1 Evaluacin Neuropsicolgica en Demencia

Grillo R.1 Mangone C. A.2

Dada la importante prevalencia de la demencia a nivel mundial, su correlacin con la edad avanzada, siendo esta franja etarea la de ms rpido crecimiento en los ltimos aos, en el ltimo tiempo se han concentrado los esfuerzos en realizar investigaciones epidemiolgicas, clnicas y bsicas en relacin al envejecimiento cerebral normal y a las demencias. La evaluacin neuropsicolgica desempea un rol crtico en la identificacin de la presencia de demencia y en su diagnstico diferencial, teniendo en cuenta que la mayor parte de los sntomas que presentan los pacientes con demencia son de orden neuropsicolgico (1) por lo cual si nos detenemos en los criterios diagnsticos realizados por la Asociacin Americana de Psiquiatra (2) y por la Organizacin Mundial de la Salud (3) observaremos que enfatizan una afectacin cognitiva mltiple para su diagnstico y diferenciacin de otros posibles sndromes orgnicos focales (como pueden ser afasia, apraxia, amnesia, entre otros) La Evaluacin Neuropsicolgica (ENP) est constituida por el conjunto de mtodos y tcnicas que permiten definir de forma clnica (y en parte estandarizada) el estado de las funciones cognitivas de los pacientes. Si bien los tests son herramienta fundamental para tal fin, la ENP es mucho ms que administrar tests, razn por la cual la aplicacin e interpretacin de los mismos debe ser llevada a cabo por un neuropsiclogo especializado para cumplimentar determinados objetivos que se indican en Tabla 1. (4) Es un proceso complejo cuya clave est en la interpretacin de mltiples datos y en la conclusin de un posible diagnstico, que luego se corroborar o no junto con el resto de las piezas que conforman la evaluacin. Se utilizarn diferentes combinaciones de tests que debern: 1) ser sensibles a diferentes tipos de deterioro cognitivo,2) permitir ser administrados a sujetos aosos, 3) estar preferentemente estandarizados o que cuenten con puntajes de grupo control en el caso de ser de uso experimental, 4 ) contar con eficacia clnica probada en la clasificacin de pacientes para cada tipo de demencia y 5) permitir la evaluacin de ms de un rea cognitiva. (5-6)

Tabla 1
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Neuropsicloga del Centro de Asistencia, Investigacin, Tratamiento y Prevencin de las Enfermedades de la Memoria CAITPEM Hospital Santojanni e-mail: roxanagrillo@yahoo.com.ar
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MD, FAAN - Prof Adj Neurologa. UBA -Prof Tit Neurologia Fac Ciencias de La Salud. UCES Jefe Neurologa y Coordinador Centro de Memoria- Investigador Independiente Cjo Investigacin en Salud-GCBA - Htal Santojanni-Pilar 950 Bs As (1408) Argentina Coordinador Docente Htal Asociado D.F. Santojanni -Universidad de Buenos Aires e-mail: camangone@fmed.uba.ar feb-06

Posibles objetivos de la exploracin neuropsicolgica de las demencias 1- Deteccin precoz (indicada para relevar deterioro incipiente y especialmente cuando se trata de pacientes con un alto nivel intelectual premrbido) 2- Contribucin al diagnstico diferencial 3- Caracterizacin del perfil neuropsicolgico del paciente: establecimiento del patrn de las capacidades alteradas y preservadas 4- Clasificacin del grado de severidad del cuadro: determinacin de fase evolutiva 5- Contribucin al establecimiento de un pronstico 6- Establecimiento de orientaciones de intervencin cognitiva (rehabilitacin cognitiva) 7- Proveer una medicin de base para ponderar cambios por efectos teraputicos (farmacolgicos o cognitivos) y/o evolutivos Sola suceder que los mdicos clnicos que atendan personas aosas, ante la queja de memoria del paciente o comentarios de los familiares alarmados frente a situaciones que reflejaban una declinacin de las funciones cognitivas, consideraran que la prdida de memoria era patrimonio del proceso de envejecimiento. Pacientes en estadios incipientes eran subdiagnosticados, con el lamentable perjuicio para ellos y sus familiares. En la actualidad, esto sucede cada vez menos, y es muy comn que sea el mismo clnico el que solicite una ENP para descartar un sndrome demencial. Asimismo, la poblacin est ms alerta acerca de la demencia en general, producto de los programas de radio y televisin que se dedican al rea de la salud, que invitan profesionales que abordan el tema, o artculos publicados en medios grficos de difusin general, con lo cual aquellas personas con quejas de memoria, o que detectan alguna anomala en sus familiares, han aumentado la consulta espontnea para prevencin, o bien a sus mdicos de cabecera o bien a servicios especializados. Es de destacar, que an cuando las quejas de memoria son el sntoma patognomnico de la demencia (especialmente de la Demencia Tipo Alzheimer) hay otros factores que pueden incidir para la manifestacin de un trastorno mnsico como: enfermedades psiquitricas (depresin; trastorno de ansiedad; trastorno por estrs post-traumtico, etc.); procesos de duelo; enfermedades fsicas; trastornos de atencin; trastornos de aprendizaje; abuso crnico de alcohol o drogas. Por lo tanto, es necesario enfatizar en el concepto de diagnstico diferencial y en la importancia capital de la exclusin de causas primarias que pudieran estar generando disfuncin cognitiva, a travs de una cuidadosa anamnesis, exmenes clnicos y mentales. Realizar el diagnstico de una demencia en etapas tardas es una tarea que no reviste mayores dificultades, ya que a determinada altura del curso del sndrome demencial las funciones cognitivas se han deteriorado significativamente y las condiciones patolgicas se hacen clnicamente indistinguibles. Es relevante realizar una deteccin precoz, para poder accionar con los tratamientos de los que hoy se dispone y as retrasar la aparicin de los sntomas cognitivos y conductuales.

Las diferencias neuropsicolgicas entre las distintas formas de demencia pueden ser observadas en estadios tempranos, antes de que el proceso patolgico sea lo suficientemente extenso como para hacerlas desaparecer. Los patrones de disfuncin cognitiva en las demencias marcan perfiles caractersticos de funciones cognitivas conservadas y alteradas, los cuales ayudan en la tarea de diferenciar los distintos tipos de demencia. El perfil nos marca que determinadas reas cerebrales estn intactas y permite inferir dnde puede localizarse la patologa. Existe acuerdo general en la distincin de dos patrones bsicos de rasgos cognitivoconductuales segn la regin neuroanatmica afectada predominantemente: Un perfil de deterioro de tipo cortical: caracterizado fundamentalmente por alteraciones que comprometen a la corteza cerebral como: afasia (con anomia y dificultades en la comprensin), trastornos mnsicos, agnosia, apraxia, alteraciones visuoespaciales y visuoconstructivas, acalculia, alteraciones en la abstraccin y empobrecimiento del juicio. Prototipo de este perfil cortical es la Demencia tipo Alzheimer: Alteraciones en la memoria inmediata (memoria episdica verbal y no verbal) Reduccin del nivel general del funcionamiento intelectual (juicio y razonamiento abstracto) Cociente intelectual de ejecucin menor que el verbal (CI ejec < CI verb) Fluencia verbal disminuida Alteraciones en la visuoconstruccin Alteraciones en el lenguaje (anomia) Un perfil de deterioro de tipo subcortical: caracterizado por un enlentecimiento cognitivo general y dificultad en emplear las estrategias cognitivas necesarias para abordar problemas, olvidos frecuentes, alteraciones mnsicas principalmente relacionadas con los procesos de evocacin y de la puesta en marcha de los procesos de bsqueda de la informacin(con mejora en el rendimiento en las pruebas de reconocimiento), y la alteracin del estado de nimo (presentando con frecuencia depresin)

Prototipo de este perfil es la Enfermedad de Hungtington (DH): Alteraciones en la Atencin Disfuncin moderada de la memoria (principalmente en estrategias de evocacin tanto en memoria episdica como semntica) Dficits visuoperceptuales y constructivos Dficit en la resolucin de problemas Dficits aritmticos Tambin hallamos los denominados perfiles mixtos Si bien el perfil neuropsicolgico de la Demencia Vascular se relaciona con sus diferentes subtipos y las regiones cerebrales comprometidas, a fines orientativos y de

4 este trabajo podra decirse que puede reunir una combinacin de rasgos corticales y subcorticales (perfil mixto) y que generalmente, se observa un predominio de rasgos subcorticales: con lentitud psicomotora, dficit en las funciones ejecutivas y alteracin en el estado de nimo. Nuestro rol como neuropsiclogos: Asimismo, tambin merece atencin nuestra actitud como neuropsiclogos frente a una persona que se enfrenta con sus dficits, en una situacin, como alguna vez una paciente nos seal, peor que la de un examen, ya que en los exmenes se tiene el programa y se sabe qu pueden preguntarnos. En esta condicin, est en juego la castracin y otro que tiene, o mejor dicho, se percibe, como teniendo todas las respuestas y la facultad de dictaminar. Dictaminar muchas veces, si esa persona podr continuar viviendo sola, autoadministrarse la medicacin que eventualmente utilice, continuar trabajando, cuidando nietos, conduciendo su vehculo, etctera, etctera. Todas estas cuestiones que hacen al ser, a la identidad, a la autoestima y que en el momento de la ENP se estn dirimiendo. En el mejor de los casos, concurren solos, por prevencin, porque notan que ha disminuido su velocidad de procesamiento, o no pueden dividir su atencin como solan hacerlo otrora. Es en estos casos, en los que se presenta la posibilidad de cumplir una funcin casi docente (explicando qu ocurre con las funciones cognitivas durante el envejecimiento, proveyendo estrategias para compensar las dificultades) y por supuesto, preventiva y de diagnstico precoz, que es a lo que se aspira. Luego, los otros, los casos en que, con prdida de insight (consciencia de enfermedad) o sin ella, concurren con cnyuges, o hijos, o nueras, a veces amorosos, otras no, dependiendo de la historia familiar previa. Situacin que remite a una dependencia, a menudo vivida como humillante y dolorosa. El neuropsiclogo debe comprender todo el contexto, ofrecer una escucha, acoger al paciente para que se tranquilice y sienta que est acompaado, que queremos ayudarlo, no sancionarlo por sus dificultades. Sucede, no pocas veces, que si uno logra una buena conexin con el paciente, cuando regresan a recontrol neuropsicolgico, olvidan la situacin de prueba, qu fue lo que hicieron, pero nos recuerdan a nosotros. Porque el encuentro qued baado de una connotacin emocional positiva, que se relaciona con otra rea cerebral (que es el sistema lmbico) independiente de la corteza, por lo cual el recuerdo adviene, y con su cualidad de placentero. Tampoco debemos olvidar al cuidador. El tambin requiere de nuestra escucha. Porque necesita intercambiar con un profesional que conozca aquello por lo que est atravesando, que lo contenga, que lo oriente y lo cuide a l tambin. Sabemos que cuando hay un paciente demente y un cuidador primario que se hace cargo de l, tenemos dos pacientes: un paciente demente y otro silencioso que experimenta la llamada sobrecarga del cuidador. Se ha definido la carga como el conjunto de problemas fsicos, mentales y socioeconmicos que experimentan los cuidadores de enfermos crnicos, y que pueden

5 afectar a sus actividades de ocio, relaciones sociales, amistades, intimidad, equilibrio emocional y libertad (7). La escala de Zarit (8) fue desarrollada con la finalidad de medir el grado en que el cuidador perciba que su trabajo de asistencia al enfermo con demencia alteraba su propia salud fsica y emocional as como su situacin econmica. Los cnyuges de enfermos con Alzheimer muestran una prevalencia alta de depresin (25% frente a un 6% en el grupo de control), que asciende hasta un 32% durante el seguimiento de 5 aos realizado por Kiecolt-Glaser y colaboradores (9). Draper y colaboradores (10) han demostrado que el grado de sobrecarga se correlaciona significativamente con la morbilidad psicolgica en los cuidadores de enfermos de Alzheimer. En nuestro pas, en general, no se tiende a institucionalizar al paciente demente hasta muy avanzada la enfermedad, cuando hacen su aparicin sntomas conductuales que se tornan inmanejables en el mbito del hogar y perturban francamente la dinmica familiar. Debemos entonces, estar muy atentos a quien cuida, y pasa la mayor parte del tiempo con el enfermo. Ya que, dado que se trata de una enfermedad larga y progresiva, est muy expuesto por el estrs excesivo y crnico, por ejemplo, a enfermedades somticas, dado que su sistema inmunolgico se debilita. Estar atentos significa aconsejar, brindar pautas, estrategias, indicar apoyo psicolgico, orientar hacia la bsqueda de redes de apoyo y contencin, propiciar que dentro de la situacin pueda tener una vida, al margen del enfermo.

Bateras de Test especficos para evaluacin neuropsicolgica de las demencias: Examen bsico inicial: Al iniciar la evaluacin neuropsicolgica en demencia, habitualmente se utilizan tests breves, de administracin rpida que permitan al examinador situarse respecto del funcionamiento cognitivo del paciente. Uno de los tests de evaluacin rpida que ms se utiliza es el Examen del Estado Mental Mnimo (MMSE) (11) de Folstein .Es el test cognitivo abrevado de mayor validez y difusin internacional. Si bien es adecuado para un rastreo inicial de alteraciones cognitivas, no puede sustituir una evaluacin neuropsicolgica completa en tanto presenta limitaciones, como su falta de sensibilidad para evaluar pacientes con distintos grados de severidad y su alcance limitado ya que evala solo algunos dominios cognitivos, y deja de lado por ejemplo la evaluacin de funciones ejecutivas. Un resultado por debajo del punto de corte sugiere deterioro cognitivo, pero un resultado normal no permite descartar un eventual deterioro. Su puntaje mximo es de 30 y su valor de corte 24. Sin embargo, se recomienda utilizar como valor de corte 26, como en la mayora de los estudios internacionales En nuestro pas se cuenta con normas locales (Garau y cols)( 12) y se sugiere la versin aceptada por el C.A.E.D. (Consortium Argentino para el Estudio de las Demencias). Se

6 pueden ver instrucciones para su administracin del Grupo de Neuropsicologa de la Sociedad Neurolgica Argentina.(13) Ha sido publicado recientemente un artculo (14) acerca del Addensbrookes Cognitive Examination (ACE), una batera breve para detectar demencia y para diferenciar una probable Enfermedad de Alzheimer de una posible Demencia Frontotemporal. El ACE evala seis dominios cognitivos. Su puntuacin mxima obtenible es 100: orientacin (10), Atencin (8), Memoria (35), Fluencia Verbal (14), Lenguaje (28) y Habilidades Visuoespaciales (5). Permite calcular los 30 puntos del MMSE, ya que se incluyen en el cuestionario. Permite evaluar el aprendizaje serial y agrega el examen de fluencia verbal y ampla el de lenguaje: suma 10 objetos ms a la prueba de denominacin, evala ms profundamente la lectura de palabras e incluye una prueba de comprensin ms exigente. Respecto de las funciones visuoespaciales, adems de los pentgonos cruzados del MMSE, se pide al paciente el dibujo de un cubo y de un reloj. Tambin el C.A.E.D(6) ha sugerido como instrumentos de evaluacin global: En el caso de Demencia Tipo Alzheimer, la Escala de Evaluacin para la enfermedad de Alzheimer (A.D.A.S., 1984) (15) para la cual se dispone de normativa local (Mangone y cols., 1995)(16) que evala principalmente lenguaje, memoria y praxias. Es una escala de fcil y rpida administracin, an en estadios avanzados de demencia y se ha impuesto internacionalmente. Compuesta por subescalas cognitiva y de memoria. La subescala cognitiva se compone de 9 tests. Siendo la suma de errores de cada test el puntaje del mismo. El score mximo de la subescala cognitiva es de 48 puntos. Y los puntajes ms elevados indican peor rendimiento, dado que esta escala valora errores. Los tests que componen la subescala cognitiva son: 1- Nominacin: se presentan 12 objetos reales no dibujos para su denominacin, seleccionados segn alta, mediana y baja frecuencia de uso 2- Comprensin de rdenes 3- Praxias ideatorias 4- Orientacin 5- Fluidez y claridad del lenguaje hablado 6- Comprensin del lenguaje hablado 7- Dificultad en hallar la palabra adecuada 8- Recuerdo de las rdenes del test 9- Praxias constructivas La subescala de memoria: evala memoria episdica verbal y reconocimiento verbal, presentndole al paciente tarjetas con palabras escritas (sustantivos de alta y/o mediana frecuencia de uso para la lengua castellana) que debe leer. En la tarea de evocacin libre: el paciente lee en voz alta una serie de 10 palabras, expuestas por 2 o 3 segundos cada una. Luego debe evocar el mayor nmero posible de palabras, sin tomar en cuenta el orden de las mismas. Se realizan 3 ensayos de lectura y de evocacin libre. Esta repeticin permite ponderar la curva de aprendizaje. El puntaje se obtiene promediando el nmero de palabras que no pudo evocar en los tres intentos. El puntaje mximo es 10. En la tarea de reconocimiento: el paciente debe leer en voz alta 12 palabras blanco concretas diferentes a las utilizadas en la evocacin libre. Luego se presenta al sujeto otro set de palabras en donde se encuentran mezcladas las palabras que ley con otras

7 12 palabras, que no ley anteriormente. La consigna consiste en que el sujeto indique si la palabra que se le presenta fue o no leda anteriormente por l. Este ensayo se repite tres veces. El puntaje mximo por cada intento es de 12 ya que slo se considera para el score las palabras blanco. El score de reconocimiento es el promedio de los errores de los tres intentos, siendo el puntaje mximo de 12. Para los sndromes de deterioro cognitivo de tipo subcortical, la Escala de Demencia de Mattis (Mattiss Clinical Dementia Rating Scale, CDRS) (17) ms til frente a patologa vascular o frontotemporal, dado que evala atencin, iniciacin/perseveracin, construccin, Conceptualizacin y memoria a corto plazo verbal y visual. Como sus tems estn organizados de manera jerrquica respecto de su complejidad, ofrece la interesante posibilidad de obviar la administracin de aquellos ms simples cuando encontramos un buen rendimiento inicial. Esta escala arroja un valor global con un mximo de 144 puntos y valores parciales para las distintas funciones cognitivas. El punto de corte de la escala total es de 123. Como instrumento para la deteccin precoz y evaluacin del deterioro cognitivo en sus estadios iniciales podemos utilizar el Test del Reloj.(18-19)Es muy til, fcil y rpido en su aplicacin. En nuestro servicio de neurologa del Hospital Santojanni (CAIPTEM) hemos desarrollado nuevas variables de evaluacin del test del reloj (20) Nuestra adaptacin de este test consiste en pedirle al paciente que dibuje un reloj redondo, ponga en l los nmeros y ubique las agujas a las once y diez. (Variable al comando) Luego se le pide que copie un reloj que marca las once y diez (Variable a la copia) El paciente recibe una hoja con 6 relojes con nmeros pero sin agujas y debe ubicar las agujas segn la hora consignada debajo de cada uno en cdigo lectoescrito coloquial: tres menos diez, nueve y cuarto, nueve menos veinte, etc. (Graficacin de la hora segn cdigo lectoescrito lexico-coloquial) El paciente recibe otra hoja con 6 relojes con nmeros pero sin agujas y debe ubicar las agujas segn la hora consignada debajo de cada uno en cdigo horario numrico: 2:50, 9:15, 8:40, etc. (Graficacin de la hora segn cdigo horario lectoescrito numrico.) Lectura de la hora: El paciente debe decir qu hora es en 6 relojes que se le presentan con sus agujas ubicadas en hora pre-determinada. Si bien este test fue ideado para evaluar visuoespacialidad y praxia constructiva, tambin permite evaluar otros dominios cognitivos como la planificacin frontal, el contenido y procesado del conocimiento especfico del cdigo horario y los mecanismos de transcodificacin semntica, los cuales han resultado ser segn nuestra investigacin una variable de altsima sensibilidad al deterioro cognitivo incipiente. Tambin para el inicio de la evaluacin neuropsicolgica son de mucha ayuda las escalas, para intentar establecer el estadio evolutivo de la enfermedad. El CAED sugiri la utilizacin de la Escala de Deterioro Global- GDS (Global Deterioration Scale) (21) para determinar el nivel de deterioro conjuntamente con el instrumento de Evaluacin funcional para la enfermedad de Alzheimer FAST(Functional Assessment tool for Alzheimers Disease) (22) La Escala GDS establece 7 posibles estadios: 1- Ausencia de Dficit Cognitivo; 2Dficit Cognitivo muy leve; 3- Dficit Cognitivo Leve; 4- Dficit Cognitivo Moderado; 5- Dficit cognitivo moderadamente severo; 6- Dficit Cognitivo severo; 7- Dficit cognitivo muy severo.

8 La Escala Clinica de Demencia CDR (Clinical Dementia Rating)(23)establece 5 estadios posibles, en base al rendimiento en seis reas de funcionamiento cognitivo y conductual (Memoria, Orientacin; Juicio y resolucin de problemas, Asuntos cotidianos, Hogar y Obvies). Los estadios son: 0=Normal , 0,5=Demencia Cuestionable, 1=Demencia Leve, 2=Demencia Moderada y 3=Demencia Severa La Escala de Demencia de Blessed y col. publicada en 1968(24) para cuantificar la capacidad de los pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la vida diaria, se valid llevando a cabo comparaciones entre las puntuaciones obtenidas en este test y el nmero de placas seniles observadas en las autopsias de los mismos sujetos, obtenindose correlaciones altamente significativas. Las funciones evaluadas son: cambios en la ejecucin de las actividades de la vida diaria, en los hbitos, en la personalidad y en la conducta. Las puntuaciones superiores a 4 indican la presencia de deterioro cognitivo. Hasta aqu una evaluacin bsica, para luego utilizar en las reas en las cuales se detectaron fallas pruebas ms exigentes, sensibles y especficas para cada dominio cognitivo. Complementando la batera neuropsicolgica, luego de una primera aproximacin Dado el deterioro del rendimiento intelectual caracterstico de la Demencia, ser necesario, en los casos en que sea posible, es decir, en el inicio temprano, medir el rendimiento intelectual global. Para ello contamos con la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler 3ra. Edicin - WAIS-III (25). Los subtests Vocabulario e Informacin son especialmente tiles ya que nos permiten estimar el nivel premrbido del paciente y compararlo con su nivel actual. La evaluacin deber comprender reas cognitivas como Memoria verbal episdica inmediata y diferida; Reconocimiento verbal inmediato y diferido; Memoria visual inmediata y diferida; Memoria Semntica; Memoria de Trabajo; Lenguaje; Pensamiento abstracto; Atencin sostenida; Atencin selectiva; Atencin ejecutiva; Fluencia verbal fonolgica; Fluencia verbal semntica; Visuoconstruccin; Visuoespacialidad. A continuacin hacemos referencia a posibles tcnicas para evaluar sntomas psiquitricos, actividades de la vida diaria, estrs del cuidador, y cada dominio cognitivo en particular: Trastornos psicolgicos y del comportamiento (neuropsiquiatra): Neuropsychiatric Inventory (NPI) Cummings y cols., 1994 (27) Behavioral Symptoms in Alzheimers Disease(BEHAVE-AD) Reisberg y cols., 1987 (28) CERAD-Behavioral Rating Scale(CERAD-BRS) Tariot y cols., 1995 (29) Alzheimers Disease Assessment Scale-Non-Cognitive Section (ADAS-NonCog) Rosen y cols., 1984(15)

Actividades de la Vida Diaria

9 Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL) Lawton & Brody, 1969 (30) Functional Activities Questionaire (FAQ) Pfeffer y cols., 1982 (31) Informant Questionaire on Cognitive Decline in the Elderly (Test del Informador) Jorm & Jacomb, 1989 (32) Evaluacin de los cuidadores Burden Interview (BI) Zarit y cols., 1980 (33) Depresin Escala de depresin geritrica(GDS) Yesavage y cols., 1983 (34) Escala de depresin de Hamilton (HDRS) Hamilton, 1960 (35) Evaluacin general para Demencias Test de Barcelona, versin abreviada. Pea-Casanova y cols., 1997 (26) Orientacin temporal Test de Orientacin Temporal. Benton y cols, 1983 Atencin: Retencin de Dgitos (Digit Span) Wechsler D. (25) Test de cancelacin. Mesulam, 1985 (37) Span visuoespacial del WMS- R. Wechsler D. (38) Prueba de las A. Strub RL (39) Trail Making Test A. Reitan RM (40) Test de ejecuciones contnuas (Continous Performance Test)(41)

Memoria Escala de memoria de Wechsler-Revisada (WMS-R) (38) - Batera global Test de recuerdo selectivo de Buschke (SRT) (42) Episdica verbal serial California Verbal Learning Test (CVLT) (43) Episdica verbal inmediata y diferida Rey Auditory-Verbal learning Test (RAVLT) (44) Episdica verbal inmediata y diferida Figura Compleja de Rey-Osterrieth (45) Episdica visual inmediata y diferida. Test de Vocabulario de Boston (46) Semntica Subtest de Vocabulario WAIS- III (25) - Semntica Fluencia Verbal (47) Semntica

10 Lenguaje Batera de Evaluacin de la Afasia (48) Token Test (49) Visuoespacialidad Subtest de Diseo con cubos (WAIS-III)(25) Figura Compleja de Rey- Osterrieth (45) Funciones ejecutivas y control Tareas simples de seriacin motora: Test de alternancia grfica (repetitive graphomotor sequences) o gestual (sequential gestures) (50) Tareas simples de accin e inhibicin: Actuar no actuar (GO-No go Task) (50) Conceptualizacin abstracta, flexibilidad en uso de reglas y ajuste de respuestas: Wisconsin Card Sorting Test (51-52) Resistencia a interferencia e inhibicin de respuestas: Test de Stroop (53) Planificacin y secuenciacin grfica: Trail Making Test B (40) Razonamiento y abstraccin Subtest Comprensin WAIS-III (25) Subtest Analogas WAIS-III (25)

Tests de ayuda para DETECCION del deterioro cognitivo por el mdico generalista: Brodaty H et als. A new screening test for dementia designed for general practitioners. JAGS 2002; 50(3): 530-534. MacKinnon A, Mulligan R. Combining cognitive testing and informant report to increase accuracy in screening for dementia, paper presented at the, 1997 World Congress of Gerontology, in Adelaide Australia. Por ltimo sugerimos la consulta de los siguientes libros: Muriel Lezak: Neuropsychological Assessment 3rd Ed., 1995 O. Spreen y E. Strauss. A Compendium of Neuropsychological Tests, 1991

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Bibliografa 1. 2. 3.
Almkvist O, Brane G, Hohanson A. Neuropsychological assessment of dementia: State of the art. Acta Neurolog Scand, 1996;168(supl):45-49. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 ed. (DSM-IV). Washington DC: American Psychiatric Association, 1994. Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), CIE-10. Dcima revisin de la clasificacin internacional de las enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Ginebra: OMS. Madrid: Meditor, 1992. Alberca R Lpez Pousa S. Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Cap. 4: Exploracin neuropsicolgica de la demencia J.Pea-Casanova: 35-58 (2da. Ed.) Ed. Panamericana, Madrid, 2002. Mangone CA, Allegri RF, Arizaga RL, OllariJA:en Multidisciplinario 1er ed:pp 373-381 Ediciones Sagitario, 1997. Demencia Enfoque

4.

5.

6.

Consortium Argentino para el Estudio de las Demencias (C.A.E.D. Normativas pare el diagnstico de demencia en general y demencias corticales tipo Alzheimer. Rev. Neurol. Arg., 1995; 20: 106-111 Izal-Fernndez M, Montorio-Cerrato I. Evaluacin del medio y del cuidador del demente. En Del Ser T, Pea J., eds. Evaluacin neuropsicolgica y funcional de la demencia. Barcelona: Prous; 1994.p. 201-22. Zarit S.H., Todd P.A., Zarit J.M. Subjective burden of husbands and wives as caregivers: a longitudinal study. Gerontologist 1986; 26:260-6. Kielcolt-Glaser J.K., Dura J.R., Spiecher C.E., Trask J., Glaser R. Spousal caregivers of dementia victims: longitudinal changes in immunity and health. Psychosom Med 1991; 53:345-62. for

7.

8. 9.

10. Draper B.M., Poulos C., Cole A., Poulos R., Ehrlich F. A comparison of caregivers
ederly stroke and dementia victims. J Am Geriatr Soc 1992, 40:896-901.

11. Folstein

MF, Folstein SE, Mc Hugo PR Mini mental state A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res, 1975; 12: 189198 Garau M, Calvo L, Dellepiane C, Mangone CA. Anlisis del Mini-Mental State de Folstein en 100 adultos normales (abstr) XXXIX Congreso Argentino de Neurologa, Paran, 1989 Grupo de Neuropsicologa de la Sociedad Neurolgica Argentina. El Mini Mental State en la Argentina: Instrucciones para su administracin. Rev Neurol Arg 1999; 24(1): 3135 D.Sarasola, M de Lujn-Calcagno, L. Sabe, L. Crivelli, T. Torralba, M. Roca, A. GarciaCaballero, F. Manes: El Addenbrookes Cognitive Examination en espaol para el diagnstico de demencia y para la diferenciacin entre enfermedad de Alzheimer y demencia frontotemporal. REV NEUROL 2005; 41 (12): 717-721 GW, Mohs R, Davis JL. A new rating scale for Alzheimers Disease. AmJ Psychiatry 1984; 141 (11): 1356-1360

12.

13.

14.

15. Rosen

12 16.
Mangone CA, De Pascale AM, Gigena VMG, Sanguinetti RM, Barman PD, Pereyra S, Sica RE. Escala de Evaluacin para Enfermedad de Alzheimer (A.D.A.S.) Adaptacin a la lengua castellana. Confiabilidad interexaminadores en retesteo seriado. Rev.Neurol. Arg., 1995; 20 (2):31-42 Mattis S Dementia Rating Scale. Psychological Assessment Resources Inc. Par 1988 Rouleau I, Salmon DP, Butters N, Kennedy C, Mc Guire K. Quantitative and qualitative analyses of clock drawings in Alzheimers and Huntingtons disease. Brain cogn 1992; 18: 70-87 Sunderland et al. Clock drawing in Alzheimers disease. A novel measure of Dementia Severity. Jags 37:725-729, 1989 Mangone CA, Grillo R, Saavedra L, PalloV.: Nuevas Variables de evaluacin del Test del Reloj. VERTEX. Revista Argentina de Psiquiatra.2005, VOL XVI: 13-19 Reisberg B, Ferris SH, DeLeon MJ et al. The global deterioration scale of assessment of primary degenerative dementia. BJ Psychiatry, 1982; 140: 566-572 Reisberg B (1989) Symptomatic Changes in CNS Aging and Dementia of the Alzheimer Type: Cross-Sectional-Temporal and Remediable Concomitans. In: Diagnosis and Treatment of Senile Dementia (Bergener-Reisberg) Springer-Verlag (Berlin): 193-223) Hughes CP, Berg L, Danziger WL et al. A new clinical scale for staging of dementia. B J Psyquiatry, 1982; 140: 566-572 Blessed G, Tomlinson B; Roth M. The association between quantitative mesures of Dementia and of senile Change in the cerebral gray matter of elderly subjects. British Journal of Psychiatry,1968;114:797-811. D. Test de Inteligencia para Adultos- WAIS-III. Paidos. Buenos Aires. 1. Edicin 2002. Pea-Casanova J, Guardia J, Bertrn-Serra I y cols. Versin abreviada del test Barcelona (I): subtests y perfiles normales Neurologa, 1997, 12:99-111.

17. 18.

19. 20. 21. 22.

23. 24.

25. Wechsler 26.

27. Cummings Jl, Mega M, Gray K y cols. The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive
assessment of psychopathology in dementia Neurology, 1994; 44:2308-2314 28. Reisberg B. Behavioral symptoms in Alzheimer's disease: phenomenology and treatment.J Clin Psychiatry. 1987 May;48 Suppl:9-15. 29. Tariet PN, Mack JL, Patterson MB y cols. and the Behavioral pathology committee of the consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease. American Journal of Psychiatry, 1995; 152: 1349-1357 30. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: Self maintaining and instrumental activities of daily living Gerontologist, 1969; 9: 179-186 31. Pfeffer RI, Kurosaki TT, Harrah CH y cols. Measurement of functional activities in older adults in the community Journal of Gerontology, 1982; 37:323-329. 32. Jorm AF, Jacomb PA.An informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): socio-demographic correlates, reliability, validity and some norms Psychological Medicine, 1989; 19:1015-1022 33. Zarit SH, Reever KE, Bach-Peterson J. Relatives of the impaired elderly:correlates of feeling of burden The gerontologist, 1980; 20:649-655

13
34. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL y cols. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report Journal of Psychiatric Research, 1983; 17:37-49 35. Hamilton M. A rating scale for depression Journal of Neurology, neurosurgery and Psychiatry, 1960; 23: 56-62 36. Benton AL, Hamsher KS, Varney NR y col. Contributions to neuropsychological assessment. Nueva York: Oxford University Press, 1983 37. Mesulam MM. Principles of Behavioral Neurology, FA Davis Co., Philadelphia, 1985. 38. Wechsler DA. Wechsler Memory Scale-revised. New York: Harcourt Brace Jovanivich Publishers, 1987 39. Strub RL, Black FW. The mental status examination in neurology (2Ed) Filadelfia: FA Davis Company, 1985 40. Reitan RM. Validity of the Trail Making Test as an indication of organic brain damage. Percept Mot Skills 1958; 8: 271 41. Rosvold HE, Mirski y Sarasan. A continous Performance Test for brain damage J Consult Clin Psychol, 1956; 20:343 42. Buschke, H., & Fuld, P.A. (1974) Evaluating storage, retention, and retrieval in disordered memory and learning. Neurology, 24: 1019-1025 43. Delis, D.C. y cols. (1987). California Verbal Learning Test: Adult Version Manual. San Antonio, TX: The Psychological Corporation 44. Rey A (1958) Lexamen clinique en psychologie. Paris: Presse Universitaire de France 45. Rey A. (1959) Test de copie et de reproduction de memoire de figures geometriques complexes Paris. Centre de Psychologie Appliquee 46. Allegri R, Mangone C, Rymberg S, Fernandez A, Taragano F. Spanish version of the Boston Naming Test in Buenos Aires. The clinical neuropsychologist (USA) 1997 ; 11,4:416-420

47. Lezak
1995

M. Neuropsycholigic Assessment. 3 nd Ed. New York. Oxford University Press,

48. Kaplan E, Goodglass H, Weintraub S. La evaluacin de la afasia y de sus trastornos relacionados, Ed. Med Panamericana, Madrid, 1986 49. De Renzi E, Vignolo LA. The token test a sensitive test to detect receptive disturbances in aphasics Brain, 1962; 85:665-678 50. Luria AR The frontal lobes and the regulation of behaviour En: Pribram KH, Luria Ar (Eds) Psycholphysiology of the frontal lobes. Nueva York: Academic Press, 1973 51. - Berg EA. A simple objective test for measuring flexibility in thinking J.Gen Psychol, 1948;39:15-22 52. Heaton RK.Wisconsin Card Sorting Test ManualRevised and expanded. En:Osea FL Psychological Assessment Resources, 1993 53. Stroop JR. Studies of interference in serial verbal reactions J Exp Psychol, 1935; 18:643-662