TERRITORIALIZAO: BASE PARA A ORGANIZAO E PLANEJAMENTO EM SADE.

Cleide Teresinha dos Santos1 Renata Coginotti2 Sirlei dos Santos3 Alvaro Markoski4

a) Resumo do projeto Reestruturao da Ateno Bsica de Sade do Municpio de Boa Vista da Aparecida/PR a partir da Territorializao da Estratgia Sade da Famlia (ESF). Foi utilizada a metodologia da problematizaro para sensibilizao dos servidores e membros do Conselho Municipal de Sade. Nas atividades de sensibilizao foi possvel promover um entendimento melhor, por todos, sobre alguns conceitos, como os de Ateno Bsica, Estratgia Sade da Famlia e Controle Social. A definio e anlise do territrio, entendendo que este se constitui na base para o desenvolvimento do trabalho das equipes de sade da famlia que deveriam: cadastrar 100% das pessoas dentro das famlias e mapear riscos, indicadores de sade, morbidade e mortalidade e potencialidades. Apreender as potencialidades presentes e o perfil das necessidades a serem trabalhadas para a transformao da realidade de sade local.

b) Objetivos e metas da experincia desenvolvida: O objetivo visava construo dos mapas de territorializao, considerando esta uma atividade essencial para a compreenso e o desenvolvimento dos trabalhos da Estratgia Sade da Famlia no Municpio.

c) Indicadores disponveis para caracterizar a situao inicial (ponto de partida): No inicio da gesto, em 2009, foi feito um diagnstico situacional da sade no municpio que seria o ponto de partida para o Planejamento Local. Para realizar o diagnstico foi constituda uma equipe multiprofissional de seis pessoas. Em relao Ateno Bsica o diagnstico mostrou que o atendimento de sade estava centrado em um nico servio na cidade dificultando o acesso dos usurios. A procura era por demanda livre, por exemplo, quando um usurio necessitava de consulta mdica teria que chegar ao servio s 5 horas da manh para disputar uma ficha, sem garantia de atendimento. As atividades e aes em sade estavam todas organizadas de forma centrada nos servidores numa nica unidade de sade, como por exemplo, coleta de preventivo, puericultura, consultas de pr-natal, vacinaes etc.
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Enfermeira Coordenadora da Ateno Bsica, SMS Boa Vista da Aparecida PR Psicloga, SMS Boa Vista da Aparecida PR 3 Estagiaria de Servio Social, da SMS Boa Vista da Aparecida PR 4 Farmacutico-Bioqumico

d) Dinmica do funcionamento/estratgias do programa/projeto e recursos empregados (materiais, financeiros, tcnicos, tecnolgicos): Foram realizadas reunies para sensibilizao de todos os servidores para apresentao do diagnstico situacional, possibilitando a compreenso de como estava estruturada a assistncia aos usurios do SUS, a organizao do processo de trabalho, indicando a necessidade de repensar e rever o modelo de gesto. Primeiramente as reunies ocorreram com as 3 enfermeiras das ESF e 1 enfermeira da epidemiologia do municpio e na seqncia com todos os demais servidores da SMS e com o Conselho Municipal de Sade. Foi iniciado com o recadastramento de toda a populao. Subdivididos os cadastros por ESF/ACS (rea e micro rea) em parceria com a Secretaria de Ao Social e Educao, na seqncia realizou-se exerccio de construo dos mapas de territorializao5 de cada ESF e posteriormente o evento da I Mostra da Estratgia Sade da Famlia.

e) Destacar aes que contemplem a Intersetorialidade, Interdisciplinaridade e matriciamento: Destaca-se o atendimento s famlias que participam do Programa Bolsa da Famlia e do Leite das Crianas, com atendimento em aes de controle e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas. Constatou-se o elevado ndice de pacientes psiquitricos nas ESF, o que evidencia a necessidade do trabalho que est sendo desenvolvido, em conjunto com a psicologia, em um Programa de Sade Mental, onde os usurios so atendidos e inseridos nos grupos teraputicos de acordo com sua patologia. Foi realizada a I Mostra das ESF com participao de um jri formado por profissionais da 10 Regional de Sade, Secretaria Municipal de Sade de Cascavel/PR, e da Secretaria Municipal de Educao de Boa Vista da Aparecida/PR. A tarefa do jri foi por meio de anlise tcnica eleger o mapa que trazia o maior n de informaes relevantes para estruturao da proposta. No mapeamento do perfil epidemiolgico da populao do municpio apresentado pelas trs ESF apontou que 100% da populao havia sido cadastrada e dever ser acompanhada dentro dos critrios de Fortalecimento da Ateno Bsica como ordenadora da rede de ateno, organizada pela Estratgia Sade da Famlia, conforme os princpios e diretrizes propostos pelo Sistema nico da Sade.

Territorializao um conceito tcnico que tem sido usado na gesto da sade, consistindo na definio de territrios vivos com suas margens de responsabilizao sanitria. (ABC do SUS, 2005 p.237)

f) Formas de Acompanhamento, Avaliao e Monitoramento desenvolvidas e/ou previstas: Atravs do Conselho Municipal de Sade, nas audincias publicas, e na equipe matricial a qual realiza feedbacks com as trs ESF e momentos reflexivos de como o trabalho est organizado e vem sendo desenvolvido.

g) Resultados e impacto obtido, com respectivos indicadores (comparados com a situao inicial): O exerccio de construo dos mapas (territorializao) possibilitou a aproximao entre as equipes, bem como entre os integrantes de uma mesma equipe, pois no muito raro ocorria que os integrantes no sabiam se identificar como da mesma equipe. Permitiu tambm que as ESF pudessem conhecer melhor suas reas e micro reas, bem como os problemas/agravos relacionados a elas, para adequar o planejamento local das aes de sade. Alm disso, possibilitou o entendimento sobre o papel de cada membro da ESF para o envolvimento no processo de mudana, melhorando significativamente o acolhimento aos usurios. Permitiu tambm o nivelamento de alguns conceitos importantes: Sistema nico de

Sade, Sade Doena, Ateno Bsica, Estratgia Sade da Famlia, Modelos de Gesto, Controle Social, Processos de Trabalho.

h) Replicabilidade Este processo se encontra em pleno desenvolvimento com aes de educao em sade para seu fortalecimento e pelas suas caractersticas possvel sua replicao em outras localidades.

i)

Continuidade O gestor municipal continua fomentando todos os processos que encontram-se em pleno

desenvolvimento, com aes de educao em sade para seu fortalecimento.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. O SUS de A a Z: Garantindo Sade nos Municpios. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
_______. Lei n 8.080 de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Braslia: MS, 1990 ______. Ministrio da Sade. Secretaria de assistncia sade. Coordenao de Sade da Comunidade. Sade da famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial. Braslia. Ministrio da Sade, 1997. ______. Ministrio da Sade. Atuao do enfermeiro na ateno bsica. Informe da ateno bsica. n. 16, ano III, abril, 2002. 3p.

DUARTE, P. S. Programa sade da famlia: a ateno sade realizada pelo enfermeiro enquanto prtica educativa/comunitria. Trabalho de Concluso do Curso de Enfermagem. Universidade Estadual do Oeste do Paran. Cascavel, Unioeste, 2005. DUARTE, P. S.; LAZZAROTTO, E. M.; BIEDERMAN, F. A. Vigilncia ambiental: o trabalho do enfermeiro. Cascavel PR: Coluna do Saber, 2008.

LAZZAROTTO, E. M. e col. Meio ambiente, sade e cidadania. Cascavel: Coluna do Saber, 2004, p. 39 - 50. SILVA, M. R. F.; JORGE, M. S. B. Prtica dos profissionais no programa de sade da famlia: representaes e subjetividade. Revista Brasileira de Enfermagem. Braslia: v. 55, n. 5, p. 549 - 555, set. / out. 2002.

ANEXOS

Equipe ESF 01 na apresentao do Mapa de seu territrio

Equipe ESF 02 no trabalho de construo de Mapa do seu territrio

Construo Mapas das Equipes 01, 02 e 03

I Mostra das ESF para a Comunidade e Conselho de Sade