HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Son las producidas por sus proyectiles. La interaccin de los proyectiles en el cuerpo humano causan una herida que tiene tres componentes: - Orificio de entrada - Trayecto - Orificio de salida Las heridas por arma de fuego se dividen en: Heridas por proyectiles de armas de fuego ligeras: Heridas por bala Heridas por perdigones y postas Heridas por proyectiles de artefactos explosivos Heridas por metralla Orificio de entrada La forma depende de: la distancia a la que se ha efectuado el disparo: Cercano: orificio irregular Lejano: oficio redondeado u oval Fibras elsticas cutneas Est delimitado por el Anillo de FISch (anillo externo o de enjugamiento y anillo interno o cintilla de contusin). Hay equimosis alrededor del orificio de entrada Si es disparado a corta distancia, la piel que rodea el orificio presenta tatuaje, constituido por : Quemadura, negro del humo y granos de plvora. Trayecto 1) Onda de shock: corresponde al sonido del proyectil cuando choca en el tejido, precede a la bala, tiene muy poca capacidad de afectacin 2) Cavidad temporal: acompaa al proyectil en su penetracin, la capacidad de causar lesiones depende del tejido desplazado (mayor lesion en higado y bazo) 3) Cavidad permanente: trayecto de la herida, se corresponde con el desgarro tisular Orificio de salida Presenta aspecto de herida simple o estrellada, de dimetro mayor que el orificio de entrada. Si no existe indica que el trayecto es ciego y la herida se llama en fondo de saco

Fisiopatologa 1.a.1. Heridas por bala no complicadas

Suelen afectar a extremidades, los tejidos lesionados son blandos como piel y tejido celular s.c., aponeurosis y tej. Muscular esqueltico. En estos tejidos en proyectil causa herida contusa. El componente de contusin que rodea la solucin de continuidad hace que se considere evolutiva. La evolucin ocurre en el periodo postraumtico precoz y depende de la progresin a necrosis. El objetivo de la Respuesta Inflamatoria e limpiar el tejido desvitalizado y las bacterias por eso hay VD que aumenta el flujo sanguineo local y la infiltracin por exudado y leucocitos. El exudado causa edema local que puede producir un Sd. Compartimental, que se puede prevenir realizando apertura amplia del trayecto y con escisin tejido desvitalizado. (tto ideal), pq se considera que se reduce la activacin de los mecanismos de defensa y se favorece la formacin de nuevos capilares y as tras 4-7 dias puede ser cerrada y se cura sin complicaciones Se usa el mtodo de las cuatro ces (color, consistencia, contractilidad y circulacin), para valorar la viabilidad o no del ms esqueltico. Complicaciones: Sepsis y gangrena gaseosa que se evitan realizando escisiones limitadas, amplias incisiones que impidan Sd compartimental, Antb amplio espectro y profilaxis del ttanos. La sutura se difiere para que el organismo forme una barrera de fibrina hasta que a los 10 dias se expulsa la capa de tejido necrosado impregnado de bacterias y si se sutura, esta capa no puede ser expulsada y se forma un Absceso. La Angiognesis es otro mecanismo defensivo contra la infeccin, en los primeros dias proliferan los capilares que aportan elementos defensivos. 1.a.2. Heridas complicadas Son las que penetran en las cavidades del organismo, cervico-faciales y que producen en miembros lesiones neurovascuares y seas. Los pctes tienen alto riesgo de shock y parada cardiorespiratoria. Need profilaxis o tto urgentes.

CLASIFICACION GENERAL DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Se puntuan los siguientes factores: E (entrada): la dimensin mxima del orificio de entrada se mide en cm. S (salida): igual que de entrada, si no hay orificio de salida, es igual a cero C(cavidad): si se pueden introducir dos dedos antes de la escisin. 0 1. F(fractura): 0 (no hay), 1(fractura simple), 2(fractura conminuta) V(lesin estructuras vitales) M(cuerpos extraos metlicos)

ASISTENCIA PRIMARIA CONVENCIONAL A LOS HERIDOS POR ARMAS DE FUEGO.

Exploracin primaria y resucitacin

La va respiratoria ha de estar libre (A), se extraen cuerpos extraos de boca y faringe. Si hay alteracion conciencia, se debe intubar (si se sospecha lesin medular, se inmoviliza con collar y despus se intuba). Ventilacin (B).Una fc respiratoria mayor de 20 rpm puede dar alerta de dificultad de ventilacin. Circulacin sangunea (C): se evala por el grado de conciencia, causa mas frecuente de insuficiente irrigacin es la Hemorragia, se debe realizar hemostasia por presin directa. Incapacidad (D): Insuficiencia neurolgica con mtodo AVPU A: alerta V: respuesta a estimulos verbales P: respuesta a estimulo doloroso U:falta de respuesta. Exposicin (E) se debe inspecccionar toda la superficie corporal.

ONAS EXPUESTAS AL TRAUMA POR PROYECTIL

Cabeza Cualquier lesin es esta rea es potencialmente grave, pues puede lesionar directamente las estructuras cerebrales o comprometer, a nivel central, lafuncin respiratoria. Cuello Su mayor relevancia esta en las posibles lesiones de la columna cervical, lo que implica riesgos de tetraplejia. Aqu se encuentra la trquea parte importante de la va area; adems, existe la posibilidad de lesin de los grandes vasos que pasan a travs del cuello y que pueden dejar sin riego sanguneo al cerebro. Trax Pueden resultar lesionados rganos tales como el corazn, pulmones y grandes vasos, adems de la columna por su cara posterior. Abdomen Cabe considerarla siempre como una situacin de emergencia, por la posible ruptura de grandes vasos y rganos (hgado, bazo y pncreas, entre otros). Extremidades El principal tipo de lesiones que implican riesgo vital del paciente lo constituye la ruptura de vasos de los grandes huesos, con la consiguiente perdida importante de sangre. TIPOS DE LESIONES POR BALA: Herida penetrante: afectan a vsceras huecas albergadas en aquellas cavidades. Perforante. a cavidades naturales, habitualmente no comunicadas con el exterior (abdomen, trax, articulaciones,).

Contusiones leves: Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de estos tipos de heridas.

1.- Equimosis. Por percusin del proyectil con velocidad agotada. 2.- Erosiones o surcos. Por impacto tangencial. Contusiones graves.

QUIKCLOT Como funciona El contacto entre el zeolita y la sangre, inmediatamente se inicia el proceso de coagulacin mediante la activacin del factor XII Esta reaccin conduce a la transformacin del factor XII, XI y Factor precalicrena a su forma activa Adems, el factor XII puede activar precalicrena incluso sin caoln, pero la presencia de caoln muy aumentada la tasa de activacin. La activacin del factor XI y XII dos factores lleva a que el resto de la cascada de la coagulacin.