LA ESCLEROSIS MLTIPLE IMPIDE A LA PERSONA MOVERSE.

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Cuidando de una persona con esclerosis mltiple

Gua para cuidadores

nationalMSsociety.org Para ms informacin llame al: 1 800 344 4867

2008 National MS Society ER6010 11/08

En la portada y a la derecha Kim, diagnosticada 1986

Cuidando de una persona con esclerosis mltiple

Gua para cuidadores

Versin en espaol adaptada del folleto A Guide for Caregivers escrito por Tanya Radford. Esta publicacin en espaol fue posible gracias a una generosa e ilimitada subvencin para la educacin de la Fundacin Medtronic. Esta edicin fue aprobada por miembros del Consejo Asesor Nacional Hispano/Latino, del Consejo Nacional de Asesores Clnicos, de la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple. Editada en espaol por Maria A. Reyes-Velarde, MD, MPH, Mnager Programas para Poblaciones Desatendidas, Departamento de Investigacin y Programas Clnicos de la Sociedad Nacional De Esclerosis Mltiple. 2008 Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple

por Tanya Radford

ndice
Prlogo Parte I: Decisiones prcticas
Proveyendo los cuidados en la casa 3 5 11 22 25 29 30 31 31 33 34 36 39 40

Prlogo
Cuidar de alguien que tiene una enfermedad crnica como la esclerosis mltiple (EM) puede ser muy satisfactorio. La pareja, la familia y los amigos pueden unirse mucho ms para afrontar los retos. Pero estos cuidados tambin pueden resultar fsica y emocionalmente agotadores, especialmente para la persona encargada del cuidado principal. En la mayora de los casos, el cuidador principal suele ser la pareja o cnyuge, pero tambin puede ser un hijo (o hija), el padre (o la madre) o un amigo (o amiga). Existe una amplia variedad de cargos o responsabilidades que los cuidadores pueden dispensar, as como hay una gran variedad de capacidades y discapacidades que presentan las personas con EM. Para alguien que cuida de una persona que presente relativamente pocas dicultades funcionales, su ayuda puede limitarse a administrar inyecciones y ofrecer su colaboracin para tratar con el equipo mdico. Para alguien que se ocupe de una persona con un grado de discapacidad ms grave puede verse implicado en actividades diarias como el aseo, el vestir, la alimentacin, el desplazamiento, as como los tratamientos mdicos. En este folleto encontrar una visin global de los aspectos que posiblemente podran tener que enfrentar los cuidadores. Aquellos que se ocupan de una persona recientemente diagnosticada, o que tenga poca discapacidad, pueden optar por concentrarse en las secciones que se reeren

Parte II: Apoyo emocional

La comunicacin bidireccional El sexo y la intimidad Los grupos de apoyo

Parte III: Recursos

Libros Apoyo al cuidador Adaptacin, equipos y accesibilidad Agencias para el cuidado en el hogar o para contratar ayuda Facilidades de asistencia en la vivienda y casas de convalecencia Servicios de respiro (descanso)

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a su situacin en particular. La seccin de Recursos al nal del folleto es un buen punto de partida para quienes deseen informacin ms explcita o especca sobre algn tipo de ayuda. (La mayora de recursos son en ingls.) A lo largo de este folleto, el trmino cuidador (asistente) se utiliza para designar a la persona que es primordialmente responsable del cuidado diario de una persona con EM. Conviene recordar que el cuidador y la persona que recibe el cuidado estn en esto juntos. La EM no afecta al hecho de que las relaciones importantes son siempre bi-direccionales. Puede que la persona con discapacidad necesite gran cantidad de ayuda, pero es necesario tratar adecuadamente las necesidades y preocupaciones de ambas partes para que la relacin se mantenga sana.

PARTE I: Decisiones prcticas

La mayora de las personas con EM no tiene una discapacidad que requieran cuidados y atencin permanente a largo plazo. Pero como no hay forma de predecir si alguien va a desarrollar un nivel mayor de discapacidad o no, conviene prepararse para cualquier eventualidad. Esto signica estudiar las opciones y los costos de las alternativas locales del cuidado a largo plazo antes de que ocurra una crisis.

La planificacin econmica y vital

La planicacin econmica y vital (la planicacin para el futuro) es esencial para mantener la estabilidad econmica y conviene acometer cuanto antes. El planicar a largo plazo ayuda al cuidador y a la persona con EM a sentirse ms seguros sobre su bienestar, independientemente de lo que les depare el futuro. En la planicacin vital se incluye los asuntos relacionados a los impuestos, la proteccin de los bienes activos existentes, el ahorro para las necesidades futuras y la planicacin para la etapa nal de la vida. Es recomendable buscar asesoramiento sobre seguros; derechos de empleo y asistencia estatal; y discutir todas las opciones. El cuidador y la persona con EM deben conocer a la perfeccin la cobertura y las plizas de su seguro mdico,

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incluyendo Medicare, los benecios de la Seguridad d n Social y los seguros privados disponibles que cubran la se discapacidad. Algunas personas podran beneciarse de los programas estatales como la asistencia pblica, los res cupones de alimento, o el Medicaid. Los trabajadores osa sociales de las clnicas y los hospitales son una valiosa fuente de informacin sobre estos programas. omo Tambin conviene que ambos, tanto el cuidador como os la persona con EM, conozcan muy bien la Ley de los as n Estadounidenses Discapacitados (ADA por sus siglas en specto t ingls) y otras leyes que ofrezcan proteccin con respecto leo. al alojamiento, el transporte, la recreacin y el empleo. tiple Si lo desea, la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple puede facilitarle un folleto que resume los puntos bsicos de la ADA. Puesto que la situacin de cada persona es nica y las leyes relativas a las cuestiones legales y econmicas pueden variar de un estado a otro, puede que le interese buscar el asesoramiento profesional de planicadores econmicos y abogados en leyes para personas mayores especializados en la proteccin a los discapacitados. Estos profesionales pueden ayudarle a analizar las opciones disponibles y explicarle las posibles consecuencias legales y scales de las distintas opciones. Las Directivas Mdicas Avanzadas preservan el derecho de la persona para aceptar o rechazar un tratamiento mdico, an despus que la persona llega a ser mentalmente o fsicamente incapacitada, al grado de ser incapaz de comunicar esos deseos. La directiva mdica anticipada tiene dos formas bsicas: (1) un testamento en vida por el cual la persona dicta las normas especcas del tratamiento que debern ser seguido por proveedores de asistencia mdica; (2) un apoderado para el cuidado clnico (llamado tambin representante por poder legal para tomar decisiones sobre el cuidado clnico), en que la persona designa a una persona (de conanza) para tomar las decisiones mdicas en caso que llegue a estar incapacitado para hacerlo. Los requisitos para directivas anticipadas varan de un estado a otro y por lo tanto si desean tenerlas deben consultar con un abogado que conozca las leyes del estado particular.

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Qu tipo y nivel de cuidados se necesitan?

La evaluacin de los cuidados necesarios tambin debe ser un esfuerzo conjunto. Pdale a su equipo mdico que evale qu tratamientos, adaptaciones y otros cambios son necesarios. En algunos casos, bastar con aprender como administrarse tratamientos mdicos; consejos para superar la fatiga y las recadas ocasionales; y asesoramiento para la planicacin econmica a largo plazo. En otros casos, la atencin domiciliaria es la mejor opcin. Y en otros casos, una residencia especializada o un centro de vida con asistencia son la mejor eleccin. Es importante ser realista sobre cules son las necesidades de la persona con EM y lo que el cuidador puede ofrecer en trminos de tiempo, tipos de cuidados y responsabilidad econmica. Es ms fcil decirlo, que hacerlo. Hacer cambiossean grandes o pequeos puede resultar tremendamente difcil. Aceptar una enfermedad crnica y una discapacidad requiere de tiempo y voluntad. El tomar una decisin racional puede verse inuida por la ira, la culpa, la pena, la confusin o la vergenza. A menudo resulta til tanto para el cuidador como para la persona hablar con un terapeuta, asesor o cualquier otra persona ajena a la situacin para obtener una perspectiva ms clara. No tema pedir ayuda. El costo de no pedirla puede ser demasiado alto para todos los afectados.

Los cuidados que se realizan en la casa

An aquellas personas con un alto grado de discapacidad pueden vivir en su casa de forma satisfactoria. Para cada problema prctico suele haber varias soluciones. Por ejemplo, alguien que no pueda trasladarse por s mismo de la silla de ruedas a la cama o a la baera, podra hacerlo con la ayuda de un aparato adecuado. Una persona discapacitada puede ser ms independiente en una casa con agarraderas y puertas amplias. Cuando el cuidador trabaja tiempo completo y la persona con EM necesita algn tipo de ayuda o compaa durante el da, un programa de cuidado diario para el adulto puede ser una opcin. Para evitar el agotamiento del cuidador haga uso de los servicios de relevo, los amigos y los grupos de apoyo.

Otras alternativas
Para algunas personas recibir cuidado en la casa le resulta imposible. Existen varios tipos de facilidades para vivir entre los que se incluyen los centros para vivir con asistencia, las residencias especializadas y comunidades de cuidado continuo. La eleccin del sitio ms adecuado depender de las necesidades particulares de la persona con EM y sus recursos econmicos.

El costo del cuidado

Toda opcin de cuidado cuesta dinerouna situacin que generalmente coincide con un nivel bajo de ingreso

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di jvenes con discapacidad.) Algunos estados tienen programas par programas para cuidado a largo plazo y/o de asistencia para cuidad para el cuidado personal para personas que no son elegibles M elegibles para Medicaid. Tambin puede buscar ms informaci ms informacin en las organizaciones nacionales mencionadas e mencionadas en la seccin de Recursos.

PROVEYE PROVEYENDO CUIDADOS EN LA CA CASA La s adapta Las adaptaciones que proveen a seguridad seguridad, accesibilidad y comodidad e
Las adaptaciones pueden aumentar la seguridad, adaptacion accesibilidad y comodidad de todos. Pero antes de decidirse a rea realizar cambios en la casa, pdale a su mdico que le remita a un terapeuta ocupacional (TO) realic para que realice una visita a su casa. Los terapeutas ocupacionales pueden sugerir el modo de mantener a la E persona con EM tan independiente como sea posible, garantizar la seguridad y reducir el sobre-esfuerzo fsico para el cuidador. Rampas, puertas amplias (anchas), reformas en la cocina y el bao pueden resolver los problemas de accesibilidad. No todos los cambios requieren gastos signicativos. La Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple puede proporcionarle informacin y referencias para llevar a cabo algunas reformas prcticas a bajo costo. En ocasiones, la mejor opcin consiste en mudarse a una vivienda con un diseo accesible. Mudarse a un lugar

de la persona con EM. Para buscar soluciones y recursos, EM recursos se comienza con preguntar. Empiece con el personal del captulo de la Sociedad ms cercano, las agencias sociales o las clnicas especializadas de EM. Puede ser que encuentre la informacin necesaria que le ayude en esta situacin. Los recursos que estn a su disposicin incluyen agencias pblicas locales especializadas en personas con discapacidad como lo son centros para vivir independiente y agencias para jubilados. (Muchas de estas agencias tambin ayudan a las personas

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prximo al transporte pblico, a las tiendas y a otros establecimientos pblicos puede ofrecerle ms opciones a la persona con discapacidad. Tambin puede facilitar la bsqueda de cuidadores que requieren pagos por sus servicios.

El cuidador tendr que considerar las tareas de la casa y el horario o compromisos de la familia para preservar el funcionamiento normal de la casa. Por ejemplo:
Las

Los roles deben ser flexibles

Los cambios no se limitan a las puertas o los interruptores. Las relaciones tambin se ven afectadas. Las personas con EM severa pierden su independencia. Los cuidadores tienen que asumir ms responsabilidades. Estos cambios pueden ser el origen de una tremenda ansiedad. Inevitablemente, el cuidador y la persona con EM tendrn diferentes opiniones o perspectivas sobre una misma situacin en trminos de las adaptaciones, la severidad de los sntomas, cunta ayuda necesita o como utilizar mejor la ayuda contratada. Conviene no olvidar que la esclerosis mltiple afecta a todos los implicados; a cada uno lo afecta de forma distinta. La esclerosis mltiple es extremadamente variable e impredecible. Las personas experimentan ataques y remisiones, prdidas y recuperaciones totales o parciales de sus capacidades. Un da una persona con EM puede vestirse por s mismo y al da siguiente no puede. El cuidador tiene que estar preparado para asumir responsabilidades de ciertas tareas y determinar cundo debe devolver stas a la persona con EM.

tareas domsticas como hacer la limpieza general, las compras, cocinar, lavar la ropa, cuidar a los nios y la transportacin. tareas relacionadas con los cuidados de la persona con EM como vestirse, baarse, comer, ir la bao, hacer ejercicio, el transporte, las visitas al mdico y la toma de medicacin. actividades diarias como el trabajo, la diversin, el entretenimiento, el ejercicio fsico, los pasatiempos, el tiempo a solas y las actividades religiosas.

Las

Las

Est preparado para reasignar las tareas a medida que varen las necesidades y circunstancias; y asegrese de que todos los miembros del hogar dispongan de tiempo para s mismos.

Ayudando con las actividades diarias

Si una tarea parece imposible o muy estresante, seguro que hay una forma ms fcil de realizarla. El equipo mdico puede ofrecerle consejos y tcnicas para facilitar el bao, el vestirse, el aseo y los traslados seguros. Otros cuidadores o personas que asisten en el cuidado y la Sociedad Nacional de EM tambin son buena fuente de consejos.

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Los roles y las diferencias de gnero

Los hombres y las mujeres que ejercen el papel de cuidadores se enfrentan a las mismas responsabilidades, frustraciones y satisfacciones diarias. Sin embargo, las mujeres pueden sentirse ms cmodas en su papel de cuidadoras, puesto que cuidar de una persona enferma es una tarea tradicionalmente femenina.

Algunos estudios han revelado que muchos hombres en el papel de cuidadores tienen dicultades para hablar de sus problemas y son ms proclives a reprimir sus reacciones emocionales. Para ellos suele ser ms difcil pedir ayuda y muchos no hacen uso de los recursos disponibles. Por otro lado, los hombres pueden estar ms dispuestos a participar en las actividades sociales y recreativas que contribuyen a su bienestar general. Las mujeres suelen tener ms facilidad para expresar sus sentimientos y acceder a grupos de apoyo, pero tambin corren el peligro de descuidar su salud y necesidad de realizar actividades fuera de casa. Suelen padecer ms enfermedades fsicas y emocionales que sus homlogos masculinos.

Cuando el cuidador es un hijo (o hija)

A veces son los hijos los que asumen la responsabilidad por los quehaceres domsticos y de cuidado personal del padre (madre) cuando ste (sta) tiene una discapacidad debida a la EM. Esta situacin es ms frecuente en las familias que cuentan con un solo adulto. Aunque suele ser positivo para los nios asumir responsabilidades domsticas; debe haber un equilibrio entre la satisfaccin de sus propias necesidades y la cantidad y el nivel de cuidados que se espera de ellos. Los nios no estn preparados para soportar el estrs que conlleva ser el encargado principal del cuidado. Nunca deberan tener que responsabilizarse de los tratamientos mdicos o las funciones diariascomo ir al baode

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sus padres. Los menores de 10 aos pueden ocuparse de ciertos quehaceres domsticos. Los preadolescentes pueden asumir ms responsabilidad, pero tambin necesitan pasar ms tiempo con sus amigos. Los adolescentes y los jvenes adultos pueden ser cuidadores muy capaces, pero no se puede esperar que asuman el papel del encargado principal del cuidado a largo plazo. Despus de todo, tienen que ocuparse de su propio futuro.

La familia y los amigos

La familia y los amigos pueden ser miembros vitales de una red de asistencia pero, segn algunos cuidadores, no siempre es fcil conseguir su ayuda. El primer paso es decirles a la familia y a amigos que su ayuda es necesaria y bienvenida. Los amigos suelen dudar al momento de ofrecer su ayuda, ya que sta puede ser percibida como una intromisin, sobre todo cuando parece que todo est bajo control. Mantenga una lista de proyectos, tareas y servicios que pueden realizar sus amigos. As, la prxima vez que alguien se ofrezca a ayudar, ser ms fcil tomarlo en cuenta al asignarle esa ayuda. Encargue a la gente tareas especcas, que se puedan realizar en un tiempo dado. Pedirle a un familiar o amigo que se pase el sbado por la tarde durante 3 horas para que el cuidador pueda salir a hacer unos recados ser mucho ms efectivo que pedirles que se pasen cuando tengan un momento.

Cuando el cuidador es uno de los padres

El regreso de un hijo(a) adulto(a) al hogar de sus padres puede ser muy estresante tanto para los padres como para el hijo(a). A menudo, se reviven las tensiones que existieron antes de que se independizara la persona. Probablemente, los padres tengan unas reglas que esperan sean respetadas. Pero el hijo(a) adulto(a) necesita que le traten como adulto, y algunas de las reglas del hogar podran suponer un tipo de dependencia incorrecta. A medida que los padres envejezcan, el cuidado de la persona con EM resultar ms difcil. Con el tiempo, uno de los padres o ambos, podran caer enfermos y requerir sus propios cuidados. Como prevencin, conviene discutir con el hijo adulto otros programas de cuidados y estilos de vida mucho antes de que se produzca dicha crisis.

Los cuidadores a sueldo

Las personas con discapacidad necesitan ayuda con los cuidados diarios. Desgraciadamente, este tipo de ayuda no suele estar cubierto por los planes de seguros. A menos que el cuidador o la persona con EM tengan una pliza de seguros para cuidado a largo plazo e incluya una clusula de atencin en el domicilio, este tipo de cuidados tendrn que limitarse a lo que la familia pueda pagar.

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Normalmente, el mdico puede indicarle las enfermeras profesionales y los terapeutas adecuados para Ud. Sin embargo, a veces resulta ms econmico el contratar cuidadores y ayuda domstica por su cuenta. Para encontrar al candidato idneocapaz y conable conviene analizar antes las necesidades y preocupaciones de la persona con EM. La persona con EM siempre deber participar en las entrevistas de los candidatos. Otros cuidadores, el equipo de cuidados mdicos y la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple pueden ayudarle a localizar agencias de conanza que seleccionan y dan referencias de posibles candidatos. Ellos tambin le pueden dar consejos de cmo encontrar, entrevistar y entrenar a la persona adecuada por su cuenta. Los adolescentes del barrio tambin constituyen una fuente de ayuda a bajo costo. En algunos colegios, los alumnos tienen que prestar servicios a la comunidad, y a muchos adolescentes les gustara tener un trabajo a tiempo parcial. Pdale al asesor del Programa de Honores de la escuela secundaria pblica local que le proporcione nombres de algunos alumnos que puedan estar interesados. No le extrae si los alumnos piden que les escriba cartas de recomendacin luego de haber trabajado para Ud; o que le pidan que les ensee algo sobre la esclerosis mltiple y la discapacidad. En cuanto a la paga, se espera que cobren, por lo menos, el salario mnimo. la persona con EM. La planicacin tempra na y la s a persona con EM. La pla nicacin temprana las adaptaciones de la ca sa pueden ayudar a disminuir estos adaptaciones de la casa pueden ay udar disminuir estos t d t temores. Algunos elementos que pueden contribuir a incrementar la sensacin de seguridad son: las mirillas accesibles accesibles, los telfonos inalmbricos con marcado rpido, puertas automticas y los sistemas de llamado life-net o sistema personal de respuesta (PRS en ingls) que acceden de inmediato a todos los servicios de emergencia. Si no hay una forma segura de dejar solo en la casa a una persona con discapacidad severa, no lo haga! Busque ayuda u otras alternativas.

La seguridad
Dejar a una persona con discapacidad solo en casa puede ser algo atemorizante tanto para el cuidador como
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Las cuestiones mdicas

El manejo de la esclerosis mltiple y sus sntomas sern ms fcil si todos los implicados aprenden lo mximo
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Pa Para algunas personas, el aspecto ms temido de at atender a una persona con enfermedad crnica es re responsabilizarse de los tratamientos mdicos. Esto pu puede incluir: llevar un control de los medicamentos, ad administrar frmacos inyectables o efectuar una ca cateterizacin intermitente urinaria. El cuidador puede y debe hacer citas con los El pr profesionales mdicos para obtener informacin, as asesoramiento y entrenamiento. Algunos tratamientos po podran fallar si el cuidador no conoce al equipo mdico, no comprende el cmo y el por qu de una tcnica o re recibe instrucciones que son imposibles de llevar a cabo. Si encontrara algn problema a la hora de administrar un tratamiento mdico, pngase en contacto con el equipo mdico y arregle una sesin de entrenamiento. Con la informacin adecuada y un poco de prctica, la mayora de los cuidadores terminan adquiriendo conanza en esta faceta de su papel.

posible sobre la enfermedad Para obtener informacin enfermedad. general, pngase en contacto con la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple. Para obtener la mejor informacin individual sobre la persona con EM, los cuidadores deben preguntar, en primera instancia, a la persona con EM y a los profesionales mdicos que tratan a dicha persona.

No siempre es la EM
El cuidador as como la persona con EM deben recordar que el tener EM no le protege de otras enfermedades comunes que nos pueden afectar. Esto es importante de recordar para las personas con EM que se hacen tratar con un neurlogo para su cuidado mdico. Los especialistas pueden no sugerir el hacerse los exmenes de rutina preventivos de salud como el Papanicolau o los exmenes de prstata.

El equipo mdico y el manejo de los sntomas

Muchos sntomas de la EM pueden controlarse con medicacin, tcnicas y terapias de rehabilitacin. El equipo mdico puede asesorar al cuidador y la persona con EM sobre la dieta y los hbitos que ayudan a regularizar el sueo y sus funciones excretoras (orina o intestinos). Aunque la EM no tiene todava cura, existen medidas que ayudan con los sntomas.

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PARTE II: Apoyo emocional

Cmo se evita el estrs y el agotamiento del asistente de la persona con EM?
El prestar apoyo emocional y dispensar cuidados fsicos a una persona con EM suele ser bastante satisfactorio pero, a veces, tambin preocupante y, de vez en cuando, simplemente abrumante. El esfuerzo que se requiere para balancear el trabajo, la educacin de los hijos, el aumento de responsabilidades en el hogar y el cuidado de la persona con EM puede desembocar sentimientos de martirio, ira y culpa. Uno de los mayores errores que suelen cometer los cuidadores es pensar que puedeny debenencargarse de todo por si solos. La mejor forma de evitar el agotamiento es contar con el apoyo prctico y emocional de otras personas. Compartir los problemas con los dems no solo sirve para liberar estrs, sino que puede aportar nuevas perspectivas sobre los problemas.

le preguntan como estn. Los expertos en salud mental dicen que no es sano dejar acumular los sentimientos de abandono. Los cuidadores necesitan hablar y contarles a otras personas lo que necesitan y como se sienten. Puede que le parezca que es desleal a su pareja o miembro de familia, o que el cuidador tema que le digan que es un quejoso. En esos casos acrquese a un grupo de apoyo, consejero espiritual o un consejero en salud mental para aprender tcnicas constructivas de comunicacin.

Cuidando al cuidador
Muchos cuidadores descuidan su propia salud: ignoran sus propios malestares y se olvidan de tomar medidas para preservar su propia salud, como el ejercicio fsico, la dieta y los exmenes mdicos. Muchos cuidadores duermen menos de 7 horas cada noche. En caso de que el sueo se vea constantemente interrumpido porque la persona con EM se despierte en mitad de la nocheya sea porque necesite ayuda para ir al bao o por cualquier problema fsicoconsulte con un profesional. La persona con EM necesita de un cuidador sano. El cuidador y la persona con EM necesitan dormir ininterrumpidamente.

Por qu nadie me pregunta cmo estoy yo?

Es fcil sentirse invisible. Todas las atenciones se dirigen a la persona con EM y nadie parece entender por lo que pasa un cuidador. Muchos cuidadores indican que nunca

Las actividades fuera de casa

Algunos investigadores sealan que el estrs psicolgico tiene poco que ver con el estado fsico del la persona

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con EM o el tiempo que haya estado enfermo. El estrs psicolgico parece estar ms relacionado con la medida en que se sientan atrapados los cuidadores en su situacin. Esto, a su vez, parece estar estrechamente vinculado al grado de satisfaccin que sientan en sus relaciones personales y sociales y a la cantidad de tiempo que puedan dedicar a sus propios intereses y actividades. Los cuidadores ms hbiles no paran de realizar las actividades que disfrutan. Muchas organizaciones tienen programas de relevo en los cuidados. Los familiares suelen estar dispuestosa veces, incluso encantadosde pasar tiempo con la persona con EM. En ocasiones tambin es posible concertar relevo en los cuidados de forma regular. Haga una lista de personas a quienes pueda acudir de forma espordica.

LA COMUNICACIN BI-DIRECCIONAL
Muchas de las tensiones emocionales son producto de una falta de comunicacin. El cuidador debera ser capaz de hablar abiertamente de sus preocupaciones y temores. La persona con EM no es la nica que necesita apoyo emocional. Aunque la colaboracin no es siempre fcil o posible, hacer planes juntos y tener objetivos a largo plazo puede ayudar tanto al cuidador y a la persona con EM a sentirse ms seguros. Los sntomas emocionales y cognitivos de la EM suelen ser ms angustiosos que los cambios fsicos. En caso de que la prdida de memoria, las dicultades con la to toma de decisiones, la prdida de comunicacin, los ca cambios de humor o la depresin se agraven e impidan el normal funcionamiento de la casa, consulte a un pr profesional mdico.

Lo Los mtodos efectivos para ex exteriorizar los sentimientos

Ig Ignorar un problema no lo hace desaparecer. La ira, el dolor y el temor no tardan en convertirse en culpa, en entumecimiento y resentimiento. Para algunas personas, res resulta ms fcil hablar de sus preocupaciones cuando pr programan una hora regular dedicada a la conversacin. To Tomarse el tiempo de recoger los sentimientos antes de ex exponerlos puede ayudar a presentarlos con calma y de for forma clara.

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Manejando la imprevisibilidad
Vivir con la esclerosis mltiple signica esperar lo inesperado, preparar planes de contingencia y concentrarse en lo que se puede hacer, no en lo que no se puede. La imprevisibilidad de la EM puede resultar muy estresante, pero se puede manejar. Por ejemplo, cuando planique una salida, cuente con algo de tiempo extra para el desplazamiento. Puede ser conveniente llamar de antemano para comprobar que los baos y las puertas estn adaptados para discapacitados. Los edicios no siempre son accesibles, aunque se diga que lo son. No haga planes demasiado complicados. Y cuando falle algn plan, tenga otro preparado. En caso de que al nal sea imposible salir, pida unas pizzas. Tambin es muy til contar con una lista de personas que puedan prestar su ayuda con poco tiempo de aviso.

La ira
La ira (coraje o rabia) es una emocin muy frecuente para el cuidador y la persona con EM. La situacin parece injusta, y lo es. As, durante una tarea difcil pueden pronunciarse palabras dolorosas, puede haber portazos durante un enfrentamiento y los gritos de frustracin reemplazan a la conversacin. La ira y la frustracin deben tratarse para poner remedio a la situacin y encontrar salidas ms sanas antes de que los encuentros desagradables se tornen fsica o emocionalmente abusivos.

Evitando el abuso
La conducta abusiva nunca es aceptable. Pero las tensiones se pueden acumular an en las familias ms unidas. Aunque las circunstancias que producen frustracin e ira son inevitables, cualquier respuesta emocionalmente daina o fsicamente agresiva es inaceptable. Si la tensin aumenta, pida una pausa y pida ayuda. El abuso fsico suele comenzar en el contexto del que da o recibe ayuda personal. Por ejemplo: el cuidador puede ser demasiado brusco al vestir o peinar al enfermo; la persona con EM puede araar al cuidador durante un traslado. Una vez que la ira y la frustracin alcanzan este grado, el abuso de cualquiera de las partes puede hacerse frecuente. Los peligros del abuso fsico son obvios, pero el abuso emocional tambin es malsano y daino. La
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La dependencia y aislamiento
El temor a la dependencia y al aislamiento es frecuente en las familias de una persona con enfermedad crnica. La persona con EM se vuelve cada vez ms dependiente del cuidador y ste, a su vez, se hace dependiente del relevo en los cuidados y del apoyo de los dems. Muchos cuidadores se avergenzan de su dependencia hacia los dems y, por consiguiente, no piden la ayuda que necesitan. La ansiedad se reduce notablemente cuando el cuidador y la persona con EM son capaces de desarrollar apoyo personal y social.

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humillacin continua, la crtica mordaz y las conductas conductas c ma manipuladoras pueden minar la autoestima de cualquiera de las partes. restar La familia y los grupos sociales pueden prestar su apoyo y ofrecer consejo. Los terapeutas y asesores r persona o matrimoniales pueden ayudar al cuidador y la persona iedad Naciona l i con EM a resolver sus problemas. La Sociedad Nacional mbres De EM le puede ofrecer referencias o nombres de profesionales locales. unca La mayora de los cuidadores no llegan nunca a uelven experimentar tal grado de agobio ni se vuelven abusivos. No obstante, la separacin, el divorcio o una residencia especializada son alternativas ms sanas que una relacin corrosiva.

EL SEXO Y LA INTIMIDAD
Cuando el cuidador y la persona con EM son cnyuges o pareja, suelen enfrentarse a cambios en su relacin ntima. Estos cambios pueden tener causas fsicas o psicolgicas. La EM puede afectar tanto al apetito como a la mecnica sexual. Entre los problemas ms frecuentes se incluyen la disminucin de la lubricacin vaginal, el adormecimiento o las sensaciones dolorosas, la disminucin de la libido, la disfuncin erctil o los problemas para alcanzar el orgasmo. La fatiga ocasionada por la EM puede interferir con la actividad sexual. La espasticidad o los problemas de incontinencia pueden afectar de forma negativa al deseo sexual sexual. La mayora de estos sntomas pueden tratarse tratarse, por lo que resulta conveniente buscar la ayuda de un profesional mdico. Adems de los problemas funcionales relacionados con la EM, los cambios de rol tambin pueden inuir en la relacin sexual. Los cuidadores sienten que estn desempeando un papel paternal, en lugar del de un amante o cnyuge, y esto puede afectar a la intimidad sexual. Pero la sexualidad no tiene que desaparecer. Para empezar, la pareja debe conversar lo que puede ser una sexualidad satisfactoria para cada uno de ellos. Muchas

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de las ideas preconcebidas sobre lo que el sexo debe ser, impiden la satisfaccin de las necesidades y placeres reales. La conversacin puede llevarles al descubrimiento de conductas sexuales ms imaginativas. El primer paso fundamental es la comunicacin abierta y sincera sobre las necesidades y placeres sexuales, sin vergenza ni miedo al ridculo. En este proceso puede resultar til consultar a un terapeuta sexual.

PARTE III: Recursos

Libros
En espaol:
La Comodidad Del Hogar: Gua Ilustrada y

LOS GRUPOS DE APOYO

Los grupos de apoyo pueden proveer una salida para las emociones y ser una fuente de una informacin prctica. Todos los captulos de la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple tienen grupos de ayuda propia para personas con EM y muchos tambin tienen grupos de apoyo para cuidadores. Las comunidades religiosas y espirituales tambin pueden ofrecer asesoramiento y apoyo. Muchos cuidadores dicen que es difcil encontrar tiempo para asistir a las reuniones de los grupos de apoyo. Quieren utilizar el poco tiempo libre del que disponen para otras cosas. Las ventajas que reportan los grupos de apoyo tambin pueden obtenerse por Internet. Existen muchos grupos para conversacin que los cuidadores pueden acceder en la red electrnica (Internet).

Detallada de Cuidado y Asistencia (The Comfort of Home: An Illustrated Step-by-Step Guide for Caregivers), por Maria M. Meyer y Paula Derr, RN. CareTrust Publications, 2002. Adquiralo en Demos Medical Publishing, www.demosmedpub.com o al telfono 800-532-8663. Una gua prctica para los cuidadores, incluye desde actividades del diario vivir a situaciones de emergencia. En ingls:
Caring for Loved ones with Advance MS: A guide

for families (Cuidando de una persona querida con EM avanzada: una gua para la familia) por Dorothy E. Northrop. MSA ACSA y Debra Frankel, MS OTR, ed. 2007. Puede conseguirlo a travs de los captulos de la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple o en www. nationalmssociety.org Esta publicacin provee consejos prcticos de cuidado y soporte a la familia que provee cuidados diario significativos a un miembro de su familia.

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GUA PARA CUIDADORES 31

 Multiple Sclerosis: A Guide for Families (La esclerosis

Multiple Sclerosis: Your Legal Rights (Esclerosis

mltiple: una gua para la familia), 3ra edicin, por Rosalind C. Kalb, PhD, ed., 2006. pags. 256. $24.95. Adquiralo en Demos Medical Publishing, www.demosmedpub.com o al telfono 800-532-8663. Incluye temas importantes como problemas cognitivos y emocionales, la intimidad y planificacin vital.
Multiple Sclerosis: The Questions You Have, the

Mltiple: sus derechos legales), 3ra edicin, por Lanny Perkins, Esq. y Sara Perkins, Esq., 2008. pags. 160. $21.95. Adquiralo en Demos Medical Publishing, www. demosmedpub.com o al telfono 800-532-8663. Gua exhaustiva que ayuda a tomar decisiones acerca del trabajo, la discapacidad y otros beneficios federales, las cuestiones de seguro, sus impuestos, y todo lo referente a manejar su EM.

Answers You Need (EM: Las preguntas que Ud. tiene, las respuestas que necesita), 4ta edicin, por Rosalind C. Kalb, PhD, ed., 2008. pags. 604. $39.95. Adquiralo en Demos Medical Publishing, www. demosmedpub .com o al telfono 800-532-8663. Describe detalladamente los problemas mdicos, tratamientos e incluye secciones en planificacin financiera, seguros y terapia ocupacional.
Adapting: Financial Planning for a Life with

Apoyo al cuidador
Caregiver.com www.caregiver.com
Sitio

electrnico muy popular entre los cuidadores. Publica la revista: Todays Caregiver. Provee enlaces a muchos recursos tanto del gobierno como de agencias sin lucro. Todays Caregiver Magazine (Revista El cuidador de hoy en da) 3005 Greene Street Hollywood, FL 33020 Tel: 800-829-2734 www.caregiver.com/magazine
Una

Multiple Sclerosis (Adaptndose: la planificacin financiera para una vida con EM), National Endowment for Financial Education, 2003. Consgalo en cualquier captulo de la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple.
Helping Yourself Help Others: A Book for Caregivers

revista de publicacin bimensual.

(Ayudndose Ud., ayuda a otrosGua para los cuidadores), por Rosalynn Carter y Susan Golant, Stet Publications, 1995. Adquiralo llamando al 800-733-3000. Informacin bsica para cuidadores.

National Family Caregivers Association (Asociacin Nacional de Cuidadores de Familia) 10400 Connecticut Ave., Suite 500 Kensington, MD 20895

32 CUIDANDO DE UNA PERSONA CON ESCLEROSIS MLTIPLE

GUA PARA CUIDADORES 33

Tel: 800-896-3650 www.thefamilycaregiver.org info@thefamilycaregiver.org La asociacin ofrece los siguientes benecios: Take Care!, un peridico publicado 4 veces al ao. The Resourceful Caregiver, una gua de recursos muy tiles. Una lnea de telfono de apoyo inmediato. The Well Spouse Association (Asociacin para el Bienestar del Cnyuge) 63 West Main St., Suite H Freehold, NJ 07728 Tel: 800-838-0879 www.wellspouse.org info@wellspouse.org Publica boletn informativo, Mainstay, cada tres meses. Provee conexiones y grupos de apoyos locales.

Tel: 800-346-2267 www.aaos.org Ofrece un libretn gratis, Lift It Safe, que ensea la manera correcta de trasladar a la persona discapacitada. Dressing Tips and Clothing Resources for Making Life Easier (Consejos para vestirse y otros recursos para la vestimenta que hacen la vida ms fcil ), por Shelley P. Schwarz, actualizada 2001. Adquiralo en: Meeting Lifes Challenges 9042 Aspen Grove Lane Madison, WI 53717 www.meetinglifeschallenges.com
Una

gua para vestir para las personas con discapacidad con ms sobre 100 recursos para hacerse ropa a la medida. direccin electrnica ofrece informacin prctica y estrategias para aquellas personas que viven con una enfermedad crnica y con discapacidad.

La

Adaptacin, equipos y accesibilidad

ABLEDATA 8630 Fenton St., Suite 930 Silver Spring, MD 20910 Tel: 800-227-0216; TTY: 301-608-8912 www.abledata.com abledata@macrointernational.com Base de datos con sobre 29,000 productos para buscar de acuerdo al tipo o al tpico. American Academy of Orthopedic Surgeons (Asociacin Americana de Cirujanos Ortopdicos) 6300 N. River Road Rosemont, IL 60018
34 CUIDANDO DE UNA PERSONA CON ESCLEROSIS MLTIPLE

National Council on Independent Living (Consejo Nacional para la Vida Independiente) 1710 Rhode Island Ave. NW, 5th oor Washington, DC 20036 Tel: 202-207-0334; TTY: 202-207-0340 Toll Free: 877-525-3400 www.ncil.org ncil@ncil.org
Para

localizar los centros locales de independencia en el vivir ms cercanos a Ud. Ofrece publicaciones relacionadas a la discapacidad. Aboga por cambios en la poltica.
GUA PARA CUIDADORES 35

National Rehabilitation Information (Informacin Nacional sobre Rehabilitacin) 4200 Forbes Blvd., Suite 202 Lanham, MD 20706 Tel: 800-346-2742; TTY: 301-459-5984 www.naric.com naricinfo@heitechservices.com
Base

de datos sobre investigacin en tecnologa asistida y rehabilitacin.

ProductABILITY www.tenten.mb.ca
Contiene

informacin sobre la tecnologa adaptativa.

Agencias para el cuidado en el hogar o para contratar ayuda

National Association for Home Care and Hospice (Asociacin Nacional para el Cuidado en la Casa y el Hospicio) 228 Seventh St. SE Washington, DC 20003 Tel: 202-547-7424 www.nahc.org
Provee

referencias a las asociaciones estatales, que le pueden referir a una agencia local. publicaciones, incluyendo una gratuita: How to Choose a Home Care Agency: A Consumers Guide.
Roxana diagnosticada en 1977

Ofrece

36 CUIDANDO DE UNA PERSONA CON ESCLEROSIS MLTIPLE

GUA PARA CUIDADORES 37

Hiring Help at Home (Contratando la ayuda) Hoja de datos en ingls de la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple. Ordnela al 800-344-4867. Managing Personal Assistants: A Consumer Guide (Manejando a los asistentes personales: una gua al consumidor), por Paralyzed Veterans of America, 2000. Tel: 888-860-7244. www.pva.org
Informacin sobre como contratar, entrevistar, entrenar

Facilidades de asistencia en la vivienda y casas de convalecencia

American Health Care Association National Center for Assisted Living (Centro Nacional Para la Asistencia en la Vivienda) 1201 L St. NW Washington, DC 20005 Tel: 202-842-4444 www.ahcancal.org
Ofrece

a los cuidadores, mantener buenas relaciones laborables y personales, los problemas que pueden ocurrir y como resolverlos, los perros guas y la tecnologa asistida; presenta ejemplos de formas y cartas. Someone Who Cares: A Guide to Hiring an In-Home Caregivers (Alguien a quin le interesa: una gua para contratar cuidadores). Se paga slo el envo. Adquirala en: The Center for Applied Gerontology Council for Jewish Elderly 3003 W. Touhy Ave. Chicago, IL 60645 Tel: 773-508-1000 www.cje.net tasha.skyes@cje.net
Gua

informacin sobre nanciacin, poltica en salud pblica y asistencia en la vivienda entre otros.

American Association of Homes & Services for the Aging (Asociacin Americana para la Vivienda y Servicios para la Tercera Edad ) 2519 Connecticut Ave. NW Washington, DC 20008 Tel: 202-783-2242 www.aahsa.org
Informacin

sobre casas de convalecencia sin nes de lucro, vivienda para jubilados, asistencia para vivir y servicios comunitarios.

prctica para contratar ayuda para el cuidado en la casa.

Assisted Living Federation of America (Federacin Americana para Ayuda en la Vivienda) 1650 King St., Suite 602 Alexandria, VA 22314-2747 Tel: 703-894-1805 www.alfa.org

38 CUIDANDO DE UNA PERSONA CON ESCLEROSIS MLTIPLE

GUA PARA CUIDADORES 39

Servicios de respiro (descanso)

ARCH National Respite Locator Service (Servicio Nacional para Localizar Servicios de Descanso) 800 Eastowne Dr., Suite 105 Chapel Hill, NC 27514-2204 Tel: 919-490-5577 www.respitelocator.org
Informacin

La Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple se enorgullece de ser una fuente de informacin sobre la esclerosis mltiple. Nuestros comentarios estn basados en asesoramiento profesional, experiencias publicadas y opiniones de expertos, pero no representan recomendaciones terapeticas o prescripciones. Para obtener informacin especca, consulte con un mdico calicado. La Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple no aprueba, endosa o recomienda productos, terapias, servicios o fabricantes. La Sociedad no asume responsabilidad legal alguna por el contenido o el uso de cualquier producto o servico mencionado. La Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple se dedica a combatir los devastadores efectos de la esclerosis mltiple. La Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple publica muchos folletos y artculos donde se explican distintos aspectos de la EM. Para solicitarlos u obtener ms informacin, llame al 1-800-344-4867 o visite nuestra pgina electrnica: nationalmssociety.org/espaol.

sobre los servicios locales de descanso.

Eldercare Locator National Association of Area Agencies on Aging (Asociacin Nacional de Agencias para la Tercera Edad) Tel: 800-677-1116 www.n4a.org
Informacin

sobre cuidados a la persona mayor y servicios de descanso. Provee referidos a programas locales de descanso y agencias especializadas en la vejez. United Way 701 N. Fairfax St. Alexandria, VA 22314 Tel: 703-836-7112 www.unitedway.org
Para

localizar las ocinas locales de United Way. Esta publicacin en espaol fue posible gracias a una generosa e ilimitada subvencin para la educacin de la Fundacin Medtronic, Programa Enlace al Paciente.

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