam visita domiliar do seu agente. Percebe-se ento um grau de satisfao consideravel em relao a visita desse profissional.Sendo ento observado a grande importancia do ACS para comunidade,sendo ele,o elo de comunicao da area com a Equepe de Sade da Familia. O evento decorrente de incentivos aos ACS,a realizarem uma busca ativa as gestantes,melhorando assim a assistencia ao pr-natal.Eles so parceiros fundamentais a atenao ao pr-natal onde a eficacia da estrategia de sade da familia mais visivel devido a proximidade que o agente tem com a comunidade. Assim todas as atividades desenvolvidas pelo Agente Comunitrio de Sade (ACS),deve ser acompanhadas pelo enfermeiro da Unidade de Sade da Familia que responsavel por atuar na capacitao de cada agente de saude. Sendo assim cabe ao ACS acompanhar os demais profissionais da Equipe de sade da familia nas atividades e aes direcionadas as gestantes,sendo ele o articulador da comunidade junto as instancias de sade e exercer atividades que junto lhes so conferidas na Politica Nacional de Ateno Basica afirma (BRASIL, 2007).

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6 CONCLUSO O presente trabalho destaca a importnacia do servio de enfermagem,bem como a sua assistencia junto as gestantes assistidas na Estratgia de Sade da Familia(ESF),em Colinas-MA.Confima-se ento a importancia do enfermeiro como coordenador de aes de promoo da sade das gestantes. A pesquisa mostra resultados importantes paraa deteco de problemas existentes relacionados as Estatgia de sade da familia sob a viso das gestantes asistidas no posto de sade local.Os resultados mostraram que as gestantes so em sua maioria,menores de 19 anos,primigestas A atividade sexual em 94% se deu em mulheres menores de 19 anos,gerando consequentemente uma gravidez precoce,onde 50% so primigestas,cuja etnia predominante foi de 44% da cor morena,mostrando assim que a taxa de fecundidade maior,quando comparada a outras faixas etarias. As patologias apresentadas pelos familiares da gestantes foi de 35% de hipertensos,problema esse que atinge milhares de pessoas em todo o mundo,onde pode ser passado de pai para filho devido a hereditariedade. A anemia presente em 24% das mulheres gravidas um fator de risco muito frequente mas ao mesmo tempo preocupante devido a mulher estaar mais vulneravel,devido as transformao fisiologicas decorrentes da gravidez. Somente 16% das gestantes seguem as orinetao de enfermagem quanto ao processo gravidico,onde 47% apresentam problemas nutricionais como o baixo peso,sobrepeso ou obesidade,onde pratica de atividade fisica foi presente em apenas 19%das gestantes,atentando assim para a qualidade de vida dessas gestantes. A visita da equipe multiprofissional 59% foi um dado relevante por conta da ESF ser como objetivo principal a oferta de uma assistencia humanizada e de qualidade.Atenta-se ento para a irregularidade da assistencia prestada a gestante,no levando em considerao a gestante como um ser que necessita de maior ateno dos profissionais envolvidos. Verificou-se que a atuao do ACS tem trabalhado de forma eficaz pois um total de 94% das gestantes recebem visita domiciliar uma ou duas vezes ao ms.Tal ao,mostra que os ACS tem sido insentivados a realizar o seu trabalho eficazmente. Nota-se que a gestao depende muito de fatores clinicos, socio demograficos,habitos de vida,bem como um servio o servio de enfermagem prestado a

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elas. Assim, o enfermeiro juntamente como a equipe multiprofissional pode trazer melhor qualidade vida a essas gestantes,que em sua maioria so adolescentes. Constata-se que o pr-natal oferecido a gestantes possui algumas falhas,onde as mesmas tem sido prejudicadas de alguma forma.O estudo procurou mostrar de forma clara e concisa sobre a assistencia dada a elas. preciso ento realizar primeiro a promoo da qualidade do atendimento nas unidades de sade,como treinamentos e processos de reciclagem mais frequentes a cada um dos profissionais para assim melhor atender a cliente assistida. Sugere-se que seja realizado no posto de sade,dias especificos para que o enfermeiro e outros profissionais possam assim melhor atende-las. Conclui-se ento que no basta apenas ter profissionais na unidade, preciso que cada um destes faa o seu papel com esmero,colocando sempre em primeiro lugar a sade do cliente,no caso as gestantes.

REFERNCIAS

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APENDICES

APNDICE A - titulo do apndice

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ANEXOS